Cause of Death

dr. M. Ikhsan Fadilah

Pimpinan Sidang : dr. Dina Aprilia Ariestine, M.Ked (PD), Sp.PD, K-Ger

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
NOVEMBER 2021
Anamnesis Pribadi
Nama : Doni Ramadona
JenisKelamin : Laki - Laki
Umur : 42 tahun
Alamat : Jl. Klambir V Lk. 1 No 39B
No. RM : 14.62.53
Tanggal masuk : 28-11-2021, pukul 15:45 wib
Tanggal Exitus : 29-11-2021, pukul 20.15 wib
Lama Rawatan : 1 Hari 4 jam 30 menit
Diagnosa Masuk / Diagnosa Ruangan
Susp. Peritonitis
Susp Ileus obtruktif
Crohn disease
Hiponatremia (132) normoosmolar (287) normovolume
 Resume Dinamika Rawatan (Alloanamnese )
Pasien laki - laki, 42 tahun dikonsul kan dari bagian bedah keluhan nyeri
perut yang dirasakan 1 bulan smrs dan memberat 1 hari smrs. Keluhan nyeri perut
dirasakan terus menerus. Keluhan nyeri perut dirasakan di seluruh lapangan perut.
Nyeri perut tidak diperberat pada saat makan. Pasien tidak bab selama 6 hari.
Pasien juga mengeluhkan Mual dan muntah lebih kurang 6 hari smrs . Penurunan
nafsu makan dijumpai. Pasien mengeluhkan tidak buang angin. Bb pasien turun
lebih dari 3 kg dalam 1 bulan dijumpai. Sebelum keluhan tidak bab muncul,
pasien biasanya mengeluhkan bab cair dengan frekuensi sering (diare). Pada bulan
Juli 2021 pasien berobat ke RS RP dan didiagnosis dengan infeksi usus.
Kemudian selama rawatan pasien dilakukan kolonoskopi serta dilakukan biopsi
PA dengan hasil dijumpai Susp chron disease). Pasien berobat jalan namun belum
ada perbaikan. Kemudian di bulan Oktober pasien kembali melakukan
kolonoskopi dan hasilnya masih sama. pasien selama ini mengonsumsi antibiotik
dan obat herbal. Riwayat Dm, Ht, sakit jantung disangkal.
 Resume Dinamika Rawatan (Alloanamnese )
Selama perawatan pasien diposisikan tirah baring, Diet MB,Terpasang
NGT,Terpasang kateter, IFVD Nacl 0.9% 20 gtt/i, Inj ceftriaxon 1gr/12jam,
Inj ketorolac 1A/8jam, Inj ranitidin 50mg/12jam, sukralfat 3x CI, Dulcolac
supp 5mg (extra), Paracetamol 3x500mg. Pada perawatan hari yang sama
pasien dikonsulkan ke Ts bedah untuk rawat Alih dan advice therapy, Ts
bedah memberikan saran foto polos abdomen 3 posisi kemudian konsul
ulang jika hasil sudah ada. Setelah foto polos abdomen 3 posisi dilakukan
kondisi pasien semakin memburuk, dan dikonsulkan ke Ts bedah Kembali
dan ts anestesi untuk perawatan ICU dengan dugaan syok Sepsis ec
peritonitis dan dilakukan loading cairan 500 cc namun tidak respon
dilanjutkan dengan pemberian norepineprine. Namun pasien apnoe nadi
carotis tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur, dilakukan RJPO tetapi
tidak ada respon, pasien meninggal pada jam 20.15 dengan COD : syok
sepsis ec peritonitis
Tanggal Kegiatan Hasil
29 S: perut kembung, Blm bab 6 hari, flatus (-), mual (+)
November O:Sens: composmentis, TD: 140/80 mmHg, P: 70 x/i/reg, RR: 20x/i, T:
2021 36,5OC, Spo2 98%
07.00- Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, d
16.00 3mm/3mm, RC (+/+)
T/H/M : DBN
Leher : TVJ R-2 cmH2O, pembesaran KGB (-), trakea medial
Thoraks: Suara pernapasan: vesikuler, suara tambahan: Rh -/- , Wh -/-
Abdomen: simetris membesar, supel, undulasi (-), H/R/L tidak teraba,
shifting dullness (-), hipertimpani, peristaltik (melemah)
Ekstremitas: edema pretibial dan dorsum pedis (-/-), akral hangat

Hasil Lab tgl 28/11/2021:

Hb:14,4 g%, WBC: 14.760/mm3, Ht: 41.8 %, Plt: 380.000/ mm3,
MCV: 90.9 fl, MCH : 31,3 pg, MCHC: 34.4 g/dl
Diftel : N/L/M/E/B : 79.3%/8.5%/11.9%/0.1%/0,2%.
Ur/cr : 19.2/0.76, Na/K/Cl: 132/3.97/94
Tanggal Kegiatan Hasil

29
November - Foto Thorax : trakea medial, CTR<50%, tidak ada infiltrat pada
2021
kedua lapang paru, sudut costrofrenikus lancip, tulang-tulang
intak, kesan : Jantung dan paru dalam batas normal

Hasil tes antigen : negatif

Tanggal Kegiatan Hasil

29
November - EKG : irama sinus, QRS rate 110x/i, normo axis, p wave
2021 normal, PR interval 0,12, QRS duration 0,08, ST-T changes (-),
LVH (-), VES (-).
Kesan: Sinus Takikardia
Tanggal Kegiatan Hasil
29 A:
november Susp. Peritonitis + suspek Ileus obtruktif + Chron disease + Hiponatremia
2021 (132) normoosmolar (287) normovolume
P:
Tirah baring
IVFD Nacl 0.9% 20 gtt/I
Inj ceftriaxon 1gr/12jam
Inj ranitidin 50mg/12jam
Inj ketorolac 1A/8jam
Sukralfat 3xCI
Dulcolax supp 5mg (ekstra)
Paracetamol 3x500mg
R : pasang NGT, dan kateter. Konsul Bedah
Tanggal Kegiatan Hasil
29 Jawaban Konsul Bedah
November Advice Ts Bedah :
2021 - Foto Polos Abdomen 3 posisi
- Konsul ulang jika sudah ada hasil foto polos abdomen 3 posisi
Tanggal Kegiatan Hasil
29 S: perut kembung, Blm bab 6 hari, flatus (-), mual (+)
November O:Sens: composmentis, TD: 90/75 mmHg, P: 126 x/i/reg, RR: 20x/i, T:
2021 36,5OC, Spo2 98%
18.00 Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, d
3mm/3mm, RC (+/+)
T/H/M : cairan ngt hijau sampai pukul 14.00 kemudian warna merah
(18.00) ± 200 cc
Leher : TVJ R-2 cmH2O, pembesaran KGB (-), trakea medial
Thoraks: Suara pernapasan: vesikuler, suara tambahan: Rh -/- , Wh -/-
Abdomen: simetris membesar, supel, undulasi (-), H/R/L tidak teraba,
shifting dullness (-), peristaltik (menurun)
Ekstremitas: edema pretibial dan dorsum pedis (-/-), akral hangat

Hasil Lab tgl 28/11/2021:

Hb:14,4 g%, WBC: 14.760/mm3, Ht: 41.8 %, Plt: 380.000/ mm3,
MCV: 90.9 fl, MCH : 31,3 pg, MCHC: 34.4 g/dl
Diftel : N/L/M/E/B : 79.3%/8.5%/11.9%/0.1%/0,2%.
Ur/cr : 19.2/0.76, Na/K/Cl: 132/3.97/94
Tanggal Kegiatan Hasil
29 A:
november Susp. Peritonitis + Ileus obtructif + Chron disease + Hiponatremia (132)
2021 normoosmolar (287) normovolume
P:
Tirah baring
Terpasang NGT
Terpasang Kateter
IVFD Nacl 0.9% 20 gtt/I
Inj ceftriaxon 1gr/12jam
Inj ranitidin 50mg/12jam
Inj ketorolac 1A/8jam
Sukralfat 3xCI
Dulcolax supp 5mg (ekstra)
Paracetamol 3x500mg
R : konsul bedah ulang
Tanggal FotoHasil
polos abdomen 3 posisi
Kegiatan
29
November

2021
Tanggal Kegiatan Hasil
29 Jawaban Konsul Bedah
November S: Nyeri perut (+), diare selama 6 bln
2021 O:Sens: composmentis
A : Ileus paralitik d/t imbalance elektrolit + colitis
P:
- Pasang NGT, kateter dan rectal tube
- Wash out
- Terapi lain sesuai dengan TS interna
Tanggal Kegiatan Hasil
29 S: lemas, penurunan kesadaran
November O:Sens: somnolen, TD: 70/40 mmHg, P: 110 x/i/reg, RR: 26x/i, T:
2021 36,8OC, Spo2 95% NRM 15 L/i
19.00- Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, d
20.15 3mm/3mm, RC (+/+)
T/H/M : NGT warna kemerahan
Leher : TVJ R-2 cmH2O, pembesaran KGB (-), trakea medial
Thoraks: Suara pernapasan: vesikuler, suara tambahan: Rh -/- , Wh -/-
Abdomen: simetris membesar, supel, undulasi (-), H/R/L tidak teraba,
shifting dullness (-), peristaltik (+) melemah
Ekstremitas: edema pretibial dan dorsum pedis (-/-), akral dingin

Quick sofa score : 3

Tanggal Kegiatan Hasil
29 A:
november Syok Sepsis Ec peritonitis + Peritonitis ec susp. Perforasi usus+ Suspek
2021 ileus obtructif + Chron disease + Hiponatremia (132) normoosmolar
(287) normovolume
P:
Guyur cairan 500 ml Nacl 0.9 % ( ts bedah ) tidak respon
Terpasang double iv line
Drip norepinefrin 8mg dlm 50cc NaCl : 2cc/jam titrasi dengan target
MAP ≥65
R : Konsul perawatan ICU
Tanggal Kegiatan Hasil

29 19.45 Follow up tim jaga Interna

November Pasien dilaporkan perawat apnea mendadak, nadi karotis tak teraba,
2021 tekanan darah tak terukur, dilakukan RJPO selama 20 menit tetapi tidak
respon. Pemeriksaan ulang didapati nadi tidak teraba, refleks cahaya (-/-),
pupil dilatasi maksimal, refleks kornea (-). Pasien dinyatakan exit pukul
20.15 WIB di hadapan perawat dan keluarga pasien.
Dengan COD: Syok Sepsis ec susp peritonitits
 Resusitasi jantung paru
Pukul Sens TD (mm- Nadi RR Temp Keterangan
(WIB) hg) (x/i) (x/i) (ºC)
19.50 Koma -- -- - - RJPO 5 siklus
19.52 Koma -- -- - - RJPO 5 siklus
19.54 Koma -- -- - - RJPO 5 siklus
19.56 Koma - - - - RJPO 5 siklus
19.58 Koma - - - - RJPO 5 siklus
20.00 Koma - - - - RJPO 5 siklus
20.02 Koma - - - - RJPO 5 siklus
20.02 Koma - - - - RJPO 5 siklus

20.04 Koma - - - - RJPO 5 siklus

20.06 Koma - - - - RJPO 5 siklus

20.08 Koma - - - - RJPO 5 siklus

20.10 Koma - - - - RJPO 5 siklus

20.12 Koma - - - - RJPO 5 siklus

20.15 Koma - - - - Pupil dilatasi maksimal, refleks cahaya (-), refleks kornea (-), pasien dinyatakan
exit di hadapan keluarga pasien, an perawat
COD : Syok Sepsis ec peritonitis
DPJP : dr. Dina Aprilia Ariestine, Sp.PD, K-Ger
Presentator : dr. M. Ikhsan
2nd Call : dr. Rizki Ilham
1st call : dr.Ikhsan, dr.Sugama
TERIMA KASIH