Laporan CPPT - Devi Oktavitalis
Laporan CPPT - Devi Oktavitalis
Laporan CPPT - Devi Oktavitalis
PASIEN TERINTEGRASI
Disusun Oleh :
Devi Oktavitalis I4061192025
Pembimbing :
dr. Ari Prabowo, Sp.P
STASE PULMONOLOGI
RSUD DR ABDUL AZIZ SINGKAWANG
2022
Identitas Pasien
Nama : Tn. T
Usia/Tgl Lahir : 46 tahun /3 Mei 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Budha
Alamat : Jl. Kepol Mahmud, Singkawang
Pekerjaan : Tukang Bangunan
Masuk RS : 11 Mei 2022 jam 14.50
Tanggal Pemeriksaan : 12 Mei 2022
Anamnesis
Keluhan Utama : Keluhan Tambahan
Sesak nafas Batuk, kadang-kadang demam, keringat malam hari,
suara serak, dan berat badan berkurang.
Riwayat Pengobatan
• Pasien pernah mengkonsumsi OAT 1 bulan
• Pasien pernah mengkonsumsi obat DM tapi tidak rutin
• Pasien kadang minum obat paracetamol yang dibeli di apotik jika sedang demam.
Anamnesis
Riwayat Sosial – Ekonomi
• Pasien tinggal serumah dengan istri dan 2 orang anak
• Pasien bekerja sebagai tukang bangunan
• Pembiayaan perawatan pasien menggunakan BPJS
Riwayat Kebiasaan
Pasien mengatakan tidak pernah merokok atau minum alkohol.
Keseharian pasien bekerja seperti biasa sebagai tukang bangunan.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
Abdomen Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-), timpani (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Serologi
Hasil Laboratorium (11/5/2022)
Antigen COVID-19 : Non-Reaktif
• GDS : 528 mg/dL
• Hemoglobin : 9,7 g/dL (↓)
• Hematokrit : 30,92 % (↓)
• Eritrosit : 3,83 10/µL (↓)
• Trombosit : 618.000 /µL↑
• Leukosit : 20.370/µL ↑
• SGOT : 11 U/L
• SGPT : 7 U/L
• Ureum : 8 mg/dL (↓)
• Kreatinin : 0,85 mg/dL
• Albumin : 2,8 g/dL (↓)
• Natrium : 129,29 mmol/L
• Kalium : 4,23 mmol/L
• Klorida : 99,71 mmol/L
Pemeriksaan PenunjangGambaran Radiologis Thorax PA :
11/05-2022
1) Derajat inpirasi: kurang
2) Proyeksi: PA
3) Orientasi: cukup
4) Penetrasi: cukup
5) Jaringan lunak & tulang: tidak tampak kelainan
6) Sudut costophrenicus: dextra tumpul, sinistra sulit
dinilai
7) Diafragma: dextra : diafragma tenting (tertarik),
sinistra sulit di nilai
8) Jantung: CTR sulit dinilai
9) Paru: Dextra : tampak fibroinfiltrat pada seluruh
paru dextra dan konsolidasi pada apex paru
dextra. Sinistra : tampak konsolidasi pada
seluruh lapang paru sinistra
10) Aorta : sulit dinilai
Kesan :
- Curiga Efusi pleura masif hemithorax sinistra et
causa pleuritis exudatf tuberkulosa dd pneumonia
- Bekas TB lama disertai efusi minimal paru dextra
Diagnosis