Neurologia-11429
Neurologia-11429
Neurologia-11429
NEUROLOGO
2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
• Mov. Pasivo
• Mov. Reflejo
• Mov. Activo
• Mov. Automático.
7.FUNCION SENSITIVA
8.COORDINACION
9.SIGNOS MENINGEOS
10.NERVIOS CRANEALES
11.F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
12.PSIQUISMO
EXAMEN NEUROLOGICO
• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y
del medio que lo rodea
• LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y
persona
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA
COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
• EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente
en T y E.
• SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con
tendencia al sueño, despierta con facilidad.
• SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo
enérgico para despertar
• COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción
encefálica grave
EXPLORACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
Determinar si el paciente está despierto o dormido.
Si está despierto determinar:
1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra,
dirección de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
Si está dormido determinar si solo necesita:
Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas
Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se
realizará gestos de amenaza
EXAMEN DE LA FACIES
INSPECCION :
Simetría facial
Expresión facial
Se evaluará el estado estático y la actividad
motora
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
PARALIS FACIAL CENTRAL
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
ACTITUD
Posición adoptada por el cuerpo humano. Puede ser
local o general.
1. LOCALES: Parálisis del plexo braquial, mano
en garra (N. Cubital), mano del predicador
(cubital y mediano).
2. GENERALES: Opistótonos, emprostótonos,
pleurotótonos, posición en gatillo de fusil,
actitud hemipléjica, paraparética, etc.
EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN
BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
ROMBERG
Evalúa sensibilidad profunda.
Romberg es positivo cuando el paciente cae.
Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
EXPLORACION DE LA
MARCHA
EXAMEN:
Camine normalmente
Sobre punta de pies
Sobre talones
Con los pies uno detrás del otro
TIPOS DE MARCHA:
Marcha parética
Marcha espástica
Marcha atáxica
Marcha tabética
Marcha cerebelosa
Marcha vestibular
Astasia abasia
FUNCION MOTORA
Evalúa:
Movimiento activo
Movimiento pasivo
Movimiento reflejo
Movimiento automático
MOVIMIENTO ACTIVO
Es el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que
interviene la voluntad.
ALTERACIONES:
Parálisis o plejía.- Es la pérdida del movimiento voluntario
ocasionado por lesión de la motoneurona central o periférica.
Paresia.- Grado menor de parálisis, consistente en
disminución del movimiento voluntario
Impotencia muscular.- Déficit motor dependiente de causa
extra neurológica. Ejm. Alteraciones musculoesqueléticas,
inflamatorias, traumáticas.
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO
ACTIVO
El objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se
observará las siguientes características:
Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos
Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.
Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinará
mediante la oposición del dedo pulgar a los demás dedos.
Energía.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al movimiento
que el paciente ejecuta. Maniobras especiales que exploran la resistencia
contra la gravedad:
1. Prueba de Juramento
2. Maniobra de Mingazini
3. Maniobra de Barré
MOVIMIENTO PASIVO
Figure.- One-and-a-half syndrome. This results from a pontine lesion (shaded area) involving the paramedian pontine recticular formation (lateral
gaze center) and medial longitudinal fasciculus, and sometimes also the abducens (VI) nucleus, and affecting the neuronal pathways indicated by
dotted lines. Attempted gaze away from the lesion (A) activates the uninvolved right lateral gaze center and abducens (VI) nucleus; the right lateral
rectus muscle contracts and the right eye abducts normally. Involvement of the medial longitudinal fasciculus interrupts the pathway to the left
oculomotor (III) nucleus, and the left eye fails to adduct. On attempted gaze toward the lesion (B), the left lateral gaze center cannot be activated,
and the eyes do not move. There is a complete (bilateral) gaze palsy in one direction (toward the lesion) and one-half (unilateral) gaze palsy in the
other direction (away from the lesion), accounting for the name of the syndrome.
PUNCIÓN LUMBAR
Figure.- Anatomic basis of the pupillary light reflex. The afferent visual pathways from the retina to the pretectal nuclei of the
midbrain are represented by dashed lines and the efferent pupilloconstrictor pathways from the midbrain to the retinas by solid lines.
Note that illumination of one eye results in bilateral pupillary constriction.
TIPOS DE RESPIRACION EN EL
COMA
Figure .- Ventilatory patterns in coma. Cheyne-Stokes respiration and central hyperventilation are seen
with metabolic disturbances and with structural lesions at a variety of sites in the brain. They are therefore
not useful for anatomic localization of disorders producing coma. Ataxic and gasping ventilatory patterns
are most commonly seen with pontomedullary lesions.
SINDROME DE WALLENBERG
Figure .- Lateral medullary infarction (Wallenberg's syndrome) showing the area of infarction
(shaded), anatomic structures affected.
SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA
Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive,
reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated
with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed
and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla
also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon
painful stimulation. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator)
pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor)
fibers in the oculomotor (III) nerve.
SINDROME DE HORNER
VIA VESTIBULAR PERIFERICA Y
CENTRAL
Figure 3–1. Peripheral and central vestibular pathways. The vestibular nerve terminates in the vestibular nucleus of the brainstem and in
midline cerebellar structures that also project to the vestibular nucleus. From here, bilateral pathways in the medial longitudinal fasciculus
ascend to the abducens and oculomotor nuclei and descend to the spinal cord.
MALFORMACION
ARTERIOVENOSA
Figure 34-23 Left temporal arteriovenous malformation (AVM), demonstrated by MRI (above), and
angiography (below). The patient was a 59-year-old woman with longstanding complaints of headache.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Figure 34-19 An unenhanced CT scan showing the typical picture of a massive primary
(hypertensive) hemorrhage in the basal ganglia. The third ventricle and ipsilateral lateral ventricle
are compressed and displaced by the expanding mass (12 h after onset of stroke).
INFARTO CEREBRAL
Figure 34-17 Massive ischemic infarct of left cerebral hemisphere in the distribution of the middle cerebral artery. CT scans
taken 24 h (left) and 72 h (right) following the onset of neurologic symptoms. The second scan demonstrates marked swelling
of the infarcted tissue and displacement of central structures.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Figure 34-22 Subarachnoid hemorrhage due to rupture of a basilar artery aneurysm. Left. Axial CT scan image at the level of the
lateral ventricles showing widespread blood in the subarachnoid spaces and layering within the ventricles with resultant
hydrocephalus. Right. At the level of the basal cisterns blood can be seen surrounding the brainstem, in the anterior sylvian
fissures and the anterior interhemispheric fissure. The temporal horns of the lateral ventricles are again enlarged, reflecting
acute hydrocephalus.
HEMORRAGIA TALAM
Figure.- CT scan of a left thalamic hemorrhage that caused hemiplegia and hemisensory loss in a
hypertensive patient.
Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)
SENSIBILIDAD
EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA
EXPLORACION DE LA COORDINACION
• METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras
• CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote
• DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálma y dorso.
•SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientos elementales
simultáneos. Observar la marcha.
•REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso con agua.
Observar si aparece temblor, el cual es intencional.
PRUEBA INDICE NARIZ
PRUEBA TALON – RODILLA
SIGNOS MENINGEOS
1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia
2. VISION DE COLORES
• ¨Prueba de las madejas de lana de Holmgren
• Prueba de las madejas de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la papila óptica y color de la
mácula
CAMPOS VISUALES
CAMPOS VISUALES
Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by
Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General
Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)
PAPILEDEMA
Figure 4–11. Appearance of the fundus in papilledema. A: In early papilledema, the superior and inferior margins of the
optic disk are blurred by the thickened layer of nerve fibers entering the disk. B: Swollen nerve fibers (white patches) and
hemorrhages can be seen. C: In fully developed papilledema, the optic disk is swollen, elevated, and congested, and the
retinal veins are markedly dilated. D: In chronic atrophic papilledema, the optic disk is pale and slightly elevated, and its
margins are blurred. The white areas surrounding the macula are reflected light from the vitreoretinal interface. The
inferior temporal nerve fiber bundles are partially atrophic (arrows). (Photos courtesy of WF Hoyt.)
EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES
( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
Forma, tamaño
Reflejo motor y consensual
2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares
4. Examen movimiento de los globos oculares:
Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada (que
al parpadear no cambie la posición de ojos)
EXAMEN DE LA PUPILA
Figure 4–14. Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively
elevated, the affected (right) eye is abducted. On attempted downgaze, the unaffected superior
oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve, causes the eye to turn inward.
OFTALMOPLEJIA VI PAR
Figure 4–16. Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected
(right) eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).
DISTRIBUCION DEL NERVIO
TRIGEMINO
EXPLORACION DEL NERVIO
TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo
• Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.
2. Examen del componente motor.
• Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas
dentarias.
• Movimientos de deglución.
Cierre los ojos y ver primero si sintio
3. Reflejos - Reflejo corneal: al tocar con un
algodón el ojo: parpadeamos
• Reflejo corneal: Estimular la cornea Nauseoso: tocar hasta la uvula
1. El lenguaje
2. La praxia Realiza movimeinto antes aprendidos
3. La gnosia Cognosimiento, reconocimeinto
EXAMEN DE LA PRAXIA
EXAMEN DE LA GNOSIA
Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificación de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento
de melodías
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia Reconocimiento de las caras
ALTERACIONES MOTORAS
o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias: