GUIDELINES ISK

MEYNDRI SYIFA 1102014155

Klasifikasi ISK
◦ sistem klasifikasi berdasarkan presentasi klinis ISK, tingkat anatomi ISK, tingkat
keparahan infeksi, kategorisasi faktor risiko dan ketersediaan terapi antimikroba
yang sesuai.

ISK non
ISK Komplikata
komplikata
ISK berulang
ISK dengan kateter
urin

ISK pada laki-laki

Klasifikasi ISK berikut diadopsi dalam Pedoman Infeksi Urologi EAU:
KLASIFIKASI ISK
ISK non komplikata Akut, sporadis, atau berulang lebih rendah (sistitis tidak rumit) dan /
atau ISK atas (pielonefritis tanpa komplikasi), terbatas pada yang
tidak hamil,wanita menopause tanpa diketahui anatomis dan
fungsional yang relevan kelainan dalam saluran kemih atau
komorbiditas
ISK komplikata semua pria, wanita hamil, pasien dengan anatomis atau fungsional
yang relevan, kelainan saluran kemih, kateter urin yang menetap,
penyakit ginjal, dan / atau dengan penyakit immunocompromise
bersamaan lainnya misalnya, diabetes.

ISK berulang Kekambuhan ISK non komplikasi dan / atau komplikata, dengan
frekuensi setidaknya tiga ISK dalam 1 tahun atau dua ISK dalam enam
bulan terakhir.
ISK terkait kateter urin pada seseorang yang saluran kemihnya saat ini dikateterisasi atau
telah dipasangi kateter di dalam 48 jam terakhir.
Urosepsis Urosepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa
yang disebabkan oleh respons host yang tidak teratur terhadap infeksi
yang berasal dari saluran kemih
Penatalayanan antimikroba
◦ Meskipun manfaat bagi pasien penggunaan antibiotik jelas, penggunaan yang
berlebihan dan penyalahgunaan telah berkontribusi padamasalah resistensi yang
berkembang di antara bakteri uropatogenik, yang merupakan ancaman serius bagi
kesehatan masyarakat
◦ Stewardship antimikroba / Penatalayanan antimikroba bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil klinis dan memastikan terapi hemat biaya
sementarameminimalkan konsekuensi yang tidak diinginkan dari penggunaan
antimikroba seperti infeksi terkait perawatan kesehatan termasuk Clostridium
difficile , toksisitas, pemilihan organisme virulen dan munculnya strain bakteri
resisten
BAKTERINURIA ASIMPTOMATIK PADA ORANG DEWASA

◦ Bakterinuria asimptomatik terjadi pada sekitar 1-5% wanita pra-menopause yang

sehat. Meningkat menjadi 4-19% pada wanita dan pria lanjut usia yang sehat, 0,7-27% pada
pasien dengan diabetes, 2-10% pada kehamilan wanita, 15-50% pada populasi lansia yang
dilembagakan, dan 23-89% pada pasien dengan cedera tulang belakang [28]. Bakteriuria
asimptomatik pada pria yang lebih muda tidak biasa tetapi, ketika terdeteksi, prostatitis
bakteri kronis harus dipertimbangkan. Spektrum bakteri di ABU mirip dengan spesies yang
ditemukan di kompleks atau rumit ISK, tergantung pada adanya faktor-faktor risiko.

◦ Bakteriuria asimptomatik pada individu tanpa gejala saluran kemih didefinisikan oleh sampel
mid-streamurin menunjukkan pertumbuhan bakteri ≥ 10 5 cfu / mL dalam dua sampel
berturut-turut pada wanita dan dalam satu tunggal sampel pada pria . Dalam sampel
kateterisasi tunggal pertumbuhan bakteri mungkin serendah 10 2 cfu / mL dianggap
mewakili bakteriuria sejati pada pria dan wanita.
 Ringkasan rekomendasi untuk manajemen
bakteriuri asimptomatik
◦ Pengobatan bakteriuria asimptomatik tidak bermanfaat dalam kondisi berikut:
• wanita tanpa faktor risiko;
• pasien dengan diabetes mellitus yang teregulasi dengan baik;
• wanita pasca-menopause;
• pasien lansia yang dilembagakan;
•pasien dengan saluran kemih bagian bawah yang disfungsional dan / atau direkonstruksi;
• pasien dengan transplantasi ginjal;
• pasien sebelum operasi arthoplasty.

• Pengobatan bakteriuria asimptomatik berbahaya pada pasien dengan infeksi saluran kemih
berulang.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik bermanfaat sebelum prosedur urologis yg sampai ke
mukosa.
• Pengobatan bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil ditemukan bermanfaat oleh meta
analisis bukti yang tersedia. Namun, bukti untuk hasil yang ditingkatkan rendah dan tidak
didukung oleh studi terbaru.
 Sistisis non komplikata
◦ Sistitis non komplikata didefinisikan sebagai sistitis akut, sporadis, atau berulang
yang terbatas pada non-hamil, wanita menopause yang tidak diketahui kelainan
anatomi dan fungsional yang relevan dalam saluran kemih atau komorbiditas.
◦ Hampir setengah dari semua wanita akan mengalami setidaknya satu episode sistitis
selama hidup mereka. Hampir satu dari tiga wanita akan memiliki setidaknya satu
episode sistitis pada usia 24 tahun
◦ Faktor risiko termasuk seksual hubungan seksual, penggunaan spermisida, pasangan
seksual baru, seorang ibu dengan riwayat ISK dan riwayat ISK selama masa kecil.
◦  Agen penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E. coli , diikuti
oleh Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae dan P. mirabilis 
Diagnosis sistisis tanpa komplikasi
◦ Diagnosis sistitis tanpa komplikasi dapat dibuat dengan probabilitas tinggi
berdasarkan riwayat terfokusgejala saluran kemih bagian bawah (disuria,
frekuensi dan urgensi) dan tidak adanya keputihan atau iritasi.
◦ Pada pasien dengan gejala khas analisis urin sistitis tanpa komplikasi (yaitu kultur
urin, celupkan stick test, dll.) hanya mengarah ke peningkatan minimal dalam akurasi
diagnostic. Namun, jika diagnosisnya benar analisis dipstick yang tidak jelas dapat
meningkatkan kemungkinan diagnosis sistitis tanpa komplikasi jika leukosit dan nitrit
positif, hanya nitrit atau nitrit dan darah positif atau leukosit dan darah positif.
◦ Kultur urin harus dilakukan dalam situasi berikut:
• dicurigai pielonefritis akut;
•gejala yang tidak sembuh atau kambuh dalam waktu empat
minggu setelah selesainya pengobatan;
• wanita yang datang dengan gejala atipikal;
• wanita hamil.
tatalaksana

Dosis harian keterangan

1st line

Direkomendasikan untuk
wanita dengan sistisis non
komplikata

Tidak pada trimester pertama

Tidak pada trimester ketiga

Pada laki laki

 ISK berulang
◦ ISK berulang adalah kekambuhan ISK tanpa komplikasi dan / atau rumit, dengan
frekuensi pada setidaknya tiga ISK / tahun atau dua ISK dalam enam bulan
terakhir. Meskipun ISK berulang termasuk infeksi saluran bawah (sistitis) dan infeksi
saluran atas (pielonefritis), pielonefritis berulang harus segera dipertimbangkan
kemungkinan etiologi yang rumit.
◦ Diagnosis ISK berulang harus dikonfirmasi oleh kultur urin. Pemeriksaan rutin yang
ekstensif termasuk sistoskopi, pencitraan, dll. Tidak direkomendasikan secara rutin
hasil diagnostik rendah.
 Manajemen dan tindak lanjut penyakit

◦ Pencegahan ISK berulang mencakup konseling mengenai penghindaran faktor risiko,

tindakan non-antimikroba dan profilaksis antimikroba
◦ Modifikasi perilaku -> Sejumlah langkah-langkah perilaku dan kebersihan pribadi
(misalnya berkurangnya asupan cairan, kebiasaan dan pasca-koital, menunda buang
air kecil, menyeka dari depan ke belakang setelah buang air besar, douching dan
mengenakan pakaian dalam oklusif)
◦ Profilaksis antimikroba dosis rendah terus menerus dan profilaksis pasca koital
◦ Antimikroba dapat diberikan sebagai profilaksis dosis rendah terus menerus untuk
periode yang lebih lama (tiga hingga enam bulan), atau sebagai profilaksis pasca-
koital, karena kedua rejimen mengurangi tingkat ISK berulang telah dilakukan
◦ gagal. Regimen termasuk nitrofurantoin 50 mg atau 100 mg sekali sehari, fosfomycin
trometamol 3 g setiap sepuluh hari, dan selama kehamilan sefaleksin 125 mg atau
250 mg atau cefaclor 250 mg sekali sehari. 
◦ Profilaksis post coital harus dipertimbangkan pada wanita hamil dengan riwayat ISK
yang sering sebelum timbulnya kehamilan, untuk mengurangi risiko ISK mereka
 Pyelonefritis non komplikata
◦ Pielonefritis tanpa komplikasi didefinisikan sebagai pielonefritis terbatas pada wanita pra-
menopause yang tidak hamil tanpa kelainan atau komorbiditas urologis relevan yang
diketahui.
◦ Pielonefritis ditandai oleh demam (> 38 ° C), menggigil, nyeri panggul, mual, muntah, nyeri
ketok CVA, dengan atau tanpa gejala khas sistitis.
◦ Wanita hamil dengan pielonefritis akut perlu perhatian khusus, karena infeksi semacam ini
mungkin tidak hanya memiliki efek buruk pada ibu dengan anemia, insufisiensi ginjal dan
pernapasan, tetapi juga pada anak yang belum lahir dengan persalinan prematur.
◦ Sangat penting untuk membedakan sesegera mungkin antara komplikata dan non komplikata
yang sebagian besar bersifat obstruktif pielonefritis, karena dapat dengan cepat
menyebabkan urosepsis.
◦ Urinalisis termasuk penilaian sel darah putih dan merah dan nitrit, direkomendasikan diagnosis
kultur urin dan uji kerentanan antimikroba harus dilakukan di semua kasus pielonefritis.
◦ Evaluasi saluran kemih bagian atas dengan USG harus dilakukan untuk menyingkirkan
obstruksi urin atau penyakit batu ginjal . Untuk diagnosis faktor-faktor yang menyulitkan pada
wanita hamil, magnetic resonance imaging (MRI) harus digunakan secara istimewa untuk
menghindari risiko radiasi pada janin
Perawatan rawat jalan
◦ Fluoroquinolon dan sefalosporin adalah satu-satunya agen antimikroba yang dapat
direkomendasikan untuk oral
◦ pengobatan empiris pielonefritis tanpa komplikasi. Namun, sefalosporin oral secara
signifikan mencapai konsentrasi yang lebih rendah daripada sefalosporin
intravena. Resistensi fluoroquinolone lokal harus <10%.
◦ Agen lain seperti nitrofurantoin, fosfomycin, dan pivmecillinam harus dihindari
karena ini. agen tidak mencapai tingkat jaringan ginjal yang memadai
Perawatan rawat inap
◦ Pasien dengan pielonefritis tanpa
komplikasi yang membutuhkan rawat
inap harus diobati terlebih dahulu
dengan rejimen antimikroba intravena
misalnya fluoroquinolon, aminoglikosida
(dengan atau tanpa ampisilin), atau
extended-spectrum sefalosporin atau
penicillin
◦ Pertimbangkan karbapenem hanya
pada pasien dengan kultur awal hasil
yang menunjukkan adanya organisme
yang resistan terhadap beberapa
obat. Pilihan antara agen-agen ini harus
didasarkan pada pola resistensi lokal
dan dioptimalkan berdasarkan hasil
kerentanan obat. 
◦ Pasien awalnya diobati dengan terapi
parenteral yang membaik secara klinis
dan dapat mentoleransi cairan oral
dapat beralih ke terapi antimikroba oral
 Isk komplikata
◦ terjadi pada individu yang memiliki faktor yang terkait dengan
misalnya diabetes yang mendasarinya atau imunosupresi atau
kelainan anatomi atau fungsional spesifik yang terkait dengan
saluran kemih (mis obstruksi, berkemih tidak lengkap karena
disfungsi otot detrusor) diyakini mengakibatkan infeksi ituakan
lebih sulit untuk diberantas daripada infeksi yang tidak rumit

Faktor umum yang terkait dengan ISK komplikata

Obstruksi di situs mana pun di saluran kemih
ISK pada pria
Foreign body
Kehamilan
Incomplete voiding
Diabetes
Refluks Vesikoureteral
Imunosupresi
Riwayat operasi
Infeksi terkait kesehatan
◦ Evaluasi diagnostik
◦ Presentasi klinis
◦ Isk komplikata dikaitkan dengan gejala klinis (misalnya disuria, urgensi,
frekuensi, nyeri panggul, sudut costovertebral nyeri tekan, nyeri
suprapubik dan demam), walaupun dalam beberapa situasi klinis gejalanya
mungkin tidak khas misalnya, pada gangguan neuropati kandung kemih atau ISK
terkait kateter (ISK terkait kateter). PKultur urin
◦ Kultur urin laboratorium adalah metode yang direkomendasikan untuk menentukan
ada tidaknya secara klinis bakteriuria yang signifikan pada pasien yang dicurigai
memilik Berbagai mikroorganisme menyebabkan ISK komplikata. Spektrumnya jauh
lebih besar daripada di ISK tanpa komplikasi bakteri lebih mungkin resisten
(terutama dalam ISK komplikata terkait pengobatan) daripada yang diisolasi di ISK
tanpa komplikasi E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia
spp. Dan Enterococcus spp . adalah spesies yang paling umum ditemukan
 ◦ Manajemen kelainan urologis yang tepat atau faktor penyulit yang
mendasarinya adalah wajib. Terapi antimikroba yang optimal untuk ISK
komplikata tergantung pada keparahan penyakit pada presentasi, serta
local pola resistensi dan faktor inang spesifik (seperti alergi). Selain itu,
kultur dan kerentanan urin pengujian harus dilakukan, dan terapi empiris
awal harus disesuaikan dan diikuti oleh (oral) pemberian agen
antimikroba yang tepat berdasarkan uropathogen yang diisolasi.
◦ Dalam pedoman IDSA untuk pengobatan ISK tanpa komplikasi,
direkomendasikan untuk resistansi persentase mikroorganisme penyebab
harus <20% untuk mempertimbangkan agen yang cocok untuk empiris
Prinsip tatalaksanapengobatan ISK lebih rendah dan harus <10% untuk pengobatan ISK
isk komplikata atas. Mempertimbangkan resistensi saat ini persentase amoksisilin, ko-
amoksiklav, trimetoprim dan trimetoprim-sulphamethoxazole, dapat
menyimpulkan bahwa agen ini tidak cocok untuk pengobatan empiris
pielonefritis pada inang normal dan, oleh karena itu, juga tidak untuk
perawatan semua ISK komplikata Hal yang sama berlaku untuk
siprofloksasin dan fluoroquinolon lainnya pada pasien urologis.
◦ Pengobatan selama tujuh hingga empat belas hari umumnya
direkomendasikan, tetapi durasinya harus berkaitan eratpengobatan
kelainan yang mendasarinya
 ISK terkait kateter

◦ ISK terkait kateter mengacu pada ISK yang terjadi pada orang yang saluran kencingnya saat ini
dikateterisasi atau telah dikateterisasi dalam 48 jam terakhir
◦ ISK terkait kateter adalah penyebab utama bakteremia terkait perawatan kesehatan sekunder. Sekitar 20%
dari bakteriemia yang didapat di rumah sakit timbul dari saluran kemih, dan mortalitas terkait dengan
kondisi ini sekitar 10% Insiden bakteriuria terkait dengan tinggal di dalam kateterisasi adalah 3-8% per hari
◦ Durasi kateterisasi dianggap yang paling penting dalam faktor risiko untuk pengembangan isk komplikata
◦ Kateterisasi urin mengganggu mekanisme pertahanan inang dan menyediakan akses yang lebih mudah
dari uropatogen ke kandung kemih. Kateter urin yang menetap menyebabkan kolonisasi dengan
uropatogen dengan menyediakan permukaan untuk pemasangan reseptor pengikatan sel inang dikenali
oleh adhesin bakteri, sehingga meningkatkan adhesi mikroba. 
◦ Selain itu, mukosa uroepitel terganggu, memperlihatkan tempat pengikatan baru untuk adhesin bakteri,
dan sisa urin dalam kandung kemih meningkat melalui pengumpulan di bawah balon kateter
◦ ISK terkait kateter sering bersifat polimikroba dan disebabkan oleh beberapa uropatogen yang resistan
terhadap beberapa obat.
Diagnosis klinis
◦ Tanda dan gejala yang sesuai dengan ISK terkait kateter termasuk onset baru atau
memburuknya demam, kekakuan, mental yang berubah status, malaise, atau lesu
tanpa sebab lain yang diidentifikasi, nyeri pinggang, nyeri tekan sudut
costovertebral, hematuria akut, ketidaknyamanan pelvis dan pada mereka yang
kateternya telah diangkat disuria, mendesak atau sering buang air kecil dan nyeri
suprapubik
◦ Pada pasien kateterisasi, ada tidaknya urin berbau atau keruh saja tidak boleh
digunakan untuk membedakan Bakteriuria terkait kateter dari ISK terkait kateter.
◦ Mikrobiologis ISK terkait kateter didefinisikan oleh pertumbuhan mikroba dari ≥
10 3 cfu / mL dari satu atau lebih bakteri spesies di spesimen urin kateter tunggal
atau dalam spesimen urin mid-stream batal dari pasien yang uretra, suprapubik,
atau kateter kondom telah dilepas dalam 48 jam sebelumnya. Pada pasien
kateterisasi, piuria bukan diagnostik untuk ISK terkait kateter
Tatalaksana
◦ Obati CA-UTI yang bergejala sesuai dengan rekomendasi untuk ISK yang rumit
◦ Lakukan kultur urin sebelum memulai terapi antimikroba pada pasien yang
dikateterisasi jika kateter telah dilepas.
◦ Jangan mengobati bakteriuria asimptomatik terkait kateter secara umum.
◦ Obati bakteriuria asimptomatik terkait kateter sebelum saluran kemih traumatis
◦ intervensi (mis. reseksi transurethral dari prostat).
◦ Ganti atau lepaskan kateter yang tinggal di dalam sebelum memulai terapi
antimikroba.
◦ Jangan gunakan antimikroba profilaksis untuk mencegah ISK terkait kateter.
◦ Durasi kateterisasi harus minimal.
Urosepsis
◦ Pasien dengan urosepsis harus didiagnosis pada tahap awal, terutama dalam kasus ISK
komplikata. Sistemik inflammatory response syndrome (SIRS), ditandai oleh demam atau hipotermia,
leukositosis atau leukopenia, takikardia dan takipnea, telah diakui sebagai satu set gejala waspada
namun, SIRS tidak lagi termasuk dalam terminologi sepsis baru-baru ini Kematian sangat meningkat
yang lebih parah adalah sepsis. Perawatan urosepsis melibatkan perawatan pendukung kehidupan
yang memadai, tepat dan cepat terapi antimikroba, tindakan tambahan dan manajemen optimal
gangguan saluran kemih
◦ Infeksi saluran kemih dapat bermanifestasi dari bakteriuria dengan gejala klinis terbatas hingga
sepsis atau sepsis berat, tergantung pada ekstensi sistemik lokal dan potensial. Penting untuk dicatat
bahwa pasien dapat pindah dari keadaan yang hampir tidak berbahaya untuk sepsis berat dalam
waktu yang sangat singkat.
◦ Pada urosepsis, seperti pada jenis sepsis lainnya, tingkat keparahannya sebagian besar tergantung
pada respon host. Pasien yang lebih mungkin mengembangkan urosepsis termasuk pasien usia
lanjut, penderita diabetes, imunosupresi pasien, seperti penerima transplantasi dan pasien yang
menerima kemoterapi kanker atau kortikosteroid. Urosepsis juga tergantung pada faktor-faktor lokal,
seperti batu saluran kemih, penyumbatan pada semua tingkatan dalam urin traktat, uropati
kongenital, gangguan kandung kemih neurogenik, atau manuver endoskopi. Namun, semua pasien
bisa dipengaruhi oleh spesies bakteri yang mampu menginduksi peradangan dalam saluran kemih.
Evaluasi diagnostik

◦ Untuk diagnosis gejala sistemik pada sepsis, baik Kegagalan Organ berurutan
[Sepsis terkait] penuh Skor penilaian (SOFA), atau skor quickSOFA harus diterapkan.
Pengambilan sampel mikrobiologi harus diterapkan pada urin, dua set kultur darah
dan jika cairan drainase yang tepat. Investigasi pencitraan, seperti sonografi dan
CT-scan harus dilakukan lebih awal.
DIsorder Definisi
Sepsis Disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon host
yang tidak teratur terhadap infeksi. Untuk aplikasi klinis, disfungsi organ
dapat diwakili oleh peningkatan Sekuensial [terkait Sepsis] skor Penilaian
Kegagalan Organ (SOFA) 2 poin atau lebih. Untuk identifikasi cepat skor
quickSOFA (qSOFA) dikembangkan: tingkat pernapasan 22 / mnt atau lebih
besar, perubahan mental, atau tekanan darah sistolik 100 mmHg atau
kurang.
Syok septik Syok septik harus didefinisikan sebagai bagian dari sepsis di mana sangat
mendalam kelainan sirkulasi, seluler, dan metabolisme dikaitkan dengan
risiko yang lebih besar mortalitas dibandingkan dengan sepsis saja. Pasien
dengan syok septik dapat diidentifikasi secara klinis oleh persyaratan
vasopressor untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata 65 mm Hg
atau lebih besar dan kadar laktat serum lebih besar dari 2 mmol / L (> 18
mg / dL) tanpa adanya
hipovolemia.
◦ Perawatan Urosepsis membutuhkan kombinasi perawatan termasuk perawatan
penyebabnya (obstruksi saluran kemih), perawatan pendukung kehidupan yang
memadai, dan terapi antimikroba yang tepat. Dalam situasi seperti itu,
direkomendasikan bahwa urolog berkolaborasi dengan perawatan intensif dan
infeksius spesialis penyakit untuk manajemen terbaik pasien.
◦ Metode yang paling efektif untuk mencegah urosepsis nosokomial adalah sama
dengan yang digunakan untuk mencegah infeksi nosocomial penyakit lainnya.

Terapi antimikroba empiris dosis tinggi awal, diberikan dalam jam pertama, harus memberikan
luas cakupan antimikroba terhadap semua patogen penyebab yang mungkin dan harus
diadaptasi berdasarkan hasil kultur, setelah tersedia. Intervensi kontrol sumber harus
dilaksanakan sesegera mungkin untuk mengendalikan atau menghilangkan
diagnosis dan / atau dugaan fokus infeksi.
 Tatalaksana urosepsis
Langkah-langkah tambahan yang paling penting dalam pengelolaan sepsis adalah sebagai berikut
◦ terapi airan dengan kristaloid, atau albumin, jika kristaloid tidak cukup meningkatkan tekanan
darah,
◦ perubahan pasif yang diinduksi peningkatan kaki pada curah jantung dan tekanan nadi arteri
merupakan prediktor cairan responsif pada orang dewasa karena vasopresor norepinefrin harus
digunakan terutama, dobutamin pada disfungsi miokard; hidrokortison harus diberikan hanya jika
cairan dan vasopresor tidak mencapai tekanan arteri rata-rata ≥ 65 mmHg;
◦ produk darah harus diberikan untuk menargetkan kadar hemoglobin 7-9 g / dL;
◦ ventilasi mekanis harus diterapkan dengan volume tidal 6 ml / kg dan tekanan dataran tinggi ≤ 30
cm H 2 O dan tekanan ekspirasi akhir positif yang tinggi;
◦ sedasi harus diberikan minimal, agen penghambat neuromuskuler harus dihindari;
◦ kadar glukosa harus ditargetkan pada ≤ 180 mg / dL;
◦ pencegahan trombosis vena dalam harus diberikan dengan heparin berat molekul rendah;
◦ profilaksis ulkus stres harus diterapkan pada pasien yang berisiko, menggunakan inhibitor pompa
proton;
◦ nutrisi enteral harus dimulai sejak dini (<48 jam).
 Uretritis
◦ Peradangan pada uretra biasanya disertai dengan ISK bawah dan harus dibedakan
dari infeksi lainnya saluran kemih bagian bawah.
◦ Dari sudut pandang terapeutik dan klinis, uretritis gonore (GU) harus dibedakan
dari uretritis gonokokal (NGU). Infeksi disebarkan melalui kontak seksual. Patogen
penyebab termasuk Neisseria gonorrhoeae (NG), Chlamydia
trachomatis (CT), Mycoplasma genitalium (MG), Trichomonas vaginalis (TV), dan
Ureaplasma urealyticum (UU)
◦ Mucopurulent atau purulent discharge, alguria, disuria dan pruritus uretra adalah
gejala dariuretritis. Namun, banyak infeksi pada uretra tidak menunjukkan gejala.
diagnostik
◦ Lakukan pewarnaan gram uretra atau olesan uretra untuk mendiagnosis awal
◦ uretritis piogenik.
◦ Lakukan tes amplifikasi asam nukleat yang divalidasi pada sampel urin mid-stream
atau apusan uretra untuk diagnosis infeksi klamidia dan gonokokal.
◦ Gunakan pengobatan yang diarahkan patogen berdasarkan data resistensi lokal.
Tatalaksana uretritis
Prostatitis Bakteri

◦ Bakterial prostatitis adalah kondisi klinis yang disebabkan oleh bakteri

patogen. Disarankan kepada ahli urologi gunakan klasifikasi yang disarankan oleh
National Institute of Diabetes, Digestive and Ginjal Diseases (NIDDK) dari National
Institutes of Health (NIH), di mana bakteri prostatitis, dengan infeksi yang dicurigai
atau dicurigai, adalah dibedakan dari sindrom nyeri panggul kronis (CPPS)
◦ Prostatitis bakteri akut biasanya timbul secara tiba-tiba dengan gejala batal dan menyusahkan
tetapi tidak terlokalisasi dengan baik rasa sakit. Ini sering dikaitkan dengan malaise dan demam
◦ Gejala yang paling dominan adalah rasa sakit berbagai lokasi termasuk perineum, skrotum, penis,
dan bagian dalam tungkai serta traktus urinarius bawah.
◦ Pengujian dipstik urin untuk nitrit dan leukosit memiliki nilai prediksi positif 95% dan negative nilai
prediksi 70% pada pasien dengan ABP
◦ Tes Meares and Stamey empat gelas adalah tes optimal untuk diagnosis CBP. Tes dua gelas telah
terbukti menawarkan sensitivitas diagnostik yang serupa dalam studi perbandingan.
◦ Urin pertama adalah spesimen yang disukai untuk diagnosis infeksi C. trachomatis urogenital laki-
laki oleh NAAT.
◦ Ultrasonografi transrektal tidak dapat diandalkan dan tidak dapat digunakan sebagai alat
diagnostik pada prostatitis.
◦ Sensitivitas kultur semen dilaporkan sekitar 50%; Oleh karena itu, ini bukan bagian dari penilaian
diagnostik CBP.
◦ Level antigen spesifik prostat dapat meningkat selama prostatitis aktif; Oleh karena itu, pengujian
PSA
◦ harus dihindari karena tidak menawarkan informasi diagnostik praktis untuk prostatitis.
◦ Lakukan pemeriksaan dubur digital yang lembut untuk menilai kondisi prostat.
tatalaksana
• Peran fluoroquinolones sebagai agen lini pertama untuk terapi antimikroba untuk CBP dikonfirmasi pada
tinjauan sistematis, tanpa perbedaan yang signifikan antara levofloxacin, ciprofloxacin dan
prulifloxacindalam hal pemberantasan mikrobiologis, kemanjuran klinis dan efek samping
• Metronidazole 500 mg dosis tid selama 14 hari terbukti efisien untuk mikroorganisme eradikasi pada
93,3% pasien dengan T. vaginalis CBP.
• Rawat prostatitis bakteri akut sesuai dengan rekomendasi untuk ISK komplikata
Epididimitis Infeksi Akut
◦ Epididimitis adalah kondisi umum dengan kejadian mulai dari 25 hingga 65 kasus
per 10.000 pria dewasa per tahun dan dapat menjadi akut, kronis atau berulang
◦ Epididimitis akut secara klinis ditandai dengan nyeri, bengkak dan peningkatan
suhu epididimis, yang mungkin melibatkan testis dan kulit skrotum. Secara umum
disebabkan oleh migrasi patogen dari uretra atau kandung kemih. Torsi korda
spermatika (torsi testis) adalah diagnosis banding paling penting pada anak laki-
laki dan laki-laki muda.
◦ Patogen dominan yang diisolasi adalah C. trachomatis , Enterobacteriaceae
(biasanya E. coli ) dan N. gonorrhoeae . Pria yang melakukan hubungan seks anal
dan mereka yang memiliki kelainan pada saluran kemih yang dihasilkan pada
bakteriuria berisiko lebih tinggi mengalami epididimitis yang disebabkan oleh
Enterobacteriaceae. 
Evaluasi Diagnostik
◦ Kultur spesimen mid-stream dari urin harus dilakukan dan hasil kultur urin
sebelumnya harus dilakukan diperiksa. Infeksi menular seksual dengan C.
trachomatis atau N. gonorrhoeae harus dideteksi
◦ NAAT pada urine yang pertama batal. Usap atau apusan uretra harus dilakukan
untuk pewarnaan Gram dan kultur N. gonorrhoeae 
◦  Semua pasien dengan kemungkinan infeksi menular seksual (IMS) harus
disarankan untuk hadir. Pria dengan Enterobacteriaceae mungkin perlu diselidiki
◦ untuk kelainan saluran kemih bagian bawah. Jika dicurigai epididimitis tuberkulosis,
tiga dini hari berturut-turutsampel urin harus dikultur untuk basil tahan asam (AFB)
dan dikirim untuk skrining oleh NAAT untuk M. tuberculosis
tatalaksana
◦ Pria yang dicurigai IMS harus diberitahu tentang risiko kepada orang lain dan
disarankan untuk tidak melakukan hubungan seks sampai bebas infeksi. Terapi
antimikroba empiris harus dipilih dengan pertimbangan patogen yang paling
mungkin dan tingkat penetrasi ke dalam epididimis yang meradang dan mungkin
perlu bervariasi sesuai dengan local sensitivitas dan bimbingan patogen. . 
 Deteksi bakteriuria sebelum prosedur
urologis
◦ Identifikasi bakteriuria sebelum prosedur diagnostik dan terapeutik bertujuan untuk
mengurangi risiko infeksi komplikasi dengan mengendalikan bakteriuria yang
terdeteksi sebelum operasi dan untuk mengoptimalkan cakupan antimikroba
bersamaan dengan prosedur. Namun, tidak adanya bakteriuria dengan sendirinya
bukan jaminan terhadap komplikasi infeksi dan profilaksis antimikroba.
◦ Tidak ada satu pun dari investigasi urin alternatif untuk diagnosis bacteriuria pada
pasien dewasa sebelumnya intervensi urologis saat ini dapat direkomendasikan
sebagai alternatif untuk kultur urin.
◦ Gunakan kultur urin laboratorium untuk mendeteksi bakteriuria pada pasien
sebelum menjalani tindakan intervensi masih kurang direkomendasikan
Profilaksis Antibiotik Peri-
Prosedural
◦ Jangan gunakan antibiotik profilaksis untuk mengurangi laju infeksi saluran kemih
yang simptomatik berikut:
• urodinamik;
• sistoskopi;
• lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik untuk mengurangi tingkat infeksi saluran kemih
simtomatik ureteroskopi.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik dosis tunggal untuk mengurangi laju infeksi saluran
kemih klinis nephrolithotomy perkutan.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik untuk mengurangi komplikasi infeksi pada pria yang
menjalani terapi reseksi transurethral dari prostat.
◦ Gunakan profilaksis antibiotik untuk mengurangi komplikasi infeksi pada pasien
berisiko tinggi menjalani reseksi kandung kemih transurethral.
Biopsi prostat
◦ Pemeriksaan histologis biopsi jarum prostat adalah metode prinsip untuk diagnose
kanker prostat
◦ Infeksi adalah bahaya paling signifikan yang secara klinis dialami oleh pria setelah
biopsi prostat.
◦ Risiko Infeksi umumnya terjadi dengan implantasi dubur organisme komensal ke
dalam prostat, uretra atau aliran darah selama insersi jarum. Tingkat keparahan
infeksi akan tergantung pada inokulum bakteri, virulensi dan status pertahanan
inang.
◦ Gunakan pembersihan dubur dengan povidone-iodine pada pria sebelum biopsi
prostat transrektal.
◦ Gunakan profilaksis antimikroba pada pria sebelum biopsi prostat transrektal.