LARTRITE REUMATOIDE NELLA MEDICINA TRADIZIONALE CINESE

Dr. Francesca Graci

RIASSUNTO
L artrite reumatoide(AR) rappresenta un importante problema clinico sia per la medicina occidentale, data la tossicit degli strumenti farmacologici disponibili, sia per la medicina tradizionale cinese (TCM) che non ha una corrispondente sindrome clinica, ma che classifica lAR nelle sindromi bi ( ostruttive dolorose) croniche e progressive, tra le pi ostinate da trattare. E stata mia intenzione da una parte rileggere in chiave della TCM le conoscenze della medicina occidentale e daltra parte cercare di riportare i punti comuni delle varie interpretazioni che, data la complessit della patologia, si sono formate nellambito della medicina tradizionale cinese.

INDICE
INTRODUZIONE PARALLELISMI LARTRITE REUMATOIDE -AGOPUNTURA -DIETETICA -TUINA-GINNASTICHE CINESI -SCUOLA VIETNAMITA -SCUOLA FRANCESE -SCUOLA GIAPPONESE PRINCIPI GENERALI -STILE DI VITA -TRATTAMENTO E PREVENZIONE DELLE RIACUTIZZAZIONI CONCLUSIONI BIBLIOGRAFIA pag. 26 pag. 27 pag. 23 NELLA TCM pag. 4 pag. 13 pag. 17

INTRODUZIONE
Definizione La Artrite Reumatoide (AR) una malattia autoimmune ad eziologia non definita, caratterizzata da una artrite simmetrica erosiva e, talora, da coinvolgimento extra-articolare . Nella maggior parte dei casi, la malattia caratterizzata da un decorso cronico che, attraverso riacutizzazioni e remissioni, conduce ad una progressiva distruzione delle articolazioni con deformit e perdita della normale funzione ed invalidit ed anche ad una riduzione della aspettativa di vita.

Epidemiologia Gli studi epidemiologici sulla Artrite Reumatoide, considerati nel loro insieme, riportano (1), a seconda della razza, del sesso, della latitudine, valori altamente diversificati di prevalenza (da 0,33% a 6,8%) e di incidenza (da 12 a 1200 per 100000). E in ogni caso dimostrato un prevalente interessamento del sesso femminile, colpito circa due volte di pi del sesso maschile (2-6). Abbastanza rara negli uomini sotto i 45 anni, la incidenza nel sesso maschile tende poi ad aumentare con il progredire dellet; l incidenza nel sesso femminile aumenta invece fino ai 45 anni, resta a plateau fra i 45 ed i 75 anni, e quindi decresce nella et senile (2). Il numero di pazienti con Artrite Reumatoide in Italia risulta compreso quindi, a seconda della stima applicata, in una amplia forbice che va da 140.000 a 410.000.

La storia naturale. A lungo termine dellAR caratterizzata da danno progressivo della anatomia articolare con conseguente disabilit e riduzione della aspettativa di vita. Sono stati descritti differenti tipi di decorso della malattia cui associata una differente prognosi. In modo schematico possibile diversificare il decorso cronico persistente (CP) da quello recidivante-remittente (RR). La disabilit ad attendere al lavoro rappresenta da sola un grande costo sociale. In uno studio di Wolfe del 1998 la disabilit presente nel 50% dei pazienti dopo un follow-up medio di 20.9 anni (5), mentre Sokka nel 1999 trova una disabilit del 44% entro i 10 anni di follow-up (6). La disabilit si eleva in modo esponenziale con la presenza di comorbidit (7,8). La comorbidit dellAR comprende: malattia cardiovascolare, infezioni, neoplasie, patologie gastrointestinali e osteoporosi (12). Secondo quanto scritto da Ward in una analisi del 2001 il tasso di mortalit standardizzato medio (SMR) di tutti gli studi presi in esame di 1.70 (16) dove la malattia cardiovascolare responsabile del 40-50% delle morti nei pazienti con AR (17). Altre cause di mortalit sono le neoplasie, le infezioni, la patologia respiratoria (18).

Etiologia e patogenesi Nei malati di AR sono state individuate numerose peculiarit genetiche e numerose alterazioni della risposta immunitaria. Lanomala attivazione delle cellule T-Helper nella

membrana sinoviale ha un ruolo centrale. Queste cellule riconoscono le molecole estranee (antigeni) in associazione a molecole proprie (HLA) presentate dalle cellule deputate a questa funzione. Questo riconoscimento associativo e discriminativo tra "proprio,self" ed "estraneo,non-self" induce l'attivazione dei linfociti T-Helper che sono in grado di proliferare e di produrre fattori solubili (interleuchine o citochine) che regolano la funzione di numerose altre cellule (linfociti B che producono anticorpi, monociti, linfociti citotossici, linfociti soppressori, ecc.). Si innesca cio, in tutta la sua potenza, la risposta immunitaria all'antigene. I protagonisti, quindi sono: i linfociti T-Helper con i loro specifici recettori per l'antigene, gli antigeni esogeni, le molecole HLA e il microambiente citochinico. Schematizzando si pu dire che un particolare antigene riconosciuto da un particolare recettore del T linfocita, nel contesto di un particolare HLA. Ognuna di queste particolari strutture una caratteristica esclusiva di ogni individuo ed geneticamente determinata. Ogni persona in grado di reagire diversamente al medesimo antigene estraneo, come, ad esempio, ad un virus. Nei soggetti portatori di Artrite Reumatoide sono state individuate numerose particolarit genetiche del sistema HLA, del repertorio recettoriale dei T linfociti, dei meccanismi di regolazione della produzione di citochine. Queste particolarit genetiche (e forse altre non ancora identificate) rappresentano il "terreno genetico" predisponente per l AR.

Riporto alcune delle caratteristiche genetiche ed autoimmuni principali dell'AR: a. HLA-DR4 incidenza incrementata nei soggetti di razza

bianca e HLA-DR1, DR10, DRw6 incrementati nelle popolazioni non caucasiche. Nei pazienti italiani, correlazione con HLA-DRB1*0101 e *0102. Gli alleli DRB1 che predispongono all'AR codificano inoltre per lo "epitopo reumatoide" che ha la sequenza aminoacidica Q/K/R/A/A. b. Proliferazione di cellule B con produzione di Fattore Reumatoide ( altri auto-anticorpi). c. Sbilanciamento dellequilibrio citochinico. Incremento della sintesi di IL1 e TNFa. d. Ruolo degli ormoni sessuali femminili - le donne in periodo pre-menopausale hanno livelli significativamente decrementati di DHEAS (dehydroepiandrosterone sulfate) che un debole androgeno; - Molti casi di uomini con AR dimostrano un ridotto livello serico di testosterone; - L'AR presenta remissione, o miglioramento, in circa il 75% delle donne durante la gravidanza. L'alterata risposta immunitaria conduce a infiammazione sinoviale con conseguente proliferazione cellulare (panno sinoviale). Il panno sinoviale, ricco di enzimi proteolitici intacca la cartilagine articolare, distruggendola. Conseguentemente si giunge alla distruzione dell'osso subcondrale, con attivazione osteoclastica mediata da IL-6 e IL-1. Nel processo infiammatorio articolare vengono coinvolte le strutture periarticolari: tendini, ligamenti, capsula articolare. Conseguono dislocazioni articolari ed altre deformit, con anchilosi secondaria ai processi di rimodellamento osseo.

Sintomi Le caratteristiche di esordio e di evoluzione dell'Artrite Reumatoide sono assai diverse tra soggetti colpiti. Ogni malato, si pu dire, ha la sua malattia. Tuttavia, a prescindere dalle particolarit di ogni singolo individuo, si possono descrivere sintomi e segni comuni. Nella fase precoce (esordio, early disease): a. tumefazione e dolore bilaterale e simmetrico delle piccole articolazioni; b. coinvolgimento prevalente delle mani, polsi, gomiti, ginocchia, piedi; c. il coinvolgimento delle spalle, caviglie, anche e collo si pu osservare generalmente negli stadi pi avanzati della malattia; d. rigidit ( dolore) al risveglio mattutino, di durata prolungata (oltre 1 ora) che si riduce

con il movimento e riscaldamento delle articolazioni; e. febbricola, malessere e astenia non sono infrequenti.

Nelle fasi pi avanzate dell'AR, oltre ai sintomi e segni gi descritti, possono comparire: a. contratture in flessione e deformit articolari: - deformit a "boutonniere": flessione dell'articolazione inter-falangea prossimale (IFP); - deformit a "collo di cigno": iperestensione della IFP con flessione dell'articolazione IFD; b. coinvolgimento di organi e apparati extra-articolari: - noduli reumatoidi cutanei; - interstiziopatia nodulare polmonare; - secchezza oculare ed episclerite; - sindromi da compressione di nervi periferici (frequente la Sindrome del tunnel carpale); - pleuriti o pericarditi; vasculite sistemica;amiloidosi generalizzata;anemia da infiammazione cronica; -Arteriosclerosi 8

CRITERI 1- RIGIDITA MATTUTINA (presente almeno per 6 settimane) 2- ARTRITE di 3 o PIU AREE ARTICOLARI (presente almeno per 6 settimane)

DEFINIZIONE Rigidit mattutina articolare, persistente almeno 1 ora prima del massimo miglioramento

Contemporaneo interessamento artritico (rigonfiamento dei tessuti molli e/o versamento)di 3 o pi aree articolari, delle 14 aree possibili (interfalangee prossimali, metacarpofalangee, polso, gomito, ginocchio, tibiotarsica, metatarsofalangee di destra e sinistra)

3- ARTRITE ALLE ARTICOLAZIONI delle MANI (presente almeno per 6 settimane) 4- ARTRITE SIMMETRICA almeno per 6 settimane) 5- NODULI REUMATOIDI 6- FATTORE REUMATOIDE SIERICO 7- SEGNI RADIOGRAFICI

Almeno una area articolare interessata deve essere rapprese\tata da polso, o metacarpofalangee, o interfalangee prossimali

nteressamento contemporaneo delle stesse aree articolari di entrambe i lati del corpo. Noduli sottocutanei a livello di prominenze ossee Dimostrazione di fattore reumatoide a titolo significativo, con qualsiasi metodica che rilevi tale attivit in <5% di soggetti normali di controllo Segni radiografici tipici della Artrite Reumatoide su una radiografia posteroanteriore di mani e polsi, che devono includere erosioni o sicura osteoporosi localizzata, o pi marcata, in sede vicina alle articolazioni interessate (I segni di artrosi non sono qualificanti)

PARALLELISMI

La prevalenza della malattia nel sesso femminile in et compresa tra 40 e 50 anni suggerisce una relazione con il declino energetico del rene che diviene rapido ed eclatante proprio in quella fascia di et.

La familiarit(intesa come HLA).In medicina cinese pu essere intesa come componente costituzionale.

Molti dei fattori favorenti/scatenanti dal punto di vista occidentale, quali stress fisici ed emotivi, precedenti infettivi, in medicina cinese sono fattori che vanno ad indebolire il qi antipatogeno, aumentando cos la vulnerabilit della persona.

Nella fase conclamata i segni di umidit sono dominanti con con articolazioni tumefatte per la presenza di versamento, edema delle parti molli, dolore fisso con limitazione dei movimenti specie al mattino.Il calore si manifesta con il leggero arrossamento e aumento della temperatura locale, nella presenza di febbricola/febbre nella fase prodromica nonch negli esami ematochimici che dimostrano leucocitosi, aumento di VES e PCR.

L accumulo di mucoproteine e immunocomplessi che infiltrano le membrane sinoviale e si diffondono nel liquido infiammatorio, cos come le eventuali alterazioni amiloidosiche degli organi, evocano laddensamento dellumidit operata dal calore che nel tempo produce un fattore patogeno sempre pi simile al flegma e quindi sempre pi difficile da eliminare.

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Le variazioni del dolore in dipendenza del macro-microclima ci confermano il legame della patologia con il fattore patogeno esterno Vento, il quale guida allinterno del corpo gli altri fattori patogeni. Nell AR, pi che in ogni altra forma di artrite , le articolazioni pi colpite (polsi e metacarpofalangee)riflettono la localizzazione dei punti Shuruscello e jing- fiume dove, secondo i classici cinesi,gli elementi perversi penetrano articolazioni. inoltre pi profondamente arrivando nelle

dovrebbe essere menzionata una entit

anatomica chiamata negli antichi testi cinesi COU LI termine con cui si indica lo spazio tra la pelle e i muscolispazio dove circola il qi antipatogeno, che protegge lorganismo dai fattori

patogeni esterni. Quando il qi difensivo in deficit e lorganismo debole lo spazio tra la pelle e i muscoli risulta aperto, vulnerabile allinvasione di vento, freddo umidit.

Per la classificazione secondo il fattore patogeno, lAR sembra rientrare in una sindrome da vento umido(e freddo) che subisce una trasformazione in calore per una predisposizione interna dell organismo(rene-HLA) o stasi del fegato per emozioni. Secondo la classificazione di tessuto la progressiva deformazione

delle articolazioni visibili dapprima allRX poi come elemento obbiettivo(deformazioni a collo di cigno)chiariscono la

compromissione dei tendini e delle ossa,rilevando una disarmonia a livello di Fegato e Rene. Tessuti articolari erosi, osteoporosi e assottigliamento dei tendini(xu)da una parte , ma tendinosinoviti, trasformazione fibrosa e ossea dei tessuti reattivi(shi) dallaltra, determinano un quadro complesso di vuoto e pieno che non facile da affrontare.

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La sindrome bi nelle ossa grave, nei vasi sanguigni causa stasi di sangue, nei tendini rigidit ,nei muscoli debolezza, nella pelle induce freddo Suwen (cap43). In alcuni testi(Prescriptions of the Gold Chamber) lartrite reumatoide chiamata LI JIE (articolazioni molto dolenti)che, comunque considerata nellambito delle sindromi BI, ma viene

differenziata per la profondit con cui vengono colpite le articolazioni, i canali, gli zang-fu. Anche in medicina occidentale e considerata una malattia sistemica.

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LAR nella medicina tradizionale cinese

Secondo la Medicina Tradizionale Cinese (MTC) le affezioni reumatiche autoimmuni rientrano nelle sindromi Bi (bizheng) e pi in particolare fra i Bi da Calore ed i Bi Tenaci[8] [9]. Il Bi da Calore origina da una persistenza di un fattore patogeno esterno (Vento, Freddo, Umidit), favorito da un Vuoto di Yin. E caratterizzato da intenso dolore dell'articolazione con segni di flogosi: rossore , calore e gonfiore. Il dolore si attenua di giorno e cresce di notte. A livello sistemico sono presenti dei segni di Calore e di lesione dei Liquidi Organici. Il Bi Tenace ha un andamento cronico ed invalidante. L'ostruzione persistente delle articolazioni provoca la ritenzioni di Liquidi nel corpo che si trasformano in Flegma ostruendo ulteriormente le articolazioni e i Meridiani. Ci determina ipotrofia muscolare, gonfiore e

deformazione delle ossa, colorito violaceo della zona periarticolare. Il dolore violento e fisso con impossibilit alla flesso estensione. A questo livello la malattia non si limita a colpire solo muscoli , articolazioni e meridiani ma pu raggiungere in profondit gli organi zang-fu10]. Un fattore

importante nello sviluppo di questa sindrome il Vuoto di Fegato e Reni che aggrava la Stasi di Qi e Sangue e nuoce al nutrimento articolare. Il Sangue del Fegato nutre i tendini e quando quest' organo in Vuoto i tendini non sono pi nutriti, ci causa dolore e rigidit articolari. I Reni nutrono le ossa e quando sono in

vuoto l'iponutrizione causata dai patogeni provoca danni pi gravi[11] . Secondo questo tipo di inquadramento si utilizzano,

in agopuntura, punti di base e punti sintomatici[12].

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Nei Bi Calore, oltre a Disperdere il Calore, occorre Cancellare il Vento e Vivificare il Sangue. I punti di base, da trattare in Dispersione, saranno: 4LI, 11LI, 43St, 14GV 10SP, 2LR. I punti

sintomatici sono prescelti, invece, in rapporto allarticolazione interessata[13] [14] [15].

Regione cervicale Polso punti distali : punti locali : 36ST 4TE 5SP 5LI 40GB 5SI 4SI punti distali: 39GB punti locali : 10BL 3SI 20GB 5TE 8TE 60BL

Dita delle mani punti distali : nessuno punti locali : 3TE 3LI BAXIE

Zona lombare Sacro Anca Ginocchio punti distali: punti locali : 5SP 36ST 5SI 9SP 7-8LR punti distali : 40 58 BL punti locali : 27 28 32 BL punti distali : 40 58 BL punti locali : 27 28 32 BL punti distali : 40 60 59 62 BL punti locali : 23 26 25 24BL 3GV

Caviglia punti distali: nessuno 40GB 41ST 6OB

punti locali : 5SP

Articolazione temporo-mandibolare punto distale: 2 LI punto locale: 7ST 14

Dita del piede Gomito punti distali : punti locali : 4LI 11LI 5TE 10TE 1LI 8SI punti distali : 4LI punti locali : 3SP e punti Extra Bafeng

Nel Bi Tenace, come punti di base: 39GB e 5TB, 3KI e 3LR oltre agli stessi punti sintomatici descritti sopra[16]. Nelle forme pi gravi, con deformit, anchilosi e vistosa atrofia muscolare, si impiega un altro schema agopunturale. Si precisa, in base allanatomia, il Meridiano interessato e si punge il punto yuan dello stesso in tonificazione e luo dellaccoppiato in dispersione[17]. Ad esempio, in caso di artrite autoimmune grave del ginocchio con atrofia dei muscoli della regione anteriore e laterale interna, si tratteranno i punti: 42ST e 40GB in tonificazione; 4SP e 5LR in dispersione. Nel caso di forme unilaterali si tratter il lato colpito. Utile, in dispersione, il trattamento dei punti dolorosi locali[18]. In farmacologia cinese si possono impiegare varie formule in decotto, polvere,compresse o cerotti per uso esterno[19]. Utile nel Bi da Calore Zhi Bai Di Huang Wan. Nel caso di Bi Tenace, invece, pu risultare di agevole ed efficace impiego Tao Hong Si Wu Tang[20]. Un rimedio di largo impiego il Tripterigium wilfordii (lei gong teng)[21] [22] che tuttavia ad alti dosaggi e per periodi protratti, risulta molto nefrotossico[23]. In dietetica consiglieremo [24] [25]:

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Alimenti consigliati Bi Calore anitra, giallo duovo, carne di maiale, ostriche, castagna, pere cotte, spinaci, uva, sesamo

Bi Tenace gamberetti, carne di maiale, latte di pecora, pollo, giallo d uovo, arachide, avena, grano, melanzana, porro, spinaci.

Anche il massaggio Tuina pu risultare di grande utilit antalgica e di limitazione dei danni anatomici articolari. Il massaggio lineare lungo Yang Ming e Shao Yang sar importante nei Bi Calore, mentre lo Shao Yang e lo Zu Tai Yang, saranno impiegati principalmente nei Bi Tenaci[26]. Le ginnastiche mediche cinesi si sono rivelate molto utili in corso di artrite reumatoide e spondilite anchilopoietica[27]. Nel 1991 compare negli USA ( Amer J Phys Med Rehabil 1991 Jun ) un lavoro su: Valutazione sulluso del Taiqi nei pazienti affetti da artrite reumatoide. Le prime considerazioni

vengono confermate in uno studio del Dicembre 2000 ( Universit dellArizona ) in cui si afferma che lassociazione di terapie alternative come il Taiqi con i metodi tradizionali di indubbia utilit per i pazienti che riferisco-no di stare meglio e di avere lunghi periodi asintomatici. E preziosa lesperienza personale di un medico che, affetto da spondilite anchilosante, intraprende la pratica del Taiqi con notevoli benefici in associazione alle terapie occidentali (Amer J Chin Med 1982 ). Le classificazioni precedenti (ed i conseguenti schemi di trattamento) si adattano alla maggior parte dei casi di artrite reumatoide, spondilite anchilopoietica, reumatismo sieronegativo e LES ad interessamento articolare. 16

La Scuola Vietnamita basa, diversamente da quando sinora visto, la classificazione delle forme reumatiche sui 5 Movimenti[46]. I 5 movimenti regolano le relazioni tra macrocosmo e microcosmo, il macrocosmo ha il ruolo di sincronizzatore in modo tale che tutti i microcosmi compiano lo stesso movimento nello stesso periodo. L'origine di una patologia esterna pu risiedere sia nell'uomo che nel cosmo. Quando l'origine nell'uomo causata dal fatto che

uno dei suoi movimenti in vuoto o in pieno e non pu rispondere ai movimenti del cosmo, ai tronchi celesti e ai rami terrestri che sono normali. Quando l'origine nel cosmo , i 5 movimenti dell'uomo sono normali ma l'energia del cosmo anormale presentandosi in anticipo, in ritardo od in moda esagerato. Se c' una piccola perturbazione e l'uomo in perfetto equilibrio energetico non ci sar patologia apparente. Se, invece, c' una forte perturbazione l'uomo subisce una malattia: acuta se ben equilibrato cronica se non in equilibrio.

Secondo questa scuola il BI una malattia si legata a energie perverse esterne ma queste non hanno una localizzazione fissa bens diffusa determinata dalla perturbazione di uno dei 5 movimenti. Quando l'azione delle energie prevaricanti provoca un risentimento leggero a carico di uno dei 5 movimenti , si avr una ripercussione sulle corrispondenze del movimento interessato. Ci permetter di distinguere un : BI della pelle BI della carne BI dei muscoli BI delle ossa BI dei vasi

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Quando l'azione molto pi massiva e grave si avr una diffusione in profondit della malattia con interessamento viscerale e rispettivo: BI del Polmone BI della Milza BI del Fegato BI del Rene BI del Cuore

La diagnosi si basa sull'individuazione dell'energia prevaricante e sull'interessamento di una o pi corrispondenze all'interno del movimento energetico in causa. I movimenti che pi spesso sono colpiti sono : Acqua (ossa), Legno (tendini), Terra (muscoli e Sinovia). In alcuni casi (vasculite in corso di LES o A.R., sindrome di Takayasu, panarterite nodosa) vi un evidente coinvolgimento della Loggia del Fuoco. I punti shu e yuan dei Meridiani con pi Sangue e meno Energia della coppia costitutiva possono essere impiegati in terapia[47]. Ossa Tendini 60-64BL 3LR

Sinovia 42-43ST Strutture vascolari 4-5SI

Naturalmente si usano anche punti sintomatici (locali, adiacenti o a distanza), spesso punti in sottocute, con aghi lunghi, in modo da coinvolgere pi punti assieme[48]. Vediamo alcuni punti fra i pi usati:

Cervicale 20GB-10BL, 39GB, 6SI Collo piede 5SP. Ginocchio 9SP, 34GB. Gomito 41BL, 11LI Polso 5LI e 7LU Spalla 14-15LI, 5LI Tratto lombo-sacrale 23-25BL 18

Va infine aggiunto che questo tipo di classificazione (basato sui 5 Movimenti) pu essere usato per limpiego, in chiave

energetica, di rimedi erboristici occidentali in Tintura Madre (30-50 gtt 2-3 volte al d dopo i pasti) o Estratto Fluido (15-30 gtt 2-3 volte al d dopo i pasti)[49] [50]. Movimento Acqua(Ossa):Achillea, Solidago, Eringeron canadensis Legno(Tendini) Taraxacum dens leonis, Chelidonius major Terra Sinovia, Muscoli Fumaria, Tilia europea Altre piante utili come antiflogistici ed antidolorifici sono: Salix alba, Spiroea ulmaria, Harpagophytum procumbens, Betulla alba[51]. Data la vigorosa azione immunostimolante controindicata, invece, lEchinacea[52]. Nei bambini o nei soggetti anziani (ma anche nei gastroepatici ed epatopazienti), noi preferiamo dare Macerati Glicerinati alla 1 Diluizione Decimali (1D). I rimedi pi efficaci (assunti lontano dai pasti) sono Pinus montana e Amphelopsis weichtii[53]. Molto spesso, in pazienti che da anni impiegano farmici sintomatici e di base, necessaria una lunga (un mese) terapia di drenaggio.Il Carduus marianius ed il Chelidonius major sono le piante pi indicate[54].

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La Scuola Francese[55] (AFA, OEDA, ASMAF), considera, a partire dai lavori di Kesp[56], di grande rilevanza limpiego dei seguenti punti: rigidit. 5LI e 5SP in caso di forte gonfiore e deformazione 38 ST e 21 SP nelle forme pluriarticolari con intensa

articolare. Impiego dei Luo (secondo le stesse indicazioni della

Medicina Classica Cinese) per interessamento oligo o pauciarticolare.

Gerard Giullaume e Mach Chieu, tredici

anni or sono[57], hanno

osservato che lA.R. ed i reumatismi pediatrici sieronegativi possono rentrare nella categoria clasica jie li bing, legata a Perversi Soppressi (fu xie). In effetti, un virus non completamente eliminato (durane una forma esantematica), pu creare un Calore Latente che causa lesplosione del danno articolare (ed extrarticolare) a seguito di altro stimolo irritattivo (biotico, farmacologico, traumatico a da stress psichico). Punti attivi sono, in generali, i punti del Dai Mai (26GB e 41GB)[58], 7CV (azione di depurazione sul TR-Inferiore) e due punti con ideogramma fu (nascosto) nel nome: 7KI e 32ST. Inoltre, a seconda delle localizzazioni o dei segnali psicologici, i seguenti punti di Shou Shao Yin[59]:

Osso Paurosit 15KI Sinovia e muscoli Preoccupazione 17KI Tendini Collerosit 21KI[] Vasi Ebetudine 23KI Polmone Tristezza-Dispiaciere 22- 26K Uno studio di J.M. Stephan dimostra la validit di punti ad azione immunodepressiva nei periodi intercritici della patologia[60]. Questi punti sono: LR8, TB5, GB41, LI15, ST15, da trattare in dispersione.

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Sempre studi francesi dimostrano che laggravamento di forme reumatiche autoimmuni in gravidanza si deve a Ristagno di Yin che pu essere trattato mediante puntura del punto 9KI (zhubin), indipendentemente dal tipo di patologia e dalla localizzazione della forma[61].

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La Scuola Giapponese attribuisce invece molta importanza ai Meridiani Tendino-Muscolari e ai Meridiani Curiosi, i primi da impiegare nelle fasi acute, recenti e dolorose; i secondi in caso di forme croniche con deformazione stabile articolare[62]. I Tendino-Muscolari si impiegano in relazione alla sede ed al percorso anatomico, usato i punti ting, di bonificazione, dolorosi insertivi locali e di riunione. Il trattamento sar giornaliero, per circa 10 giorni, con intervalli di 3-4 giorni fra i cicli di terapia[63]. Fra i Curiosi i pi interessati sono GV e Yang Qiao per la colonna e Dai Mai e Yang Wei Mai per le articolazioni periferiche. Si usano i punti chiave accoppiati pi alcuni punti sintomatici per area interessata[64]:

Spalla15-16LI Gomito41BL-11LI Polso4TB-4GB Ginocchio7LR-34GB Area lombo-sacrale40-32BL In questi casi sedute pi distanziate per periodi attivi mesi. di 3

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PRINCIPI GENERALI

A prescindere dalla interpretazione e dellindirizzo terapeutico seguito dei principi generali devono sempre essere tenuti in considerazione: -Cambiamento dello stile di vita. Lo stato di debolezza dellorganismo facilita il progredire della malattia, per cui conviene che il paziente instauri una costante disciplina di vita , concedendo pi spazio al riposo e alla pratica di esercizi respiratori,per promuovere la formazione di qi e sangue.lattivit tipo stretching auspicabile, mentre sono da evitare quegli esercizi che sollecitano le articolazioni. Ridurre gli stimoli nocivi quali traumi psichici e fisici,superlavoro, permanenza in ambienti freddo umidi o molto caldi(eccessiva esposizione al sole)che favoriscono la riacutizzazione della malattia. -Dieta Un adeguato regime alimentare indispensabile per curare la condizione patologica e per evitare che i fattori patogeni esterni trovino una condizione interna che predisponga alla loro invasione. Evitare quindi i cibi umidi e freddi(latticini, formaggi, grassi,dolci, gelati..).quelli troppo caldi(cioccolata,alcolici, peperoncino, agnello..).Utile

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inoltre contenere lassunzione di cibi acidi che trattengono i fattori patogeni(yogurt,pomodori). Nei casi di anemia la dieta si deve arricchire di carni bianche,pesce, legumi.

-Differenziazione del trattamento nelle fasi acute e in quelle croniche

Alcuni schemi terapeutici Auricolo Punti corrispondenti alle aree del corpo colpite Subortex, shenmen,rene, fegato Cuore, polmone Sanguinamento dellapice dellorecchio nelle fasi di acuzie. Somato Punti comuni nelle s.mi bi Dazhu(BL11)punto influente sulle ossa Xuazhong(GB39)punto influente sul midollo Yanglingquan(GB34)punto influente sui tendini Xiangu(ST43)regola la milza,agisce sulledema Fenglong(ST40)potente contro lumidit e flegma Shanqiu(SP5)punto jing-fiume,risolve lumidit. Zusanli(ST36)regola qi e sangue Quchi(LI11)purifica il calore

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Dazhui(du14)rimuove il calore Baxie,bafeng Fuliu(KI7)+(BL23)per sostenere il rene Taichong(LIV3) regola il fegato e la stasi di sangue Waiguan(TE5)espelle il vento patogeni. rimuovendo i fattori

Addomino Metodica molto adatta a queste malattie sistemiche, croniche. Sanguinameno Tecnica efficace per rimuovere i fattori patogeni(specie il calore)sia dalla superficie del corpo che dagli organi interni, inoltre in grado di attivare in modo potente la circolazione di qi e sangue nei canali,calmando anche la sintomatologia. (Esempio:punti jing pozzo dei canali colpiti).

In Cina fondamentale il trattamento con erbe medicinali data la gravit dei sintomi ed il coinvolgimento sistemico.In Europa possibile utilizzare preparati pronti che ad esempio purifichino dal calore ed umidit.

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CONCLUSIONI

L AR una patologia complessa e come tale per poter ottenere un risultato terapeutico necessario adottare terapie complesse che vanno al di l dellapplicazione standardizzata di una serie di punti. In questa patologia pi che in altre presente il concetto di individualit della terapia che si palesa non solo tra i diversi soggetti affetti ma anche

nella evoluzione della malattia nellindividuo stesso.

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Bibliografia:
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