Workshop - Acompanhamento Nutricional Na Cirurgia Bariátrica
Workshop - Acompanhamento Nutricional Na Cirurgia Bariátrica
Workshop - Acompanhamento Nutricional Na Cirurgia Bariátrica
BARITRICA
OBJETIVO DA CIRURGIA
Quilici, 2006
OU ...
PROCEDIMENTO:
Equipe interdisciplinar
Troca de informaes
Envolvimento da famlia
Liberao para cirurgia somente aps liberao de
cada profissional
Duodenal Switch
Wittgrove-Clark
Fisioterapia
Psiquiatria
Pneumologia
No pr-operatrio:
- Promover perda de peso inicial para facilitar o
procedimento cirrgico
- Aumentar a percepo do paciente de que a perda
de peso possvel quando um balano energtico
negativo conseguido
- Identificar problemas alimentares e sugerir novas
alternativas
- Criar uma expectativa real de perda de peso ps
cirurgia
- Melhorar a cicatrizao e diminuir o risco de
infeco atravs de uma alimentao balanceada
- Iniciar o processo de reeducao alimentar
AVALIAO NUTRICIONAL
HISTRIA DO PACIENTE:
- HMP: DOENAS, CIRURGIAS, TRATAMENTOS
ANTERIORES
- HMF: OBESIDADE E DOENAS ASSOCIADAS
- HMA: COMORBIDADES E TRATAMENTO ATUAL
AVALIAO NUTRICIONAL
AVALIAO ANTROPOMETRICA
- PESO, ALTURA, IMC E CIRCUNFERNCIA
ABDOMINAL
- AVALIAO CLNICA
SINAIS E SINTOMAS DE DEFICINCIA NUTRICIONAL
- AVALIAO BIOQUMICA
HEMOGRAMA COMPLETO, COLESTEROL TOTAL E
FRAES, TRIGLICERDEOS, ...
AVALIAO NUTRICIONAL
AVALIAO DIETTICA
- Recordatrio Alimentar e Frequncia de
Consumo
- Pirmide da sade (qualitativa)
METAS SEMPRE COM O OBJETIVO DE GARANTIR
O SUCESSO NO PS-OPERATRIO ATRAVS DE
MELHOR RECUPERAO E FACILITANDO A
EVOLUO DIETTICA
1- CONSUMO DE LQUIDOS
2- FRACIONAMENTO
3- MASTIGAO
4- ALIMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS E/OU
EXCLUDOS
5- ALIMENTOS QUE DEVEM SER CONSUMIDOS
DIARIAMENTE COM VARIEDADE E PROPORO
Hemograma completo
Ferritina
cido flico
Vitamina B12
Vitamina D
Clcio urinrio
PTH
Zinco
Protena total e fraes
Glicemia
Colesterol total e fraes
Triglicerdeos
PCR ultra-sensvel
TSH
TGO E TGP
REGRAS ALIMENTARES NO PO
REGRAS ALIMENTARES NO PO
AVALIAES
AVALIAO DIETTICA
Dificuldades no ps-operatrio
Nuseas
Vmitos
Sndrome de Dumping
Diarria
Constipao
Intolerncias alimentares
Deficincia de micronutrientes: cido flico, ferro, vitamina
B12, B1 e zinco
Desnutrio protica
Ganho de peso
Fobi, 2004; Nelson et al., 1994; Herrera et al., 2000; Halverson, 1986; Skroubs, 2002; Kevin et al., 2004.
Reduo do estmago:
Reduo da ingesto alimentar
Vmitos
Sndrome de Dumping
Deficincia de vitamina B12 se houver
grampeamento ou septao gstrica
Desvio intestinal:
Diarria
Desidratao
Deficincias de ferro, vitamina B12, B1, cido flico,
zinco e vitaminas lipossolveis
- Desnutrio protica
- Osteoporose
Esteban & Murilo, 2004; Forse & OBrien, 2000; Goldner, 2002; Faintuch, 2004.
VMITOS
CAUSAS:
- Ingesto excessiva de alimentos
- Mastigao inadequada:
- Dificuldade para engolir pequenas quantidades de
alimentos e/ou lquidos
- Intolerncia alimentar: carne, po e arroz
- Estenose: detectada em 39% dos pacientes com
vmitos.
Cruz e Morimoto, 2004; Repetto et al., 2001; Fujioka, 2005; Quadros et al., 2006.
VMITOS
CONSEQUNCIAS:
Diminuio dos nveis de K e/ou Mg
Desidratao
Desnutrio
Deficincia de vitamina B1
SNDROME DE DUMPING
5 a 7% dos pacientes;
Maior freqncia at 6 meses de psoperatrio, voltando a aumentar aps 2
anos;
Relacionado a ingesto de alimentos ricos
em sacarose e/ou gorduras.
DIARRIA
CONSTIPAO
TRATAMENTO BSICO
TRATAMENTO BSICO
Intolerncia Alimentar
Est presente principalmente no primeiro ano psoperatrio.
Pode ser decorrente das adaptaes do organismo:
- a nova capacidade gstrica
- ao desvio intestinal
a capacidade do indivduo de se adaptar a sua nova
realidade.
Deve haver correo de erros alimentares
Quadros et al., 2006.
Intolerncia alimentar
Mais comuns:
Alimentos slidos e/ou secos;
Carne vermelha, arroz e po;
Doces e gorduras;
Leite.
0-6
6-12
12-24
Alimentos relatados
>24
verd u ras
suco
c o n c en trad o
s lid o s em
g eral
q u eijo
p im en to
p o
m as s a
m ac arro
m a
leite
g o rd u ra
f ru tas
f ran g o
f o lh o s o s
f eijo
f arin c eo s
d o c es
c o uve
c eb o la
c arn e d e
p o rc o
c arn e
b r c o lis
b eterrab a
b eb id as c o m
g s
b an an a
arro z
lc o o l
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Deficincias Nutricionais
Deficincias Nutricionais
Anemia, depleo muscular, deficincia de zinco, cido flico e
B12 so comuns e podem ser evitadas com suplementao
adequada.
Principais sintomas de deficincias nutricionais: fraqueza,
tonturas, queda de cabelo, unhas fracas, pele ressecada e/ou
descamando, parestesia, edema, diminuio da memria e
raciocnio.
Kevin et al., 2004; Fobi, 2004; Alvarez-Leite, 2004; Fujioka, 2005; Halverson, 1986.
Deficincia de ferro
Alvarez-Leite, 2004; Forse & OBrien, 2000; Quadros & Dalcanalle, 2003; Skroubis, 2002; Halverson, 1986.
Deficincia de ferro
Principais sintomas:
- Tontura, sonolncia, cansao, conjuntiva plida,
baixa imunidade, unha coilonquea
- Fontes alimentares: fgado, rim, corao, carne
vermelha, gema, leguminosas e vegetais verdeescuros.
Ferro
Causas:
Absoro reduzida
Dietticas
Hipocloridria ou acloridria
Ciclo menstrual
Deficincia de B12
Deficincia de B12
Principais sintomas:
- Fraqueza muscular, parestesia, irritabilidade,
dificuldade para deambular.
- Fontes alimentares: carnes e leite ou
derivados.
Vitamina B12
cido flico
cido flico
Geralmente assintomtica
Causas:
- Diettica
- Reduo da vitamina B12
Deficincia de B1
Absorvida no duodeno;
Diminuio na produo de HCl diminui a
sua absoro;
Vmitos persistentes.
Vitamina B1
Principais sintomas:
- Fraqueza muscular, parestesia,alteraes na
coordenao motora e problemas neurolgicos.
- Fontes alimentares: cereais integrais, feijo, fgado,
carne de porco, ovos e vegetais folhosos.
Suplementao 50 mg
Deficincia de zinco
Deficincia de Zinco
Principais sintomas:
- M cicatrizao e alterao de olfato e
paladar
- Fontes alimentares: carnes, ovos, nozes e
leguminosas
Alopcia:
- Principalmente em mulheres
- 3 ao 6 Ms
Indicaes:
- Vitaminas A e D (Anderi et al, 2007)
- Complexo B e Zinco
- Protenas
Desnutrio
Faintuch, 2004; Alvarez-Leite, 2004;Fujioka, 2005; Forse & OBrien, 2000; Halverson, 1986.
Cuidados da nutrio
Mnimo de 60 g de protena/dia
Ideal: 80 e 100g, mulher e homem
1200 mL de lquidos
Aporte de micronutrientes
PERDA DE PESO
1 ms: 20% do EP
2 meses: 30% do EP
6 meses: 50% do EP
12 meses: 70% do EP
Concluso
Concluso
OBRIGADA!