PERDARAHAN

PADA KEHAMILAN
MUDA
dr. HERLING F JUNUS, SPOG

BAKRI BAYQUNI NASUTION

PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN
KOMPLIKASI TERBANYAK
DAPAT TERJADI PADA SETIAP USIA
KEHAMILAN
KEHAMILAN MUDA : ABORTUS, KEHAMILAN
EKTOPIK, MOLA HIDATIDOSA
KEHAMILAN LANJUT: PERDARAHAN ANTEPARTUM
AKIBAT PERDARAHAN : RISIKO KEGAGALAN
KELANGSUNGAN KEHAMILAN
ABORTUS
DEFINISI
ANCAMAN ATAU PENGELUARAN HASIL
KONSEPSI SEBELUM JANIN DAPAT
HIDUP DI LUAR KANDUNGAN
BATASAN: KEHAMILAN KURANG DARI
20 MINGGU ATAU BERAT JANIN
KURANG DARI 500 GRAM
 ABORTUS SPONTAN
BERLANGSUNG TANPA TINDAKAN
ABORTUS PROVOKATUS
SENGAJA DILAKUKAN TINDAKAN
AB PROVOKATUS MEDISINALIS

AB PROVOKATUS KRIMINALIS
INSIDEN
SUKAR DITENTUKAN
15 20% AB SPONTAN
RATA-RATA 114 KASUS ABORTUS/JAM
CHEMICAL PREGNANCY LOSS (50%)
AB HABITUALIS 3-5%
ETIOLOGI
PENYEBAB GENETIK
PENYEBAB ANATOMI
PENYEBAB AUTOIMUN
PENYEBAB INFEKSI
FAKTOR LINGKUNGAN
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR HEMATOLOGIK
PENYEBAB GENETIK
50 % KEJADIAN AB
KELAINAN SITOGENETIK
FERTILISASI ABNORMAL
STRUKTUR KROMOSOM
GEN YG ABNORMAL
PENYEBAB ANATOMIK
AB BERULANG, PREMATURITAS,
MALPRESENTASI JANIN
KEL BENTUK UTERUS: 1/200 1/600
27 % PADA AB
PENYEBAB:
SEPTUM UTERUS : 40 80%
UTERUS BIKORNIS
UTERUS DIDELFIS
UTERUS UNIKORNIS
MIOMA SUBMUKOSUM
SINDROMA ASHERMAN
PENYEBAB AUTOIMUN
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES (aPA)
AB SPONTAN PADA SLE: 10%
APS (ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME)
PE, IUGR, PREMATURITAS
TROMBOSIS ARTERI VENA, TROMBOSITOPENIA
AUTOIMUN, ANEMIA HEMOLITIK, KOREA,
HIPERTENSI PULMONUM
THE INTERNATIONAL CONSENSUS
WORKSHOP (1998), KLASIFIKASI
KRITERIA APS:
TROMBOSIS VASKULAR
KOMPLIKASI KEHAMILAN
KRITERIA LABORATORIUM
ANTIBODI FOSFOLIPID/ANTIKOAGULAN
PENYEBAB INFEKSI
BAKTERIA
VIRUS
PARASIT
SPIROKAETA
PERAN INFEKSI THD RISIKO AB:
METABOLIK TOKSIN
INFEKSI JANIN
INFEKSI PLASENTA
INF KRONIS ENDOMETRIUM
AMNIONITIS
VIRUS PADA KEHAMILAN AWAL
FAKTOR LINGKUNGAN
1-10% MALFORMASI JANIN AKIBAT
PAPARAN OBAT, BAHAN KIMIA ATAU
RADIASI
GANGGUAN SIRKULASI
FETOMATERNAL GGAN
PERTUMBUHAN JANIN ABORTUS
FAKTOR HORMONAL
KOORDINASI YG BAIK SISTEM
PENGATURAN HORMONAL MATERNAL
DIABETES MELLITUS
KADAR PROGESTERON YG RENDAH
DEFEK FASE LUTEAL
PENGARUH HORMONAL THD IMUNITAS
DESIDUA
FAKTOR HEMATOLOGIK
AB BERULANG :
DEFEK PLASENTASI DAN MIKROTROMBI PADA
PEMBULUH DARAH PLASENTA
PENINGKATAN PROD TROMBOKSAN BERLEBIHAN
PENURUNAN PROD PROSTASIKLIN
PENURUNAN KADAR PROTEIN C & FIBRINOPEPTIDA
DEFF FAKTOR XII
HIPERHOMOSISTEINEMI
MACAM-MACAM ABORTUS
ABORTUS IMINENS
ABORTUS INSIPIENS
ABORTUS KOMPLETUS
ABORTUS INKOMPLETUS
MISSED ABORTION
ABORTUS HABITUALIS
Abortus Provokatus
Abortus Kriminalis
Abortus Medisinalis (abortus therapeutica)
ABORTUS IMINENS
AB TINGKAT PERMULAAN
TANDA :
PERDARAHAN P/V
OSTIUM UTERI MASIH TERTUTUP
HASIL KONSEPSI MASIH BAIK DALAM
KANDUNGAN
TES KEHAMILAN MASIH POSITIP
 PENATALAKSANAAN
INFORMED CONSENT
USG
TIRAH BARING
SPASMOLITIK
HORMON PROGESTERON
ABORTUS INSIPIENS
ABORTUS YG SEDANG MENGANCAM
TANDA:
PERDARAHAN P/V
MULAS
SERVIKS TELAH MENDATAR
OSTIUM UTERI TELAH MEMBUKA
HASIL KONSEPSI MASIH DLM KAVUM UTERI
 PENATALAKSANAAN
PERHATIKAN KU & PERUBAHAN
HEMODINAMIK
TINDAKAN EVAKUASI/PENGELUARAN HASIL
KONSEPSI
KURETASE
PASCATINDAKAN ; UTEROTONIKA,
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
ABORTUS KOMPLETUS
SELURUH HASIL KONSEPSI TELAH KELUAR
KVUM UTERI
TANDA:
OSTIUM UTERI TELAH MENUTUP
UTERUS MNGECIL
PERDARHAN SEDIKIT
BESAR UTERUS TDK SESUAI USIA KEHAMILAN
PENATALAKSANAAN:
ROBORANSIA/HEMATENIK
ABORTUS INKOMPLETUS
SEBAGIAN HASIL KONSEPSI TELAH
KELUAR KAVUM UTERI DAN MASIH ADA
YG TERTINGGAL
TANDA :
KANALIS SERVIKALIS TERBUKA, TERABA
JARINGAN DLM KAVUM UTERI ATAU
MENONJOL PADA OUE
PERDARAHAN
ANEMIA ATAU SYOK HEMORAGIK
 PENATALAKSANAAN:
PERBAIKI KU, GGAN HEMODINAMIK
KURETASE
USG :
UTERUS < USIA KEHAMILAN
KANTONG GESTASI SULIT DIKENALI
DI KAVUM UTERI : MASSA HIPEREKOIK
BENTUK TDK BERATURAN
MISSED ABORTION
EMBRIO ATAU FETUS TELAH MENINGGAL DLM
KANDUNGAN SEBELUM KEHAMILAN 20 MGG DAN
HASIL KONSEPSI SELURUHNYA MASIH TERTAHAN
DLM KANDUNGAN
TANDA:
KELUHAN (-)
UTERUS MENGECIL
PERDARAHAN KEMUDIAN SEMBUH
TES URIN (-)
USG:
UTERUS MENGECIL

KANTONG GESTASI MENGECIL

TDK ADA TANDA KEHIDUPAN PADA FETUS

 > 4 MGG: KEMUNGKINAN GANGGUAN
PEMBEKUAN DARAH (HIPOFIBRINOGENEMIA)
PENATALAKSANAAN:
INFORMED CONSENT
< 12 MGG : DILATASI & KURETASE
> 12 MGG : PEMATANGAN SERVIKS, KURETASE
HIPOFIBRINOGENENMIA: TRANSFUSI
PASCATINDAKAN ; UTEROTONIKA, ANTIBIOTIKA
KEHAMILAN
EKTOPIK
DEFINISI
SUATU KEHAMILAN YG PERTUMBUHAN
SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI, TIDAK
MENEMPEL PADA DINDING
ENDOMETRIUM KAVUM UTERI

95 % KE : TUBA FALLOPII
INSIDEN
KEJADIAN SALPINGITIS
INDONESIA 5-6 PERSERIBU KEHAMILAN
PATOFISIOLOGI
SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI
TERSENDAT KE ENDOMETRIUM
EMBRIO BERKEMBANG DI LUAR
RONGGA RAHIM TEMPAT NIDASI
TDK DPT MENYESUAIKAN DIRI DGN
BESARNYA KEHAMILAN RUPTURA
KE TERGANGGU
LOKASI
KEHAMILAN TUBA 95%
PARS AMPULARIS 55%
PARS ISMIKA 25%
PARS FIMBRIAE 17%
PARS INTERSTITIALIS 2%
KE LAIN < 5%
SERVIKS UTERUS
OVARIUM
ABDOMINAL
ETIOLOGI
FAKTOR YG MENYEBABKAN TERJADINYA
HAMBATAN DLM NIDASI EMBRIO KE
ENDOMETRIUM SBB:
FAKTOR TUBA
PERADANGAN ATAU INFEKSI
UTERUS HIPOPLASI
SAL TUBA BERKELOK-KELOK
PASCAOPERASI
ENDOMETRIOSIS TUBA
DIVERTIKEL SAL TUBA
TUMOR SEKITAR TUBA
 FAKTOR ABNORMALITAS ZIGOT
FAKTOR OVARIUM
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR LAIN
IUD
USIA
PEROKOK
PATOLOGI
HASIL KONSEPSI MATI DINI DAN
DIRESORBSI
ABORTUS KEDALAM LUMEN TUBA
RUPTUR DINDING TUBA
GAMBARAN KLINIK
GEJALA & TANDA BERGANTUNG PADA
LAMANYA KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU
ABORTUS ATAU RUPTUR TUBA
TUANYA KEHAMILAN
DERAJAT PERDARAHAN YG TERJADI
KEADAAN UMUM PENDERITA SEBELUM
HAMIL
 TIDAK KHAS
NYERI : KELUHAN UTAMA
RUPTUR TUBA: TJD SECARA TIBA IBA
AB TUBA : TIDAK SEBERAPA HEBAT
DARAH DLM RONGGA PERUT NYERI
BAHU
HEMATOKEL RETROUTERINA DEFEKASI
NYERI
 PERDARAHAN PERVAGINAM
AMENOREA
KET :
NYERI GOYANG PD PEM SERVIKS
KAVUM DOUGLAS MENONJOL, NYERI PADA
PERABAAN
BERVARIASI: GEJALA ABDOMEN AKUT DAN GEJALA
SAMAR-SAMAR
HEMATOKEL RETROUTERINA: TERABA SBG TUMOR
DI KAVUM DOUGLAS
 USG : TRANSABDOMINAL &
TRANSVAGINAL
GBR USG KE SGT BERVARIASI,
BERGANTUNG PADA:
USIA KEHAMILAN
ADA TIDAKNYA GGAN KEHAMILAN
BANYAK & LAMANYA PERDARAHAN
INTRAABDOMEN
 DX PASTI SECARA USG:
BL TERLIHAT KANTONG GESTASI BERISI
MUDIGAH/JANIN HIDUP YG LETAKNYA DI
LUAR KAVUM UTERI
KULDOSENTESIS: PUNGSI KAVUM
DOUGLAS
DIAGNOSIS
SUKAR MEMBUAT DX KE BELUM
TERGANGGU
ANAMNESIS:
NYERI PERUT BAGIAN BAWAH ATAU
KELAINAN HAID
NYERI BAHU
TENESMUS
PERDARAHAN P/V
 LAB:
HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT (SERIAL)
LEKOSITOSIS
TES KEHAMILAN
KULDOSENTESIS
CARA PEM UTK MENGETAHUI APAKAH DLM KAVUM
DOUGLAS ADA DARAH
LAPAROSKOPI
ALAT BANTU DIAGNOSTIK TERAKHIR
PENGELOLAAN
LAPAROTOMI
HAL2 YG PERLU DIPERTIMBANGKAN
KONDISI PENDERITA
KEINGINAN PENDERITA AKAN FUNGSI
REPRODUKSINYA
LOKASI KEHAMILAN EKTOPIK
KONDISI ANATOMI ORGAN PELVIS
KEMAMPUAN TEKNIK BEDAH MIKRO
KEMAMPUAN TEKNOLOI FERTILISASI IN VITRO
 SALPINGEKTOMI
SALPINGOSTOMI
REANASTOMOSIS TUBA
KEMOTERAPI
SALPINGEKTOMI
PROGNOSIS
KEMATIAN MENURUN OK DIAGNOSIS
DINI & PERSEDIAAN DARAH YG CUKUP
UMUMNYA PENYEBAB KE BERSIFAT
BILATERAL SHG KEMUNGKINAN AKAN
MENGALAMI KE LAGI PADA SISI TUBA
YANG LAIN
KEHAMILAN EKTOPIK GANDA
KE BERLANGSUNG BERSAMAAN DGN
KEHAMILAN INTRAUTERIN
DIAGNOSIS PADA WAKTU OPERASI KET
 MOLA
HIDATIDOSA
 Mola hidatidosa komplit dan mola
hidatidosa parsial adalah kehamilan yang
abnormal yang mana dapat ditegakan
diagnosisnya dengan gejala klinis,
ultrasonografi, histologi dan kriteria genetic
 Adanya mola hidatidosa harus dicurigai bila
ada perempuan dengan amenorea,
perdarahan pervaginam, uterus yang lebih
besar dari tuanya kehamilan dan tidak
ditemukan tanda kehamilan pasti seperti
balotemen dan detik jantung anak.
 Histerektomi
Pengeluaran jaringan mola
Ada 2 cara yaitu :
Vakum kuretase
TERIMA KASIH