Versi

AGUSTUS 2019

INSTRUMEN PEMENUHAN SYARAT MINIMUM

AKREDITASI PROGRAM STUDI
PROGRAM DIPLOMA SATU & DIPLOMA DUA
PADA AKADEMI KOMUNITAS

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

JAKARTA 2019
 DAFTAR ISI

Halaman

IDENTITAS PROGRAM STUDI BARU YANG DIUSULKAN …………….. 3

IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU ……………… 4

KRITERIA 1 SUMBER DAYA MANUSIA …………................................ 5

KRITERIA 2 SARANA DAN PRASARANA ............................................ 8

KRITERIA 3 KURIKULUM ..................................................................... 9

PAKTA INTEGRITAS ………………………………………………………… 11

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ 12

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 2

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 IDENTITAS PROGRAM STUDI BARU YANG DIUSULKAN*)

Program Studi : ............................................................................................

Kode Program Studi : …...………………………………………………………………

Jurusan/Departemen : ............................................................................................

Fakultas : ............................................................................................

Perguruan Tinggi : ............................................................................................

Status Akreditasi PT : Terakreditasi/Belum Terakreditasi (coret yang tidak perlu)

Peringkat/Tahun SK : ............................................................................................

Nomor SK Akreditasi **) : ............................................................................................

Alamat Program Studi : ............................................................................................

............................................................................................

............................................................................................

No. Telepon PS : ............................................................................................

No. Faksimili PS : ............................................................................................

Homepage dan e-mail PS : ……………….......................................................................

*) Identitas program studi wajib diisi dengan lengkap

**) Bukti dilampirkan

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 3

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU *)

Nama : .................................................................................................

Tanggal Pengisian : --

Tanda Tangan :

Nama : .................................................................................................

Tanggal Pengisian : --

Tanda Tangan :

Nama : .................................................................................................

Tanggal Pengisian : --

Tanda Tangan :

Nama : .................................................................................................

Tanggal Pengisian : --

Tanda Tangan :

Nama : .................................................................................................

Tanggal Pengisian : --

Tanda Tangan :

Nama : .................................................................................................

Tanggal Pengisian : --

Tanda Tangan :

*) Identititas pengisi wajib diisi dan ditandatangani – usulan tanpa identitas dan tanpa
tanda tangan tidak akan dievaluasi

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 4

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 KRITERIA 1. SUMBER DAYA MANUSIA

Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi

(sesuai dengan Permenristekdikti No 51 Tahun 2018)

Jumlah minimum dosen tetap yang akan mengampu program studi sebanyak 2 (dua)
orang dan jumlah minimum instruktur 3 (tiga) orang.

a. Pembukaan program studi bersamaan dengan pendirian akademi komunitas.

Syarat tenaga pendidik untuk 1 (satu) program studi paling sedikit berjumlah:
1. 2 (dua) orang dosen tetap
2. 3 (tiga) orang instruktur tetap

b. Pembukaan program studi sebagai penambahan jumlah program studi pada

akademi komunitas.
Syarat tenaga pendidik untuk 1 (satu) program studi paling sedikit berjumlah:
1. 2 (dua) orang dosen tetap
2. 1 (satu) instruktur tetap dan 2 (dua) instruktur tidak tetap

Tenaga Pendidik tetap merupakan dosen/instruktur berstatus sebagai pendidik tetap

pada 1 (satu) perguruan tinggi dan tidak menjadi pegawai tetap pada satuan kerja atau
satuan pendidikan lain.

Tenaga Pendidik Tidak Tetap adalah

1. Dosen tidak tetap adalah dosen yang bekerja paruh waktu yang berstatus sebagai
tenaga pendidik tidak tetap pada perguruan tinggi penyelenggara program studi
yang diberi tugas melaksanakan pembelajaran dalam bidang yang relevan dengan
kompetensinya.
2. Instruktur tidak tetap adalah yang bekerja paruh waktu pada perguruan tinggi
penyelenggara program studi yang berasal dari institusi lain pada bidang yang
relevan dengan kompetensinya

Dosen tetap memenuhi persyaratan sebagai berikut:

1. Diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada PT yang bersangkutan;
termasuk dosen penugasan LLDIKTI, dosen yayasan pada PTS, dan dosen kontrak
dengan masa kontrak sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun, dalam bidang yang
relevan dengan keahlian bidang studinya.
2. Ditugaskan oleh pemimpin perguruan tinggi pengusul pada program studi yang
diusulkan
3. Bersedia bekerja penuh waktu sesuai dengan Ekuivalen Waktu Mendidik Penuh
(EWMP), yaitu perhitungan beban kerja Dosen setara dengan jam mendidik atau
jam kerja di bidang Tridharma Perguruan Tinggi secara penuh, yaitu minimum 37,5
(tiga puluh tujuh koma lima) jam per minggu.
4. Tidak menjadi dosen tetap di perguruan tinggi lain atau tenaga tetap di satuan kerja
lain
5. Usia Dosen:
- paling tinggi 58 (lima puluh delapan) tahun untuk dosen yang belum memiliki
NIDN
- paling tinggi 65 (enam puluh lima) tahun untuk dosen yang telah memiliki NIDN
dengan jabatan akademik non Profesor,

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 5

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 - paling tinggi 70 (tujuh puluh) tahun untuk dosen yang telah memiliki NIDN
dengan jabatan akademik Profesor
pada saat diterima sebagai dosen pada program studi yang akan dibuka
6. Berijazah paling rendah Magister atau Magister Terapan dalam bidang ilmu
pengetahuan dan teknologi yang sesuai dengan prodi yang diusulkan (PTN/PTS)
7. Belum memiliki NIDN/NIDK atau telah memiliki NIDN/NIDK dari program studi lain
di PTN/PTS yang akan membuka prodi dengan tetap mempertahankan nisbah
dosen dan mahasiswa pada prodi yang ditinggalkan (1:45 untuk untuk rumpun ilmu
agama, rumpun ilmu humaniora, rumpun ilmu sosial, dan/atau rumpun ilmu terapan
(bisnis, pendidikan, keluarga dan konsumen, olahraga, jurnalistik, media massa dan
komunikasi, hukum, perpustakaan dan permuseuman, militer, administrasi publik,
dan pekerja sosial); 1 (satu) : 30 (tiga puluh) untuk rumpun ilmu alam, rumpun ilmu

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 6

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 formal, dan/atau rumpun ilmu terapan (pertanian, arsitektur dan perencanaan,
teknik, kehutanan dan lingkungan, kesehatan, dan transportasi).
8. Bukan guru yang telah memiliki Nomor Urut Pendidik dan Tenaga Kependidikan
(NUPTK)
9. Bukan pegawai tetap pada instansi kerja lain, dan
10. Bukan aparatur sipil negara (untuk PTS).

Instruktur memenuhi persyaratan sebagai berikut:

1. Paling rendah berijazah Diploma Tiga dengan sertifikat kompetensi atau
pengalaman kerja dan/atau pengalaman mengajar paling sedikit 5 tahun pada
kompetensi sebidang;
2. Sebagai tenaga profesional dengan sertifikat kompetensi atau pengalaman kerja
paling rendah setara dengan lulusan Program Sarjana Terapan atau Program
Sarjana;
3. Sebagai tenaga yang mendapat pengakuan dari asosiasi bidang keahliannya yang
setara dengan angka 1 atau angka 2; atau
4. Tenaga profesional dengan pengalaman kerja paling sedikit setara dengan lulusan
diploma tiga;
5. Bukan guru yang telah memiliki Nomor Urut Pendidik dan Tenaga Kependidikan
(NUPTK);

1.1 Profil Dosen tetap dan instruktur yang mengampu mata kuliah pada
program studi yang diusulkan

Prodi
Program Studi4 homebase
Mata
Jabatan kuliah/
No. Nama Dosen/ Tetap/ tidak NIDN/2 saat ini
blok yang
NIDK Akademik3 Sarjana/ Magister/ Doktor/ sesuai
Instruktur tetap Diploma tiga
Sarjana Magister Doktor PDPT5 akan
Terapan Terapan Terapan diampu6

1.
2.
3.
dst

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 7

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 Catatan:
1. Tuliskan nama-nama dosen/instruktur yang digunakan untuk pemenuhan
persyaratan jumlah dosen/instruktur minimum sebuah program studi dan lampirkan
scan dari dokumen asli berikut:
a. Surat pernyataan calon dosen tetap/instruktur tetap tentang kesediaan menjadi
dosen tetap di perguruan tinggi pengusul pembukaan program studi (bersedia
bekerja penuh waktu 37,5 jam per minggu) (Tenaga Pendidik Tetap).
b. Surat Keterangan Pemimpin Perguruan Tinggi tentang penugasan dosen
tetap/instruktur tetap dari program studi lain pada perguruan tinggi yang sama
pada program studi yang diusulkan, dengan mempertimbangkan rasio
dosen/instruktur dan mahasiswa pada program studi yang ditinggalkan, sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
c. Ijazah dan transkrip semua jenjang pendidikan tinggi yang pernah diperoleh;
d. Daftar riwayat hidup calon dosen/instruktur
e. Kartu Tanda Penduduk (KTP).
2. NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional/NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus.
Lampirkan scan asli sertifikat pendidik bagi dosen yang telah memiliki NIDN/NIDK.
Ketentuan mengenai calon dosen tetap dengan NIDK mengacu kepada
Permenristekdikti No 2 Tahun 2016 tentang Registrasi Pendidik.
3. Tuliskan jabatan fungsional terakhir dosen (hanya digunakan untuk penetapan
batas usia maksimal calon dosen)
4. Tuliskan bidang keahlian sesuai dengan ijazah dan transkrip yang diperoleh pada
setiap jenjang pendidikan tinggi, khusus untuk instruktur dengan kualifikasi diploma
tiga sertakan sertifikat kompetensi atau pengalaman kerja dan/atau pengalaman
mengajar paling sedikit 5 tahun pada kompetensi sebidang.
5. Isi homebase pada saat ini sesuai dengan yang tercantum pada PDDIKTI

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 8

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 6. Tuliskan nama mata kuliah/blok yang akan diampu
Semua dokumen tersebut harus discan dari dokumen aslinya, dan hasil scan tersebut
harus dalam keadaan terbaca. Scan dari fotokopi dokumen tersebut di atas dinyatakan
tidak akan dievaluasi. Kelengkapan dokumen di atas merupakan persyaratan mutlak
untuk aspek dosen tetap.
Tabel dibuat dengan posisi melintang/landscape

1.2 Tenaga Kependidikan

Tenaga Kependidikan paling sedikit berjumlah 2 (dua) orang untuk melayani

setiap program studi pada Program Diploma atau Program Sarjana, dengan
kualifikasi paling rendah berijazah Diploma Tiga, berusia paling tinggi 56 (lima
puluh enam) tahun, dan bersedia bekerja penuh waktu selama 37,5 (tiga puluh
tujuh koma lima) jam per minggu

Jumlah Tenaga Kependidikan dengan

No Jenis Tenaga Kependidikan 1 Pendidikan Tertinggi2
M P S D4 D3
1
2
3
4
5
dst
Jumlah

Catatan:
1. Diisi sesuai dengan jenis tenaga kependidikan yang sesuai dengan kebutuhan
prodi
2. M = magister; P = profesi; S = sarjana; D4 = diploma empat; D3 = diploma tiga
3. Usia maksimal 56 tahun
4. Tenaga kependidikan memiliki kualifikasi minimal berijazah D3

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 9

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 KRITERIA 2. SARANA DAN PRASARANA

2.1 Ruang kuliah, dosen/instruktur, kantor dan perpustakaan

Tuliskan data ruang yang dimiliki dengan mengikuti format tabel berikut:

Jumlah Unit Luas Total Kapasitas Kepemilikan

No. Jenis Ruang
(buah) (m2) total (orang) SD SW
1 Ruang Kuliah
2 Ruang
Dosen/Instruktur
3 Kantor & Adm
4 Perpustakaan
TOTAL

Keterangan: SD = Milik PT sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama

Luasan minimal untuk setiap ruangan sesuai dengan peraturan perundangan.

2.2 Ruang akademik khusus

Tuliskan ketersediaan ruang akademik khusus misalnya berupa laboratorium,

studio, bengkel kerja, lahan praktik atau tempat praktik, atau fasilitas lain yang
sejenis (disesuaikan bidang masing-masing) yang disediakan dengan mengikuti
format tabel berikut:

Nama Ruang Jumlah Jumlah Kepemilikan

No.
Akademik Khusus Luas Unit SD SW
1
2
3
dst

Keterangan: SD = Milik PT sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai .

2.3 Peralatan praktikum/praktik/PKL atau yang tujuan penggunaanya

sejenis

Tuliskan peralatan untuk melaksanakan praktikum/praktik/PKL yang tersedia

pada saat usulan diajukan dengan mengikuti format tabel berikut:

Nama Ruang Akademik Kepemilikan

No. Jenis Peralatan Jumlah Unit
Khusus SD SW
1
2
3
dst

Keterangan:
1. SD = Milik PT sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai.
2. Peralatan yang dicantumkan adalah peralatan mutakhir yang paling penting untuk
melaksanakan pembelajaran, bukan peralatan dasar seperti peralatan gelas, pipet,
cawan petri, tang, palu, linggis dan sebagainya

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 10

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 KRITERIA 3. KURIKULUM

Kurikulum Pendidikan Tinggi (KPT) adalah seperangkat rencana dan pengaturan

mengenai capaian pembelajaran lulusan, bahan kajian, proses, dan penilaian yang
digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran di perguruan
tinggi. Kurikulum harus memuat capaian pembelajaran mengacu pada
Permenristekdikti No. 44 Tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi (SN-
Dikti) dan perubahannya pada Permenristekdikti No 50 Tahun 2018 dan deskripsi level
3 (tiga) atau 4 (empat) Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) sesuai Perpres
Nomor 8 Tahun 2012 masing-masing untuk Program Diploma Satu atau Program
Diploma Dua, dan yang terstruktur untuk tercapainya tujuan, terlaksananya misi, dan
terwujudnya visi keilmuan program studi.

3.1 Capaian pembelajaran.

Tuliskan p r o f i l c a l o n l u l u s a n d a n rumusan capaian pembelajaran
program studi sesuai dengan empat domain capaian pembelajaran SN-Dikti
dan level 3 (tiga) (Diploma Satu) atau level 4 (empat) (Diploma Dua) KKNI yang
berbasis keunggulan lokal atau untuk memenuhi kebutuhan khusus,
keunikan program studi dan profil calon lulusan.

Profil calon lulusan

Tabel. Contoh Penyusunan Capaian Pembelajaran

No Capaian Pembelajaran (CP) Sumber Acuan
I. Aspek Sikap Lampiran
CP1 Permenristekdikti Nomor
CP2 44 Tahun 2015 tentang
CP3 Standar Nasional
dst Pendidikan Tinggi
II. Aspek Pengetahuan Keunggulan
CP4 lokal/kebutuhan
CP5 khusus/keunikan program
CP6 studi
dst
III. Aspek Keterampilan Umum Lampiran
CP8 Permenristekdikti Nomor
CP9 44 Tahun 2015 tentang
CP10 Standar Nasional
dst Pendidikan Tinggi
IV. Aspek Keterampilan Khusus Keunggulan

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 11

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 CP12 lokal/kebutuhan
CP13 khusus/keunikan program
CP14 studi
dst

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 12

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
3.2 Daftar mata kuliah

Tuliskan susunan/daftar mata kuliah berdasarkan urutan mata kuliah (MK)/Blok

per semester dengan mengikuti format tabel berikut:

Jam Jam
Kode MK/ Bobot Dosen
Smt Nama MK/Blok1 Teori Praktek RPS4
Blok sks2 Pengampu3
I 3 (2-1)
2 (2-0)

Sub total Smt I 20 (16-4) xxx xxx

II

Sub total Smt II xxx xxx

Dst
Total xxx xxx xxx

Catatan:

1. Tuliskan mata kuliah/blok pilihan sebagai mata kuliah/blok pilihan I, mata kuliah/blok
pilihan II, dst. (nama-nama mata kuliah/blok pilihan yang dilaksanakan.
2. Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok pilihan. Cara penulisan misal 3 (2–
1) yaitu 2 sks teori dan 1 sks praktik/praktikum
a. Satu sks teori (170 menit/minggu/semester) terdiri atas 50 menit tatap muka, 60
menit penugasan terstruktur dan 60 menit kegiatan mandiri
b. Satu sks praktikum pada proses pembelajaran praktikum, praktik studio, praktik
bengkel, praktik lapangan atau proses pembelajaran lain yang sejenis, 170
menit/minggu/semester
3. Tuliskan nama dosen pengampu setiap mata kuliah/blok pilihan. Nama dosen
adalah sebagaimana yang tercantum pada daftar dosen tetap atau instruktur.
4. Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan RPS. Lampirkan 10 RPS
dari mata kuliah keahlian.
5. Tabel dapat dibuat dengan posisi melintang (landscape)

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 13

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
NAMA DAN LAMBANG PERGURUAN TINGGI ATAU BADAN PENYELENGGARA

PAKTA INTEGRITAS
PEMBUKAAN PROGRAM STUDI BARU

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : (Pemimpin Perguruan Tinggi Pengusul atau Ketua Badan

Penyelenggara)
Jabatan : (Nama Jabatan)
Alamat : (Alamat institusi penandatangan)
Telp/Fax : (Nomor Telepon dan Fax Institusi)
Email : (alamat email)

Menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran data dan informasi yang dimuat dalam
semua dokumen yang digunakan untuk pengusulan Program Studi ……... (tuliskan
nama program studi yang diusulkan) pada Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi
…….. (tuliskan nama perguruan tinggi pengusul) dan bersedia dikenakan sanksi pidana
berdasarkan Pasal 242 ayat (1) juncto ayat (3) Kitab Undang-Undang Hukum Pidana

..... (nama kota), bulan tahun

TERTANDA

(Nama Jabatan)

………. (Nama terang)

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Studi – Program Diploma 14

Satu dan Diploma Dua pada Akademi Komunitas
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Nomor Butir Keterangan

1 Persyaratan Surat Keputusan izin pendirian PTS beserta semua perubahannya

(untuk penambahan prodi baru)
2 Persyaratan Surat Rekomendasi Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi
3 Persyaratan Surat Persetujuan Badan Penyelenggara (untuk PTS) tentang
pembukaan program studi yang diusulkan
4 Persyaratan Surat pertimbangan Senat Perguruan Tinggi (untuk penambahan
5 Persyaratan prodi
Bukti baru)
kerjasama dengan dunia usaha/dunia industri minimal dalam
hal (1) pemanfaatan bersama tenaga ahli, (2) pemanfaatan
sumberdaya untuk pembelajaran, termasuk diantaranya namun
tidak terbatas pada laboratorium, tempat atau lahan praktik, lahan
percobaan, studio, dan atau fasilitas lainnya; dan (3) pemanfaatan
tempat pemagangan dari dunia usaha dan atau industri
6 Persyaratan Pakta Integritas

7 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat Perjanjian Kesediaan

Pengangkatan Dosen Tetap dan bersedia bekerja penuh waktu
selama 37.5 jam per minggu untuk kegiatan Tri Dharma Perguruan
Tinggi

8 1.1 Scan dokumen asli dari: Surat Keterangan Pemimpin Perguruan

9 1.1 Tinggi tentang asli
Scan dokumen penugasan
dari: Suratdosen tetap/instruktur
Persetujuan Pemimpin tetap dari
Perguruan
program studi lain pada perguruan tinggi yang
Tinggi/institusi asal tentang status sebagai dosen tidak sama pada
program studi yang
tetap/instruktur tidak diusulkan,
tetap padadengan mempertimbangkan
pada perguruan rasio
tinggi pengusul,
dosen dan mahasiswa pada program studi yang
dilampiri Perjanjian Kerja Sama (MoU) antar perguruan tinggi ditinggalkan,
10 1.1 sesuai
pengusuldengan
dengan
Scan dokumen ketentuan
perguruan
asli peraturan
tinggi
dari: Surat perundang-undangan.
lain/institusi
Persetujuan lain (Dosen
Pemimpin Tidak
Perguruan
Tetap/Instruktur Tidak Tetap)
Tinggi pengusul tentang penunjukan sebagai dosen tidak
tetap/instruktur tidak tetap pada perguruan tinggi pengusul
(Dosen Tidak Tetap/Instruktur tidak tetap)
11 1.1 Scan ijazah asli dan transkrip asli semua jenjang pendidikan tinggi
dari calon dosen/instruktur tetap dan tidak tetap.
12 1.1 Scan : NIDN asli : Nomor Induk Dosen Nasional, NIDK asli : Nomor
Induk Dosen Khusus dosen tetap dan dosen tidak tetap (bagi yang
memilikinya)

13 1.1 Scan sertifikat pendidik asli dosen tetap dan tidak tetap (bagi yang
memilikinya).
14 1.1 Scan sertifikat keahlian asli instruktur tetap dan tidak tetap

Instrumen Pemenuhan Syarat Minimum Akreditasi Program Stud – Program Diploma dan 12
Sarjana Terapan
No. Nomor Butir Keterangan

15 1.1 Scan KTP asli dosen/instruktur tetap dan dosen/instruktur tidak

tetap
16 1.2 Scan ijazah asli tenaga kependidikan
17 3.2 RPS dari mata kuliah keahlian