LAPORAN STUDI KASUS

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA “Ny. P” DENGAN POST HEMOROIDEKTOMI
INTERNA DI RUANG PRINGGODANI
RSU RAJAWALI CITRA

Disusun oleh:

1. Galuh Oktaviani Dyah Palupi (20211324)

2. Marlin Pentagraf Agam (20211329)
3. Rifkah Nurfitrah (20211338)

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTUL
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan ini telah diperiksa pada:

Hari :

Tanggal :

Tempat : Rumah Sakit Umum Rajawali Citra

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Supatmi. Kep., Ns., M. Kep.) (Ari Widyawati S. Kep., Ns.)

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya kepada saya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan
pendahuluan ini yang berjudul Laporan Pendahuluan dan asuhan keperawatan pada
pasien Ny. P dengan Post Operasi Hemoroid di Ruang Pringgodani RSU Rajawali
Citra

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah

Keperawatan Medikal Bedah serta bertujuan untuk memberikan informasi yang
berkaitan dengan permasalahan yang terjadi pada pasien dengan Hemoroid. Kami
ucapkan terimakasih kepada semua orang yang terlibat dalam proses penyusunan
laporan ini, khususnya kepada:

1. Allah SWT, atas rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat

menyelesaikan laporan ini,
2. Orang tua kami yang telah memfasilitasi dalam menyelesaikan penyusunan
laporan ini.
3. Ari Widyawati, S. Kep., Ns., selaku pembimbing klinik
4. Supatmi S. Kep., Ns., M. Kep., selaku dosen pengampu mata kuliah
Keperawatan Anak
5. Teman-teman mahasiswa program studi Diploma III Keperawatan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Bantul tahun ajaran 2023/2024, yang telah
memberikan dukungan semangat selama proses penyusunan laporan ini.

Atas segala kekurangan dalam pembuatan laporan ini, kami penulis menerima
segala kritik dan saran yang membangun, agar kedepannya kami dapat mengerjakan
tugas serupa dengan lebih baik.

Bantul, Oktober 2023

Mahasiswa

ii
 DAFTAR ISI

LAPORAN STUDI KASUS ............................................................................................. 1

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................... i
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ ii
DAFTAR ISI..................................................................................................................... iii
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................................... 3

C. Tujuan Penulisan ..................................................................................................... 3

D. Ruang Lingkup........................................................................................................ 4

BAB II ................................................................................................................................ 8
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................... 8
A. Gambaran Umum Hemoroid ................................................................................... 8

1. Definisi.................................................................................................................... 8

2. Etiologi.................................................................................................................... 9

3. Manifestasi Klinik ................................................................................................. 10

4. Klasifikasi ............................................................................................................. 12

5. Patofisiologi ........................................................................................................ 14

6. Pathways ............................................................................................................... 16

7. Komplikasi ............................................................................................................ 17

8. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................ 17

9. Penatalaksanaan .................................................................................................... 18

A.Tinjauan Umum Asuhan Keperawatan .................................................................... 21

1. Pengkajian ............................................................................................................. 21

2. Pemeriksaan Fisik ................................................................................................. 24

3. Analisa Data .......................................................................................................... 31

iii
 4. Diagnosa Keperawatan ......................................................................................... 31

5. Intervensi Keperawatan......................................................................................... 33

6. Implementasi Keperawatan ................................................................................... 39

7. Evaluasi Keperawatan ........................................................................................... 40

8. Dokumantasi Keperawatan ................................................................................... 43

BAB III............................................................................................................................. 44
TINJAUAN KASUS........................................................................................................ 44
A. Pengkajian Keperawatan ....................................................................................... 44

B. Analisa data........................................................................................................... 56

C. Rumusan Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas) .............................................. 57

D. Intervensi Keperawatan......................................................................................... 58

E. Implementasi Keperawatan ................................................................................... 65

F. Dokumentasi ......................................................................................................... 86

BAB IV ............................................................................................................................. 87
PEMBAHASAN .............................................................................................................. 87
A. Pembahasan Pengkajian ........................................................................................... 87

B.Pembahasan Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 91

C.Pembahasan Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 95

D. Pembahasan Implementasi Keperawatan ............................................................ 100

E. Pembahasan Evaluasi Keperawatan .................................................................... 104

BAB V ............................................................................................................................ 105

PENUTUP ...................................................................................................................... 105
A. Kesimpulan ......................................................................................................... 105

B. Saran ................................................................................................................... 107

Daftar Pustaka .............................................................................................................. 109

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi di dalam kanal anal.

Hemoroid sangat umum terjadi. Pada usia 50an, sekitar 50% individu

mengalami berbagai tipe Hemoroid berdasarkan luasnya vena yang terkena

(Sugeng J dan Weni K, 2017).

Menurut WHO (World Health Organization) pada tahun 2016

menyatakan bahwa jumlah penderita Hemoroid di dunia diperkirakan 230

juta orang. Di amerika serikat diperkirakan 10 juta jiwa mengalami

Hemoroid, prevelensi tersebut sekitar 4,4% dilakukan pengobatan

sedangkan yang dilakukan hemoroidektomi berjumlah 1,5%.

Pasien Hemoroid akan mengalami tanda dan gejala meliputi

perdarahan, nyeri adanya prolaps (benjolan) dan kadang merasa gatal-gatal

di rektum. Gejala stadium awal pada Hemoroid interna yaitu keluarnya

darah yang berwarna merah terang dan tidak disertai nyeri pada akhir

defekasi. Sedangkan gejala pada stadium akhir berupa prolaps yang

menetap dan tidak bisa masuk lagi meskipun didorong secara manual

(Rohmani, 2018). Pada Hemoroid eksternal, sering timbul nyeri hebat

akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis (pembekuan

darah dalam Hemoroid) sehingga dapat menimbulkan iskemia dan nekrosis

1
pada area tersebut (Sugeng J dan Weni K, 2016). Banyak orang yang justru

mengabaikan gejala Hemoroid sehingga dapat mencapai komplikasi

Hemoroid yaitu perdarahan akut, perdarahan kronis dan terjadi inkarserasi

prolaps. Hal ini dapat menyebabkan infeksi sampai sepsis dan gangren yang

menyebabkan bau menyengat (Tri Utami dan Ganik Sakitri, 2020).

Penatalaksanaan Hemoroid terdiri dari penatalaksanaan medis dan

penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan medis ditujukan untuk Hemoroid

interna derajat I sampai III atau semua derajat Hemoroid yang ada

kontraindikasi operasi atau klien menolak operasi. Penatalaksanaan bedah

(tindakan operatif) ditujukan untuk Hemoroid interna derajat IV dan

eksterna atau semua derajat Hemoroid yang tidak berespon terhadap

pengobatan medis (Sugeng J dan Weni K, 2016). Penatalaksanaan bedah

Hemoroid adalah dengan Hemoroidektomi. Hemoroidektomi adalah

operasi pengangkatan Hemoroid dengan cara eksisi yakni mengangkat

jaringan yang mengalami varises (pelebaran) yang terjadi di daerah kanalis

analis (Rohmani, 2018)

Nyeri post operasi disebabkan oleh adanya stimulus mekanik akibat

kerusakan jaringan dari prosedur pembedahan yaitu luka (insisi), sehingga

akan merangsang mediator-mediator zat kimia dari nyeri. Post operasi

membuat kulit terbuka dan terluka sehingga menstimulus impuls nyeri ke

saraf sensori dan teraktivasi di transmisikan ke kornus posterior di korda

spinalis. Saraf aferen akan menyampaikan persepsi nyeri ke otak (Tri Utami

2
 dan Ganik Sakitri, 2020). Post Hemoroidektomi, banyak ahli bedah yang

masih memasang tampon di kanalis analis pasien. Pemasangan tampon

bertujuan untuk mengurangi perdarahan. Pemasangan tampon dalam

kanalis analis post Hemoroidektomi menjadi penyebab nyeri 24 jam

pertama post operasi. Tampon yang terpasang menyebabkan spasme

internal karena adanya regangan dan tekanan pada saraf perifer di kanalis

analis (Rohmani, 2018).

Berdasarkan data dan uraian latar belakang di atas, maka peneliti merasa

tertarik untuk melakukan “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. “P” dengan

post operasi Hemoroid di Ruang Pringgodani RSU Rajawali Citra”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis dapat merumuskan masalah

sebagai berikut: “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Pada pasien Ny. P

dengan post operasi Hemoroid di Ruang Pringgodani RSU Rajawali Citra?”.

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Tujuan Umum dari Laporan Study Kasus ini yaitu untuk menerapkan teori

yang telah didapatkan di bangku kuliah khususnya asuhan keperawatan

pada pasien Ny. “P” dengan Post Operasi Hemoroid di Ruang Pringgodani

RSU Rajawali Citra.

2. Tujuan Khusus

3
 a. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses

keperawatan pada pasien Ny. “P” dengan Post operasi Hemoroid di

Ruang Pringgodani RSU Rajawali Citra

b. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan pendekatan

mulai dari pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,

perencanaan, implementasi dan evaluasi, proses keperawatan pada

pasien Ny. “P” dengan Post Operasi Hemoroid di Ruang Pringgodani

RSU Rajawali Citra secara legal.

c. Mampu mengidentifikasi faktor pendukung dan penghambat dalam

melaksanakan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses

keperawatan pada Ny. “P” dengan Post Operasi Hemoroid di Ruang

Pringgodani RSU Rajawali Citra.

D. Ruang Lingkup

1. Lingkup Waktu

Waktu pelaksanaan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses

keperawatan pada pasien Ny. “P” dengan Post Hemoroidektomi interna di

Ruang Pringgodani RSU Rajawali Citra, dilaksanakan selam 2x24 jam,

yang dimulai pada tanggal 17 Oktober sampai 18 Oktober 2023.

2. Lingkup Tempat

Pelaksanaan asuhan keperawatan ini bertempat di Ruang Pringgodani RSU

Rajawali Citra.

3. Lingkup Keperawatan

4
 Dalam pelaksanaan suhan keperawatan dengan pendekatan proses

keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keparawatan, perencanaan,

pelaksanaan, dan evaluasi serta dokumentasi keperawatan, pada pasien Ny.

“P” dengan Post Hemoroidektomi interna di Ruang Pringgodani RSU

Rajawali Citra.

4. Lingkup Mata Kuliah

Laporan study kasus ini merupakan bagian mata ajar Keperawatan Medikal

Bedah, Sistem Pencernaan.

E. Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan laporan studi kasus yang berjudul suhan keperawatan

dengan pendekatan proses keperawatan pada Ny. “P” dengan Post

Hemoroidektomi interna di Ruang Pringgodani RSU Rajawali Citra ini

adalah:

1. Bagi Penulis

Memperoleh pengetahuan, pengalaman, wawasan dalam memberikan

suhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan pada Ny.

“P” dengan Post Hemoroidektomi Interna di Ruang Pringgodani RSU

Rajawali Citra.

2. Bagi Profesi Keperawatan

Hasil laporan studi kasus ini diharapkan dapat memberikan masukan

dan bahan peetimbangan bagi profesi perawat khususnya dalam upaya

mengembangkan dan meningkatkan suhan keperawatan dengan

5
 pendekatan proses keperawatan pada pasien Ny. “P” dengan Post

Hemoroidektomi interna di Ruang Pringgodani RSU Rajawali Citra.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Penulisan studi kasus ini diharapkan dapat menjadi bahan acuan bagi

mahasiswa STIKes Bantul dalam melaksanakan asuhan keperawatan

dengan Post Hemoroidektomi interna serta menambah wawasan bagi

pembaca.

4. Bagi Rumah Sakit

Penulisan laporan studi kasus ini diharapkan dapat menjadi bahan

masukan yang berguna bagi tim Kesehatan khususnya perawat daalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Post

Hemoroidektomi interna dalam upaya meningkatkan dan

mengembangkan pemberian asuhan keperawatan.

F. Metode Penulisan

Metode yang digunakan dalam penulisan laporan studi kasus ini adalah

metode desktiptif.

6
G. Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan laporan studi kasus asuhan keperawatan pada pasien

dengan Post operasi Hemoroid terdiri dari 3 BAB yaitu:

BAB I : PENDAHULUAN

Berisi tentang: Latar Belakang, Rumusan Masalah, Tujuan Penulis, Ruang

Lingkup, Manfaat Penulisan, Metode Penulisan, Dan Sistematika

Penulisan.

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA

a. Gambaran Umum Hemoroid yang terdiri dari, Definisi,

Etiologi, Manifestasi Klinik, Klasifikasi, Patofisiologi,

Pathways, Komplikasi, Pemeriksaan Penunjang,

Penatalaksanaan.

b. Tinjauan Asuhan Keperawatan yang terdiri dari pengkajian,

diagnosis keperawatan, perencanaa, implementasi dan

evaluasi.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gambaran Umum Hemoroid

1. Definisi

Hemoroid merupakan pembesaran atau pelebaran vena

Hemoroidialis yang melalui kanal anus atau rectum yang disebabkan oleh

peradangan pada usus yang ditandai dengan nyeri dan rasa tidak nyaman

yang bermanifestasi perdarahan setelah buang air besar (Tri Utami dan

Ganik Sakitri, 2020).

Post Hemoroidektomi, banyak ahli bedah yang masih memasang

tampon di kanalis analis pasien. Pemasangan tampon bertujuan untuk

mengurangi perdarahan. Pemasangan tampon dalam kanalis analis post

Hemoroidektomi menjadi penyebab nyeri 24 jam pertama post operasi.

Tampon yang terpasang menyebabkan spasme internal karena adanya

regangan dan tekanan pada saraf perifer di kanalis analis (Rohmani, 2018).

Nyeri post operasi disebabkan oleh adanya stimulus mekanik akibat

kerusakan jaringan dari prosedur pembedahan yaitu luka (insisi), sehingga

akan merangsang mediator-mediator zat kimia dari nyeri. Post operasi

membuat kulit terbuka dan terluka sehingga menstimulus impuls nyeri ke

saraf sensori dan teraktivasi di transmisikan ke kornus posterior di korda

8
 spinalis. Saraf aferen akan menyampaikan persepsi nyeri ke otak (Tri Utami

dan Ganik Sakitri, 2020).

2. Etiologi

Menurut Sri Mulyanti (2017), penyebab Hemoroid dapat

diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Peningkatan tekanan intra-abdomen. Mis: kegemukan, kehamilan

konstipasi.

b. Komplikasi dari penyakit cirrhosis hepatis.

c. Terlalu banyak duduk

d. Tumor abdomen / pelvis.

e. Mengejan saat BAB

f. Hipertensi portal

Sedangkan menurut Amin Huda Nurarif (2016), Hemoroid timbul

karena dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena Hemoroidalis yang

disebabkan oleh faktor-faktor resiko / pencetus, seperti:

a. Mengejan pada buang air besar yang sulit

b. Pola buang air besar yang salah (lebih banyak menggunakan jamban

duduk, terlalu lama duduk di jamban sambil membaca, merokok)

c. Peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor (tumor usus, tumor

abdomen)

d. Kehamilan (disebabkan tekanan jenis pada abdomen dan perubahan

hormonal)

9
 e. Usia tua

f. Konstipasi kronik

g. Diare akut yang berlebihan dan diare kronik

h. Hubungan seks peranal

i. Kurang minum air dan kurang makan makanan berserat (sayur dan

buah)

j. Kurang olahraga / imobilisasi

3. Manifestasi Klinik

Menurut Haryono (2016), tanda dan gejala hemoroid, antara lain:

a. Terjadi benjolan-benjolan di sekitar dubur setiap kali buang air besar.

b. Rasa sakit atau perih yang timbul karena prolaps Hemoroid (benjolan

tidak dapat kembali) dari anus terjepit karena adanya trombus.

c. Perdarahan segar di sekitar anus dikarenakan adanya rupture varises.

d. Perasaan tidak nyaman (duduk terlalu lama dan berjalan tidak kuat

lama).

e. Keluar lendir yang menyebabkan perasaan isi rectum belum keluar

semua.

Menurut (Jitowiyono, 2017) tanda dan gejala pada hemoroid yaitu:

a. Rasa gatal dan nyeri, bersifat nyeri akut. Nyeri akut adalah nyeri

yang terjadi setelah cedera akut, penyakit, atau intervensi bedah dan

memiliki proses yang cepat dengan intensitas yang bervariasi

(ringan sampai berat) dan yang berlangsung sangat singkat.

10
 b. Pendarahan berwarna merah terang pada saat pada saat BAB.

c. Pada hemoroid eksternal, sering timbul nyeri hebat akibat inflamasi

dan edema yang disebabkan oleh thrombosis (pembekuan darah

dalam hemoroid) sehingga dapat menimbulkan iskemia dan nekrosis

pada area tersebut.

Sedangkan dalam “Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Sistem

Pencernaan”, Diyono dan Sri Mulyanti (2017) menyebutkan manifestasi

klinis Hemoroid, yaitu:

a. Gangguan pada anus: nyeri, konstipasi, perdarahan.

b. Benjolan pada anus yang menetap pada Hemoroid eksternal

sedangkanpada Hemoroid internal benjolan tanpa prolaps mukosa dan

keduanya sesuai gradasinya.

c. Dapat terjadi anemia bila Hemoroid mengalami perdarahan kronis.

d. Perdarahan peranus waktu gerak yang berupa darah merah segar yang

menetes / mengucur tanpa rasa nyeri.

e. Bila terdapat bekuan darah pada saat gerak maka dapat menyebabkan

infeksi dan menimbulkan rasa nyeri.

11
4. Klasifikasi

Menurut Rudi Haryono (2017) dalam buku “Keperawatan Medikal Bedah

Sistem Pencernaan” disebutkan klasifikasi Hemoroid berdasarkan letak

terjadinya Hemoroid dibedakan menjadi dua, yaitu Hemoroid Eksterna dan

Hemoroid Interna.

a. Hemoroid Eksterna

Hemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai akut dan kronik. Bentuk

akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan

sebenarnya merupakan hematoma, bentuk ini sering sangat nyeri dan

gatal karena ujung- ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri.

Hemoroid eksterna kronikatau skin lag berupa satu atau lebih lipatan

kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh

darah.

Gambar 2.1.
Hemoroid Eksterna

Sumber: C. Mel Wilcox, 2012

12
 Gambar 2.2.
Trombosis Hemoroid Eksterna

Sumber: Scott R Steele, 2016.

b. Hemoroid Interna

1) Derajat I

Terjadi pembesaran Hemoroid yang tidak prolaps keluar kanal

anus. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.

2) Derajat II

Pembesaran Hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk

sendirike dalam anus secara spontan setelah selesai BAB.

3) Derajat III

Pembesaran Hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam

anus dengan bantuan dorongan jari.

4) Derajat IV

Prolaps Hemoroid yang permanen, rentan dan cenderung

untuk mengalami thrombosis atau infark.

13
 Gambar 2.3.

Klasifikasi Hemoroid Interna

Sumber: Scott R, 2016

5. Patofisiologi

Prolaps dapat disebabkan oleh spasme pada sfingter internal

sebagai akibat dari peningkatan tekanan yang mendorong benjolan

melalui sfingter internal dan dalam waktu saat benjolan terdorong

keluar. Komplikasi yang berhubungan dengan Hemoroid internal

meliputi perdarahan, prolapses, danthrombus. Hemoroid yang tersusun

dari jaringan vaskular spor, menimbulkan perdarahan. Darah tersebut

14
tampak pada WC duduk dan tisu toilet atau permukaan tempat duduk.

Kekurangan zat besi sebagai akibat anemia dapat berkembang jika

darah berkurang dalam periode waktu lama (Mulyanti, 2017).

Trombosis dalam Hemoroid eksternal sebagai akibat pembekuan

darah dalam vena Hemoroid. Trombosis ini berhubungan dengan

pengangkatan beban berat, mengejan. Pasien yang nyeri hebat secara

tiba-tiba pada anusnya, tingkat nyeri akan meningkat apabila pasien

duduk saat defekasi. Itu biasanyatidak tampak dalam waktu seminggu.

Trombosis pada Hemoroid eksteral selalu diikuti oleh prolaps

trombosis Hemoroid internal. Jika pembekuan darah pada permukaan

kulit maka dapat menimbulkan ulserasi (Sri Mulyanti, 2017).

15
6. Pathways

Bagan 2.1. Patofisiologi Hemoroid

Kehamilan Penurunan relative venous return

Obesitas di daerah perianal (yang disebut
Konstipasi dan mengejan dengan efek tourniquet)
dalam jangka yang lama
Aliran vena balik terganggu
Duduk terlalu lama

Tekanan perifer meningkat

Sering angkat beban berat
pelebaran vena anus (Hemoroid)

Kondisi penuaan
Peradangan pada pleksus
Hemoroidalis
Hipertensi portal
(sirosis hepatis)
Prolaps vena Hemorrhoidalis

Membesar di spinchter Ruptur vena Membesar di luar rectum

Vena menegang
Intoleransi aktivitas Perdarahan

Anemia Operasi (hemoroidektomi) Resiko syok (hipovolemi)

Pre Operasi Continuitas jaringan rusak

Ansietas Ujung saraf rusak Port d’entrée kuman

Nyeri dipersepsikan Pelepasan prostaglandin Resiko infeksi

Gangguan rasa nyaman Gangguan defekasi Konstipasi

nyeri

Sumber: Amin Huda Nurarif dan Hardhi Kusuma (2015)

16
7. Komplikasi

Rektum akan relaksasi dan harsat untuk defekasi hilang apabila defekasi

tidak sempurna. Air tetap terus di absorsi dari masa feses yang menyebabkan

feses menjadi keras, sehingga defekasi selanjutnya lebih sukar. Tekanan fases

berlebihan menyebabkn kongesti vena hemoroidalis interna dan eksterna, dan

merupakan salah satu penyebab hemoroid (vena varikosa rektum). Daerah

anorektal sering merupakan tempat abses dan fistula, kanker kolon dan rektum

merupakan kanker saluran cerna yang paling sering terjadi pada penderita

konstipasi. Komplikasi lain yang dapat terjadi adalah: hipertensi arterial,

impaksi fekal, fisura, serta mengakolon (Bare, 2017).

8. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Sri Mulyanti (2017), pada kasus penyakit Hemoroid terdapat macam-

macam pemeriksaan untuk menegakkan diagnosa, antara lain:

a. Inspeksi

Kemungkinan tidak ditemukan apa-apa, mungkin terlihat benjolan

Hemoroid internal / eksternal yang prolaps.

b. Pemeriksaan rektal secara langsung

Mengetahui adanya bunyi pada sfingter internal dan biasanya pada laki-laki

muda terdapat bunyi yang cepat.

c. Colok Dubur

17
 Tidak diketemukan benjolan kecuali sudah terjadi trombus, pemeriksaan ini

harus dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan / penyakit lain.

Pada buku “Lecture Notes: Gastroenterologi dan Hepatologi”

karangan Anton Emmanuel dan Stephen Inns (2016) juga dijelaskan prosedur

pemeriksaan rectal touche rutin untuk melihat ekskoriasi, Hemoroid

eksternal, fissure ani, identifikasi kulit, pembukaan fistula, dan kulit anal.

Prosedur dilakukan dengan memasukkan cairan lubrikasi dengan jari ke dalam

anus untuk memperhatikan adanya tonus anal saat istirahat dan pada saat

kontraksi secara volunteer, apakah terdapat massa rectum (polip, kanker,

feses), dan ukuran prostat dan tekstur pada pria.

9. Penatalaksanaan

Dalam buku “Asuhan Keperawatan Post Operasi dengan Pendekatan”

karangan Sugeng Jitowiyono dan Weni Kristiyanasari (2015) dijelaskan

bahwa penatalaksanaan Hemoroid terdiri dari penatalaksanaan medis dan

penatalaksanaan bedah.

a. Penatalaksanaan Medis yaitu ditujukan untuk Hemoroid interna derajat I

sampai III atau semua derajat

Hemoroid yang ada kontraindikasi operasi atau pasien yang menolak operasi.

1) Non-farmakologis

Bertujuan untuk mencegah perburukan penyakit dengan cara

18
 memperbaiki defekasi. Pelaksanaan berupa perbaikan pola hidup,

perbaikan pola makan dan minum, perbaikan pola/cara defekasi.

Perbaikan defekasi disebut Bowel Management Program (BMP) yang

terdiri atas diet, cairan, serta tambahan, pelicin feses, dan perubahan

perilaku defekasi (defekasi dalam posisi jongkok / squatting). Selain itu,

lakukan tindakan kebersihan local dengan cara merendam anus dalam air

selama 10 – 15 menit, 2 – 4 kali sehari. Dengan perendaman ini,

eksudat/sisa tinja yang lengket dapat dibersihkan. Eksudat / sisa tinja yang

lengket dapat menimbulkan iritasi dan rasa gatal bila dibiarkan.

2) Farmakologi

Bertujuan memperbaiki defekasi dan meredakan atau menghilangkan

keluhan dan gejala. Obat-obat farmakologis Hemoroid dapat dibagi atas

empat macam, yaitu:

a) Obat yang memperbaiki defekasi

Terdapat dua macam obat yaitu suplemen serat (fiber suplement) dan

pelicin tinja (stool softener). Suplemen serat komersial yang banyak

dipakai antara lain psyllium atau isphaluga Husk (ex.: Vegeta, Mulax,

Metamucil, Mucofalk) yang berasal dari kulit biji plantago ovate yang

dikeringkan dan digiling menjadi bubuk. Obat ini bekerja dengan cara

membesarkan volume tinja dan meningkatkan peristaltik usus. Efek

samping antara lain kentut dan kembung. Obat kedua adalah laxant

atau pencahar (ex.: Laxadine, Dulcolax, dll).

19
 b) Obat simpatomatik

Bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal,

nyeri, atau kerusakan kulit di daerah anus. Jenis sediaan misalnya

Anusol, Boraginol dan Faktu. Sediaan yang mengandung

kortikosteroid digunakan untuk mengurangi radang daerah Hemoroid

atau anus.

c) Obat penghenti perdarahan

Perdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau pecahnya

vena Hemoroid yang dindingnya tipis. Psyllium, citrus bioflavanoida

yang berasal dari jeruk lemon dan paprika berfungsi memperbaiki

permeabilitas dinding pembuluh darah.

d) Obat penyembuh dan pencegah serangan Menggunakan Ardium 500

mg dan placebo 3x2 tablet selama 4 hari,lalu 2x2 tablet selama 3 hari.

Pengobatan ini dapat memberikan perbaikan terhadap gejala inflamasi,

kongesti, edema, dan prolaps.

3) Minimal invasif

Bertujuan untuk menghentikan atau memperlambat perburukan penyakit

dengan tindakan-tindakan pengobatan yang tidak terlalu invasive antara

lain skleroterapi Hemoroid atau ligasi Hemoroid atau terapi laser.

Dilakukan jika pengobatan farmakologis dan non- farmakologis tidak

berhasil.

b. Penataksanaan Tindakan Operatif

20
 Ditujukan untuk Hemoroid interna derajat IV dan eksterna atau semua

derajat Hemoroid yang tidak berespon terhadap pengobatan medis.

1) Prosedur ligasi pita karet

2) Hemoroidektomi kriosirurgi (pembekuan jaringan hemoroid)

3) Laser Nd: YAG (Neodymium-doped:Yttrium Aluminium Garnet)

4) Hemoroidektomi

Penatalaksanaan keperawatan menurut Nelson (2019) antara lain:

1) Penderita yang dirawat inap harus ditempatkan pada tindakan pencegahan

enterik termasuk cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan

penderita.

2) Jas panjang bila kemungkinan pencernaan dan gunakan saring tangan bila

ingin menyentuk barang yang terinfeksi.

3) Penderita dan keluarganya diedukasi mengenal cara perolehan entero

patogen dan cara mengurangi penularan

A. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Pengumpulan data

1) Identitas

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang

dilakukan secara sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai

sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan

21
 pasien. Data tersebut berasal dari pasien. Pengkajian dilakukan dengan

pendekatan proses keperawatan melalui wawancara, observasi

langsung, dan melihat catatan medis. Adapun data yang diperlukan pada

pasien hemoroid yaitu identitas pasien yang meliputi nama lengkap,

nama panggilan, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, status, agama,

bahasa yang digunakan, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat,

sumber dana/ biaya serta identitas orang tua. (Irawati, 2020)

2) Keluhan utama

Buang air besar (BAB) lebih dari 3 kali sehari, Bab < 4 kali dan cair

(Hemoroid tanpa dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair (dehidrasi

ringan/sedang), atau Bab > 10 kali (dehidrasi berat). Apabila Hemoroid

berlangsung < 14 hari maka Hemoroid tersebut adalah Hemoroid akut,

sementara apabila langsung selama 14 hari atau lebih adalah Hemoroid

persisten.

3) Riwayat kesehatan sekarang

a) Keadaan umum pasien. suhu badan mungkin meningkat, nafsu

makan menurun atau tidak ada, dan kemungkinan timbul Hemoroid.

b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah.

Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu.

c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan

sifatnya makin lama makin asam.

22
 d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah Hemoroid

Hemoroid.

e) Apabila telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala

dehidrasi

f) Diuresis: terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila terjadi

dehidrasi

4) Riwayat kesehatan dulu

Meliputi penyakit yang berhubungan dengan penyakit sekarang, dan

riwayat pemakaian obat. Pasien tidak pernah menderita penyakit ini

sebelumnya, atau kemungkinan pasien pernah menderita penyakit

seperti ini dan kemudian kambuh.

5) Riwayat kesehatan keluarga

Dihubungkan dengan adanya penyakit keturunan, alergi dalam satu

keluarga, penyakit menular akibat kontak langsung maupun tidak

langsung. Hemoroid bukanlah suatu penyakit menular tetapi juga

dapat dipengaruhi oleh faktor keturunan.

6) Genogram

Genogram umumnya dituliskan dalam 3 generasi sesuai dengan

kebutuhan. Bila pasien adalah seorang nenek atau kakek maka dibuat 2

generasi dibawah, bila pasien adalah anak-anak maka dibuat generasi

keatas.

23
 7) Riwayat psikosial

Meliputi mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi

masalah dan bagaimana motivasi kesembuhan dan cara pasien

menerima keadaannya.

2. Pemeriksaan Fisik

1) Pemeriksaan B1-B6

a) B1 (Breathing) Sistem Pernafasan

(1) Inspeksi:

Bentuk dada: (Normochest, Barellchest, Pigeonchest atau

Punelchest).

Pola nafas: Normalnya = 12-24 x/ menit.

Pernafasan cuping hidung: Normalnya tidak ada.

Alat bantu nafas: (Nasal kanul, masker, ventilator).

(2) Palpasi: Vocal premitus (pasien mengatakan 77): Normal

(Teraba getaran di seluruh lapang paru)

(3) Perkusi: sonor (normal), hipersonor (abnormal, biasanya pada

pasienPPOK/ Pneumothoraks)

(4) Auskultasi: Suara nafas (Normal: Vesikuler, Bronchovesikuler,

Bronchial dan Trakeal).

b) B2 (Circulation)nSistem Peredaran Darah

(1) Inspeksi:

24
 CRT (Capillary Refill Time): Normal < 2 detik, Abnormal > 2

detik.

Adakah sianosis (warna kebiruan) di sekitar bibir pasien.

Cek konjungtiva pasien, normalnya konjungtiva berwarna

merah muda.

(2) Palpasi:

Akral pasien Normalnya Hangat, kering, merah.

frekuensi nadi Normalnya 60 - 100x/ menit.

tekanan darah Normalnya 100/ 80 mmHg – 130/90 mmHg.

(3) Perkusi: tidak dikaji

(4) Auskultasi: tidak dikaji

c) B3 (Brain) Sistem Persyarafan: Cek tingkat kesadaran pasien, untuk

menilai tingkat kesadaran dapat digunakan suatu skala (secara

kuantitatif) pengukuran yang disebut dengan Glasgow Coma Scale

(GCS). Komponen yang dinilai adalah: Respon terbaik buka mata,

respon verbal, dan respon motoric (E-V-M)

d) B4 (Bladder) Sistem Perkemihan

(1) Inspeksi:

integritas kulit alat kelamin (penis/ vagina) Normalnya warna

merah muda

tidak ada Fluor Albus/ Leukorea (keputihan patologis pada

perempuan)

25
 tidak ada Hidrokel (kantung yang berisi cairan)

(3) Palpasi:

Tidak ada distensi kandung kemih

Tidak ada distensi kandung kemih

(3) Perkusi: tidak dikaji

(4) Auskultasi: tidak dikaji

e) B5 (Bowel) Sistem Pencernaan

(1) Inspeksi: bentuk abdomen simetris, tidak ada distensi abdomen,

tidak accites, tidak ada muntah.

(2) Palpasi: Tidak terdapat nyeri tekan pada perut bagian kanan atas,

tidak ada asites, tidak ada massa

(3) Perkusi: Ditemukan perut tidak kembung, timpani, bila hepar

dan linfa membesar (redup) dan apabila banyak cairan

(hipertimpani).

(4) Auskultasi: peristaltik usus Normal 10-30x/menit

f) B6 (Bone) Sistem Muskuluskeletal dan Integumen

(1) Inspeksi: warna kulit sawo matang, pergerakan sendi bebas dan

kekuatan otot penuh, tidak ada fraktur, tidak ada lesi.

(2) Palpasi: turgor kulit elastis

(3) Perkusi: -

(4) Auskultasi: -

26
 Data yang dapat ditemukan dalam proses pemeriksaan fisik

pada pasienpost Hemoroidektomi.

1) Sistem Pernafasan

Pada pasien post Hemoroidektomi dapat ditemukan

peningkatan frekuensi nafas berkaitan dengan adanya

gangguan nyeri akut post operasi.

2) Sistem Kardiovaskuler

Pada pasien post Hemoroidektomi dapat ditemukan

peningkatan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung

akibat adanya gangguannyeri akut post operasi

3) Sistem Pencernaan

Pada pasien post Hemoroidektomi perlu dikaji rasa gatal,

terbakar, dan nyeri selama pasien melakukan defekasi. Kaji

adanya nyeri abdomen, perdarahan pada rectum, adanya

mucus atau pus pada luka post operasi, serta pola eliminasi

pasien.

4) Sistem Genitourinaria

Kemungkinan pada pasien post Hemoroidektomi ditemukan

perubahan eliminasi urinarius berhubungan dengan rasa takut

nyeri post operasi.

5) Sistem Endokrin

27
 Kaji adanya pembesaran pada kelenjar tiroid dan kelenjar

getah bening. Pada umumnya, pada pasien post

Hemoroidektomi tidak terdapat kelainan pada sistem

endokrin.

6) Sistem Persyarafan

Kaji fungsi cerebral berupa kesadaran dan orientasi pasien

terhadap waktu, tempat, dan orang, serta kaji fungsi 12 nervus

cranial. Pada umumnya pasien post Hemoroidektomi tidak

terdapat kelainan padasistem persyarafannya.

7) Sistem Integumen

Kaji warna kulit, kebersihan, adanya lesi, edema, dan turgor

pasien. Pada umumnya pasien post Hemoroidektomi tidak

terdapat kelainanpada sistem integumennya

8) Sistem Muskuloskeletal

Kaji fungsi pergerakan dan kekuatan baik ekstremitas atas

maupun ekstremitas bawah pasien. Pada umumnya pasien

post Hemoroidektomi memiliki kesulitan dalam

menggerakkan ekstremitas bawah dikarenakan nyeri akut post

operasi.

9) Sistem Penglihatan

Kaji keadaan mata dan fungsi penglihatan pasien. Biasanya

28
 tidak terdapat gangguan sistem penglihatan pada pasien post

Hemoroidektomi.

10) Wicara dan THT

Kaji kemampuan pasien dalam berinteraksi untuk menentukan

fungsi pendengaran pasien, serta kaji keadaan telinga dan

hidung pasien. Biasanya tidak terdapat gangguan wicara dan

THT pada pasien postHemoroidektomi.

b. Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Nutrisi

Peningkatan asam lambung pada penderita hemoroid akan menurunkan

nafsu makan, karena produk sekretorik lambung akan lebih banyak

mengisi lumen lambung.

2) Pola Eliminasi

Pola fungsi ekskresi feses, urine dan kulit seperti pola BAB, BAK, dan

gangguan atau kesulitan ekskresi. Faktor yang mempengaruhi fungsi

ekskresi seperti pemasukan cairan dan aktivitas.

3) Pola Aktivitas

Pola aktivitas sehari-hari meliputi perbedaan pola nutrisi, eleminasi,

istirahat tidur, personal hygiene dan aktivitas atau rutinitas. Pada

pasien dengan Hemoroid pada umumnya memiliki kebiasaan pola

nutrisi yangjarang mengonsumsi makanan tinggi serat, pola eliminasi

29
 tidak teratur, serta aktivitas terlalu berat, ataupun terlalu sering duduk.

4) Pola Istirahat

Difokuskan pada pola tidur, istirahat, relaksasi dan bantuan-bantuan

untuk merubah pola tersebut.

5) Pola Kebersihan

Diri difokuskan pada upaya yang dilakukan individu dalam memelihara

kebersihan dan kesehatan dirinya baik secara fisik maupun mental guna

memberikan perasaan stabil dan aman pada diri individu. (Freitas, 2020)

6) Pola sensori dan kognitif

Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. pola persepsi sensori

meliputi pengkajian penglihatan, pendengaran, perasaan dan pembau.

pengkajian status mental menggunakan table short portable mental

status quistioner (SPMSQ)

7) Pola persepsi dan konsep diri

Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap

kemampuan konsep diri. konsep diri menggambarkan gambaran diri,

harga diri, peran, identitas diri. Manusia sebagai sistem terbuka dan

makhluk bio- psiko- Sosiocultural- spiritual, kecemasan, Ketakutan,

dan dampak terhadap sakit. Pengkjian tingkat depresi Menggunakan

tabel interventaris Depresi Back.

30
3. Analisa Data

Analisa data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan

daya berfikir dalam penalaran yang di pengaruhi oleh latar belakang ilmu

dan pengetahuan, pengalaman, dan pengetahuan keperawatan. Dalam

melakukan Analisa data, diperlukan kemampuan mengaitkan data dan

menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan

untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah Kesehatan dan

keperawatan pasien. (Ningrum, 2021)

4. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan tahap kedua dalam proses

keperawatan setelah anda melakukan pengkajian keperawatan dan

pengumpulan data hasil pengkajian. Diagnosa keperawatan merupakan

penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap

masalah kesehatan atau proses kehidupan actual ataupun potensial sebagai

dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil tempat

perawat bertanggung jawab. Tujuan diagnosis keperawatan adalah

memungkinkan anda sebagai perawat untuk menganalisis dan mensintesis

data yang telah dikelompokkan, selain itu diagnosis keperawatan digunakan

untuk mengidentifikasi masalah, faktor penyebab masalah, dan kemampuan

pasien untuk dapat mencegah atau memecahkan masalah (Budiono, 2016).

31
Dalam buku “Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia” Persatuan Perawat

Nasional Indonesia (2016) menyebutkan diagnosa keperawatan yang mungkin

muncul pada pasien post Hemoroidektomi, antara lain:

a. Gangguan nyeri akut berhubungan dengan iritasi, tekanan, dan

sensitifitas pada area rectal/anal sekunder akibat spasme sfingter pada

pascaoperatif.

b. Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi

akibat eliminasi

c. Resiko Infeksi berhubungan dengan adanya port d’entrée kuman akibat

continuitas jaringan yang rusak.

d. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan imobilitas

e. Risiko Syok berhubungan dengan Kekurangan volume cairan

f. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan

32
5. Intervensi Keperawatan

Disgnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan

Nyeri a kut Setelah dilakukan asuhan Observasi

keperawatan selama ..x.. 1. Lakukan pengkajian nyeri
Penyebab:
jam diharapkan nyeri secara komprehensif
1. Agens pencedera 2. Observasi reaksi nonverbaldari
menurun dengan kriteria
fisiologis (mis. ketidaknyamanan
hasil:
Inflamasi,
iskemia, Tingkat nyeri
Terapeutik
neoplasma) 1. Melaporkan keluhan
1. Evaluasi pengalaman nyeri
2. Agens pencedera nyeri menurun
masa lampau
kimiawi (mis. 2. Tidak tampak ekspresi
2. Bantu pasien dan keluarga
3. Terbakar, bahan meringis untuk mencari dan
kimia iritan) 3. Tidak gelisah menemukan dukungan
4. Agens pencedera 4. Tidak kesulitan tidur 3. Kontrol lingkungan yang dapat
fisik (mis, 5. Frekuensi nadi normal mempengaruhi nyeri seperti
abses, amputasi, suhu ruangan, pencahayaan
terbakar, dan kebisingan
Kontrol nyeri
terpotong, 4. Lakukan penanganan nyeri
mengangkat, 1. Melaporkan nyeri
non- farmakologi
berat, prosedur terkontrol
5. Berikan analgetik untuk
operasi, trauma, 2. Mampu mengenali onset
mengurangi nyeri
latihan nyeri
fisik berlebih) 3. Mampu mengenali
Edukasi
penyebab nyeri
Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
4. Mampu menggunakan Tingkatkan istirahat
teknik non-
farmakologis Kolaborasi
5. Keluhan nyeri berkurang Kolaborasi dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil.

33
Konstipasi D.0049 Eliminasi Fekal L.13113 Manajemen konstipasi
Setelah dilakukan asuhan Observasi
keperawatan selama 1. Periksa tanda dan gejala
...x.. jam diharapkan konstipasi
eliminasi fekal membaik 2. Periksa pergerakan usus,
dengan kriteria hasil: karakteristikfeses (konsistensi,
bentuk, volume danwarna)
1. Kontrol pengeluaran
3. Identifikasi faktor resiko
fases meningkat
konstipasi (obat-obatan, tirah
2. Mengejan saat defekasi
baring dan dietrendah serat)
menurun
4. Monitor tanda dan gejala
3. keluhan defekasi lama
ruptur ususdan atau peritonitis
dan sulit menurun
4. Frekuensi BAB membaik
Terapeutik
5. Peristaltik usus membaik
1. Anjurkan diet tinggi serat
6. Konsistensi BAB
2. Lakukan massase abdomen,
membaik
jika perlu
3. Berikan enema atau irigasi,
jika perlu
4. Edukasi
5. Jelaskan etiologi masalah dan
alsantindakan
6. Anjurkan peningkatan asupan
cairan, jika tidak ada
kontraindikasi
7. Latih buang air besar secara
teratur
8. Edukasi
9. Ajarkan cara mengatasi
konstipasi /impaksi

Kolaborasi
1. Konsultasi dengan tim medis
tentang penurunan
peningkatan frekuensi suara
usus
2. Kolaborasi
3. Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu

34
Risiko Infeksi Setelah dilakukan asuhan Pencegahan Infeksi
keperawatan selama Observasi
...x….. jam diharapkan Monitor tanda dan gejala infeksi
nyeri menurun dengan lokal dan sistemik
kriteria hasil :
Tanda tanda infeksi Terapeutik
1. Batasi jumlah pengunjung
tidak ada dengan
2. Berikan perawatan kulit pada
kriteria hasil :
area edema
1. Kemerahan tidak 3. Cuci tangan sebelum dan
ada sesudah kontak
2. Rasa panas menurun 4. dengan pasien dan lingkungan
3. Eksudat tidak ada pasien
4. Pus tidak ada 5. Pertahankan tehnik aseptik
5. Edema tidak ada pada pasien
6. beresiko tinggi

Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau
5. luka operasi
6. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
7. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

Kolaborasi
Kolaborasi pemberian imunisasi,
jika perlu
Intoleransi Aktivitas Toleransi Aktivitas Manajemen Energi (I.05178)
L.05047 Observasi
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1. Identifikasi gangguan fungsi
...x….. jam diharapkan tubuh yang mengakibatkan
Toleransi aktivitas kelelahan

35
 meningkat dengan kriteria 2. Monitor kelelahan fisik dan
hasil: emosional
1. Keluhan lelah 3. Monitor pola dan jam tidur
menurun 4. Monitor lokasi dan
2. Frekuensi nadi ketidaknyamanan selama
membaik 80- melakukan aktivitas
100x/menit
3. Warna kulit membaik Terapeutik
4. Kemudahan untuk 1. Sediakan lingkunga nyaman
melakukan aktivitas dan rendah stimulus (mis:
sehari-hari meningkat cahaya, suara, kunjungan)
5. Jarak berjalan 2. Lakukan latihan rentang gerak
meningkat pasif dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi
yang menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan

Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
4. Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan

Kolaborasi
Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan asupan
makanan
Risiko Syok Tingkat Syok L.03032 Manajemen syok [I.02048]
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama Observasi
...x….. jam diharapkan 1. Monitor status kardiopulmonal
tingkat syok menurun (frekuensi dan kekuatan nad,
dengan kriteria hasil : frekuensi napas, TD, MAP)

36
1. Tingkat kesadaran 2. Monitor status oksigenasi
meningkat (oksimetri nadi, AGD)
2. Saturasi oksigen 3. Monitor status cairan
meningkat (masukan dan haluaran, turgor
3. Akral dingin menurun kulit, CRT)
4. Pucat menurun 4. Monitor tingkat kesadaran dan
5. Kekuatan nasi respon pupil
meningkat 5. Periksa seluruh permukaan
tubuh terhadap adanya DOTS
(deformity/deformitas, open
wound/luka terbuka,
tendemess/nyeri tekan,
swelling/bengkak)

Terapeutik
1. Pertahankan jalan napas
paten
2. Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi
oksigen >94%
3. Persiapkan Intubasi dan
ventilasi mekanis, jika perlu
4. Berikan posisi syok
(modified Trendelenberg)
5. Pasang jalur IV Pasang
kateter urine untuk menilai
produksi urine
6. Pasang selang nasogastrik
untuk dekompresi lambung

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian infus

cairan, kristalold 1 – 2 L pada
dewasa

37
 2. Kolaborasi pemberian infus
cairan kristaloid 20
mL/kgBB pada anak
3. Kolaborasi pemberian
transfusi darah, jika perlu

Ansietas keperawatan ..x.. jam Observasi

Penyebab: diharapkan ansietas 1. Identifikasi saat tingkat
menurun dengan kriteria ansietas berubah
1. Krisis situasional
Tingkat ansieta 2. Identifikasi
2. Kebutuhan tidak
1. Verbalisasi kemampuan
tepenuhi
kebingungan mengambil
3. Krisis
menurun keputusan
maturasional
2. Verbalisasi khawatir 3. Monitor tanda-tanda
4. Ancaman
menurun ansietas
terhadap konep
diri 3. Perilaku gelisah
5. Ancaman menurun Terapeutik
terhadap 4. Perilaku tegang 1. Ciptakan suasana terapeutik
kematian menurun 2. Temani pasien untuk
6. Kekhawatiran 5. Pola tidur membaik mengurangi kecemasan
mengaami 3. Dengarkan dengan penuh
kegagalan perhatian
7. Disfungsi sistem 4. Motivasi mengidentifikasi
keluarga situasi yang memicu
8. Hubungan orang kecemasan
tua anak tidak 5. Diskusikan perencanaan
memuaskan realistis
9. Faktor keturunan
10. Penyalahgunaan Edukasi
zat 1. Jelaskan prosedur tindakan
11. Terpapar bahaya 2. Anjurkan keluarga untuk
lingkungan tetap bersama pasien
12. Kurang terpapar 3. Latih teknik relaksasi
informasi
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat anti
ansietas

38
6. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan /implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk

mencapai tujuan yang telah anda tetapkan Kegiatan dalam pelaksanaan juga

meliputi pengumpul kan data berkelanjutan, mengobservasi respon pasien

selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru

(Budiono, 2016). Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan

keperawatan menurut Budiono (2016) antara lain:

Kemampuan intelektual, teknikal, dan interpersonal.

a. Kemampuan menilai data baru.

b. Kreativitas dan inovasi dalam membuat modifikasi rencana

tindakan.

c. Penyesuaian selama berinteraksi dengan pasien.

d. Kemampuan mengambil keputusan dalam memodifikasi

pelaksanaan.

Kemampuan untuk menjamin kenyamanan dan keamanan serta

efektivitas tindakan.

Dalam proses keperawatan, implementasi merupakan fase tindakan

dimana perawat melaksanakan rencana keperawatan yang telah

disusun sebelumnya. Implementasi terdiri dari tindakan pelaksanaan

dan pendokumentasian kegiatan yang merupakan tindakan

keperawatan spesifik yang diperlukan untuk melaksanakan intervensi.

39
 Perawat melakukan aktivitas keperawatan yang dikembangkan dari

langkah perencanaan dan kemudian menyimpulkan langkah

implementasi dengan mencatat aktivitas keperawatan serta respon

pasien terhadap tindakan yang telah diberikan (Potter & Perry, 2017).

7. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara

membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati)

dengan tujuan dan kriteria hasil yang anda buat pada tahap

perencanaan. Tujuan dari evaluasi antara lain: mengakhiri rencana

tindakan keperawatan, memodifikasi rencana tindakan keperawatan

serta meneruskan rencana tindakan keperawatan (Budiono, 2016).

Dalam buku “Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan: Konsep Dasar

Keperawatan”, Budiono (2016; 250) menjelaskan proses evaluasi yang

dapat dilakukan oleh perawat pada saat memberikan asuhan

keperawatan pada pasien, seperti hal berikut:

a. Evaluasi Proses (Formatif)

Evaluasi yang dilakukan setelah selesai tindakan, berorientasi

pada etiologi, dilakukan secara terus menerus sampai tujuan yang

telah ditentukan tercapai.

b. Evaluasi Hasil (Sumatif)

40
 Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan

secara paripurna, berorientasi pada masalah keperawatan,

menjelaskan keberhasilan / ketidakberhasilan, rekapitulasi dan

kesimpulan status kesehatan pasien sesuai dengan kerangka

waktu yang ditetapkan.

Komponen format yang sering digunakan oleh perawat dalam proses

evaluasi asuhan keperawatan adalah penggunaan formula SOAP atau

SOAPIER. (Budiono, 2016; 251)

a. S, artinya Data Subjektif

Data berdasarkan keluhan yang diucapkan atau disampaikan oleh

pasien yang masih dirasakan setelah dilakukan tindakan

keperawatan

b. O, artinya Data Objektif

Data berdasarkan hasil pengukuran atau hasil observasi anda

secara langsung kepada pasien, dan yang dirasakan pasien

setelah dilakukan tindakan keperawatan.

c. A, artinya Analisis

Interpretasi dari data subjektif dan data objektif. Analisis

merupakan suatu masalah atau diagnosis keperawatan yang

masih terjadi atau jugadapat dituliskan masalah/diagnosis baru

yang terjadi akibat perubahan status kesehatan pasien yang telah

41
 teridentifikasi datanya dalam data subjektif dan objektif.

d. P, artinya Planning

1) Perencanaan keperawatan yang akan anda lakukan, anda

hentikan, anda modifikasi, atau anda tambahkan dari rencana

tindakan keperawatan yang telah ditentukan sebelumnya.

2) Tindakan yang telah menunjukkan hasil yang memuaskan dan

tidak memerlukan tindakan ulang pada umumnya dihentikan.

3) Tindakan yang perlu dilakukan adalah tindakan kompeten

untuk menyelesaikan masalah pasien dan membutuhkan

waktu untuk mencapai keberhasilannya

Tindakan yang perlu dimodifikasi adalah tindakan yang dirasa

dapat membantu menyelesaikan masalah pasien. Tetapi perlu

ditingkatkan kualitasnya atau mempunyai alternative pilihan

yang lain yang diduga dapat membantu mempercepat proses

penyembuhan.

Evaluasi adalah fase kelima dari proses keperawatan.

Dalam konteks ini, evaluasi adalah aktivitas terencana,

berkelanjutan yang tujuannya menentukan kemajuan pasien

dalam mencapai tujuan/hasil tertentu dan menilai efektivitas

rencana asuhan keperawatan. Evaluasi merupakan aspek

penting dari proses keperawatan karena kesimpulan yang

42
 diambil dari evaluasi menentukan apakah intervensi

keperawatan harus dihentikan, dilanjutkan, atau diubah.

Evaluasi yang digunakan berbentuk S (Subjektif), O

(Objektif), A (Analisis), P (Perencanaan terhadap analisis).

Melalui evaluasi, perawat menunjukkan tanggung jawab dan

akuntabilitas atas tindakan mereka, menunjukkan

keberhasilan atas kegiatan keperawatan dan menunjukkan

rencana untuk tidak melanjutkan tindakan yang tidak efektif

yang kemudian digantikan dengan tindakan yang lebih efektif

(Potter& Perry, 2017).

8. Dokumantasi Keperawatan

Dokumentasi adalah kumpulan informasi perawatan dan

kesehatan pasien yang dilakukan oleh perawat sebagai pertanggung

jawaban dan pertanggung gugatan terhadap asuhan keperawatan yang

dilakukan oleh perawat pada pasien dalam melakukan asuhan

keperawtatan. Kegiatan kosep pendokumentasian meliputi ketrampilan

komunikasi, ketrampilan mendokumentasikan proses keperawatan,

dan ketrampilan standar

43
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan

1. Identitas Keperawatan

Nama pasien : Ny. P

No Rekam medis : 10233192

Tempat Tanggal Lahir : Sleman, 14 Februari 2000

Umur : 23 tahun 8 bulan 4 hari

Agama : Islam

Status perkawinan : Sudah kawin

Pendidikan : SMP

Alamat : Dawukan Rt 02 Sendang Tirto

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Jenis kelamin : Perempuan

Diagnosa medis : Hemoroid

Tanggal masuk rs : 17 Oktober 2023

Tanggal pengkajian : 17 Oktober 2023

Sumber informasi : Pasien, keluarga pasien, RM, ruang perawat.

Alat pengumpulan data : Wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi

dokumentasi.

44
 Penanggung jawab

Nama : Tn. F

Umur : 25 tahun

Agama : Islam

Alamat : Dawukan Rt 02 Sendang Tirto

Jenis kelamin : Laki-laki

Hubungan dengan pasien : Suami

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Pasien mengatakan nyeri pada anus

b. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, dibagian anus, skala 5,

terasa secara terus-menerus, sulit menggerakan ekstremitas bawahnya,

nyeri saat melakukan pergerakan, merasa cemas saat bergerak karena luka

bekas operasinya belum kering, sering terbangun-bangun karena nyeri

bekas operasi pada anusnya terdapat pembengkakan di area anus,

kemerahan serta pasien mengatakan merasa lemah dan lelah

c. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan satu minggu yang lalu ada benjolan dianus

45
d. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit

seperti yang dialami oleh pasien dan tidak ada penyakit menurun seperti

DM, hipertesi dan jantung.

e. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Pasien

: Garis keturunan

: Garis perkawinan

: Tinggal serumah

46
 Kesimpulan:

Pasien anak ke 4 dari 4 bersaudara. Kedua orang tua pasien masih hidup. Pasien

mempunayi 1 anak laki-laki. Pasien tinggal bersama suami dan anaknya. Pasien

mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama

dengan pasien.

3. Pengkajian pemenuhan kebutuhan dasar manusia

a. Pola persepsi dan pemeliharaan Kesehatan

Pasien mengatakan bahwa penyakit yang dideritanya saat ini adalah cobaan

dari Allah. Pasien mengatakan jika sakit lansung periksa ke klinik ataupun

puskesmas terdekat.

b. Pola nutrisi

Sebelum sakit

Pasien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi 1 piring sedang, jenis

makanan yang dimakan sehari-hari adalah nasi, lauk, sayur dan terkadang

ditambah buah. Pasien minum 8-9 gelas per hari dengan jenis minuman air

putih, dan terkadang teh manis.

Selama sakit

Pasien mengatakan selama sakit napsu makan tidak berkurang. Pasien

makan 3x sehari dengan porsi 1 piring. Jenis makanan adalah bubur, sayur,

lauk dan terkadang ditambah buah. Pasien minum 7-8 gelas per hari dengan

jenis minuman air putih atau terkadang susu dan teh.

47
c. Pola eliminasi

Sebelum sakit

Pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan waktu yang tidak tentu, dengan

konsistensi lembek sedikit keras, warna kuning kecoklatan, bau khas feses.

Pasien BAK 3-4x sehari dengan warna kuning, bau khas urine.

Selama sakit

Pasien mengatakan BAB 1x sehari terasa nyeri skala 5 terasa terus menerus

dengan konsistensi cair agak padat, bentuk BAB tipis, warna kuning

kecoklatan, bau khas feses. Pasien BAK 4-5x sehari dengan warna kuning,

bau khas urine.

d. Aktivitas dan Latihan

Tabel 3.1 Aktivitas dan Latihan

No Aktivitas dan latihan 0 1 2 3 4
1. Makan/ minum ✓
2. Toileting ✓
3. Berpakaian ✓
4. Mobilitas di tempat tidur ✓
5. Berpindah ✓
6. ROM ✓
Keterangan:

0 : Mandiri

1 : Dengan alat bantu

48
 2 : Dibantu orang lain

3 : Dibantu orang lain dan alat

4 : Tergantung total

e. Tidur dan istirahat

Sebelum sakit

Pasien mengatakan biasa tidur malam jam 22.00-05.00 WIB lamanya

kurang lebih 7-8 jam perhari, kadang-kadang tidur siang.

Selama sakit

Pasien mengatakan selama dirumah sakit tidur malam kurang lebih 6 jam

perhari, terbangun-bangun pada malam hari karena nyeri yang dirasakan

dan kadang-kadang tidur siang.

f. Sensori, persepsi, dan kognitif

Sensori: fungsi perabaan dan pendengaran masih baik dan tidak mengalami

gangguan.

Persepsi: pasien mengatakan bahwa penyakit yang dideritanya saat ini

adalah cobaan dari Allah.

Kognitif: pasien mengatakan belum mengetahui pasti tentang penyakit

hemoroid yang diderita saat ini. Pasien hanya menjawab ada benjolan di

anus.

g. Konsep diri

1) Identitas diri

49
 Pasien menyadari bahwa dirinya adalah seorang perempuan, seorang

anak dan seorang istri dari suaminya. Pasien juga seorang ibu dari

anaknya.

2) Gambaran diri

Pasien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya karena itu

karunia dari Allah.

3) Ideal diri

Pasien berharap dengan dirawat di RSU Rajawali Citra ini dirinya akan

mendapatkan perawatan yang baik agar segera sembuh dan cepat

pulang.

4) Harga diri

Pasien mengatakan dicintai dan dihargai oleh semua keluarganya

karena suami dan anaknya selalu menunggunya dirumah sakit, dan juga

tetangganya ada yang menjenguk saat dirawat dirumah sakit.

5) Peran diri

Pasien berperan sebagai seorang anak, istri dan ibu dari anaknya.

6) Seksual dan reproduksi

Pertama kali menstruasi kelas 5 SD, pasien tidak terpasang dower

kateter.

7) Pola hubungan

Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga baik, dibuktikan suami

dan anaknya selalu menunggu pasien saat di rumah sakit dan hubungan

50
 dengan tetangga juga baik dibuktikan tetangga pasien kadang ada yang

menjenguknya selama dirumah sakit.

8) Manajemen koping stres

Pasien mengatakan jika mempunyai masalah pasien selalu

menceritakan kepada suami dan sesekali mengunjungi rumah kakek

nenek, berusaha untuk memecahkan bersama keluarga.

9) System nilai dan keyakinan

Pasien mengatakan beragama islam dan tidak sholat selama sakit,

pasien selalu berdoa untuk kesembuhannya.

4. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : Sedang

Tingkat kesadaran : Composmentis

Nilai GCS : E4V5M6

2. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 92/57 mmHg

Nadi : 87x/menit

Respirasi : 26x/menit

Suhu : 36,3°C

SpO2 : 99%

3. Kepala

Bentuk kepala mesochepal, rambut hitam belum beruban, tidak ada bekas

luka, tidak ada nyeri tekan, rambut terlihat lepek.

51
4. Mata, telinga, hidung

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, ananemis, pupil isokor,

tidak ada gangguan maupun kelainan pada pandangan mata.

Telinga : Bentuk simetris kanan kiri, bersih, tidak ada luka, tidak ada

nyeri tekan, tidak ada gangguan pendengaran.

Hidung : Lubang hidung simetris, tidak ada cairan yang keluar dari

hidung, tidak ada cuping hidung, fungsi penciuman baik.

5. Mulut

Mukosa bibir kering, tidak ada perdarahan di gusi, terdapat stomatitis.

6. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka.

7. Jantung

Inspeksi : simetris, tidak terjadi pembengkakan

Palpasi : Tidak nyeri tekan, tidak terjadi pembengkakan,ictus cordis

ventrikel kiri di dinding dada anterior, terletak di sela iga V, 7-9cm di lateral

linea midsternalis, dengan diameter kurang lebih 1-2.5cm

Perkusi : Pekak

Auskultasi : Bunyi lub dub (regular)

8. Paru

Inspeksi : Simetris, pergerakan dinding dada bersamaan, tidak

menggunakan alat bantu pernafasan, respirasi: 26x/menit

52
 Palpasi : Gerakan simetris tidak ada nyeri tekan, vocal fremitus

paru-paru kanan dankiri tidak ada getaran

Perkusi : Suara sonor

Auskultasi : Suara vesikuler

9. Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada massa

Palpasi : peristaltic usus 30x/menit

Perkusi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : suara tympani

10. Genetalia

Genetalia pasien tidak terpasang kateter, terdapat bekas jahitan pada anus

tampak tertutup dengan kasa sepanjang 4 cm, Terdapat rubor (kemerahan),

dolor (nyeri) dengan skala 5, dan tumor (pembengkakan), tidak terdapat

fungsio laesa (kematian jaringan) pada luka di anus, tampak luka post

operasi tertutup menggunakan balutan kassa.Tampak luka tertutup dengan

balutan kassa, Panjang luka sekitar 4 cm

11. Ektermitas

Atas : anggota gerak lengkap, tidak ada lesi dan massa.

Pada tangan kanan terpasang IV kateter dengan jenis infus Rl 20 Tpm, tidak

terdapat kemerahan, tidak odema. Pasien terpasang infus sejak hari selasa,

17 Oktober 2023.

53
 Bawah : anggota gerak lengkap, tidak ada lesi, tidak ada odema pada
5 5
kedua kaki. Kekuatan otot:
4 4

12. Kulit

Warna kulit sawo matang, kulit kering, turgor kulit baik CRT ≤ 2 detik.

Pasien mengatakan selama di rawat dirumah sakit belum pernah mandi dan

hanya dilap.

13. Pemeriksaan penunjang

1) Laboratorium

Hasil Laboratorium

Tanggal 17 Oktober 2023

Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Urin

No PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN

1. PP TEST NEGATIF 0-0.0 0

Tanggal 17 Oktober 2023

Tabel 3.3 Hasil Laboratorium Darah

No. PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI
1. HB (HEMOBLOBIN) P 11.8* 12-16.0 g/dl
2. AL (ANGKA LEKOSIT) 7.27 4.5-13.0 RB/MMK
3. AE. (ANGKA ERITOSIT) P 4.14 3.8-5.8 JT/MMK
4. AT (THROMBOSIT) 379 150-450.0 RB/MMK
5. HCT (HENATOKRIT) P 34.9* 37-47.0 %
6. DIFF EOS 6* 0-3.0 %
7. DIFF BAS 0 0-1.0 %

54
 8. DIFF GRAN/NEUT 58 40-7-.0 %
9. DIFF LYM 33 25-40.0 %
10. DIFF MID/MON 3 2-8.0 %
11. CT (CLOTHING TIME) 9 26-43.0 MENIT
12. BT (BLEEDING TIME) 3.5* 0-3.0 MENIT
13. MCV 84.2 80-100.0 fL
14. MCH 28.4 26-34.0 Pg
15. NLR 1.73 0.-31 BUAH
LAIN-LAIN
HBSSAG NEGATIF NEGATIF 0
GULA DARAH
GULA DARAH SEWAKTU 99 80-140.0 MG/DL

14. Terapi

Tabel 3.4 Terapi

No Nama Obat Rute Dosis Indikasi

1. Injeksi ketorolac Intravena 3x 30 Untuk meredakan nyeri sedang

mg hingga berat

2. Injeksi infus RL Intravena 2x500ml Untuk mengatasi dehidrasi,

(ringer laktat) kekurangan garam, kondisi
500 ml tingginya tingkatan keasaman
darah yang terjadi akibat
ketidakseimbangan antara asam
dan basa (asidosis metabolik),
dan menggantikan elektrolit
pada luka bakar

3. Injeksi Cefazolin Intravena 1 gram Untuk mengobati berbagai jenis

infeksi bakteri

55
B. Analisa data

Table 3.5 Analisa Data

No Data Problem Etiologi
1. DS: Nyeri akut Agen pencedera
Pasien mengatakan nyeri pada fisik (post
anus operasi)
P: hemoroid
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: anus
S: 5
T: terus menerus
Pasien mengatakan terbangun-
bangun di malam hari karena
nyeri pada anusnya

Do:
Pasien tampak lemas dan meringis
kesakitan

2. DS: Gangguan Nyeri

Pasien mengatakan sulit mobilitas fisik
menggerakan ekstremitas
bawahnya, nyeri saat melakukan
pergerakan, merasa cemas saat
bergerak karena luka bekas
operasinya belum kering

DO:
Pasien tampak lemah, lemas
TD: 92/57 mmHg, N: 87x/menit
RR: 26x/menit, S: 36,3°C
SpO2: 99%
Kekuatan otot 5 5
4 4

56
 3. DS: Resiko infeksi Tindakan invasif
Pasien mengatakan perih pada
anus, sakit ketika BAB

DO:
Terdapat rubor(kemerahan),
dolor(nyeri), dan tumor
(pembengkakan), tidak terdapat
fungsio laesa (kematian jaringan)
pada luka di anus, tampak luka
post operasi pada bagian anus
Tampak luka tertutup dengan
balutan kassa
Panjang luka sekitar 4 cm
Hasil laboratorium: Hemoglobin
11,8 mg/dl normalnya 12-16
mg/dl

C. Rumusan Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas)

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Nyeri (D.0056)

3. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive (D.0142)

57
D. Intervensi Keperawatan

Table 3.6 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri Observasi:
dengan agen cedera keperawatan selama 2x24 jam (I.08238) 1. Untuk mengetahui
fisiologis diharapkan pasien menunjukan Observasi: lokasi, karakteristik,
penurunan tingkat nyeri dengan 1. Identifikasi lokasi, durasi, frekuensi,
kriteria hasil: karakteristik, durasi, kualitas dan intensitas
1. Keluhan nyeri menurun frekuensi, kualitas, nyeri.
dengan skala 5 menjadi 1 intensitas nyeri 2. Agar kitamengetahui
2. Meringis menurun dari 2. Identifikasi skala nyeri tingkat cedera yang
skor 3-5 3. Identifikasi respon dirasakan oleh pasien
3. Pola tidur membaik dari nyeri non verbal 3. Agar kita mengetahui
skor 3-5 4. Identifikasi tingkatan nyeri yang
4. Pola napas membaik pengetahuan dan sebenarnya
dengan respirasi 20- keyakinan tentang 4. Pengetahuan pasien
24x/menit nyeri terhadap nyeri yang
5. Identifikasi pengaruh dirasakan
budaya terhadap 5. Karena budaya pasien
respon nyeri dapat mempengaruhi
6. Identifikasi pengaruh bagaimana pasien
nyeri pada kualitas mengartikan nyeri itu
hidup sendiri
7. Monitor keberhasilan 6. Untuk mencegah
terapi komplementer terjadinya penurunan
yang sudah diberikan

58
 8. Monitor efek kualitas hidup dari
samping penggunaan pasien itu sendiri
analgetik 7. Agar kita mengetahui
sejauh mana kemajuan
Terapautik: yang dialami pasien
1. Berikan teknik setelah dilakukan terapi
nonfarmakologis untuk komplementer
mengurangi rasa nyeri 8. Agar ketika timbul
2. Kontrol lingkungan ciri-ciri abnormal pada
yang memperberat rasa tubuh pasien kita dapat
nyeri menghentikan
3. Fasilitasi istirahat dan pemberian obat
tidur analgetik itu sendiri
4. Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri Terapautik:
dalam pemilihan 1. Agar pasien juga
strategi meredakan mengetahui kondisinya
nyeri dan mempermudah
perawatan
Edukasi: 2. Agar dapat mengurangi
1. Jelaskan penyebab, rasa nyeri yang
periode, dan pemicu dirasakan oleh pasien
nyeri dengan menggunakan
2. Jelaskan strategi cara nonfarmakologis
meredakan nyeri 3. Agar nyeri yang
3. Anjurkan memonitor dirasakan oleh pasien
nyeri secara mandiri tidak menjadi lebih
buruk

59
 4. Anjurkan 4. Agar kebutuhan tidur
menggunakanan algetik pasien terpenuh
secara tepat
5. Ajarkan teknik Edukasi:
nonfarmakologis untuk 1. Agar tindakan yang
mengurangi rasa nyeri akan kita berikan
sesuai dengan yang
Kolaborasi: dirasakan oleh pasien
Kolaborasi pemberian 2. Agar pasien dapat
analgetik, jika perlu menghindari penyebab
nyeri yang dirasakan
3. Agar pasien dapat
meredakan nyeri secara
mandiri ketika sudah
pulangdari rumah sakit
4. Agar ketika nyeri yang
dirasakan pasien pasien
dapat menghilangkan
rasa nyeri itu dengan
menggunakan obat
analgetik yang sesuai
dengan nyeri yang
dirakan pasien

Kolaborasi:
Agar rasa nyeri yang
dirasakan pasien dapat

60
 dihilangkan hingga
dikurangi

2. Gangguan mobilitas
Mobilitas fisik (L.05042) Dukungan Mobilisasi Observasi:
fisik berhubungan (9.05173)
dengan Nyeri Setelah dilakukan tindakan 1. Agar mengetahui
keperawatan selama 2x24 jam Observasi: adanya nyeri atau
diharapkan kemampuan dalam keluhan fisik lainnya
gerak fisik meningkat dengan 1. Identifikasi adanya 2. Untuk mengetahui
kriteria hasil nyeri atau keluhan fisik toleransi Gerakan yang
lainnya
1. Pergerakan ekstremitas ada pada pasien
2. Identifikasi toleransi
meningkat (5) ditandai fisik melakukan 3. Agar terkontrolvital
dengan yang tadinya sulit pergerakan signnya agar tidak
untuk digerakan sekarang 3. Monitor frekuensi terjadi kelelahan
ekstremitas bawah sudah jantung dan tekanan 4. Untuk mengetahui
bisa digerakan darah sebelum memulai kondisi umum selama
2. Kekuatan otot meningkat (5) mobilisasi melakukan mobilisasi
4. Monitor kondisi umum
yang tadinya tidak bisa selama melakukan
menahan tekana sekarang mobilisasi Terapeutik:
sudah bisa menahan dan 1. Untuk memberikan
menendang Terapeutik: keamanan agar tidak
3. Nyeri Menurun (2-3) jatuh saat melakukan
5. Fasilitasi aktivitas
4. Kecemasan menurun (5) mobilisasi dengan alat mobilisasi
yang tadinya cemas tidak

61
mau bergerak karena jahitan bantu (mis: pagar tempat 2. Agar melatih kekuatan
masih basah sekarang sudah tidur) otot pasien
mau bergerak dan jahitan 6. Fasilitasi melakukan 3. Agar memberikan
pergerakan
mulai mengering kenyamanan pada
7. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam pasien dan keluarga
meningkatkan membantu memindah
pergerakan secara sedikit-sedikit
untuk membantu
Edukasi:
pemulihan kekuatan otot
1. Jelaskan tujuan dan pasien
prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan Edukasi:
mobilisasi dini 1. Untuk mencegah
3. Ajarkan mobilisasi kelelahan
sederhana yang harus 2. Untuk membantu
dilakukan (mis: duduk di
memulihkan kekuatan
tempat tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari otot
tempat tidur ke kursi) 3. Agar membantu pasien
untuk melakukan
Gerakan secara
sederhana untuk melatih
keseimbangan

62
3. Resiko infeksi Tingkat Infeksi (L.14137)
Pencegahan infeksi Observasi
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
(I.14539)
tindakan invasif keperawatan selama 2x24 jam Untuk mengetahui tanda
diharapkan Resiko infeksi Observasi dan gejala infeksi lokal dan
meningkat dengan kriteria hasil: sistemik
1. Kebersihan badan Monitor tanda dan gejala
meningkat (5) luka bekas infeksi lokal dan sistemik Terapeutik
operasi yang tadinya basah
sekarang sudah mulai Terapeutik 1. Untuk memberikan
kering kenyamanan pasien
1. Batasi jumlah 2. Untuk memberikan
2. Bengkak menurun (5) yang
pengunjung perawatan luka post
sebelumnya bengkak pada
2. Berikan perawatan kulit operasi
anus dan sekarang sudah
pada area edema 3. Agar terhindar dari
bisa duduk
3. Cuci tangan sebelum infeksi dan bakteri
dan sesudah kontak 4. Untuk menghindari luka
dengan pasien dan infeksi pada luka post
lingkungan pasien operasi
4. Pertahankan teknik
aseptic pada pasien Edukasi
berisiko tinggi
1. Agar pasien mengetahui
tanda dan gelaja infeksi
Edukasi
2. Agar pasien tau
1. Jelaskan tanda dan
prosedur cuci tangan
gejala infeksi
yang tepat dan benar
2. Ajarkan cara mencuci
3. Agar pasien dapat
tangan dengan benar
melapor keadaanan luka
bekas operasi

63
 3. Ajarkan cara memeriksa 4. Untuk membantu proses
kondisi luka atau luka penyembuhan dengan
operasi diit yang tepat
4. Anjurkan meningkatkan 5. Agar terhindar dari
asupan nutrisi dehidrasi
5. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
Kolaborasi
Kolaborasi
Untuk meningkatkan
Kolaborasi pemberian kekebalan tubuh pada
imunisasi, jika perlu pasien

64
E. Implementasi Keperawatan

Tabel 3.9 Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Dx Implementasi Evaluasi Proses Evaluasi Hasil
keperawatan
1. Nyeri akut 1.1 Selasa, 17 Oktober 2023 Selasa, 17 Oktober 2023 Rabu, 18 Oktober 2023
berhubungan Pukul 08.00 Pukul 13.00 Pukul 20.00-06.00
dengan agen S: pasien mengatakan nyeri S: pasien mengatakan
pencedera 08.00 P: nyeri dianus nyeri berkurang
fisiologis Menanyakan tingkat nyeri yang dirasakan Q: seperti ditusuk-tusuk P: nyeri dianus
pasien, respon dan cara mengatasinya R: tidak menjalar Q: seperti ditusuk-
09.10 S: 4 tusuk
Mengobservasi keadaan umum pasien T: hilang timbul R: tidak menjalar
10.00 Pasien mengatakan S: 3
Menganjurkan pasien banyak berisitirahat kesulitan tidur karena T: hilang timbul
Meminta pasien menarik nafas panjang dan nyerinya Pasien mengatakan
relaks ketika merasakan nyeri masih sedikit kesulitan
Melakukan skin tes O: Pasien tampak lemas tidur karena nyerinya
11.30 Pasien tampak meringis
Menjaga ruangan supaya tidak bising menahan sakit O: pasien tampak
Menganjurkan supaya menghindarkan bau Vital sign meringis menahan sakit
menyengat seperti makanan atau parfum TD: 110/70 mmHg TD:118/77 mmHg
yang berlebihan N: 96 x/menit N: 98 x/menit
12.00 R: 26 X/menit RR: 24 x/menit
Mengajarkan paasie tehnik nafas dalam S: 36,0ºC
Pemberian obat ketorolac 30 mg melalui A: masalah belum
intravena A: masalah belum teratasi teratasi
Keluhan nyeri 4 Keluhan nyeri 3

65
 Meringis 3 Meringis 3
13.00 Kesulitan tidur 3 Kesulitan tidur 2
Mengganti cairan infus RL 20 tpm Pola tidur 3 Pola tidur 2
P: lanjutlan intervensi
1. Identifikasi lokasi, P: lanjutkan intervensi
karakteristik, durasi, 1. Identifikasi lokasi,
frekuensi, kualitas, karakteristik, durasi,
intensitas nyeri frekuensi, kualitas,
2. Identifikasi skala nyeri intensitas nyeri
(Marlin) 3. Identifikasi respon nyeri 2. Identifikasi skala
non verbal nyeri
4. Identifikasi pengaruh 3. Identifikasi respon
nyeri pada kualitas hidup nyeri non verbal
5. Monitor keberhasilan 4. Identifikasi pengaruh
terapi komplementer yang nyeri pada kualitas
sudah diberikan hidup
6. Monitor efek samping 5. Monitor keberhasilan
penggunaan analgetik terapi komplementer
7. Fasilitasi istirahat dan yang sudah diberikan
tidur 6. Fasilitasi istirahat
8. Anjurkan memonitor dan tidur
nyeri secara mandiri 7. Anjurkan memonitor
9. Kolaborasi pemberian nyeri secara mandiri
analgetik, jika perlu

(Galuh)

(Marlin)

66
 Pukul 14.00
14.00 S: pasien mengatakan masih
Menanyakan skala, sifat, berapa kali berapa nyeri
lama nyeri yang dirasakan pasien P: nyeri dianus
Mengobservasi raaut wajah pasien untuk Q: seperti ditusuk-tusuk
memastikan skala nyeri yang dirasakan R: tidak menjalar
pasien S: 4
16.10 T: hilang timbul
Menanyakan ulang cara menarik nafas Pasien mengatakan masih
dalam untuk meredakan nyeri sedikit kesulitan tidur
17.45 karena nyerinya
Mempertahankan lingkungan yang nyaman,
denngan menyalakan AC diruangan pasien O: Pasien tampak meringis
19.30 menahan sakit
Mengingatkan untuk mengecek keadaa luka TD:115/69 mmHg
bekas operasi, jika ada perubahan N: 90 x/menit
RR: 25 x/menit
S: 36,5 oC
A: masalah belum teratasi
Keluhan nyeri 4
(Rifkah) Meringis 3
Kesulitan tidur 2
Pola tidur 2
P: lanjutkan intervensi
1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri

67
 3. Identifikasi respon nyeri
non verbal
4. Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
5. Monitor keberhasilan
terapi komplementer yang
sudah diberikan
6. Fasilitasi istirahat dan
tidur
7. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

(Rifkah)

20.00 Pukul 20.00

Mengobservasi keadaan umum pasien S: pasien mengatakan nyeri
20.40 berkurang
Menganjurkan pasien banyak berisitirahat P: nyeri dianus
21.00 Q: seperti ditusuk-tusuk
Menanyakan tingkat nyeri pasien R: tidak menjalar
S: 3
T: hilang timbul
Pasien mengatakan masih
sedikit kesulitan tidur
karena nyerinya
(Galuh)

68
 O: pasien tampak meringis
menahan sakit
TD:118/77 mmHg
N: 98 x/menit
RR: 24 x/menit

A: masalah belum teratasi

Keluhan nyeri 3
Meringis 3
Kesulitan tidur 2
Pola tidur 2

P: lanjutkan intervensi
1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri
non verbal
4. Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
5. Monitor keberhasilan
terapi komplementer yang
sudah diberikan
6. Fasilitasi istirahat dan
tidur
7. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

69
 (Galuh)

2. Nyeri akut 1.2 Rabu, 18 Oktober 2023 Rabu, 18 Oktober 2023

berhubungan Pukul 05.00 Pukul 08.00
dengan agen 05.30 S: pasien mengatakan nyeri
pencedera Mengganti cairan infus RL 20 tpm berkurang
fisiologis 06.00 P: nyeri dianus
Pemberian obat ketorolac 30 mg melalui Q: seperti ditusuk-tusuk
intravena R: tidak menjalar
07.20 S: 3
Menanyakan apakah tadi malam sudah bisa T: hilang timbul
tidur dengan nyenyak
O: pasien tidak meringis
TD:120/78 mmHg
(Galuh) N: 98 x/menit
08.10 RR: 23 x/menit
Menganjurkan pasien untuk memantau A: masalah teratasi sebagian
keadaan luka untuk meminimalisir nyeri Keluhan nyeri 3
10.12 Meringis 2
Menjelaskan ulang Teknik meredakan nyeri Kesulitan tidur 2
dengan tidur yang cukup dan Teknik nafas Pola tidur 2
dalam
12.00 P: lajutkan intervensi
Memonitor keberhasilan terapi yang sudah 1. Identifikasi lokasi,
diberikan karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri

70
 (Marlin) 2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri
non verbal
20.00 4. Identifikasi pengaruh
Mengganti cairan infus RL 20 tpm nyeri pada kualitas hidup
21.00 5. Monitor keberhasilan
Pemberian obat ketorolac 30 mg melalui terapi komplementer yang
intravena sudah diberikan
21.15 6. Fasilitasi istirahat dan
Menjaga ruangan supaya tidak bising agar tidur
tidur tidak sering terbangun
7. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

(Rifkah)
(Marlin)

Pukul 20.00
S: pasien mengatakan nyeri
sudah sangat berkurang
P: nyeri dianus
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: tidak menjalar
S: 3
T: hilang timbul

O: pasien tidak meringis

TD:120/78 mmHg

71
 N: 98 x/menit
RR: 23 x/menit

A: masalah teratasi
Keluhan nyeri 1
Meringis 1
Kesulitan tidur 1
Pola tidur 1

P: hentikan intervensi
1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri
non verbal
4. Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
5. Monitor keberhasilan
terapi komplementer yang
sudah diberikan
6. Fasilitasi istirahat dan
tidur
7. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

(Rifkah)

72
3. Gangguan 2.1 Selasa, 17 Oktober 2023 Selasa, 17 Oktober 2023 Rabu, 18 Oktober 2023
mobilitas fisik Pukul 08.00 Pukul 08.00 20.00
berhubungan Melakukan observasi keadaan umum S: pasien mengatakan
dengan Nyeri pasien S: pasien mengatakan belum sudah bisa melakukan
Menanyakan kepada pasien anggota tubuh bisa untuk melakukan aktivitas toileting,
mana yang kurang maksimal dalam aktivitas toileting, berpindah dan
bergerak berpakaian dan berpindah, berpakaian tanpa
09.00 pasien mengatakan masih bantuan orang lain,
Melakukan rentang gerak seperti miring merasa lemah dan lelah pasien mengatakan
kanan dan miring kiri secara bertahap O: pasien tampak lemas, sudah tidak merasa
Menganjurkan pasien untuk mendengarkn pasien tampak meringis lelah dan lemah
murotl atau music untuk membantu untuk menahan sakit,
relaks TD: 110/70 mmHg O: pasien tampak bugar
10.50 N: 96x/menit TD: 120/78 mmHg
Membantu pasien untuk duduk diatas RR:26x/menit N: 98x/menit
tempat tidur Suhu: 36°C RR: 23x/menit
12.13 A: masalah belum teratasi S: 36 oC
Menanyakan posisi nyaman saat berbaring Keluhan Lelah 4
diatas bed Frekuensi napas 20- A: masalah teratasi
12.30 24x/menit Keluhan Lelah 5
Meminta pasien untuk segera melapor jika Tekanan darah 4 Frekuensi napas 5
merasakan Lelah yang tidak berkurang Kemudahan dalam Tekanan darah 5
walaupun sudah beristirahat beraktivitas sehari-hari 2 Kemudahan dalam
P: lanjutkan intervensi beraktivitas sehari-hari
1. Identifikasi adanya 5
nyeri atau keluhan fisik
(Marlin) lainnya P: hentikan intervensi
2. Identifikasi toleransi 1. Monitor kelelahan
fisik melakukan
fisik dan emosional
pergerakan

73
 3. Fasilitasi aktivitas 2. Monitor pola dan jam
mobilisasi dengan alat tidur
bantu (mis: pagar 3. Sediakan lingkungan
tempat tidur) nyaman dan rendah
4. Fasilitasi melakukan stimulus (mis: cahaya,
pergerakan suara, kunjungan)
5. Jelaskan tujuan dan 4. Lakukan latihan
prosedur mobilisasi
6. Anjurkan melakukan rentang gerak pasif
mobilisasi dini dan/atau aktif
5. Fasilitasi duduk di sisi
(Marlin) tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan
6. Anjurkan melakukan
Pukul 14.00 aktivitas secara
S: pasien mengatakan masih bertahap
belum bisa untuk 7. Ajarkan strategi
melakukan aktivitas koping untuk
toileting, berpakaian tetapi mengurangi kelelahan
sudah bisa berpindah tanpa
bantuan orang lain, pasien
mengatakan rasa Lelah dan (Rifkah)
lemas cukup berkurang

O: pasien tampak lemas

TD:115/69 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 25 x/menit
S: 36,5 oC

74
 A: masalah teratasi sebagian
Keluhan Lelah 3
14.00 Frekuensi napas 20-
Menganjurkan pasien untuk mobilisasi 24x/menit
mandiri Bersama keluarga Tekanan darah 120/80
15.30 mmHg
Mengajarkan strategi koping untuk Kemudahan dalam
mengurangi kelelahan seperti menjelaskan beraktivitas sehari-hari 2
istirahat yang cukup untuk membantu
mobilitas fisik terpenuhi P: lanjutkan intervensi
19.30 1. Identifikasi toleransi
Menganjurkan pergerakan secara bertahap fisik melakukan
seperti setengah duduk pergerakan
2. Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu (mis: pagar
tempat tidur)
3. Fasilitasi melakukan
(Rifkah) pergerakan
4. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
5. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini

(Rifkah)
Pukul 20.00
S: pasien mengatakan masih
belum bisa untuk

75
 melakukan aktivitas
toileting, berpakaian tetapi
sudah bisa melakukan
berpindah tanpa bantuan
orang lain, pasien
mengatakan Lelah dan
lemas mulai berkurang

O: pasien tampak lemah

TD:118/77 mmHg
N: 98 x/menit
RR: 24 x/menit

A: masalah teratasi sebagian

Keluhan Lelah 3
20.00 Frekuensi napas 4
Melakukan observasi keadaan umum Tekanan darah 4
pasien Kemudahan dalam
Menanyakan apakah pasien masih beraktivitas sehari-hari 2
merasakan perubahan setelah melakukan
pergerakan secara mandiri dan dibantu oleh P: lanjutkan intervensi
keluarga
1. Monitor frekuensi
20.30 jantung dan tekanan
Mengubah posisi bed dari setengah duduk darah sebelum
memulai mobilisasi
menjadi tidur kembali
2. Monitor kondisi umum
21.45 selama melakukan
mobilisasi

76
 Menjelaskan pentingnya mobilisasi pasca 3. Jelaskan tujuan dan
operasi prosedur mobilisasi
4. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
5. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
(Galuh) dilakukan (mis: duduk
di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur,
pindah dari tempat
tidur ke kursi)

(Galuh)

4. Gangguan 2.2 Rabu, 18 Oktober 2023 Rabu, 18 Oktober 2023

mobilitas fisik Pukul 06.00 Pukul 08.00
berhubungan Melakukan observasi keadaan umum S: Pasien mengatakan masih
dengan Nyeri pasien belum bisa untuk
07.00 melakukan aktivitas
Menganjurkan pasien untuk tetap istirahat toileting, tetapi sudah bisa
di bed dan sesekali melakukan range of berpakaian dan berpindah
motion tanpa bantuan orang lain,
pasien mengatakan lelah
dan lemas sudah berkurang.
(Galuh)
O: pasien tampak lemas
08.00 TD:120/78 mmHg
Memantau pergerakan pasien N: 98 x/menit

77
09.45 RR: 23 x/menit
Melakukan rentan gerak seperti miring
kanan dan miring kiri secara bertahap A: masalah teratasi sebagian
10.50 Keluhan Lelah 4
Memoitor apakah ada tingkatan kelelahan Frekuensi napas 5
fisik seperti ngos-ngosan Tekanan darah 5
12.00 Kemudahan dalam
Membantu pasien ke toilet untuk buang air beraktivitas sehari-hari 4
kecil
P: lanjutkan intervensi

(Marlin) 1. Monitor frekuensi

jantung dan tekanan
darah sebelum
memulai mobilisasi
2. Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
3. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi

(Marlin)

Pukul 20.00
S: pasien mengatakan sudah
bisa untuk melakukan
aktivitas toileting,

78
 berpakaian dan berpindah
tanpa bantuan orang lain

O: pasien tampak bugar

TD:120/78 mmHg
N: 98 x/menit
Pukul 20.00 RR: 23 x/menit
Menanyakan kepada pasien anggota gerak
mana yang kurang maksimal dalam A: masalah teratasi
melakukan aktivitas Keluhan Lelah 5
20.20 Frekuensi napas 5
Mengingatkan Kembali prosedur mobilisasi Tekanan darah 5
yang benar Kemudahan dalam
05.00 beraktivitas sehari-hari 5
Meminta pasien agar melakukan aktivitas P: hentikan intervensi
secara bertahap
Membantu pasien untuk posisi duduk

(Rifkah) (Rifkah)

5. Resiko infeksi 3.1 Selasa, 17 Oktober 2023 Selasa, 17 Oktober 2023

berhubungan Pukul 08.00 Pukul 08.00
dengan tindakan Melakukan observasi keadaan umum S: pasien mengatakan masih
invasif pasien perih pada anus, pasien
mencuci tangan sebelum dan sesudah mengatakan sakit ketika
kontak dengan pasien dan lingkungan BAB
pasien
09.21

79
Melihat apakah ada tanda dan gejala infeksi O: Tampak luka post
pada luka bekas operasi operasi pada bagian anus
10.11 Tampak luka tertutup
Memberitahu pasien bahwa untuk dengan balutan kassa
membatasi penjengukan agar mempercepat Panjang luka sekitar 4cm
proses penyembuhan Penurun hemoglobin Hasil
12.00 laboratorium: Hemoglobin
Mngajarkan dan mempraktikan 6 langkah 11,8 mg/dl
benar mencuci tangan TD: 110/70 mmHg
13.01 N: 96 x/menit
Mengajarkan cara memeriksa luka bekas R: 26 X/menit
operasi dengan Tindakan yang benar, S: 36,0ºC
sebelum melihat luka bekas operasi pasien
diminta cuci tangan dan membantu untuk A: masalah belum teratasi
memperlihatkan lukanya di anus Nyeri 2

P: lanjutkan intervensi
(Marlin) 1. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
2. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
3. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

(Marlin)

14.00 Pukul 14.00

80
mencuci tangan sebelum dan sesudah S: pasien mengatakan perih
kontak dengan pasien dan lingkungan pasien pada anus, pasien
14.22 mengatakan sakit ketika
Menganjurkan meningkatkan asupan cairan BAB
seperti minum air putih hangan 2liter/hari O: Tampak luka post
15.55 operasi pada bagian anus
Menjelaskan tanda dan gejala infeksi seperti Tampak luka tertutup
kulit kemerahan dan munculnya darah di dengan balutan kasa
sekitar kahitan yang belum kering Panjang luka sekitar 4cm Rabu, 18 Oktober 2023
16.33 TD:115/69 mmHg Pukul 08.00
Mengingatkan Kembali cara mencuci N: 90 x/menit S: pasien mengatakan
tangan dengan 6 langkah benar RR: 25 x/menit perih pada anus sudah
18.40 S: 36,5 oC berkurang, pasien
Menganjurkan pasien untuk meningkatkan mengatakan sakit ketika
utrisi dengan cara menghabiskan porsi A: masalah belum tertasi mengejan berkurang
makannya dan minum yang cukup Nyeri 2
O: tampak luka post
P: lanjutkan intervensi operasi pada bagian
1. Batasi jumlah anus luka tertutup
pengunjung dengan balutan kasa,
2. Berikan perawatan panjang luka sekitar
kulit pada area edema 4cm
(Rifkah) 3. Anjurkan TD:120/78 mmHg
meningkatkan asupan N: 98 x/menit
nutrisi RR: 23 x/menit
4. Anjurkan
meningkatkan asupan A: masalah teratasi
cairan
sebagian
Nyeri 3

81
 P: lanjutkan intervensi
1. Ajarkan cara
memeriksa
(Rifkah) kondisi luka atau
Pukul 20.00 luka operasi
20.00 S: pasien mengatakan perih 2. Anjurkan
Menanyakan Kembali apa tanda dan gejala pada anus, pasien meningkatkan
infeksi mengatakan masih sakit asupan nutrisi
20.30 ketika BAB 3. Anjurkan
Mengingatkan kembali sebelum makan meningkatkan
hendaknya cuci tangan terlebih dahulu O: tampak luka post operasi asupan cairan
21.00 pada bagian anus, luka
Meminta pasien dan keluarga untuk tertutup dengan balutan
membatasi jumlah pengunjung kasa, panjang luka sekitar
(Marlin)
4cm
TD:118/77 mmHg
(Galuh) N: 98 x/menit
RR: 24 x/menit

A: masalah belum teratasi

Nyeri 2
P: lanjutkan intervensi
1. Cuci tangan sebelum
dan sesudah kontak
dengan pasien dan
lingkungan pasien

82
 2. Pertahankan teknik
aseptic pada pasien
berisiko tinggi
3. Anjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi
4. Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan

(Galuh)

6. Resiko infeksi 3.2 Rabu, 18 Oktober 2023 Rabu, 18 Oktober 2023

berhubungan Pukul 06.00 Pukul 08.00
dengan tindakan S: pasien mengatakan perih
invasif pada anus sudah berkurang,

83
mencuci tangan sebelum dan sesudah pasien mengatakan sakit
kontak dengan pasien dan lingkungan ketika mengejan berkurang
pasien
06.33 O: tampak luka post operasi
Melihat apakah ada tanda dan gejala infeksi pada bagian anus luka
Mengkolaborasi pemberian antibiotik tertutup dengan balutan
07.20 kasa, panjang luka sekitar
Mengingatkan pasien dan keluarga pasien 4cm
untuk selalu mencuci tangan TD:120/78 mmHg
07.45 N: 98 x/menit
Menjaga kulit disekitar luka bekas operasi RR: 23 x/menit
agar tetap bersih
(Galuh) A: masalah teratasi sebagian
08.00 Nyeri 3
mencuci tangan sebelum dan sesudah P: lanjutkan intervensi
kontak dengan pasien dan lingkungan 1. Cuci tangan sebelum dan
pasien sesudah kontak dengan
09.15 pasien dan lingkungan
Mengobservasi kondisi luka bekas operasi pasien
pasien 2. Pertahankan teknik aseptic
10.43 pada pasien berisiko tinggi
Mempertahankan Teknik aseptic pada 3. Anjurkan meningkatkan
pasien asupan nutrisi
12.00 4. Anjurkan meningkatkan
Mencuci tangan setelah kontak dengan asupan cairan
pasien
13.33
Melihat apakah asupan nutrisi pasien cukup (Marlin)

84
 (Marlin) Pukul 20.00
S: pasien mengatakan perih
Pukul 20.00 pada anus sangat berkurang
mencuci tangan sebelum dan sesudah O: tampak luka post operasi
kontak dengan pasien dan lingkungan pada bagian anus, luka
pasien tertutup dengan balutan
20.10 kasa, panjang luka sekitar
Melakukan perawatan luka pada luka bekas 4cm
operasi TD:120/78 mmHg
21.00 N: 98 x/menit
Mengingatkan Kembali tanda dan gejala RR: 23 x/menit
infeksi A: masalah teratasi sebagian
21.00 Nyeri 4
P: lanjutkan intervensi
1. Berikan perawatan kulit
(Rifkah) pada area edema
2. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan
pasien
3. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi

(Rifkah)

85
F. Dokumentasi

Asuhan keperawatan pada Ny. “P” dengan Hemoroid di Ruang

Pringgodani RSU Rajawali Citra telah didokumentasikan didalam rekam medis

pasien. Di laporan studi kasus ini sebagai pertanggung jawaban dan

pertanggung gugatan penulis dalam melakukan asuhan keperawatan selama

2x24 jam yang dilaksanakan pada tangga 17 Oktober 2023 sampai 18 Oktober

2023.

86
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan ini merupakan salah satu tahap dalam penulisan laporan

studi kasus asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ny. “P” dengan Post

Hemoroidektomi interna di Ruang Pringgodani Rumah Sakit Umum Rajawali

Citra, Bantul, Yogyakarta. Asuhan keperawatan ini dilakukan selama 2x24 jam

dimulai dari tanggal 17 Oktober 2023 sampai dengan tanggal 18 Oktober 2023.

Didalam bab ini penulis membahas kesenjangan antara teori dengan fakta yang

ada dalam situasi nyata dan kesenjangan ini dipecahkan dengan pola pikir

ilmiah. Pembahasan Asuhan Keperawatan pada pasien Ny. “P” dengan Post

Operasi Hemoroid di Ruang Pringgodani Rumah Sakit Umum Rajawali Citra

Bantul Yogyakarta meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

A. Pembahasan Pengkajian

Dalam melakukan pengkajian penulis menggunakan cara pendekatan pada

pasien, keluarga dan tenaga kesehatan. Hal ini dilakukan untuk mendapatkan

data-data mengenai status kesehatan pasien yang meliputi aspek fisik, mental,

sosial, dan spiritual secara komprehensif. Metode yang digunakan untuk

pengumpulan data yaitu melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan

87
studi dokumentasi menggunakan status pasien. Pada pengkajian ini penulis

tidak mendapatkan kesulitan karena pasien, keluarga pasien, perawat ruangan

dan tenaga kesehatan yang lain menunjukkan respon dan sikap yang mau

menerima kehadiran penulis sehingga terjalin kerjasama.

Data yang ada di Teori Data yang ada di Kasus

Nyeri akut berhubungan dengan agen Nyeri akut berhubungan dengan

pencedera fisiologis agen pencedera fisiologis
1) Pasien mengatakan nyeri
Menurut (Jitowiyono & pada anus
Kristiyanasari, 2012) tanda dan 2) P: nyeri anus
gejala pada hemoroid yaitu: Rasa 3) Q: seperti ditusuk-tusuk
gatal dan nyeri, bersifat nyeri akut. 4) R: tidak menjalar
Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi 5) S: 5
setelah cedera akut, penyakit, atau 6) T: terus menerus
intervensi bedah dan memiliki proses 7) Pasien mengatakan
yang cepat dengan intensitas yang terbangun-bangun di malam
bervariasi (ringan sampai berat) dan hari karena nyeri pada
yang berlangsung sangat singkat. anusnya
8) Pasien tampak lemas dan
meringis kesakitan

Menurut Rudi Haryono (2012), tanda

dan gejala dari Hemoroid, antara
lain:

Rasa sakit atau perih yang timbul

karena prolaps Hemoroid (benjolan
tidak dapat kembali) dari anus
terjepit karena adanya trombus.

88
Gangguan mobilitas fisik Gangguan Mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri berhubungan dengan nyeri
Menurut Rudi Haryono (2012), tanda Pasien mengatakan tidak bisa untuk
dan gejala dari Hemoroid, antara lain: melakukan aktivitas toileting,
1. Rasa sakit atau perih yang berpakaian dan berpindah
timbul karena prolaps Pasien mengatakan merasa lemah
Hemoroid (benjolan tidak dapat dan lelah
kembali) dari anus terjepit
karena adanya trombus. DO:
2. Perasaan tidak nyaman (duduk Tekanan darah berubah-rubah
terlalu lama dan berjalan tidak Tekanan darah: 92/57 mmHg
kuat lama). Nadi: 87x/menit
Respirasi: 26x/menit
Menurut (Jitowiyono & Suhu: 36,3°C
Kristiyanasari, 2012) tanda dan gejala Hasil laboratorium: Hemoglobin
pada hemoroid yaitu: 11,8 mg/dl normalnya 12-16 mg/dl

Pendarahan berwarna merah terang

pada saat pada saat BAB.

Dalam “Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah: Sistem
Pencernaan”, Diyono dan Sri
Mulyanti (2013) menyebutkan
manifestasi klinis Hemoroid, yaitu:
1. Gangguan pada anus: nyeri,
konstipasi, perdarahan.
2. Benjolan pada anus yang
menetap pada Hemoroid
eksternal sedangkan pada
Hemoroid internal benjolan
tanpa prolaps mukosa dan
keduanya sesuai gradasinya.

89
Resiko infeksi berhubungan dengan Resiko infeksi berhubungan dengan
tindakan invasive tindakan invasive
1.) Pasien mengatakan perih
Menurut Rudi Haryono (2012), tanda pada anus
dan gejala dari Hemoroid, antara 2.) Pasien mengatakan sakit
lain: ketika BAB
3.) Tampak luka post operasi
Perdarahan segar di sekitar anus pada bagian anus
dikarenakan adanya rupture varises 4.) Tampak luka tertutup dengan
balutan kassa
5.) Panjang luka sekitar 4cm
6.) Penurun hemoglobin
Menurut (Jitowiyono &
7.) Hasil laboratorium:
Kristiyanasari, 2012) tanda dan gejala
Hemoglobin 11,8 mg/dl
pada hemoroid yaitu: Pendarahan
normalnya 12-16 mg/dl
berwarna merah terang pada saat
pada saat BAB.

Dalam “Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah: Sistem
Pencernaan”, Diyono dan Sri
Mulyanti (2013) menyebutkan
manifestasi klinis Hemoroid, yaitu:
1. Perdarahan peranus waktu
gerak yang berupa darah merah
segar yang menetes / mengucur
tanpa rasa nyeri.
2. Dapat terjadi anemia bila
Hemoroid mengalami
perdarahan kronis
3. Bila terdapat bekuan darah pada
saat gerak maka dapat
menyebabkan infeksi dan
menimbulkan rasa nyeri

90
B. Pembahasan Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan disusun berdasarkan masalah yang ada pada pasien pada

waktu pengkajian, baik masalah yang actual maupun potensial. Pada teori

terdapat 6 diagnosa keperawatan yang ada pada pasien Hemoroid. Sedangkan

diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus Ny. “P” terdapat 3 diagnosa

yang sesuai dengan teori.

Diagnosa keperawatan di teori Diagnosa keperawatan di kasus

1. Nyeri akut berhubungan 1. Nyeri akut berhubungan dengan

dengan agen cedera fisiologis agen cedera fisiologis
2. Konstipasi berhubungan 2. Gangguan mobilitas fisik
dengan mengabaikan berhubungan dengan nyeri
dorongan untuk defekasi 3. Resiko infeksi berhubungan
akibat eliminasi dengan tindakan invasive
3. Resiko Infeksi berhubungan
dengan adanya port d’entrée
kuman akibat continuitas
jaringan yang rusak.
4. Intoleransi Aktivitas
berhubungan dengan
imobilitas
5. Risiko Syok berhubungan
dengan Kekurangan volume
cairan
6. Ansietas berhubungan
dengan kekhawatiran
mengalami kegagalan

91
Analisa:

1. Analisa Diagnosa Yang Ada Pada Teori dan Ada Pada Kasus

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis

Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisiologis Nyeri

akut merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang

berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan

onset mendadak atau lamat dan berintensitas ringan hingga berat

yang berlangsung kurang 3 bulan dengan beberapa faktor

penyebabnya antara lain: Agen pencedera fisiologis (mis.

infarmasi, lakemia, neoplasma), Agen pencedera kimiawi (mis.

terbakar, bahan kimia iritan), Agen pencedera fisik (mis. abses,

amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi,

trauma, latihan fisik berlebihan). Diagnosa ini ada dalam teori dan

muncul pada kasus karena pada saat pengkajian tanggal 17 Oktober

2023 pada Ny. P Pasien mengatakan nyeri pada anus, P: nyeri anus,

Q: seperti ditusuk-tusuk, R: tidak menjalar, S: 5, T: terus menerus,

Pasien mengatakan terbangun-bangun di malam hari karena nyeri

pada anusnya, Pasien tampak lemas dan meringis kesakitan

sehingga diagnosa ini dapat ditegakkan.

92
 b. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive

Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik.

Faktor Risiko Penyakit kronis (mis. diabetes. melitus). Efek

prosedur invasi. Malnutrisi. Peningkatan paparan organisme

patogen lingkungan. Diagnosa ini ada dalam teori dan muncul pada

kasus karena pada saat pengkajian tanggal 17 Oktober 2023 pada

Ny. P Pasien mengatakan perih pada anus, Pasien mengatakan sakit

ketika BAB, Tampak luka post operasi pada bagian anus

Tampak luka tertutup dengan balutan kassa, Panjang luka sekitar

4cm, Penurun hemoglobin, Hasil laboratorium: Hemoglobin 11,8

mg/dl normalnya 12-16 mg/dl, sehingga diagnosa ini dapat

ditegakkan.

2. Diagnosa yang ada pada Teori dan tidak ada pada Kasus

a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

Diagnosa ini tidak muncul pada kasus tetapi ada pada teori Ny. P karena

pada saat pengkajian tanggal 17 Oktober 2023 didapatkan datakekuatan

5 5
otot Ny. P sehingga dapat disimpulkan Ny. P tidak
4 4
mengalami kelemahan namun merasakan nyeri pada ekstremitas bawah

sehingga diagnosa ini tidak dapat di tegakkan.

b. Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi

akibat eliminasi

93
 Diagnosa ini tidak muncul pada kasus tetapi muncul pada teori Ny. P

karena pada saat pengkajian tanggal 17 Oktober 2023 pada Ny. P

didapatkan data pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan waktu yang

tidak tentu, dengan konsistensi lembek sedikit keras, warna kuning

kecoklatan, bau khas feses, sehingga diagnosa ini tidak ditegakkan.

c. Risiko Syok berhubungan dengan Kekurangan volume cairan

Diagnosa ini tidak muncul pada kasus tetapi muncul pada teori Ny. P

karena pada saat pengkajisn tanggal 17 Oktober 2023 pada Ny. P

didapatkan data pasien mengatakan Pasien mengatakan selama sakit

napsu makan tidak berkurang. Pasien makan 3x sehari dengan porsi 1

piring. Jenis makanan adalah bubur, sayur, lauk dan terkadang ditambah

buah. Pasien minum 7-8 gelas per hari dengan jenis minuman air putih

atau, terkadang susu dan teh, sehingga diagnosa ini tidak ditegakkan.

d. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan

Diagnosa ini tidak muncul pada kasus tetapi muncul pada teori Ny. P

karena pada saat pengkajisn tanggal 17 Oktober 2023 pada Ny. P

didapatkan data Pasien mengatakan dicintai dan dihargai oleh semua

keluarganya karena suami dan anaknya selalu menunggunya dirumah

sakit, dan juga tetangganya ada yang menjenguk saat dirawat dirumah

sakit. Pasien tidak ada ansietas sehingga diagnosa ini tidak ditegakan

94
 3. Diagnosa ada pada kasus dan tidak ada pada teori

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas

Gangguan Mobilitas fisik: Keterbatasan dalam gerak fisik dari satu atau

lebih ekstremitas secara mandiri

Etiologi Nyeri akut, Diagnosa ini tidak ada dalam teori dan muncul pada

kasus karena pada saat pengkajian tanggal 17 Oktober 2023 pada Ny. P

Pasien mengatakan nyeri pada bekas jahitan, sehingga tidak bisa melakukan

aktivitas toileting, berpakaian dan berpindah. Kekuatan otot menurun

sehingga diagnosa ini dapat ditegakkan.

C. Pembahasan Diagnosa Keperawatan

Pada perencanaan keperawatan disusun berdasarkan pada masalah yang

ada. Dalam menetapkan intervensi penulis menggunakan buku acuan standar

intervensi keperawatan Indonesia. Masing-masing diagnosa mempunyai tujuan

dan perencanaan yang berbeda-beda. Perencanaan yang ditulis dan

dilaksanakan oleh penulis sesuai dengan kondisi pasien. Dalam perencanaan

keperawatan disusun berdasarkan prioritas masalah kegawatan perencanaan

tujuan merupakan dasar melaksanakan tindakan dan sebagai standaar evaluasi

tindakan. Dalam kasus ini penulis menetapkan tujuan dan mengacu pada

Spesific, Measurable, Achievable, Reaslistic, Time (SMART) sehingga

95
evaluasi keperawatan akan mudah dilaksanakan menurut prioritas masalah dan

prioritas hasil serta perubahan perencanaan dari teori yang ada yaitu:

Perencanaan yang ada pada teori dan ada pada kasus.

1.) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisiologis

Intervensi yang ada pada teori Intervensi yang ada pada kasus
Observasi Observasi
a. Lakukan pengkajian nyeri a. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif secara komprehensif
b. Observasi reaksi nonverbal b. Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan dari ketidaknyamanan
Terapeutik Terapeutik
c. Evaluasi pengalaman nyeri c. Evaluasi pengalaman nyeri
masa lampau masa lampau
d. Bantu pasien dan keluarga d. Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan untuk mencari dan
menemukan dukungan menemukan dukungan
e. Kontrol lingkungan yang e. Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan pencahayaan dan kebisingan
f. Lakukan penanganan nyeri f. Lakukan penanganan nyeri
non- farmakologi non- farmakologi
g. Berikan analgetik g. Berikan analgetik untuk
untuk mengurangi mengurangi nyeri
nyeri Edukasi
Edukasi h. Evaluasi keefektifan kontrol
h. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat
nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasi
Kolaborasi i. Kolaborasi dengan dokter
i. Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan
jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak
tindakan nyeri tidak berhasil.
berhasil.

96
Berdasarkan table diatas intervensi pada diagnosa nyeri akut yang ada dalam

teori dan ada pada kasus sesuai yaitu: Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif, observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan, Evaluasi

pengalaman nyeri masa lampau, bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan

menemukan dukungan, kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan, lakukan penanganan nyeri

non- farmakologi. Adapun intervensi yang ada di teori dan tidak tditrapkan

pada pasien yaitu: Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri, karena pada

tingkat nteri pasien dengan skala 5 terus menurun dan tidak meningkat sehingga

kami tidak menerapkan intervensi tersebut.

2.) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

Intervensi yang ada pada teori Intervensi yang ada pada kasus
Dukungan Mobilisasi (9.05173) Observasi:

Observasi: 1. Agar mengetahui adanya nyeri

atau keluhan fisik lainnya
a. Identifikasi adanya nyeri atau 2. Untuk mengetahui toleransi
keluhan fisik lainnya Gerakan yang ada pada pasien
b. Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan 3. Agar terkontrolvital signnya
c. Monitor frekuensi jantung dan agar tidak terjadi kelelahan
tekanan darah sebelum 4. Untuk mengetahui kondisi
memulai mobilisasi umum selama melakukan
d. Monitor kondisi umum selama mobilisasi
melakukan mobilisasi
Terapeutik: Terapeutik:
1. Untuk memberikan keamanan
a. Fasilitasi aktivitas mobilisasi agar tidak jatuh saat melakukan
dengan alat bantu (mis: pagar mobilisasi
tempat tidur)

97
 b. Fasilitasi melakukan 2. Agar melatih kekuatan otot
pergerakan pasien
c. Libatkan keluarga untuk 3. Agar memberikan kenyamanan
membantu pasien dalam
pada pasien dan keluarga
meningkatkan pergerakan
membantu memindah secara
Edukasi: sedikit-sedikit untuk membantu
pemulihan kekuatan otot pasien
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
2. Anjurkan melakukan Edukasi:
mobilisasi dini 1. Untuk mencegah kelelahan
3. Ajarkan mobilisasi sederhana 2. Untuk membantu memulihkan
yang harus dilakukan (mis: kekuatan otot
duduk di tempat tidur, duduk di 3. Agar membantu pasien untuk
sisi tempat tidur, pindah dari melakukan Gerakan secara
tempat tidur ke kursi)
sederhana untuk melatih
keseimbangan

Berdasarkan table diatas intervensi pada diagnosa Gangguan mobilitas fisik

berhubungan dengan nyeri yang tidak ada dalam teori dan ada pada kasus sesuai

yaitu: Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, Identifikasi toleransi

fisik melakukan pergerakan, Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum

memulai mobilisasi, Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi

Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis: pagar tempat tidur), Fasilitasi

melakukan pergerakan, Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam

meningkatkan pergerakan Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi, Anjurkan

melakukan mobilisasi dini, Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan

(mis: duduk di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke

kursi).

98
3.) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive

Intervensi yang ada pada teori Intervensi yang ada pada kasus
Pencegahan Infeksi Observasi
Observasi a. Monitor tanda dan gejala
a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
infeksi lokal dan sistemik Terapeutik
Terapeutik b. Batasi jumlah
b. Batasi jumlah pengunjung pengunjung
c. Berikan perawatan kulit c. Berikan perawatan kulit
pada area edema pada area edema
d. Cuci tangan sebelum dan d. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien dan lingkungan
pasien pasien
e. Pertahankan tehnik aseptik e. Pertahankan tehnik
pada pasien beresiko tinggi aseptik pada pasien
Edukasi beresiko tinggi
f. Jelaskan tanda dan gejala Edukasi
infeksi f. Jelaskan tanda dan gejala
g. Ajarkan cara mencuci infeksi
tangan dengan benar g. Ajarkan cara mencuci
h. Ajarkan etika batuk tangan dengan benar
i. Ajarkan cara memeriksa h. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka kondisi luka atau luka
operasi operasi
j. Anjurkan meningkatkan i. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi asupan nutrisi
k. Anjurkan meningkatkan j. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan asupan cairan
Kolaborasi
l. Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu

Berdasarkan table diatas intervensi pada diagnosa resiko infeksi yang ada

dalam teori dan ada pada kasus sesuai yaitu: Monitor tanda dan gejala infeksi

99
 lokal dan sistemik, batasi jumlah pengunjung, berikan perawatan kulit pada

area edema, cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan

lingkungan pasien, pertahankan tehnik aseptik pada pasien beresiko tinggi,

jelaskan tanda dan gejala infeksi, ajarkan cara mencuci tangan dengan benar,

ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi, anjurkan

meningkatkan asupan nutrisi, anjurkan meningkatkan asupan cairan. Adapun

intervensi yang ada di teori dan tidak ditrapkan pada pasien yaitu: Kolaborasi

pemberian imunisasi, jika perlu karena pada kasus ini pasien dan keluarga

pasien telah menerapkan pencegahan infeksi yang telah diinformasikan

kepada pasien dan keluarga sehingga Ny. P tidak diberikan imunisasi dan

intervsi ada pada teori namun tidak diterapkan pada kasus Ny. P yaitu:

Ajarkan etika batuk, pada kasus, Ny. P tidak batuk sehingga intervensi

tersebut tidak diterapkan.

5. Pembahasan Implementasi Keperawatan

Intervensi Implementasi

Nyeri akut berhubungan dengan a. Menanyakan tingkat nyeri

agen pencedera fisiologis yang dirasakan pasien, respon
Observasi dan cara mengatasinya
a. Lakukan pengkajian nyeri b. Mengobservasi keadaan
secara komprehensif umum pasien
b. Observasi reaksi nonverbal c. Menganjurkan pasien
dari ketidaknyamanan berisitirahat
Terapeutik d. Meminta pasien menarik nafas
c. Evaluasi pengalaman nyeri panjang dan relaks ketika
masa lampau merasakan nyeri

100
 d. Bantu pasien dan keluarga e. Menjaga ruangan supaya tidak
untuk mencari dan menemukan bising
dukungan f. Menganjurkan supaya
e. Kontrol lingkungan yang dapat menghindarkan bau
mempengaruhi nyeri seperti menyengat seperti makanan
suhu ruangan, pencahayaan atau parfum yang berlebihan
dan kebisingan g. Mengajarkan paasie tehnik
f. Lakukan penanganan nyeri nafas dalam
non- farmakologi h. Pemberian obat ketorolac 30
g. Berikan analgetik mg melalui intravena
untuk mengurangi i. Mengganti cairan infus RL 20
nyeri tpm
Edukasi j. Mengkaji aktivitas dailu living
h. Evaluasi keefektifan kontrol pasien selama sakit
nyeri Tingkatkan istirahat k. Mengajarkan paasie tehnik
Kolaborasi nafas dalam
i. Kolaborasi dengan dokter jika l. Menanyakan ulang cara
ada keluhan dan tindakan nyeri menarik nafas dalam untuk
tidak berhasil. meredakan nyeri
m. Mempertahankan lingkungan
yang nyaman, melihat seisi
ruangan apakah ada kotoran
dan bau yang menyengat di
atas bed
n. Mengingatkan untuk
memonitor keadaa luka bekas
operasi, jika ada perubahan
o. Mengobservasi keadaan
umum pasien
p. Menganjurkan pasien banyak
berisitirahat
q. Menanyakan tingkat nyeri
pasien
Gangguan mobilitas fisik a. Mengidentifikasi faktor
berhubungan dengan nyeri penyebab kelelahan

Dukungan Mobilisasi (9.05173)

101
Observasi: b. Melakukan rentan gerak seperti
miring kanan dan miring kiri
a. Identifikasi adanya nyeri atau secara bertahap
keluhan fisik lainnya c. Membantu pasien untuk duduk
b. Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan diatas tempat tidur
c. Monitor frekuensi jantung dan d. Menanyakan posisi nyaman
tekanan darah sebelum memulai saat berbaring diatas bed
mobilisasi e. Memantau asupan makanan
d. Monitor kondisi umum selama pasien apakah terpenuhi dan
melakukan mobilisasi mengecek apakah porsi makan
Terapeutik: pasien sudah sesuai
f. Mengajarkan strategi koping
e. Fasilitasi aktivitas mobilisasi untuk mengurangi kelelahan
dengan alat bantu (mis: pagar seperti menjelaskan istirahat
tempat tidur)
yang cukup
f. Fasilitasi melakukan pergerakan
g. Libatkan keluarga untuk membantu g. Menyediakan lingkungan
pasien dalam meningkatkan nyaman seperti cahaya lampu
pergerakan yang cukup
h. Menganjurkan pergerakan
Edukasi:
secara bertahap seperti setengah
h. Jelaskan tujuan dan prosedur duduk
mobilisasi i. Menanyakan apakah pasien
i. Anjurkan melakukan mobilisasi masih merasakan lelah yang
dini berlebih
j. Ajarkan mobilisasi sederhana yang j. Mengubah posisi bed dari
harus dilakukan (mis: duduk di
setengah duduk menjadi tidur
tempat tidur, duduk di sisi tempat
tidur, pindah dari tempat tidur ke kembali
kursi) k. Memonitor pola tidur pasien

Resiko infeksi berhubungan dengan a. mencuci tangan sebelum dan

tindakan invasive sesudah kontak dengan pasien
Observasi dan lingkungan pasien
a. Monitor tanda dan gejala b. Melihat apakah ada tanda dan
infeksi lokal dan sistemik gejala infeksi pada luka bekas
Terapeutik operasi
b. Batasi jumlah pengunjung c. Memberitahu pasien bahwa
untuk membatasi penjengukan

102
 c. Berikan perawatan kulit pada agar mempercepat proses
area edema penyembuhan
d. Cuci tangan sebelum dan d. Mengajarkan dan
sesudah kontak dengan pasien mempraktikan 6 langkah
dan lingkungan pasien benar mencuci tangan
e. Pertahankan tehnik aseptik e. Mengajarkan cara memeriksa
pada pasien beresiko tinggi luka bekas operasi dengan
Edukasi Tindakan yang benar, sebelum
f. Jelaskan tanda dan gejala melihat luka bekas operasi
infeksi pasien diminta cuci tangan
g. Ajarkan cara mencuci tangan dan membantu untuk
dengan benar memperlihatkan lukanya di
h. Ajarkan etika batuk anus
i. Ajarkan cara memeriksa f. mencuci tangan sebelum dan
kondisi luka atau luka operasi sesudah kontak dengan pasien
j. Anjurkan meningkatkan asupan dan lingkungan pasien
nutrisi g. Menganjurkan meningkatkan
k. Anjurkan meningkatkan asupan asupan cairan seperti minum
cairan air putih hangan 2liter/hari
Kolaborasi h. Menjelaskan tanda dan gejala
Kolaborasi pemberian imunisasi, jika infeksi seperti kulit
perlu kemerahan dan munculnya
darah di sekitar kahitan yang
belum kering
i. Mengingatkan Kembali cara
mencuci tangan dengan 6
langkah benar
j. Menganjurkan pasien untuk
meningkatkan utrisi dengan
cara menghabiskan porsi
makannya dan minum yang
cukup
k. Menanyakan Kembali apa
tanda dan gejala infeksi
l. Mengingatkan kembali
sebelum makan hendaknya
cuci tangan terlebih dahulu

103
 m. Menganjurkan pasien dan
keluarga yang menunggu
untuk membatasi kunjungan
di rumah saktit

6. Pembahasan Evaluasi Keperawatan

Berdasarkan table diatas semua intervensi dalam setiap diagnosa

dilaksanakan sesuai rencana. Namun ada beberapa tindakan tambahan dan

yang tidak diterapkan yaitu: mengukur vital sign dan mengganti flabot

infus. Dan untuk intervensi yang tidak diterapkan yaitu pada diagnosa ke 1:

Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri, pada diagnosa ke 3: Kolaborasi

pemberian imunisasi, jika perlu.

104
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah memberikan asuhan keperawatan Ny. P selama dua hari mulai

tanggal 17 Oktober 2023 sampai 18 Oktober 2023, penulis mendapatkan

pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan dengan

menggunakan proses keperawatan yang meliputi: pengkajian, perumusan

diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi serta

pendokumentasian keperawatan.

1. Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian menggunakan pendekatan dengan pasien dan

keluarga melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan dari data

RSU Rajawali Citra. Data yang diperoleh dari pengkajian ada sebagian yang

sama dengan teori misalnya: Gangguan nyeri akut berhubungan dengan

iritasi, tekanan, dan sensitifitas pada area rectal/anal sekunder akibat spasme

sfingter pada pascaoperatif di dalam kasus terdapat nyeri akibat luka bekas

operasi hal tersebut sesuai dengan adanya teori

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa merupakan tahap kedua dalam melaksanakan asuhan keperawatan.

Diagnosa yang muncul sesuai dengan teori yaitu:

105
 a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)

b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri (D.0056)

c. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive (D.0142)

3. Perencanaan Keperawatan

Dalam melaksanakan sebagian besar sudah sesuai dengan teori meskipun

ada beberapa diagnosa yang tidak tercantumkan karena kurang sesuainya

data pada pasien sehingga kami tidak menyantumkannya dan kami hanya

mengambil 3 diagnosa prioritas saja

4. Pelaksanaan Keperawatan

Pelaksanaan keperawatan merupakan tahap penerapan dari rencana

keperawatan yang disusun sesuai teori. Asuhan keperawatan pada Ny. P

yang dilaksanakan secara berkesinambungan dan terus-menerus dengan

dilakukan Tindakan Asuhan Keperawatan selama 2x24 jam, serta kerjasama

yang baik dengan petugas kesehatan, selain itu partisipasi aktif pasien dan

keluarga sehingga pelaksanaan keperawatan dapat dilakukan semua sesuai

dengan perencanaan yang telah disusun.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan yang muncul, tujuan tercapai sepenuhnya pada 3

diagnosa dan perencanaan tercapai semua pada pengkajian hari ke dua yaitu

pada tanggal 18 Oktober 2023. Ny. P masih membutuhkan pantauan dari

RSU Rajawali Citra untuk melakukan kontrol rutin.

106
B. Saran

Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan

yang baik dan keterlibatan antara pasien, keluarga dan tim Kesehatan lainnya.

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka kami sebagai penulis menyampaikan

beberapa saran seperti:

1. Bagi Pasien dan Keluarga

Biasanya orang yang menderita wasir cenderung diam-diam saja dan tidak

ingin membicarakannya bahkan ke dokter pun enggan padahal wasir

merupakan masalah kesehatan yang umum terjadi di masyarakat. Wasir

adalah suatu kondisi medis dimana terjadi pembengkakan pada pembuluh

darah balik (vena) di area sekitar anus atau rektum bagian bawah. Meski tak

tergolong penyakit mematikan, ambeien dapat menyebabkan

ketidaknyamanan akibat rasa gatal dan nyeri yang ditimbulkannya. Wasir

dapat terjadi di segala usia, tetapi lebih sering dialami oleh orang usia 50

tahun atau lebih. Diharapkan bagi pasien dan keluarga agar tidak

menyepelekan hal-hal tersebut dan untuk melakukan pencegahan dengan

cara Makan makanan tinggi serat, vitamin K, dan vitamin B12, Sarankan

untuk tidak banyak duduk atau kegiatan yang menenkan daerah bokong,

Sarankan untuk tidak terlalu kuat saat mengedan karena dapat menambah

besar hemoroid, Sarankan agar mengurangi makan makanan pedas yang

dapat mengiritasihemoroid, Sarankan untuk melakukan hemoroidektomi

107
 apabila stadium hemoroid telah mencapai derajat 3 hemoroid interna untuk

mencegah terjadinya infeksi.

2. Bagi rumah sakit

Diharapkan Dapat memberikan pelayanan Kesehatan yang seoptimal

mungkin serta dapat meningkatkanmutu pelayanan yang terbaik bagi

semua.

3. Bagi Perawat

Diharapkan Dapat menerapkan tindakan keperawatan pada pasien dengan

hemoroid dapat menerapkan penyuluhan yang intensif tentang penyakit,

proses penyakit dan pengobatannya pada penderita hemoroid dan

Menginformasikan tentang pencegahan- pencegahan terjadinya hemoroid

4. Bagi Mahasiswa

Diharapkan memperbanyak dalam pencarian literatur buku maupun jurnal

untuk memperkuat analisa dalam penelitian sehingga informasi nyata

terkait gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien hemoroid

sehingga dapat memperbaiki kekurangan yang ada pada peneliti

sebelumnya.

108
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017), Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesi Jakarta Selatan

Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2017), Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesi Jakarta Selatan

Tim Pokja SLKI PP PPNI (2017), Standar Diagnosa Keperawatan Indonesi

Jakarta Selatan

Bidup John, 2009. Keperawatan kesehatan anak untuk petugas penyuluhan

kesehatan dan bidan desa. Gajah Mada University Press:

Yogyakarta.

Beherman E Richard, dkk. 2012. Ilmu Kesehatan Penyakit Dalam. Vol 2.

Edisi 15. EGC: Jakarta.

Carpenito. L J, 2010. Hand Book of Nursing Diagnosa. ECG: Jakarta.

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. EGC:

Jakarta.

Suriadi, Rita Yuliani: 2011. Asuhan Keperawatan Pada Penyakit Dalam

Edisi 1. Agung Seto. Jakarta.

Ngastiyah, 2015. Asuhan Keperawatan Pada Penyakit Dalam. Edisi 1.

EGC, Jakarta.

109