FORMULIR LAMARAN KERJA

APPLICATION FORM
4x6

JABATAN/POSISI YANG DILAMAR :........................................

PENEMPATAN (CABANG) :BINTARO/DEPOK/BOGOR/BEKASI/TANJUNG DUREN/HO

I. IDENTITAS

Nama Lengkap :..................................................

Nama Panggilan :..................................................

Tempat/Tanggal Lahir : . . . . . . . . . , ……../……../……...…. Umur : . . . .Tahun

Alamat Tempat Tinggal Asal :..................................................

:..................................................

:..................................................

Alamat Domisili (Sekarang) :..................................................

:..................................................

No. KTP/SIM :..................................................

Agama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jenis Kelamin : L / P

Email :..................................................

No. Telepon Pribadi :..................................................

No. Telp. Rumah/Kantor :..................................................

No. Rekening (BCA) :..................................................

Hobi :..................................................

Golongan Darah :..................................................

Tinggi Badan/Berat Badan : . . . . . . . . . . . . . . . cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . kg

Akun Media Sosial : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(FB/IG/Twitter/Others)

1
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM

II. STRUKTUR KELUARGA

Anda anak nomor ................ dari ................ bersaudara.

Nama Jenis Usia Pendidikan Pekerjaan No. Telp

Kelamin
Ayah

..........................
Ibu

..........................
Saudara (1)

..........................
Saudara (2)

..........................
Saudara (3)

..........................
Lain-lain
..........................

INFORMASI KELUARGA

Status Perkawinan :................................................

Nama Jenis Kelamin Usia No Telp Pekerjaan

Suami/Istri

.............................
Anak (1)

............................
Anak (2)

............................
Anak (3)

............................

2
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM

III. PENDIDIKAN

Pendidikan Nama Institusi Jurusan Alamat Tahun

Formal Pendidikan
Dari Sampai
SMA/SMK

D3/S1/S2/S3

......................

Pendidikan non formal/kursus/training/seminar Bulan/Tahun Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.

IV. KETERAMPILAN

Bahasa Tingkat Penguasaan (Sangat Catatan

Baik/Baik/Cukup/Kurang)
1.
2.
3.

Komputer Tingkat Penguasaan (Sangat Catatan

Baik/Baik/Cukup/Kurang)
1.
2.
3.

Pengalaman Organisasi Jabatan Event

1.
2.
3.

3
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM

V. RIWAYAT PEKERJAAN

Note: dimulai dari pekerjaan terakhir

1. Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan

No. Telepon
Jabatan Terakhir
Total Gaji
Periode Kerja (bulan tahun s/d
bulan tahun)
Atasan Langsung
No. Telepon
Alasan Resign:

2. Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
No. Telepon
Jabatan Terakhir
Total Gaji
Periode Kerja (bulan tahun s/d
bulan tahun)
Atasan Langsung
No. Telepon
Alasan Resign:

3. Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
No. Telepon
Jabatan Terakhir
Total Gaji
Periode Kerja (bulan tahun s/d
bulan tahun)
Atasan Langsung
No. Telepon
Alasan Resign:

4
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM

Uraian tugas dan tanggung jawab di Struktur perusahaan sekarang/terakhir

perusahaan sekarang/terakhir

VI. KONTAK DARURAT (AYAH/IBU/SUAMI/ISTRI/ANAK)

Nama Hubungan No HP Alamat

1.

2.

VII. KETERANGAN TAMBAHAN

1) Bersediakah anda ditempatkan pada posisi lain/bukan pada yang dilamar?

Ya / Tidak, Alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Jenis pekerjaan apa yang anda sukai?
Kantor (Office) Lapangan (Site)
3) Bersediakah anda ditemparkan diluar kota/pulau?
Ya / Tidak, Alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Apakah anda sedang menderita penyakit yang memerlukan perhatian khusus dari lingkungan
sekitar anda?
Ya / Tidak, Alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Apakah anda pernah menderita penyakit keras/opname di rumah sakit? Sebutkan jika ada.
Ya / Tidak, Alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Pernahkan anda tersangkut dalam perkara Pidana/Perdata? (kalau pernah sebutkan)
Ya / Tidak, Alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Rumah yang anda tempati :
a. Milik Keluarga b. Milik Sendiri c. Kontrak/Kost d. Rumah Dinas
Note : lingkari pada pilihan anda
8) Apakah saat ini ada yang menjadi tanggungan anda didalam keluarga?
Ya / Tidak, Alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9) Darimana anda mengetahui lowongan perusahaan ini?
...............................................................................
10) Apakah ada orang yang anda kenal di perusahaan kami? Sebutkan hubungannya bila ada.
...............................................................................

5
 FORMULIR LAMARAN KERJA
APPLICATION FORM
11) Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas yang anda harapkan?
...............................................................................
12) Bila diterima, kapan anda siap mulai bekerja?
...............................................................................
13) Apakah anda bersedia mengundurkan diri secara sukarela? (apabila ada keterangan/dokumen
yang anda serahkan/lampirkan pada waktu melamar kerja ternyata dikemudian hari palsu/tidak
benar)
...............................................................................
14) Menurut anda apa kelebihan dan kekurangan pada diri anda? Sebutkan masing-masing 5 poin.
Kelebihan :
a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kekurangan :

a. ........................................................................
b. ........................................................................
c. ........................................................................
d. ........................................................................
e. ........................................................................

BACALAH PERNYATAAN INI DENGAN TELITI

PERNYATAAN
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data-data yang tertulis tersebut pada
halaman dimuka adalah benar adanya dan saya tidak keberatan apabila perusahaan mencari
keterangan atau menghubungi orang-orang yang saya jadikan rekomendasi sehubungan
dengan data lamaran kerja yang saya berikan kepada Perusahaan. Dan saya tidak akan
menuntut balik kepada perusahaan ataupun orang-orang yang telah merekomendasikan saya,
apabila dikemudian hari ternyata data yang saya berikan ke perusahaan tidak sesuai
kebenarannya.

Hari / Tanggal : ……………. / ………………………………..

Tanda Tangan pelamar/Yang Menyatakan

…………………………………………………………………