ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. D DENGAN DIAGNOSA POST HEMOROIDECTOMY

DI POLI BEDAH RS INDRIATI SOLO BARU
Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah
Clinical Teacher : Tri Sunaryo, S.Kp., Ns., M.Kep
Clinical Instructur : Ns. Siska Ayu Deniarti, S.Kep

Disusun oleh :
ADELLA CAHYA SEPTILIA PUTRI
P27220023323

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
2023
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN. D DENGAN DIAGNOSA POST HEMOROIDECTOMY
DI POLI BEDAH RS INDRIATI SOLO BARU

Tgl/Jam MRS : 31 Oktober 2023 / 14.00 WIB

Tgl/Jam Pengkajian : 31 Oktober 2023 / 14.30 WIB
Metode Pengkajian : Wawancara dan Observasi
Diagnosa Medis : Post Operasi Hemoroidectomy
No. Registrasi : 200xxx

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. D
Jenis Kelamin :L
Alamat : Kragan 2/II Delanggu
Umur : 25 th
Agama : Khatolik
Status Perkawinan : Belum kawin
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Karyawan swasta
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. E
Jenis Kelamin :L
Umur : 52
Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Kragan 2/II Delanggu Hubungan dengan
Klien : Ayah kandung
2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan masih nyeri di bagian anus post operasi tanggal 18
oktober 2023 .

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan sejak 5 tahun yang lalu sering BAB darah namun
tidak di obati karena dirasa tidak sering keluar darahnya hanya kadang-
kadang saja. Tetapi 1 minggu yang lalu klien mengatakan mulai tau
bahwa ada benjolan di bagian anusnya. Lalu klien datang ke poliklinik
bedah untuk periksa, setelah bertemu dengan dokter, klien di diagnosa
hemoroid grade IV dan dilakukan tindakan hemoroidectomy pada
tanggal 17-10-2023 dan di rawat inap. Pasien pulang tanggal 18 oktober
2023.pasien melakukan kontrol ke poli bedah setelah post ranap pada
tanggal 30 oktober 2023 dilakukan pengkajian pasien mengatakan masih
nyeri di anus post op tgl 18 oktober 2023. Pasien juga mengatakan tidak
nyaman dan terkadang masih takut untuk BAB.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan habis di rawat inap di RS Indiati Solo Baru tanggal
18 oktober 2023.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit turun temurun dari
keluarganya.
 e. Genogram

3. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pasien dapat memelihara kesehatan secara mandiri
b. Pola Aktifitas dan Latihan (Kegiatan sehari-hari)
- Sebelum sakit : pasien sehari-hari menjadi seorang anak dan seorang
karyawan di salah satu perusahan di Solo
- Selama sakit : pasien terkadang merasa tidak nyaman saat
beraktivitas karena masih nyeri di anus.
c. Pola istirahat dan tidur
- Sebelum sakit
Pasien dapat tidur 7-8 jam setiap harinya
- Selama sakit
Pasien mengatakan semenjak sakit tidur sedikit berkurang 6-7 jam
saja
d. Pola nutrisi metabolik
1) Pengkajian Nutrisi (ABCD)
A (Antropometri) : BB: 75 kg, TB: 175 cm
B ( Biomechanical) : -
C (Clinical Sign) : KU : baik, Kesadaran: composmentis
D (Diet) : sayur, lauk, pauk

2) Pola Nutrisi
Sebelum Sakit
a) Frekuensi : 3x /hari
b) Jenis : gizi seimbang
c) Porsi : cukup
d) Keluhan : tidak ada
Selama Sakit
a) Frekuensi : 3x/hari
b) Jenis : gizi seimbang
c) Porsi : cukup
d) Keluhan : tidak ada
e. Pola eliminasi
1) BAB
Sebelum Sakit
a) Frekuensi BAB : 1x/hari
b) Konsistensi : lembek
c) Warna : kuning kecoklatan
d) Keluhan/ kesulitan BAB : tidak ada
e) Penggunaan obat pencahar : tidak
 Selama Sakit
a) Frekuensi BAB : 1x sehari
b) Konsistensi : Lembek
c) Warna : Kuning Kecoklatan
d) Keluhan/ Kesulitan BAB : ada (post op hemoroidectomy)
e) Penggunaan obat pencahar : tidak
2) BAK
Sebelum Sakit
a) Frekuensi BAK : 4-5 x /hari
b) Jumlah Urine : 800-1100 cc
c) Warna : kuning jernih
d) Keluhan :tidak ada
Selama Sakit
a) Frekuensi BAK : 5-6 x/ hari
b) Jumlah urine : 1000-1200 cc
c) Warna : kuning jernih.
d) Keluhan : tidak ada
e)

f. Pola kognitif dan perceptual

1) Nyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala, cara mengurangi nyeri)
P : post operasi
Q : senut-senut
R : anus
S :3
T : hilang timbul
 2) Fungsi panca indra
Semua berfungsi dengan baik
3) Kemampuan bicara
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik
4) Kemampuan membaca
Pasien mampu membaca dengan baik
g. Pola konsep diri
1) Harga diri
Pasien memiliki harga diri yang cukup
2) Identitas diri
Pasien berperan sebagai seorang anak
3) Gambaran diri
Pasien menggambarkan diri sebagai seorang anak dan kakak
4) Peran
Pasien berperan sebagai anak dikeluarganya dan menjalankan
kewajibanya di keluarga
h. Pola koping
1) Masalah utama selama masuk RS (keuangan,dll)
Pasien masuk ke rs dengan menggunakan BPJS
2) Kehilangan/ perubahan yang terjadi sebelumnya
Pasien mengatakan sering terganggu karena terasa nyeri dibagian
anus
3) Pandangan terhadap masa depan
Pasien mengatakan ingin sembuh dan beraktivitas seperti biasanya
tanpa terganggu rasa nyeri
 i. Pola seksual-reproduksi
Pasien belum menikah
j. Pola peran hubungan
1) Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat
Pasien berperan sebagai seorang anak
2) Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan
Ibu dan ayah
3) Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat? Bagaimana
keterlibatan klien
Pasien aktif dalam kegiatan sosial di masyarakat salah satunya
adalah menjadi ketua karang taruna di desanya
k. Pola nilai dan kepercayaan
1) Agama : khatolik
2) Ibadah : pasien mengatakan setiap seminggu sekali beribadah
ke gereja
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. KeadaanUmum : cukup
1) Kesadaran : CM GCS 15 (E4M5V6 )
2) Tanda-Tanda Vital
a) Tekanan Darah : 129/82 mmHg
b) Nadi
- Frekuensi : 80 x/menit
- Irama : regular
- Kekuatan : teraba kuat
c) Pernafasan
- Frekuensi : 20x/ menit
 d) Suhu : 36,2 ˚C

b. Pemeriksaan Head To Toe

1). Kepala
a) Bentuk dan ukuran kepala : bulat dan simetris
b) pertumbuhan rambut : merata dan Sebagian berwarna
putih
c) Kulit kepala : bersih
2). Muka
a) Mata
- Kebersihan : besrih
- Fungsi penglihatan : baik
- Konjungtiva : tidak anemis
- Sclera : tidak ikterik
- Pupil : ada reflek cahaya, kanan kiri isokor ± 2
mm
- Diameter ki/ka : simetris
- Reflek Terhadap Cahaya : berfunsi dengan baik
- Penggunaan alat bantu penglihatan : tidak ada
b) Hidung
- Fungsi penciuman : baik
- Sekret : tidak ada
- Nyeri sinus : tidak ada
- Polip : tidak ada
- Napas Cuping hidung : tidak ada
c) Mulut
- Kemampuan bicara : baik tidak pelo
 - Keadaan bibir : terlihat sedikit pucat
- Selaput mukosa : lembab
- Warna lidah : merah pucat
- Keadaan gigi : bersih dan lengkap
- Bau nafas : tiak bau
- Dahak : tidak ada
d) Gigi
- Jumlah : lengkap
- Kebersihan : bersih
- Masalah : tidak ada
e) Telinga
- Fungsi pendengaran : baik
- Bentuk : simetris dan normal
- Kebersihan : bersih
- Serumen : tidak ada serumen yang menumpuk
- Nyeri telinga : tidak ada
3) Leher
a. Bentuk : simetris
b. Pembesaran tyroid : tidak teraba
c. Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
d. Nyeri waktu menelan : tidak ada
4) Dada (Thorax)
a. Paru-paru
- Inspeksi : tidak ada jejas, pergerakan simmetris, tidak
menggunakan otot bantu pernafassan
- Palpasi : tidak ada tanda-tanda krepitasi
 - Perkusi : sonor
- Auskultasi: vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
b. Jantung
- Inspeksi : tidak ada pembesaran
- Palpasi : teraba ictus cordis, tidak ada pembesaran
jantung
- Perkusi : batas jantung jelas, bunyi pekak
- Auskultasi: bunyi lup-duk
c. Abdomen
- Inspeksi : tidak ada pembesaran dan jejas
- Auskultasi: bising usus ±3-4x/menit
- Perkusi : timpani
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Genetalia
Bersih tidak ada tanda-tanda kelainan
e. Anus dan rectum
Terdapat luka post hemoroidectomy dan terdapat balutan
luka , jahitan di anus sudah kering tidak terdapat tanda-tanda
infeksi
f. Ekstremitas
1) Atas
- Kekuatan otot kanan dan kiri : 5,5
- ROM kanan dan kiri : baik
- Perubahan bentuk tulang : tidak ada
- Pergerakan sendi bahu : tidak ada
keluhan
 - Perabaan Akral : teraba hangat
- Pitting edema : tidak ada
2) Bawah
- Kekuatan otot kanan dan kiri : 5,5
- ROM kanan dan kiri : baik
- Perubahan bentuk tulang : tidak ada
- Varises : tidak ada
- Perabaan Akral : teraba hangat
- Pitting edema : tidak ada
g. Integumen : baik, tidak lesi maupun jejas
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 17 Oktober 2023
Nilai Keteranga
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil
Normal n Hasil
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN
Hb 13.2-17.3 g/dl 14.7
Hematokrit 40-52 % 46.3
Leukosit 4-10.5 10^3/uL 4.80
Tromboit 150-400 10^3/uL 248
Eritosit 4.5-5.5 10^6/uL 5.15
MCV 80-100 fL 89.9
MCH 26-34 pg 28.5
MCHC 32-36 g/dl 31.7
KIMIA KLINIK
Gula darah sewaktu < 140 mg/dL 91
 HEMOSTATIS
Waktu pembekuan
2-6 Menit 4
(CT)
Waktu perdarahan
1-3 menit 2
(BT)

6. TERAPI MEDIS
Hari/ Jenis Terapi Dosis Fungsi
tanggal
Selasa, 30 Analsik 2 x 1 tab obat yang digunakan
Oktober 2023 Sesudah untuk mengurangi rasa
makan nyeri
ambeven 3 x 1 tab Digunakan untuk
Sesudah mengobati benjolan
makan ambeien atau wasir yang
terdapat di daerah dubur
Kalium diclofenac 2x1 tab Obat untuk sebagai
Sesudah pengobatan jangka pendek
makan pada nyeri akibat trauma,
mengatasi peradangan,
meringankan nyeri setelah
operasi
B. ANALISA DATA
Nama : Tn.D No CM : 200xxx
Umur : 25 tahun Dx medis : post hemoroidectomy
Hari/ Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa
tanggal
Selasa, 30 DS : Nyeri akut Agen Nyeri akut b.d agen
Oktober 2023 - Pasien mengatakan nyeri pencedera pencedera fisik
15.00 WIB P : Post op fisik (post
Q : Senut-senut hemoroidect
R : Anus omy)
S:3
T : Hilang timbul
DO :
- Pasien terlihat tidak nyaman
- Pasien terlihat meringis menahan nyeri
- TTV
TD : 129/82 MmHg
N : 80 x/ menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99 %
 S : 36.2℃
- Terdapat luka post hemoroidectomy
dan terdapat balutan luka , jahitan di
anus sudah kering tidak terdapat
tanda-tanda infeksi
Selasa, 30 DS : Ansietas Kurang Ansietas b.d kurang
Oktober 2023 - Pasien mengatakan terkadang takut untuk terpapar terpapar informasi
15.00 WIB BAB informasi
- Pasien mengatakan tidak tenang dan tidak
nyaman saat beraktivitas
DO :
- Pasien tampak tidak nyaman
- TTV
TD : 129/82 MmHg
N : 80 x/ menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99 %
S : 36.2℃
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (D.0077)
2. Ansietas b.d kurang terpapar informasi (D.0080)
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Tn.D No CM : 200xxx
Umur : 25 tahun Dx medis : post hemoroidectomy
No Hari / Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi (SIKI) TTD
dx tanggal/ jam (SLKI)
(SDKI)

1. Selasa, 17 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri (I.08238) Adella
Oktober 2023 pencedera fisik keperawatan selama 1x7 jam,
Observasi:
diharapkan nyeri dapat teratasi
16.30 WIB dengan kriteria hasil - Observasi identifikasi
(L.08066): lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,
- Keluhan nyeri menurun
kualitas, intensitas
(sedang (3)- menurun (5))
nyeri
- Meringis menurun (sedang
- Identifikasi skala nyeri
(3)- menurun (5))
- Identifikasi respon
- Gelisah menurun (sedang
nyeri nonverbal
(3)- menurun (5)
Terapeutik :
- Kesulitan tidur menurun
(sedang (3)- menurun (5)) - Kontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis. suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbkangkan jenis
dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
 analgetik, jika perlu
2 Selasa, 17 Ansietas b.d kurang Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas (I. 09314) Adella
Oktober 2023 terpapar informasi keperawatan selama 1x7 jam
maka diharapkan tingkat Observasi:
16.30 WIB ansietas menurun dengan
kriteria hasil : - Identifikasi saat tingkat

L.09093 ansietas berubah

- verbalisasi khawatir akibat - Monitor tanda-tanda

kondisi menurun (3-4)
ansietas (verbal dan
- perilaku khawatir menurun non verbal)
(3-4)
Teraupetik

- Ciptakan suasana
teraputik untuk
menumbuhkan
kepercayaan

- pahami situasi yang

membuat kecemasan
pasien

- gunakan pendekatan
 yang tenang dan
menyakinkan

Edukasi :

- jelaskan prosedur
temasuk sensasi yang
dialami

- informasikan secara
vaktual mengenai
diagnostic ,pengobatan
dan prognosis

- anjurkan
mengungkapkan
perasaan dan persepsi

- Latih kegiatan
penglihan untuk
mengurangi ketegangan
- Latih teknik relaksasi
Kolaborasi :
 - kolaborasi pemberian
obat antiansietas jika
perlu.

E. IMPLEMENTASI
NO. JAM IMPLEMENTASI RESPON TTD
DX
Selasa, 30 Oktober 2023
1,2 16.30 Monitor KU dan TTV DS :
WIB
- Pasien mengatakan bersedia Adella
DO :
- KU : sedang
- Kesadaran : composmentis
- TTV
- TD : 129/82 MmHg, N : 80 x menit,
S : 36.2℃, SpO2 : 99%
1 16.45 Mengidentifikasi lokasi, DS :
WIB karakteristik, durasi, frekuensi
Adella
kualitas, intensitas nyeri
 - Pasien mengatakan nyeri dibagian anus
- pengkajian nyeri
P: post op
Q: senut-senut
R: anus
S: 3
T : hilang timbul
DO :
- Pasien terlihat tidak nyaman
- Pasien terlihat menahan nyeri
1 17.00 Mengajarkan teknik non DS :
WIB farmakologis untuk mengurangi
- Pasien mengatakan bersedia dilakukan Adella
nyeri
napas dalam
(relaksasi autogenik)
DO :
- Pasien kooperatif mengikuti sesuai yang
diperintahkan
2 18.10 Memonitor tanda-tanda ansietas DS :
WIB
- Pasien mengatakan terkadang takut untuk Adella
 BAB

- Pasien mengatakan tidak tenang dan tidak

nyaman saat beraktivitas

DO :

- Pasien tampak tidak nyaman

- TTV

TD : 129/82 MmHg

N : 80 x/ menit

RR : 20x/menit

SpO2 : 99 %

S : 36.2℃

1 09.10 mengidentifikasi lokasi, DS :

WIB karakteristik, durasi, frekuensi Adella
- pasien mengatakan nyeri bagian anus
kualitas, intensitas nyeri
- pengkajian nyeri
 P : post op

Q : cenut-cenut

R : anus

S:3

T : hilang timbul

DO:

- pasien nampak menahan nyeri

1 09.15 Mengajarkan teknik non DS :

WIB farmakologis untuk mengurangi
- Pasien mengatakan bersedia dilakukan Adella
nyeri
napas dalam
(relaksasi autogenik)
- Pasien mengatakan rasa nyeri sedikit
berkurang setelah melakuakn rileksasi
nafas dalam
DO:
Pasien kooperatif mengikuti sesuai yang
diperintahkan dan pasien sedikit tampak rileks
2 09.20 Memonitor tanda-tanda ansietas DS:
WIB
 - Pasien mengatakan sudah berani BAB Adella
tetapi sedikit takut

- Pasien mengatakan sudah berani duduk

DO :

- Pasien tempak sedikit tenang dan rileks

2 09.30 Menganjurkan pasien untuk DS :

perbanyak makan serat agar BAB
Adella
nya lancar - Pasien mengatakan bersedia dan akan
mengurangi makan makanan yang
pedas

DO :

- Pasien kooperatif

1,2 09.40 Monitor tanda-tanda infeksi DS :

WIB
- Pasien mengatakan bersedia Adella

DO :

- Luka jahitan sudah kering dan tidak ada

 tanda-tanda infesi

1,2 Memberikan resep obat pulang DS : Adella

sesuai dengan advice dokter
- Pasien mengatakan bersedia menimun
Analsik Tab 2x1 Tab Sesudah
Makan obat yang telah di resepkan oleh dokter

Ambeven 3x2 Tab Sesudah Makan dan mengambilnya resep obat di apotik

Kalium Diclofenac 2x1 Tab Sesudah DO :

Makan
Pasien tampak mengambil dan membeli obat di
apotik sesuai resep yang diberikan oleh dokter

F. EVALUASI
Tgl/hari/jam No dx Respon TTD
Senin, 30 1 S:
Oktober
- Pasien mengatakan nyeri dibagian anus Adella
2023
- pengkajian nyeri
P: post op
Q: cenut-cenut
R: anus
 S: 3
T : hilang timbul
O:
- Pasien terlihat sedikit tidak nyaman
- Pasien terlihat sedikit menahan nyeri
- KU : Sedang
- Kesadaran : Composmentis
- TTV TD : 129/82 MmHg, N : 80 x menit, S : 36.2℃, SpO2 : 99%
A:
- Masalah belum teratasi
P
- Lanjutkan intervensi
- mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi kualitas, intensitas
nyeri

- mengidentifikasi skala nyeri

- mengidentifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri

- memerikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (mis.TENS,

 hypnosis, napas dalam, terapi music, terapi pijat, aromaterapi, murotal dan
dzikir)

- memberikan terapi obat yang telah dirsepkan oleh dokter

Senin, 30 2 S:
Oktober
2023 - Pasien mengatakan sudah berani untuk BAB tetapi terkadang masih takut Adella
untuk BAB

- Pasien mengatakan tidak tenang dan sedikit tidak nyaman saat beraktivitas

O:

- Pasien tampak sedikit tidak nyaman

- TTV

TD : 129/82 MmHg

N : 80 x/ menit

RR : 20x/menit

SpO2 : 99 %

S : 36.2℃
A:

- Masalah teratasi sebagian

P:

- Lanjutkan intervensi

- Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah

- Monitor tanda-tanda ansietas

- Menciptakan suasana terapeutik menumbuhkan kepercayaan