02 F-Daftar Ulang 2024 Ok
02 F-Daftar Ulang 2024 Ok
02 F-Daftar Ulang 2024 Ok
Jalur Masuk : 01: Afirmasi 02: Perpindahan Tugas Orang Tua 03: Zonasi 04: Prestasi
DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap* :
:
Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya (dilampirkan) ). Hanya bisa diubah melalui
http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
3 NISN* :
Nomor Induk Siswa Nasional peserta didik. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemdikbud.go.id/page/data
4 No.KK* :
Cukup Jelas
5 NIK :
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga (Copy Dilampirkan) , Kartu Identitas Anak (Copy Dilampirkan) , atau KTP (jika sudah
memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104.
Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama. Bagi WNA, diisi dengan nomor Kartu Izin Tinggal Terbatas
(KITAS)
6 Tempat Lahir* :
Tempat lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (copy Akte Kelahiran dilampirkan)
7 Tanggal Lahir* : / /
Tanggal lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akte Kelahiran dilampirkan) . Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
9 Agama & Kepercayaan* : 01) Islam 02) Kristen/ Protestan 03) Katholik 04) Hindu 05) Budha 06) Khonghucu
07) Kepercayaan Kepada Tuhan YME 99) Lainnya
Agama atau kepercayaan yang dianut oleh peserta didik. Apabila peserta didik adalah penghayat kepercayaan (misalnya pada daerah tertentu yang masih
memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME
13 RT * : Nomor RT tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 5
14 RW * : Nomor RW tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11.
15 Nama Dusun :
Nama dusun tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Campak
16 Nama Kelurahan/ Desa * :
Nama desa atau kelurahan tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong
17 Kecamatan* :
Kecamatan tempat tinggal peserta didik saat ini.
18 Kode Pos* :
Kode pos tempat tinggal peserta didik saat ini
19 Lintang* (LATITUDE) :
Titik koordinat tempat tinggal siswa (dapat di lihat pada aplikasi google maps)
20 Bujur* (LONGITUDE) :
Titik koordinat tempat tinggal siswa (dapat di lihat pada aplikasi http://maps.google.co.id)
21 Tempat Tinggal* : 1. Bersama orang tua 2. Wali 3. Kos 4. Asrama 5. Panti Asuhan 9. Lainnya
Kepemilikan tempat tinggal peserta didik saat ini (yang telah diisikan pada kolom-kolom sebelumnya di atas)
22 Moda Transportasi* : 01: Jalan kaki 02: Kendaraan pribadi 03: Kendaraan Umum/angkot/Pete-pete
04: Jemputan Sekolah 05: Kereta Api 06: Ojek 07: Andong/Bendi/Sado/ Dokar/Delman/Beca
08: Perahu penyebrangan/Rakit/Getek 99: Lainnya
Jenis transportasi utama atau yang paling sering digunakan peserta didik untuk berangkat ke sekolah
24 Anak keberapa* : Nomor Urut di Kartu Keluarga dengan status "anak Kandung"
Cukup Jelas
Page 1 of 5
25 Penerima KPS/PKH : Ya Tidak
Status peserta didik sebagai penerima manfaat KPS (Kartu Perlindungan Sosial)/PKH (Program Keluarga Harapan). Peserta didik dinyatakan sebagai penerima
KPS/PKH apabila tercantum di dalam kartu keluarga dengan kepala keluarga pemegang KPS/PKH. Sebagai contoh, peserta didik tercantum pada KK dengan
kepala keluarganya adalah kakek. Apabila kakek peserta didik tersebut pemegang KPS/PKH, maka peserta didik yang bersangkutan dinyatakan penerima
KPS/PKH.
29 Nomor KIP :
Nomor KIP milik peserta didik apabila sebelumnya telah dipilih sebagai penerima KIP. Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang
kanan atas kartu (di bawah lambang toga).
32 Alasan layak PIP : 01) Pemegang PKH/KPS/KIP 02) Penerima BSM 2014 03) Yatim Piatu/Panti Asuhan/Panti Sosial
04) Dampak Bencana Alam 05) Pernah Drop OUT 06) Siswa Miskin/Rentan Miskin 07) Daerah Konflik
08) Keluarga Terpidana 09) Kelainan Fisik
Alasan utama peserta didik jika layak menerima manfaat PIP. Kolom ini akan muncul apabila dipilih Ya untuk mengisi kolom Usulan dari Sekolah (Layak PIP).
33 Bank :
34 No rekening bank :
37 NIK Ayah* :
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP ayah kandung peserta didik
38 Alamat Tempat Tinggal* :
39 Tahun Lahir* :
Tahun lahir ayah kandung peserta didik
40 Pendidikan* : 01: Tidak sekolah 02: Putus SD 03: SD Sederajat 04: SMP Sederajat 05: SMA Sederajat
Pendidikan terakhir ayah kandung peserta didik 06: D1 07: D2 08: D3 09 D4/S1 10: S2 11 S3
41 Pekerjaan* : 01: Tidak bekerja 02: Nelayan 03: Petani 04: Peternak 05: PNS/TNI/POLRI 06: Karyawan Swasta
07: Pedagang Kecil 08: Pedagang Besar 09: Wiraswasta 10: Wirausaha
11: Buruh 12: Pensiunan 99: Lain-lain
Pekerjaan utama ayah kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal dunia
42 Nama Instansi/Perusahaan/Usaha/dll* :
43 Jabatan/Status Pekerjaan* :
44 Alamat Kantor/Perusahaan/Usaha/dll* :
46 Nominal* : Rp.
47 Nomor Telpon / HP / WA* :
Diisi nomor telepon Selular (milik pribadi) tanpa tanda baca
48 Bekebutuhan Khusus :
01: Tidak 02: Netra (A) 03: Rungu (B) 04: Grahita ringan (C) 05: Grahita Sedang (C1) 06: Daksa Ringan (D)
07: Daksa Sedang (D1) 08: Laras (E) 09: Wicara (F) 10: Tuna ganda (G) 11: Hiper aktif (H) 12: Cerdas Istimewa (i)
13: Bakat Istimewa (J) 14: Kesulitan Belajra (K) 15: Narkoba (N) 16: Indigo (O) 17: Down Sindrome (P) 18: Autis (Q)
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ayah peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
Page 2 of 5
DATA IBU KANDUNG
50 NIK Ibu* :
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP Ibu kandung peserta didik
52 Tahun Lahir* :
Tahun lahir ayah kandung peserta didik
53 Pendidikan* : 01: Tidak sekolah 02: Putus SD 03: SD Sederajat 04: SMP Sederajat 05: SMA Sederajat
Pendidikan terakhir ibu kandung peserta didik 06: D1 07: D2 08: D3 09: D4/S1 10: S2 11: S3
54 Pekerjaan* : 01: Tidak bekerja 02: Nelayan 03: Petani 04: Peternak 05: PNS/TNI/POLRI 06: Karyawan Swasta
07: Pedagang Kecil 08: Pedagang Besar 09: Wiraswasta 10: Wirausaha
11: Buruh 12: Pensiunan 99: Lain-lain
Pekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia
55 Nama Instansi/Perusahaan/Usaha/dll* :
56 Jabatan/Status Pekerjaan* :
57 Alamat Kantor/Perusahaan/Usaha/dll* :
59 Nominal* : Rp.
60 Nomor Telpon / HP / WA* :
Diisi nomor telepon Selular (milik pribadi) tanpa tanda baca
61 Bekebutuhan Khusus :
01: Tidak 02: Netra (A) 03: Rungu (B) 04: Grahita ringan (C) 05: Grahita Sedang (C1) 06: Daksa Ringan (D)
07: Daksa Sedang (D1) 08: Laras (E) 09: Wicara (F) 10: Tuna ganda (G) 11: Hiper aktif (H) 12: Cerdas Istimewa (i)
13: Bakat Istimewa (J) 14: Kesulitan Belajra (K) 15: Narkoba (N) 16: Indigo (O) 17: Down Sindrome (P) 18: Autis (Q)
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ibu peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
DATA WALI *
Di isikan apabila isian No. 21 (Tempat Tinggal) = 02 (wali)
62 Nama Wali :
Nama wali peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
63 NIK Wali :
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTPwali peserta didik
65 Tahun Lahir :
Tahun lahir wali peserta didik
66 Pendidikan : 01: Tidak sekolah 02: Putus SD 03: SD Sederajat 04: SMP Sederajat 05: SMA Sederajat
Pendidikan terakhir wali peserta didik 06: D1 07: D2 08: D3 09: D4/S1 10 S2: 11: S3
67 Pekerjaan : 01: Tidak bekerja 02: Nelayan 03: Petani 04: Peternak 05: PNS/TNI/POLRI 06: Karyawan Swasta
07: Pedagang Kecil 08: Pedagang Besar 09: Wiraswasta 10: Wirausaha
11: Buruh 12: Pensiunan 99: Lain-lain
Pekerjaan utama wali peserta didik.
68 Nama Instansi/Perusahaan/Usaha/dll :
69 Jabatan/Status Pekerjaan :
70 Alamat Kantor/Perusahaan/Usaha/dll :
72 Nominal : Rp.
73 Nomor Telpon / HP / WA* :
Diisi nomor telepon Selular (milik pribadi) tanpa tanda baca
KONTAK SISWA
74 Nomor telepon Rumah :
Diisi nomor telepon rumah (milik pribadi) tanpa tanda baca
Page 3 of 5
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK
DATA PRIODIK
1 Tinggi Badan : cm Tinggi badan peserta didik dalam satuan sentimeter Sesuai dengan Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter
2 Berat Badan : Kg Berat badan peserta didik dalam satuan sentimeter Sesuai dengan Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter
3 Golongan Darah : Gologan darah peserta didik dalam satuan sentimeter Sesuai dengan Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter
4 Lingkar Kepala : Cm
5 Jarak tempat tinggal ke sekolah : Kurang dari 1 km lebih dari 1 km Jarak rumah peserta didik ke sekolah, kurang dari 1 km atau lebih dari 1 km.
PRESTASI
Jenis : 1) Sains Tingkat 1) Sekolah 2) Kecamatan Nama Prestasi Tahun Penyelenggara
1 2) Seni 3) Kabupaten 4) Provinsi
2 3) Olahraga 5) Nasional
3 4) Lain-lain 6) Internasional
Jenis Prestasi : Jenis prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Tingkat Prestasi : Tingkat penyelenggaraan prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Nama Prestasi : Nama kegiatan/acara dari prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik. Contoh: Lomba Cerdas Cermat Bahasa Indonesia Tingkat SMP. Sesuaikan menurut piagam yang diperoleh.
Tahun Prestasi : Tahun prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Penyelenggara : Nama penyelenggara/panitia kegiatan dari prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik. Contoh: Panitia O2SN dan FL2SN Kab. Bengkayang. Sesuaikan menurut piagam yang diperoleh.
Peringkat : Diisi angka peringkat prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
NILAI RAPOR
Semester 1 Semester 2 Semester 3 Semester 4 Semester 5 Keterangan : NP =
Rata-rata1 Rata-rata2* Nilai Pengetahuan;
No Nama Pelajaran KKM : KKM : KKM : KKM : KKM :
NP NK NP NK NP NK NP NK NP NK NP NK NP NK NK = Nilai
Keterampilan; Rata-
1 PAI Rata1 adalah rata-
rata baris dan rata-
2 PPKn rata kolom; Rata-
rata2* di dapat dari
3 Bahasa Indonesia* Rata-rata1 untuk 4
(empat) Mata
4 Matematika* Pelajaran Yang
bertanda bintang
5 Ilmu Pengetahuan Alam* saja; Rata-rata2** =
6 Rata-rata untuk 4
Bahasa Inggris*
(empat) Mata
7 Ilmu Pengetahuan Sosial Pelajaran Bertanda
Bintang saja.
8 Seni Budaya
9 PJOK
10 Prakarya
Rata-rata 1
Rata-rata 2**
BEASISWA
Jenis Keterangan Tahun Mulai Tahun Selesai
Jenis beasiswa : 01) Anak berprestasi 02) Anak Miskin 03) Pendidikan 04) Unggulan 99) Lain-lain
Jenis Beasiswa : Jenis beasiswa yang pernah diterima oleh peserta didik
Keterangan : Keterangan terkait beasiswa yang pernah diterima oleh peserta didik. Misalnya dapat diisi dengan nama beasiswa, seperti Beasiswa Murid Berprestasi Tahun 2017, atau keterangan lain yang relevan
Tahun Selesai : Tahun selesai diterimanya beasiswa oleh peserta didik. Apabila beasiswa tersebut hanya diterima sekali dalam tahun yang sama, maka diisi sama seperti Tahun Mulai
Page 4 of 5
REGISTRASI PESERTA DIDIK
1 Jenis Pendaftaran* : 01) Siswa Baru 02) Pindahan
Janis Pendaftaran saat masuk ke Sekolah SMA negeri 6 Palembang
11 Hoby :
01. Olahraga; 02. Kesenian; 03. Membaca; 04. Menulis; 05. Traveling; 06. Fotografi; 07. Fitnes; 08. Belanja;
09. Mengambar; 10. Bermain Musik; 11. Mendaki; 12. Joging; 13. Bermain Gitar; 14. Bermain Bola;
15. Bermain Bulu Tangkis; 16. Bermain Bola Tenis; 17. Bermain Biola; 18. Bermain Piano; 19. Berlari; 20. Berkemah;
21. Memancing; 22. Berselancar; 23. Bermain Boneka; 24. Makan; 25. Menjahit; 26. Main Pazzle; 27. Mewarnai
12 Cita-Cita :
01. PNS; 02. TNNI/Polri; 03. Guru/Dosen; 04. Dokter; 05. Politikus; 06. Wiraswasta; 07. Seni/Lukis/Artis/Sejenisnya;
08. Penghafal Al-Qur'an; 09. Atlit E_Sport Profesional; 10. Atlit; 11. Content Creator; 12. Vloger; 13. Koki; 14. Pendeta;
15. Pilot; 16. Pembalap; 17. Atlet Olahraga; 18. Pengacara; 19. Da'i/Ustadz; 20. Entertainer/Pekerja Seni;
21. Wartawan; 22. Pengusaha/Bisnismen; 23. Penulis; 24. Penyiar Radio; 25. Pembawa Acara/Master Ceremony
26. Polisi; 27. Pemadam Kebakaran; 28. Astronot; 29. Masinis Kereta Api; 30. Perawat/Suster; 31. Bidan; 32. Presiden
33. Pengawai Negeri Sipil (PNS); 34. Translator; 35. Desinger; 36. Pelaut
13 Ektrakurikuler :
01. Aurora; 02. Basket; 03. Da'i; 04. Ecos (English Club of Six;) 05. Faster (Film Anak Seni Teater)
06. SOS (Soccer of Six); 07. ICT (Information and Comunication of Teknologi); 08. Karate;
09. KIR (Karya Ilmia Remaja); 10. Koperasi; 11. Nasyid; 12. NC (Nature Club); 13. Padus(Panduan Suara);
14. PMR (Palang Merah Remaja); 15. Paskibraka; 16. Saseru (Sangar Seni Rupa); 17. Sanosa(Sasra non Sasra);
18. Teakwondo; 19. Volley; 20. Pramuka; 21. Drumband; 22. Broadcasting; 23. Berkuda; 24. Menembak; 25. Pencak Silat
1 Keluar Karena : 1) Lulus 2) Mutasi 3) Dikeluarkan 4) Mengundurkan Diri 5) Putus Sekolah 6) Wafat 7) Hilang 8) Lainnya
Alasan utama peserta didik keluar dari sekolah. Pilih Lulus apabila peserta didik telah lulus dari seklolah, pilih Mengundurkan diri apabila peserta didik keluar sekolah karena mengundurkan diri dengan catatan (dibuktikan
adanya surat pengunduran diri), pilih Putus sekolah apabila peserta didik meninggalkan sekolah tanpa keterangan yang jelas
2 Tanggal Keluar : / /
Tanggal saat peserta didik diketahui/tercatat keluar dari sekolah
3 Alasan :
Lampiran : 1. Copy Akta Kelahiran; 2. Copy KK (Kartu Keluarga) dan KTP Orang Tua; 3.Print Out NISN (dari Web https://nisn.data.kemdikbud.go.id/)
4. Copy Lembar Identitas siswa di Rapor; 5. Copy KIP/PIP/KKS dan foto Rumah tampak depan (Jalur Afirmasi)
Page 5 of 5