Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia

dengan Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Disusun oleh
Cupriyanti/2014901013
. PENGKAJIAN
1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
a. IDENTITAS
1) Klien
Nama Klien : Tn. X
No. Rekam Medis : 12345
Tempat/tanggal lahir : Tangerang 14 Agustus 1960
Umur : 61 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Cerai hidup
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Teluknaga
Tanggal masuk panti werdha : 17 Agustus 2021
Diagnosa Medis : BPH
2) Penanggung Jawab
Nama Penanggung Jawab : Tn.S
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun
Pendidikan terakhir : SMK
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Teluknaga
3) Care Giver
Nama : Tn. D
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 23 tahun
Pendidikan Terakhir : SMK
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Teluknaga
a. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
1) Pekerjaan saaat ini : Tidak bekerja
2) Pekerjaan sebelumnya : Pedagang
3) Sumber pendapatan : Tidak terkaji
4) Kecukupan : Tidak terkaji
5) pendapatan : Tidak terkaji
b. Aktivitas Rekreasi
1) Hobi : Bermain catur
2) Bepergian/wisata : Tidak terkaji
3) Keanggotaan organisasi : Tidak terkaji
4) Lain-lain : Tidak ada
c. Riwayat keluarga
1) Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga tidak ada yang memiliki penyakit saat
ini dan tidak ada penyakit keturunan.
2) Genogram : Tidak terkaji
3) Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
 Nama : Ny.A
 Umur : 60
 Penyebab kematian : Tidak terkaji
1. Pola kebiasaan sehari hari
1) Nutrisi
a) Frekuensi makan : 3 x/hari
b) Nafsu makan : Normal habis 1 porsi
c) Jenis makanan : Nasi, sayur, tempe, ikan dan buah-buahan
d) Sebelum makan : Berdoa
e) Makanan tidak disukai : Makanan yang pedas
f) Alergi terhadap makanan : Tidak ada
g) Pantangan makan : Tidak ada
h) Keluhan makan : Tidak ada
2) Eliminasi
a) BAK
 Frekuensi dan waktu : 9 – 10 x/hari
 BAK malam hari : 1 – 3 x/hari
 Keluhan BAK : Klien mengatakan nyeri saat BAK, semakin
terasa ketika kencing dan bergerak, nyeri hilang ketika tidur. Nyeri
seperti disayat benda tajam (perih) dan terasa seperti terbakar. Klien
mengatakan skala nyeri 5. Klien mengatakan nyeri hilang timbul saat
merasa ingin kencing. Klien dapat BAK namun sedikit-sedikit, Klien
mengatakan sering BAK dimalam hari dan klien mengatakan merasa
tidak tuntas ketika BAK.
 a) BAB
 Frekuensi dan waktu : 1 x/hari
 Konsistensi : Lunak
 Keluhan BAB : Tidak ada
 Memakai pencahar : Tidak ada
1) Personal Hygiene
a) Mandi
 Frekuensi : 2 hari sekali
 Pemakaian sabun : Ya
b) Oral Hygiene
 Frekuensi gosok gigi : 2 Hari sekali
 Menggunakan pasta : Ya
c) Cuci rambut
 Frekuensi : seminggu 2-3 kali
 Penggunaan shampoo : Ya
d) Kuku dan tangan
 Gunting kuku : 2 minggu sekali
 Cuci tangan : Setiap hari saat sebelum dan sesudah makan,
dan setelah dari kamar mandi
1) Istirahat dan tidur
a) Lama tidur malam : 6-7 jam
b) Tidur siang : 1-2 jam
c) Keluhan tidur :
- Klien mengatakan sering terbangun dari tidur karena merasakan nyeri
saat BAK meskipun sudah pakai kateter.
2) Kebiasaan mengisi waktu luang
a) Olahraga : Tidak pernah
b) Nonton TV : Ya
c) Berkebun/memasak : Tidak pernah
3) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a) Merokok : Tidak
b) Minuman keras : Tidak
c) Ketergantungan obat : Tidak
1. Status kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama
Klien mengatakan nyeri (perih) dan rasa panas pada ujung penis yang
terpasang kateter ketika BAK
Gejala yang dirasakan :
Klien mengatakan nyeri, semakin terasa ketika kencing dan bergerak, nyeri
hilang ketika tidur. Nyeri seperti disayat benda tajam (perih) dan terasa seperti
terbakar. Klien mengatakan skala nyeri 5. Klien mengatakan nyeri hilang
timbul saat merasa ingin kencing. Klien dapat BAK namun sedikit-sedikit.
Klien tampak meringis kesakitan saat dilakukan palpasi pada perut bagian
bawah (Hipogastrium),
2) Faktor pencetus : saat BAK
3) Timbulnya keluhan : Bertahap
4) Mulai timbulnya keluhan : 1 bulan yang lalu
 1) Upaya mengatasi
a) Pergi ke RS/klinik pengobatan : Ya
b) Pergi ke bidan/perawat : Tidak
c) Mengonsumsi obat sendiri : Tidak
d) Mengonsumsi obat tradisional : Tidak
a. Riwayat kesehatan masa lalu
1) Penyakit pernah diderita : Tidak ada
2) Riwayat alergi : Tidak ada
3) Riwayat kecelakaan : Tidak ada
4) Riwayat dirawat di RS : Tidak ada
5) Riwayat pemakai obat : Tidak ada
b. Pemeriksaan Fisik (jelaskan sistem-sistem di bawah ini yang terdapat pada klien)
1) Keadaan umum
Baik dengan tingkat kesadaran compos meintis, GCS 15, TTV: - TD: 130/80
mmHg - N: 88 x/menit - S:36,3 C - RR: 20 x/menit
1) Integument
S : klien mengatakan tidak ada gatal ataupun masalah lain pada kulitnya
O :
I : Warna kulit coklat, kulit terlihat bersih, tidak tercium bau badan
P : Turgor kulit elastis dan teraba sedikit kasar
2) Kepala
S : Klien mengatakan selalu keramas 2-3 kali dalam seminggu
O :
I : Bentuk kepala simetris, rambut beruban, distribusi rambut merata,
kulit kepala terlihat bersih
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan atau massa
3) Mata
S : Klien mengatakan tidak ada masalah pada matanya
O :
I : Bentuk terlihat simetris, reaksi pupil terhadap cahaya miosis, tidak
ada katarak, konjungtiva ananemis, seklera anikterik, fungsi penglihatan baik,
tidak ada edema palpebra, penggunaan alat bantu tidak ada, tidak ada lesi.
P : Tidak ada nyeri pada kelopak mata dan palpebra
1) Telinga
S : Klien mengatakan tidak ada masalah ataupun gangguan pada
telinganya
O :
I : Bentuk terlihat simetris, tidak ada lesi, tidak terdapat pengeluaran
cerumen/cairan, fungsi pendengaran baik, telinga tampak bersih
P : Tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid
A : fungsi pendengaran baik, lateralisasi kanan dan kiri seimbang.
2) Hidung dan sinus
S : Klien mengatakan tidak ada gangguan pada hidungnya
O :
I : Hidung terlihat simetris dan tidak ada kelainan bentuk, tidak ada
sumbatan ataupun kotoran pada rongga hidung, fungsi penciuman baik, tidak
terdapat sinusitis, tidak ada epistaksis, tidak terdapat pernafasan cuping
hidung.
P : Tidak ada nyeri tekan
3) Mulut dan tenggorokan
S : Klien mengatakan menggosok gigi sehari 2 kali, klien mengatakan
tidak ada masalah pada mulut ataupun tenggorokan, klien mengatakan masih
mampu mengunyah makanan hingga halus.
O :
I : Bibir terlihat simetris, mulut terlihat bersih, terdapat caries, tidak ada
tonsillitis, pengecapan baik, tidak ada pembesaran vena jugularis dan karotis
P : Reflek menelan baik, tidak ada nyeri menelan
1) Leher
S : Klien mengatakan tidak ada masalah pada lehernya
O :
I : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan karotis
P : Reflek menelan baik, tidak ada nyeri saat menelan
2) Pernapasan
S : Klien mengatakan tidak ada keluhan pada pernapasan
O :
I : Perkembangan dada terlihat simetris, RR : 20x/menit, tidak terdapat
penggunaan otot bantu nafas, tidak ada masalah pada pernafasan
P : Ekspansi dada simetris, tidak ada nyeri tekan,
P : Suara paru normal (sonor) tidak ada kelainan seperti penumpukan
cairan
A : Suara paru vesikuler
3) Kardiovaskuler
S : Klien mengatakan tidak ada masalah pada jantungnya
O :
I : Tidak ada tonjolan tulang intrakosta yang mengindikasikan adanya
kardiomegali.
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Suara jantung dullness+, CRT < 3detik.
A : Suara jantung S1 dan S2, tidak ada suara jantung tambahan
1) Gastrointestinal
S : Klien mengatakan tidak ada masalah percernaan.
O :
I : Bentuk perut datar, tidak ada acites, tidak ada hernia
A : Bising usus 18 x/menit
P : terdapat nyeri saat di palpasi perut bagian bawah (Hipogastrium)
P : Suara perut thympani
2) Perkemihan
S : Klien mengatakan nyeri saat BAK, semakin terasa ketika kencing dan
bergerak, Nyeri seperti disayat benda tajam (perih) dan terasa seperti terbakar.
Klien mengatakan skala nyeri 5. Klien mengatakan nyeri hilang timbul saat
merasa ingin kencing. klien dapat BAK namun sedikit-sedikit, klien
mengatakan BAK 9-10 kali/hari dan sering BAK dimalam hari, klien juga
mengatakan merasa tidak tuntas ketika BAK.
O : residu urine 150 ml, Urine sering kali keluar menetes atau sedikit
sedikit, klien tampak mengejan saat berkemih.
P : Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah dan juga distensi
kandung kemih
3) Muskuloskletal
S : Klien mengatakan tidak ada keluhan pada muskuloskeletal
O : Tidak ada kelainan tulang (skoliosis, lordosis, kiposis) tidak ada nyeri
tekan, reflek dalam batas normal
4) Reproduksi
S : Klien mengatakan nyeri (perih) dan rasa panas pada ujung penis
O : tampak kemerahan pada ujung penis
1. Hasil Pengkajian Khusus
a. Masalah Kesehatan Kronis
No Keluhan kesehatan atau Selalu Sering Jarang T. Pernah
gejala yang dirasakan (3) (2) (1) (0)
klien dalam waktu 3
bulan terakhir berkaitan
dengan fungsi fungsi

A Fungsi penglihatan 
1. Penglihatan kabur

2. Mata berair 

3. Nyeri pada mata 

B Fungsi pendengaran 
4. Pendengaran menurun

5. Telinga berdenging 

C Fungsi Paru (Pernafasan) 

6. Batuk lama disertai keringat
malam

7. Sesak nafas 

8. Berdahak/sputum 
D Fungsi Jantung 
9. Jantung berdebar debar

10. Cepat lelah pada 

kaki/tangan

11. Nyeri dada 

E Fungsi Pencernaan 
12. mual/ muntah

F 13. Nyeri ulu hati 

14. Makan dan minum banyak 

(berlebihan)

15. Perubahan kebiasaan BAB 

(diare/konstipasi)

G Fungsi Pergerakan 
16. Nyeri kaki saat berjalan

17. Nyeri pinggang atau 

tulang belakang

18. Nyeri persendian/ 

bengkak
 H Fungsi Persyarafan 
19. Lumpuh/kelemahan

20. Kehilangan rasa 

21. Gemetar/tremor 

22. Nyeri/ pegal pada daerah 

tengkuk

I Fungsi Perkemihan 
23. BAK banyak

24. Sering BAK pada malam 

hari

25. Tidak mampu mengontrol 

pengeluaran air kemih
(ngompol)

Jumlah 3 2 0

Total 5

Interpretasi Hasil : ≤ 25 = masalah kesehatan kronis ringan

a. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
1) Psikososial
Klien mampu dan mau bersosialisasi dengan teman sekamarnya dan juga
dengan orang lain
2) Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
▪ Apakah klien mengalami kesulitan tidur? Ya
▪ Apakah klien sering merasa gelisah? Ya
▪ Apakah klien sering murung dan menangis sendiri? Tidak
▪ Apakah klien sering was-was atau kuatir? Tidak
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
“Ya”
Pertanyaan tahap 2
▪ Keluhan > 3 bulan atau > 1 kali dalam 1 bulan? Klien mengatakan nyeri saat
BAK
▪ Ada atau banyak pikiran? YA
▪ Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? Tidak
▪ Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? Tidak
▪ Cenderung mengurung diri? Tidak
Bila lebih dari atau sama 1 jawaban “Ya”
Interpretasi : MASALAH EMOSIONAL POSITIF(+)
3) Spiritual
Klien beragama islam, kegiatan yang biasa dilakukan sholat.
a. Fungsi kognitif
1) Tingkat intelektual dengan Short Portable Mental Status Questioner
(SPMSQ). Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar dan catat jawaban. Catat
jumlah kesalahan.
NO PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Tanggal berapa hari ini 

2 Hari apa sekarang 

3 Apa nama tempat ini 

4 Alamat anda? 

5 Berapa umur anda? 

6 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir) 

7 Siapa presiden Indonesia sekarang? 

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? 

9 Siapa nama ibu anda? 

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 

dari setiap angka baru, semua secara
menurun

Jumlah 2

Interpretasi hasil : Salah 0– 3 fungsi intelektual utuh

2) Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (Mini Mental Status Exam)

N ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

o KOGNITIF MAKS KLIEN (Jelaskan jawaban klien)

1 ORIENTASI 5 3 Menyebutkan dengan

(5) benar :
• Tahun : 2021
• Musim : Hujan
• Tanggal.......
• Hari : Selasa
• Bulan.......

2 ORIENTASI 5 3 Dimana kita sekarang?

(5) • Negara : indonesia
• Provinsi :
• Kota : Tangerang
• Panti wreda : Marfati
• Wisma.......

3 REGISTRASI 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh

(3) pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing
masing obyek, kemudian
tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi (untuk
disebutkan)
• Obyek pulpen
• Obyek buku
• Obyek jam tangan
4 PERHATIAN 5 2 Minta klien untuk
DAN memulai dari angka
KALKULASI 100 kemudian
(5) dikurangi 7 sampai 5
kali
• 93
• 86
Atau diminta untuk
mengeja terbalik kata
”WAHYU” (nilai diberi
pada huruf yang benar
sebelum kesalahan,
misal: uyahw=2)

5 MENGINGAT 3 2 Minta klien untuk

(3) mengulangi ketiga obyek
pada nomer 2 (registrasi)
tadi, bila benar 1 point
untuk masing masing
obyek

6 BAHASA 2 2 Tunjukkan pada klien 2

(9) buah benda dan tanyakan
namanya pada klien
(misal : kertas dan pensil)

Minta kepada klien untuk

1 0 mengulang kata berikut
”tak ada, Jika, dan, atau,
tetapi”
 3 3 Minta klien untuk
mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah:
”ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di
lantai”
• ambil kertas
• lipat dua
• taruh di lantai
1 1 perintahkan pada klien
untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
• tutup mata anda

0 perintahkan pada
2 klien untuk menulis
satu kalimat dan
menyalin gambar
• tulis satu kalimat
• menyalin gambar

Total nilai 19

Interpretasi hasil : 18-22 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental ringan

a. Status fungsional
1) INDEKS KATZ
Termasuk kategori manakah klien?
a. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
b. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
c. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lain
d. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
e. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang
lain
f. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain
g. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang
lain, seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
1) MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS
Termasuk yang manakah klien?
N KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
O BANTUAN

1 Makan 5 10 Frekuensi : 3x sehari

Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi, sayur,
telur

2 Minum 5 10 Frekuensi : 3xsehari

Jumlah :1,6 Liter
Jenis : air mineral

3 Berpindah dari 5-10 15 Klien mampu

kursi roda berpindah dari kursi
ketempat tidur rodan ke tempat tidur
dan sebaliknya dan sebaliknya secara
mandiri

4 Personal toilet 0 5 Frekuensi : 2 hari

(cuci muka, sekali
menyisir
rambut,
menggosok gigi)
 5 Keluar masuk 5 10
toilet
(mencuci
pakaian,
menyeka
tubuh,
menyiram)

6 Mandi 5 15

7 Jalan di 0 5 Frekuensi : 3xsehari

permukaan
datar

8 Naik turun 5 10
tangga

9 Berpakaian 5 10

10 Kontrol bowel 5 10 Frekuensi : 1xsehari

(BAB) Konsistensi :lunak

11 Kontrol 5 10 Frekuensi :8-9kali

Bladder (BAK) sehari
Warna : kuning
Interpretasi Hasil : 95 ketergantungan ringan
a. Status psikologis (skala depresi pada lansia)
Pilihlah jawaban yang sesuai sebagaimana yang Anda rasakan dalam seminggu
terakhir :
NO PERTANYAAN JAWABAN SKOR

1 Pada dasarnya puaskah anda dengan YA TIDAK* 0

hidup anda saat ini?

2 Apakah anda membatalkan banyak dari YA TIDAK 0

rencana kegiatan/minat anda? *

3 Apakan anda merasa hidup anda ini YA TIDAK 0

hampa? *

4 Seringkah anda merasakan kebosanan? YA TIDAK 0

*

5 Apakah anda memiliki suatu harapan di YA TIDAK* 0

masa depan?

6 Apakah anda terganggu dengan YA TIDAK 0

memikirkan kesulitan anda tanpa jalan *
keluar?
7 Apakah anda seringkali merasa YA TIDAK* 0
bersemangat?

8 Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu YA TIDAK 1

hal buruk bakal menimpa anda? *

9 Apakah anda seringkali merasa gembira? YA TIDAK* 0

10 Apakah anda seringkali merasa tak YA TIDAK 0

terbantukan? *

11 Apakah anda seringkali merasa gelisah YA TIDAK 1

dan resah? *

12 Apakah anda lebih menyukai tinggal YA TIDAK 0

dirumah daripada keluar rumah dan *
melakukan sesuatu hal baru?

13 Apakah anda seringkali YA TIDAK 0

mengkhawatirkan masa depan anda? *

14 Apakah anda merasa kesulitan dengan YA TIDAK 0

daya ingat anda ? *

15 Apakah anda berpikir/ bersyukur masih YA TIDAK* 0

hidup saat ini?
15 Apakah anda berpikir/ bersyukur masih YA TIDAK* 0
hidup saat ini?

16 Apakah anda seringkali merasa sedih dan YA TIDAK 0

putus asa? *

17 Apakah anda merasa tidak berguna saat YA TIDAK 0

ini? *

18 Apakah anda sering menyesalkan masa YA TIDAK 0

lalu anda? *

19 Apakah menurut anda kehidupan ini YA TIDAK* 0

penuh tantangan yang menyenangkan?

20 Apakah anda merasa kesulitan untuk YA TIDAK 0

mengawali suatu kegiatan tertentu? *

21 Apakah anda merasa diri anda penuh YA TIDAK* 0

energi?

22 Apakah menurut anda keadaan yang YA TIDAK 0

dihadapi tanpa harapan? *

23 Apakah menurut anda keadaan orang lain YA TIDAK 1

lebih baik dari anda? *
 24 Apakah anda sering kali marah hanya YA TIDAK 0
karena alasan sepele? *

25 Apakah anda sering merasa bagaikan YA TIDAK 1

menangis? *

26 Apakah anda sulit berkonsentrasi? YA TIDAK 0

*

27 Apakah anda bangun pagi dengan YA TIDAK* 0

perasaan menyenangkan?

28 Apakah anda lebih suka menghindari YA TIDAK 0

acara/sosialisasi? *

29 Apakah mudah bagi anda dalam YA TIDAK* 0

mengambil suatu keputusan?

30 Apakah anda berpikiran jernih YA TIDAK* 0

sebagaimana biasanya?

TOTAL 4

*Tiap jawaban yang bertanda bintang dihitung 1 point

Interpretasi hasil : 0 – 4 depresi tidak terjadi

a. Sistem Pendukung : Teman sekamarnya

b. Risiko Jatuh : Tidak
MORSE FALL SCALE (MFS)/ SKALA JATUH DARI MORSE
Nama Lansia : Tn. X
Umur : 61 Tahun
Tanggal : 17 Agustus 2021
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0 Tidak

dalam 3 bulan terakhir?
Ya 25

2. Diagnosa sekunder: apakah Tidak 0 0 Tidak

lansia memiliki lebih dari satu
penyakit? Ya 15

3. Alat Bantu jalan: 0 0 Tidak

- Tidak, bed rest/ dibantu perawat

- Kruk/ tongkat/ walker 15

- Berpegangan pada benda-benda 30

di sekitar (kursi, lemari, meja)

4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0 0 Tidak

terpasang infus?
Ya 20

5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 0 0 Tidak

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat
bergerak sendiri)

- Lemah (tidak bertenaga) 10

- Gangguan/ tidak normal (pincang/ 20

diseret)

6. Status Mental 0 0 Tidak

- Lansia menyadari kondisi dirinya

- Lansia mengalami keterbatasan daya 15

ingat

Total 0
Keterangan:

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

THE TIME UP AND GO (TUG) TEST

1 Posisi klien duduk di kursi

2 Minta klien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3meter), kembali ke kursi, ukur
waktu dalam detik
Interpretasi: < = 14 detik : risiko jatuh rendah
1. Lingkungan tempat tinggal
a. Kebersihan ruangan : Ruangan tampak bersih
b. Penerangan : Cukup
c. Sirkulasi udara : Cukup
d. Keadaan kamar mandi dan WC : Terdapat alat bantu untuk berpegangan
e. Pembuangan air kotor : Terdapat pembuangan air kotor
f. Sumber air minum : Air isi ulang
g. Pembuangan sampah : Terdapat tempat sampah di luar ruangan
h. Sumber pencemaran : Limbah rumah tangga
i. Penataan halaman (kalau ada) : Tidak ada
j. Privasi : Cukup terjaga
k. Resiko injury : Ada, apabila kondisi ruangan tidak
diperhatikan
A. FORMAT ANALISA DATA
Nama Klien : Tn. X
Usia : 61 th
Ruang : Melati 01
Tangggal : 17 Agustus 2021
No. Tgl/Jam Data Fokus Masalah Penyebab
1. 17/08/2021 DS : Retensi Peningkatan
07.00 - Klien mengatakan nyeri (perih) urine tekanan
dan rasa panas seperti terbakar uretra
pada ujung penis yang
terpasang kateter ketika BAK
- Klien mengatakan BAK sering
namun sedikit-sedikit
- Klien mengatakan BAK 9-10
kali/hari dan juga sering BAK
dimalam hari
- Klien mengatakan merasa tidak
tuntas ketika BAK
DO :
- Residu urine 150 ml
- Urine sering kali keluar
menetes atau sedikit sedikit
- Klien tampak mengejan saat
berkemih
- Terdapat distensi kandung
kemih
2 17/08/2021 DS :
07.00 - Klien mengatakan nyeri pada
ujung penis
- Klien mengatakan Nyeri
seperti disayat benda tajam
(perih) dan terasa seperti Nyeri Akut Pencedera
terbakar fisiologis
- Klien mengatakan nyeri (inflamasi)
semakin terasa ketika sedang
BAK dan bergerak
- Klien mengatakan nyeri hilang
timbul saat merasa ingin
kencing
- Kien mengatakan nyeri hilang
ketika tidur
- Klien mengatakan sering
terbangun dari tidur karena
merasakan nyeri saat BAK
meskipun sudah pakai kateter.
- Klien mengatakan skala nyeri
5
DO :
- Klien tampak meringis
kesakitan saat dilakukan
palpasi pada perut bagian
bawah (Hipogastrium),
- Klien tampak protektif
(waspada, posisi menghindari
nyeri)
3. 17/08/021 DS :
- Klien mengeluh tidak nyaman Gangguan Gejala
- Klien mengatakan sering rasa penyakit
terbangun karna nyeri nyaman
- Klien mengatakan tidak
mampu untuk tenang
DO :
- Klien tampak gelisah
- Klien sesekali tampak
manangis kesakitan
- Pola eliminasi berubah
(menjadi lebih sering)

4. 17/08/2021 Ds :
- Klien mengatakan nyeri (perih) Risiko Efek
dan rasa panas seperti terbakar infeksi prosedur
pada ujung penis yang invasif
terpasang kateter ketika BAK
DO :
- Klien tampak menangis
kesakitan
- Tampak kemerahan pada ujung
penis
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Retensi urin b.d Peningkatan tekanan uretra
2. Nyeri akut b.d agen Pencedera fisiologis (inflamasi)
3. Gangguan rasa nyaman b.d Gejala penyakit
4. Risiko Infeksi b.d Efek prosedur invasif
Intervensi keperawatan
 SEKIAN
TERIMA KASIH