PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO

PUSKESMAS WARA UTARA
Jalan Garuda No. 03 Perumnas Rampoang 91914 Kota Palopo
E-mail: [email protected]/ No.Telp : 082192449172

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA

NOMOR : 100.3.1/65/PKM-WU

TENTANG

INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS SESUAI DENGAN JENIS-JENIS PELAYANAN

YANG DISEDIAKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA,

Menimbang : a. bahwa pengawasan, pengendalian, dan penilaian terhadap

kinerja Puskesmas dilakukan dengan menggunakan indikator
kinerja yang jelas untuk memudahkan melakukan perbaiakan
penyelenggaraaan dan perencanaan pada periode berikiutnya;
b. bahwa bahwa indikator kinerja adalah indikator untuk menilai
cakupan kegiatan dan manajemen Puskesmas yang perlu
disusun, dipantau, dan dianalisis secara peroidik sebagai
bahan untuk perbaikan kinerja dan perencanaan periode
berikutnya sebagai bahan untuk perbaikan kinerja
penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode
berikutnya;
c. bahwa indikator kinerja yang dimaksud meliputi indikator
kinerja manajemen Puskesmas, indikator kinerja pelayanan
UKM, dan indikator kinerja cakupan pelayanan UKP,
kefarmasian, dan laboratorium;
d. bahwa sehubungan dengan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir a, b dan c tersebut di atas, maka perlu
ditetapkan ditetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas
Wara Utara tentang Indikator Kinerja Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik lndonesia
Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara
Republik lndonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik lndonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
 tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1223);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.01/MENKES/165/2023 tentang Standar Akreditasi
Puskesmas

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA TENTANG
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS.
Kesatu : Indikator kinerja Puskesmas sesuai jenis-jenis pelayanan yang
disediakan sebagai mana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
Kedua : Data hasil pengumpulan indikator manajemen Puskesmas,
kinerja cakupan pelayanan UKM, serta indikator cakupan
pelayanan UKP, kefarmasian, dan laboratorium dikumpulkan,
dipantau dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk
perbaikan kinerja dan perencanaan periode berikutnya;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kota Palopo

Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA,

Hj. ARNI WAHID, SKM.,M.Kes

 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA
NOMOR : 100.3.1/65 /PKM-WU
TENTANG INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS WARA UTARA

TAHUN 2023

NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN

I PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

A PENYEBARAN INFORMASI
Penyebaran informasi melalui media
1 Media 5 jenis
cetak (min 5 jenis)
Jumlah penyuluhan langsung
2 Penyuluhan 48 kali
(konseling, Kelompok) min 48 kali
Penyebaran informasi melalui media
3 Media 7 media
elektronik / online (7 media)
B POSYANDU
Sesuai jumlah
1 Jumlah Posyandu Kelurahan
kelurahan wilayahnya
2 Jumlah Posyandu Aktif Posyandu 80%
3 Jumlah Kader ≥ orang/posyandu 5 Kader/posyandu
Jumlah Kemitraan bid. Kesehatan
4 Mitra 5 Mitra
dengan MoU (5 mitra)
Sekolah memiliki UKS Aktif
5 Sekolah 100%
(SD/SMP sederajat)
C PHBS
Jumlah keluarga yang tidak merokok
1 RT 75% RT
dalam suatu rumah
2 Jumlah RT bebas jentik RT 80% RT
Jumlah Rumah dengan fasilitas
3 RT 100% RT
CTPS
Jumlah RT memiliki sarana kesling
4 RT 100% RT
(Jamban & Pengolahan air minum)
Angka kunjungan Posyandu (Bayi &
5 Kunjungan 100% D/S
Balita)
6 Jumlah persalinan di Fasyankes Kelahiran 100% kelahiran
Jumlah Bayi mendapat asi eksklusif
7 Bayi 80%
minimal 6 bulan kelahiran
D GERMAS
Pelaksanaan Pengerakkan Germas
1 Klaster 3 kali / tahun
(min 3 kali/tahun)
Makan buah dan sayur (rumah
2 tangga memiliki tanaman RT 50% RT
pekarangan)
3 Jumlah kelompok olahraga Kelurahan 50% Kelurahan
4 Penggerakan kebersihan lingkungan Kali 1/minggu
II KESEHATAN LINGKUNGAN KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA
A Penyehatan Air
1 Presentase Sarana Air Minum di IKL Sarana 9
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
Presentase SAM yang diambil dan
2 Sarana 9
Diperiksa sampelnya sesuai standar
Presentase kualitas Air Minu
3 % 100
memenuhi syarat
B Hygiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
Jumlah Tempat Pengelolaan
1 Sarana 37
Pangan (TPP) yang di IKL
Persentase TPP Memenuhi syarat
2 % 56%
dan Bersertifikat
C Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
1 Jumlah Desa STBM Desa 3
Jumlah Desa Akses Sanitasi 100%
2 Desa 3
(ODF)
Presentase Rumah Tangga
3 % 100%
Melakukan CTPS
Presentase Rumah Tangga
4 Melakukan Pengelolaan Makanan % 100%
Yang Aman
Presentase Rumah Tangga
5 % 100%
Melakukan Pengelolaan Sampah
Presentase Rumah Tangga
6 % 100%
Melakukan Pengelolaan limbah RT
D Pengawasan Sanitasi Tempat – Tempat Umum
Inspeksi kesehatan lingkungan di
1 Sarana 22
sekolah (SD, SMP, SMA)
Inspeksi kesehatan lingkungan di
2 Sarana 2
pasar
Inspeksi kesehatan lingkungan di
3 Sarana 2
puskesmas
Inspeksi kesehatan lingkungan di
4 Sarana 0
Pontren
Inspeksi kesehatan lingkungan di
5 Sarana 0
Rumah Sakit
6 Sanitasi Tempat Umum x x
a. Sekolah Sarana 16
b. Pasar Sarana 2
c. Puskesmas Sarana 2
d. Pontren Sarana 0
e. Rumah Sakit Sarana 0
E Pengamanan Pengelolaan Limbah B3/Medis
1 Pemilahan Limbah Sarana 1
Ada TPS Limbah medis yang
2 Sarana 1
memenuhi syarat
Pembuangan akhir memenuhi syarat
3 1
(Pihak ke 3 atau Incinerator)
Tidak Menggunakan Alkes Yang Ada Surat
Mengandung Merkuri seperti Pernyataan
4 Ada
Termometer, Sphygmomanometer Pimpinan
dan Dental Amalgan Fasyankes
F Penyelenggaraan Kawasan Sehat
Jumlah Pokja Desa / Kelurahan
1 Jumlah 3
Sehat
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
2 Jumlah Forum Kecamatan Sehat Ada 1
G Puskesmas Melaksanakan Kesehatan Kerja
Ada Perencanaan RUK 1
TIM K3 Fasyankes SK 1
Ada SOP K3 SOP 1
Jalur dan Tanda evakuasi Ada Ada
Ketersediaan APAR Ada Ada
Pelayanan Kesehatan Kerja Ada Ada
Pos UKK aktif Jumlah 1
Pembinaan di Tempat Kerja Formal Jumlah 1
H Puskesmas Melaksanakan Kesehatan Olahraga
1 Ada Perencanaan RUK 1
Dilaksanakan Peregangan di tempat
2 Kali 35
kerja
3 Senam bersama secara rutin Kali 48
Pembinaan Kebugaran Jasmani
4 SD 15
anak sekolah
Pembinaan Kebugaran Jasmani
5 Jumlah 18
Jamaah Haji
Pembinaan Kebugaran Jasmani
6 Jumlah 40
ASN
Pembinaan Kelompok Olahraga di
7 Jumlah 5
Masyarakat
III KESEHATAN KELUARGA
A Kesehatan Ibu
Persentase cakupan ibu hamil
1 Ibu hamil 100%
kunjungan 1 (K1)
Persentase ibu hamil yang
2 mendapatkan pemeriksaan Ibu hamil 97%
kehamilan 4 kali (K4)
Persentase Pertolongan Persalinan
3 Ibu bersalin 98%
oleh Nakes
Persentase Ibu Nifas yang
4 mendapatkan pelayanan nifas Ibu bersalin 88%
lengkap 4 kali (KF lengkap)
B Kesehatan Anak
Persentase Kunjungan Neonatal (KN
1 Bayi Baru Lahir 95%
Lengkap)
2 Persentase kunjungan bayi Bayi 98%
Persentase balita yang dipantau
3 pertumbuhan dan perkembangannya Balita 78%
(kunjungan balita lengkap)
C Kesehatan Anak Usia Sekolah
Cakupan Peserta Didik Kelas 1 yang
Jumlah peserta
1 mendapatkan penjaringan 100%
didik
kesehatan (100%)
Cakupan Jumlah Sekolah Dasar
(SD/MI/SDLB) yang dilakukan
2 Sekolah 100%
penjaringan kesehatan bagi peserta
didik kelas 1 (100%)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
Cakupan peserta didik kelas 7 yang
Jumlah peserta
3 mendapat penjaringan kesehatan 100%
didik
(100%)
Cakupan Jumlah Sekolah Dasar
(SMP/MTs/SMPLB) yang dilakukan
4 Sekolah 100%
penjaringan kesehatan bagi peserta
didik kelas 7 (100%)
D Pembinaan Sekolah
Persentase sekolah yang mendapat
1 pembinaan oleh Puskesmas 4 kali Sekolah 80% x Jumlah Sekolah
setahun (80%)
E Pelayanan Keluarga Berencana
Keluarga mengikuti program
1 PUS 73%
Keluarga Berencana (KB aktif)
F Pelayanan Kesehatan Lansia
Jumlah Lansia umur ≥ 60 tahun
1 Lansia ≥ 60 61%
yang mendapat pelayanan
Jumlah posyandu
2 Jumlah Posyandu Lansia aktif (69%) 69%
lansia
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
A Pelayanan Kesehatan Ibu
Presentase ibu hamil anemia (36%-- Jumlah bumil resti x
1 Bumil
---2023) 300 = 117
Presentase Ibu Hamil Kurang Energi Jumlah bumil resti x
2 Bumil
Kronik (KEK) 11,5%-----2023) 300 = 39
Cakupan ibu hamil yang mendapat
0,82 x Jumlah bumil =
3 TTD minimal 90 tablet selama masa Bumil
246
kehamilan (83% ----- 2023)
Cakupan Ibu Hamil Kurang Energi
100 x Jumlah bumil
4 Kronik (KEK) yang mendapat Bumil
resti = 240
makanan tambahan (80% ----- 2023)
Cakupan Ibu Nifas mendapat Kapsul 0, 76 x Jumlah ibu
5 Bufas
Vitamin A (79% ----- 2023) nifas = 190
B Pelayanan Kesehatan Bayi dan Balita
Presentase Bayi dengan berat
Jumlah Bayi Lahir x
1 badan lahir rendah (berat badan < Bayi
100%
2500 gram) (3% -----2023)
Cakupan Bayi baru lahir mendapt Jumlah Bayi Lahir x
2 Bayi
IMD (66% ----- 2023) 100%
Cakupan bayi usia kurang dari 6
Jumlah Bayi usia <6
3 bulan mendapat ASI Eksklusif (50% Bayi
bulan x 100%
----- 2023)
Cakupan Bayi Usia 6 bulan
Jumlah Bayi usia 6
4 mendapat ASI Eksklusif (45% ----- Bayi
bulan x 100 %
2023)
Cakupan Balita 6-59 bulan
5 mendapat kapsul vitamin A (89% ---- Balita Jumlah Balita x 88%
- 2023)
Cakupan Balita Gizi Kurang
Jumlah Balita gizi
6 mendapat makanan tambahan (85% Balita
kurang x 85%
----- 2023)
Jumlah Gizi buruk
Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat
7 Balita mendapat perawatan x
perawatan (88% ----- 2023)
86%
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
Jumlah balita mendapatkan
8 suplementasi gizi makro (240.000 --- Balita ……………
--2023)
Cakupan Balita ditimbang berat
9 Balita Jumlah Balita x 75%
badannya D/S (75% ----- 2023)
Cakupan Balita memiliki Buku
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan
10 Balita Jumlah Balita x 75%
Kartu Menuju Sehat (KMS) (80% ----
-2023 )
Cakupan Balita ditimbang yang naik
11 Berat Badannya (N/D) (84% ----- Balita Jumlah Balita x 84%
2022)
Presentase Berat Badan Kurang (BB
12 kurang dan sangat kurang) pada Balita Jumlah Balita x 14%
balita (13% ------ 2023)
Presentase stunting (pendek dan
13 sangat pendek) pada balita (16% ---- Balita Jumlah Balita x18,4%
- 2023)
Prevalensi Wasting (Gizi Kurang dan
14 Gizi Buruk pada balita (7,3% ----- Balita Jumlah Balita x 7,5%
2023)
C Pelayanan Kesehatan Remaja
Cakupan Remaja Putri mendapat Jumlah Remaja Putri x
1 Remaja Putri
tablet tambah darah (54% ----- 2023) 54%
D Pelayanan Kesehatan Keluarga
Cakupan Rumah Tangga
Jumlah Rumah
1 mengkonsumsi garam beryodium Rumah Tangga
Tangga x 86%
(88% ----- 2023)
E Pelayanan Kesehatan Keluarga
Presentase Kab / Kota
1 Melaksanakan Surveilans Gizi Balita 80%
(100%----- 2023)
Presentase Puskesmas mampu Tata
2 Laksana Gizi Buruk pada balita Balita 30%
(45% ----- 2023)
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
A Penemuan Penderita Pneumonia Balita
Persentase pengobatan kasus 100% x jumlah kasus
1 %
pneumonia sesuai standar yang ditemukan
B Pelayanan Kesehatan orang dengan TBC
Jumlah Penemuan Terduga
1 Orang 80% (481)
Tuberkulosis
Cakupan penemuan dan
2 % (60 org) 100%
pengobatan penderita Tuberkulosis
Angka keberhasilan pengobatan
3 % (60 org) 100%
Tuberkulosis
C Cakupan Pelayanan P2M Lainnya:
1 KUSTA X X
Jumlah Desa/Kelurahan yang
a dilakukan Intensif Case Finding Kelurahan 3
(ICF)
Jumlah Penderita Kusta yang Sesuai Jumlah Kasus
b Orang
ditemukan dan diobati Yang ditemukan
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
Jumlah Penderita Kusta yang Sesuai jumlah kasus
c Orang
dinyatakan RFT yang ada
Jumlah siswa anak sekolah yang Sesuai jumlah siswa
d Orang
diperiksa kusta dan frambusia tahun ini
2 DBD
Jumlah penderita DBD yang dilayani Sesuai jumlah kasus
a Orang
sesuai standar yang ditemukan
Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang
b melaksanakan Gerakan 1 Rumah 1 Desa 3
Jumatik
c Jumlah kematian akibat DBD %
Balita dengan diare yang
3 X X
ditangani (100%)
Persentase pengobatan kasus diare 100% x jumlah kasus
a %
sesuai standar yang ditemukan
Kasus PMS dan HIV/AIDs yang di
4 X X
obati / ditangani (100%)
Jumlah ibu hamil yang dilakukan
a Orang Jumlah Bumil
screening sifilis
Jumlah ibu hamil yang dilakukan
b Orang Jumlah Bumil
screnening HIV
Kasus HIV yang ditemukan dan Sesuai jumlah kasus
c Orang
diobati yang ditemukan
Setiap orang yang berisiko terinfeksi
HIV (ibu hamil, pasien TB, pasien
IMS, waria/transgender, pengguna Sesuai kasus yang
d Orang
napza dan warga binaan lembaga ditemukan
pemasyarakatan) mendaptkan
pemeriksaan HIV sesuai standar
5 Kecacingan & Filariasis X X
Jumlah penderita kecacingan Sesuai kasus yang
a Orang
ditemukan dan diobati ditemukan
b Cakupan POPM Kecacingan % 100%
Cakupan POPM Filariasis (Pada
c % 100%
Puskesmas Endemis)
Cakupan Tata Laksana Kasus Sesuai kasus yang
d Orang
Kronis ditemukan
6 Hepatitis
Jumlah ibu hamil yang discreening
a Orang Semua bumil
Hepatitis B
Sesuai jumlah kasus
b Jumlah ibu hamil reaktif hepatitis B Orang
yang ditemukan
Sesuai jumlah bayi
c Jumlah bayi mendapatkan Hblg Orang yang ibunya positif
HbsAg
Persentase Bayi mendaptkan HBIg
d % 100%
kurang dari 24 jam
Jumlah Bayi usia 9-12 bulan tes
e % 100%
HBsAg dan hasil non reaktif
Jumlah pasien yang di screening Sesuai kasus yang
f Orang
hepatitis C ditemukan
Jumlah pasien yang reaktif Hepatitis Sesuai kasus yang
g Orang
C ditemukan
7 Typhoid X X
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
a Cakupan pelayanan kasus Typoid % 100%
8 Malaria
Persentase kasus Malaria Lokal
a % 100%
yang diobati sesuai standar
Persentase kasus Malaria Import
b % 100%
yang diobati sesuai standar
Persentase Desa / Kelurahan yang
c dilakukan Pemertaan Daerah % 100%
Reseptif
Persentase Konfirmasi Laboratorium
d (Mikroskop dan RDT) Suspek % 100%
Malaria
Persentase kasus positif malaria
e yang dilakukan penyelidikan % 100%
epidemiologi
f Persentase Positivity Rate (PR) % <5%
9 Zoonosis X X
Jumlah kematian Rabies pada Jumlah kasus yang
a Orang
Manusia dan Hewan ditemukan
Jumlah kasus Antraks yang
Jumlah kasus yang
b ditemukan dan ditangani sesuai Orang
ditemukan
standar
Jumlah kasus Leptospirosis yang
Jumlah kasus yang
c ditemukan dan ditangani sesuai Orang
ditemukan
standar
10 Vector X X
Jumlah puskesmas yang
a melaporkan surveilans vektor dan % 100%
binatang pembawa penyakit
VI UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
Persentase penduduk sesuai
1 kelompok sasaran yang % 70%
mendapatkan skrining Hipertensi
Persentase penduduk sesuai
kelompok sasaran yang
2 % 70%
mendapatkan skrining Diabetes
Melitus
Persentase penduduk sesuai
3 kelompok sasaran yang % 70%
mendapatkan skrining Obesitas
Persentase penduduk sesuai
4 kelompok sasaran yang % 70%
mendapatkan Stroke
Persentase penduduk sesuai
5 kelompok sasaran yang % 70%
mendapatkan skrining Jantung
Persentase penduduk sesuai
6 kelompok sasaran yang % 70%
mendapatkan skrining PPOK
Persentase penduduk sesuai
kelompok sasaran yang
7 % 70%
mendapatkan skrining Kanker
Payudara
8 Persentase penduduk sesuai % 70%
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
kelompok sasaran yang
mendapatkan skrining Kanker Leher
Rahim
Persentase penduduk sesuai
9 kelompok sasaran yang % 70%
mendapatkan skrining Indera
Pelayanan Kesehatan Usia
B X X
Produktif
Presentase penduduk usia 15-59
1 tahun yang dilakukan skrining sesuai % 100%
standar PM
Pelayanan Kesehatan Penderita
C X X
Hipertensi
Presentase penderita hipertensi
1 yang mendapatkan pengobatan % 100%
sesuai standar
Pelayanan Kesehatan Penderita
D X X
Diabetes Melitus
Presentase penderita diabetes
1 mellitus yang mendapatkan % 100%
pengobatan sesuai standar
Kawasan Tanpa Rokok, Upaya
E X X
Berhenti Merokok dan Disabilitas
Tatanan yang mengimplementasikan
1 % 100%
KTR
Diturunkan menjadi
2 Skrining perokok usia remaja %
8,8%
Jumlah perokok yang mendapat
3 % -
layanan upaya berhenti merokok
Persentase penduduk penderita
4 % -
disabilitas
F Kesehatan Jiwa X X
Presentasi penderita gangguan jiwa
1 berat yang mendapatkan pelayanan % 100%
sesuai standar
Persentase kasus pasung yang
2 % 100%
dilepas
Persentase penyalahgunaan Napza
3 yang mendapat pelayanan % 100%
rehabilitasi medis
Persentase penduduk usia ≥ 15
tahun dengan risiko masalah
4 % 60%
kesehatan jiwa yang mendapatkan
skrining
Persentase penyandang gangguan
jiwa yang memperoleh layanan di
Fasyankes (gangguan Anxietas,
5
gangguan campuran cemas dan
depresi, Depresi, Skizofrenia,
Psikotik Akut)
UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
VII
SEKSI SURVEILANS DAN IMUNISASI
A Pelayanan Imunisasi
Cakupan Desa / Kelurahan
1 Kelurahan 3
Universal Child Immunization (UCI)
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
Persentase Imunisasi Dasar
2 Lengkap pada anak usia 12-23 Bayi 100%
bulan
Persentase Bayi usia 0-11 bulan
3 yang mendapatkan imunisasi dasar Anak 100%
lengkap
Persentase anak usia 12-24 bulan
4 yang mendapat imunisasi lanjutan Anak 100%
baduta
5 Imunisasi MR pada anak sekolah Anak 100%
Persentase anak yang mendapatkan
6 imunisasi lanjutan lengkap di usia Anak 80%
sekolah dasar
Persentase Wanita Usia Subur yang
7 WUS 80%
memiliki status TT2+
B SKD dan RESPON KLB
Jumlah laporan mingguan dilaporkan
Laporan 52
tepat waktu
Jumlah laporan mingguan dilaporkan
Laporan 52
lengkap
Jumlah Kelurahan dengan KLB yang
Kelurahan 3
dilakukan PE ≤ 24 Jam
VIII PENGOBATAN
A Kunjungan rawat jalan
Rawat jalan umum (15% ----- 2010) 15% dari jumlah
1 Orang
(Kunjungan Baru) penduduk
Rawat jalan gigi (4%) (Kunjugan 4% dari jumlah
2 Orang
Baru + Lama) penduduk
B Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu
1 Specimen 100% bumil
hamil (∑ Bumil …….)
Pemeriksaan sputum TB (Target= 21/1000 x jumlah
2 Specimen
21/1000 x jumlah penduduk) penduduk
Pemeriksaan darah trombosit Tersangka DBD yang
3 Specimen
tersangka DBD diperiksa darahnya
4 Pemeriksaan darah malaria Specimen Jumlah malaria positif
Ibu hamil yang
5 Pemeriksaan test kehamilan Specimen
diperiksa
Pemeriksaan urine protein pada ibu Ibu hamil yang
6 Specimen
hamil diperiksa urine
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN
IX
TRADISIONAL
PROGRAM KESEHATAN GIGI
I X X
DAN MULUT
Penjaringan kesehatan gigi dan Jumlah sekolah yang
1 Sekolah
mulut di sekolah ditargetkan tahun ini
Jumlah seluruh murid
% murid kelas 1 SD / MI yang
2 Murid kelas 1 kelas 1 SD yang akan
dilakukan penjaringan
dijaring (100%)
Target jumlah SD / MI
% SD / MI yang melaksanakan yang melaksanakan
3 SD / MI
UKGS tahap III UKGS tahap III di
tahun ini
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
Jumlah UKGM yang
akan dilaksanakan
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut pelayanan /
4 UKGM
/ penjaringan di UKGM penjaringan kesehatan
gigi dan mulut sesuai
rencana tahunan
Target 2020 DMF-T
Rata-rata index DMF-T usia ≥ 12 0,97 ; target 2025
5 Index DMF-T
tahun DMF-T 0,65 ; targer
2030 DMF-T 0,32
Target prevalensi
karies 2020 54%;
Prevalensi Karies semua kelompok %Prevalensi target prevalensi
6
usia Karies karies 2025 36% dan
2030 18% (dari total
kasus)
PROGRAM PELAYANAN
II X X
KESEHATAN TRADISIONAL
Vol kegiatan
Pendataan dan Pembinaan pendataan dan
1 Volume kegiatan
Penyehat Tradisional (Hattra) pembinaan yang
ditagetkan tahunan ini
Jumlah kelompok
Jumlah Kelompok Asuhan Mandiri Kelompok asman yang
2
Pemanfaatan TOGA dan Akupressur ASMAN ditargetkan sampai
tahun ini
Ruang Terbuka Hijau (RTH) Minimal 1 RTH
3 Jumlah
Tanaman Obat di Puskesmas tanaman obat
Orang yang
Menyelenggarakan pelayanan
ditargetkan akan
kesehatan tradisional (Akupuntur /
4 dilayani tahun ini
Akupressur / Herbal / Konseling
berdasarkan data
Asman / Pijat Baduta) di Puskesmas
tahun sebelumnya
III PROGRAM PERKESMAS
Jumlah individu yang mendapatkan Jumlah individu yang
1 Individu
Asuhan Keperawatan di Puskesmas di intervensi
Jumlah individu yang mendapatkan Jumlah individu yang
2 Asuhan Keperawatan membutuhkan Individu di intervensi tindak
tindak lanjut perawatan lanjut di keluarga
Jumlah Keluarga Binaan yang Jumlah keluarga yang
3 Keluarga
mendapatkan Asuhan Keperawatan di bina
Jumlah Keluarga Binaan dengan 90% Jumlah keluarga
4 Keluarga
hasil asuhan KM-1 yang dibina
Jumlah Keluarga Binaan dengan 80% Jumlah keluarga
5 Keluarga
hasil asuhan KM-IV yang dibina
Jumlah Kelompok Binaan yang Jumlah kelompok yang
6 Kelompok
mendapatkan Asuhan Keperawatan di bina
Jumlah Kelompok Binaan dengan 90% Jumlah kelompok
7 Kelompok
hasil Asuhan Keperawatan KM-1 yang di bina
Jumlah Kelompok Binaan dengan 80% Jumlah kelompok
8 Kelompok
hasil Asuhan Keperawatan KM-IV yang di bina
Jumlah Desa / Kelurahan Binaan
50% Desa / Kelurahan
9 yang mendapatkan Asuhan Desa / Kelurahan
wilayah PKM
Keperawatan
10 Jumlah Desa / Kelurahan Binaan Desa / Kelurahan Sesuai target PIS-PK
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET SASARAN
yang total coverage dalam
melaksanakan kegiatan PIS /PK

Ditetapkan di : Kota Palopo

Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA,

Hj. ARNI WAHID, SKM.,M.Kes

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA
NOMOR : 100.3.1/65/PKM-WU
TENTANG INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS WARA UTARA

SKALA
No Jenis Variabel
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. Manajemen Umum Puskesmas
1 Mempunyai Tidak Punya Punya
Rencana Lima
Tahunan
2 Ada RUK, disusun Tidak Ya, Ya, sebagian Ya,
berdasarkan menyusun beberapa ada analisa seluruhnya
rencana lima ada analisa dan ada analisa
tahunan dan dan perumusan dan
melalui analisis perumusan perumusan
situasi dan
perumusan
masalah
3 Menyusun RPK Tidak Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
secara terinci dan menyusun sebagian sebagian semuanya
lengkap kecil kecil
4 Melaksanakan Tidak < 5 kali / 5-8 kali / 9-12 kali /
mini lokakarya melaksanakan tahun tahun tahun
5 Melaksanakan Tidak < 2 kali / 2-3 kali / 4 kali / tahun
mini lokakarya melaksanakan tahun tahun
tribulanan
6 Membuat Tidak Membuat Membuat dan Membuat,
Penilaian kinerja di membuat tapi tidak mengirimkan mengirimkan
tahun sebelumnya, mengirimkan tetapi tidak dan
mengirimkan ke mendapatkan mendapat
Dinas Kesehatan feedback feedback dari
Kab / Kota, dan Dinas
mendapatkan Kesehatan
feedback dari Kab / Kota
Dinas Kesehatan
Kab / kota
B. Manajemen Sumberdaya
1 Dilakukan Tidak Dilakukan
inventarisari dilakukan
peralatan di
Puskesmas
2 Ada daftar Tidak ada ada
inventaris sarana
di Puskesmas
3 Mencatat Tidak Ya, Ya, sebagian Ya, diseluruh
penerimaan dan dilakukan beberapa besar unit unit
pengeluaran obat unit
di setiap unit
pelayanan
4 Ada struktur Tidak ada Ada
organisasi
 SKALA
No Jenis Variabel
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
5 Ada pembagian Tidak ada Ada
tugas dan
tanggung jawab
tenaga puskesmas
6 Dilakukan evaluasi Tidak Dilaksanakan
kinerja tenaga dilaksanakan
puskesmas
C. Manajemen Keuangan dan BMN / BMD
1 Membuat catatan Tidak ada Ya, tidak Ya, setiap 3 Ya, setiap
bulanan uang tentu bulan bulan
masuk-keluar
dalam buku KAS
2 Kepala Tidak Ya, tidak Ya, setiap 3 Ya, setiap
Puskesmas dilaksanakan tentu bulan bulan
melakukan
pemeriksaan
keuangan secara
berkala
D. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1 a. Melakukan Tidak Dilaksanakan
Advokasi dilaksanakan
kepada Camat
2 b. Loka karya Tidak Dilaksanakan
tingkat dilaksanakan
kecamatan
3 c. Pertemuan Tidak Dilaksanakan
SMD / MMD dilaksanakan
E. Manajemen Data dan Informasi
1 Ditetapkan tim Tidak Ditetapkan
Sistem Informasi ditetapkan
Puskesmas
F. Manajemen Program
1 Perencanaan Ya, Ya, sebagian Ya, semua
program disusun beberapa ada analisa dilakukan
berdasarkan ada analisa dan analisa dan
Rencana Lima dan perumusan perumusan
Tahunan, RUK, perumusan
RPK dan melalui
analisis situasi dan
perumusan
masalah
G. Manajemen Mutu
1 Drop out > 20% 11-20% <10%
pelayanan ANC
(K1-K4)
2 Persalinan oleh < 70% 70-79% > 80%
Tenaga Kesehatan
3 Error rate < 4% 4-4,9% >5%
pemeriksaan BTA
4 Penanganan < 4% 4-4,9% >5%
Komplikasi
Obstetri/ risiko
 SKALA
No Jenis Variabel
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
tinggi
5 Error rate < 4% 4-4,9% >5%
pemeriksaan BTA
6 Error rate > 10% 6-10% <5%
pemeriksaan
darah Malaria
7 Kepatuhan < 50% 51-80% 81-100%
terhadap standar
ANC
8 Kepatuhan < 50% 51-80% 81-100%
terhadap standar
Pemeriksaan TB
Paru
9 Tingkat kepuasaan < 50% 51-80% 81-100%
pasien terhadap
pelayanan
puskesmas
10 Kepatuhan Tidak Ya, Dilaksanakan, Dilaksanakan,
penggunaan alat dilaksanakan sebagian belum memenuhi
pelindung diri sudah memenuhi nilai standar
dilaksanakan nilai standar
11 Kepatuhan Tidak Ya, Dilaksanakan, Dilaksanakan,
kebersihan tangan dilaksanakan sebagian belum memenuhi
sudah memenuhi nilai standar
dilaksanakan nilai standar
12 Kepatuhan Tidak Ya, Dilaksanakan, Dilaksanakan,
identifikasi dilaksanakan sebagian belum memenuhi
pengguna layanan sudah memenuhi nilai standar
dilaksanakan nilai standar
13 Tersedianya SOP / Tidak tersedia Ya, Ya, sebagian Ya, semua
Protap pelayanan beberapa ada SOP / ada SOP /
puskesmas ada SOP / Protap Protap
Protap
14 Tim mutu Tidak Ditetapkan
puskesmas ditetapkan
dst

Ditetapkan di : Kota Palopo

Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA,

Hj. ARNI WAHID, SKM.,M.Kes

 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA
NOMOR : 100.3.165 /PKM-WU
TENTANG INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

A. INDIKATOR MUTU
I. PELAYANAN GAWAT DARURAT
No Jenis Indikator target
Pelayanan
1 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang 65%
gawat bersertifikat (dokter, perawat) (ATLS,ACLS,
darurat BTLS, BHD) yang masih berlaku
2. Pelaksanaan Triase ≥ 90%
3. Kepuasaan Pasien ≥ 80%

II. POLI UMUM

No Jenis Indikator Target
Pelayanan
3 POLI 1. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15
UMUM menit
2. Kelengkapan pengisian rekam medic 24 jam 100%
setelah selesai pelayanan
3. Kepuasaan Pasien ≥ 80%

III. POLI GIGI

No Jenis Indikator Target
Pelayanan
4 POLI GIGI 1. Informed consent pada pasien yang 100%
mendapatkan tindakan
2. Kepuasaan pasien ≥ 80%

IV. POLI KIA / KB

No Jenis Indikator Target
Pelayanan
5 POLI KIA / 1. ANC dilaksanakan dengan 10 T 90%
KB 2. Informed consent pada pasien KB suntik 100%
3. Kepuasaan Pasien ≥ 80%

V. POLI MTBS
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
6 POLI MTBS 1. Pencatatan formulir MTBS 90
2. Kepuasaan pasien ≥ 80%

VI. PERSALINAN
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
7 Persalinan 1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk 100%
pertolongan persalinan normal
2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam 100%
partograf
3. Kepuasaan Pasien ≥ 80%
VII. LABORATORIUM
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
8 Pelayanan 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai 100%
Laboratorium dengan permenkes nomor 43 tahun 2019
2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤5
Gula Darah Sewaktu menit
3. Kepuasaan Pasien ≥ 80%

VIII. FARMASI
No Jenis Indikator Target
Pelayanan
9 Pelayanan 1. Pemberian pelayanan Sesuai persyaratan
Farmasi farmasi permenkes No. 43 tahun 2019
2. Ketersediaan Tersedia dan updated paling
formularium lama 3 tahun
3. Waktu tunggu pelayanan ≤ 5 menit
obat jadi
4. Waktu tunggu pelayanan ≤ 15 menit
obat racikan
5. Kepuasaan Pasien ≥ 80%

IX. REKAM MEDIK

No Jenis Indikator Target
Pelayanan
10 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan rekam Sesuai dengan
Rekam medis persyaratan permenkes
Medik No. 75 / 2014
2. Waktu tunggu pelayanan ≤ 10 menit
dokumen rekam medis rawat
jalan pasien baru
3. Kepuasaan Pasien ≥ 80%

B. PROFIL INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

No Budaya Mutu Organisasi dan Indikator Target
Budaya Keselamatan
1 Ketepatan Identifikasi Pasien Melakukan identifikasi 100%
pasien dengan 2 cara

C. PROFIL INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No. SASARAN KESELAMATAN
INDIKATOR TARGET
PASIEN
1 Tidak terjadinya kesalahan 1. Tidak terjadinya kesalahan 100%
identifikasi pasien dalam identifikasi pasien dalam
pelayanan pelayanan
2 Komunikasi efektif dalam 2. Kepatuhan melaksanakan TBK 100%
pelayanan (Tulis, Bacakan dan Konfirmasi)
pada saat menerima instruksi
dokter
3 Tidak terjadinya kesalahan 3. Kepatuhan pelabelan obat 100%
pemberian obat LASA
4 Tidak terjadinya kesalahan 4. Kepatuhan terhadap 100%
prosedur tindakan pelaksanaan informed consent
pada pasien yang direncanakan
tindakan
 5 Pengurangan terjadinya 5. Kepatuhan melakukan hand 100%
infeksi dalam pelayanan hygiene dengan benar
6 Tidak terjadinya pasien jatuh 6. Kepatuhan melakukan kajian 100%
di fasilitas kesehatan jatuh pada pasien rawat inap

D. PROFIL INDIKATOR NASIONAL MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI

PUSKESMAS
NO INDIKATOR INM TARGET
1. Kepatuhan kebersihan tangan 85%
2. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100%
3. Kepatuhan Identifikasi Pengguna Layanan 100%
Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus Sensitif 90%
4.
Obat (SO)
5. Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar 100%
6. Kepuasaan pengguna layanan 76,61%

Ditetapkan di : Kota Palopo

Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS WARA UTARA,

Hj. ARNI WAHID, SKM.,M.Kes