Il documento descrive le procedure per la valutazione e la gestione dei pazienti con dolore toracico che si presentano al pronto soccorso. Vengono classificate le cause potenzialmente pericolose e stratificate le probabilità che il dolore toracico sia dovuto a sindrome coronarica acuta in base all'anamnesi, segni vitali, ECG e marker cardiaci. Viene quindi descritto il percorso in base al livello di probabilità.
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Il documento descrive le procedure per la valutazione e la gestione dei pazienti con dolore toracico che si presentano al pronto soccorso. Vengono classificate le cause potenzialmente pericolose e stratificate le probabilità che il dolore toracico sia dovuto a sindrome coronarica acuta in base all'anamnesi, segni vitali, ECG e marker cardiaci. Viene quindi descritto il percorso in base al livello di probabilità.
Il documento descrive le procedure per la valutazione e la gestione dei pazienti con dolore toracico che si presentano al pronto soccorso. Vengono classificate le cause potenzialmente pericolose e stratificate le probabilità che il dolore toracico sia dovuto a sindrome coronarica acuta in base all'anamnesi, segni vitali, ECG e marker cardiaci. Viene quindi descritto il percorso in base al livello di probabilità.
Il documento descrive le procedure per la valutazione e la gestione dei pazienti con dolore toracico che si presentano al pronto soccorso. Vengono classificate le cause potenzialmente pericolose e stratificate le probabilità che il dolore toracico sia dovuto a sindrome coronarica acuta in base all'anamnesi, segni vitali, ECG e marker cardiaci. Viene quindi descritto il percorso in base al livello di probabilità.
DOLORE TORACICO POSSA ESSERE DOVUTO AD UNA SCA (STEMI; NSTEMI; ANGINA INSTABILE)
A) PROBABILITA' ELEVATA (è sufficiente 1 solo dei
seguenti) ·1 ANAMNESI Fattori di rischio (familiarità, età, sesso maschile, diabete mellito, dislipidemia, fumo, ipertensione). Dolore toracico con caratteristiche analoghe a precedenti dolori anginosi documentati. Storia nota di cardiopatia ischemica. Precedente IMA. ·2 EO soffio da insufficienza mitralica di nuova insorgenza, ipotensione arteriosa (< 90 mm/Hg) o shock, rantoli polmonarisegni neurovegetativi (diaforesi, nausea, vomito, dispnea, pallore) EPA ·3 ECG transitoria deviazione del tratto ST > 0.5 mV di nuova o presumibile nuova insorgenza oppure inversione della T > 0.2 mV associata a sintomi. onde T aguzze e simmetriche sottoslivellamento del tratto ST di recente insorgenza anche di 0.5 mm BBS di rcente insorgenza ·4 MARCATORI DI MIOCARDIONECROSI Elevazione della troponina.
B) PROBABILITA' INTERMEDIA (è sufficiente 1 solo dei
seguenti in assenza di caratteristiche di alta probabilità) ·1 ANAMNESI dolore o "fastidio" toracico o al braccio sn come sintomo principale età > 70 aa Sesso maschile Diabete mellito ·2 EO malattie vascolari extracardiache ·3 ECG onde Q stabili alterazioni del tratto ST o della T non documentate come recenti. ·4 MARCATORI DI MIOCARDIONECROSI normali
C) PROBABILITA' BASSA (presenza dei seguenti in assenza
delle caratteristiche di probabilità alta o intermedia) ·1 ANAMNESI Sintomi di sospetta natura ischemica in assenza di caratteristiche di probabilità intermedia. Recente uso di cocaina. ·2 EO dolore toracico riproducibile con la palpazione. ·3 ECG appiattimento della T o inversione nelle derivazioni con R dominante. ·4 MARCATORI DI MIOCARDIONECROSI normali.
PROBABILITA' PROBABILITA' PROBABILITA' MOLTO BASSA BASSA O INTERMEDIA ALTA | | | dimissione con OBI ricovero UTIC follow-up del medico curante IN OBI
·1 Eventuale MONITOR ECG nei Pz a probabilità molto bassa
e MONITOR ECG CONTINUO nei Pz a probabilità intermedia, ·2 MARCATORI DI MIOCARDIONECROSI SERIATI ED ECG ogni 4-6 ore per un massimo di 12-24 ore.
P R O B A B I L I T A' M O L T O B A S S A | In caso di ECG immodificati ed Enzimi di miocardionecrosi normali | dimissione con follow-up del Curante
P R O B A B I L I T A' I N T E R M E D I A | | In caso di ECG immodificati ed Se ECG modificato Enzimi di miocardionecrosi normali - STEMI -> PTCA o TROMBOLISI) | - NSTEMI (ricovero in UTIC) CONSULENZA CARDIOLOGICA Se AUMENTO DEGLI ENZIMI DI | MIOCARDIONECROSI ed ECG eventuali test evocativi predimissione IMMODIFICATO -> ricovero in UTIC (a giudizio del Cardiologo) | dimissione con follow-up cardiologico e strumentale.
