Pedoman Praktik Klinik Keperawatan

Prodi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Bina Sehat PPNI Mojokerto

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKALBEDAH
DAN GADAR

Oleh
Binarti Dwi Wahyuningsih, S.Kep.Ns,M.Kes

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO

Jln. Raya Jabon Km.6 Mojokerto

Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Telp. Anak………………...............
0321-390203 1
 Pedoman Praktik Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan Keperawatan Bina Sehat
PPNI Mojokerto

PANDUAN PEMBELAJARAN
PRAKTIK KLINIK

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ..........................................
NIM : ..........................................
Alamat : ..........................................
..........................................
Telp./Hp. : ..........................................

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB………………............... 2

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

PENDAHULUAN
Praktik klinik keperawatan adalah suatu bentuk aplikatif
dari mata ajar yang telah dipelajari mahasiswa selama dikelas. Praktik
ini merupakan bagian dari sosialisasi profesi yang merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan
kiat keperawatan, berbentuk layanan bio - psiko - sosio - spiritual yang
Komprehensip dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
Praktik klinik keperawatan di rumah sakit bagi peserta
didik, merupakan proses sosialisasi keprofesian, sehingga akan
mampu menyumbangkan kemampuan bagi perkembangan
kebutuhan profesionalismenya.
Praktik klinik keperawatan, berbentuk kegiatan belajar
study kasus yang akan memungkinkan peserta didik memperoleh
kesempatan untuk melaksanakan praktik pada situasi sebenarnya.
Peserta didik diberi kesempatan mengaplikasikan mata
ajar yang diperoleh selama mengikuti pendidikan perkuliahan
diantaranya : Asuhan keperawatan Anak, Medikal Bedah dan Gawat
Darurat .
Kemampuan bidang ketrampilan, kognitif, komunikasi dan
motorik dipelajari melalui sistem pembelajaran ceramah, diskusi,
dan praktek laboratorium serta praktik rumah sakit
Setiap lingkungan keperawatan dan semua upaya
kesehatan dapat digunakan untuk mengkaji dan memenuhi
kebutuhan klien yang mempunyai masalah keperawatan.

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB………………....................3

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

Ill. TUJUAN
A. Umum
Setelah melaksanakan praktik klinik, peserta didik
diharapkan mampu menerapkan proses keperawatan dalam
memenuhi kebutuhan klien yang mempunyai masalah
keperawatan dan kesehatan di rumah sakit maupun di
masyarakat.

B. Khusus
Peserta didik diharapkan mampu :
1. Mengkaji status keperawatan klien sebagai individu,
sebagai bagian dari keluarga, atau sebagai bagian dari
masyarakat.
2. Merencanakan asuhan keperawatan pada masalah yang
didapat setelah proses pengkajian.
3. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan
rencana yang telah dibuat
4. Melakukan evaluasi terhadap tindakan perawatan yang
sudah dilaksanakan.
5. Mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan standar
pendokumentasian
6. Memberikan Asuhan keperawatan Anak, Medikal bedah,
dan Gawat darurat

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB………………....................4

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 5

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH

I. DESKRIPSI MATA AJAR

Pembelajaran Laboratorium Praktik Klinik Keperawatan
merupakan kegiataan pembelajaran aktif mahasiswa yang
bertujuan menghasilkan perawat professional, melalui program
profesi keperawatan medikal bedah diharapkan mahasiswa
mampu memahami lingkup keperawatan medikal bedah dan
mampu menerapkan ilmu keperawatan medikal bedah ke
dalam praktik nyata.
Pembelajaran program praktek klinik ini menerapkan
kemampuan mahasiswa dalam memenuhi kebutuhan klien
pada semua tingkatan usia dengan masalah kesehatan yang
lazim terjadi dan perubahan – perubahan dalam fungsi sistem
tubuh yang meliputi sistem pernafasan, pencernaan,
cardiovaskuler dan sistem darah, sistem persarafan,
penglihatan dan pendengaran, sistem endokrin, sistem urologi
dan sistem muskuloskletol. Penekanan pada aspek preventif
sampai dengan rehabilitatif,secara komprehensif baik bio,
psiko, sosio, kultur dan spiritual.

II. TUJUAN
a. Tujuan Instruksional Umum
Setelah mengikuti kegiatan pembelajaran praktek klinik
diharapkan mahasiswa dapat mengintegrasikan pemahaman
dan aplikasi konsep keperawatan medikal bedah dalam
memenuhi kebutuhan klien, akibat perubahan fungsi dari
semua sistem melalui pendekatan proses keperawatan.

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 6

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

b. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mengikuti pembelajaran program praktek klinik,
mahasiswa diharapkan mampu,
1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
pernapasan.
2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
pencernaan.
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
cardiovaskuler.
4. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem darah
5. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
pendengaran
6. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
penglihatan
7. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
persarafan.
8. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
integumen
9. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
endokrin.
10. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
perkemihan.

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 7

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

11. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien

dengan masalah kesehatan pada fungsi sistem
muskuloskeletal.
12. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan masalah kesehatan pada Klien perioperatif.

III. WAKTU DAN TEMPAT PRAKTEK

Akan disesuaikan dengan kalender akademik dan pelaksanaannya di
Rumah Sakit dan di Puskesmas.
IV. POLA BIMBINGAN
1. Conference ( Pre dan Post conference)
2. Bedside teaching
3. Pelaporan dan presentasi kasus
4. Konsultasi individu
5. Monitoring Kehadiran Dan Kompetensi peserta didik

Pedoman Bagi Pembimbimg di Lahan Praktek

1. Melakukan Preconfererence
2. Diskusikan Laporan Pendahuluan saat preconference
3. Jika pada saat preconference mahasiswa tidak siap maka
mahasiswa tidak diperkenankan praktik pada hari tersebut dan
harus menganti hari tersebut.
4. Setiap mahasiswa diharuskan aktif mengemukakan
pendapatnya sesuai kasus yang dibahas.
5. Memberikan Demonstrasi tindakan keperawatan
6. Mengobservasi dan membimbing mahasiswa dalam melakukan
tindakan keperawatan
7. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami
pasien tersebut dan apa tindakan tindakan yang sudah
dilakukan dan akan dilakukan penerapan berbagai konsep
8. Mengadakan Post conference

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 8

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

IV. EVALUASI PRAKTIK KLINIK

1. Laporan Mingguan ( 40%)
Setiap Minggu Mahasiswa mendapat satu kasus untuk dikelola
.Kasus diberikan pada hari Jumat saat Mahasiswa Orientasi
untuk dibuat Laporan pendahuluan. Laporan Kasus
Dikumpulkan paling lambat pada hari senin minggu berikutnya.
2. Seminar (10%)
Seminar kasus dilakukan 1 kali selama mahasiswa Dinas, kasus
diberikan pada minggu kedua dan diseminarkan minggu ketiga
dengan dihadiri seluruh mahasiswa dan pembimbing.
3. Target Ketrampilan (20%)
1. Ujian Klinik ( 30%)
Syarat Ujian:
a. Kehadiran 100%
b. Telah Melakukan Seminar
c. Telah Mengumpulkan laporan Mingguan (Kasus)

Prosedur Ujian
a. Ujian Dilaksanakn Pada Minggu Terakhir mahasiswa
praktek
b. Penguji sekurang-kurangnya 2 (Dua) orang yang terdiri
dari pembimbing pendidikan dan dari tempat praktek ujian
dilaksanakan.
c. Kasus Yang diberikan ditentukan pada hari H
d. Mahasiswa yang dinyatakan tidak lulus
diberikankesempatan satu kali untuk mengulang pada hari
berikutnya. Jika dinyatakan tidak lulus pada uji ulang maka
mahasiswa diwajibkan mengulang kegiataan praktek klinik
dimana kasus tersebut diambil
e. Mahasiswa yang tidak mengikuti ujian dengan alasan
sakit/ijin disertai surat keterangan yang dapat
dipertanggung jawabkan,diberikan kesempatan untuk
mengiti ujian susulan.

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 9

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

2. Syarat Kelulusan
a. Kehadiran 100%
b. Lulus Ujian Praktek Klinik
c. Nilai sekurang-kurangnya B (2,75)

V. FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

JENIS KEMAMPUAN TGL,TT & NAMA

NO CPK
KOMPETENSI M DPS BS 1 2 3
I S. PERNAPASAN
Melakukan pemeriksaan 2
1
fisik S.Pernapasan.
Memberikan terapi oksigen 3
2 - Nasal
- Masker
3 Fisioterapi Dada 3
Memberikan latihan 2
4 -Nafas Dalam
-Batuk efektif
5 Memberikan Nebulizer 3
Melakukan penghisapan 3
6
lendir/suction
3
7 Melakukan Perawatan WSD
Melakukan Perawatan 3
8
Trakheostomi
II. S. Pencernaan
Melakukan Pemeriksaan 2
1
Fisik S. Pencernaan
2
2 Melakukan perawatan NGT
2
3 Memasang NGT
Melakukan kumbah 2
4
lambung

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 10

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

2
5 Melakukan Huknah
Memberikan Obat 2
6 Suppositoria
2
7 Memberikan Glyserin Spuit
1
8 Mengukur Asites
Melakukan Persiapan 2
tindakan
9 - USG
- Endoscopi

III S. CARDIOVASKULER
2
1 Melakukan Pemeriksaan
Fisik S. Cardiovaskuler
1
2 Mengukur JVP
2
3 Melakukan Pemeriksaan
EKG

IV S. DARAH
2
1 Mengetahui Tanda-tanda
Anemi
3
2 Mengambil sampel darah U/
pemeriksaan diagnostik
1
3 Melakukan Tranfusi
1
4 Melakukan Rumple Leed
Test

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 11

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

1
5 Mengambil Sampel Darah
Blood Gas/dari arteri

V S. PENDENGARAN
Melakukan Pemeriksaan 2
1
Fisik pada s.Pendengaran
2
2 Melakukan Tes Bisik
Melakukan Pemeriksaan 2
3
Garpu tala

VI S. PENGLIHATAN
4
1 Melakukan Pemeriksaan
Fisik S.Penglihatan
3
2 Melakukan pemeriksaan
Visus
2
3 Melakukan Pemeriksaan
Defek Lapang pandang
2
4 Melakukan Pemeriksaan
Strabismus
2
Mempersiapkan
5 pemeriksaan diagnostik
mata

VII S.PERSARAFAN
2
1 Melakukan Pemeriksaan
Neurologi

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 12

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

2
2 Mengukur GCS
3
Melakukan Pemeriksaan
3 Reflek
- Fisiologis
- Patologis
2
4 Mengenal tanda-tanda TIK
2
5 Melakukan persiapan
tindakan CT scan, MRI
2
6 Melakukan Persiapan
Lumbal Pungksi

VIII S. INTEGUMEN
2
1 Melakukan Pemeriksaan
fisik pada s.Integumen
2
Merawat luka dan angkat
2
jahitan

2
Melakukan Perawatan
3 Kolostomi

2
4 Merawat dekubitus
2
5 Merawat Luka Bakar

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 13

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

IX S. ENDOKRIN
3
1 Melakukan Pemeriksaan
Fisik pd S. Endokrin
2
2 Merawat luka Gangren
3
3 Pemeriksaan gula darah
3
4 Memberikan Injeksi Insulin
1
5 Melakukan RCI

X S. PERKEMIHAN
3
Melakukan pemeriksaan
1 Fisik pd
S.Perkemihan
3
2 Melakukan Balans Cairan
2
3 Memasang Dower Catheter
3
4 Merawat Dower Catheter
2
5 Spooling post Op TURP

XI S. MUSKULOSKELETAL
Melakukan Pemeriksaan 3
1 Fisik Pd
s. Muskuloskletal
3
2 Melakukan ROM pasif /aktif
Melakukan perawatan 3
3
Gips/Traksi

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 14

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

XII PERIOPERATIF
3
1 Merawat Px Pre op
Merawat Px Intra 1
2
Op/Recovery Room
3
3 Merawat Px Post Op

KETERANGAN
1. M : Mandiri
2. DPS : Dibantu Pembimbing Sebagian
3. BS : Bantuan Seluruhnya
4. CPK : Capaian Kompentensi

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 15

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

PENILAIAN PENAMPILAN
(PERFORMANCE)

NAMA :
NIM :
TANGGAL :

SKOR TOTAL
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Datang dan pulang tepat waktu
2 Kesiapan dalam melakukan praktek
3 Kepedulian terhadap lingkungan
4 Kesiapan dalam memberikan
bantuan pada klien
5 Pengetahuan tentang rasional
tindakan yang dilakukan
6 Ketrampilan dalam melakukan
tindakan kepaerawatan
7 Ketepatan dalam melakukan
tindakan
8 Inisiatif
9 Kemampuan memutuskan masalah
yang dihadapi diklinik
10 Penampilam Umum ( Kerapihan
Diri)
Jumlah

NILAI = JUMLAH SKOR =

10

PENILAI

(…………………….}
Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 16
 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

FORMAT PENILAIAN RESPONSI INDIVIDU

PROGRAM KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

NAMA :
NIM :
SKOR SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Kemampuan menalar pertanyaan
2 Kejelasan menjawab
3 Sistematika Jawaban
4 Jawaban benar dan sesuai
5 Penampilan (Performance)
Jumlah

NILAI : Jumlah Skor =

5

………………………,TGL…/……/……….

PENILAI

(………………..)

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 17

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktek :
Tanggal :

PENGKAJIAN
Identitas
1. Identitas Klien
Nama : ………………………….. L/P
Tempat & Tgl lahir : Gol Darah : O / A / B / AB
Pdidikan Terakhir : SD/SLTP/SLTA/DI/DII/DIII/DIV/S1/S2/S3
Agama : Islam/Protestan/Katolik/Hindu/Budha/
Khonghucu
Suku :
Status perkawinan : Kawin/Belum/Janda/Duda (Cerai : Hidup /
Mati)
Pekerjaan :
TB/BB : ……….. cm/ …… kg
Alamat : ………………………………………………
Telp : ………….. / ………..

2. Identitas Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin : L/P
Agama :
Suku :
Hubungan dng pasien :
Pendidikan terakhr :
Pekerjaan :
Alamat : …………Telp : ………….. / ………..
Alasan masuk Rumah Sakit/Keluhan utama :

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 18

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

Alasan masuk Rumah Sakit/Keluhan utama :

.............................................................................................................
.............................................................................................................

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

.............................................................................................................
.............................................................................................................
Faktor Pencetus :
Lamanya Keluhan :
Timbulnya keluhan : ( ) bertahap ( ) mendadak
FAktor yang memperberat :
Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Diagnosa Medik :
Tanggal :
Tanggal :
Tanggal :
.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

.............................................................................................................
.............................................................................................................

Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit yang pernah dialami :
Kecelakaan :
Pernah dirawat :
Penyakit :
Waktu : Operasi
:
Alergi : (catatan agen dan rekasi spesifik)
Obat-obatan :
Makanan :
Faktor lingkungan :
Status imunisasi : (catat tanggal terbaru)

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 19

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

Tetanus, Disentri : Influensa :

Pnemovaks :
Kebiasaan : merokok/kopi/obat/alkohollain-lain yang
merugikan kesehatan
Obat-obatan :

NO NAMA DOSIS KETERANGAN

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Genogram :

Keterangan :

RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal :
Jumlah kamar :
Kondisi tempat tinggal :
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki : …………….. orang /
perempuan : ………….. orang

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 20

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

TINJAUAN SISTEM
1.KEADAAN UMUM :
Tingkat kesadaran : Composmentis, Apatis, Somnolen, Suporus,
coma
Skala Koma Glasgo : Verbal : Psikomotor : Mata :

Tanda-tanda vital : Nadi : Tep : RR : Tensi :

2. PEMERIKSAAN FISIK

1. B1 ( BREATHING)
Gejala (Subyektif):
a. Dispnea:
b. Riwayat penyakit sistem pernafasan : ( ) bronkhitis ( )
Asma. ( ) TBC ( ) Emfisema ( ) Peneumonia ( )
c. Pemajanan terhadap udara berbahaya :
d. Perokok : Pak/hari. Lama : ( tahun)
e. Penggunaan alat bantu :

Tanda (Obyektif)
a. Pernafasan : 1). Frekwensi : ……. 2). Kedalaman : …….. 3).
Simetris : ………………..
b. Penggunaan otot bantu nafas : ………….. Nafas cuping hidung
: …………….
c. Kepatenan hidung : ……………………
d. Batuk : ………………… Sputum (Karakteristik Sputum) :
………………..
e. Fremitus :
f. Bunyi nafas :
g. Egofoni :
h. Sianosis :
i. Fungsi mental/gelisah :

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 21

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

2. B2 (BLOOD)
Gejala (Subyektif)
a. Riwayat Hipertensi atas masalah jantung :
b. Riwayat : ( ) Edema kaki ( ) Batuk darah ( )
Penyembuhan lambat
c. Rasa kesemutan : …………………… Rasa Kebas :
………………………….
d. Palpitasi : ………………………… Nyeri dada :
……………………………..
Tanda (Obyektif)
a. Tekanan Darah (TD)
b. Nadi/Pulpasi :
1) Karotis :
2) Temporalis :
3) Jugularis :
4) Radialis :
5) Femoalis :
6) Popliteal :
7) Postibial :
Dorsal Pedis
c. Bunyi jantung : Frekuensi : ……………. Irama : ………..
Kualitas : …….….
Friksi Gesek : …..………………… Murmur :
………………………………..
d. Ekstremitas : Suhu : ………………………… Warna :
……………………….
Pengisian Kapiler : …………… Varises : ……………… Plebitis :
………….
e. Warna : Membran mukosa : ………… Bibir : …………
Konjungtiva : ……...
Bibir : …………………. Punggung kaku : …………….. Sklera :
……….…...
3. B3 (BRAIN)

A.Sistem Persyarafan

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 22

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

Gejala (Subyektif)

Tanda (Obyektif)
GCS :
Nervus Cranial N1-N12 :
Reflek normal :
Reflek patologi :
Fungdi motor :
Fungsi intelektual :

3. Sistem Penglihatan
Gejala (Subyektif)

Tanda (Obyektif)
- Visus :
- Lapang pandang :
- Konjungtiva :
- Pupil :
- Sklera :
- Penampilan bola mata :
- Pergerakan bola mata :

B.Sistem Pendengaran
Gejala (Subyektif)

Tanda (Obyektif)
Daun telinga : warna
Kesimetrisan :
Tanda peradangan :
Liang telinga : serumen
Kotoran :
Membran timpani :

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 23

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

Fungsi pendengaran :

C. Sistem Pengecapan
Gejala (Subyektif)

Tanda (Obyektif)
Membedakan rasa
Warna lidah

D. Sistem Penciuman
Gejala (Subyektif)

Tanda (Obyektif)
Membedakan bau

4. B4 (BLADDER)
Gejala (Subyektif)
a. Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih :
b. Riwayat penggunaan diuretik :
c. Rasa nyeri/rasa terbakar saat kencing :
d. Kesulitan BAK :

Tanda (Obyektif)
a. Pola Bak : Dorongan ………………………. Frekuensi :
……………………
Retensi : ………………………….
b. Perubahan kandung kemih : Distensi kandung kemih :
c. Karakteristik urine : Warna : ……………………… Jumlah :
………………..
Bau : …………………………….

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 24

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

5. B5 (BOWEL)
Gejala (Subyektif)
a. Diit biasa (tipe) : ………… Jumlah makan per hari : ………….
b. Pola diit : …………… Makan terakhir : ……………………
c. Nafsu/selera makan : ……………… Mual muntah : ………….
d. Nyeri ulu hati : ………………………………………………………
e. Aliergi makanan : ……………………………..……………………
f. Masalah mengunyah/menelan : ………………………………….
Tanda (Obyektif)
Berat badan : ………………….. Tinggi badan : ………………..
a. Turgor kulit : …………….. Tonus otot : ………………………...
b. Edema : …………………….. Ascites : ………………………….
c. Kondisi mulut : Gigi : …......... Mukosa mulut : ….........… Lidah
: ………….
d. Bising usus : ………………………………………………………
6. Sistem Eliminasi

Gejala (Subyektif)
a. Pola BAB :
b. Kesulitan BAB : Konstipasi : …………… Diare : ……………….
c. Penggunaan laksantif :
d. BAB terakhir :
e. Riwayat perdarahan :
f. Riwayat inkontinensia alvi :
Tanda (Obyektif)
b. Abdomen : Nyeri tekan : ……………………. Lunak/keras :
…………………
Massa : ………… Ukuran/lingkar abdomen : ………… Bising
usus : ……….
Integritas kulit perus : …………………… Kembung :
……………………….

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 25

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

c. Hemoroid :
……………………………………………………………………..

6) B6 BONE
a) Sistem Integuman
Gajala (Subyektif)
g. Riwayat gangguan kulit :
h. Keluhan klien :

Tanda (Obyektif)
a. Penampilan lesi kulit :
b. Jumlah lesi kulit :
c. Penyebaran lesi kulit :
d. Abnormalitas kuku :
e. Abnormalias rambut :

b) Sistem Muskuloskeletal
Gejala (Subyektif)
Keluhan :

Tanda (Obyektif)
Kekuatan otot :
Tonus otot :

Kemampuan aktifitas :
Deformitas :

DATA PENUNJANG
1.Laboratorium

2.Radiologi

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 26

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

3.EKG

4.USG

5.CT scan

6.Obat-obatan

ANALISA DATA

Data Interpretasi Masalah

No (Sign/Symptom) (Etiologi) (Problem)
1 2 3 4

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 27

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

1. …………………………………………………………………….
2………………………………………………………………………

RENCANA KEPERAWATAN
No Tanda
Tujuan Tindakan Rasional
Dp Tangan

CATATAN KEPERAWATAN
No Hari & Tanggal Tanda
Dp Pukul Tindakan Rasional Tangan

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 28

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari & Tanggal Respon
Dp Pukul Perkembangan Tanda Tangan
1 2 3 4

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 29

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

KEPERAWATAN
Gawat darurat

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 30

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 31

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

KEPERAWATAN KRITIS
DAN GAWAT DARURAT

A. Pendahuluan
Keperawatan kritis dan gawat darurat adalah pelayanan
profesional yang didasarkan pada ilmu dan teknik keperawatan
kritis dan gawat darurat yang berbentuk pelayanan bio-psiko-
sosio-spiritual yang komprehensif ditujukan kepada semua
kelompok usia yang sedang mengalami masalah kesehatan
bersifat emergency, urgen, acut dan kritis akibat dari gangguan
/ penyakit / trauma proses kehidupan serta kejadian luar biasa /
bencana.

Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat kritis dan

gawat darurat harus mempu mensintesa berbagai disiplin ilmu
keperawatan, sebagai landasan dalam melakukan pengkajian,
pelaksanaan tindakan keperawatan sampai evaluasi.

Area keperawatan kritis dan gawat darurat meliputi pra rumah

sakit dan rumah sakit sehingga rangkaian kegiatan yang
dilaksanakan dikembangkan sedemikan rupa sehingga mampu
mencegah kematian atau kecacatan yang mungkin. Namun
program pembelajaran profesi ini ditujukan pada pelayanan di
rumah sakit dari unit gawat darurat sampai unit perawatan kritis
yang membutuhkan kompetensi yang memadai.

Berkaitan dengan hal tersebut, maka dalam program

pembelajaran tahap profesi ini mahasiswa harus memiliki
kemampuan pengetahuan, sikap dan keterampilan dalam
memberikan asuhan keperawatan kritis dan gawat darurat.

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 32

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

B. Deskripsi Mata Ajar

Pembelajaran ini diterapkan pada pelayanan asuhan
keperawatan pada masalah aktual maupun potensial yang
mengancam kehidupan tanpa atau terjadinya secara mendadak
atau tidak dapat diperkirakan dan tanpa atau disertai kondisi
lingkungan yang tidak dapat dikendalikan. Rangkaian kegiatan
yang dilaksanakan dan dikembangkan untuk mencegah
kematian atau kecacatan yang mungkin terjadi. Proses
pembelajaran ini dilaksanakan dengan pembelajaran konsep,
diskusi studi kasus, intepretasi diagnosa, skill lab dan praktek
di rumah sakit

C. Tujuan Instruksional Umum

Setelah menyelesaikan pembelajaran mata ajar keperawatan
kritis dan gawat darurat dalam program pendidikan profesi ners
diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan
keperawatan kritis dan gawat darurat pada klien dewasa yang
mengalami berbagai perubahan fisiologis dan atau tanpa
gangguan struktur pada berbagai sistem tubuh.

D Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mengikuti pembelajaran mata ajar ini, mahasiswa akan
dapat :
1. Melakukan pengkajian kritis dan emergency pada berbagai
kasus keperawatan kritis dan gawat darurat
2. Menginteprestasi sederhana dari berbagai macam hasil
pemeriksaan diagnosis seperti EKG, Rongent,
Laboraturium darah dan kultur, CT Scan, dsb
3. Melakukan analisa kritis dan emergency dalam menyusun
diagnosa keperawatan
4. Menyusun prioritas masalah keperawatan kritis dan gawat
darurat
5. Menyususun perencanaan pada asuhan keperawatan kritis
dan kegawatdaruratan

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 33

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

6. Melaksanakan tindakan / prosedur keterampilan

kegawatdaruratan secara komperhensif
7. Melakukan evaluasi dalam asuhan keperawatan kritis dan
gawat darurat
8. Mengelolah asuhan keperawatan kritis dan gawat darurat
pada klien dengan berbagai gangguan sistem tubuh secara
komprehensif

E. Metode Pembelajaran
1. Pembelajaran praktek profesi keperawatan kritis dan gawat
darurat dilaksanakan selama 6 minggu ( IRD 2 minggu,
ICU 2 mng, ICCU 2 mng ) atau ( IGD 3 mng, ICU 3 mng )
2. Pembelajaran dan bimbingan praktek dilakukan secara
berkesinambungan,meliputi :
a. Conference
b. Bedside teaching
c. Pengelolaan dan pelaporan kasus
d. Konsultasi dan bimbingan kasus secara kelompok /
individu
e. Presensi dan keaktifan dalam pencapaian target
keterampilan
f. Presentasi individu dan diskusi kasus kelompok kecil
g. Seminar kasus
3. Pada awal praktikum setiap minggu mahasiswa wajib
menyiapkan / membuat laporan pendahuluan pada salah
satu kasus di IRD/ICU/ICCU
4. Mahasiswa wajib mengelola dan membuat satu laporan
kasus setiap hari
5. Mahasiswa wajib mengikuti bimbingan yang dilakukan oleh
pembimbing klinik
6. Mahasiswa wajib memenuhi target ketrampilan yang harus
dicapai di IRD/ICU/ICCU dengan pembimbing lapangan /
akademik

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 34

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Prodi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

F. Metode Evaluasi
Unsur evaluasi
1. Kognitif : 30 %
2. Afektif : 30 %
3. Psikomotor : 40 %

Panduan Praktik Klinik Keperawatan KMB dan Gawat Darurat……………… 35

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Kemampuan Tgl, TT & Nama
NO Jenis Kompetensi M DP S BS Σ
1 2 3 4 5
Kegawatan Sistem
Pernafasan
1.Mampu mengenal 2
tanda gawat nafas
2.Mampu memberikan
pertolongan pada
klien gawat nafas :
a. Membebaskan 2
jalan nafas tanpa alat
Head Tilt &
Chin Lift
I Jaw Thrust
b. Membebaskan 4
jalan nafas
dengan alat :
Memasang
oropharingal
Air Way
Memasang
Nasopharing
al Air Way
Menyiapkan
dan
melakukan
intubasi
Melakukan
soctioning
c. Memberikan nafas 2
buatan tanpa alat
Mouth to
mouth
Mouth to
nouse

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 36

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

d. Memberikan nafas 3
buatan &
oksigenasi dg
alat :
Bag and
Mask
Setting
tubing &
mode
Ventilator
3.Mampu melakukan 3
monitoring fungsi
pernafasan :
* BGA :
~ Mengambil
darah arteri
~ Melakukan
interpretasi hasil
BGA
* SpO2 : 5
~ Memasang alat
monitoring SpO2
~ Mengidentifikasi
SpO2 abnormal
Kegawatan Sistem
Kardiovaskular
1. Mengenal tanda 3
Gawat Jantung/henti
II jantung
2. Memberi pertolong-
an pd klien gawat
jantung :
a. Melakukan RJPO 5
b. Menyiapkan & 3
memberikan obat-
obat kegawatan
jantung

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 37

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

c. Melakukan 2
kardioversi :
sinckronized &
unsinkronized
d. Menyiapkan & 2
memasang alat-
alat monitoring
e. Menginteprestasi- 3
kan hasil monito-
ring & menetukan
follow up
3. Mengenal tanda
shock &
Melakukan perto-
longan shock :
Posisi shock 5
Tindakn ABC 5
Resusitasi
cairan 3
elektrolit,
darah dan
obat-obatan
Mengenal
tanda 3
adanya
internal
bleeding
4.Mengenal tanda- 3
tanda internal
bleeding
5. Melakukan monito-
ring haemodinamik
Memasang 3
CVP
Pengukuran 3
CVP
2

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 38

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

Menginterpre
stasikan
hasil CVP
Kegawatan Sistem
Syaraf :
1.Mampu mengenal 2
tanda & gejala
gangguan kesadaran
apapun
penyebabnya dg
cara menilai tingkat
III kesadaran : 1
GCS
AVPU
2. Mampu mengenal
tanda-tanda
Peningkatan TIK:
Mengenal 2
tanda PTIK
Pencegahan 2
PTIK
Memberikan 2
obat-obatan
penurun TIK
3. Auhan keperawatan
klien cidera tulang
belakang :
Memasang 3
collar brace
Memberikan 1
posisi sejajar
sumbu tubuh
Memindah-
kan klien 1
sejajar
sumbuh
tubuh

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 39

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

4. Asuhan kepera-
watan klien cidera
otak berat :
a. CVA 1
b. COB/COS 1
c. Post 1
Trepanasi

IV Kegawatan Sistem
Perkemihan
1. Mengenal tanda 1
TUR Syndrome
2. Melakukan Spooling 1
post TUR
3. Memberikan pertolo- 1
ngan klien post
TUR
Kegawatan Sistem
V Pencernaan
1. Melakukan kumbah 2
lambung
2. Menyiapkan dan 2
memberikan obat
menghentikan
perdarahan
Kegawatan Sistem
Muskuloskeletal
1. Mengenal tanda- 2
VI tanda fraktur
2. Melakukan teknik 3
pembidaian
3. Melakukan teknik 3
pembalutan
4.Menyiapkan & 1
melaksanakan
prosedur
pemasangan gips

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 40

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

5.Menyiapkan & 5
melaksanakan
heathing
VII Kegawatan Sistem
Endokrin :
1.Mengenal tanda- 3
tanda shok
hiperglikemi
2.Mengenal tanda- 3
tanda shok
hipoglikemi
3. Memberikan regulasi 2
cepat insulin
4. Mengenal tanda 1
thyroid krisis
Intoksikasi
1. Mengenal tanda- 2
tanda intoksikasi
2.Mengidentifikasi zat 2
yg dpt menyebabkan
intoksikasi
VIII 3. Memberikan pertolo-
ngan pd klien dg
keracunan :
Insektisida 2
NAPZA 2
Makanan 2
&minuman
Obat-obatan 1
Kimia 1
Sengatan 1
serangga
1
Gigitan ular

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 41

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

Keterangan :
1. M : Mandiri
2. DPS : Dibantu Pembimbing Sebagian
3. BS : Bantuan Seluruhnya

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 42

 Pedoman
Akademi Praktik Lab.
Keperawatan Klinik
Bina SehatKeperawatan
PPNI Mojokerto

FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI KLINIK

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

NAMA :………………………………………
NIM :………………………………………

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot
1 2 3 4
PERSIAPAN 23%
1 Klien diberi informasi tentang 5%
prosedur yang akan dilakukan
2 Melakukan pengkajian berkaitan 5%
dengan tindakan yang akan
dilakukan
3 Lingkungan yang nyaman dan 5%
bersih bagi klien
4 Jenis alat yang disediakan
sesuai dengan kebutuhan
5 Modifikasi alat
PELAKSANAAN 50%
1 Komunikasi dengan klien 5%
2 Memperhatikan privacy klien 5%
3 Kualitas alat (dijaga steril) 5%
4 Penggunaan alat sesuai 5%
5 Langkah tindakan sesuai dengan 5%
urutan yang benar
6 Langkah tindakan sesuai dengan 5%
prinsip
7 Langkah tindakan dilakukan 5%
secara efisien
8 Memperhatikan respon klien 5%
9 Merapikan kembali peralatan dan 5%
lingkungan klien
EVALUASI 25%
1 Melakukan evaluasi tindakan 15 %
keperawatan yang baru
dilaksanakan

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 43

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

2 Mendokumentasikan tindakan 10 %
dengan benar
JUMLAH

PENILAI

( )

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 44

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

NAMA :………………………………………
NIM :………………………………………

SKOR Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot
1 2 3 4 x skor
1 Pengkajian data sesuai 10 %
hasil
Wawancara
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
diagnostik
Pengkajian ABCD
2 Analisa Data 10 %
Akurat dan relevan
dengan permasalahan
Refrensi ilmiah dan
tepat
Prioritas masalah tepat
3 Perencanaan 10 %
A. Diagnosa keperawatan
Menyatakan gangguan
KDM
Rumusan PES
Meliputi masalah fisik
dan psikososial
B. Tujuan
Memberi arah pada 10 %
tindakan keperawatan
Kriteria keberhasilan
dan alokasi waktu
sesuai
C. Rencana Tindakan
Perencanaan tindakan 10 %
untuk masing-masing
diagnosa keperawatan

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 45

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

Meliputi tindakan
mandiri dan kolaboratif
Meliputi aspek
promotif, preventif,
kuratif, rehabilitatif
Rasional dari tiap-tiap
tindakan ilmiah dan etis
4 Implementasi 10 %
Tindakan keperawatan
dilakukan setiap hari
sesuai kebutuhan klien
Membuat pencatatan
tindakan keperawatan
secara benar
Melaksanakan tindakan
keperawatan dengan
kreatif sesuai rencana
tindakan yang telah
dibuat
5 Evaluasi 10 %
Melakukan evaluasi
terhadap proses dan hasil
tindakan keperawatan yang
dilakukan
6 Mendokumentasikan 10 %
Asuhan keperawatan di
status klien dengan benar
7 Pengumpulan tepat waktu 10 %
serta tulisan rapi dan jelas
Jumlah

PENILAI

( )

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 46

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

FORMAT PENILAIAN RESPONSI INDIVIDU

PRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

NAMA :………………………………………
NIM :………………………………………

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI Skor
1 2 3 4
1 Kemampuan menalar
pertanyaan
2 Kejelasan menjawab
3 Sistematika menjawab
4 Jawaban benar dan sesuai
5 Penampilan (performance) baik
JUMLAH

NILAI : JUMLAH SKOR =

5
PENILAI

( )

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 47

 Pedoman Praktik Lab. Klinik Keperawatan
Akademi Keperawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto

Panduan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat …………… 48