RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

AMANAT
JL. Haji Bau No. 11d/Jl. Manggis No. 3 Makassar Tlp. 0411-873575

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAT

NOMOR : 002/RSIA-AM/I/2019

TENTANG
PENETAPAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAT

Menimbang : 1. Bahwa setiap rumah sakit wajib meningkatkan mutu pelayanan

rumah sakit dan keselamatan pasien.
2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud huruf (a),
maka di Rumah Sakit Ibu dan Anak Amanat perlu membentuk
Komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang ditetapkan
dengan keputusan direktur.

Mengingat : a. Undang-Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5063)
b. Undang-Undang Kesehatan No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
c. Undang-Undang Kesehatan No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431);
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 34 Tahun 2017
Tentang Akreditasi Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

PERTAMA : Keputusan Direktur tentang Penetapan Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit Ibu dan Anak Amanat.
KEDUA : Tugas Komite tersebut tercantum dalam lampiran keputusan ini
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sehubungan dengan pelaksanaan
keputusan ini, dibebankan pada Pendapatan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Amanat.
KETIGA : Dengan terbitnya keputusan ini maka Surat Keputusan Direktur Nomor :
025/RSIA-AM/I/2018 dinyatakan tidak berlaku lagi.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 02 Januari 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
AMANAT MAKASSAR

Dr.Hj.Amalia, Sp.OG.,M.Kes
NIK. 201702002
 LAMPIRAN.1 : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
AMANAT
NOMOR : 002/RSIA-AM/I/2019
TENTANG : SUSUNAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAT

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAT

Pembina : Direktur
Ketua : dr. Astri Yulianti Arifin
Sekretaris : Dahlia, AMK

Sub. Komite Peningkatan Mutu

Ketua : dr. Indra Gunawan, Sp.An
Anggota :
1. Hikmah Angraeni, S.Kep, Ners
2. Suci Amaliah, Amd.Keb
3. Ironita Irwan DJ.M.,Amd.Keb

Sub. Komite Keselamatan Pasien

Ketua : Dahlia, AMK
Anggota :
1. Ismayanti, Amd.Keb
2. Novitasari, Amd.Keb

Sub. Komite Manajemen Risiko

Ketua : Nasaruddin, S.Kep, Ns
Anggota :
1. Irma Amriani, Amd.Keb
2. Umi Kartina, Amd.Keb
Champion/ Penggerak : Kepala ruangan setiap unit kerja

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 02 Januari 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
AMANAT MAKASSAR

Dr.Hj.Amalia, Sp.OG.,M.Kes
NIK. 201702002
LAMPIRAN.2 : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
AMANAT
NOMOR : 002/RSIA-AM/I/2019
TENTANG : URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
AMANAT

URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

(PMKP) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAT
JABATAN
BERTANGGUNG
NO DALAM URAIAN TUGAS
JAWAB KEPADA
KOMITE
a. Merencanakan, menyusun dan memantau
program PMKP
b. Memilih, menetapkan, supervisi pelaksanaan
prioritas perbaikan pelayanan Rumah Sakit serta
melakukan tindak lanjut perbaikan pelayanan
c. Menetapkan komite PMKP dan PIC (Person In
Charge) data
1. Direktur
d. Menyediakan SDM (Komite Mutu dan PIC data
unit), IT manajemen data dan dana pelatihan
e. Melaporkan kegiatan PMKP ke pemilik
f. Melaksanakan Benchmark data Indikator Mutu
Nasional
g. Mendukung terciptanya budaya keselamatan

a. Sebagai motor penggerak penyusunan program

PMKP Rumah Sakit
b. Monitor dan memandu penerapan program
PMKP di unit kerja
c. Memfasilitasi dan terlibat dalam pemilihan
prioritas perbaikan pelayanan RS
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian
pemilihan indikator mutu unit dan supervisi
pengumpulan data
e. Menyusun profil indikator mutu prioritas RS dan
bersama – sama dengan unit menyusun profil
2. Ketua Komite indikator mutu Pembina/ Direktur
f. Menetapkan metode analisis dan validasi data
dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari
seluruh unit kerja di rumah sakit
g. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data,
menentukan jenis data dan bagaimana alur data
dan pelaporan dilaksanakan
h. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua
pihak terkait dan menyampaikan masalah terkait
pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien.
 i. Terlibat secara penuh dalam kegiatan diklat
PMKP
j. Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan
masalah - masalah mutu secara rutin kepada
semua staf
k. Menyusun pedoman Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien, dan system manajemen data
l. Menerima data IKP dan insiden terkait dengan
budaya keselamatan rumah sakit dan
memfasilitasi analisis data
a. Membuat undangan, daftar hadir, dan notulen
rapat tim
b. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP
c. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang
diperlukan
d. Membantu meminta laporan indikator kepada unit
kerja terkait
e. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan
anggota Komite PMKP Ketua Komite
3. Sekretaris
f. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator PMKP
area klinis, manajerial, dan indikator sasaran
keselamatan pasien.
g. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan
Komite PMKP
h. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP
i. Merekap dan mendistribusikan hasil analisa
pelaporan tim PMKP
a. Membantu dan melakukan koordinasi dengan
pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas
perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu dan
menindak lanjuti hasil capaian indikator
b. Mengkoordinir pelaksanaan mutu rumah sakit
c. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan
program peningkatan mutu rumah sakit
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian
pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja
serta menggabungkan menjadi prioritas Rumah
Ketua Sub.
Sakit secara keseluruhan. Prioritas program rumah
Komite Ketua Komite
4. sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam
Peningkatan PMKP
pelaksanaannnya.
Mutu
e. Menentukan profil indikator mutu, metode
analisis, dan validasi data dari indikator mutu
yang dikumpulkan dari setiap unit kerja di rumah
sakit
f. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data,
menentukan jenis data, serta bagaimana alur data
dan pelaporan dilaksanakan
g. Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan
masalah – masalah mutu secara rutin kepada
semua staf
 h. Bersamatim PMKP membuat program kerja
i. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada
ketua Komite PMKP mengenai masalah mutu
j. Mengikuti pertemuan bulanan Komite PMKP
k. Membuat laporan kegiatan kepada ketua Komite
PMKP
a. Menghimpun data atau permasalahan mutu dari
setiap unit pelayanan
b. Melakukan validasi terhadap data yang
1) Anggota Sub. dikumpulkan oleh pengumpul data Ketua Sub Sub.
Komite c. Melakukan analisa terhadap data yang telah Komite
Peningkatan divalidasi Peningkatan Mutu
Mutu d. Membuat rencana tindak lanjut terhadap hasil
analisa data
e. Mengikuti pertemuan bulanan Komite PMKP
a. Mengembangkan program keselamatan pasien di
RumahSakit
b. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan
program keselamatan pasien rumah sakit
1) Ketua Sub. c. Bersama Komite PMKP membuat program kerja
Komite d. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Ketua Komite
Keselamatan ketua Komite PMKP PMKP
Pasien e. Melakukan Analisa insiden serta mengembangkan
solusi untuk pembelajaran
f. Mengikuti pertemuan bulanan Komite PMKP
5.
g. Membuat laporan kegiatan kepada ketua Komite
PMKP
a. Menyiapkan formulir pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP) di setiap unit kerja.
2) Anggota Sub. b. Mengumpulkan laporan IKP setiap ada insiden
Komite dari setiap unit kerja Ketua Sub. Komite
Keselamatan c. Mengikuti pertemuan bulanan Komite PMKP Keselamatan Pasien
Pasien d. Bersama dengan Komite membuat laporan dan
evaluasi IKP triwulan dan tahunan
a. Mengkoordinir pelaksanaan manajemen risiko
terintegrasi
1) Ketua Sub. b. Bersama Komite PMKP membuat program kerja
Komite c. Menyusun risiko register tahunan Ketua Komite
Manajemen d. Mengikuti pertemuan bulanan Komite PMKP PMKP
Risiko e. Melaporkan hasil kegiatan manajemen risiko
kepada ketua PMKP
6.
a. Menyiapkan formulir assessment risiko di setiap
unit kerja
2) Anggota Sub.
b. Mengumpulkan formulir assessment risiko yang
Komite Ketua Sub. Komite
telah diisi dari setiap unit kerja
Manajemen Manajemen Risiko
c. Mengikuti pertemuan bulanan Komite PMKP
Risiko
d. Bersama dengan Sub.Komite membuat laporan
dan evaluasi manajemen risiko tahunan
 a. Bertanggungjawab terhadap terlaksananya
program PMKP di ruangan/ unit kerja masing –
Champion/ masing Ketua Komite
7.
Penggerak b. Mengikuti pertemuan bulanan tim PMKP PMKP
c. Menyampaikan hasil pertemuan / rapat kepada
petugas ruangan

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 02 Januari 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
AMANAT MAKASSAR

Dr.Hj.Amalia, Sp.OG.,M.Kes
NIK. 201702002