YAYASAN JIDDAH FATIMAH KAMINO

SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU (SDIT) AL KAHFI

NPSN : 70046247
Alamat: Jl. TK Fastabiq Dusun Cirebon Kampung Taman Asri Kec. Baradatu Kab. Way Kanan KP. 34761
Email: [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

NO :…………….

NAMA SEKOLAH : SDIT AL KAHFI

STATUS SEKOLAH : SWASTA
ALAMAT : JL. TK FASTABIQ DUSUN CIREBON
DESA / KELURAHAN : TAMAN ASRI
KECAMATAN : BARADATU
KABUPATEN/KOTA : WAY KANAN
PROPINSI : LAMPUNG

A. KETERANGAN SISWA

1. Nama Lengkap : ..........................................................................

2. Nama Panggilan : ..........................................................................
3. Jenis / Kelamin : ..........................................................................
4. Tempat Tanggal lahir : ..........................................................................
5. Agama :.........................................................................
6. Kewarganegaraan : WNI /WNA / Keturunan.
7. Anak Ke : . ........................................................................
8. Jumlah saudara kandung : ..........................................................................
9. Jumlah saudara tiri : ..........................................................................
10. Jumlah saudara angkat : ..........................................................................
11. Bahasa sehari-hari : ..........................................................................
12. Berat badan : ..........................................................................
13. Tinggi Badan : ..........................................................................
14. Ukuran Baju/Seragam :S , M , L , XL , XXL
15. Golongan darah : ..........................................................................
16. Penyakit yang pernah diderita : ..........................................................................
17. Alamat tempat tinggal : ..........................................................................
18. Bertempat tinggal pada : ..........................................................................

B. DATA ORANG TUA / WALI

19. Nama Ayah Kandung : ..........................................................................

20. Nama Ibu Kandung : .......................................................................... .
21. Pendidikan Ayah Kandung : ..........................................................................
22. Pendidikan Ibu Kandung : ..........................................................................
23. Pekerjaan Ayah Kandung : ..........................................................................
24. Penghasilan Ayah/Bulan : ..........................................................................
25. Pekerjaan Ibu Kandung : ..........................................................................
26. Penghasilan Ibu/Bulan : ..........................................................................
27. Nama Wali Siswa : ..........................................................................
28. Pendidikan Tertinggi : ..........................................................................
29. Hubungan Terhadap Anak : ..........................................................................
27. Pekerjaan : ..........................................................................

C. ASAL SISWA

28. Masuk sekolah sebagai : Siswa baru Kelas 1 / Pindahan

29. Asal Anak : Rumah tangga / Taman Kanak-kanak
a. Nama Taman kanak-kanak : ..........................................................................
b. Nomor /Tahun Ijazah TK : ..........................................................................
c. Lama Belajar : ..........................................................................
30. Pindahan Dari
a. Nama sekolah : ..........................................................................
b. Tanggal : ..........................................................................
c. Dari Kelas : ..........................................................................
31. Diterima di sekolah ini : ..........................................................................
a. Tanggal : ..........................................................................
b. Kelas : ..........................................................................

Baradatu,,.................2024
Orang Tua/Wali Murid

…………………………….

*NB: Saat Menyerahkan formulir harap menyertakan:

1. Foto Copy Akta Lahir Calon Siswa yang mendaftar
2. Foto Copy Kartu Keluarga
3. Foto Copy KTP Orang Tua (Ayah & Ibu)