06 I Disturbi Delle Prassie PDF
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ARGOMENTI :
I)
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
VIII)
IX)
Aprassia
Si tratta in generale di anomalie motorie riguardanti
non tanto i meccanismi elementari di movimento,
quanto la programmazione, lorganizzazione, la
sequenzialit e larmonia del movimento stesso
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Sede anatomica:
Intenzione al movimento= corteccia temporoparietale di sinistra (area 39-40)
Connessione alla corteccia frontale premotoria di sinistra (area 6-8) = lidea del
movimento acquista destrezza e fluidit.
Connessione alla corteccia motoria omolaterale (area 4)= esecuzione dei gesti destra
Corpo calloso= per i movimenti controlaterali
Connessione alla corteccia motoria controlaterale (area 6 e 4)= esecuzione gesti a
sinistra
Si distinguono una
APRASSIA IDEOMOTORIA: Incapacit del paziente di attivare la corretta Sequenza motoria per
attuare il movimento stesso pur essendo in grado di attivare la rappresentazione mentale del movimento
richiesto in cui il paziente non sa COME compiere una sequenza motoria per eseguire un gesto
senza uso doggetti. Il paziente, in altre parole, ha in mente il gesto da compiere, ma non
riesce a tradurlo nella corretta sequenza motoria.
E quindi unaprassia che non si attua con uso di strumenti (intransitiva)
APRASSIA IDEATIVA: in cui il paziente non sa che CHE COSA DEVE fare per portare a
compimento unazione. Il paziente, in altre parole, non riesce a rappresentarsi mentalmente il
gesto da compiere (ad es. non capace di accendere una candela con dei fiammiferi).
E quindi unaprassia che si attua con uso di strumenti (transitiva)
APRASSIA DEL TRONCO: in cui il paziente non riesce ad eseguire movimenti complessi con
il corpo.
Il paziente, in altre parole, ha difficolt nellespressione gestuale con la muscolatura assiale.
APRASSIA BUCCO-FACIALE (O ORALE): in cui il paziente incapace ad eseguire su
comando gesti con le labbra simbolici e non simbolici.
Il paziente, in altre parole, ha difficolt nellespressione gestuale con la muscolatura orale.
MODELLI INTERPRETATIVI
Schema interpretativo di Liepmann (1900-1920)
LAprassia unalterazione di questo modo dagire, cio consiste in unalterazione del modo di agire nel fronteggiare situazioni nuove.
Ha connotati ideativi quando riguarda la capacit di formulare un progetto;
Ha connotati ideomotori quando riguarda la capacit di controllare lattuazione.
Secondo questo modello un ruolo dominante per il controllo della prassia ideomotoria spetta allemisfero di sinistra.
Emisfero dx
Emisfero sn
Arto superiore dx
Arto superiore sn
1. Lemisfero sinistro quello che ha un ruolo direttivo sullattivit gestuale (emisfero dominante per le prassie);
2. Lemisfero sinistro controlla anche lemisfero di destra nellattivit gestuale (emisfero subordinato per le prassie).
Prima previsione
Una lesione dellemisfero sinistro determina aprassia ideomotoria in entrambi gli
arti, soprattutto durante lesecuzione dei gesti per comando o per imitazione
Seconda previsione
Una lesione dellemisfero destro determina un deficit motorio negli arti di sinistra.
Lemisfero sinistro in parte sopperisce a ci assicurando una conservazione
parziale dellattivit gestuale negli arti di sinistra
Terza previsione
Una lesione delle connessioni interemisferiche callosali se determina aprassia
ideomotoria la provoca solo per gli arti di sinistra (come se gli mancasse la guida
dellemisfero sn per lorganizzazione del gesto).
Ad es. Liepman ha descritto nel 1990 il caso di un consigliere imperiale con
rammollimento emisferico sinistro e del corpo calloso che aveva aprassia sono per
gli arti di sinistra e per gesti sollecitati verbalmente.
Casi rari:
aprassia IM crociata in destrimane
Una lesione dellemisfero destro pu determinare aprassia ideomotoria in
entrambi gli arti (bilaterale), soprattutto durante lesecuzione dei gesti per
comando o per imitazione, in quei rari casi in cui lemisfero destro sia
dominante per la prassia ideomotoria
Casi frequenti
Afasia crociata ed assenza di aprassia
Una lesione dellemisfero destro in pazienti mancini determina
frequentemente afasia crociata in assenza di aprassia sia AIM che AI
(normali prassie nella maggior parte dei pazienti). Lemisfero sinistro in
parte sopperisce a ci assicurando una conservazione parziale dellattivit
gestuale negli arti di sinistra
PROGNOSI DELLAPRASSIA
1. Nel mancino, in cui la mano dominante la sinistra, lemisfero destro in genere quello dominante per le prassie.
2. Vale, infatti, la regola che lemisfero che dominante per la preferenza manuale quello che dominante anche per le prassie
3. Lemisfero dominante per il linguaggio pu anche non essere quello dominante per le prassie.
Spiegazioni:
1. Lemisfero sinistro implicato in compiti di astrazione, concettualizzazione, uso di simboli a scopo
comunicativo, imitazione di gesti.
2. Una lesione dellemisfero sinistro determina asimbolia, cio un deficit nellesecuzione di gesti simbolici o
operativi (aprassia ideativa), ma non nellesecuzione di gesti privi di significato (aprassia ideomotoria.
Spiegazione
Disturbo prassico
equivalente
Afasia
Aprassia
Afemia ed Anartria
Aprassia Mielocinetica
Parafasie
Anomia ed
agrammatismo
Incapacit a formulare un
progetto dazione idoneo a
comporre le parole in frasi
strutturate secondo le necessit
del pensiero da comunicare
Aprassia Ideativa
IPOTESI 3: DUALISTE
Secondo il modello di Liepman prevalente in genere una dominanza emisferica sinistra. LAIM si considera legata a
tre tipi di lesioni:
1) lesioni del lobulo parietale inferiore sinistro o delle fibre che connettono questarea con la corteccia premotoria
(sotto il giro sovramarginale);
2) lesioni callosali;
3) lesioni delle regioni prefrontali.
Studi successivi hanno confermato questi assunti. Sono stati comunque descritti casi dAIM per lesioni daltre aree
corticali quali
4) il cingolo
5) strutture sottocorticali
In rari casi lAIM stata anche osservata in caso di lesioni destre (aprassia crociata).
Conferma
Una lesione dellemisfero sinistro in sede frontale determina, sebbene abbastanza
raramente, aprassia mielocinetica negli arti controlaterali, senza prevalenza di lato
Essendo le aree frontali la via finale comune, una lesione della corteccia frontale
dovrebbe determinare AIM altrettanto frequentemente e gravemente rispetto a quando la
lesione localizzata a livello della corteccia parietale.
Nella realt avviene invece il contrario, cio laprassia ideomotoria pi frequente e
grave per lesioni a livello della corteccia parietale.
Da tali osservazioni sperimentali nasce lesigenza di un nuovo modello.
1. Solo la corteccia parietale e la sottostante sostanza bianca sono implicate nella regolazione prassica
ideomotoria, in pratica esiste un centro prassico a livello della corteccia parietale sinistra.
2. Sulla corteccia parietale convergono vie parietali se lordine tattile-cinestesico, vie temporali se lordine
uditivo e vie occipitali se lordine visivo;
3. la corteccia parietale controlla la corteccia premotoria di sinistra;
4. la corteccia premotoria di destra viene controllata attraverso pi vie: (1) corteccia parietale di sinistra e (2) la
corteccia premotoria di destra.
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1.
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Definizione dellAI: Laprassia ideativa consiste nella incapacit da parte del paziente a
rappresentarsi mentalmente a se stesso un determinato gesto da compiere. Pertanto il
paziente incapace di utilizzare oggetti che pur riconosce.
Caratteristiche dellAI: nel caso di presenza daprassia ideomotoria, poich il paziente ha
difficolt nel rappresentare mentalmente il movimento da eseguire, non sa che COSA
fare per portare a compimento unazione, cio non sa cosa fare per far fronte ad
unazione da compiere.
Per cui laprassico ideativo cui si dato un compito manifesta pertanto presenter:
- difficolt ad utilizzare oggetti singoli o di pi oggetti,
- tendenza ad omettere o invertire delle azioni,
- soprattutto compie con loggetto movimenti che non sono propri delloggetto,
-incapacit ad eseguire una sequenza di gesti sebbene possa eseguire correttamente
movimenti semplici.
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Confutazione
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8. APRASSIA PALPEBRALE
Definizione: Incapacit ad aprire le palpebre in maniera volontaria.
Si osserva in alcuni casi di Paralisi Sopranucleare Progressiva
APRASSIA COSTRUTTIVA
Definizione di aprassia costruttiva (Kleist, 1934): Laprassia costruttiva consiste in un
disturbo della attivit di eseguire elaborazione visuo-spaziale in compiti costruttivi
quali:
- costruzione;
- composizione;
- disegno.
Nellaprassia costruttiva:
- la forma spaziale del prodotto non corrispondente al modello;
- non esiste aprassia dei singoli movimenti.
Definizione di disordini costruttivi (Gainotti, 1985): qualunque disturbo osservato durante
un compito costruttivo.
I compiti costruttivi si distinguono in
compiti grafomotori: disegno
compiti non grafomotori: composizione di elementi semplici per formare
strutture complesse.
Probabili cause di aprassia costruttiva:
a) eminattenzione;
b) deficit visuo-percettivi;
c) deficit di programmazione motoria;
d) deterioramento cognitivo
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APRASSIA DA LESIONE SN
I disturbi di elaborazione spaziale in compiti visuo-costruttivi sono diversi a seconda dellemisfero lesionato.
Laprassia costruttiva in genere compare dopo una lesione dx
LESIONE EMISFERO SN
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Analisi visuo-
Elaborazione centrale
percettiva
del disegno/
Produzione
grafica
pianificazione
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Batteria Te.Ra.Di.C: valutazione delle abilit visuo-percettive; valutazione delle abilit esecutive
motorie;
Copia di disegni libera: compito costruttivo grafomotorio che valuta la capacit di riprodurre la
figura stimolo;
Copia di disegni con elementi di programmazione: compiti costruttivo grafomotorio che valuta la
capacit di completare delle figure stimolo;
Disegno spontaneo: prova che valuta: le abilit prassico-costruttive, le competenze semanticolessicali; le abilit immaginative.
Disegno con cubi della WAIS: prova che valuta pi funzioni come: funzioni attentive, abilit visuospaziali, funzioni motorie, intelligenza.
Test di planning spaziale: test con componente visiva, di pianificazione mentale e di esecuzione
motoria
test grafici: copia libera di figure bidimensionali, copia libera di figure tridimensionali; copia di
figure con elementi di programmazione
test non grafici: torre di Hanoi, torre di Londra;
test costruttivi: test spaziali della scala WAIS.
Copia di disegni libera: compito costruttivo grafomotorio che valuta la capacit di riprodurre la
figura stimolo;
Copia di disegni libera: compito costruttivo grafomotorio che valuta la capacit di riprodurre la
figura stimolo;
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Copia di disegni libera: compito costruttivo grafomotorio che valuta la capacit di riprodurre la
figura stimolo;
Copia di disegni con elementi di programmazione: compiti costruttivo grafomotorio che valuta la
capacit di completare delle figure stimolo;
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Disegno con cubi della WAIS: prova che valuta pi funzioni come: funzioni attentive, abilit visuospaziali, funzioni motorie, intelligenza.
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