PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OELOLOK
Jln.Raya kefa oelolok No:-Desa Ainiut, Kecamatan Insana,85671
Call Center : 081237048941, Email [email protected]

Nomor : 445/ 28 / Pusk. Ollk Kepada Yth,

Lampiran :- Perawat Pustu / Polindes
Perihal :Pemberitahuan Di
Tempat

Dengan Hormat,

Sesuai perihal surat diatas bersama ini kami menginformasikan kepada penanggung jawab
Pustu / Polindes bahwa akan diadakan supervisi oleh tim dari puskesmas dalam rangka
memperbaiki pencatatan dan pelaporan, yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Bulan Maret – April 2023
Tempat : sarana pustu polindes masing-masing
Waktu : 09.00 s/d selesai

Demikian surat pemberitahuan ini dibuat dan atas kerja sama yang baik disampaikan
terima kasih.

Oelolok, 3 Maret 2023

Kepala Puskesmas Oelolok

Gaudensia Tameon, A.Md.KG

NIP. 19740401 199312 2 002

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. TTU di Kefamenu
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
KECAMATAN INSANA
PUSKESMAS OELOLOK
Jln.Raya kefa oelolok No:-Desa Ainiut,
Kecamatan Insana,85671
Call Center : 081237048941, Email
[email protected]
( POA SUPERVISI 2023)

RINCIAN BULAN
NO PROGRAM LOKASI PELAKSANA
KEGIATAN Keg.

1. UKM SUPERVISI Ainiut Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 3/7/2023

2 Susulaku A Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 3/11/2023
3 Susulaku B Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 3/13/2023
4 Nansean Timur Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 3/17/2023
5 Nansean Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 3/7/2023
6 Sekon Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 3/6/2023
7 Manunain A Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/4/2023
8 Tapenpah Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/11/2023
9 Manunain B Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/18/2023
10 Botof Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/25/2023
11 fatuana Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/13/2023
12 Keun Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/20/2023
13 Nunmafo Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/27/2023
14 Bitauni Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/15/2023
15 Loeram Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/22/2023
16 fatoin Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/19/2023
17 Oinbit Gaudensia Tameon,Bernardete Soares 4/1/2023
Mengetahu
i
Kepala Puskesmas
Oelolok PJ. UKM

Gaudensia Tameon,
A.Md.KG Bernardete da Silva F Soares,SST Keb.,M.K.M
NIP. 19740401
199312 2 002 NIP. 19750501 200212 2 011
6 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OELOLOK
Jln.Raya kefa oelolok No:-Desa Ainiut, Kecamatan Insana,85671
Call Center : 081237048941, Email [email protected]

KERANGKA ACUAN
SUPERVISI KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS OELOLOK

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Dalam pasal 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas diamanatkan bahwa Puskesmas
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama,dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya. Sedangkan dalam pasal 2 disebutkan bahwa Pembangunan
kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan untuk mewujudkan
masyarakat yang:
1. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat
2. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu
3. H i d u p d a l a m l i n g k u n g a n s e h a t ;
4. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu,
keluarga,kelompok dan masyarakat.
Hal ini menegaskan bahwa pemerintah memprioritaskan aspek
promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal
Aspek promotif berhubungan dengan bagaimana peran puskesmas dalam
mengerakkan upaya kesehatan masyarakat dengan melibatkan
masyarakat di wilayah kerjanya.
UKM tingkat pertama meliputi UKM Esensial dan UKM Pengembangan
menjadi prioritas utama penyelenggaraan upaya Puskesmas. Agar
program kegiatan upaya kesehatan masyarakat (UKM) dapat terlaksana
sesuai target/ output, perlu dilakukan monitoring/ supervisi, agar setiap
kegiatan dapat berjalan secara optimal. Hal- hal yang menjadi faktor
penghambat pencapaian target dapat segera diatasi melalui
penyesuaian perencanaan selanjutnya.
Supervisi dilaksanakan terhadap kegiatan UKM esensial
yaitu Pelayanan Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan,
Kesehatan Keluarga, Gizi dan Pencegahan, Pengendalian Penyakit. Serta
UKM Pengembangan yaitu UKGM, Posbindu, kesehatan mata, kesehatan
olahraga, kesehatan lansia, kesehatan tradisional dan kesehatan kerja
 Berdasarkan data di puskesmas terdapat berbagai kegiatan UKM yang
melibatkan kader , sehingga perlu diadakan :
1. Koordinasi antara puskesmas sebagai penanggung jawab pelayanan
kesehatan di wilayah kerja dengan pelaksana dan kader
2. Kunjungan langsung Tim Puskesmas untuk memantau pelayanan
UKM dan permasalahannya
B. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
Tujuan Umum:
Terselengara kegiatan supervise kegiatan UKM di wilayah kerja Puskesmas
sesuai dengan jadwal dan target yang ditetapkan.
Tujuan Khusus:
1. Terselenggaranya pelayana UKM yang berkualitas
2. Terselengaranya pelayanan preventif dan promotif di wilayah kerja
puskesmas
II. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
A. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. PERSIAPAN
a. Membuat jadwal kegiatan (hari, jam, tempat)
b. Identifikasi sasaran
c. Membuat kerangka acuan kegiatan
d. Menyiapkan materi dan instrumen
e. Membuat undangan
2. PELAKSANAAN
a. Mengundang sasaran
b. Mempersiapkan tempat dan sarana
c. Menyelenggarakan pertemuan
3. EVALUASI
a. Kesesuain jadwal dan pelaksanaan pertemuan dan kunjungan
b. Kehadiran sasaran
c. Hasil supervise
d. Kendala/hambatan saat pelaksanaan kegiatan

B. SASARAN
Pelaksanan dan para kader di wilayah kerja Puskesmas
C. JADWAL PELAKSANA
Hari/tanggal : Sabtu,04 Maret 2023
Jam : 09.00 wita
Tempat : Aula Puskesmas oelolok
D. MATERI
Monitoring melalui supervisi
E. MEDIA DAN ALAT
 Proyektor LCD, leptop dan ceklis supervisi
F. RINCIAN DANA
G. SUMBER DANA
Sumber dana berasal dari BOK anggaran Tahun 2023
III. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Pencatatan
Pencatatan kegiatan dalam bentuk dokumen rekap hasil kegiatan.
2. Pelaporan
Pelaporan kegiatan dibuat sesuai dengan format yang sudah di siapkan dan
sesuai hasil kegiatan. Laporan di sampaikan pada PJ UKM, PJ UKM melaporkan
kepada Kepala Puskesmas
3. Evaluasi kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan dengan cara: melihat kesesuaian jadwal dan
pelaksanaan, kehadiran sasaran dan kendala/hambatan saat pelaksanaan
kegiatan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Oelolok Oelolok 3 Maret 2023
PJ UKM

Gaudensia Tameon,A.Md.KG Bernardete Soares,SST Keb.,M.K.M

Nip.19700401 199312 2 002 Nip.19750501 200212 2 011
6 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OELOLOK
Jln.Raya kefa oelolok No:-Desa Ainiut, Kecamatan Insana,85671
Call Center : 081237048941, Email [email protected]

INSTRUMEN SUPERVISI

N PERTANYAAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

O
1 Apakah ada bangunan
sarana prasarana
2 Apakah ada sertifikat
tanah
3 Apakah ada rencana
kerja tahunan
4 Apakah ada buku tamu
5 Apakah ada buku
inventaris
6 Apakah ada register
pelayanan
7 Register poli umum
Register KIA/KB
Register Gizi
8 Apakah ada buku pws
dan data dinding
9 Apakah ada arsip laporan
10 Apakah ada obat –obatan

Kepala Puskesmas Oelolok

Gaudensia Tameon, A.Md.KG

NIP. 19740401 199312 2 002