PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARAA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEMENANG
Jl. Raya Tanjung No 89, Pemenang, Kabupaten Lombok Utara
Email : Puskesmas [email protected] Kode Pos 83352

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG

NOMOR : 023/05.KP/PKM.T/II/2019

TENTANG

TIM MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS PEMENANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan

kesehatan, menerapkan dan memelihara sistem mutu,
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan serta
didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik;
b. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien akan dapat terlaksana jika ada
yang bertanggungjawab serta membentuk tim yang
melibatkan semua pihak yang terkait;
c. bahwa agar tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dapat berjalan dengan baik perlu
adanya uraian tugas dan program kerja yang jelas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a, b, dan c perlu menetapkan Tim
Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien UPTD
Puskesmas Pemenang.

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik (Lembara Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 1676).Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1475);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1049);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1475).
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS PEMENANG.
Kesatu : Membentuk Tim Manajemen Mutu dan Keselamatan
Pasien UPTD Puskesmas Pemenang sebagaimana
tercantum dalam lampiran I keputusan ini.
Kedua : Struktur Organisasi Tim Manajemen Mutu dan
Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas Pemenang
sebagaimana tercantum dalam lampiran II keputusan ini.
Ketiga : Tim Manajemen Mutu dan Keselamatan Pasien UPTD
Puskesmas Pemenang bekerja sesuai uraian tugas
sebagaimana tercantum dalam lampiran III keputusan ini
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Pemenang
Pada tanggal : 2 Februari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PEMENANG,

I GUSTI NYOMAN ASTANA,

S.KEP, NERS
Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pemenang
Nomor : 023/05.KP/PKM.T/II/2019
Tangga : 2 Februari 2019
l
Tentan : Tim Manajemen Mutu dan Keselamatan Pasien
g UPTD Puskesmas Pemenang

TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS PEMENANG

No Nama/NIP Tugas Ket

1 Kepala Puskesmas Penanggungjawab
Manajemen Mutu
2 Dr. Ika Noviati Subandrio Wakil Manajemen Mutu
3 Desty Anita R, Amd.KG Sekretaris
4 Ni Nengah Winarni, Amd.Keb Ketua Mutu UKM
5 M. Arya Muntha, SKM Anggota Mutu UKM
Essensial
6 Husnawati, S.Kep, Ns Anggota Mutu UKM
Pengembangan
7 dr. Hasbi Kusumanegara Ketua Mutu Klinis &
Keselamatan Pasien
(PMKP)
8 dr. Rarin Cynthia Mutu Rawat Jalan dan
Rawat Inap
9 Rizky Julianti Mutu Laboratorium
10 Wiwik Mardani Mutu Farmasi
11 Suriadi Ardika, SKM Ketua Mutu Admen
12 Endang Pujiastuti Mutu Kepegawaian
13 Eka Dharma Budayani, S.Kep Mutu Keuangan
14 Firmansyah, AMd.KL Mutu Rumah Tangga
15 Suriadi Ardika, SKM Mutu Data dan
Informasi

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PEMENANG,

I GUSTI NYOMAN ASTANA, S.KEP,

NERS
LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG
Nomor : 023/05.KP/PKM.T/II/2019
Tanggal : 2 Februari 2019
Tentang : Tim Manajemen Mutu dan Keselamatan
Pasien UPTD Puskesmas Pemenang

URAIAN TUGAS
TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS PEMENANG

A. Penan1ggungjawab Manajemen Mutu :

1. Memastikan proses yang diperlukan untuk manajemen mutu
ditetapkan, diimplementasikan dan dipelihara.
2. Menjadi penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang
berkaitan dengan masalah mutu puskesmas.
B. Wakil Manajemen Mutu :
1. Membantu penanggungjawab manajemen mutu puskesmas.
2. Menyiapkan dan memimpin rapat-rapat mutu puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan Tim Mutu UKM, Mutu PMKP dan Mutu
Administrasi dan Manajemen (Admin).
C. Tim Mutu UKM :
Melaksanakan upaya peningkatan mutu UKM puskesmas antara lain :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKM puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu UKM puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu UKM puskesmas
(lintas program).
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu UKM puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu UKM dan menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
D. Tim Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien :
1. Mutu Layanan Klinis :
Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis puskesmas
antara lain :
a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di
puskesmas.
b. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis di
puskesmas.
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis di
puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim.
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
2. Tim Keselamatan Pasien :
Melaksanakan upaya peningkatan keselamatan pasien di puskesmas
 a. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas.
b. Menyusun sasatan keselamatan pasien di puskesmas.
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di
puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan keselamatan pasien dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim.
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
E. Tim Mutu Administrasi dan Manajemen :
Melaksanakan upaya peningkatan mutu Admen in :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu Admen puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu Admen puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu Admen puskesmas.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu Admen puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu Admen dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada
ketua tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PEMENANG,

I GUSTI NYOMAN ASTANA, S.KEP,

NERS
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEMENANG
Jl. Raya Tanjung No 89, Pemenang, Kabupaten Lombok Utara
Email : Puskesmas [email protected] Kode Pos 83352

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG

NOMOR : 102/05.KP/PKM.T/VII/2019
TENTANG

PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG

NOMOR 023/05.KP/PKM.T/II/2019 TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS PEMENANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANNJUNG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan

kesehatan, menerapkan dan memelihara sistem mutu,
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan serta
didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik;
b. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien akan dapat terlaksana jika ada
yang bertanggungjawab serta membentuk tim yang
melibatkan semua pihak yang terkait;
c. bahwa agar tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dapat berjalan dengan baik perlu
adanya uraian tugas dan program kerja yang jelas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a, b, dan c perlu Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Pemenang tentang Perubahan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pemenang Nomor
023/05.KP/Pkm.T/II/2019 Tentang Tim Manajemen Mutu
Dan Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas Pemenang.

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik (Lembara Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 1676).Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1475);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
 Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1049);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1475).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG

TENTANG PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PEMENANG NOMOR 023/05.KP/PKM.T/II/2019
TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS PEMENANG.

Kesatu : Membentuk Tim Manajemen Mutu dan Keselamatan

Pasien UPTD Puskesmas Pemenang sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Pemenang
Pada tanggal : 2 Juli 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PEMENANG,

I GUSTI NYOMAN ASTANA,

S.KEP, NERS
Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pemenang
Nomor : 102/05.KP/PKM.T/VII/2019
Tangga : 2 Juli 2019
l
Tentan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pemenang
g Tentang Perubahan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Pemenang Nomor
023/05.KP/Pkm.T/II/2019 Tentang Tim Manajemen
Mutu Dan Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
Pemenang

TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS PEMENANG

No Nama/NIP Tugas Ket

1 Kepala Puskesmas Pembina Manajemen Mutu
2 drg. Ovie Lestya Nurdiana Wakil Manajemen Mutu
3 Fakhriati, S.Kep., Ns Sekretaris
4 Ni Nengah Winarni, Amd.Keb Ketua Mutu UKM
5 dr. Lila Indria Depari Ketua Mutu Klinis &
Keselamatan Pasien (PMKP)
6 Suriadi Ardika, SKM Ketua Mutu Admen

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PEMENANG,

I GUSTI NYOMAN ASTANA, S.KEP,

NERS
LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEMENANG
Nomor : 102/05.KP/PKM.T/VII/2019
Tanggal : 2 Juli 2019
Tentang : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Pemenang Tentang Perubahan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Pemenang Nomor
023/05.KP/Pkm.T/II/2019 Tentang Tim
Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien
UPTD Puskesmas Pemenang

URAIAN TUGAS
TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS PEMENANG

A. Pembina Manajemen Mutu :

1. Memastikan proses yang diperlukan untuk manajemen mutu
ditetapkan, diimplementasikan dan dipelihara.
2. Menjadi penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang
berkaitan dengan masalah mutu puskesmas.
B. Wakil Manajemen Mutu :
1. Membantu penanggungjawab manajemen mutu puskesmas.
2. Menyiapkan dan memimpin rapat-rapat mutu puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan Tim Mutu UKM, Mutu PMKP dan Mutu
Administrasi dan Manajemen (Admin).
C. Tim Mutu UKM :
Melaksanakan upaya peningkatan mutu UKM puskesmas antara lain :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu UKM puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu UKM puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu UKM puskesmas
(lintas program).
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu UKM puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu UKM dan menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
D. Tim Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien :
1. Mutu Layanan Klinis :
Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis puskesmas
antara lain :
a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di
puskesmas.
b. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis di puskesmas.
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis di
puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan menyampaikan saran dan
 pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim.
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

2. Tim Keselamatan Pasien :

Melaksanakan upaya peningkatan keselamatan pasien di puskesmas
a. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas.
b. Menyusun sasatan keselamatan pasien di puskesmas.
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di
puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan keselamatan pasien dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim.
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

E. Tim Mutu Administrasi dan Manajemen :

Melaksanakan upaya peningkatan mutu Admen in :
a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu Admen puskesmas.
b. Menyusun indikator peningkatan mutu Admen puskesmas.
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu Admen
puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu Admen puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu Admen dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim.
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PEMENANG,

I GUSTI NYOMAN ASTANA, S.KEP,

NERS