Surat Di Terima Di SDN Gayaman

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

KECAMATAN MOJANYAR
DESA GAYAMAN
Jl. Raya Gayaman No. 61 ; e-mail : [email protected]; Kode Pos : 61364

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/ 455 / 416-318.7/ 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini kami, Kepala Desa Gayaman Kecamatan
Mojoanyar Kabupaten Mojokerto, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : IKKIN SOLIKIN


Tempat Tnggal Lahir : Malang, 05-03-1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Inspol Suwoto RT 001 RW 001 Desa Sidodadi
Kecamatan Lawang Kabupaten Lawang
Orang tua / wali peserta didik dari :
Nama : MIRZHA GANDA GUNASTIKA
Tempat/ Tanggal Lahir : Malang, 23-03-2012
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Asal Sekolah : SDN Gayaman
Alamat : Jl. Inspol Suwoto RT 001 RW 001 Desa Sidodadi
Kecamatan Lawang Kabupaten Lawang

Yang bersangkutan sejak 25 Maret 2013 benar benar berdomisili di Dusun Gayaman RT 001
RW 001 Desa Gayaman Kec. Mojoanyar Kabupaten Mojokerto tinggal bersama keluarga Kuswati .
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Bersangkutan Mojokerto, 05 April 2024


Kepala Desa Gayaman

IKKIN SOLIKIN JOKO WAHYUDI


Dibuat di : Gayaman
Pada tanggal : 09 Juni 2021
Kepala SDN Gayaman

JUWARI, S. Pd
NIP. 19680605 199308 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI GAYAMAN
Jl. Raya Gayaman Kec. Mojoanyar Kab. Mojokerto Kode Pos 61364
e-mail : sdngayaman.gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 58/416-101.18.SD01/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:


Nama : JUWARI, S. Pd
NIP : 19680605 199308 1 002
Pangkat/ Gol : Pembina TK I/ IV b
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Dinas : SDN Gayaman

Menerangkan bahwa :
Nama : Akhmad Zakariya
Tempat/ Tanggal Lahir : Mojokerto/21 Februari 2012
Kelas : 4 (empat)
Asal Sekolah : SDIT AL ANWAR
Alamat : Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto

Dapat diterima menjadi siswa SDN Gayaman Kelas 4 Tahun Pelajaran 2021/ 2022.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Gayaman
Pada tanggal : 09 Juni 2021
Kepala SDN Gayaman

JUWARI, S. Pd
NIP. 19680605 199308 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI GAYAMAN
Jl. Raya Gayaman Kec. Mojoanyar Kab. Mojokerto Kode Pos 61364
e-mail : sdngayaman.gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 58/416-101.18.SD01/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:


Nama : JUWARI, S. Pd
NIP : 19680605 199308 1 002
Pangkat/ Gol : Pembina TK I/ IV b
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Dinas : SDN Gayaman

Menerangkan bahwa :
Nama : Akhmad Zakariya
Tempat/ Tanggal Lahir : Mojokerto/21 Februari 2012
Kelas : 4 (empat)
Asal Sekolah : SDIT AL ANWAR
Alamat : Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto

Dapat diterima menjadi siswa SDN Gayaman Kelas 4 Tahun Pelajaran 2021/ 2022.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Gayaman
Pada tanggal : 09 Juni 2021
Kepala SDN Gayaman

JUWARI, S. Pd
NIP. 19680605 199308 1 002

Anda mungkin juga menyukai