ASOSIASI DAN

DAMPAK
Epidemiologi Intermediet
D o s e n P e n g a m p u : P r o f . D r. d r. S u d a r t o R o n o a t m o d j o , S . K . M . , M . K e s

Kelompok 4
Ade Ayu Lanniari Harahap
Desy Shinta Dewi
Okti Fitmala Sari
Widha Dianasari
 UKURAN ASOSIASI

Menunjukkan seberapa
Menilai kekuatan
besar kemungkinan suatu
hubungan antara suatu
kelompok mengembangkan
paparan/faktor risiko dan
penyakit dibandingkan
kejadian suatu penyakit.
dengan kelompok lain.
Dua ukuran rasio (perbandingan relatif) dalam ukuran asosiasi :

Rasio Risiko/Risiko Rasio Odds/Odds

Relatif Relatif

1. Risk Ratio (Rasio Risiko)

2. Rate Ratio (Rate Rasio) Rasio Odds (Odds Ratio/OR)
 RASIO RISIKO (RR)

Rasio Risiko atau disebut Risiko Relatif (RR) atau Rasio Insidens Kumulatif (RIK).

Rasio dari dua probabilitas, yaitu probabilitas suatu kejadian berkembangnya penyakit pada orang yang terpapar
dibandingkan dengan probabilitas kejadian berkembangnya penyakit pada orang yang tidak terpapar.

Untuk mengukur seberapa besar kemungkinan kelompok yang terpapar akan mengembangkan penyakit
dibandingkan dengan kelompok yang tidak terpapar.
RASIO RESIKO (RR)
RASIO RESIKO (RR)
 INTERPRETASI NILAI RR

Angka yang
dihasilkan dari RR Nilai RR
menunjukkan menunjukkan
kekuatan asosiasi seberapa besar
antara paparan dan risikonya.
penyakit.
INTERPRETASI NILAI RR

RR < 1 RR = 1 RR > 1
Risk comparison between Risk for disease Risk of disease Risk for disease
exposed and unexposed. is lower in the are equal for is higher in the
exposed than in exposed and exposed than in
the unexposed unexposed the unexposed

Exposure as a risk Exposure reduces Particular Exposure

factor for the disease? disease risk exposure is not a increases disease
(Protective risk factor risk(Risk factor)
factor)

Interpretation
RR=1 Tidak ada asosiasi
RR<1 Mengurangi risiko (Faktor protektif)
RR>1 Menambah risiko (Faktor risiko)
Jika RR = 2
Artinya, adanya asosiasi positif atau adanya peningkatan
risiko pada kelompok terpapar.
INTERPRETASI
Jika RR = 0.5
Artinya, adanya penurunan risiko pada kelompok NILAI RR
terpapar.

RR = 1,61
Perokok 1,6 kali lebih berisiko mengalami PJK
dibandingkan yang bukan perokok.
 RASIO ODDS (OR)

• Rasio Odds atau disebut Odds Relatif atau Odds Ratio (OR).
• OR pada studi kohort adalah rasio proporsi orang yang terpapar
mengembangkan penyakit dengan proporsi orang yang tidak terpapar
mengembangkan penyakit.
• OR pada studi kasus-kontrol adalah rasio proporsi kasus yang terpapar
dengan proporsi kontrol yang terpapar.
• Rasio dua odds yang digunakan dalam studi kasus-kontrol untuk
mengestimasi rasio rate atau rasio risiko.
• Interpretasi OR sama seperti RR.
 Interpretasi :
• Odds perokok menjadi kasus 4,8
kali lebih besar dari odds bukan
perokok.
• Perokok berisiko menjadi kasus
Odds pemajan untuk kasus
Odds Ratio  4,8 kali dari yang bukan
Odds pemajan untuk kontrol
perokok.
a
c axd a x d 650 x 350
Odds Ratio   Odds Ratio    4,8
b bxc bxc 950 x 50
d
 Pada studi Case Control, hanya OR yang dapat digunakan
KAPAN OR DIANGGAP
untuk menghitung asosiasi.
BAIK UNTUK
Sedangkan pada studi Kohort, RR dan OR dapat
digunakan sebagai pengukuran asosiasi.
MEMPREDIKSIKAN
NILAI RR
RR dapat pula dihitung pada studi Case Control, bila:
• Prevalen pemajan pada kelompok kasus sama atau
hampir sama dengan populasi subyek penyakit dimana
kasus diambil
• Prevalen pemajan pada kelompok control sama dengan
populasi non disease dimana kasus diambil
• Kasus penyakit jarang terjadi (CI < 0,1)
CONTOH ODDS RASIO YANG BAIK
UNTUK MEMPREDIKSIKAN NILAI RR

CONTOH ODDS RASIO YANG TIDAK BAIK

UNTUK MEMPREDIKSIKAN NILAI RR
PERTANYAAN A
PERTANYAAN B
Apa yang dimaksud dengan odds 20/10 untuk
Apa yang dimaksud dengan odds 5/25 untuk
terlahirnya bayi yang cacat bawaan pada ibu yang
terlahirnya bayi yang cacat bawaan pada ibu yang
menggunakan obat talidomid pada saat ibu hamil
tidak menggunakan obat talidomid pada saat ibu
hamil?

JAWABAN A
JAWABAN B
Dari total 30 ibu hamil yang menggunakan obat
talidomid, terlahir 20 bayi yang mengalami cacat Dari total 30 ibu hamil yang tidak menggunakan obat
bawaan, dan 10 lainnya bayi lahir tidak mengalami talidomid, terlahir 5 bayi yang mengalami cacat bawaan,
cacat bawaan dan 25 lainnya bayi lahir tidak mengalami cacat bawaan
 Jadi berapa rasio odds untuk ibu yang
melahirkan anak cacat pada ibu hamil
yang mengkonsumsi talidomid
dengan ibu yang tidak mengkonsumsi
talidomid pada saat hamil?

Interpretasi:
Odds ibu hamil yang menggunakan obat talidomid 10 kali lebih besar
mempunyai bayi yang mengalami cacat bawaaan dari pada odds ibu
hamil yang tidak menggunakan obat talidomid.
 RASIO RATE ATAU RASIO DENSITAS INSIDEN (RDI)
dan
RASIO PREVALENS

Rasio Rasio
Densitas Insiden Prevalens

(Insidens orang-waktu = Incidence rate)

 RASIO DENSITAS INSIDEN (RDI)

RDI : ukuran yang menunjukan

kecepatan kejadian baru penyakit
pada populasi.
 UKURAN-UKURAN
DAMPAK

• MEREFLEKSIKAN DAMPAK S U AT U FA K T O R PA D A
FREKUENSI ATA U RISIKO DARI S U AT U
M A S A L A H ( O U T C O M E ) K E S E H ATA N
• MEREFLEKSIKAN KELEBIHAN JUMLAH KASUS
KARENA S U AT U FA K T O R ( AT T R I B U TA B L E )
ATA U J U M L A H K A S U S YA N G D A PAT D I C E G A H
OLEH EKSPOSUR (PEMAJAN)
 UKURAN-UKURAN
DAMPAK
U K U R A N P E R B E D A A N D A M PA K / E F E K
• P E R B E D A A N R I S I K O = R I S K D I F F E R E N C E ( R D ) = AT T R I B U TA B L E
RISK (AR) = EXCESS RISK (ER) = ABSOLUTE RISK (AR)
• [ R I S I K O PA D A K E L O M P O K T E R PA J A N ] – [ R I S I K O PA D A K E L O M P O K
T I D A K T E R PA J A N ]
• B E R G U N A U N T U K M E N G U K U R B E S A R N YA M A S A L A H K E S E H ATA N
M A S YA R A K AT YA N G D I S E B A B K A N O L E H S U AT U P E M A J A N
• B E R M A N FA AT U N T U K P E N I L A I A N P R I O R I TA S U N T U K A K S I
K E S E H ATA N M A S YA R A K AT ( P U B L I C H E A LT H A C T I O N )
 ATTRIBUTABLE RISK (AR)

JUMLAH ATAU PROPORSI PENYAKIT

(RISIKO PENYAKIT) YANG DIKAITKAN
DENGAN PAPARAN YANG SPESIFIK.

Berapa banyak risiko penyakit dapat dicegah jika paparan

dihilangkan?
Contoh :
• Risiko atribut pada kanker paru yang disebabkan oleh
kebiasaan merokok.
• Risiko atribut pada KLB Diare akut yang disebabkan oleh
makanan.
THE CONCEPT OF ATTRIBUTABLE RISK
 ATTRIBUTABLE RISK PERCENT (AR%)

RUMUS AR%

Memberikan informasi tentang risiko

proporsi penyakit pada kelompok
terpajan dan jumlah kasus penyakit
tertentu yang dapat dihilangkan jika
pajanannya dikurangi.
 POPULATION ATTRIBUTABLE RISK
(PAR)

Attributable Fraction Berapa proporsi R U M U S PA R

(population) atau Etiologic Risiko terkena penyakit dalam total
Fraction (population) = penyakit tertentu populasi (terpapar &
Population Attributable Risk pada seluruh tidak terpapar)
Proportion = Population populasi baik yang dihubungkan dengan
Attributable Risk Fraction terpapar maupun paparan yang
tidak. spesifik?
 POPULATION ATTRIBUTABLE RISK
PERCENT (PAR%)

R U M U S PA R
Population Attributable Proporsi kasus baru
Risk Percent (PARP)
%
yang dapat dicegah
attributable fraction jika pada semua
(population) atau orang yang tidak
etiologic fraction terpajan.
(population).
 CONTOH KASUS

AR Calculation for Exposed Group

Jadi, 10.6/1000 dari 28/1000 memiliki kebiasaan merokok. Apabila
terdapat program untuk berhenti merokok diharapkan dapat
mengurangi kasus PJK sebanyak 10.6/1000/tahun.
 APA YANG DIMAKSUD
APABILA PAJANAN DENGAN AR SAMA
DIHILANGKAN DIHARAPKAN DENGAN 8/1000
DAPAT MENGURANGI 8/1000 ORANG/TAHUN?
ORANG/TAHUN DARI JUMLAH
KELOMPOK TERPAJAN.
 AT T R I B U TA B L E R I S K P E R C E N T ( A R % )

Jadi, 37,9% morbiditas dari PJK di

antara perokok disebabkan oleh
kebiasaan merokok dan bisa dicegah
dengan menghentikan kebiasaan
merokok.
 I N S I D E N T O TA L P O P U L A S I

Asumsi Total PopulasiProporsi

Perokok : 44%
Proporsi Bukan Perokok : 56%

Jadi, 4.7/1000 dari 22.1/1000 total

populasi memiliki kebiasaan merokok.
Apabila terdapat program untuk
berhenti merokok diharapkan dapat
mengurangi kasus PJK sebanyak
4.7/1000/tahun dari total populasi.
 P O P U L AT I O N AT T R I B U TA B L E R I S K P E R C E N T ( PA R % )

Jadi, 21,3% kejadian PJK di total populasi dapat

dikaitkan dengan kebiasaan merokok dan jika
program pencegahan dilakukan, efektivitas yang
diharapkan dapat mengurangi 21,3% kejadian PJK
dalam populasi total (yang mencakup keduanya
perokok dan bukan perokok
APA YANG DIMAKSUD DENGAN POPULATION ATTRIBUTABLE RISK
SAMA DENGAN 80%?

Apabila terdapat program pencegahan, efektivitas yang

diharapkan dapat mengurangi 80% kejadian dalam total populasi.
REFERENSI

Gordis, Leon (2014) Epidemiology (5th Ed.) Elsevier Saunders.

Canada
THANK YOU!