Isk Guidelines
Isk Guidelines
Isk Guidelines
ISK non
ISK Komplikata
komplikata
ISK berulang
ISK dengan kateter
urin
ISK berulang Kekambuhan ISK non komplikasi dan / atau komplikata, dengan
frekuensi setidaknya tiga ISK dalam 1 tahun atau dua ISK dalam enam
bulan terakhir.
ISK terkait kateter urin pada seseorang yang saluran kemihnya saat ini dikateterisasi atau
telah dipasangi kateter di dalam 48 jam terakhir.
Urosepsis Urosepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa
yang disebabkan oleh respons host yang tidak teratur terhadap infeksi
yang berasal dari saluran kemih
Penatalayanan antimikroba
◦ Meskipun manfaat bagi pasien penggunaan antibiotik jelas, penggunaan yang
berlebihan dan penyalahgunaan telah berkontribusi padamasalah resistensi yang
berkembang di antara bakteri uropatogenik, yang merupakan ancaman serius bagi
kesehatan masyarakat
◦ Stewardship antimikroba / Penatalayanan antimikroba bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil klinis dan memastikan terapi hemat biaya
sementarameminimalkan konsekuensi yang tidak diinginkan dari penggunaan
antimikroba seperti infeksi terkait perawatan kesehatan termasuk Clostridium
difficile , toksisitas, pemilihan organisme virulen dan munculnya strain bakteri
resisten
BAKTERINURIA ASIMPTOMATIK PADA ORANG DEWASA
◦ Bakteriuria asimptomatik pada individu tanpa gejala saluran kemih didefinisikan oleh sampel
mid-streamurin menunjukkan pertumbuhan bakteri ≥ 10 5 cfu / mL dalam dua sampel
berturut-turut pada wanita dan dalam satu tunggal sampel pada pria . Dalam sampel
kateterisasi tunggal pertumbuhan bakteri mungkin serendah 10 2 cfu / mL dianggap
mewakili bakteriuria sejati pada pria dan wanita.
Ringkasan rekomendasi untuk manajemen
bakteriuri asimptomatik
◦ Pengobatan bakteriuria asimptomatik tidak bermanfaat dalam kondisi berikut:
• wanita tanpa faktor risiko;
• pasien dengan diabetes mellitus yang teregulasi dengan baik;
• wanita pasca-menopause;
• pasien lansia yang dilembagakan;
•pasien dengan saluran kemih bagian bawah yang disfungsional dan / atau direkonstruksi;
• pasien dengan transplantasi ginjal;
• pasien sebelum operasi arthoplasty.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik berbahaya pada pasien dengan infeksi saluran kemih
berulang.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik bermanfaat sebelum prosedur urologis yg sampai ke
mukosa.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil ditemukan bermanfaat oleh meta
analisis bukti yang tersedia. Namun, bukti untuk hasil yang ditingkatkan rendah dan tidak
didukung oleh studi terbaru.
Sistisis non komplikata
◦ Sistitis non komplikata didefinisikan sebagai sistitis akut, sporadis, atau berulang
yang terbatas pada non-hamil, wanita menopause yang tidak diketahui kelainan
anatomi dan fungsional yang relevan dalam saluran kemih atau komorbiditas.
◦ Hampir setengah dari semua wanita akan mengalami setidaknya satu episode sistitis
selama hidup mereka. Hampir satu dari tiga wanita akan memiliki setidaknya satu
episode sistitis pada usia 24 tahun
◦ Faktor risiko termasuk seksual hubungan seksual, penggunaan spermisida, pasangan
seksual baru, seorang ibu dengan riwayat ISK dan riwayat ISK selama masa kecil.
◦ Agen penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E. coli , diikuti
oleh Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae dan P. mirabilis
Diagnosis sistisis tanpa komplikasi
◦ Diagnosis sistitis tanpa komplikasi dapat dibuat dengan probabilitas tinggi
berdasarkan riwayat terfokusgejala saluran kemih bagian bawah (disuria,
frekuensi dan urgensi) dan tidak adanya keputihan atau iritasi.
◦ Pada pasien dengan gejala khas analisis urin sistitis tanpa komplikasi (yaitu kultur
urin, celupkan stick test, dll.) hanya mengarah ke peningkatan minimal dalam akurasi
diagnostic. Namun, jika diagnosisnya benar analisis dipstick yang tidak jelas dapat
meningkatkan kemungkinan diagnosis sistitis tanpa komplikasi jika leukosit dan nitrit
positif, hanya nitrit atau nitrit dan darah positif atau leukosit dan darah positif.
◦ Kultur urin harus dilakukan dalam situasi berikut:
• dicurigai pielonefritis akut;
•gejala yang tidak sembuh atau kambuh dalam waktu empat
minggu setelah selesainya pengobatan;
• wanita yang datang dengan gejala atipikal;
• wanita hamil.
tatalaksana
1st line
Direkomendasikan untuk
wanita dengan sistisis non
komplikata
◦ ISK terkait kateter mengacu pada ISK yang terjadi pada orang yang saluran kencingnya saat ini
dikateterisasi atau telah dikateterisasi dalam 48 jam terakhir
◦ ISK terkait kateter adalah penyebab utama bakteremia terkait perawatan kesehatan sekunder. Sekitar 20%
dari bakteriemia yang didapat di rumah sakit timbul dari saluran kemih, dan mortalitas terkait dengan
kondisi ini sekitar 10% Insiden bakteriuria terkait dengan tinggal di dalam kateterisasi adalah 3-8% per hari
◦ Durasi kateterisasi dianggap yang paling penting dalam faktor risiko untuk pengembangan isk komplikata
◦ Kateterisasi urin mengganggu mekanisme pertahanan inang dan menyediakan akses yang lebih mudah
dari uropatogen ke kandung kemih. Kateter urin yang menetap menyebabkan kolonisasi dengan
uropatogen dengan menyediakan permukaan untuk pemasangan reseptor pengikatan sel inang dikenali
oleh adhesin bakteri, sehingga meningkatkan adhesi mikroba.
◦ Selain itu, mukosa uroepitel terganggu, memperlihatkan tempat pengikatan baru untuk adhesin bakteri,
dan sisa urin dalam kandung kemih meningkat melalui pengumpulan di bawah balon kateter
◦ ISK terkait kateter sering bersifat polimikroba dan disebabkan oleh beberapa uropatogen yang resistan
terhadap beberapa obat.
Diagnosis klinis
◦ Tanda dan gejala yang sesuai dengan ISK terkait kateter termasuk onset baru atau
memburuknya demam, kekakuan, mental yang berubah status, malaise, atau lesu
tanpa sebab lain yang diidentifikasi, nyeri pinggang, nyeri tekan sudut
costovertebral, hematuria akut, ketidaknyamanan pelvis dan pada mereka yang
kateternya telah diangkat disuria, mendesak atau sering buang air kecil dan nyeri
suprapubik
◦ Pada pasien kateterisasi, ada tidaknya urin berbau atau keruh saja tidak boleh
digunakan untuk membedakan Bakteriuria terkait kateter dari ISK terkait kateter.
◦ Mikrobiologis ISK terkait kateter didefinisikan oleh pertumbuhan mikroba dari ≥
10 3 cfu / mL dari satu atau lebih bakteri spesies di spesimen urin kateter tunggal
atau dalam spesimen urin mid-stream batal dari pasien yang uretra, suprapubik,
atau kateter kondom telah dilepas dalam 48 jam sebelumnya. Pada pasien
kateterisasi, piuria bukan diagnostik untuk ISK terkait kateter
Tatalaksana
◦ Obati CA-UTI yang bergejala sesuai dengan rekomendasi untuk ISK yang rumit
◦ Lakukan kultur urin sebelum memulai terapi antimikroba pada pasien yang
dikateterisasi jika kateter telah dilepas.
◦ Jangan mengobati bakteriuria asimptomatik terkait kateter secara umum.
◦ Obati bakteriuria asimptomatik terkait kateter sebelum saluran kemih traumatis
◦ intervensi (mis. reseksi transurethral dari prostat).
◦ Ganti atau lepaskan kateter yang tinggal di dalam sebelum memulai terapi
antimikroba.
◦ Jangan gunakan antimikroba profilaksis untuk mencegah ISK terkait kateter.
◦ Durasi kateterisasi harus minimal.
Urosepsis
◦ Pasien dengan urosepsis harus didiagnosis pada tahap awal, terutama dalam kasus ISK
komplikata. Sistemik inflammatory response syndrome (SIRS), ditandai oleh demam atau hipotermia,
leukositosis atau leukopenia, takikardia dan takipnea, telah diakui sebagai satu set gejala waspada
namun, SIRS tidak lagi termasuk dalam terminologi sepsis baru-baru ini Kematian sangat meningkat
yang lebih parah adalah sepsis. Perawatan urosepsis melibatkan perawatan pendukung kehidupan
yang memadai, tepat dan cepat terapi antimikroba, tindakan tambahan dan manajemen optimal
gangguan saluran kemih
◦ Infeksi saluran kemih dapat bermanifestasi dari bakteriuria dengan gejala klinis terbatas hingga
sepsis atau sepsis berat, tergantung pada ekstensi sistemik lokal dan potensial. Penting untuk dicatat
bahwa pasien dapat pindah dari keadaan yang hampir tidak berbahaya untuk sepsis berat dalam
waktu yang sangat singkat.
◦ Pada urosepsis, seperti pada jenis sepsis lainnya, tingkat keparahannya sebagian besar tergantung
pada respon host. Pasien yang lebih mungkin mengembangkan urosepsis termasuk pasien usia
lanjut, penderita diabetes, imunosupresi pasien, seperti penerima transplantasi dan pasien yang
menerima kemoterapi kanker atau kortikosteroid. Urosepsis juga tergantung pada faktor-faktor lokal,
seperti batu saluran kemih, penyumbatan pada semua tingkatan dalam urin traktat, uropati
kongenital, gangguan kandung kemih neurogenik, atau manuver endoskopi. Namun, semua pasien
bisa dipengaruhi oleh spesies bakteri yang mampu menginduksi peradangan dalam saluran kemih.
Evaluasi diagnostik
◦ Untuk diagnosis gejala sistemik pada sepsis, baik Kegagalan Organ berurutan
[Sepsis terkait] penuh Skor penilaian (SOFA), atau skor quickSOFA harus diterapkan.
Pengambilan sampel mikrobiologi harus diterapkan pada urin, dua set kultur darah
dan jika cairan drainase yang tepat. Investigasi pencitraan, seperti sonografi dan
CT-scan harus dilakukan lebih awal.
DIsorder Definisi
Sepsis Disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon host
yang tidak teratur terhadap infeksi. Untuk aplikasi klinis, disfungsi organ
dapat diwakili oleh peningkatan Sekuensial [terkait Sepsis] skor Penilaian
Kegagalan Organ (SOFA) 2 poin atau lebih. Untuk identifikasi cepat skor
quickSOFA (qSOFA) dikembangkan: tingkat pernapasan 22 / mnt atau lebih
besar, perubahan mental, atau tekanan darah sistolik 100 mmHg atau
kurang.
Syok septik Syok septik harus didefinisikan sebagai bagian dari sepsis di mana sangat
mendalam kelainan sirkulasi, seluler, dan metabolisme dikaitkan dengan
risiko yang lebih besar mortalitas dibandingkan dengan sepsis saja. Pasien
dengan syok septik dapat diidentifikasi secara klinis oleh persyaratan
vasopressor untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata 65 mm Hg
atau lebih besar dan kadar laktat serum lebih besar dari 2 mmol / L (> 18
mg / dL) tanpa adanya
hipovolemia.
◦ Perawatan Urosepsis membutuhkan kombinasi perawatan termasuk perawatan
penyebabnya (obstruksi saluran kemih), perawatan pendukung kehidupan yang
memadai, dan terapi antimikroba yang tepat. Dalam situasi seperti itu,
direkomendasikan bahwa urolog berkolaborasi dengan perawatan intensif dan
infeksius spesialis penyakit untuk manajemen terbaik pasien.
◦ Metode yang paling efektif untuk mencegah urosepsis nosokomial adalah sama
dengan yang digunakan untuk mencegah infeksi nosocomial penyakit lainnya.
Terapi antimikroba empiris dosis tinggi awal, diberikan dalam jam pertama, harus memberikan
luas cakupan antimikroba terhadap semua patogen penyebab yang mungkin dan harus
diadaptasi berdasarkan hasil kultur, setelah tersedia. Intervensi kontrol sumber harus
dilaksanakan sesegera mungkin untuk mengendalikan atau menghilangkan
diagnosis dan / atau dugaan fokus infeksi.
Tatalaksana urosepsis
Langkah-langkah tambahan yang paling penting dalam pengelolaan sepsis adalah sebagai berikut
◦ terapi airan dengan kristaloid, atau albumin, jika kristaloid tidak cukup meningkatkan tekanan
darah,
◦ perubahan pasif yang diinduksi peningkatan kaki pada curah jantung dan tekanan nadi arteri
merupakan prediktor cairan responsif pada orang dewasa karena vasopresor norepinefrin harus
digunakan terutama, dobutamin pada disfungsi miokard; hidrokortison harus diberikan hanya jika
cairan dan vasopresor tidak mencapai tekanan arteri rata-rata ≥ 65 mmHg;
◦ produk darah harus diberikan untuk menargetkan kadar hemoglobin 7-9 g / dL;
◦ ventilasi mekanis harus diterapkan dengan volume tidal 6 ml / kg dan tekanan dataran tinggi ≤ 30
cm H 2 O dan tekanan ekspirasi akhir positif yang tinggi;
◦ sedasi harus diberikan minimal, agen penghambat neuromuskuler harus dihindari;
◦ kadar glukosa harus ditargetkan pada ≤ 180 mg / dL;
◦ pencegahan trombosis vena dalam harus diberikan dengan heparin berat molekul rendah;
◦ profilaksis ulkus stres harus diterapkan pada pasien yang berisiko, menggunakan inhibitor pompa
proton;
◦ nutrisi enteral harus dimulai sejak dini (<48 jam).
Uretritis
◦ Peradangan pada uretra biasanya disertai dengan ISK bawah dan harus dibedakan
dari infeksi lainnya saluran kemih bagian bawah.
◦ Dari sudut pandang terapeutik dan klinis, uretritis gonore (GU) harus dibedakan
dari uretritis gonokokal (NGU). Infeksi disebarkan melalui kontak seksual. Patogen
penyebab termasuk Neisseria gonorrhoeae (NG), Chlamydia
trachomatis (CT), Mycoplasma genitalium (MG), Trichomonas vaginalis (TV), dan
Ureaplasma urealyticum (UU)
◦ Mucopurulent atau purulent discharge, alguria, disuria dan pruritus uretra adalah
gejala dariuretritis. Namun, banyak infeksi pada uretra tidak menunjukkan gejala.
diagnostik
◦ Lakukan pewarnaan gram uretra atau olesan uretra untuk mendiagnosis awal
◦ uretritis piogenik.
◦ Lakukan tes amplifikasi asam nukleat yang divalidasi pada sampel urin mid-stream
atau apusan uretra untuk diagnosis infeksi klamidia dan gonokokal.
◦ Gunakan pengobatan yang diarahkan patogen berdasarkan data resistensi lokal.
Tatalaksana uretritis
Prostatitis Bakteri