SURAT EDARAN SKS AGS 2024 - Sign

Cibinong, 25 April 2024.
Nomor : 800.1.12.8/3930-PKAP
Sifat : Penting
Lampiran : Empat lembar
Perihal : Prosedur Penyampaian Usulan Tanda
Kehormatan Satyalancana Karya Satya
Periode Agustus 2024.
Yth.
Kepala Perangkat Daerah
Kabupaten Bogor
di –
Tempat.
Berdasarkan surat edaran Menteri Dalam Negeri Nomor : 861.1/3476/SJ tanggal 20

Juni 2022 perihal Prosedur Usul Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya, dengan ini
kami sampaikan hal – hal berkenaan dengan penyampaian usulan tanda kehormatan
Satyalancana Karya Satya, sebagai berikut :
1. Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya diberikan kepada PNS yang memenuhi
kriteria sebagai berikut :
a. Melaksanakan tugas secara terus menerus dan menunjukan kesetiaan,

pengabdian, kecakapan, kejujuran, kedisiplinan serta telah mempunyai masa kerja
paling singkat 10 (sepuluh), 20 (dua puluh), atau 30 (tiga puluh) tahun;
b. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat berdasarkan
peraturan Perundangan-Undangan yang berlaku dalam periode masa kerja
penghargaan.
2. Dalam mengusulkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya agar

memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
a. Daftar nominatif usulan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya diajukan

dalam bentuk Microsoft Word (contoh format terlampir);
b. Daftar nominatif usulan Tanda Kehormatan dikelompokkan berurutan berdasarkan

Satyalancana Karya Satya tertinggi, yaitu 30 tahun, 20 tahun, dan 10 tahun, serta
berdasarkan pangkat tertinggi;
c. Penulisan …
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
c. Penulisan gelar pendidikan menggunakan Ejaan Bahasa Indonesia yang benar,
sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 50 Tahun 2015
tentang Pedoman Umum Ejaan Bahasa Indonesia.
3. Berkas kelengkapan usulan Satyalancana Karya Satya disampaikan dalam bentuk
softcopy dengan format data PDF yang terdiri dari :
a. Daftar Riwayat Hidup yang ditanda tangan oleh yang bersangkutan dan Kepala
Perangkat Daerah dengan mencantumkan tempat, tanggal, bulan dan tahun saat
dibuat (contoh format terlampir);
b. Surat Keputusan Jabatan Terakhir;
c. Surat Keputusan CPNS;
d. Surat Keputusan Pangkat Terakhir;
e. Surat Keputusan/Surat Perintah Alih Tugas (apabila jabatan atau unit kerja yang
tercantum dalam SK Pangkat terakhir sudah tidak sesuai dengan jabatan atau unit
kerja pegawai saat diusulkan);
f. Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia tentang Penganugerahan Tanda

Kehormatan Satyalancana Karya Satya yang sudah pernah diterima;
g. Surat Keterangan Tidak Pernah dijatuhi Hukuman Disiplin.

4. Berkas kelengkapan usulan sebagaimana dimaksud dalam angka 3 huruf a sampai
dengan huruf g disatukan dalam satu file dengan ukuran maksimal 1 MB/1000 kb
untuk setiap nama yang diusulkan;
5. Berkas kelengkapan usulan disampaikan kepada Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia melalui Bidang Penilaian Kinerja Aparatur dan
Penghargaan atau melalui Email [email protected] paling
lambat tanggal 30 Juli 2024.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Tembusan :
1. Yth. Bupati Bogor (sebagai laporan);
2. Yth. Sekretaris Daerah Kabupaten Bogor (sebagai laporan).

LAMPIRAN 1
SURAT KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KABUPATEN BOGOR.
Nomor : 800.1.12.8 / 3930 -PKAP
Tanggal : 25 April 2024
KOP PERANGKAT DAERAH

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
NOMOR : ........................./.................../2024
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ........................................
Nip : ........................................
Pangkat/Gol : ........................................
Jabatan : ........................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa PNS :
Nama : ........................................
Nip : ........................................
Pangkat/Gol : ........................................
Jabatan : ........................................
Dalam periode masa kerja penghargaan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat
sedang atau berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Bogor, 2024
Kepala Perangkat Daerah
TTD
Nama
Nip.
LAMPIRAN 2
KABUPATEN BOGOR.
Nomor : 800.1.12.8/3930 -PKAP
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA
1 Nama Lengkap
2 Tempat, Tanggal Lahir
3 NIP
4 Pendidikan Terakhir
5 Pangkat/Gol Ruang Terakgir (TMT)
6 SK CPNS (No. dan Tanggal SK)
7 Jabatan Terakhir (No. dan Tanggal SK)
8 Jenis Kelamin
Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki

9
(Nomor dan Tanggal Keppres)
10 Konversi NIP Baru dari BKN
Hukuman disiplin
11 (Jenis, Nomor, dan TMT dijatuhi hukuman
s.d selesai)
12 CLTN (Nomor, dan TMT CLTN s.d selesai)
Mengetahui, Bogor, ……………..

Kepala Perangkat Daerah Hormat Saya
Nama Nama
NIP NIP
LAMPIRAN 3
KABUPATEN BOGOR
Nomor : 800.1.12.8/3930-PKAP
Contoh Petikan Penghargaan Satyalancana :

LAMPIRAN 4
KABUPATEN BOGOR
Nomor : 800.1.12.8/ 3930 -PKAP
CONTOH DAFTAR NOMINATIF SATYALANCANA KARYA SATYA
NO NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN TANDA KEHORMATAN YANG

DIUSULKAN
1. Emmy Pernawati, S.H., M.Si. Pembina Utama Muda/ Kepala Dinas Pemberdayaan Satyalancana Karya Satya XXX Tahun
NIP. 195802201986032003 Perempuan dan Perlindungan Anak, Pengendalian
Penduduk dan KB Kab. Bogor Prov. Jabar
2. Dede Darmawan, S.Pd., M.Pd. Pembina/ Guru SMPN 1 Rancabungur Dinas Satyalancana Karya Satya XX Tahun
NIP. 196709251996011001 Pendidikan Kab. Bogor Prov. Jabar
3. Zaen Nurfalah Pengatur/ Pelaksana pada Badan Kepegawaian dan Satyalancana Karya Satya X Tahun
NIP. 197706232008012004 Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab. Bogor
Prov. Jabar


SURAT EDARAN SKS AGS 2024 - Sign

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT EDARAN SKS AGS 2024 - Sign

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT EDARAN SKS AGS 2024 - Sign

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cibinong, 25 April 2024.

Berdasarkan surat edaran Menteri Dalam Negeri Nomor : 861.1/3476/SJ tanggal 20

kriteria sebagai berikut :

a. Melaksanakan tugas secara terus menerus dan menunjukan kesetiaan,

2. Dalam mengusulkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya agar

a. Daftar nominatif usulan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya diajukan

b. Daftar nominatif usulan Tanda Kehormatan dikelompokkan berurutan berdasarkan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

b. Surat Keputusan Jabatan Terakhir;

c. Surat Keputusan CPNS;

d. Surat Keputusan Pangkat Terakhir;

f. Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia tentang Penganugerahan Tanda

g. Surat Keterangan Tidak Pernah dijatuhi Hukuman Disiplin.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

KOP PERANGKAT DAERAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa PNS :

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

2 Tempat, Tanggal Lahir

5 Pangkat/Gol Ruang Terakgir (TMT)

6 SK CPNS (No. dan Tanggal SK)

7 Jabatan Terakhir (No. dan Tanggal SK)

Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki

10 Konversi NIP Baru dari BKN

12 CLTN (Nomor, dan TMT CLTN s.d selesai)

Mengetahui, Bogor, ……………..

Contoh Petikan Penghargaan Satyalancana :

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

CONTOH DAFTAR NOMINATIF SATYALANCANA KARYA SATYA

NO NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN TANDA KEHORMATAN YANG

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

Anda mungkin juga menyukai