DISTORSIONE DI CAVIGLIA - Bendaggio funzionale

(di S. Colonna - Supervolley 11/97)

Nella pallavolo il trauma pi frequente la distorsione di caviglia. Nell'indagine effettuata dalla Lega Pallavolo Serie A femminile, su un campione di 250 atlete di un livello agonistico misto, circa il 54.0% aveva subito una o pi distorsioni di caviglia. Bisogna sottolineare che un trauma distorsivo predispone ad ulteriori recidive, cio, dopo una distorsione la probabilit di averne altre sempre maggiore. Con il termine di "caviglia" si intende le strutture anatomiche che collegano la gamba al piede; l'articolazione tibio - tarsica una delle componenti principali di questa entit ed costituita dalla tibia, il perone e l'astragalo. Questa articolazione consente il movimento sul piano sagittale di flesso-estensione (piede su e gi) della caviglia. Alcune strutture anatomiche e opportuni legamenti impediscono movimenti abnormi come la rotazione e l'abduzione e l'adduzione (piede dentro e fuori). La distorsione altro non che una esasperazione di un movimento non permesso. Quando si atterra da un muro o da una schiacciata non perfettamente sulla pianta del piede, ci pu avvenire o per una perdita di equilibrio oppure per una superficie non piana determinata dal piede di un giocatore avversario, l'astragalo sottoposto a delle rotazioni. La pi frequente distorsione, definita in linguaggio tecnico in "inversione" o in "varo-supinazione-adduzione", si viene a determinare quando l'atterraggio avviene sul bordo esterno del piede. I tiranti che si oppongono a questo abnorme movimento vengono chiamati legamenti peroneo-astragalici. Quando il trauma distorsivo di lieve entit questi legamenti riescono, mediante la loro elasticit, a tenere in posizione corretta le componenti ossee senza subire dei danni; quando l'entit delle forze in gioco notevole questi tiranti possono andare incontro a delle lesione a volte reversibili altre volte irreversibili. Anni addietro il trattamento d'elezione di qualsiasi trauma distorsivo stato l'apparecchio gessato. Attualmente nei casi meno gravi il bendaggio funzionale ha sostituito l'immobilizzazione gessata. I motivi sono da ricercarsi nella pi precoce ripresa del movimento che condiziona insenso favorevole il riassorbimento degli edemi ed ematomi, il metabolismo e la cicatrizzazione delle strutture danneggiate, la condizione psicologica in cui verte l'atleta. I bendaggi funzionali della caviglia si possono schematicamente suddividere in due tipi: 1) bendaggio compressivo 2) bendaggio stabilizzante. Il primo tipo di bendaggio, utilizzato soprattutto dopo un trauma, sviluppa la funzione di limitare l'edema e l'ematoma. Per la confezione si utilizzano delle bende elastiche e del salvapelle oppure la depilazione. Per il secondo tipo, la cui funzione quella di stabilizzare dinamicamente l'articolazione in modo preventivo, si utilizzano delle bende anelastiche e si preferisce non utilizzare delle strutture (salvapelle) che riducono l'adesivit e di conseguenza l'ancoraggio dei tiranti. A volte si possono utilizzare contemporaneamente i due tipi di bendaggio per sviluppare sia la funzione antiedemigena che stabilizzante. In questo caso da evitare il salvapelle. Per le societ di vertice il taping viene di solito confezionato dal terapista o dal medico; per gli atleti che appartengono alle societ di medio-basso livello (le quali non hanno la possibilit di usufruire di personale sanitario in palestra) devono molte volte autogestirsi "l'incerottatura". Questo articolo indirizzato soprattutto a loro in modo che le nozioni riportate possano essere un utile ausilio per la confezione di un valido taping. Per evitare delle conseguenze spiacevoli d'obbligo, soprattutto dopo traumi ingenti, eseguire una diagnosi medica prima di optare per un trattamento funzionale. In tabella sono stati riportati gli eventuali casi in cui consigliato togliere immediatamente il bendaggio e riesaminare la diagnosi con relativo trattamento terapeutico. Il bendaggio compressivo viene eseguito con bende elastiche avvolte a spirale (fig. 3, 4), cercando sempre di non esagerare con la tensione di trazione. E' consigliato utilizzare nelle spire a valle (sul piede), una lieve tensione maggiore e ridurla progressivamente verso la gamba. Un buon bendaggio compressivo dovrebbe includere oltre al piede almeno 2/3

del polpaccio. A volte per accentuare la compressione sulla zona perimalleolare, area di massimo gonfiore, si possono utilizzare delle spugne ad alta densit conformate a U o a J (fig. 5). Per evitare il trauma della depilazione conseguente alla rimozione del bendaggio, in questo caso non essendoci la necessit di stabilizzare, si pu utilizzare uno strato di salvapelle. Questo bendaggio pu essere mantenuto anche per 10-15 giorni; va annotato, per, che con il passare del tempo la benda perde di efficacia sia per una riduzione di elasticit sia per la riduzione di volume della caviglia. Noi non abbiamo un protocollo rigido, cerchiamo di rifare il bendaggio almeno ogni 2-3 giorni, in modo da valutare l'evolversi dell'infiammazione e iniziare il prima possibile un'adeguata terapia (manipolativa, mesoterapica, fisioterapica). Nella fase di ripresa dell'attivit fisica in cui ancora presente, anche se limitato, un moderato edema e c' l'esigenza di una contemporanea azione stabilizzatrice, possibile utilizzare sopra il bendaggio compressivo, direttamente adeso alla cute, dei tiranti anelastici stabilizzanti. Il bendaggio stabilizzante dinamico (taping) viene effettuato quando l'infiammazione si completamente risolta ma permane una debolezza della caviglia che la predispone a recidive distorsive. Questi deficit vanno compensati con un adeguato potenziamento muscolare e propriocettivo. Per confezionare un efficace bendaggio stabilizzante utile conoscere l'anatomia e la biomeccanica della caviglia. Di solito i legamenti che vengono interessati dal trauma distorsivo sono i legamenti peroneo-astragalici; quello anteriore pi frequentemente chiamato in causa. Il compito del bendaggio quello di impedire i movimenti che sforzerebbero il legamento malato, per, senza limitare gli altri movimenti utilizzati durante le normali funzioni. Pi cerotto viene utilizzato e pi la caviglia sar stabile, ma pi bloccati saranno anche tutti i movimenti. Quindi un buon taping quello che raggiunge il migliore compromesso tra la massima protezione delle strutture legamentose deboli e una buona libert di movimento. Questo compromesso non fisso perch essendo legato alla condizione della struttura anatomica dipende dal tipo lesione e dalla fase della guarigione. Nelle prime fasi della ripresa dell'attivit sportiva si cercher di essere pi prudenti utilizzando qualche staffa in pi. Ci giustificato sia dalla maggiore debolezza dei legamenti che dalla minore richiesta di movimento. Con l'evolversi della patologia e con l'incremento della fase rieducativa si potr essere pi permissivi utilizzando solo alcuni tiranti e lasciando il movimento quasi completamente libero. Nelle immagini da figura 6 a figura 11 viene proposta la confezione base, utilizzabile nelle fasi avanzate della rieducazione. Con l'aggiunta dei tiranti riportati nelle immagini successive si migliora la stabilit a discapito della mobilit. Quindi vanno utilizzati dove sia presente una lesione grave e nelle fasi precoci della rieducazione. Per eseguire il taping importante mettere il piede nella posizione opposta a quella di distorsione (eversione). Partire dalla parte mediale (fig. 6) facendo aderire completamente il cerotto alla cute e trazionare lateralmente (fig. 7) il tirante prima di incollarlo lungo il decorso del perone (fig. 8). Questo primo tirante passando per il fulcro di movimento dell'articolazione tibio-peroneo-astragalica (puntino nero) tende a non fare ruotare l'astragalo lungo un asse antero-posteriore, ma inibisce limitatamente la rotazione lungo l'asse latero-mediale permettendo la flesso estensione di caviglia utile per camminare, correre e saltare. Un ancoraggio circolare aumenter la tenuta della staffa verticale. Per evitare delle fastidiose pieghe, che si possono venire a formare vista la conformazione di tronco di cono del polpaccio, consigliato iniziare il circolare leggermente obliquo in basso (spina di pesce) (fig. 9). I circolari non vanno mai messi in tensione perch possono creare dei pericolosi ostacoli al deflusso della linfa e del sangue. Un ulteriore tirante verticale (fig. 10, 11), lungo pi o meno il decorso del precedente, migliorer la stabilit riducendo di poco la mobilit. I due tiranti verticali possono essere irrobustiti con un ulteriore staffa perfettamente sovrapposta alle precedenti e con altri ancoraggi circolari, parzialmente sovrapposti, fino a ricoprire tutta la gamba. I tiranti eseguiti fuori dal fulcro, come quelli delle immagini 12, 13, 14, 15, 16, tenderanno ad aumentare la stabilit, per contemporaneamente ridurranno il movimento di flesso-estensione della caviglia. Le immagini mostrano la confezione di un bendaggio definito a "8". Le staffe passando davanti al fulcro di movimento della caviglia tendono a limitare il movimento di flessione plantare del

piede. QUANDO RIMUOVERE IL BENDAGGIO 1. Dolore forte in continuo aumento 2. Gonfiore importante, soprattutto alle dita, che non diminuisce pur mantenendo l'arto in scarico (arto in posizione sollevata rispetto al tronco) 3. Colorazione biancastra o bluastra delle dita che non diminuisce in scarico 4. Intorpidimento con sensazione di formiche e spilli 5. Forte prurito e sensazione di bruciore