Anemia
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Anemia
Isa Lyra
ANEMIAS NA INFNCIA
Identificar e Classificar
Triagem Diagnstica
Conduta Adequada
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Definio:
Reduo no volume de hemcias ou na concentrao de hemoglobina Variao fisiolgica. Conceito dinmico alteraes fisiolgicas
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Concentrao de Hemoglobina
Hb <13g/dl H. Hb <12g/dl M. Hb <11g/dl mulher grvida. Hb <11g/dl crianas de 6m a 6a. Hb <12g/dl dos 6 aos 14 anos.
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Classificao
Fisiolgica Morfolgica (V.C.M.)
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Classificao morfolgica
Volume Corpuscular Mdio
Diminudo(< 70) Deficincia de ferro Talassemias A. sideroblsticas Hemoglobina instvel Inflamao crnica Intoxicao por chumbo
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Classificao fisiolgica
produo
Deficincia de nutrientes Falncia medular Hipoplasias eritrides Aplasias Substituio medular produo eritropoietina Infiltrao (primria, secundria) Doena crnica Infeces Doenas endcrinas
Perdas
Agudas Crnicas
destruio
Extracorpuscular Ac, infeces, drogas, ag qumicos e fsicos, destruio esplnica Intracorpuscular Hereditrios , adquiridos
Histria clnica
Diagnstico Presuntivo
Anemia
Idade, sexo, raa, etnia, dieta, perodo neonatal, herana, uso drogas, infeco, ex. txicos, sintomas sistmicos Exame fsico Peso, estatura, fscies, ictercia, alt. pele, mucosa oral, olhos, gnglios, hepatomegalia, esplenomegalia, extremidades. Doenas no hematolgicas Renal, tireide, metablicas e outras
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Avaliao inicial:
Hemograma VCM: Valores normais: (2 aos10a.) Limite inferior 70 fl + idade (anos) , limite superior 84 + 0,6 por ano (> 1a) at valor adulto 96 fl R.D.W. Valor normal: 11,5 a 14,5% Interpretao: Valor normalpopulao homognea. Valor elevado populao heterognea
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Avaliao inicial:
Morfologia sangue perifrico Reticulcitos Contagem corrigida (%) = Ht paciente/45x2 <2% anemia por insuficincia medular >2% anemia com hiperproduo. Eletroforese quantitativa de hemoglobina
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poiquilocitose
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Microctica heterognea
Normoctica heterognea
Macroctica heterognea
Def. folato, Vit. B12 Def. precoce de Anemia hemoltica Imune Fe e folato Aglutininas a frio Def. mistas Hemoglobinopatias Mielofibrose Anemia sideroblstica
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Diagnstico especfico
Avaliao laboratorial
(Reticulcitos )
Teste de Coombs Dosagem GGPD, piruvato quinase Curva de fragilidade de globular osmtica Eletroforese Hb (quantitativa) Bilirrubina indireta LDH, haptoglobina Nvel srico folato, B12 Ferritina srica, TIBC, sat. Transferrina Pesquisa de sangue oculto Protoporfirina eritrocitria srica Dosagem Chumbo
Sorologias
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ESTUDOS ADICIONAIS
Pesquisa de hemoglobina raras, instveis Estudo citogentico Estudos moleculares Painel hemcias Avaliao de protenas de membrana
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Etapas do diagnstico:
Etapa I
Screening Diag. presuntivo
Etapa II
Avaliao Especfica
Etapa III
Estudos Adicionais
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Baixo
Elevado
Def. folato, B12 Anemia aplstica Pr-leucemia Anemia hemoltica imune Hepatopatia
Elevada
Bilirrubina indireta Normal hemorragia
Baixa
Anemia Hemoltica Teste de Coombs Contagem Leuccitos Plaquetas
Positivo AHAI
Normal
Negativo
Infeco
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CONDUTA
L.S.D., 02a, feminino, branca, nat. e procedente de Salvador-Ba. Q.P.: Palidez h 1 ms HMA: Palidez h 1m associada a irritabilidade, distrbio do sono. Ingesta excessiva de leite, refrigerantes e doces EF.: Criana em BEG, eutrfica, plida ++/IV. Sem alt. segmentares Avaliao inicial Hb7,5 HT 25,2 Hm 4,72 RDW VCM 57, HCH 15,9 CHCM 27,6 Hipo, Micro, policromasia L 10.000, (B-01, S-49, E-06, L-40, M-04) Plq.: 550.000 Reticulcitos 0,9% Abs.: 30.000 Diagnstico presuntivo ANEMIA HIPOCRMICA e MICROCTICA, com ret. nl Ferropriva D. crnica? Talassemia? Exames lab. especficos: ferritina 1,0 mg/ml, CFF , Ef Hb AA, LDH normal, BR nl, P.E.S.
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Conduta Correo dieta Reposio de ferro (sulfato ferroso, ferro quelato) Dose: 4-10mg / Kg/dia (M 6 mg/kg/dia) Continuar tratamento por 8s aps nveis normais de Hb
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CONDUTA
L.P.M.D., 03 meses, masculino, natural e procedente de Salvador-Ba Q.P.: Palidez h 02 dias HMA: Lactente com palidez h 2 dias, sem outras alteraes associadas. Refere quadro viral h 1 semana EF.: Criana em BEG, eutrfica, palidez cutneo mucosa +++/IV. E.S.: Fgado 1,0 cm RCD e Bao a 4,0cm RCE Avaliao inicial Hb 7,0 Ht 25 Hm3,7 RDW nl VCM 80 HCM 24 CHCM 30 Esfercitos ++, policromasia L-8.700 (B-0, S-42, EO-3 L-55 M-0) Plq. 320.000 Ret: 7% Abs.: 80.000
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CONDUTA
Diagnstico presuntivo ANEMIA NORMOCRMICA e NORMOCTICA com ret hemlise Ex. lab. Especficos BI , LDH , Coombs D, Ef Hb nl, CFGO nl Ex. lab. Adicionais Painel hemcias anticorpo do tipo IgG (quente) Diagnstico ANEMIA HEMOLTICA AUTO-IMUNE. Conduta Corticoterapia Uso de concentrado de hemcias (se descompensao cardaca, velocidade de hemlise acentuada) cido flico
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CONDUTA
D.M.S., 7 meses, masculino, pardo, natural e procedente de SalvadorBa QP: Edema de mos e ps h 1 dia HMA: Refere edema de mos e ps h 1 dia, associado a dor e dificuldade de deambular. Nega febre, trauma EF: Criana com EGM, plida + /IV, fscies de dor. ES: Presena de bao 1,5cm RCE e edema, calor, rubor em mos e ps Avaliao inicial Hb-90 Ht 27, Hm 3,6 RDW nl Drepancitos L-22.500 (B-03, S-42, E-02, L-53, M-0) Plq.: 300.000 Ret.: 5% Abs.: 60.000 Diagnstico presuntivo ANEMIA NORMOCRMICA NORMOCTICA com ret Exames lab. Especficos Ef Hb: HbS 90% HbF 9% HA21%, LDH , BI , CFGO nl
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CONDUTA
Exames lab. adicionais: Estudo hapltipo (D.N.A.) Diagnstico ANEMIA FALCIFORME. Conduta Encaminhar para seguimento especializado: Controle infeces profilaxia antibitica at 05 anos Controle crises Acompanhamento multidisciplinar
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CONDUTA
E.P.I., 10 anos, masculino, negro, natural e procedente de Irar Bahia. Admitido em Unidade Hospitalar de febre associada a palidez cutneo mucosa, sangramento gengival e tosse produtiva. Exame fsico: Criana com estado geral comprometido, plida +++, sangramento gengival. ES: petquias e equimoses em membros, crepitos em HTE, sem outros achados. Avaliao inicial: Hb 3,6, Ht 12, VCM 109, HCM 33 CHCM 30, RDW nl, L3.800 (B-03 S-42 E-02 L-53 M-0), Plq.: 30.000, Ret nl
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CONDUTA
Diagnstico presuntivo ANEMIA NORMOCRMICA e MACROCITICA com ret nl Anemia megablstica? Aplasia MO? Leucose? Exames lab. Especficos LDH pouco , BR-nl, ferritina , folato , B12 nl, Medula ssea: alt. megaloblastides nos trs setores hematopoiticos. Diagnstico ANEMIA MEGALOBSTICA. Conduta Reposio folato Investigao especfica (dist. congnito, doena celaca)
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CONDUTA
J.S.L., 04 anos, feminina, natural e procedente de Salvador, Ba Q:P.: Anemia h 2 anos HMA.: Criana com histria de anemia h 02 anos, realizou tratamento com sulfato ferroso vrias vezes sem resposta. Dieta adequada. Me com anemia discreta, descendncia italiana 3 grau. E.F.: Criana eutrfica, palidez mucosa + IV, sem alteraes segmentares. Avaliao inicial Hb 10, Ht 30 VCM 67 HCM 23, CHCM 31, Hipo, micro L-5.000 (B-01, S-40, E-4, L-55) Plq. 350.000 RDW nl Diagnstico presuntivo ANEMIA HIPOCRMICA e MICROCTICA com ret nl Exames lab. Especficos LDH nl, EfHb HBA1 90%, HbA2 7,0%, HbF 3%, BR nl, ferritina nl
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Diagnstico:
TRAO TALASSMICO
Conduta:
Seguimento Clnico
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Obrigada!