KEGAWATDARURATAN

GINEKOLOGI
RS3-K3
Kompetensi 3B
Dr. Hilma Putri Lubis, M.Ked(OG),SpOG.K
Dr. Dwi Faradina, M.Ked(OG),SpOG.K

Departemen Obstetri dan Ginekologi

FK USU
Gawat Darurat Resusitasi
Ginekologi Segera

Kesakitan
Gejala Sisa
Kematian
PENILAIAN AWAL

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik Umum
Pemeriksaan Ginekologi
Dilakukan secara cepat, anamnesis singkat tertuju
kepada masalah kegawatan utama

TUJUAN:
•Menilai tanda vital
•Tindakan resusitasi segera
•Identifikasi masalah kegawatdaruratan
 KEGAWATAN GINEKOLOGI

• Kehamilan ektopik terganggu

• Abortus
• Kista ovarium ruptur dan
terpelintir
• Tubo ovarial abses
KEHAMILAN EKTOPIK
 Defenisi

• Normal blastokis nidasi (implantasi) pada

endometrium kavum uteri tidak termasuk serviks
dan kornu uteri.
• Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil
konsepsi berimplantasi diluar endometrium
disebut ectopic pregnancy, ectopic gestation &
eccecysis.
• Blastosis nidasi diluar uterus disebut kehamilan
ekstra uterin
 Klasifikasi

• Kehamilan tuba

• Kehamilan ovarium

• Kehamilan abdominal

• Kehamilan tubo ovarial

• Kehamilan intra ligamenter

• Kehamilan servikal

• Kehamilan tanduk rahim ligamenter

 Etiologi
Faktor mekanik
Zygote-Blastosis pada saat melewati tuba falopii
gerakannya dihambat, seperti pada :
- Salpingitis
- Peritubal adhesi (infeksi tuba, abses appendisitis,
endometriosis).
- Riwayat hamil ektopik sebelumnya (resiko berulang
7-15%/ 0-14,6%)
- Pernah operasi tuba (rekonstruksi tuba)
- Sering melakukan abortus buatan
- Tumor (mioma, tumor adneksa) yg mendistorsi tuba
falopii
 Etiologi
Faktor fungsional

Zygot-Blastosis pada saat melewati tuba falopii

gerakannya lambat, seperti pada :

 Ovum migrasi eksternal

 Motilitas tuba berubah arah, misalnya pada :

* Akseptor AKDR

* Akseptor morning after pill

(estrogen dosis tinggi)

 Etiologi
Reproduksi yang direkayasa (Assisted Reproduction)

Kehamilan tuba meningkat pada

* Induksi ovulasi

* Invitro Fertilization (IVF)

* Ovum transfer
 INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA

 PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS

 AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN

INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA
UTERIN)

 AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH

 POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI

INFEKSI

 REPRODUKSI YG DIREKAYASA
 PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA
SAMA SEPERTI HAMIL MUDA

• KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT

• UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI

KEHAMILAN 12 MINGGU

• ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN  ARIAS

STELLA REACTION (ARIAS STELLA
PHENOMENA)

• JIKA JANIN MATI  DEGENERASI ENDOMETRIUM

(DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V
DISERTAI DECIDUAL CAST.
 NASIB HAMIL TUBA

Abortus tuba

 Ruptur tuba

* Konsepsi di reabsorbsi

* Mummifikasi atau Lithopedion

* Kehamilan abdominal sekunder

* Kehamilan intraligamenter
HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY
(COMBINED PREGNANCY)
- Hamil intrauterin bersamaan dengan hamil tuba

- Insidensi 1 dari 30.000 kehamilan intrauterine

MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY

- Twin tubal pregnancy
 Diagnosa

GEJALA LABORATORIUM USG

KLINIK
 GEJALA KLINIK

NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI

HEMOPERITONEUM)
 NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI 
IRITASI DIAGFRAGMA
 AMENOREA
 PERDARAHAN P/V (BERCAK)
 TAHIKARDIA  BRADIKARDIA
 HIPOTENSI
 PELVIC MASS
PELVIC HEMATOCELE
 KAVUM DOUGLASI MENONJOL 
KULDOSINTESIS +
LABORATORIUM

• Hb , HCT 

• ANEMIA NORMOSITIK

• LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML

• TEST KEHAMILAN (+) / (-)

USG

• KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI

• MASSA KONSEPSI DILUAR

UTERUS
Kuldosintesis
 Diagnosa banding

• Abortus biasa
• Salpingitis akut
• Ruptur korpus luteum
• Torsi kista ovarium
• Mioma sub mukous terpelintir
• Ruptur pembuluh darah mesenterium
• Apendisitis akut
 Penanganan

• Rawat inap

• Perbaiki Keadaan Umum

• Laparotomi , salpingektomi /salpingooferektomi

• Beri antibiotik
 Komplikasi

• Perdarahan berulang

• Infeksi

• Sub ileus oleh massa pelvik

• Steril
 Prognosis

• Kematian menurun oleh fasilitas yang

baik
• 60% dari pasien KET akan hamil kembali

• KET berulang 0 – 14,6%

• Angka kematian di Medan 1,9 – 7,2 %

 KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER
Prognosis

FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT

MEMASUKI TUBA FALLOPI

INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN

HIDUP

ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK

 NASIB KEHAMILAN ABDOMINAL

KONSEPSI MATI  DIREABSORBSI

JANIN MATI MENCAPAI 75 –95 %

KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT

DIREABSORSI) MENGALAMI

* SUPURASI (BERNANAH)  AKIBAT INFEKSI

* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)

* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)
 DIAGNOSA KEHAMILAN ABDOMINAL
• PALPASI ABDOMEN
* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN
* HIS NEGATIF
• VT
UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU
• FOTO RONSEN
RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI
• USG
JANIN DILUAR KAVUM UTERI
ABORTUS
 ABORTUS SPONTAN
 DEFINISI

 BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB

APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA
UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG /
SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI
500 GRAM
 PATOLOGI

 EMBRIO MATI  TERJADI PERDARAHAN DESIDUA

BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL

SACS )  LEPAS DARI DESIDUA TIMBUL

KONTRAKSI UTERUS  KANALIS SERVIKALIS

TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI

KAVUM UTERI
 INSIDENSI

 ANGKA KEJADIAN ABORTUS

SPONTAN 12 – 26 %.

 LEBIH DARI 80% ABORTUS

SPONTAN TERJADI SAAT
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG /
KURANG.
 FAKTOR PREDISPOSISI
 INSIDENSI  DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU
DAN SUAMINYA

 INSIDENSI  JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3

BULAN.

 ETIOLOGI FAKTOR JANIN

 ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG
SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA ”, (KANTONG
KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA
EMBRIO).
 ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN

 JLH KROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL 

TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.

 JLH KROMOSOM SEKS ABNORMAL  47 XXX , 47

XXY

 JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN

STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PADA IBU HAMIL
UMUR > 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PADA
UMUR KEHAMILAN SEKITAR 13 MGG
 FAKTOR MATERNAL

 INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA

UREALYTICUM)

 PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)

 ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI

PROGESTERON)

 MALNUTRISI

 PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN

 RADIASI
 FAKTOR PATERNAL

 SPERMA DENGAN KHROMOSOM

TRANSLOKASI, MENGHASILKAN ZYGOT
ABNORMAL
 KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN

ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)

ABORTUS INSIPIENS (INEVITABLE ABORTION)

ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION

ABORTUS KOMPLETUS

MISSED ABORTION
 KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :

 ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)

 GEJALA KLINIS

 PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK

 HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS
 KONSEPSI HIDUP
 KADAR SERUM HC6  1000 IU/Ml
 MANAGEMEN

 ISTIRAHAT (BED REST)

 TERAPI PROGESTERONE (JIKA ADA
DEFISIENSI PROGESTERON )
 ABORTUS INSIPIENS (INEVITABLE ABORTION)

 SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN

MENGALIR  KONTRAKSI UTERUS
 PERDARAHAN PERVAGINAM
 KANALIS SERVIKALIS TERBUKA  PROSES
PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.

MANAGEMEN TERAPI

 TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN

KURETASE
 ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION)

 SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE

DESIDUA BASALIS
 PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK
 KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI
KANALIS SERVIKALIS)

MANAGEMEN TERAPI :
 PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU
 KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN
KURETASE )
 MISSED ABORTION
 DEFINISI
 RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM
UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG
 GEJALA KLINIS
 PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA
PERDARAHAN
 TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGHILANG
 UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS
TERTUTUP
 JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN  13
MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS  4 MGG,
DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI
(GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)
MANAGEMEN TERAPI :
 KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI
 JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI
TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN
ISI KAVUM UTERI
 ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT
SPONTANEOUS ABORTION)
 DEFINISI
 ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN)
3 KALI /LEBIH
 ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS
 ANEUPLOIDY
 EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR
EXTERNAL)
 INKOMPETENSI SERVIK UTERI
 MANAGEMEN TERAPI
 PEMERIKSAAN KARYOTIPE
 OPERASI SHIRODKAR
 ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION)

 KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH

ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT).
 ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA
ABORTUS BUATAN TRADISIONAL
 GEJALA KLINIS

 PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT

 SEPSIS
 SYOK
 GAGAL GINJAL AKUT
 MANAGEMEN TERAPI
 KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI
 ATASI INFEKSI
 ATASI SYOK
 HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL
AKUT
 ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)

 ABORTUS BUATAN LEGAL

 TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR
KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG
TDK MELANGGAR UU KES.

 ABORTUS BUATAN ILEGAL

 TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR

KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG
MELANGGAR UU KES .
TERIMA
KASIH