LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST ORIF (OPEN REDUCTION

INTERNAL FIXATION) FRAKTUR FEMUR
DENGAN FOKUS STUDI HAMBATAN MOBILITAS FISIK
PADA Ny. N dan Ny. S DI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir pada Program
Studi D III Keperawatan Magelang

Sari Fadilah
NIM. P1337420515080

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

i
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST ORIF (OPEN REDUCTION

INTERNAL FIXATION) FRAKTUR FEMUR
DENGAN FOKUS STUDI HAMBATAN MOBILITAS FISIK
PADA Ny. N dan Ny. S DI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir pada Program
Studi D III Keperawatan Magelang

Sari Fadilah
NIM. P1337420515080

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, atas

rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan penyusunan proposal

tentang Asuhan Keperawatan pada pasien post ORIF indikasi Fraktur Femur

dengan Fokus Studi Hambatan Mobilitas Fisik di RSUD Tidar Magelang sesuai

dengan waktu yang direncanakan.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mengalami

kesulitan dan hambatan, akan tetapi berkat bimbingan semua pihak akhirnya Karya

Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Dengan kerendahan hati, perkenankanlah

penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

dan memberikan pengarahan, bimbingan serta semangat kepada penulis, antara

lain:

1. Warijan, S.Pd., A.Kep., M.Kes Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Semarang.

2. Putrono, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan

Semarang

4. Bambang Sarwono, S.Kp., M. Epid. selaku pembimbing I Karya Tulis Ilmiah.

5. Dwi Ari Murti Widigdo., M.N. dosen pembimbing II Karya Tulis Ilmiah.

6. Heru Supriyatno., M.N. dosen penguji Karya Tulis Ilmiah.

vi
7. Dosen dan Staff Karyawan Prodi DIII Keperawatan Magelang, Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

8. Budiyanto, Sulasih, Adi Kurniawan, serta keluarga tercinta yang senantiasa

memberikan dukungan, motivasi, semangat, dan doa untuk segera

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

9. Sahabatku-sahabatku yang selalu memberi semangat dalam menyusun Karya

Tulis Ilmiah ini.

10. Teman-teman angkatan Kresna yang telah memberikan semangat dan

membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

11. Berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang membantu

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

Peneliti berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat

khususnya untuk pengelolaan klien dengan masalah hambatan mobilitas fisik

karena fraktur. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu masukan dan kritik untuk perbaikan penulisan karya

ilmiah pada masa mendatang sangat penulis harapkan.

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii

HALAMAN PERSETUJUAN ............................ Error! Bookmark not defined.
HALAMAN PENGESAHAN .............................. Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi
HALAMAN DAFTAR ISI................................................................................. viii
HALAMAN DAFTAR TABEL ........................................................................... x
HALAMAN DAFTAR GAMBAR ...................................................................... xi
HALAMAN DAFTAR LAMPIRAN ................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Rumusan masalah......................................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 6
A. Konsep Dasar Fraktur .................................................................................. 6
1. Pengertian ................................................................................................. 6
2. Klasifikasi Fraktur .................................................................................... 6
3. Etiologi Fraktur ...................................................................................... 10
4. Manifestasi klinis ................................................................................... 10
5. Pemeriksaan penunjang .......................................................................... 11
6. Patofisiologi Fraktur ............................................................................... 13
7. Pathways ................................................................................................ 16
8. Komplikasi Fraktur ................................................................................. 17
9. Proses penyembuhan tulang ................................................................... 18
B. Konsep Hambatan mobilitas fisik .............................................................. 22
1. Pengertian hambatan mobilitas fisik ...................................................... 22
C. Asuhan keperawatan hambatan mobilitas fisik pada post ORIF ............... 24
1. Pengkajian .............................................................................................. 24
2. Masalah Keperawatan ............................................................................ 29
3. Perencanaan ............................................................................................ 29
4. Tindakan keperawatan ............................................................................ 31
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 37
viii
 A. Rancangan Penelitian ................................................................................. 37
B. Subyek Penelitian ....................................................................................... 37
C. Fokus studi ................................................................................................. 37
D. Definisi Operasional Fokus Studi .............................................................. 38
E. Lokasi dan Waktu ...................................................................................... 38
F. Instrumen penelitian ................................................................................... 38
G. Metode pengumpul data ............................................................................. 39
H. Analisa Data dan Penyajian Data ............................................................... 41
I. Etika penelitian........................................................................................... 41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 42
A. Hasil Penelitian ........................................................................................... 42
B. Pembahasan ................................................................................................ 60
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 76
A. Simpulan ..................................................................................................... 76
B. Saran ........................................................................................................... 78
DAFTAR PUSTAKA

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel

Table 2.1 Penilaian skala kekuatan otot ...........................................................26

Table 2.2 Penilaian tingkat aktivitas klien ........................................................28

Tabel 3.1 Penilaian kekuatan otot .....................................................................35

Tabel 4.1 Identitas dan Keluhan utama ............................................................43

Tabel 4.2 Riwayat keperawatan .......................................................................43

Tabel 4.3 Pengkajian fokus ..............................................................................44

Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik klien ....................................................................45

Tabel 4.5 Analisa Data ......................................................................................47

Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan .....................................................................48

Tabel 4.7 Intervensi Keperawatan.....................................................................48

Tabel 4.8 Implementasi keperawatan hari ke I ................................................49

Tabel 4.9 Implementasi keperawatan hari ke II ...............................................51

Tabel 4.10 Implementasi keperawatan hari ke III ............................................52

Tabel 4.11 Evaluasi Keperawatan (Formatif) ...................................................53

Tabel 4.12 Evaluasi Keperawatan (Somatif) ...................................................57

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar

Gambar 2.1 pathways hambatan mobilitas fisik pada post ORIF .....................16

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Prosedur Rentang Gerak

Lampiran 2 : Inform Consent

Lampiran 3 : Instrumen Pengkajian

Lampiran 4 : SOP Ambulasi

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fraktur adalah terputusnya jaringan tulang yang umumnya disebabkan

oleh benturan keras yang datang dari luar dan Femur merupakan tulang

terpanjang yang ada dalam tubuh manusia. Dapat terjadi mulai dari proksimal

sampai distal. Sehingga dapat disimpulkan bahwa fraktur femur atau patah

tulang paha adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat

disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi tertentu seperti

degenerasi tulang atau osteoporosis (Muttaqin, 2008).

Sementara itu¸ kejadian kecelakaan lalu lintas yang terjadi di Indonesia

menurut Depkes RI (2013) setiap tahunnya mengalami peningkatan sekitar

21,8% dalam jangka waktu lima tahun. Dari jumlah total peristiwa kecelakaan

yang terjadi, terdapat 5,8% korban cedera atau sekitar delapan juta orang yang

mengalami fraktur dengan jenis fraktur yang paling banyak terjadi yaitu fraktur

pada bagian ekstremitas atas sebesar 36,9% dan ekstremitas bawah sebesar

65,2%, Sedangkan untuk hasil data prevalensi kasus fraktur Femur di RSUD

Tidar Kota Magelang pada bulan januari-november tahun 2017 dengan kriteria

usia dalam rentang 25-44 tahun yaitu ada 24 kasus orang yang mengalami

fraktur Femur, 16 diantaranya adalah laki-laki dan 8 diantaranya adalah

perempuan. Dalam jurnal keperawatan Mintarsih dan Nabhani (2015),

kelompok umur dalam rentang 25-44 adalah kejadian terbanyak, kelompok usia

1
 2

tersebut merupakan kelompok umur produktif dan banyak aktivitas sehingga

peluang terjadi trauma lebih besar.

Upaya penanganan fraktur harus dilakukan segera dan dengan tindakan

yang tepat agar komplikasi seperti kerusakan arteri, infeksi dan syok dapat

diminimalkan. Menurut Syamsuhidayat & De Jong (2014) prinsip

penatalaksanaan fraktur meliputi Recognition, Reduction, Retention dan

Rehabilitation. Penjelasannya sebagai berikut : Recognition meliputi diagnosis

dan penilaian fraktur. Reduction berarti mengembalikan fragmen tulang pada

kesejajarannya dan rotasi anatomis. Retention atau imobilisasi fraktur,

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi

penyatuan. Rehabilitation atau mengembalikan aktivitas fungsional

semaksimal mungkin.

Salah satu tindakan yang dilakukan pada pasien fraktur di rumah sakit

adalah dengan dilakukan ORIF (Open Reduction Internal Fixation). Tindakan

ORIF pada pasien pasca fraktur akan menciptakan reposisi serta fiksasi yang

sempurna sehingga pada pasien pasca bedah dapat melakukan mobilisasi

dengan segera. Dampak yang ditimbulkan pasca bedah ORIF pada umumnya

adalah setiap pasien pasti akan mengalami keterbatasan aktivitas dan juga

ketidakseimbangan gerak (Herdman, 2015).

Lebih lanjut, dampak dari hambatan mobilitas fisik akibat dilakukan

tindakan ORIF dapat menyebabkan turunnya laju metabolisme dalam tubuh,

ditandai dengan menurunnya Basal Metabolisme Rate (BMR). Penurunan BMR

menyebabkan berkurangnya energi untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga

 3

dapat mempengaruhi gangguan oksigenasi sel. Sedangkan penyembuhan luka

membutuhkan oksigen selular yang adequat. Maka dari itu gangguan mobilitas

fisik dapat mengganggu proses penyembuhan luka karena oksigenasi seluler

yang tidak adequat (Potter& G Perry, 2010).

Pasien yang memulai latihan aktif lebih awal setelah bedah ORIF dapat

meingkatkan rentang gerak aktif total yang lebih besar 6 minggu pasca operasi

dari pada jika latihan tertunda. Melakukan mobilisasi sedini mungkin dapat

mencegah kontraktur, tromboplebitis, dekubitus, konstipasi sehingga penting

dilakukan secara kontinyu. Upaya untuk mengembalikan struktur dan fungsi

tulang menjadi normal kembali diperlukan berbagai terapi. Terapi yang

diberikan pada pasien fraktur tergantung pada jenis fraktur yang dialami. Terapi

yang tepat dapat mempercepat proses pemulihan (Winda dkk, 2014).

Mengingat begitu besarnya kejadian kecelakaan lalulintas yang

menyebabkan fraktur dan harus dilakukan operasi ORIF sehingga dapat

memberikan dampak yang ditimbulkan yaitu hambatan mobilitas fisik dan

harus segera ditangani, maka penulis ingin mempelajari lebih dalam mengenai

asuhan keperawatan pada pasien post ORIF dengan fokus studi hambatan

mobilitas fisik di RSUD Tidar Magelang.

B. Rumusan masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien post

ORIF dengan fokus studi hambatan mobilitas fisik?

 4

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien post ORIF dengan fokus

studi hambatan mobilitas fisik di RSUD Tidar Magelang.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami

masalah hambatan mobilitas fisik post ORIF.

b. Menetapkan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami masalah

hambatan mobilitas fisik post ORIF.

c. Menyusun rencana keperawatan pada klien yang mengalami masalah

hambatan mobilitas fisik post ORIF.

d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami

masalah hambatan mobilitas fisik post ORIF.

e. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

masalah hambatan mobilitas fisik post ORIF.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Untuk menambah wawasan tentang peran perawat dalam mengelola asuhan

keperawatan pada pasien Post ORIF Fraktur Femur dengan fokus studi

hambatan mobilitas fisik

2. Bagi Institusi

Sebagai referensi untuk meningkatkan mutu pendidikan untuk lebih

memahami tentang proses pengelolaan asuhan keperawatan yang baik untuk

 5

pasien Post ORIF Fraktur Femur dengan fokus studi hambatan mobilitas

fisik

3. Bagi Masyarakat

Untuk memberi pengetahuan kepada masyarakat tentang kondisi pasien

dengan Post ORIF Fraktur Femur dengan fokus studi hambatan mobilitas

fisik.

4. Bagi mahasiswa keperawatan

Untuk mahasiswa keperawatan dapat digunakan untuk memperluas dan

memperdalam pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan Post

ORIF Fraktur Femur dengan fokus studi hambatan mobilitas fisik.

 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Fraktur

1. Pengertian

Fraktur adalah gangguan komplet atau tak-komplet pada kontinuitas

struktur tulang dan didefinisikan sesuai dengan jenis dan keluasannya. Hal

ini dapat disebabkan oleh hantaman langsung, kekuatan yang meremukkan,

gerakan memuntir yang mendadak, atau bahkan karena kontraksi otot yang

ekstrem (Smeltzer. C. Bare, 2015; Noor, 2016).

Menurut Muttaqin (2008) Femur merupakan tulang terpanjang yang

ada dalam tubuh manusia. Dapat terjadi mulai dari proksimal sampai distal.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa fraktur femur atau patah tulang paha

adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan

oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi tertentu seperti degenerasi

tulang atau osteoporosis.

Meskipun pasien yang mengalami fraktur biasanya segera

mendapatkan penanganan tetapi pada beberapa kasus post ORIF, pasien

sering mengalami keterlambatan pergerakan karena adanya kelemahan otot

dan keterbatasan rentang gerak (Purwanti, 2013).

2. Klasifikasi Fraktur

Penampilan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang

praktis, dibagi menjadi beberapa kelompok menurut Wahid (2013) :

6
 7

a. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).

1) Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih

(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi.

Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan

keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu :

a) Tingkat 0 : Fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera

jaringan lunak sekitarnya.

b) Tingkat 1 : Fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan

jaringan subkutan.

c) Tingkat 2 : Fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan

lunak bagian dalam dan pembengkakan.

d) Tingkat 3 : cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang

nyata dan ancaman sindroma kompartement.

2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antar

hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya

perlukaan kulit.

b. Berdasarkan komplit atau ketidakkomplitan fraktur.

1. Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang

tulang atau melalui kedua korteks tulang.

2. Fraktur Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh

penampang tulang seperti :

 8

a) Hairline Fracture/stress fracture adalah salah satu jenis

fraktur tidak lengkap pada tulang yang disebabkan oleh “stress

yang tidak biasa atau berulang-ulang” dan dapat digambarkan

dengan garis sangat kecil atau retak pada tulang, biasanya

terjadi di tibia, metatarsal (tulang kaki), dan walau tidak umum

kadang bisa terjadi pada tulang femur.

b) Buckle atau Torus Fracture, bila terjadi lipatan dari satu

korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya.

c) Green Stick Fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi

korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.

c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme

trauma.

1. Fraktur Transversal : Fraktur yang arahnya melintang pada tulang

dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.

2. Fraktur Oblik : Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut

terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat trauma angulasi juga.

3. Fraktur Spiral : Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral

yang disebabkan trauma rotasi.

4. Fraktur Kompresi : Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi

yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.

5. Fraktur Avulasi : Fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan

atau traksi otot pada insersinya pada tulang.

 9

d. Berdasarkan jumlah garis patah.

1. Fraktur Komunitif : Fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan

saling berhubungan.

2. Fraktur Segmental : Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi

tidak berhubungan.

3. Fraktur multiple : Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi

tidak pada tulang yang sama.

e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.

1. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser) : Garis patah lengkap tetapi

kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.

2. Fraktur Displaced (bergeser) : Terjadi pergeseran fragmen tulang

yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:

a) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum ( pergesran

searah sumbu dan overlapping).

b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut)

c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling

menjauh )

f. Berdasarkan posisi fraktur

Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian :

1) 1/3 proksimal

2) 1/3 medial

3) 1/3 distal

g. Fraktur kelelahan : Fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang

 10

h. Fraktur patologis : Fraktur yang diakibatkan karena proses patologis

tulang.

3. Etiologi Fraktur

Beberapa etiologi fraktur menurut Wahid (2013) :

a. Kekerasan/trauma langsung

Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya

kekerasan sehingga dapat menyebabkan fraktur terbuka dengan garis

patah melintang atau miring.

b. Kekerasan/trauma tidak langsung

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang

jauh dari tempat terjadinya kekerasan yang biasanya terjadi patah pada

bagian paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan.

c. Kekerasan/trauma akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot. Kekuatan dapat berupa pemuntiran,

penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.

4. Manifestasi klinis

Manifestasi fraktur menurut Smeltzer C & Bare (2001) adalah nyeri,

hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitus,

pembekakan lokal, dan perubahan warna.

a. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk

bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar

fragmen tulang.
 11

b. Setelah terjadi fraktur, bagian yang tak dapat digunakan dan cenderung

bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid

seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur pada lengan atau

tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba ekstremitas

yang bisa diketahui dengan membandingkan ekstremitas normal.

Ekstremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot

bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.

c. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang

sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat

fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5

sampai 5 cm (1 sampai 2 inci).

d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai

akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.

5. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang pada fraktur menurut Noor (2016):

a. Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang pada diagnosis fraktur, pemeriksaan yang penting

adalah menggunakan sinar rontgen (x-ray) untuk menentukan

lokasi/luasnya fraktur/trauma, dan jenis fraktur.

Selain itu mungkin diperlukan teknik khusus menurut Muttaqin

(2008), seperti hal-hal sebagai berikut:

 12

1) Tomografi : Menggambarkan tidak hanya satu struktur saja, tetapi

pada struktur lain yang juga mengalami kerusakan.

2) Mielografi : Menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan

pembuluh darah di ruang tulang vertebra yang mengalami

kerusakan akibat trauma.

3) Artrografi : Menggambarkan jaringan ikat yang rusak karena

rudapaksa.

4) Computed tomography-scanning : Menggambarkan potongan

secara tranversal dari tulang tempat terdapatnya struktur tulang

yang rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang lazim dilakukan untuk mengetahui

lebih jauh kelainan yang terjadi, seperti berikut ini :

1) Alkalin fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan

kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

2) Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap

penyembuhan tulang.

3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-

5). Aspartar Amino Transferase (AST), Aldolase pada tahap

penyembuhan tulang.

c. Pemeriksaan lainnya

1) Pemeriksaan mikroogranisme kultur dan tes sensitivitas.

Dilakukan pada kondisi fraktur dengan komplikasi, pada kondisi

 13

infeksi, maka biasanya didapatkan mikroorganisme penyebab

infeksi.

2) Biopsi tulang dan otot; pada intinya pemeriksaan ini sama dengan

pemeriksaan diatas, tetapi lebih diindikasikan bila terjadi infeksi.

3) Elektromiografi : Terdapat kerusakan konduksisaraf yang

diakibatkan oleh fraktur.

4) Artroskopi : Didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena

trauma yang berlebihan.

5) Indium Imaging : Pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi

tulang.

6) MRI : Menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

Sedangkan untuk pemeriksaan penunjang pada fraktur femur

hanya dilakukan foto polos, dengan foto polos maka akan

didapatkan adanya garis patah tulang tibia dan fibula (Noor, 2016).

6. Patofisiologi Fraktur

Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas tulang, tulang

rawan, baik yang bersifat total maupun sebagian (Noor, 2016).

Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya

pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih

besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang

yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah

terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks,

marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak (Wahid, 2013).
 14

Deformitas tulang yang akibat suatu trauma dan bisa merupakan suatu

kondisi ketidaksejajaran tulang (loss of alignment). Ketidaksejajaran tulang

terjadi akibat tulang panjang mengalami torsional atau angulasi. Faktor

yang dapat menyebabkan deformitas tulang misalnya fraktur. Hal ini dapat

terjadi akibat fraktur yang berupa mal-union atau non-union. Kelainan

lainnya adalah fraktur patologis yaitu fraktur yang terjadi karena terdapat

kelainan patologis pada tulang (Noor, 2016).

Menurut Potter & G. Perry (2010) ada beberapa masalah yang dapat

ditimbulkan akibat imobilisasi fisik ini adalah :

a. Sistem integument

Imobilisasi yang lama dapat menyebabkan kerusakan integritas kulit,

seperti dekubitus.

b. Perubahan perilaku

Perubahan perilaku sebagai akibat mobilisasi, antara lain timbulnya

rasa bermusuhan, bingung, cemas, dan sebagainya.

c. Perubahan sistem pernafasan

Akibat imobilisasi yaitu ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah

otot, kemampuan batuk menurun, produksi sekret meningkat terjadinya

ketidak efektifan bersihan jalan nafas.

d. Efek fisiologis.

Imobilisasi sering menyebabkan respon emosional dan perilaku,

perubahan sensoris, dan perubahan koping. Perubahan perilaku yang

umum meliputi permusuhan, perasaan pusing, takut, dan ansietas.

 15

e. Perubahan hygine.

Pada pasien dengan keadaan imobilisasi, pasien tidak dapat memenuhi

kebutuhannya secara mandiri termasuk dalam pemenuhan kebutuhan

aktivitas sehari-hari termasuk pada kebutuhan membersihkan diri.

 16

7. Pathways

Trauma, Patologi

Fraktur

Diskontinuitas tulang Kerusakan jaringan lunak

atau jaringan
Kerusakan otot atau kulit
Pergeseran fragmen tulang

Kerusakan integritas kulit

Deformitas

Pembedahan,
ORIF Resiko tinggi
infeksi
Hambatan mobilitas fisik

Tidak dapat bergerak

Defisiensi pengetahuan
secara bebas

Perilaku
Aktivitas sehari-
berubah
hari terganggu

Ansietas
Pemenuhan kebutuhan
hygiene terganggu

Defisit
perawatan diri

Gambar 2.1 pathways hambatan mobilitas fisik pada post ORIF.

Sumber : (Noor, 2016) ; (Wahid, 2013) ; ( Perry & G. Potter, 2010)
 17

8. Komplikasi Fraktur

Komplikasi pada pasien fraktur ada 2 macam yaitu komplikasi

awal dan lama menurut Noor (2016) :

a. Komplikasi awal

1) Syok.

Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya

oksigenasi dan biasanya terjadi pada fraktur.

2) Kerusakan arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai oleh; tidak adanya nadi;

CRT (Cappillary Refill Time) menurun; sianosis bagian distal,

hematoma yang lebar; serta dingin pada ekstermitas yang

disebabkan oleh tindakan emergensi pembidaian, perubahan posisi

pada yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan.

3) Infeksi

Pada trauma ortopedik infeksi dimulai pada kulit (superfisial) dan

masuk kedalam. Hal ini biasanya terjai pada kasus fraktur terbuka,

tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan

seperti pin (ORIF) atau plat.

b. Komplikasi lama

Delayed Union

Delayed Union merupakan kegagalan fraktur sesuai dengan

waktu yang dibutuhkan tulang untuk sembuh atau tersambung dengan

 18

baik. Biasanya tidak sembuh setelah selang waktu 3-5 bulan (tiga bulan

untuk anggota gerak atas dan lima bulan untuk anggota gerak bawah).

9. Proses penyembuhan tulang

Ketika mengalami cedera fragmen, tulang tidak hanya ditambal

dengan jaringan parut, tetapi juga akan mengalami regenerasi secara

bertahap. Ada beberapa tahapan dalam penyembuhan tulang menurut Noor

(2016) :

a) Fase 1 : Inflamasi

Terjadi pada jaringan yang cedera dan pembentukan hematoma pada

lokasi fraktur yang kemudian akan diinvasi oleh makrofag (sel darah

putih besar) yang dapat membersihkan daerah tersebut dari zat asing.

Pada saat ini terjadi inflamasi, pembengkakan, dan nyeri. Tahap

inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya

pembengkakan dan nyeri.

b) Fase 2 : ploriferasi sel

Dalam sekitar lima hari, hematoma akan terbentuk benang-benang

fibrin pada darah dan membentuk jaringan untuk revaskularisasi, serta

invasi fibroblas dan osteoblas. Fibroblas dan osteoblas (berkembang

dari osteosit, sel endostel, dan sel periosteum) akan menghasilkan

kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang.

Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang rawan (osteoid).

c) Fase 3 : pembentukan kalus.

 19

Pembentukan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan terus

tumbuh hingga celah terhubungkan. Fragmen patahan tulang

digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan, dan serat tulang

imatur. Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam dua

sampai tiga minggu. Mineral terus-menerus ditimbun sampai tulang

benar-benar telah bersatu menjadi keras. Pada patah tulang panjang

orang dewasa normal, penulangan memerlukan waktu tiga sampai

empat bulan.

d) Fase 4: Remodeling

Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati

dan reorganisasi tulang baru seperti sebelumnya. Remodeling

memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun bergantung

pada beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, dan

stress fungsional pada tulang (pada kasus yang melibatkan tulang

kompak dan kanselus).

10. Penatalaksanaan

Pengelolaan fraktur secara umum mengikuti prinsip penatalaksanaan

“4R” yaitu Rekognisi, Reduksi, Retensi, dan Rehabilitasi.

a. Rekognisi adalah pengenalan terhadap fraktur melalui penegakan

berbagai diagnosis yang mungkin untuk memperoleh informasi

sebanyak-banyaknya tentang fraktur, sehingga diharapkan dapat

membantu dalam penanganan fraktur.

b. Reduksi atau reposisi adalah suatu tindakan mengembalikan posisi

 20

fragmen-fragmen tulang yang mengalami fraktur seoptimal mungkin ke

keadaan semula menurut Wahid (2013).

1) Reduksi tertutup

Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang

ke posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan

manipulasi dan traksi manual. Alat immobilisasi akan menjaga

reduksi dan menstabilkan ekstermitas untuk penyembuhan tulang.

2) Reduksi terbuka

Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku,

atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen

tulang dalam posisinya sampai tulang tersebut benar-benar

sembuh.

a) Open Reduction Internal Fixation (ORIF) menurut Muttaqin

(2008).

Indikasi pembedahan dengan reduksi internal :

(1) Fraktur intra-antrikular, misalnya fraktur maleolus,

kondilus, olekranon patela.

(2) Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan, misalnya

fraktur radius dan ulna disertai malposisi yang hebat

(fraktur yang tidak stabil).

(3) Bila terdapat interposisi jaringan diantara kedua

fragmen.
 21

(4) Bila diperlukan fiksasi rigid, misalnya pada fraktur leher

femur.

(5) Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisai eksterna,

sedangkan diperlukan mobilisasi yang cepat, misalnya

fraktur pada orangtua.

(6) Fraktur avulasi, misalnya kondilus humeri.

b) Open Reduction External Fixation (OREF) menurut Muttaqin

(2008).

Fiksasi eksterna (OREF) digunakan untuk mengobati fraktur

terbuka dengan kerusakan jaringan lunak. Alat ini memberikan

dukungan yang stabil untuk fraktur kominutif (hancur atau

remuk). Pin yang telah dipasang dijaga agar tetap posisinya,

kemudian dikaitkan pada kerangkanya. Fiksasi memberikan

kenyamanan bagi klien yang mengalami kerusakan fragmen

tulang.

3) Retensi adalah mempertahankan kondisi reduksi selama masa

penyembuahan.

4) Rehabilitasi yang bertujuan untuk mengembalikan kondisi tukang

yang patah ke keadaan normal dan tanpa mengganggu proses

fiksasi.
 22

Adapun pengelolaan hambatan mobilitas fisik yaitu dengan latihan

ROM Pasif dan Aktif menurut Alimul (2014):

a) Fleksi dan Ekstensi Jari-Jari.

b) Inversi dan Eversi Kaki.

c) Fleksi dan Ekstensi Pergelangan Kaki.

d) Fleksi dan Ekstensi Lutut.

e) Rotasi Pangkal Paha.

f) Abduksi dan Adduksi Pangkal Paha.

B. Konsep Hambatan mobilitas fisik

1. Pengertian hambatan mobilitas fisik menurut Herdman (2015).

a. Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam pergerakan fisik

mandiri dan terarah pada tubuh atau satu ekstermitas atau lebih

(sebutkan tingkatnya, gunakan skala fungsional terstandarisasi) :

1) Tingkat 0 : mandiri total

2) Tingkat 1 : memerlukan penggunaan peralatan atau alat

bantu.

3) Tingkat 2 : memerlukan bantuan dari orang lain untuk

pertolongan, pengawasan atau pengajaran.

4) Tingkat 3 : membutuhkan bantuan dari orang lain dan

peralatan atau alat bantu.

5) Tingkat 4 : ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam

aktivitas (Wilkinson, 2016).

 23

Hambatan mobilitas fisik terbagi menjadi 2 yaitu mobilitas dan

Imobilitas menurut Alimul (2014) :

a) Mobilitas atau mobilisasi adalah kemmapuan individu untuk

bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk

memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan

kesehatannya.

b) Imobilitas merupakan suatu kondisi yang relatif. Maksudnya,

individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total,

tetapi juga mengalami penurunan aktivitas dari kebiasaan

normalnya.

Klasifikasi imobilisasi.

Menurut Alimul (2014) secara umum ada beberapa macam

keadaan imobilitas antara lain :

1) Imobilitas fisik : Pembatasan untuk bergerak secara fisik

dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi

pergerakan.

2) Imobilitas intelektual : Keadaan ketika seseorang mengalami

keterbatasan daya pikir, seperti pada pasien yang mengalami

kerusakan otak akibat suatu penyakit.

3) Imobilitas emosional : Keadaan ketika seseorang mengalami

pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara

tiba-tiba dalam menyesuaikan diri.

 24

4) Imobilitas sosial : Keadaan individu yang mengalami

hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan

penyakitnya sehingga dapat mempengaruhi perannya dalam

kehidupan sosial.

C. Asuhan keperawatan hambatan mobilitas fisik pada post ORIF

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Pengkajian

diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab hambatan

mobilitas fisik (Wilkinson, 2016).

a. Status kesehatan

1) Keluhan utama

Pengkajian post operatif pada bedah ORIF Femur dilakukan

secara sitematis mulai dari pengkajian awal saat menerima pasien,

pengkajian status respirasi, status sirkulasi, status neurologis dan

respons nyeri, status integritas kulit, dan status genitourinarius.

Pengkajian yang dilakukan post operatif yaitu:

a) Diagnosis medis dan jenis pembedahan yang dilakukan.

b) Usia dan kondisi umum pasien, kepatenan jalan napas, dan

tanda-tanda vital.

c) Anestetik dan medikasi lain yang digunakan.

d) Cairan yang diberikan, kehilangan darah dan penggantian.

e) Segala selang, drain, kateter atau alat bantu pendukung

lainnya.
 25

f) Informasi spesifik tentang siapa ahli bedah atau ahli

anestesi yang akan diberitahu (Muttaqin dan Sari, 2009).

2) Riwayat penyakit dahulu.

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan

memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.

Penyakin diabetes dengan luka di kaki akan menghambat

penyembuhan tulang (Wahid, 2013).

Table 2.1 Penilaian skala kekuatan otot

Skala Karakteristik
Skala 0 Paralisis sempurna
Skala 1 Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi
atau dilihat
Skala 2 Gerakan penuh melawan gravitasi dengan
tompangan
Skala 3 Gerakan yang normal melawan gravitasi
Skala 4 Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan
melawan tahanan minimal
Skala 5 Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal
melawan gravitasi dan tahanan penuh
(sumber : Alimul, 2008)

3) Riwayat penyakit keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang

merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti

diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan,

dan kanker tulang yang cenderung di turunkan secara genetic

(Wahid, 2013).

4) Riwayat Psikososial
 26

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang di deritanya

dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga

ataupun dalam masyarakat (Wahid, 2013).

5) Pola-pola fungsi kesehatan menurut Abd. Wahid (2013), meliputi :

a) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Pada kasus post ORIF akan timbul ketakutan akan terjadinya

kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan

kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya.

b) Pola Nutrisi-Metabolik

Pada klien post ORIF harus mengkonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit.c

dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. untuk

itu perlu dijalankan pengkajian menurut Potter & G. Perry

(2010), meliputi :

1. Bagaimanakah perubahan diet dan nafsu makan penderita

selama penderita memiliki kesulitan dalam berjalan?

2. Jelaskan makanan apa yang biasa penderita konsumsi

sehari-hari.

c) Pola eliminasi

Untuk kasus post ORIF dengan keterbatasan gerak ada

gangguan pada pola eliminasi, perlu di kaji frekuensi,

konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi.

 27

Sedangkan pada pola eliminasi uri di kaji frekuensi,

kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pengkajiannya menurut

Potter & G. Perry (2010), meliputi : jelaskan perubahan apa saja

yang penderita sadari dalam berkemih dan / atau eliminasi

fekal?

d) Pola Aktivitas-Latihan

Kaji kondisi organ pada area yang rentan mengalami cedera

posisi post bedah yang diposisikan telentang meliputi risiko

cedera peregangan pleksus brakialis, tekanan berlebihan pada

tonjolan-tonjolan tulang yang berada di bawah (bokong,

skapula, kalkaneus), tekanan pada vena femoralis atau

abdomen, dan cedera otot tungkai (Muttaqin & Sari, 2009).

Table 2.2 Penilaian tingkat aktivitas klien

Tingkat aktivitas Kategori

/ mobilitas
Tingkat 0 Mampu merawat diri sendiri secara
penuh
Tingkat 1 Memerlukan penggunaan alat
Tingkat 2 Memerlukan bantuan atau pengawasan
orang lain
Tingkat 3 Memerlukan bantuan, pengawasan orang
lain dan peralatan
Tingkat 4 Sangat bergantung dan tidak dapat
melakukan atau berpartisipasi dalam
perawatan
Sumber : (Alimul, 2008)

e) Pola Hubungan-Peran
 28

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga, tempat kerja,

masyarakat dan kebergantungan yang tinggi terhadap orang

lain.

f) Pola Persepsi-Konsep diri

Dampak yang timbul pada klien post ORIF yaitu timbul

ketidakutan dan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan

pandangan terhadap dirinya yang salah.

g) Pola Kognitif-Perseptual

Pengkajian skala nyeri merupakan metode efektif bagi perawat

untuk mengkaji nyeri post operatif, mengevaluasi respon pasien

terhadap pemberian analgesik, dan mendokumentasikan

beratnya nyeri objektif (menurut Muttaqin & Kumala Sari,

2009).

h) Pola Seksualitas-Reproduksi

Dampak pada klien post ORIF yaitu, klien tidak bisa melakukan

hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan

keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien dan perlu

dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama

perkawinannya.

i) Pola Toleransi stress-Koping

 29

Pada klien post ORIF timbul rasa cemas tentang keadaan

dirinya, yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi

tubuhnya. Mekanisme koping yang di tempuh klien tidak bisa

efektif.

j) Pola Nilai Kepercayaan

Pada klien post ORIF tidak dapat melaksanakan ibadah dengan

baik, terutama frekuensi dan konsentrasi dalam beribadah. Hal

ini dapat disebabkan oleh rasa nyeri dan keterbatasan gerak

klien.

2. Masalah Keperawatan

a. Gangguan mobilitas fisik.

Gangguan mobilitas fisik merupakan keterbatasan dalam gerakan

fisik dari satu atau lebih ekstermitas secara mandiri yang

disebabkan oleh kerusakan intergritas struktur tulang, perubahan

metabolisme, penurunan massa otot, penurunan kekuatan otot,

program pembatasan gerak, gangguan muskuloskeletasl, nyeri,

serta kecemasan karena kondisi terkait yaitu fraktur. Tanda dan

gejala dari gangguan mobilitas fisik ada 2 yaitu subjektif dan

objektif. Subjektif adalah mengeluh sulit menggerakkan

ekstermitas, nyeri saat bergerak, merasa cemas saat bergerak akibat

kurang pengetahuan. Objektifnya adalah kekuatan otot menurun,

rentang gerak (ROM) menurun, fisik lemah (PPNI, 2016).

3. Perencanaan
 30

a. Hambatan mobilitas fisik

1) NOC/Nursing Outcome Classification (Moorhead, 2013).

Merupakan tujuan yang diharapkan selama diberikan intervensi

dan merupakan respon dari intervensi.

Tujuan dan kriteria hasil : Pergerakan

a) Keseimbangan tubuh tidak terganggu

b) Gerakan otot tidak terganggu

c) Gerakan sendi tidak terganggu

d) Bergerak dengan mudah tidak terganggu

e) Cara berjalan tidak terganggu

2) NIC/Nursing Interventions Classification (Bulechek, 2013).

Merupakan rencana tindakan untuk mencapai tujuan dan

mendapatkan kriteria hasil yang sesuai.

Terapi latihan : mobilisasi sendi .

a) Monitor lokasi adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama

pergerakan/aktivitas.

b) Lindungi klien dari trauma atau cedera selama latihan.

c) Bantu klien mendapatkan posisi tubuh yang optimal untuk

pergerakan sendi pasif maupun aktif.

d) Bantu untuk melakukan pergerakan sendi yang teratur sesuai

dengan kadar nyeri, ketahanan dan pergerakan sendi.

e) Dukung latihan ROM aktif, sesuai jadwal yang teratur dan

terencana.
 31

f) Lakukan latihan ROM pasif atau ROM bantuan, sesuai

indikasi dan kemampuan klien.

g) Instruksikan pasien dan keluarga cara melakukan latihan

ROM aktif atau ROM pasif.

h) Bantu klien untuk membuat jadwal latihan ROM aktif atau

tanpa bantuan sesuai kemampuan klien.

i) Tentukan perkembangan terhadap pencapaian tujuan sejak

pertama kali latihan.

j) Kolaborasikan dengan ahli fisioterapi dalam menerapkan dan

mengembangkan program latihan ROM.

4. Tindakan keperawatan

a. Latihan Rentang Gerak (Range Of Motion-ROM)

Range Of Motion (ROM) merupakan istilah baku untuk menyatakan

batas/besarnya gerakan sendi baik dan normal. ROM juga digunakan

sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan atau untuk

menyatakan batas gerakan sendi yang abnormal. Latihan ROM

terbagi menjadi dua yaitu ROM aktif dan ROM Pasif (Noor, 2016).

Latihan ROM memepunyai beberapa tujuan menurut Asmadi (2008)

meliputi :

1) Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan kelenturan

otot.

2) Mempertahankan fungsi kardiorespirasi.

3) Menjaga fleksibilitas dari masing-masing persendian.

 32

4) Mencegah kontraktur/kekakuan pada persendian.

Saat mengkaji ROM, ajukan pertanyaan dan kaji rentang

kekakuan, pembengkakan, nyeri, pergerakan yang terbatas dan

pergerakan yang tidak sama. Pengkajian ROM harus dilakukan

sebagai nilai dasar untuk membandingkan dan mengevaluasi apakah

kehilangan mobilisasi sendi terjadi. Klien yang mobilisasinya

dibatasi harus melakukan ROM untuk mengurangi bahaya

imobilisasi. Oleh karena itu, kaji jenis latihan ROM yang dapat

dilakukan oleh klien. Latihan ROM bersifat aktif (klien

menggerakkan sekuruh sendi pada seluruh ROM tanpa bantuan),

dan pasif ( klien tidak mampu bergerak dengan mandiri, sehingga

perawat menggerakkan masing-masing sendi pada seluruh ROM),

atau pada sendi apapun diantaranya. Pertama-tama kaji kemampuan

klien untuk melakukan latihan ROM aktif dan kebutuhan akan

bantuan, pendidikan kesehatan, atau pujian. Kontraktur akan

berkembang pada sendi yang tidak digerakkan secara teratur melalui

ROM penuh.

b. Mobilisasi pasien pasca bedah

Hampir pada semua jenis operasi, setelah 24-48 jam, pasien

dianjurkan meninggalkan tempat tidur. Tujuan mobilisasi (duduk

dan jalan) yang cepat adalah untuk mengurangi komplikasi pasca

bedah, terutama atelektasis dan pneumonia hipotesis. Buang air

kecil (bak) dan buang air besar (bab) juga akan lebih cepat terjadi
 33

spontan. Luka operasi akan cepat sembuh bila pasien cepat jalan.

Perasaan sakit pertama jalan memang lebih terasa, tetapi nyeri luka

itu ternyata lebih cepat menghilang pada pasien yang berjalan dalam

waktu 24-48 jam pasca bedah.

Pada umumnya usus-usus akan bekerja seperti biasa dalam

waktu 2-3 jam, hal ini dapat diperiksa dengan adanya bising usus

dan flatus.

Mobilisasi pasien dapat dilakukan secara bertahap, mula-

mula diberikan bantal tinggi, keesokan lagi diizinkan berdiri

disamping tempat tidur beberapa menit. Bila cukup kuat, belajar

jalan beberapa langkah dan akhirnya berjalan tanpa dijaga oleh

perawat. Luka operasi tetap dijaga agar tetap asepsis, terutama

sewaktu mengganti perban (Oswari, 1993).

Menurut Potter&Perry (2010), pengkajian mobilisasi klien

berfokus pada ROM, gaya berjalan, latihan dan toleransi aktivitas,

serta kesejajaran tubuh. Umumnya pengkajian pergerakan dimulai

saat klien berbaring, kemudian mengkaji posisi duduk ditempat

tidur, berpindah ke kursi, dan yang terakhir saat berjalan.

c. Ambulasi

Ambulasi adalah kagiatan berjalan (Kozier dkk. 1995). Persiapan

latian fisik yang diperlukan klien hingga memiliki kemampuan

ambulasi menurut Asmadi (2008), antara lain :

1) Latihan otot-otot quardriceps femoris dan otot-otot gluteal:

 34

a) Kerutkan otot-otot quardriceps sambil berusaha menekan

daerah popliteal. Seolah-olah ia menekan lututnya kebawah

sampai masuk kasur sementara kaki-kakinya naik ke atas.

Hitung sampai hitungan kelima. Istirahatkan sampai

hitungan kelima. Ulangi latihan ini 10-15 kali/jam.

b) Kerutkan otot-otot bokong sampai hitungan kelima.

Istirahatkan sampai hitungan kelima. Ulangi latiahn ini 10-

15 kali/jam.

2) Latihan berjalan :

a) Klien dilatih untuk duduk terlebih dahulu baru dilatih untuk

turun dari tempat tidur.

b) Perhatikan waktu klien turun dari temapt tidur apakah

menunjukkan gejala-gejala pusing, sulit bernafas, dan lain-

lain. Tidak jarang klien tioba-tiba lemas sebagai akibat

hipotensi ortostatik.

c) Istirahat sebentar, ukur denyut nadi. Bila nadi cepat dan

tidak teratur, maka harus hati-hati.

d) Mula-mula klien digeser ke tepi tempat tidur dan dibantu

duduk. Bila klien merasa enak, maka perawat

menyangganya dibawah bahu serta lutut dan memutarnya

sehingga kedua tungkai dan kakinya berada disamping

tempat tidur. Ketika membantu klen turun dari tempat tidur

perawat harus berdiri tepat didepannya. Klien meletakkan

 35

tangannya dipundak perawat dan perawat meletakkan

tangannya di bawah ketiak klien. klien dibiarkan berdiri

sebentar untuk memastikan bahwa ia tidak merasa pusing.

Jika klien memerlukan bantuan, sebaiknya perawat berjalan

disampingnya dengan tangan di lengan klien.

Terdapat teknik berjalan untuk melatih klien berjalan dengan

menggunakan kruk (alat bantu jalan), antara lain :

1) Gaya berjalan empat titik tumpuan

Prinsipnya adalah berat badan dipikul oleh kedua kaki dengan

pola berjalan sebagai berikut : majukan kruk 9 (kayu penopang)

kanan, kaki kiri, kayu penopang kiri, dan kaki kanan.

2) Gaya berjalan tiga titik tumpuan

Prinsipnya adalah berat badannya hanya dipikul oleh sebelah

kaki. Kaki yang satu lahi dapat dipakai sebagai pengimbang

dalam proses berjalan. Pola berjalannya sebagai berikut :

keduan kayu penopang dan kaki yang tidak boleh menyangga di

majukan, kemudian disusul kaki yang sehat. Kedua kayu

penopang lalu segera dipindahkan kedepan lagi dan pola tadi

diulangi.

3) Gaya berjalan dua titik tumpuan

Prinsipnya adalah berat badn dipikul oleh kedua kaki dan

polanya merupakan percepatan dari gaya jalan empat titik

tumpuan yaitu kayu penopan kanan dan kiri maju bersama-

 36

sama, kayu penopang kanan dan penopang kiri maju bersama-

sama pula.

4) Gaya berjalan berayun

Prinsipnya adalah kedua kaki menahan berat badan,

membutuhkan kekuatan lengan, dan dapat digunakan dengan

walker. Langkahnya adalah sebagai berikut: majukan kedua

kruk, angkat kedua kaki/ berayun kedepan, begitu seterusnya.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Rancangan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah rancangan

deskriptif yaitu menggambarkan tentang proses asuhan keperawatan dengan

memfokuskan pada salah satu masalah penting dalam kasus yang dipilih yaitu

asuhan keperawatan pada klien post ORIF Fraktur Femur dengan fokus studi

hambatan mobilitas fisik.

B. Subyek Penelitian

Pengambilan sampel dilakukan dengan cara convenience sampling

method (non-probability sampling technique) dimana subjek dipilih karena

kemudahan / keinginan peneliti.

Sampel yang dipilih dalam laporan kasus tugas akhir penulis meliputi :

1. Pasien post ORIF fraktur femur dengan masalah hambatan mobilitas fisik

di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Pasien yang mampu berkomunikasi dengan baik.

3. Pasien berumur 25-44 tahun.

4. Pasien yang bersedia menjadi responden dalam penelitian laporan kasus ini.

C. Fokus studi

Fokus studi penelitian ini adalah hambatan mobilitas fisik pada post

ORIF Fraktur Femur.

37
D. Definisi Operasional Fokus Studi

Asuhan keperawatan pada klien post ORIF dengan fokus studi hambatan

mobilitas fisik adalah serangkaian tindakan atau proses keperawatan yang

diberikan kepada klien dengan post ORIF yang dilakukan secara

berkesinambungan untuk pemecahan masalah hambatan mobilitas

fisik.Tindakan untuk memecahkan masalah pada pasien dengan masalah

hambatan mobilitas fisik adalah dengan mengkaji berapa derajat kekuatan otot

klien dengan menggunakan alat ukur ROM, melatih ROM aktif & pasif dan

kolaborasi dengan ahli fisioterapi.

E. Lokasi dan Waktu

1. Tempat Penelitian

Pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien post ORIF fraktur femur

dengan fokus studi hambatan mobilitas fisik di RSUD Tidar Kota

Magelang.

2. Waktu penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 12-18 Januari 2018 selama lima

hari.

F. Instrumen penelitian

Alat atau instrumen penelitian yang digunakan untuk mengumpulkan data

pada studi kasus ini meliputi :

1. Lembar atau format pengkajian

2. Pengkajian fokus pada pasien dengan gangguan mobilitas fisik

 39

3. Alat tulis

4. Alat kesehatan ( tensimeter, stetoskop, termometer dan goniometri)

5. Prosedur latihan rentang gerak.

6. Formulir Inform Consent (Lembar Persetujuan).

Table 3.1 Penilaian skala kekuatan otot

Skala Karakteristik
Skala 0 Paralisis sempurna
Skala 1 Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi
atau dilihat
Skala 2 Gerakan penuh melawan gravitasi dengan tompangan
Skala 3 Gerakan yang normal melawan gravitasi
Skala 4 Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan
melawan tahanan minimal
Skala 5 Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal
melawan gravitasi dan tahanan penuh
(sumber : Alimul, 2008)

G. Metode pengumpul data

Dalam studi kasus ini terdapat langkah pengumpulan data yaitu sebagai

berikut:

1) Wawancara

Melakukan wawancara atau anamnesa secara langsung dengan cara

mengajukan pertanyaan mengenai gangguan mobilitas fisik yang dialami

klien kepada klien, keluarga klien, dan petugas kesehatan terkait.

Pengkajian terhadap klien yang mengalami gangguan mobilitas fisik

meliputi :

a) Tingkat aktivitas klien : pola aktivitas sehari-hari, jenis, frekuensi, dan

lamanya latihan fisik.

b) Tingkat kelelahan : aktivitas yang membuat lelah, riwayat sesak nafas.

 40

c) Gangguan pergerakan : penyebab gangguan pergerakan, tanda dan

gejala, efek dari gangguan pergerakan.

d) Pemeriksaan fisik : tingkat kesadaran, postur/bentuk tubuh (skoliosis,

kifosis, lordosis, cara berjalan), ekstermitas (kelemahan, gangguan

sensorik, artrofi, tremor, kekuatan otot, kemampuan jalan dan duduk,

kekakuan sendi)

(Tarwoto & Wartonah, 2003).

2) Observasi langsung

Melakukan pemeriksaan kekuatan otot, rentang gerak sendi, aktivitas,

asupan nutrisi dan kondisi luka klien dengan teknik inspeksi, palpasi,

perkusi, dan auskultasi untuk mengetahui adanya faktor yang memperburuk

masalah gangguan mobilitas fisik pada klien. Serta melakukan studi

dokumentasi menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil

pemeriksaan penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan

gangguan mobilitas fisik

a) Pemeriksaan fisik : Melakukan pemeriksaan fisik klien tentang keadaan

fisik dengan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

b) Studi dokumentasi : Metode dokumentasi penulis yang di gunakan

untuk mendapatkan data-data yang sudan ada pada catatan rekam

medik, catatan keperawatan, catatan dokter, pemeriksaan laboratorium,

pemeriksaan klien dengan menggunakan skala kekuatan otot setelah

melakukan latihan rentang gerak dengan mengguanakan alat ukur ROM

dengan diagnosa hambatan mobilitas fisik.

 41

3) Menentukan prioritas masalah keperawatan dari data yang diperoleh,

kemudian menyusun perencanaan dan menentukan kriteria hasil terkait

dengan masalah keperawatan.

4) Melakukan tindakan keperawatan yang telah direncanakan.

5) Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan.

H. Analisa Data dan Penyajian Data

Analisis data dimulai dengan mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori lalu dimasukkan dalam pembahasan. Teknik

analisis yang digunakan dengan membuat narasi yang diperoleh dari hasil

wawancara yang telah mengaju pada pengkajian fokus hambatan mobilitas fisik

sehingga mempermudah dalam hal menentukan prioritas masalah sesuai dengan

keluhan klien. Lalu menentukan diagnosa keperawatan dan menyusun rencana

keperawatan sesuai dengan respon klien dengan tujuan yang telah

direncanakan. Lalu data disajikan secara narasi dan juga dengan ungkapan

verbal dari subjek penelitian yang merupakan pendukung data.

Analisis data yang dilakukan adalah untuk menilai kesenjanagan antara

teori dan respon serta pelaksanaan pada klien post ORIF dengan fokus studi

hambatan mobilitas fisik yang telah dipilih menjadi objek penelitian. Selain itu

juga untuk menilai kesenjangan antara klien satu dengan yang lain dalam

responnya menerima asuhan keperawatan.

I. Etika penelitian

Etika studi kasus bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas responden

akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden. Dalam studi kasus

 42

ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang ditekankan, yaitu sebagai

berikut:

1) Meminta izin secara tertulis ke Kesbangpol Kota Magelang untuk

melakukan studi pendahuluan dan studi kasus di RSUD Tidar Magelang

yang ditujukan kepada Direktur RSUD Tidar Magelang.

2) Meminta izin secara tertulis kepada Direktur RSUD Tidar Magelang untuk

melakukan studi pendahuluan.

3) Melakukan studi pendahuluan dengan menyerahkan surat dari diklat ke

bagian instalasi Rekam Medis RSUD Tidar Magelang kemudian mendapat

data yang diinginkan.

4) Anonimity (tanpa nama)

Dalam studi kasus ini peneliti menggunakan nama inisial klien untuk

menjaga keamanan dan keselamatan klien.

5) Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis sehingga

tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.

6) Confidentiality (kerahasiaan)

Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam pengelolaan klien

post ORIF fraktur femur. Kerahasiaan informal respon dan dijamin oleh

peneliti dan hanya data-data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil

studi kasus.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan di Ruang Cempaka dan Bougenville RSUD Tidar Kota

Magelang pada tanggal 12-18 Januari 2018. Studi kasus ini melibatkan 2 klien

sebagai subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan

yaitu klien I (Ny. N) dan klien II (Ny. S).

1. Pengkajian

a. Identitas dan keluhan utama klien

Tabel 4.1
Identitas klien I dan klien II
Ny. N Ny. S
1. Umur : 25 tahun 1. Umur : 44 tahun
2. Pendidikan : SMA 2. Pendidikan : SD
3. Diagnosa medis : Fraktur 3. Diagnosa medis : Fraktur
Femur Dextra Femur Sinistra

Pada table 4.1 dapat diketahui bahwa umur kedua pasien berbeda

dimana pasien Ny. N jauh lebih muda dibanding dengan dengan pasien

Ny. S serta keduanya sama-sama mengalami fraktur femur.

b. Status kesehatan

Tabel 4.2
Riwayatkeperawatan klien I dan klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Bangsal Cempaka Bougenvill
2. Keluhan Kaki sulit untuk Kaki merasa kaku
Utama digerakkan setelah dan sulit untuk
dilakukan operasi, digerakkan setelah
nyeri pada kaki dilakukan operasi
sebelah kanan dan nyeri pada kaki
sebelah kiri

43
 44

3. Riwayat P: Nyeri post P: Nyeri post

Penyakit operasi ORIF operasi ORIF
Sekarang Q :seperti ditusuk- Q :seperti terbakar
tusuk R : kaki kiri
R : kaki kanan S : skala 7
S : skala 8 T: hilang timbul
T: hilang timbul

4. Riwayat baru satu kali ini Baru satu kai ini

penyakit rawat inap di RS dirawat dirumah
dahulu sakit, sebelumnya
belum pernah.

5. Riwayat Tidak ada Tidak ada

penyakit
keluarga
6. Etiologi dibawa ke RSUD dibawa ke RSUD
Tidar Kota Tidar Kota
Magelang melalui Magelang melalui
IGD tanggal 12 IGD tanggal 15
Januari 2018 pukul Januari 2018 pada
19.00 WIB setelah pukul 15.00 WIB
terjatuh setelah setelah dipijet dan
kecelakaan lalu dipancal oleh dukun
lintas sepeda motor pijat pada pangkal
vs mobil paha
Dari tabel 4.2 dapat dilihat bahwa kedua klien sama-sama mengeluh

kakinya sulit untuk digerakkan setelah dilakukan pembedahan denagn

skala nyeri yang berbeda yaitu nyeri pada klien I sedikit lebih besar

dibandingkan denagna klien II. Kejadian yang dialami oleh kedua klien

yaitu karena adanya trauma kekerasan langsung sehingga menyebabkan

fraktur femur.

c. Pengkajian fokus

Tabel 4.3
Hasil pengkajian fokus klien I dan klien II
Klien I Klien II
 45

Aktivitas klien I sebelum sakit Aktivitas klien II sebelum sakit

jarang berolahraga dan yaitu sebagai seorang ibu
melakukan kegiatan sehari-hari rumah tangga, klien melakukan
seperti biasa yaitu sebagai kegiatan sehari-hari selayaknya
pembantu rumah tangga. orang sehat.

Setelah sakit dan selama dirumah Setelah sakit dan selama

sakit klien kesulitan untuk dirumah sakit klien kesulitan
bergerak karena kaki kanannya untuk bergerak karena kaki
terasa nyeri saat digerakan, kirinya terasa nyeri saat
sehingga aktivitasnya harus di digerakan, sehingga
bantu oleh ibunya ataupun aktivitasnya harus di bantu oleh
keluarganya. suami ataupun keluarganya.
5 5 5 5
1 5 5 1
Pada tabel 4.3 dapat dilihat bahwa kedua klien mengalami

kesulitan untuk bergerak setelah dilakukan operasi sehingga

memerlukan bantuan dari orang lain dalam beraktivitas atau skore

mobilitasnya adalah 2. Kedua klien juga sama-sama mengalami

gangguan mobilitas fisik sehingga perlu dilakukan latihan rentang

gerak.

d. Pemeriksaan fisik

Tabel 4.4
Hasil pemeriksaan fisik pada klien I dan klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Kesadaran Composmentis Composmentis
2. Tanda-tanda Tanda tanda vital : Tanda tanda vital :
Vital TD : 120/90 mmHg TD : 130/80 mmHg
N : 88 x/menit N : 84 x/menit
RR : 24 x/menit RR : 22 x/menit
S : 36,2ºC S : 36,5ºC

4. Mata Penglihatan baik, Penglihatan baik,

sklera tidak ikterik, sklera tidak ikterik,
konjungtiva tidak konjungtiva tidak
anemis, pupil isokhor anemis, pupil
isokhor
 46

5. Telinga Pendengaran baik, Pendengaran baik,

tidak ada serumen tidak ada serumen
6. Mulut Gigi bersih, mukosa Gigi bersih, mukosa
bibir lembab, dapat bibir lembab, dapat
berbicara dengan baik berbicara dengan
baik
7. Abdomen I : tidak ada lesi I : tidak ada lesi
A : bising usus A : bising usus
8x/menit 10x/menit
P : tidak ada nyeri P : tidak ada nyeri
tekan tekan
P : tympani P : tympani

8. Genetalia Terpasang kateter Terpasang kateter

ukuran 18. Aliran ukuran 18. Aliran
lancar, warna urine lancar, warna urine
kuning keemasan kuning keemasan
9. Ekstermitas Terpasang selang infus Terpasang selang
atas RL 500ml pada tangan infus RL 500ml
kiri 20 tpm pada tangan kiri 20
tpm
10. Ekstermitas Tidak ada edema, Tidak ada edema,
bawah akral hangat, ada akral dingin, ada
balutan elastic verban balutan elastic
pada kaki kanan. Skala verban pada kaki
kekuatan otot kiri. Skala kekuatan
5 5 otot
1 5 5 5
5 1

Pada tabel 4.4 dapat dilihat bahwa pemeriksaan fisik kedua klien

sebagian besar dalam batas normal, hanya pada ektermitas bawah klien

yang mengalami gangguan dalam pergerakan yang disebabkan oleh

adanya trauma.

e. Pemeriksaan penunjang

1) Klien I

Hasil pemeriksaan foto Rontgen sebelum operasi didapatkan hasil

klien mengalami fraktur femur dextra dan pada tanggal 15 Januari

 47

2018 setelah dilakukan operasi didapatkan hasil kedudukan fraktur

femur dextra baik. Sedangkan hasil pemeriksaan laboratorium

darah lengkap pada tanggal 12 Januari 2018, menunjukkan hasil

pemekriksaan leukosit 18.4 10ᵔ3/ul (high), eosinofil 0%(low),

netrofil segmen 85% (high), limfosit 8% (low), P-LCR 31.0%

(high).

Progam theraphy yang diberikan pada hari minggu tanggal

14 Januari 2018 sampai hari senin tanggal 16 Januari 2018 yaitu

injeksi ketorolac 30 mg per 8 jam melalui intravena, injeksi

ranitidine 50 mg per 12 jam melalui intravena, injeksi cinam 1,5 mg

per 8 jam melalui intravena dan injeksi dexketoprofen 12,5 mg per

8 jam.

2) Klien II

Hasil pemeriksaan foto Rontgen sebelum operasi didapatkan hasil

klien mengalamai fraktur femur sinistra dan pada tangga 15 Januari

2018 setelah dilakukan operasi didapatkan hasil kedudukan fraktur

femur sinistra baik. Sedangkan hasil pemeriksaan laboratorium

darah lengkap pada tanggal 15 Januari 2018 didapatkan hasil

hemoglobin 7.0 g/dl (low), leukosit 12.5 10ᵔ3/ul (high), eritrosit 2,5

10ᵔ6/uL (low), hematokrit 20,8 (low), angka trombosit 132 10ᵔ3/ul

(low), RDW-CV 21.0 % (high), RDW-SD 62,1 % (high), P-LCR

30.8 % (high).
 48

Program theraphy klien pada hari senin tanggal 15 Januari

2018 sampai hari rabu tanggal 17 Januari 2018 yaitu Cairan

parenteral Ring-As dengan kecepatan 20 tetes permenit, injeksi

ketorolac 30 mg per 8 jam melalui intravena, injeksi ranitidine 50

mg per 8 jam melalui intravena dan injeksi cinam 1,5 mg per 8 jam.

2. Analisa Data

Tabel 4.5
Hasil Analisa Data pada klien I dan klien II
NO. Klien I Klien II Penyebab Masalah
1. DS : klien DS :klien Kerusakan Hambatan
mengatakan mengatakan intergritas mobilitas
kedua kaki kedua kaki struktur fisik
sulit untuk merasa kaku jaringan
digerakkan, dan sulit untuk tulang
terutama pada digerakkan, (dengan
kaki kanan terutama pada faktor
sehabis kaki kiri pencetus
dilakukan sehabis yaitu nyeri)
tindakan dilakukan
operasi. tindakan
operasi.
DO : klien
tampak lemah, DO : klien
nampak tampak lemah,
kesulitan untuk tampak
bergerak, kesulitan untuk
nampak bergerak dan
membatasi nampak
pergerakan, membatasi
tampak pergerakan,
berhati-hati tampak cemas
saat bergerak dan gelisah,
TD : 120/90 tampak
mmHg berhati-hati
N : 88 saat bergerak
x/menit TD : 130/80
RR : 24 mmHg
x/menit N : 84
S : 36,2ºC x/menit
 49

Skore RR : 22
mobilitas klien x/menit
adalah 2, S : 36,5ºC
tampak Skore
terbaring mobilitas klien
lemah di adalah 2,
tempat tidur. tampak
Skala kekuatan terbaring
ototnya lemah di
5 5 tempat tidur.
1 5 Skala kekuatan
ototnya
5 5
5 1
Pada tabel 4.5 dapat dilihat bahwa data subjektif dan data objektif

yang didapat oleh kedua klien memperkuat penulis untuk mengambil

diagnosa hambatan mobilitas fisik.

3. Diagnosa keperawatan

Tabel 4.6
Diagnosis Keperawatan pada Klien I dan Klien II
NO. Klien I Klien II
1. Hambatan mobilitas fisik Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan berhubungan dengan
kerusakan integritas struktur kerusakan integritas struktur
tulang (dengan faktor tulang (dengan faktor pencetus
pencetus yaitu nyeri) yaitu nyeri)
Pada tabel 4.6 dapat dilihat bahwa kedua klien mengalami masalah

keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

integritas struktur tulang (dengan faktor pencetus yaitu nyeri).

4. Intervensi keperawatan

Tabel 4.7
Intervensi Keperawatan pada Klien I dan Klien II
Intervensi Keperawatan
Klien I Dx : hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
Klien II kerusakan integritas struktur jaringan tulang
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam diharapkan hambatan mobilitas
fisikpada klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :
 50

 klien mampu melakukan ROM aktif secara teratur

 pergerakan keseimbangan tidak terganggu
 gerakan otot tidak terganggu
 gerakan sendi tidak terganggu
 bergerak dengan mudah tidak terganggu
 cara berjalan tidak terganggu
 ambulasi berjalan dengan langkah yang efektif tidak
terganggu
 berjalan dengan pelan tidak terganggu
 keluarga memberikan dukungan (support system)
kepada klien untuk selalu melakukan mobilisasi
Intervensi :
1. monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri dan
ketidaknyamanan selama pergerakan atau aktivitas
2. Jelaskan pada klien dan keluarga manfaat dan
tujuan melakukan latihan sendi
3. Lakukan latihan ROM aktif dan ROM pasif sesuai
indikasi dan terencana
4. Konsultasikan pada ahli terapi fisik mengenai
rencana ambulasi, terapkan/sediakan alat bantu
(tongkat, walker, atau kursi roda)
5. Bantu pasien untuk berdiri dan ambulasi dengan
jarak tertentu
Pada tabel 4.7 dapat dilihat bahwa intevensi keperawatan yang

dilakukan kepada kedua klien adalah sama supaya lebih mudah untuk

melihat respon kedua klien apabila berbeda.

5. Implementasi keperawatan

Tabel 4.8
Hasil Implementasi Keperawatan Klien I (14 Januari 2018)dan Klien II
(15 Januari 2018) (hari pertama)
No Implementasi Respon
Klien I Klien II
1. Mengkaji lokasi DS :klien mengatakan DS :klien mengatakan
adanya nyeri dan kaki kanannya sulit kaki kirinya kaku dan
ketidaknyamanan untuk digerakkan sulit saat digerakkan
selama setelah dilakukan setelah dilakukan
pergerakan atau operasi sehingga pembedahan sehingga
aktivitas. hanya dapat berbaring hanya dapat berbaring
ditempat tidur. ditempat tidur saja.
Klien mengatakan Klien mengatakan
timbul rasa nyeri saat timbul rasa nyeri saat
 51

menggerakkan kaki menggerakkan kaki

kanannya. kirinya.
P : luka post ORIF P : luka post ORIF
Q : seperti ditusuk- Q : seperti terbakar
tusuk dan menjalar sampai
R : kaki kanan lutut
S:8 R : kaki kiri
T : hilang timbul S:7
T : hilang timbul
DO :ekspresi wajah
tampak menahan DO : ekspresi wajah
nyeri saat kaki tampak menahan
kanannya mencoba nyeri saat kaki kirinya
untuk digerakkan, menconba untuk
pergerakan klien digerakkan, tampak
nampak dibatasi. membatasi
pergerakan atau
aktivitas
2. Memonitor DS : - DS : -
tanda-tanda vital
DO : DO :
TD : 120/90 mmHg TD : 130/80 mmHg
N : 84kali/menit N : 88 kali/menit
S : 36,20C S : 36,50C
RR : 24 kali/menit RR : 22 kali/menit
3. Menjelaskan DS :klien dan DS : klien dan
kepda klien dan keluarga mengatakan keluarga mengatakan
keluarga paham tentang paham tenttang
mengenai tujuan manfaat dan tujuan manfaat dan tujuan
dan manfaat yang telah yang disampaikan
melakukan disampaikan.
latihan sendi DO : klien dan
DO :klien dan keluarga nampak
keluarga nampak kooperatif
kooperatif dan dapat
menjawab pertanyaan
yang diajukan.
4. Melakukan DS : keluarga DS : keluarga
latihan ROM mengatakan mau mengatakan hendak
Pasif dan membantu klien membantu klien
dilanjutkan dalam melakukan dalam melakukan
dengan ROM ROM ROM
Aktif (anjurkan
klien merubah DO : klien nampak DO : klien nampak
posisi sesring melakukan ROM dan melakukan ROM dan
mungkin, ajarkan sedikit kesulitan serta sedikit kesulitan serta
 52

klien melakukan kaku saat kaku saat

latihan menggerakkan jari- menggerakkan jari-
mobilisasi secara jari kaki, jari kaki,
bertahap dengan menggerakkan menggerakkan
melatih klien dengan fleksi-ekstensi dengan fleksi-ekstensi
menggerakkan serta menggerakkan serta menggerakkan
jari-jari kaki, persendian paha dan persendian paha dan
persendian lutut lutut. lutut.
dan paha)
Pada tabel 4.8 dapat dilihat bahwa pada hari pertama, kedua klien

masih terlihat lemas dan hanya terbaring di tempat tidur, skala nyeri yang

dirasakan klien masih dalam kategori nyeri berat, tanda-tanda vital dalam

batas normal, kedua klien mau untuk diajarkan tentang latihan rentang

gerak, serta kedua klien sudah mampu untuk melakukan ROM pasif dan

dilanjutkan dengan ROM aktif.

Tabel 4.9
Hasil Implementasi Keperawatan Klien I (15 Januari 2018) dan Klien II
(16 Januari 2018) (hari kedua)
No Implementasi Respon
Klien I Klien II
1. Mengkaji lokasi DS :klien mengatakan DS : klien
adanya nyeri dan kaki kanannya sudah mengatakan kaki
ketidaknyamanan sedikit bisa kirinya sudah agak
selama digerakkan. bisa digerakkan
pergerakan atau Klien mengatakan Klien mengatakan
aktivitas. nyeri berkurang saat rasa nyeri pada saat
menggerakkan kaki kaki kiri digerakkan
kanannya. sudah berkurang dari
P : luka post ORIF sebelumnya
Q : seperti ditusuk- P : luka post ORIF
tusuk Q : seperti tertusuk-
R : kaki kanan tusuk dan menjalar
S:5 sampai lutut
T : hilang timbul R : kaki kiri
S:5
DO :pergerakan klien T : hilang timbul
masih terbatas,
ekspresi wajah klien DO : ekspresi wajah
nampak rileks, KU : tampak lebih rileks
saat kaki kirinya
 53

sedang, kesadaran : digerakkan,

composmentis. pergerakan klien
masih terbatas
2. Memonitor DS : - DS : -
tanda-tanda vital
DO : DO :
TD : 120/80 mmHg TD : 130/70 mmHg
N : 86 kali/menit N : 88 kali/menit
S : 36,20C S : 360C
RR : 22 kali/menit RR : 22 kali/menit
3. Melakukan DS : - DS : -
latihan ROM DO : klien nampak DO : klien tampak
Pasif dan melikan ROM aktif melakukan ROM
dilanjutkan pada jari-jari kaki, aktif pada jari-jari
dengan ROM pergelangan kaki, kaki, persendian lutut
Aktif (anjurkan persendian paha dan dan paha.
klien merubah lutut. Klien juga tampak
posisi sesring Klien juga tampak melakukan mobilisasi
mungkin, ajarkan melakukan mobilisasi duduk ongkang-
klien melakukan duduk dan hanya ongkang dan dapat
latihan bertahan selama 5 bertahan selama 10
mobilisasi secara menit menit.
bertahap dengan Klien nampak berhati- Klien nampak
melatih klien hati saat melakukan mendapakkan sedikit
menggerakkan mobilisasi (berdiri
bantuan saat merubah
jari-jari kaki, hanya bertahan 1 posisi dari duduk-
persendian lutut menit saja) berdiri hanya mampu
dan paha) bertahan selama 2
menit.
Pada tabel 4.9 dapat dilihat bahwa kedua klien sudah mampu

menggerakkan kedua kakinya, skala nyeri sudah berkurang dari sebelumnya

yaitu dari kategori nyeri berat turun menjadi kategori sedang, tanda-tanda

vital dalam batas normal.

Tabel 4.10

Hasil Implementasi Keperawatan Klien I(16 Januari 2018) dan Klien II

(17 januari 2018) (hari terakhir)
No Implementasi Respon
Klien I Klien II
1. Mengkaji lokasi DS :klien mengatakan DS : klien
adanya nyeri dan kaki kanannya sudah mengatakan kaki
ketidaknyamanan bisa digerakkan.
 54

selama Klien mengatakan kirinya sudah bisa

pergerakan atau nyeri berkurang saat digerakkan
aktivitas. menggerakkan kaki Klien mengatakan
kanannya. rasa nyeri pada saat
P : luka post ORIF kaki kiri digerakkan
Q : seperti ditusuk- sudah berkurang dari
tusuk sebelumnya
R : kaki kanan P : luka post ORIF
S:3 Q : seperti tertusuk-
T : hilang timbul tusuk dan menjalar
sampai lutut
DO :pergerakan klien R : kaki kiri
masih terbatas, S:2
ekspresi wajah klien T : hilang timbul
nampak rileks, KU :
sedang, kesadaran : DO : ekspresi wajah
composmentis. tampak lebih rileks
saat kaki kirinya
digerakkan,
pergerakan klien
masih terbatas
2. Memonitor DS : - DS : -
tanda-tanda vital
DO : DO :
TD : 130/80 mmHg TD : 120/80 mmHg
N : 82 kali/menit N : 82 kali/menit
S : 360C S : 360C
RR : 24 kali/menit RR : 24 kali/menit
3. Melakukan DS : - DS : -
latihan ROM DO : klien nampak DO : klien tampak
Pasif dan melakukan ROM melakukan ROM
dilanjutkan aktif pada jari-jari aktif pada jari-jari
dengan ROM kaki, pergelangan kaki, persendian lutut
Aktif (anjurkan kaki, persendian paha dan paha.
klien merubah dan lutut. Klien juga tampak
posisi sesring Klien juga tampak melakukan mobilisasi
mungkin, ajarkan melakukan mobilisasi duduk ongkang-
klien melakukan duduk dan hanya ongkang secara
latihan bertahan selama 6 mandiri
mobilisasi secara menit Klien nampak sudah
bertahap dengan Klien nampak dapat mampu berjalan
melatih klien berdiri namun masih sepanjang 10 meter
menggerakkan dengan bantuan dari dengan menggunakan
jari-jari kaki, keluarganya kruk
persendian lutut
dan paha)
 55

Pada tabel 4.10 hari ketiga kedua klien dilakukan perawatan, dapat

dilihat bahwa klien II sudah lebih mampu untuk berjalan dibandingkan

dengan klien I yang kemungkinan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor.

6. Evaluasi keperawatan

Tabel 4.11
Hasil evaluasi formatif pada klien I dan klien II
Hari/tgl Klien I Klien II
Hari S : Klien mengatakan S : klien mengatakan dalam
pertama ketika beraktivitas masih aktivitasnya masih
dibantu atau bergantung dibantu oleh keluarganya
oleh oranglain, klien dan masih timbul nyeri
mengeluh nyeri dengan saat menggerakkan kaki
skala 8 kirinya
P : nyeri post op ORIF
O: Q : seperti terbakar
- Ekspresi wajah klien R : kaki kiri
tampak meringis S:7
kesakitan T : hilang timbul
- TD :120/90 mmHg
- N :88 x/mnt O: ekspresi wajah klien
- RR :24 x/mnt tampak meringis
- Klien nampak mau menahan nyeri,klien
diajarkan ROM pasif tampak lemah.
pada persendian jari-jari TTV :
kaki, persendian lutut TD : 130/80 mmHg
dan paha. N :88 kali/menit
- Skala mobilitas klien S : 36,20C
adalah 2 (klien RR : 24 kali/menit
memerlukan bantuan Skala mobilitas klien
sepenuhnya dari adalah 2 (memerlukan
oranglain) untuk bantuan oranglain),
beraktivitas. kekuatan otot
- Kekuatan otot klien 5 5
5 1
5 5 Ekpresi wajah klien
1 5 tampak menhan nyeri
saat digerakkan maupun
tidak dan klien sangat
A: masalah hambatan berhati-hati saat
mobilitas fisik belum menggerakkan kakinya,
teratasi klien tampak berlatih
 56

P : lanjutkan intervesi menggerakkan jari-jari

1. Monitor lokasi adanya kakinya, persendian lutut
nyeri dan dan paha
ketidaknyamanan selama A:masalah keperawatan
pergerakan/aktivitas. hambatan mobilitas
2. Monitor tanda-tanda fisik belum teratasi
vital P : lanjutkan intervensi
3. Latih ambulasi dini 1. Monitor lokasi adanya
(duduk, berdiri) nyeri dan
4. Ajarkan ROM Aktif dan ketidaknyamanan selama
ROM Pasif. pergerakan/aktivitas.
2. Monitor tanda-tanda
vital.
3. Latih ambulasi dini
(duduk, berdiri)
4. Ajarkan ROM Aktif dan
ROM Pasif.

Hari S : klien mengatakan ketika S : klien mengatakan sudah

kedua beraktivitas masih dibantu dapat makan dan minum
oleh orang lain atau sendiri, sudah belajar untuk
keluarganya karena kaki duduk ongkang-ongkang,
kirinya masih terasa sakit masih mengeluh nyeri yaitu
untuk bergerak, klien masih skala 5
mengeluh nyeri namun O:
sudah berkurang dari - Ekspresi wajah klien
sebelumnya yaitu skala tampak meringis saat
nyeri menjadi 5. nyeri menahan sakit
O: - TD : 130 /70 mmHg
- Ekspresi wajah klien - N :88 x/mnt
tampak meringis saat - RR :22 x/mnt
nyeri - Kekuatan otot klien
- TD : 120 /80 mmHg - Skala mobilitas klien
- N :86 x/mnt adalah 2 (klien
- RR :22 x/mnt memerlukan bantuan
- Klien nampak sepenuhnya dari
melakukakn ROM oranglain) untuk
Aktif pada jari-jari kaki beraktivitas.
dan sendi pada lutut - Klien nampak
serta sendi pada paha, melakukan ROM Aktif
mampu duduk namun pada persendian lutut
dengan bantuan dan paha, serta jari-jari
oranglain serta hanya kaki. Sudah mampu
mampu bertahan duduk ongkang-ongkang
selama 4 menit saja. selama 10 menit.
 57

- Klien mampu berdiri Nampak belajar berdiri

dengan dibantu oleh dengan bantuan dan
oranglain bertahan hanya mampu bertahan
selama 1 menit dan selama 2 menit.
klien masih mengalami - Skala kekuatan otot
kesakitan. 5 5
- Skala kekuatan otot
5 5 5 3
2 5
A: masalah hambatan
A: masalah hambatan mobilitas fisik teratasi
mobilitas fisik belum sebagian
teratasi P : lanjutkan intervesi
P : lanjutkan intervesi - Monitor lokasi adanya
- Monitor lokasi nyeri dan
adanya nyeri dan ketidaknyamanan
ketidaknyamanan selama
selama pergerakan/aktivitas.
pergerakan/aktivitas. - Monitor tanda-tanda
- Monitor tanda-tanda vital
vital - Latih ambulasi dini
- Latih ambulasi dini (duduk, berjalan)
(berjalan) - Ajarkan ROM Aktif
- Ajarkan ROM Aktif dan ROM Pasif
dan ROM Pasif.
Hari S : ketika beraktivitas masih S : klien mengatakan dapat
ketiga dibantu oleh orang lain, minum dan makan sendiri,
nyeri sudah berkurang dari sudah bisa duduk ongkang-
sebelumnya, sudah mampu ongkang sendiri, nyeri klien,
makan dan minum sendiri skala nyeri 2
skala 3 O:
O: - Ekspresi wajah klien
- Ekspresi wajah sudah bisa tampak meringis saat
tersenyum nyeri
- TD :130/80 mmHg - TD : 120/80 mmHg
- N : 82 x/mnt - N :82 x/mnt
- RR :24 x/mnt - RR :24 x/mnt
- Klien mampu duduk - Kekuatan otot klien
namun masih dibantu - Klien nampak dapat
oleh oranglain dan berjalan dengan
bertahan sampai 6 menit menggunakan alat bantu
saja. kruk kira-kira 10 meter
- Klien mampu berdiri - Skala kekuatan otot
dengan dibantu oleh
oranglain bertahan 5 5
selama 4 menit dan nyeri
 58

saat berdiri sudah 5 4

berkurang.
- Skala mobilitas klien A: masalah hambatan
adalah 2 (klien mobilitas fisik teratasi
memerlukan bantuan P : lanjutkan intervesi
sepenuhnya dari 1. Monitor lokasi adanya
oranglain) untuk nyeri dan
beraktivitas. ketidaknyamanan selama
- Skala kekuatan pergerakan/aktivitas.
2. Monitor tanda-tanda
5 5 vital
3 5 3. Latih ambulasi dini
(duduk, berjalan)
4. Ajarkan ROM Aktif dan
A: masalah hambatan ROM Pasif
mobilitas fisik belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Monitor lokasi adanya
nyeri dan
ketidaknyamanan
selama
pergerakan/aktivitas.
2. Monitor tanda-tanda
vital
3. Latih ambulasi dini
(duduk, berjalan)
4. Ajarkan ROM Aktif
dan ROM Pasif.

Tabel 4.12
Hasil evaluasi sumatif pada klien I dan klien II
Klien I Klien II
S :Klien mengatakan ia sudah S :Klien mengatakan ia sudah
mampu bergerak walaupun dapat bergerak sesuka hatinya
masih dibantu O: ekspresi wajah menahan nyeri
O: ekspresi wajah menahan nyeri tidak ada,mengerang dan
tidak ada,mengerang dan menangis tidak ada,
menangis tidak ada, ketegangan otot tidak ada,
ketegangan otot tidak ada, peningkatan tekanan darah
peningkatan tekanan darah dan frekuensi napas tidak ada
dan frekuensi napas tidak ada TTV :
TTV : TD : 120/80 mmHg
TD :130/80 mmHg N :82 x/mnt
N : 82 x/mnt RR :24 x/mnt
RR :24 x/mnt
 59

A:Masalah keperawatan hambatan A:Masalah keperawatan

mobilitas fisik teratasi hambatan mobilitas fisik
sebagian teratasi
P :pertahankan kondisi klien P :lanjutkan intervensi
Ulangi ROM aktif hingga Ulangi ROM aktif hingga
sembuh sembuh

B. PEMBAHASAN

Pada sub bab ini membahas tentang hasil laporan kasus asuhan

keperawatan nyeri post ORIF fraktur Femur pada Ny. N dan Ny. S, tanggal 12

-18 Januari 2017 di Ruang Cempaka dan Bougenville RSUD Tidar Kota

Magelang. Asuhan keperawatan ini mencakup lima tahap proses keperawatan

yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,

implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan

1. Pengkajian

Hasil pengkajian didapatkan data pada tabel 4.1 didapatkan ada perbedaan

rentang usia terjadinya fraktur dimana klien II jauh lebih dewasa

dibandingkan dengan klien I. Menurut Abbot (2012), mengatakan bahwa

faktor resiko akibat fraktur disebabkan karena faktor usia, jenis kelamin

(wanita lebih berisiko apabila telah memasuki masa menopause), intake

kalsium yang rendah, pengguna alkohol dan perokok, pengguna alat bantu

jalan. Sehingga menurut penulis faktor risiko akibat fraktur pada tabel 4.1

yaitu disebabkan karena faktor usia.

Sedangkan hasil pengkajian pada tabel 4.2 yaitu sama-sama

mengeluh kesulitan untuk bergerak disertai dengan nyeri post ORIF

 60

fraktur femur. Hal itu dapat terjadi karena ada kerusakan integritas struktur

tulang yang terjadi sehingga membutuhkan waktu dan latihan untuk

menanganinya agar cepat sembuh. Sesuai teori Smeltzer dan Bare (2008)

menyatakan bahwa pada kasus fraktur femur salah satu penanganannya

dengan menggunakan Open Reduction Internal Fixation (ORIF). ORIF

adalah pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki fungsi dengan

mengembalikan gerakan, stabilitas, mengurangi nyeri dan distabilitas yang

mencakup dengan pemasangan pen, yang akan menimbulkan masalah

yaitu nyeri dan hambatan moblitas fisik. Hambatan mobilitas fisik adalah

keterbatasan dalam pergerakan fisik mandiri dan terarah pada tubuh atau

satu ekstermitas atau lebih (Herdman, 2015).

Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang timbul dan potensial dan

sebagai alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawatan

kesehatan. Nyeri yang dialamai kedua klien rasanya seperti ditusuk-tusuk

di area pangkal paha pada luka bekas operasi dengan skala yang berbeda

yaitu pada Ny. N (skala 8) dan Ny. S (skala 7). Sesuai pernyataan Judha,

Sudarti, dan Fauziah (2012) kualitas nyeri merupakan sesuatu yang

subjektif yang digunakan oleh klien, seringkali klien mendiskripsikan

nyeri dengan kalimat nyeri seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau

superficial, atau bahkan nyeri seperti di gencet. Berdasarkan hasil

penelitian oleh Lisa dan Ruhyana 2015 menyatakan bahwa usia dewasa

muda memiliki rata-rata dan maksimal nyeri paling tinggi dibandingakan

 61

dengan usia dewasa madya. Hal tersebut sesuai dengan tabel 4.2 bawa

klien I sedikit lebih besar mengalami nyeri dibandingakn dengan klien II.

Pada klien yang mengalami pembedahan akan menimbulkan respon

nyeri. Nyeri merupakan alasan yang paling umum orang mencari

perawatan kesehatan. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau

menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri, Antisipasi

terhadap nyeri memungkinkan individu untuk belajar tentang nyeri dan

upaya untuk menghilangkannya. Dengan instruksi dan dukungan yang

adekuat, klien belajar untuk memahami nyeri dan mengontrol ansietas

sebelum nyeri terjadi. Potter & Perry (2005) mengemukakan bahwa nyeri

yang dirasakan oleh pasien yang mengalami pembedahan, bisa dari skala

yang paling ringan hingga terberat. Kondisi ini dipengaruhi oleh

bagaimana individu tersebut berespon terhadap nyeri, yang secara

langsung berkaitan dengan kecemasan individu tentang nyeri yang

dialaminya. Penting untuk mengerti sumber koping individu selama nyeri.

Sumber-sumber koping ini seperti berkomunikasi dengan keluarga, latihan

dan bernyanyi dapat digunakan sebagai rencana untuk mensupport klien

dan menurunkan nyeri klien (Sudoyo, 2006).

Selain nyeri disebabkan karena pembedahan, nyeri juga dapat

disebabkan karena kecemasan dalam diri orang tersebut. Kecemasan

timbul dari perasaan takut terhadap penolakan saat berhubungan dengan

orang lain. Kecemasan ini juga dihubungkan dengan trauma pada masa

pertumbuhan, seperti kehilangan dan perpisahan dengan orang yang

 62

dicintai. Penolakan terhadap eksistensi diri oleh orang lain atau

masyarakat akan menyebabkan individu yang bersangkutan menjadi

cemas. Namun, bila keberadaannya diterima oleh orang lain, maka ia akan

merasa tenang dan tidak cemas.Kecemasan berkaitan dengan hubungan

antara manusia (Potter & Perry, 2005)

Dari hasil pengakjian pada tabel 4.2 dapat diartikan bahwa etiologi

atau penyebab fraktur pada klien I dan klien II adalah sama yaitu karena

disebabkan oleh akibat adanya kekerasan trauma langsung sehingga

menyebabkan fraktur terbuka pada kedua klien.

Pengkajian fokus klien sesuai dengan masalah keperawatan

hambatan mobilitas fisik dilihat dari aktivitas dan istirahat klien yaitu

kedua klien sama-sama mengalami kesulitan dalam melakukan pergerakan

atau beraktivitas yang diakibatkan karena setelah dilakukan pembedahan

karena trauma langsung yang dialami oleh kedua klien.

Pada pemeriksaan fisik kedua klien setelah dilakukan pengkajian

didapatkan hasil bahwa yang mengalami gangguan hanya pada ekstermitas

bawah saja yang diakibatkan oleh adanya pembedahan. Sedangkan pada

pemeriksaan penunjang didapatkan bahwa hasil dari foto rontgen pada

kedua klien setelah dilakukan pembedahan kedudukannya baik, hal

tersebut menunjukkan bahwa tindakan pembedahan kedua klien tidak

mengalami gangguan atau baik-baik saja. Pada pemeriksaan laboratorium

kedua klien didapatkan bahwa leukositnya mengalami peningkatkan yang

mungkin disebabkan karena adanya trauma yang dialami oleh kedua klien.
 63

2. Diagnosa keperawatan

Dari data pengkajian diatas pada tabel 4.6 dapat diartikan bahwa

kedua klien memiliki masalah keperawatan yaitu hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang.

Herdman (2015) menyatakan bahwa hambatan mobilitas fisik adalah

keterbatasan dalam pergerakan fisik mandiri dan terarah pada tubuh atau

satu ekstermitas atau lebih (sebutkan tingkatnya, gunakan skala fungsional

terstandarisasi) :

6) Tingkat 0 : mandiri total

7) Tingkat 1 : memerlukan penggunaan peralatan atau alat bantu.

8) Tingkat 2 : memerlukan bantuan dari orang lain untuk

pertolongan, pengawasan atau pengajaran.

9) Tingkat 3 : membutuhkan bantuan dari orang lain dan peralatan

atau alat bantu.

10) Tingkat 4 : ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas

(Wilkinson, 2016).

Gangguan mobilitas fisik merupakan keterbatasan dalam gerakan

fisik dari satu atau lebih ekstermitas secara mandiri yang disebabkan oleh

kerusakan intergritas struktur tulang, perubahan metabolisme, penurunan

massa otot, penurunan kekuatan otot, program pembatasan gerak,

gangguan muskuloskeletasl, nyeri, serta kecemasan karena kondisi terkait

yaitu fraktur.
 64

Dalam diagnosa keperawatan NANDA (2015) batasan karakteristik

penegakan diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

kerusakan integritas struktur tulang antara lain: keterbatasan rentang

gerak, ketidaknyamanan, penurunan kemampuan melakukan keterampilan

motorik kasar, melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan

(mis., meningkatkan perhatian pada aktivitas oranglain, mengendalikan

perilaku, fokus pada aktivitas sebelum sakit) (Herdman, 2015). Sesuai

dengan data pada kedua klien menunjukkan bahwa kedua klien

mengeluhkan kesulitan untuk bergerak sehingga aktivitas sehari-hari

kedua klien terganggu sehingga memerlukan bantuan dari orang

terdekatnya. Penulis memprioritaskan masalah hambatan mobilitas fisik

sebagai prioritas pertama karena hambatan mobilitas fisik apabila tidak

segera ditangani dapat menyebabkan dampak akibat dari dilakukannya

tindakan ORIF dapat menyebabkan turunnya laju metabolisme dalam

tubuh, ditandai dengan menurunnya Basal Metabolisme Rate (BMR).

Penurunan BMR menyebabkan berkurangnya energi untuk perbaikan sel-

sel tubuh, sehingga dapat mempengaruhi gangguan oksigenasi sel.

Sedangkan penyembuhan luka membutuhkan oksigen selular yang

adequat. Maka dari itu gangguan mobilitas fisik dapat mengganggu proses

penyembuhan luka karena oksigenasi seluler yang tidak adequat (Potter&

G Perry, 2010).
 65

3. Intervensi keperawatan

Tujuan yang dibuat mengatasi masalah hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulangakibat

pembedahan adalah setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan

selama 3x24 jam diharapkan kriteria hasil: (1) pergerakan : keseimbangan

tidak terganggu, gerakan otot tidak terganggu, gerakan sendi tidak

terganggu, bergerak dengan mudah tidak terganggu, cara berjalan tidak

terganggu. (2) ambulasi : berjalan dengan langkah yang efektif tidak

terganggu, berjalan dengan pelan tidak terganggu.

Rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi hambatan mobilitas

fisik yang dirasakan klien yaitu monitor lokasi adanya nyeri dan

ketidaknyamanan selama pergerakan/aktivitas. Rencana tindakan

berikutnya yaitu ajarkan latihan ROM aktif dan ROM pasif yang bertujuan

untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan kelenturan otot,

mempertahankan fungsi kardiorespirasi, menjaga fleksibilitas dari

masing-masing persendian, mencegah kontraktur/kekakuan pada

persendian (Asmadi, 2008).

Rencana tindakan keperawatan berikutnya adalah konsultasi kepada

ahli fisioterapai mengenai rencana ambulasi yang berawal dari

menggerakkan jari-jari kaki, duduk ongkang-ongkang, berdiri, kemudian

berjalan menggunakan alat. Menurut Oswari (1993), Tujuan mobilisasi

(duduk dan jalan) yang cepat adalah untuk mengurangi komplikasi pasca

bedah, terutama atelektasis dan pneumonia hipotesis. Buang air kecil (bak)
 66

dan buang air besar (bab) juga akan lebih cepat terjadi spontan. Luka

operasi akan cepat sembuh bila pasien cepat jalan. Mobilisasi pasien dapat

dilakukan secara bertahap, mula-mula diberikan bantal tinggi, keesokan

lagi diizinkan berdiri disamping tempat tidur beberapa menit. Bila cukup

kuat, belajar jalan beberapa langkah dan akhirnya berjalan tanpa dijaga

oleh perawat. Luka operasi tetap dijaga agar tetap asepsis, terutama

sewaktu mengganti perban. Masalah keperawatan yang muncul pada

kedua klien selain hambatan mobilitas fisik adalah nyeri akut

berhubungan dengan luka post ORIF. Tindakan farmakologi yang

dilakukan untuk mengurangi nyeri adalah dengan kolaborasi pemberian

obat analgetik, salah satunya yaitu ketorolac yang menurut ISO (2008)

berfungsi sebagai mengurangi rasa nyeri setelah operasi.

4. Implementasi

Implementasi yang dilakukan kepada Ny. N dan Ny. S adalah sama

dengan rincian sebagai berikut : memonitor lokasi adanya nyeri dan

ketidaknyamanan selama pergerakan/aktivitas, mendukung latihan ROM

Aktif dan ROM Pasif sesuai jadwal yang sudah terencana, menjelaskan

pada klien dan keluarga mengenai manfaat dan tujuan melakukan latihan

sendi, mengkonsultasikan pada ahli terapi fisik mengenai rencana

ambulasi, menerapkan atau sediakan alat bantu (tongkat, walker atau kursi

roda serta tripod), membantu klien untuk berdiri dan ambulasi dengan

jarak tertentu Berdasarkan hal tersebut tindakan yang dilakukan untuk

mengatasi masalah hambatan mobilitas pada klien yaitu melakukan

 67

pengajaran ROM Aktif dan ROM Pasif, serta ambulasi selama 3 hari

dengan menggunakan skala kekuatan otot dan kemampuan mobilitas. Pada

tanggal 14 januari 2018 dengan Ny. N yaitu klien mengatakan memerlukan

bantuan sepenuhnya dari oranglain untuk melakukan aktivitas sehari-hari

dan juga klien mengeluh nyeri pada area luka post ORIF pada kaki sebelah

kanan, nyeri bertambah saat kaki kanan bergerak atau digeser dan nyeri

hilang saat kaki kanan tidak bergerak, saat klien tidur atau relaksasi, nyeri

yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, lokasi nyeri yaitu pada kaki kanan

menjalar sampai ke lutut atas dengan skala nyeri 8. Sedangkan pada

tanggal 15 Januari 2018 klien II mengatakan memerlukan bantuan

seutuhnya dari oranglain untuk melakukan kegiatan atau aktivitas sehari-

hari dan klien juga mengeluh nyeri pada area luka post ORIF pada kaki

sebelah kiri, nyeri bertambah saat kaki kiri bergerak atau digeser dan nyeri

hilang saat kaki kiri tidak bergerak, saat klien tidur, nyeri yang dirasakan

seperti terbakar, lokasi nyeri yaitu pada kaki kiri menjalar sampai ke lutut

atas dengan skala nyeri 7.

Berdasarkan data diatas terdapat perbedaan skala nyeri dengan

rincian nyeri pada klien I lebih besar dibandingkan dengan klien II. Hal

tersebut sesuai menurut Le Mone & Burke (2008) bahwa orang dewasa tua

mengalami perubahan neurofisiologi dan mungkin mengalami penurunan

persepsi sensori stimulus serta peningkatan ambang nyeri.

Rencana tindakan selanjutnya adalah memonitor tanda vital. Data

yang didapatkan pada klien I tanggal 14 Januari 2018 yaitu tekanan darah
 68

120/90 mmHg, nadi 88 kali/ menit, pernafasan 24 kali/ menit, suhu 36.2oC.

Sedangkan pada klien II tanggal 15 Januari 2018 tekanan darah 130/90

mmHg, nadi 84 kali/ menit, pernafasan 24 kali/ menit, suhu 36.5oC. data

tersebut dapat disimpulkan bahwa klien I dengan klien II mempunyai TTV

yang normal dan tidak mengalami resiko infeksi.

Selanjutnya melatih klien untuk ambulasi dini, dari ROM pasif yang

dilanjutkan dengan ROM Aktif pada jari-jari kaki dan persendian lutut serta

persendian paha, melatih untuk duduk kemudian berdiri dan yang terakhir

yaitu berjalan. Pada tanggal 14 Januari 2018 klien I mau untuk dilatih ROM

pasif dan dilanjutkan ROM aktif. Sedangkan pada klien II pada tanggal 15

januari 2018 bersedia untuk dilatih ROM pasif dan dilanjutkan dengan

ROM aktif. Data tersebut dapat diartikan bahwa klien I dan klien II ingin

untuk cepat sembuh serta menghindari komplikasi-komplikasi yang akan

terjadi selanjutnya apabila ROM tidak dilakukan.

Hari kedua tanggal 15 Januari 2018, klien I masih memerlukan

bantuan dari oranglain, sudah mampu duduk namun masih dibantu dan

bertahan hingga 4 menit dan belajar berdiri dengan bantuan hanya bertahan

selama 1 menit. Skala nyeri turun menjadi skala nyeri 5. Sedangkan hari

kedua tanggal 16 Januari 2018, klien II mampu melakukan aktivitas mandiri

(makan, minum), klien mampu duduk ongkang-ongkang dan bertahan

hingga 10 menit, klien juga sudah belajar berdiri namun dengan bantuan dan

hanya bertahan selama 2 menit serta skala nyeri turun menjadi skala nyeri

5.
 69

Rencana tindakan selanjutnya adalah memonitor tanda vital. Pada

tanggal 15 Januari 2018 didapatkan data tekanan darah 120/80 mmHg, nadi

86 kali/ menit, pernafasan 22 kali/ menit, suhu 36.5oC. sedangkan pada

klien II tanggal 16 Jnuari 2018 tekanan darah 130/70 mmHg, nadi 88 kali/

menit, pernafasan 22 kali/ menit, suhu 36.4oC.

Tindakan selanjutnya pada tanggal 15 Januari 2018 klien I mampu

makan dan minum sendiri serta mampu melakukan ROM aktif lalu dilatih

untuk mengangkat kaki dan duduk namun dengan bantuan oranglain.

Sedangkan pada tanggal 16 Januari 2018 klien II dilatih untuk duduk

ongkang-ongkang namun masih dibantu oleh oranglain maupun

keluarganya serta sudah mampu makan dan minum sendiri, sudah mampu

duduk ongkang-ongkang namun masih dengan bantuan.

Pada hari ketiga tanggal 16 Januari 2018, klien I sudah mampu

makan dan minum sendiri dan mampu duduk dengan bantuan dan bertahan

hingga 6 menit dan berdiri hingga 4 menit serta mengatakan nyeri

berkurang dan skala nyeri menjadi skala nyeri 3. Sedangkan di hari ketiga

tanggal 17 Januari 2018 klien II mampu makan dan minum sendiri, mampu

duduk sesuka hati, mampu berjalan hingga 10 meter dengan menggunakan

kruk serta klien mengatakan nyeri berkurang dan skala nyeri 5 menjadi

skala nyeri 2. Nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak menentu.

Nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak menentu.

Rencana tindakan selanjutnya adalah monitor tanda vital. Pada klien

I tanggal 16 januari 2018 didapakan data tekanan darah 130/80 mmHg,

 70

nadi 82 kali/ menit, pernafasan 24 kali/ menit, suhu 36.0oC. sedangkan

pada klien II tanggal 17 Januari 2018 tekanan darah 120/80 mmHg, nadi

82 kali/ menit, pernafasan 24 kali/ menit, suhu 36.0oC. Helmi (2012)

menyatakan bahwa melakukan pemantauan tanda-tanda vital bertujuan

untuk memonitor sistem kardiovaskuler pada klien.

Tindakan selanjutnya yaitu melatih ambulasi dini pada klien I

tanggal 16 januari 2018 belum bisa melakukan duduk secara mandiri dan

masih membutuhkan sedikit bantuan dari oranglain, untuk berdiri juga

memerlukan bantuan oranglain hanya mampu bertahan untuk beberapa

saat saja.. Sedangkan klien II tanggal 17 Januari 2018 mampu duduk

sendiri dan belajar untuk berdiri serta berjalan dengan menggunakan alat

bantu kruk.

Dari data diatas dapat diartikan bahwa klien II lebih cepat melakukan

ambulasi dini dibandingkan dengan klien I. Ambulasi dini merupakan

tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien pasca operasi dimulai

dari bangun dan duduk disisi tempat tidur sampai pasien turun dari tempat

tidur, berdiri dan mulai belajar berjalan dengan bantuan alat sesuai kondisi

pasien. (Roper, 2002). Beberapa literatur menyebutkan manfaat ambulasi

adalah untuk memperbaiki sirkulasi, mencegah atau mengurangi

komplikasi imobilisasi pasca operasi, mempercepat proses pemulihan

pasien pasca operasi (Craven & Hirlen,2009).

Salah satu penyebab tertundanya ambulasi pada kedua klien tersebut

yaitu karena dipengaruhi oleh adanya faktor nyeri, kecemasan dan

 71

dukungan dari keluarga, hal ini didukung oleh (Hoppenfield & Murthy,

2011) yang menyatakan bahwa ketidakadekuatan bantuan dalam hal

memberikan bantuan untuk melakukan aktivitas yang sebenarnya mampu

untuk melakukan tetapi tetap memberikan bantuan. Bantuan yang

berlebihan dapat mengurangi perkembangan kemampuan klien yang

diberikan akan mengurangi kesempatan dalam melakukan aktivitas secara

berulang-ulang. Latihan terbaik untuk memperbaiki kenerja adalah

melakukannya secara berulang-ulang aktivitas.

Level ketidakmampuan merupakan dasar perkembangan suatu

penyakit yang berkaitan dengan kelelahan, nyeri sendi, kekakuan yang

mempunyai hubungan dengan keluarga (Coty & Wallston, 2010).

Kepuasan hidup berkaitan dengan kemampuan melakukan aktivitas self-

care. Dukungan dari orang yang dekat merupakan bentuk dukungan sosial

yang dapat digunakan sebagai motivasi untuk meningkatkan aktivitas

fisik. Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada

anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan dan

perlindungan. Orang-orang yang sedang dalam keadaan nyeri sering

bergantung pada keluarga untuk mensupport, membantu atau melindungi.

Ketidakhadiran keluarga atau teman terdekat mungkin akan

membuat nyeri semakin bertambah. Kehadiran orangtua merupakan hal

khusus yang penting untuk anak-anak dalam menghadapi

nyeri(Perry&Potter, 2005). Nyeri menuju transisi kehidupan normal pada

 72

penyakit serius memiliki hubungan dengan penampilan kemampuan

berperan dan beraktivitas yang memepengaruhi keluarga (Newman, 2005).

5. Evaluasi keperawatan

Setelah beberapa intervensi dilakukan selama 3 hari, penulis akan

mengukur sejauh mana tingkat keberhasilan tindakan sesuai dengan

kriteria hasil berdasarkan Nursing Outcomes Classification (NOC) dan

Nursing Intervention Classification (NIC).

Evaluasi yang dilakukan pada Ny. N tanggal 13-15 januari 2018

bahwa klien sudah mampu berjalan sedikit demi sedikit ± 10 meter

menggunakan alat bantu berjalan yaitu kruk dengan skala kekuatan otot

4(gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan minima),

nyeri yang dirasakan klien sudah berkurang dari sebelumnya, klien sudah

mampu tidur atau beristirahat dengan nyenyak, nyeri hanya terasa saat kaki

kanan bergerak atau digeser dan nyeri hilang saat kaki kanan tidak

bergerak yaitu saat tidur atau relaksasi, nyeri yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk, lokasi nyeri yaitu pada kaki kanan dengan skala nyeri 3,

nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak menentu. Ekspresi wajah

klien nampak tersenyum. Dari data yang didapatkan tersebut menunjukkan

bahwa masalah hambatan mobilitas fisik teratasi dan pertahankan

intervensi (ulangi intervensi hingga klien sembuh).

Evaluasi pada tanggal 15-17 januari 2018 dengan Ny. S didapatkan

bahwa klien mampu berdiri dengan bantuan orang lain, skala kekuatan

ototnya adalah 3 ( gerakan yang normal melawan gravitasi) nyeri yang

 73

dirasakan klien sudah berkurang dari sebelumnya, klien sudah mampu

tidur dengan nyenyak, nyeri hanya terasa saat kaki kiri bergerak atau

digeser dan nyeri hilang saat kaki kiri tidak bergerak, nyeri yang dirasakan

seperti tertusuk-tusuk, lokasi nyeri yaitu pada kaki kiri menjalar sampai ke

lutut dengan skala nyeri 2, nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak

menentu. Ekspresi wajah klien nampak rileks. Dari data yang didapatkan

tersebut menunjukkan bahwa masalah hambatan mobilitas fisik teratasi

sebagian sehingga masih melanjutkan intervensi.

Dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulis

mengevaluasi sesuai dengan rencana keperawatan untuk mengatasi

masalah hambatan mobilitas fisik, dapat disimpulkan bahwa masalah

hambatan mobilitas fisik teratasi menurut NOC dengan kriteria hasil antara

lain (1) pergerakan : keseimbangan tidak terganggu, gerakan otot tidak

terganggu, gerakan sendi tidak terganggu, bergerak dengan mudah tidak

terganggu, cara berjalan tidak terganggu. (2) ambulasi : berjalan dengan

langkah yang efektif tidak terganggu, berjalan dengan pelan tidak

terganggu.

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa perkembangan

masalah hambatan mobilitas fisik setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 hari, masalah hambatan mobilitas fisik sudah teratasi dan belum

teratasi, lanjutkan intervensi keperawatan 1) Monitor lokasi adanya nyeri

dan ketidaknyamanan selama pergerakan/aktivitas, 2) Monitor tanda-

 74

tanda vital, 3) Latih ambulasi dini (duduk, berjalan), 4) Ajarkan ROM

Aktif dan ROM Pasif.

 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN

1. Pengkajian

Setelah dilakukan pengkajian terhadap kedua pasien tersebut didapatkan

bahwa kedua klien mengalami diagnosa fraktur femur dengan keluhan

utama sulit untuk bergerak pada daerah operasi dan nyeri.

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data objektif dan subjektif dapat disimpulkan bahwa kedua

klien mengalami masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang (dengan faktor

pencetus yaitu nyeri).

3. Intervensi keperawatan

Dalam mengatasi masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang, setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x24 jam hambatan mobilitas fisik dapat

teratasi dengan kriteria hasil : pergerakan keseimbangan tidak terganggu,

gerakan otot tidak terganggu, gerakan sendi tidak terganggu, bergerak

dengan mudah tidak terganggu, cara berjalan tidak terganggu, ambulasi

berjalan dengan langkah yang efektif tidak terganggu dan berjalan dengan

pelan tidak terganggu, keluarga memberikan dukungan (support system)

kepada klien untuk selalu melakukan mobilisasi, klien mampu melakukan

75
 76

latihan rentang gerak secara teratur selama dirumah atau setelah pulang dari

rumah sakit, tanda-tanda vital dalam batas normal meliputi sistolik 90-120

mmHg, tekanan darah diastolik 60-100 mmHg, nadi 60-100x/menit, suhu

36,50C - 37,50C.

4. Tindakan keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien I dan klien II adalah

monitor lokasi adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama

pergerakan/aktivitas, Dukung latihan ROM Aktif dan ROM Pasif sesuai

jadwal yang sudah terencana, Jelaskan pada klien dan keluarga mengenai

manfaat dan tujuan melakukan latihan sendi, Konsultasikan pada ahli terapi

fisik mengenai rencana ambulasi, Terapkan atau sediakan alat bantu

(tongkat, walker atau kursi roda serta tripod), Bantu klien untuk berdiri dan

ambulasi dengan jarak tertentu.

5. Evaluasi keperawatan

Pada evaluasi dihasi ketiga kedua klien didapatkan hasil masalah Ny. N

teratasi dengan hasil klien sudah mampu berjalan menggunakan alat bantu

berjalan yaitu kruk, sedangkan didapatkan hasil masalah Ny. S teratasi

sebagian dengan hasil klien belum dapat berjalan hanya mampu berdiri

dengan bantuan oranglain dikarenakan masih terasa nyeri dengan skala 2.

Dengan intervensi (rencana) keperawatan dan implementasi

(tindakan) keperawatan yang baik, respon yang baik dari pasien terhadap

tindakan yang telah diberikan, namun hasil penelitian ini mungkin akan

berbeda apabila dilakukan di kelas dan lingkungan yang berbeda misalnya

 77

kelas III dengan VIP jelas hasilnya akan berbeda, mungkin dari segi fasilitas

dan kenyamanan sehingga dapat menimbulkan dampak terhadap kecepatan

proses penyembuhan dari pasien tersebut.

B. SARAN

Dengan memperhatikan simpulan diatas, penulis memberikan saran sebagai

berikut :

1. Praktisi keperawatan

Bagi praktisi keperawatan yang menangani klien dengan post ORIF,

penatalaksanaan post ORIF yang ditekankan adalah mengajarkan latihan

rentang gerak serta ambulasi dini untuk mengatasi gangguan mobilitas fisik

klien, tidak hanya terbatas pada kliennya saja namun juga mengajarkan

kepada keluarga klien agar dapat membantu klien selama latihan dirumah.

2. Bagi Rumah Sakit

Bagi rumah sakit karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai

salah satu sumber serta dijadikan protab untuk mengatasi masalah gangguan

mobilitas klien khususnya pada klien post ORIF fraktur femur.

3. Bagi penulis selanjutnya

Bagi penulis selanjutnya diharapkan mampu mengkaji faktor pendukung

tidak hanya dari klien namun juga dibutuhkan dukungan dari keluarga

(support system) selama perawatan dirumah untuk melakukan ambulasi dini

serta ROM pada klien dengan post ORIF fraktur femur agar dapat

mengurangi edema pada daerah operasi sehingga masalah keperawatan

gangguan mobilitas fisik post ORIF fraktur femur dapat diatasi.

 78

4. Bagi institusi pendidikan

Dapat dijadikan sebagai metode pembelajaran mengenai berbagi macam

kasus dari berbagai macam latar belakang yang berhubungan dengan

penyakit sehingga mahasiswa terbiasa menganalisa tentang penyakit

tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Ardiansyah, Muhammad. (2012).Medikal Bedah Untuk Mahasiswa.

Yogyakarta:DIVA Press.

Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi

Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika.

Bulechek, Gloria., Butcher, Howard., Dochterman, Joanne & Wagner, Cheryl.

(2013). Nursing Interventions Classification (NIC). Oxford : Elsevier

Global Rights.

Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal-Bedah. Edisi 12. Jakarta :

EGC

Carpenito, Lynda Juall. (2009). Diagnosis Keperawatan = Aplikasi pada Praktik

Klinis Edisi 9. Buku Kedokteran : EGC.

Devi, Ade Cintya., Gipta Galih Widodo., Faridah Aini. (2017). pengelolaan

hambatan mobilitas fisik pada tn. s dengan post orif (open reduction

internal fixation) atas indikasi fraktur tibia fibula dextra di ruang

anggrek rsud tugurejo semarang. Fakultas Keperawatan Universitas

Ngudi Waluyo.

Herdman, Heather & Kamitsuru, Shigemi. (2015). Nanda Internasional Inc.

Nursing. Diagnosis : Definition & Classifications 2015-2017. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Hidayat, A. Aziz Alimul.(2008). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Hidayat, A. Aziz Alimul. (2014). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Edisi 2-

Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.

Hoppenfeld, S., & Murthy, V.L (2011).Terapi dan rehabilitasi fraktur. New

York : Lippinscott Williams & Wilkins.

Mubarak, Wahid Iqbal dan Nur Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia = Teori & Aplikasi dalam Praktik. Buku Kedokteran : EGC.

Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas, Meridean & Swanson, Elizabeth.

(2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). Oxford : Elsevier

Global Rights.

Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta. Buku Kedokteran:EGC.

Muttaqin, Arif dan Kumala Sari.(2009). Asuhan Keperawatan Perioperatif =

Konsep, Proses dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, Arif. (2013). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal = Aplikasi pada

Praktik Klinik Keperawatan. Buku Kedokteran : EGC.

Newman, D.M.L (2005). Functional status, personal health, and self esteem of

caregivers of children in body cast : A pilot study. Ortopaedic

Nursing.Academic Research Library.

Noor, Zairin. (2016). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal Edisi 2.

Jakarta:Salemba Medika.

Oswari, E. (1993). Bedah dan Perawatannya. Jakarta : PT Gramedia.

Perry, Patricia A., Perry Anne, G.(2010). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal

Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika

Potter & Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume 1. EGC.

Jakarta.

Potter & Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume 2.

EGC.Jakarta.

Purwanti, R., & Purwaningsih, W. (2013). Pengaruh Latihan Range Of Motion

(ROM) Aktif Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Post Operasi Fraktur

Humerus Di Rsud Dr. Moewardi. 10, 2.

Rekam Medis RSUD Tidar Magelang. (2017). Rekapitulasi Paien Rawat Inap

Bulan Januari – November 2017. Magelang : RSUD Tidar Magelang.

Riskesdas. (2013). Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian

kesehatan RI. Diakses pada tanggal 05 November 2017.

Smeltzer, Susan C. (2015). Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth

Edisi 12. Jakarta : EGC.

Smeltzer, Susan C, (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &

Suddarth Edisi 8. Jkarta : EGC.

Syamsuhidayat, R., & Wim, D. J. (2014). Buku Ajar Ilmu Bedah (revisi ed.).

Jakarta: EGC.

Tarwoto & Wartonah. (2003). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses

Keperawatan.Edisi Pertama. Jakarta : Salemba Medika.

Wahid, Abd. (2013). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Muskuloskeletal.

Jakarta : Sagung Seto.
Wilkinson, Judith M. (2016). Diagnosis Keperawatan = Diagnosis Nanda-1,

Intervensi NIC, Hasil NOC, Edisi 10. Buku Kedokteran : EGC.

Winda, R. I., Nauli, F. A., Hasneli, Y. (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Tingkat Kecemasan Pasien Fraktur Tulang Panjang Pra Operasi Yang

Dirawat Di Rsud Arifin Achmad Pekanbaru. JOM PSIK VOL. 1 NO.2

OKTOBER 2014. Diakses pada 12 Desember 2017.

Lampiran 1: Prosedur Latihan Rentang Gerak

Prosedur Latihan Rentang Gerak

Menurut Potter & Perry (2010) latihan rentang gerak dapat dilakukan dengan :

1. Leher

Klien diminta untuk gerakan fleksi (dagu diletakkan dekat dada),

mengembalikan kepala ke posisi ekstensi (tegak), hiperekstensi ( menekuk

kepala sejauh mungkin ke belakang), fleksi lateral (kepala miringkan sejauh

mungkin mendekati masing-masing bahu), rotasi (memutar kepala dalam

pergerakan sirkuler).

2. Bahu

Klien dimunta untuk melakukan gerakan fleksi (angkat lengan dari posis

samping ke depan ke posisi atas kepala), ekstensi (kembalikan lengan ke posisi

di samping tubuh), dan hiperekstensi (gerakan lenganke belakang tubuh tetapi

posisi siku masih tetap lurus). Lakukan posisi abduksi(naikkan lengan ke arah

samping ke atas kepala dengan telapak tangan menjauhi kepala), adduksi

(menurunkan lengan ke samping dan melewati tubuh sejauh mungkin).

Lakukan gerakan rotasi internal (dengan siku difleksikan, rotasi bahu dengan

menggerakkan lengan hingga ibu jari bergerak menghadap ke depan dan ke

belakang), rotasi eksternal (dengan siku difleksikan, gerakan lengan hingga ibu
 jari bergerak ke atas dan ke samping kepala), serta lakukan gerakan

sirkumduksi (gerakan lengan dalam satu lingkaran penuh).

3. Siku

Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi (bengkokkan siku sehingga lengan

bawah bergerak menuju sendi bahu dan tangan sejajar bahu), dan ekstensi

(kencangkan siku dengan menurunkan tangan).

4. Lengan bawah

Meminta klien untuk melakukan supinasi (balikkan lengan dan tangan

sehingga telapak tangan menghadap ke atas), dan pronasi (balikkan lengan

sehingga telapak tangan menghadap ke bawah).

5. Telapak tangan

Meminta klien untuk menggerakkan telapak tangan secara fleksi (gerakan

telapak tangan menghadap bagian bawah lengan atas), ekstensi (gerakan jari

dan tangan posterior ke garis tengah), hiperekstensi (bawa permukaan dorsal

tangan ke belakang sejauh mungkin). Lakukan gerakan abduksi/ deviasi radial

(bengkokkan pergelangan ke samping menuju jari ke lima), adduksi/deviasi

ulnaris (bengkokkan pergelangan tangan ke tengah menuju ibu jari).

6. Jari tangan

Klien diminta melakukan gerakkan fleksi (lakukan genggaman), ekstensi

(luruskan jari), hiperekstensi (bengkokan jari ke belakang sejauh mungkin).

Serta lakukan gerakan abduksi (sebarkan jari ke samping) dan adduksi (bawa

jari-jari bertemu).
7. Jempol/ibu jari

Lakukan gerakan fleksi (gerakan ibu jari melewati permukaan tangan bagian

depan), ekstensi (gerakan ibu jari menjauhi tangan), abduksi (ekstensikan ibu

jari secara lateral), adduksi (gerakan ibu jari ke belakang menuju tangan), dan

oposisi (pertemukan ibu jari pada masing-masing jari tangan yang sama).

8. Pinggul

Lakukan gerakan fleksi (gerakkan kaki ke depan dan ke atas), ekstensi

(kembalikan ke posisi semula, di samping kaki yang lain), hiperekstensi

(gerakan kaki ke belakang tubuh), abduksi (gerakkan kaki ke samping

menjauhi tubuh), adduksi (gerakkan kaki ke belakang menuju posisi tengah

dan melewati posisi tengah jika memungkinkan), rotasi internal (balikkan kaki

dan tungkai bawah menjauhi tungkai bawah yang lain), rotasi eksternal

(balikkan kaki dan tungkai bawah yang lain), dan lakukan sirkumdiksi (gerakan

kaki melingkar).
9. Lutut

Lakukan gerakan fleksi dan ekstensi dengan menggerakkan tumit kearah

belakang paha kemudian dikembalikan

10. Pergelangan kaki (ankle)

Meminta klien untuk melakukan gerakan dorsal fleksi (gerakkan kaki sehingga

ibu jari menghadap ke atas), dan plantar fleksi (gerakkan kaki sehingga ibu jari

menghadap ke bawah).
11. Kaki

Lakukan gerkan inversi (balikkan telapak kaki ke tengah), dan eversi (balikkan

telapak kaki ke samping).

12. Ibu jari kaki

Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi dan ekstensi dengan

melengkungkan ibu jari ke bawah lalu luruskan kembali. Lakukan juga gerakan

abduksi dan adduksi dengan memisahkan kaki ke samping lalu rapatkan lagi

ke tengah.
Lampiran 2: Lembar Informasi dan Kesediaan

Lembar Informasi dan Kesediaan

(Information and Consent Form)

Saya, Sari Fadilah dari Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII Keperawatan
Magelang. Saya ingin mengajak Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian kami
yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Stroke Non Hemoragi dengan Fokus
Studi Gangguan Mobilitas Fisik di RSUD Tidar Kota Magelang” yang akan
dilaksanakan oleh tim peneliti yang beranggotakan:
1. Sari Fadilah
2. Bambang Sarwono, SKp.,MKes.Epid
3. Dwi Ari Murti Widigdo, MN.
a. Tujuan penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk menggambarkan asuhan keperawatan
pada klien stroke non hemoragi dengan ganguan mobilitas fisik di RSUD Tidar
Kota Magelang.
b. Keikutsertaan sukarela
Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan. Anda
berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan diri
dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk
berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun (termasuk
kehilangan perawatan kesehatan maupun terapi yang seharusnya Anda terima)
 yang akan Anda alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda. Jika Anda
memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri dari penelitian
ini, Anda dapat melakukannya kapan pun.

c. Durasi (lama) penelitian, prosedur penelitian, dan tanggungjawab partisipan

Prosedur yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah asuhan
keperawatan yang terdiri dari (wawancara dan pemeriksaan fisik yang berkaitan
dengan gangguan dalam melakukan pergerakkan secara mandiri), penentuan
prioritas masalah (diagnosa), perencanaan tindakan keperawatan, melakukan
tindakan keperawatan, serta melakukan evaluasi terhadap tindakan
keperawatan. Anda harus menjawab semua pertanyaan yang diajukan serta
mengikuti semua prosedur yang dibutuhkan, seperti pemeriksaan rentang gerak,
kekuatan otot, dan pemeriksaan fisik lainnya yang berkaitan dengan gangguan
dalam melakukan pergerakkan secara mandiri selama 5 hari berturut-turut.

d. Manfaat penelitian
Partisipasi Anda dalam penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk
Anda/orang lain berupa informasi bagi pengembangan ilmu keperawatan dan
dapat memperluas ilmu lebih khususnya mengenai ganguan mobilitas fisik pada
klien post ORIF.
e. Risiko dan ketidaknyamanan
Menjadi partisipan dalam penelitian ini mungkin sedikit menyita waktu
Anda.
f. Kerahasiaan
Kami menjamin kerahasiaan seluruh data dan tidak akan mengeluarkan atau
mempublikasikan informasi tentang data diri Anda tanpa ijin langsung dari
Anda sebagai partisipan. Nama Anda akan dituliskan dengan inisial dan alamat
Anda tidak akan ditulis secara lengkap.

g. Klarifikasi
Jika Anda memiliki pertanyaan apapun terkait prosedur penelitian, atau
membutuhkan klarifikasi serta tambahan informasi tentang penelitian ini, Anda
dapat menghubungi: Sari Fadilah (08562866519)

h. Kesediaan
Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan satu
salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tandatangan Anda pada lembar
ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam penelitian.

Tanggal: ……………………………..

Tandatangan Partisipan atau Wali*,

…………………………………….......
(Nama lengkap dengan huruf balok)

*Yang bertandatangan adalah orangtua atau wali dari partisipan:

Nama : ……………………………………………………….
Usia : ……………………………………………………….
Alamat :
………………………………………………………………………………………
...
Alamat orangtua/wali :
………………………………………………………………………..
No. telp orangtua/wali :
………………………………………………………………………..

Yang menyampaikan informasi:

………………………………………
(Nama lengkap dengan huruf balok)

Lampiran 3: Instrumen Pengkajian

INSTRUMEN PENGKAJIAN

Nomor Rekam Medis :

Tanggal / Jam Masuk :
Bangsal / Ruang :
Diagnosa Medis :
Tanggal Pengkajian / Jam Pengkajian :
A. Status Klien
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Suku Bangsa
Alamat :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
 Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan klien :
2. Status Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama :

2) Kronologis keluhan
a) Faktor Pencetus :

b) Lamanya :

c) Cara mengatasi :
b. Status Kesehatan Masa Lalu
1) Lama Penyakit yang diderita

2) Riwayat dirawat di Rumah Sakit (kapan, alasan, berapa lama)

3) Pengobatan yang dianjurkan

4) Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)

c. Riwayat Penyakit Keluarga

1) Riwayat keluarga Stroke : a) Ada
b) Tidak
2) Riwayat lain :

B. Pengkajian Pada Gangguan Mobilitas Fisik

1. Kemampuan Fungsi Motorik, Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi

Data Subyektif Data Obyektif
kelemahan : ( ) ya Kekuatan Otot
( ) tidak
Bagian Tubuh Skala
ekstremitas bagian :
Ekstremitas kanan atas

Ekstremitas kiri atas

Ekstremitas kanan
bawah
Ekstremitas kiri bawah
2. Kemampuan rentang gerak

3. Kemampuan Mobilitas dan Perubahan Intoleransi Aktivitas

Data Subyektif Data Obyektif

Apakah ada kesulitan saat melakuakan 1) Tingkat Mobilitas
aktivitas: ( ) ya 2) Tanda – tanda vital
( ) tidak
apakah merasa cepat lelah : ( ) ya Aktivitas 0 1 2 3 4
( ) tidak
Mandi

Toileting

Berpindah
Makan dan
minum
Berpakaian
3) Tekanan darah : mmhg
4) Respirasi Rate : kali/menit
Bagian Jenis
Derajat Hasil
Tubuh Pergerakan
Fleksi 45
Ekstensi 45
Leher, spina
Hiperekstensi 10
servikal
Fleksi lateral 40-45
Rotasi 180
180
Fleksi
45-60
Ekstensi 180
Hiperekstensi 45-60
Abduksi 180
Aduksi 320
Rotasi internal 90
Bahu
Rotasi
90
ekternal
Sirkumduksi 360
Fleksi 150
Siku
Ekstensi 150
Lengan Supinasi 70-90
bawah Pronasi 70-90
Fleksi 80-90
Ekstensi 80-90
Telapak
Hiperektensi 80-90
tangan
Abduksi s/d 30
Aduksi 30-50
Fleksi 90
Ekstensi 90
Tangan Hiperekstensi 30-60
Abduksi 30
Adduksi 30
Fleksi 90
Ekstensi 90
Pergelangan
Abduksi 30
tangan
Adduksi 30
Oposisi
Fleksi 90-120
Ekstensi 90-120
Hiperekstensi 30-50
Abduksi 30-50
Pinggul
Adduksi 30-50
Rotasi internal 90
Rotasi 90
Sirkumduksi 90
Lutut Fleksi 120-130
 Ekstensi 120-130
Pergelangan Dorsal Fleksi 20-30
Kaki Plantar Fleksi 45-50
Inversi. 10 atau kurang
Kaki
Eversi 10 atau kurang
Fleksi 30-60
Ekstensi 30-60
Ibu jari
Abduksi 15 atau kurang
Adduksi 15 atau kurang
5) Nadi : kali/menit
o
6) Suhu : C
7) Jantung
I:
P:
P:
A:
8) Paru – paru
I:
P:
P:
A:

4. Nutrisi
Data Subyektif Data Obyektif
1) A :
1) Jumlah makanan yang dikonsumsi a) BB : kg
b) TB : cm
2) Apakah terdapat gangguan menelan c) IMT :
dan pencernaan? 2) Biokimia
a) GDS :
3) Perasaan Mual? b) GDP :
c) HbA1c:
4) Perubahan BB? d) Lain –lain
3) Clinical Signs
a) Kondisi Umum
b) Tingkat Kesadaran
c) GCS
d) Pemeriksaan Abdomen
I :
A:
P:
P:
 e) Pemeriksaan Mulut :
f) Pemeriksaan Leher :
g) Pemeriksaan Integumen

4) Diit
a) Presentase makanan yang
dimakan

b) Masukan dan Keluaran

c) Muntah : ( ) Ya ( ) Tidak

5. Eliminasi
Data Subyektif Data Obyektif
Apakah terdapat masalah BAK / BAB 1. Konstipasi : ( ) ya ( ) tidak
a. BAK 2. Diare : ( ) Ya ( ) Tidak
Frekuensi: 3. Pemeriksaan Genitalia
Warna: (lesi, hemoroid, kebersihan,
Keluhan: dan lain-lain)
Penggunaan alat bantu (kateter,
dll):
b. BAB
Frekuensi:
Waktu:
Warna:
Konsistensi:
Keluhan:
Penggunaan Laxatif : ya / tidak:

6. Perubahan Psikologis
a. Persepsi dan konsep diri
Data Subyektif Data Obyektif
1) Dampak saki terhdap diri? 1) Kontak mata

2) Merasa tidak berdaya? 2) Asertif/Pasif

b.Peran Hubungan
Data Subyektif Data Obyektif
1) Efek perubahan peran 1) Interaksi klien dengan orang
sekitar
2) Tinggal dengan siapa

3) Tanggapan keluarga terhadap

penyakit klien
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap : Sari Fadilah

2. NIM : P1337420515080
3. Tanggal Lahir : 19 Februari 1998
4. Tempat Lahir : Kab. Magelang
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah
a. Dusun : Dangsambu
b. Kelurahan : Giritengah
c. Kecamatan : Borobudur
d. Kabupaten : Magelang
e. Propinsi : Jawa Tengah
7. Telpon
a. HP : 085826607619
b. Email : [email protected]
B. Riwayat Pendidikan
1. Pendidikan SD di SD Negeri Giritengah 1, lulus tahun 2009
2. Pendidikan SMP di MTs N Borobudur, lulus tahun 2012
3. Pendidikan SMA di SMA Muhammadiyah 1 Muntilan, lulus tahun
2015

Magelang, 27 Maret 2018

Sari Fadilah