Estudo Psicofarmacos
Estudo Psicofarmacos
Estudo Psicofarmacos
de Psicofármacos
Cláudia Furtado
Mafalda Ribeirinho
Mariana Gaspar
Dezembro de 2010
Índice
1. Introdução.......................................................................................... 5
2. Objectivos .......................................................................................... 9
3. Metodologia .......................................................................................10
4.2.2. Antidepressores..................................................................................18
4. Discussão e Conclusão...............................................................................32
2
Sumário
3
Comparando com outros países europeus verifica-se que Portugal apresenta um
consumo de antidepressivos e antipsicóticos inferior ao apresentado na Itália,
mas similar ao dos países nórdicos. No que se refere às benzodiazepinas o
consumo em Itália e nos países nórdicos, à excepção da Islândia, é bastante
inferior ao verificado em Portugal. Os valores elevados e o aumento continuado
do consumo pode significar que os tratamentos são mais prolongados do que o
indicado e estão a ser utilizados em indicações terapêuticas para os quais não
estão aconselhados.
4
1. Introdução
5
ao nível das capacidades psicomotoras, estando demonstrado que aumenta o risco
de fracturas e acidentes de viação7, 8.
Anti-depressivos
De acordo com a “Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major
10
Depressive Disorder” da American Psychiatric Association não existe evidência
que permita suportar diferenças clínicas significativas na efectividade das diferentes
substâncias autorizadas. No entanto, os medicamentos antidepressivos diferem
significativamente no seu potencial para causar efeitos adversos. Deste modo, a
escolha do antidepressivo depende de um conjunto de factores onde se inserem os
efeitos secundários esperados, as propriedades farmacológicas (tempo de semi-
vida, acção no Citocromo P450, etc.), a experiência prévia do doente com
10,11
terapêutica farmacológica, custos, preferências dos doentes, entre outros .
6
Os Inibidores das Monoaminooxidases devido à necessidade de restrições
alimentares e ao potencial para efeitos adversos graves têm geralmente uma
utilização limitada a indivíduos que não respondem a outros tratamentos10.
Anti-psicóticos
7
A utilização de antipsicóticos de 2ª geração é recomendada pelo National Institute
for Health and Clinical Excellence (NICE) para indivíduos com diagnóstico inicial de
esquizofrenia e para indivíduos que estejam a ser tratados com antipsicóticos
convencionais, mas que apresentem efeitos adversos15.
a
Os dados oficiais foram solicitados ao Alto Comissariado da Saúde mas ainda não foram
disponibilizados
8
Em 2001 a Portaria n.º 543/2001, de 30 de Maio alargou o regime especial de
comparticipação aos medicamentos antipsicóticos e antidepressores prescritos para
as patologias mencionadas na portaria independentemente da especialidade do
prescritor.
2. Objectivos
9
4) Analisar a distribuição geográfica do consumo de psicofármacos em Portugal
Continental
5) Analisar o comportamento da série temporal da utilização e despesa com
psicofármacos face às medidas de política implementadas no sector do
medicamento.
3. Metodologia
3.1. Dados
10
Neste universo não estão incluídos os medicamentos relativos ao internamento
hospitalar, assim como os fármacos dispensados à população abrangida pelos
subsistemas de saúde.
A população anual abrangida pelo SNS e para cada ano considerado no estudo é a
população residente no Continente em 31 de Dezembro (dados disponibilizados
pelo Instituto Nacional de Estatística) excluindo a população abrangida pelos
subsistemas de saúde.
Dose Diária Definida de um fármaco (DDD) e DDD por 1000 habitantes/dia (DHD)
A DHD é a dose diária definida por 1000 habitantes por dia e indica, em
medicamentos administrados cronicamente, a proporção da população que
diariamente recebe tratamento com determinado fármaco numa determinada dose
média. A DHD calcula-se a partir da expressão:
PVP - Preço de Venda ao Público, inclui o encargo para o Estado e para o utente.
Custo médio de tratamento por dia por substância (CTD): É calculada a partir da
fórmula CTD= PVP/DDD e permite calcular para cada substância activa o custo
médio da DDD. Esta variável permite comparar os custos médios do tratamento
11
diário ou mensal de fármacos que são utilizados para a mesma indicação
terapêutica. No entanto, há que salientar que para efeitos de comparticipação a
definição do preço tem em consideração a posologia média diária de acordo com a
prática clínica a qual por vezes não coincide com a DDD.
A análise do consumo efectuada através das DDD por 1000 habitantes dia reflecte
um crescimento da utilização em todos os subgrupos, tendo sido mais evidente nos
antidepressores e antipsicóticos.
Tabela 1 - Evolução dos Medicamentos Psicofármacos (DHD), por Sub-Grupo Terapêutico de 2000 a 2009
Peso na
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Variação
variação
Ansiolíticos, Sedativos
91 94 89 87 92 93 95 98 97 101 11% 15%
e Hipnóticos
Antipsicóticos 5 6 7 8 8 9 10 10 11 12 140% 11%
Lítio 0,4 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 39% 0%
Psicofármacos 123 129 135 135 147 151 159 168 173 186 52% 100%
12
Como se pode observar na tabela 1 em 2009 verificou-se um consumo de 101 DDD
por 1000 habitantes dia de ansiolíticos, sedativos e hipnóticos, o que representa
um aumento de 11% relativamente ao ano 2000. No entanto, é possível observar
algumas oscilações nos níveis de utilização dos ansiolíticos, sedativos e hipnóticos
entre 2001 e 2003 (gráfico 1).
Gráfico 1 - Evolução dos Medicamentos Psicofármacos (DHD), por Sub-Grupo Terapêutico de 2000 a 2009
120
100
Ansiolíticos, Sedativos e
80 Hipnóticos
Antipsicóticos
DDD 1000 Hab Dia
60
Antidepressores
40
Lítio
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
13
Gráfico 2 - Evolução da despesa com Psicofármacos de 2000 a 2009
300.000.000
250.000.000
200.000.000 PVP
Euros
100.000.000
Utente
50.000.000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Uma análise mais detalhada aos encargos do SNS reflecte que o aumento verificado
se deve essencialmente ao crescimento dos encargos com antipsicóticos e
antidepressores. De realçar que as benzodiazepinas não beneficiam de nenhum
regime especial de comparticipação e estão englobadas no escalão C, pelo que a
sua comparticipação é inferior à das restantes classes, o que explica em parte o
menor nível de encargos no SNS (Gráfico 3).
120.000.000
100.000.000
Ansiolíticos,
Sedativos e
Hipnóticos
Encargos SNS (euros)
80.000.000
Antipsicóticos
60.000.000
Antidepressores
40.000.000
Lítio
20.000.000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
14
Nos antidepressores a taxa média de comparticipação passou de 69% em 2000
para 80% em 2001, enquanto nos antipsicóticos passou de 51% em 2000 para
56% em 2001 e para 66% em 2002.
Embora em 2007 tenha ocorrido um decréscimo dos encargos devido à redução dos
níveis de comparticipação, em 2009 os encargos voltaram a aumentar. Este último
crescimento é provavelmente devido à dispensa com comparticipação a 100% de
medicamentos genéricos aos pensionistas.
Tabela 2 - Evolução dos Encargos do SNS e taxa de comparticipação com Psicofármacos de 2000 a 2009
Ansiolíticos, Sedativos e
Ano Antipsicóticos Antidepressores Lítio
hipnóticos
Var. Tx Encargos Var. Tx Var. Tx Encargos Var. Tx
Encargos SNS Encargos SNS
Hom. Comp SNS Hom. Comp Hom. Comp SNS Hom. Comp
2000 24.262.537 48% 11.298.324 69% 29.232.706 51% 72.574 65%
2001 25.572.378 5% 48% 18.755.157 66% 80% 36.487.143 25% 56% 80.786 11% 74%
2002 25.725.275 1% 48% 36.031.032 92% 91% 60.261.502 65% 66% 90.475 12% 78%
2003 24.710.166 -4% 46% 44.219.884 23% 94% 65.796.586 9% 68% 93.485 3% 79%
2004 25.728.003 4% 45% 54.132.830 22% 95% 73.889.649 12% 68% 116.132 24% 80%
2005 25.346.967 -1% 45% 64.938.766 20% 97% 76.700.441 4% 68% 122.334 5% 81%
2006 24.321.891 -4% 44% 69.001.920 6% 96% 78.132.414 2% 66% 119.776 -2% 81%
2007 21.356.151 -12% 41% 72.322.539 5% 95% 76.540.958 -2% 64% 118.146 -1% 80%
2008 21.044.676 -1% 41% 84.104.788 16% 96% 83.276.704 9% 67% 120.782 2% 80%
2009 22.574.068 7% 43% 95.541.014 14% 97% 84.519.565 1% 69% 121.383 0% 80%
Nos capítulos seguintes irá ser efectuada uma análise mais detalhada das
substâncias activas com maior responsabilidade no crescimento da utilização e
despesa com estes grupos terapêuticos.
15
4.2. Evolução do consumo por subgrupo farmacoterapêutico
Tabela 3 - Evolução dos Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos (DHD) entre 2000 e 2009
Ansiolíticos, Variação
Peso na
Sedativos e 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2000-09
Variação
Hipnóticos (%)
Alprazolam 18 20 21 21 23 24 25 27 27 29 60% 109%
Diazepam 12 12 11 11 11 11 11 12 12 12 1% 1%
Bromazepam 5 6 5 5 5 5 5 6 5 5 0% 0%
Cloxazolam 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 1% 0%
Brotizolam 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1% 0%
Clorazepato
3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -29% -8%
dipotássico
Restantes DCIs 20 20 16 13 14 13 13 12 11 11 -47% -97%
16
Gráfico 4 - Evolução do consumo de BZD (duração de acção) entre 2000 e 2009
100%
80%
Hipnóticos de Duração Intermédia
70%
30%
Ansiolíticos de Duração Intermédia
20%
10%
Ansiolíticos de Curta Duração
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Gráfico 5 - Evolução dos Encargos do SNS com as principais substâncias activas (Ansiolíticos, Sedativos e
hipnóticos) entre 2000 e 2009
8.000.000
Alprazolam
7.000.000
Mexazolam
6.000.000
Encargos do SNS
Lorazepam
5.000.000
4.000.000 Bromazepam
3.000.000
Zolpidem
2.000.000
Diazepam
1.000.000
Loflazepato de
0 etilo
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
17
Em 2009 o Mexazolam ocupava a 2ª posição nas DCIs com maiores encargos para
o SNS neste subgrupo, apesar do seu consumo por 1000 habitantes dia não ser dos
mais elevados. Esta discrepância nas posições entre encargos e consumo deveu-se
ao elevado custo médio do tratamento com esta substância comparativamente às
restantes DCIs (gráfico 6).
Gráfico 6 – Custo médio mensal do tratamento (PVP/DDD) das principais substâncias activas comparticipadas
pelo SNS (Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos) em 2009
50
40
30
Euros
20
10
m
m
am
l am
z am
la m
am
am
am
na
otá m
m
am
am
a
am
a
ido
am
ina
lo
co
r on
i an
ola
pa
ol a
la
ola
ol a
rod z epa
ola
de
pa
e ti
mi
ze p
ze p
ze p
ze p
ep
zol
zep
on
ss i
óx
ep
azo
a zo
izo
ba
az e
le r
lpi
a ze
xaz
spi
ra z
xaz
xi la
raz
taz
de
la t
l az
ep
raz
da
r da
Pra
t
Clo
ma
Dia
ma
ra
Zo
Tri
Es t
Va
Bro
Bu
Ox
Alp
Me
Lor
Clo
Ce
L op
Do
iaz
Ha
Me
Mi
ato
Fl u
ni t
dip
Bro
Te
No
Fl u
ep
ato
la z
Clo
ep
Lof
raz
Clo
4.2.2. Antidepressores
18
Tabela 4 - Evolução da utilização dos antidepressores (DHD) entre 2000 e 2009
Var. Peso na
Antidepressores 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2000-09 Variação
Sertralina 2 2 3 4 6 8 10 12 13 15 745% 28%
Fluoxetina 9 11 13 14 14 13 13 13 13 14 49% 10%
Escitalopram 0 0 0 0 2 3 5 7 10 12 0% 27%
Paroxetina 4 4 6 7 7 8 8 8 8 8 119% 9%
Venlafaxina 1 1 2 3 3 4 4 5 5 6 399% 10%
Trazodona 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 359% 7%
Mirtazapina 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 497% 6%
Duloxetina 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0% 4%
Fluvoxamina 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 36% 1%
Amitriptilina 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 -9% 0%
Restantes DCI's 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 -33% -2%
total 26 29 38 40 46 49 54 59 65 72 177% 100%
Gráfico 7 - Evolução da utilização das principais substâncias activas (Antidepressores) entre 2000 e 2009
16,0
Sertralina
14,0
Fluo xetina
12,0
Escitalo pram
DDD por 1000 hab dia
10,0
6,0
Venlafaxina
4,0
Trazo do na
2,0
M irtazapina
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Dulo xetina
19
Verifica-se igualmente que a comparticipação dos medicamentos genéricos da
Paroxetina (em 2002) e da Sertralina (em 2003) potenciaram uma maior utilização
destas substâncias, o que reflecte uma maior acessibilidade ao medicamento.
Relativamente ao Escitalopram verificou-se um aumento acentuado da sua
utilização desde que foi inserido no sistema de comparticipações do SNS (2003).
Este aumento foi potenciado pelo alargamento das indicações terapêuticas em 2005
(perturbação da ansiedade generalizada) e em 2007 (perturbação obsessiva-
compulsiva).
Tabela 5 - Evolução dos encargos do SNS com antidepressores entre 2000 e 2009
Var. Peso na
Antidepressores 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2000-09 Variação
Escitalopram - - - 643.036 4.398.135 6.184.043 9.350.435 12.000.898 17.424.671 20.397.184 3072% 37%
Sertralina 2.406.775 3.481.227 6.438.094 8.663.696 10.140.121 10.041.991 11.229.053 12.251.475 12.034.389 11.105.420 361% 16%
Venlafaxina 3.211.549 4.271.097 8.265.728 10.001.877 11.891.894 14.264.953 14.030.651 10.297.515 10.527.156 10.324.316 221% 13%
Fluoxetina 9.154.200 11.045.653 16.318.935 15.360.638 16.093.815 15.132.018 13.865.097 12.734.267 11.702.461 10.080.298 10% 2%
Paroxetina 5.605.843 7.250.524 12.782.836 13.143.657 12.481.103 11.519.075 10.436.185 9.490.457 8.790.062 7.791.801 39% 4%
Mirtazapina 1.376.815 2.013.810 4.060.317 4.841.782 5.191.524 5.713.889 5.803.847 5.470.067 5.320.977 5.140.119 273% 7%
Trazodona 954.867 1.214.270 1.841.632 2.342.763 3.259.493 3.720.340 4.065.199 4.277.378 4.792.883 5.084.381 432% 7%
Restantes DCIs 6.522.657 7.210.562 10.553.959 10.799.136 10.433.495 10.123.974 9.342.369 8.208.662 7.560.222 6.905.628 5,87% 0,69%
Total 29.232.706 36.487.143 60.261.502 65.796.586 73.889.649 76.700.441 78.132.414 76.540.958 83.276.704 84.519.565 189,13% 100,00%
Taxa média de
51% 56% 66% 68% 68% 68% 66% 64% 67% 69%
comparticipação
20
No gráfico 8 verifica-se entre 2000 e 2004 uma dinâmica de crescimento nos
encargos do SNS com a maioria das substâncias em análise. No entanto, em 2004
com a comparticipação do medicamento genérico da Sertralina e em 2007 com a
comparticipação do genérico da Venlafaxina observa-se uma tendência para a
estabilização dos encargos com estas 2 substâncias.
Gráfico 8 - Evolução dos encargos do SNS com as principais substâncias activas (Antidepressores) entre 2000
e 2009
25.000.000
Escitalopram
20.000.000
Sertralina
Encargos do SNS
15.000.000 Venlafaxina
Fluoxetina
10.000.000
Paroxetina
5.000.000
Duloxetina
Mirtazapina
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
21
Gráfico 9 – Custo médio mensal do tratamento (PVP/DDD) dos antidepressores em 2009
50
40
30
Euros
20
10
a
m
cão
ina
a
ina
id a
na
ina
lina
a
ram
na
o
a
ina
ina
i na
on
tin
tin
tilin
ran
pio
min
na
eti
pti
xet
bem
z ap
am
z od
eri
ser
fax
ox e
ep
tra
oxe
op
az i
ci p
pro
pr o
box
ne
pra
su l
H ip
lo
nla
vox
Ser
an
rta
ital
Tra
Par
en
Flu
clo
l na
T ia
Du
Bu
Ma
Re
mi
Do
Mi
Ve
Mi
er f
Es c
Flu
Mo
Mi
Clo
+P
lina
p ti
itri
Am
4.2.3. Antipsicóticos
22
Gráfico 10 - Evolução da utilização das principais substâncias activas (Antipsicóticos) entre 2000 e 2009
3,0
Risperidona
2,5 Quetiapina
Olanzapina
2,0
DDD por 1000 hab dia
Haloperidol
1,5
Ciamemazina
Amissulprida
1,0
Tiaprida
0,5
Clozapina
0,0 Aripiprazol
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
23
Tabela 8 - Evolução dos encargos do SNS com antipsicóticos entre 2000 e 2009
Peso
Var
Antipsicóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 na
00-09
Var
Olanzapina 619.871 4.433.163 10.312.639 14.593.839 17.812.688 18.752.298 20.580.665 22.126.138 24.822.578 26.399.416 4159% 31%
Risperidona 3.464.041 5.866.427 12.063.603 13.696.680 16.361.461 21.465.712 20.443.223 21.283.137 24.456.491 25.477.273 635% 26%
Quetiapina - - 491.591 1.537.515 3.627.494 7.233.014 10.849.400 13.885.382 17.919.867 25.006.299 4987% 29%
Amissulprida 2.497.835 3.292.140 5.910.809 6.939.482 7.760.320 7.789.220 7.400.372 5.280.619 4.858.392 4.773.685 91% 3%
Aripiprazol - - - - - - - 146.868 2.227.080 4.191.756 2754% 5%
Ziprasidona - - - - 793.666 2.390.303 2.722.580 2.963.383 3.129.528 2.930.605 269% 3%
Clozapina 923.410 1.071.898 1.680.856 1.760.619 1.787.766 1.552.023 1.613.866 1.632.194 1.706.436 1.720.775 86% 1%
Ciamemazina 578.243 650.104 888.745 935.818 1.065.116 1.154.828 1.145.092 1.074.604 1.071.197 1.068.109 85% 1%
Haloperidol 558.576 583.167 824.480 827.554 890.368 875.235 835.632 802.775 810.510 835.318 50% 0%
Melperona 438.272 473.967 618.834 694.767 732.264 844.558 885.884 838.857 828.503 813.980 86% 0%
Restantes
2.218.076 2.384.291 3.239.475 3.233.610 3.301.687 2.881.575 2.525.207 2.288.580 2.274.208 2.323.798 5% 0%
DCI's
Total 11.298.324 18.755.157 36.031.032 44.219.884 54.132.830 64.938.766 69.001.920 72.322.539 84.104.788 95.541.014 746% 100%
Taxa média de
69% 80% 91% 94% 95% 97% 96% 95% 96% 97%
compartic.
Gráfico 11 - Evolução dos encargos com as principais substâncias activas (Antipsicóticos) entre 2000 e 2009
30.000.000
Olanzapina
25.000.000
Risperidona
20.000.000
Encargos do SNS
Quetiapina
15.000.000 Amissulprida
10.000.000 Aripiprazol
Ziprasidona
5.000.000
Clozapina
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
24
Gráfico 12 – Evolução do consumo e despesa com a Risperidona por forma farmacêutica.
9.000.000 30.000.000
8.000.000
25.000.000
7.000.000
6.000.000 20.000.000
5.000.000
4.000.000 15.000.000
3.000.000
10.000.000
2.000.000
1.000.000 5.000.000
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 -
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
160
140
120
100
80
60
40
20
-
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na
l
da
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tix
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ep
Am
Cia
Zu
om
Clo
Lev
25
4.3. Distribuição geográfica da utilização
Numa análise mais detalhada por subgrupo terapêutico, verifica-se que ao nível dos
ansiolíticos, sedativos e hipnóticos (Gráfico 14) os distritos com maior nível de
utilização por 1000 habitantes dia são Portalegre, Coimbra, Castelo Branco e Porto.
Faro é claramente o distrito com menor nível de utilização, e bastante abaixo da
média nacional (linha vermelha).
26
Gráfico 14 – Distribuição geográfica do consumo de ansíolitcos, sedativos e hipnóticos (DHD) em 2009
140
120
100
DDD 1000hab Dia
80
60
40
20
al
o
a
oa
eu
ga
ém
l
da
ça
iro
re
co
lo
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A
Br
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C
rt
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V
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B
do
te
na
as
ia
C
V
Nos antipsicóticos (Gráfico 15) os distritos de Castelo Branco, Coimbra e Viana do
Castelo sobressaem pelo elevado consumo. Ao invés, Braga e Bragança apresentam
um consumo inferior aos restantes distrito de Portugal Continental.
Antipsicóticos
18
16
14
12
DDD 1000hab Dia
10
8
6
4
2
-
al
a
o
o
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ém
l
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Br
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C
V
o
Po
B
do
l
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na
as
C
ia
V
27
No que concerne aos antidepressores (Gráfico 16) Évora e Portalegre destacam-se
pelo elevado consumo, enquanto Bragança e Vila Real são os que apresentam um
consumo inferior.
Antidepressores
120
100
80
DDD 1000hab Dia
60
40
20
al
o
a
oa
eu
ém
ga
l
da
ça
iro
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A
Br
oi
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S
ra
C
rt
C
V
o
Po
B
do
l
te
na
as
ia
C
28
Neste contexto, procedeu-se ao ajustamento de um modelo, estatístico, de
intervenção, com recurso a uma variável dummy que representa a ocorrência de
uma medida de política.
29
Neste modelo de intervenção, foram detectados 5 eventos responsáveis pelo
comportamento dos encargos com psicofármacos já referido nos capítulos
anteriores. Estes eventos são denominados de outliers, contudo são considerados
outliers do modelo e não do conjunto de dados sendo que a série não apresenta
qualquer outlier amostral.
30
farmacoterapêutico. Nas subséries: antipsicóticos, e antidepressores, comprovou-se
também que o aumento verificado decorre efectivamente da implementação da
Portaria n.º 543/2001. No geral, os resultados obtidos com esta segmentação não
são muito diferentes do modelo global, nomeadamente no caso dos
antidepressores, o que é explicado pelo facto destes medicamentos representarem
mais de 45% do total de medicamentos psicofármacos.
31
4. Discussão e Conclusão
32
Ao nível da utilização verificaram-se elevadas assimetrias entre os distritos de
Portugal Continental, o que conduz à necessidade de analisar os factores
determinantes destas variações geográficas de modo a assegurar que o princípio da
equidade no acesso ao tratamento farmacológico é cumprido.
Nos países Nórdicosb como a Suécia (72,7 DHD), Finlândia (63,9 DHD) ou
Dinamarca (73,4 DHD)23 o consumo apresenta níveis mais elevados e mais
próximos dos portugueses.
b
Dados para 2008
33
Por outro lado, a Quetiapina tem um conjunto mais alargado de indicações
terapêuticas aprovadas o que pode explicar o nível elevado de consumo desta
substância. Para além da esquizofrenia a Quetiapina está também indicada no
tratamento da perturbação bipolar (episódios maníacos moderados a graves,
episódios depressivos e prevenção das recorrências).
34
Antidepressivos são a única intervenção farmacológica que pode ser utilizada no
tratamento a longo prazo da ansiedade generalizada14.
Os resultados deste estudo devem ser aprofundados pois parece existir uma sobre-
utilização de benzodiazepinas, as quais só são recomendadas por períodos limitados
no tempo. Por outro lado, os antipsicóticos podem estar a ser utilizados em
indicações terapêuticas para as quais não estão aprovados, à semelhança do que se
verifica noutros países26. No entanto, para uma melhor compreensão é necessário
complementar esta análise com estudo que analisem o motivo subjacente à
prescrição (ex. estudo de indicação – prescrição).
Por outro lado existem factores para além do diagnóstico que parecem influenciar a
prescrição, pois existem alterações aos padrões de prescrição com a introdução de
novas substâncias que não parecem ser imputáveis às diferenças entre substâncias
activas dentro da mesma classe terapêutica. Deste modo será importante analisar
em estudos posteriores quais os factores que motivam a adopção de determinados
fármacos. De facto, as novas substâncias comparticipadas tendem a apresentar
uma implementação superior à esperada tendo em consideração a avaliação da
mais-valia terapêutica aquando da decisão de comparticipação.
35
Referências Bibliográficas
36
25 Cáceres M, Peñas-LLedó E, Rubia A, LLerena A. Increased use of second generation antipsychotic
drugs in primary care: potential relevance for hospitalizations in schizophrenia patients. Eur J Clin
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26 Verdoux H, Tournier M, Bégaud B. Antipsychotic prescribing trends: a review of pharmaco-
epidemiological studies. Acta Psychiatrica Scandinavica 2010. 121 (1): 4-10
27 Alerta de Segurança. Disponível em www. infarmed.pt
28 Moore M, Yuen H, Dunn N et al. Explaining the rise in antidepressant prescribing: a descriptive study
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growth in Finland from 1999 to 2005. Clin Ther. 2009 Jun;31 Pt 1:1469-77.
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31 Carmona R. Bicho C. – Serão as benzodiazepinas a panaceia para todos os males dos portugueses?
Boletim de Farmacovigilância vol.5 (1), 1º Trimestre de 2001.
32 International Narcotic Board. Report of the INCB for 2004. Disponível em
http://www.incb.org/e/ind_ar.htm
33 http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/10960/29642/29642.pdf
37
ANEXOS
Evolução do PVP dos Medicamentos Psicofármacos, por Sub-Grupo Terapêutico e DCI, de 2000 a 2009
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Alprazolam 13.470.438 15.112.630 15.646.097 15.457.274 16.410.332 16.216.128 15.900.909 15.780.268 14.935.000 14.044.895 4,26% 31,54%
Mexazolam 3.527.904 3.843.426 3.992.507 3.929.736 4.338.048 4.337.209 4.949.738 4.771.151 5.640.074 6.786.826 92,38% 178,91%
Lorazepam 5.324.403 5.481.239 5.654.790 5.936.453 6.132.335 6.193.057 5.843.798 5.728.349 5.710.849 5.842.532 9,73% 28,44%
Bromazepam 4.530.940 4.601.393 4.690.418 4.793.715 4.923.284 4.802.339 4.677.546 4.485.663 4.352.205 4.373.542 -3,47% -8,64%
Zolpidem 2.073.619 2.640.584 3.157.923 3.076.956 3.313.345 3.314.982 3.245.223 2.939.823 2.849.105 3.043.290 46,76% 53,23%
Diazepam 3.123.128 3.132.429 3.021.582 2.925.385 3.010.760 2.919.706 2.886.234 2.777.816 2.726.327 2.764.977 -11,47% -19,66%
Loflazepato de etilo 1.318.143 1.404.007 1.199.970 1.547.323 1.883.773 1.968.909 2.186.106 2.253.630 2.333.337 2.320.074 76,01% 55,00%
Cloxazolam 2.047.596 2.133.018 2.155.307 2.098.456 2.324.356 2.292.908 2.351.284 2.271.109 2.102.070 2.213.974 8,13% 9,13%
Valeriana 1.888.214 2.041.429 2.178.788 2.084.704 2.274.130 2.163.338 2.028.372 1.785.201 1.579.425 1.479.725 -21,63% -22,42%
Buspirona 2.170.427 2.102.699 2.122.804 2.138.702 2.102.191 1.979.244 1.738.955 1.590.420 1.507.926 1.427.134 -34,25% -40,80%
Clorazepato dipotássico 1.317.627 1.231.532 1.042.017 1.017.509 1.106.707 1.078.178 1.014.683 1.021.340 1.187.698 1.422.803 7,98% 5,77%
Brotizolam 1.356.967 1.347.622 1.638.166 1.612.968 1.642.336 1.527.429 1.417.946 1.258.850 1.201.052 1.399.699 3,15% 2,35%
Midazolam 704.044 773.436 933.549 959.645 1.020.059 1.055.357 1.026.965 940.296 912.413 1.015.585 44,25% 17,10%
Clobazam 1.278.773 1.244.737 1.222.249 1.108.046 1.152.434 1.103.528 1.034.646 963.805 953.740 949.997 -25,71% -18,05%
Halazepam 1.169.825 1.061.043 1.051.594 1.089.081 1.121.397 1.080.719 1.003.367 916.128 895.182 874.928 -25,21% -16,19%
Restantes DCI's 5.626.209 5.518.449 4.216.871 3.772.173 3.899.596 3.737.648 3.529.721 3.034.100 2.936.570 2.789.862 -50,41% -155,71%
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos Total 50.928.257 53.669.673 53.924.633 53.548.126 56.655.084 55.770.680 54.835.491 52.517.949 51.822.972 52.749.842 3,58% 100,00%
Antipsicóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Olanzapina 649.414 4.519.975 10.410.084 14.726.110 17.946.244 18.851.949 20.698.440 22.270.772 24.978.009 26.590.236 3994,49% 31,62%
Risperidona 3.677.955 6.143.013 12.391.748 13.991.088 16.636.032 21.738.252 21.631.477 22.708.184 25.608.772 26.187.866 612,02% 27,44%
Quetiapina 0 0 509.988 1.573.070 3.686.618 7.318.778 10.974.885 14.081.925 18.179.654 25.346.851 * 30,90%
Amissulprida 4.523.385 5.119.191 7.070.877 7.741.580 8.398.441 8.343.057 8.000.300 6.432.887 5.553.085 5.417.107 19,76% 1,09%
Aripiprazol 0 0 0 0 0 0 0 148.441 2.243.708 4.224.560 * 5,15%
Ziprasidona 0 0 0 0 811.484 2.411.230 2.739.146 2.980.963 3.148.126 2.958.642 * 3,61%
Clozapina 1.060.496 1.160.587 1.736.997 1.807.846 1.925.884 1.607.029 1.656.516 1.686.244 1.748.870 1.761.721 66,12% 0,85%
Ciamemazina 939.575 956.835 1.116.068 1.129.244 1.226.287 1.308.283 1.300.314 1.233.790 1.221.171 1.218.267 29,66% 0,34%
Tiaprida 1.064.306 1.062.987 1.155.657 1.188.540 1.245.238 1.249.318 1.226.942 1.138.164 1.090.698 994.375 -6,57% -0,09%
Melperona 753.549 765.648 822.399 864.577 872.013 975.325 1.021.946 984.136 971.874 957.075 27,01% 0,25%
Haloperidol 834.694 795.289 969.717 946.524 985.632 956.022 908.234 870.724 873.005 894.181 7,13% 0,07%
Sulpirida 1.004.942 969.104 1.185.277 1.109.731 1.055.366 1.012.046 932.273 836.585 781.681 754.778 -24,89% -0,30%
Zotepina 0 9.491 9.831 4.345 815 0 87 57.057 232.243 365.039 * 0,44%
Levomepromazina 240.556 232.179 283.645 289.144 298.946 306.024 290.751 271.286 262.111 256.932 6,81% 0,02%
Flufenazina 137.968 140.509 165.504 115.065 134.685 132.278 123.819 124.685 122.594 122.650 -11,10% -0,02%
Restantes DCI's 1.477.641 1.463.920 1.611.727 1.537.119 1.470.070 883.809 576.616 433.283 270.431 354.191 -76,03% -1,37%
Antipsicóticos Total 16.364.481 23.338.728 39.439.518 47.023.981 56.693.755 67.093.401 72.081.746 76.259.125 87.286.033 98.404.472 501,33% 100,00%
Antidepressores 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Escitalopram 0 0 0 980.741 6.445.990 8.829.649 13.332.485 17.361.966 24.874.488 28.909.178 * 44,71%
Sertralina 4.743.722 6.249.134 9.695.977 12.613.864 16.088.614 16.569.991 18.383.424 20.389.991 17.859.296 15.282.512 222,16% 16,30%
Venlafaxina 5.822.533 7.103.613 11.996.858 14.199.950 16.621.085 19.733.885 20.683.617 17.972.237 16.899.025 15.229.410 161,56% 14,55%
Fluoxetina 18.688.994 20.483.381 24.794.836 22.924.554 22.873.726 21.211.670 20.535.063 19.277.972 17.465.886 14.281.121 -23,59% -6,82%
Paroxetina 11.043.508 13.103.579 19.238.805 19.120.980 20.091.580 18.563.153 17.557.734 15.879.589 14.320.559 11.864.788 7,44% 1,27%
Duloxetina 0 0 0 0 0 0 13.289 2.548.304 5.821.197 7.946.998 * 12,29%
Trazodona 1.811.987 2.163.459 2.916.305 3.553.404 4.734.667 5.318.461 5.812.958 6.230.930 6.939.839 7.631.085 321,14% 9,00%
Mirtazapina 2.440.399 3.291.938 5.724.913 6.717.629 7.091.411 7.666.540 7.916.407 8.182.532 8.262.418 7.429.919 204,46% 7,72%
Bupropiom 0 0 0 0 70 159 217 89.602 1.580.539 3.069.532 * 4,75%
Fluvoxamina 2.779.597 2.739.306 3.464.128 3.452.567 3.545.324 3.437.649 3.312.197 3.066.388 2.811.730 2.475.720 -10,93% -0,47%
Clomipramina 1.620.751 1.563.647 1.903.063 1.853.155 1.816.660 1.737.098 1.651.980 1.582.255 1.515.044 1.422.892 -12,21% -0,31%
Tianeptina 1.142.682 1.293.630 2.137.417 2.383.261 1.993.628 2.045.667 1.808.709 1.521.557 1.378.505 1.289.067 12,81% 0,23%
Dosulepina 1.400.879 1.311.421 1.477.899 1.267.826 1.291.621 1.207.848 1.163.542 1.047.345 970.194 934.459 -33,29% -0,72%
Mianserina 1.574.090 1.533.153 2.000.256 2.031.854 1.723.466 1.658.593 1.558.818 1.430.285 1.161.516 895.363 -43,12% -1,05%
Amitriptilina 690.237 684.688 805.044 802.512 792.627 772.172 728.389 604.498 653.542 636.208 -7,83% -0,08%
Restantes DCI's 3.256.781 3.844.688 4.693.758 4.599.314 4.264.153 3.827.774 3.454.391 2.988.106 2.616.513 2.381.374 -26,88% -1,35%
Antidepressores Total 57.016.159 65.365.636 90.849.258 96.501.613 109.374.621 112.580.311 117.913.222 120.173.558 125.130.291 121.679.626 113,41% 100,00%
Lítio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Lítio 111.000 108.811 115.915 118.479 144.661 150.707 147.026 148.280 150.449 151.759 36,72% 100,00%
Lítio Total 111.000 108.811 115.915 118.479 144.661 150.707 147.026 148.280 150.449 151.759 36,72% 100,00%
Total Psicofármacos 124.419.898 142.482.849 184.329.324 197.192.199 222.868.121 235.595.099 244.977.484 249.098.912 264.389.745 272.985.698 119,41% 100,00%
* excluído da variação por não apresentar consumos no período homólogo.
Unidades: Euro
Evolução dos Encargos do SNS com os Medicamentos Psicofármacos, por Sub-Grupo Terapêutico e DCI, de 2000 a 2009
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Alprazolam 6.298.356 7.077.142 7.348.252 6.586.909 6.908.339 6.912.883 6.652.357 6.005.757 5.714.193 6.147.680 -2,39% 8,92%
Mexazolam 1.612.435 1.757.331 1.828.283 1.805.068 1.986.465 1.988.976 2.249.126 2.022.514 2.373.893 2.856.247 77,14% -73,67%
Lorazepam 2.700.683 2.777.879 2.863.774 2.986.946 3.070.834 3.088.325 2.707.945 2.284.647 2.267.524 2.359.253 -12,64% 20,22%
Bromazepam 2.204.273 2.239.163 2.280.766 2.322.234 2.377.937 2.315.086 2.227.802 1.993.324 1.917.475 1.925.006 -12,67% 16,54%
Zolpidem 997.614 1.269.822 1.522.554 1.523.148 1.405.437 1.368.367 1.269.962 1.064.588 1.036.939 1.307.405 31,05% -18,35%
Diazepam 1.511.507 1.518.792 1.483.938 1.279.977 1.280.051 1.233.424 1.163.018 1.034.287 1.015.955 1.134.200 -24,96% 22,35%
Loflazepato de etilo 594.652 634.460 543.393 695.309 844.057 882.587 973.780 935.908 964.578 961.214 61,64% -21,71%
Cloxazolam 951.371 991.572 1.003.331 977.433 1.079.118 1.063.117 1.079.814 970.149 891.968 939.385 -1,26% 0,71%
Valeriana 861.902 932.208 995.441 951.134 1.035.222 987.625 919.946 757.940 669.458 629.401 -26,98% 13,77%
Brotizolam 682.094 677.882 823.883 807.794 818.883 757.909 690.074 572.267 540.869 626.965 -8,08% 3,27%
Clorazepato dipotássico 625.833 584.686 493.999 483.357 524.731 510.275 476.188 446.899 515.762 617.746 -1,29% 0,48%
Buspirona 988.912 958.916 963.830 965.422 946.794 893.385 780.767 666.481 627.671 595.702 -39,76% 23,29%
Midazolam 345.550 381.015 462.765 473.578 502.450 520.795 498.842 427.029 409.712 456.419 32,08% -6,57%
Clobazam 608.426 592.323 582.113 526.622 546.014 521.655 486.030 422.937 415.905 414.319 -31,90% 11,50%
Halazepam 539.274 492.018 488.560 506.921 522.069 503.381 463.525 395.965 384.542 373.725 -30,70% 9,80%
Restantes DCI's 2.739.656 2.687.168 2.040.392 1.818.313 1.879.602 1.799.176 1.682.714 1.355.459 1.298.232 1.229.401 -55,13% 89,45%
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos Total 24.262.537 25.572.378 25.725.275 24.710.166 25.728.003 25.346.967 24.321.891 21.356.151 21.044.676 22.574.068 -6,96% 100,00%
Antipsicóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Olanzapina 619.871 4.433.163 10.312.639 14.593.839 17.812.688 18.752.298 20.580.665 22.126.138 24.822.578 26.399.416 4158,85% 30,60%
Risperidona 3.464.041 5.866.427 12.063.603 13.696.680 16.361.461 21.465.712 20.443.223 21.283.137 24.456.491 25.477.273 635,48% 26,13%
Quetiapina 0 0 491.591 1.537.515 3.627.494 7.233.014 10.849.400 13.885.382 17.919.867 25.006.299 * 29,68%
Amissulprida 2.497.835 3.292.140 5.910.809 6.939.482 7.760.320 7.789.220 7.400.372 5.280.619 4.858.392 4.773.685 91,11% 2,70%
Aripiprazol 0 0 0 0 0 0 0 146.868 2.227.080 4.191.756 * 4,98%
Ziprasidona 0 0 0 0 793.666 2.390.303 2.722.580 2.963.383 3.129.528 2.930.605 * 3,48%
Clozapina 923.410 1.071.898 1.680.856 1.760.619 1.787.766 1.552.023 1.613.866 1.632.194 1.706.436 1.720.775 86,35% 0,95%
Ciamemazina 578.243 650.104 888.745 935.818 1.065.116 1.154.828 1.145.092 1.074.604 1.071.197 1.068.109 84,72% 0,58%
Haloperidol 558.576 583.167 824.480 827.554 890.368 875.235 835.632 802.775 810.510 835.318 49,54% 0,33%
Melperona 438.272 473.967 618.834 694.767 732.264 844.558 885.884 838.857 828.503 813.980 85,72% 0,45%
Tiaprida 561.421 610.324 781.804 876.034 959.357 997.014 975.747 877.304 811.136 671.940 19,69% 0,13%
Sulpirida 568.130 598.746 906.865 879.547 858.664 845.977 775.368 677.407 632.055 611.858 7,70% 0,05%
Zotepina 0 8.651 9.544 4.057 570 0 52 56.212 227.236 356.646 * 0,42%
Levomepromazina 156.203 165.760 238.436 249.993 266.527 278.102 263.223 243.907 238.150 233.695 49,61% 0,09%
Flufenazina 88.132 99.940 137.923 101.268 123.718 123.342 115.710 116.593 115.623 115.635 31,21% 0,03%
Restantes DCI's 844.190 900.869 1.164.904 1.122.711 1.092.851 637.140 395.106 317.158 250.008 334.024 -60,43% -0,61%
Antipsicóticos Total 11.298.324 18.755.157 36.031.032 44.219.884 54.132.830 64.938.766 69.001.920 72.322.539 84.104.788 95.541.014 745,62% 100,00%
Antidepressores 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Escitalopram 0 0 0 643.036 4.398.135 6.184.043 9.350.435 12.000.898 17.424.671 20.397.184 * 36,89%
Sertralina 2.406.775 3.481.227 6.438.094 8.663.696 10.140.121 10.041.991 11.229.053 12.251.475 12.034.389 11.105.420 361,42% 15,73%
Venlafaxina 3.211.549 4.271.097 8.265.728 10.001.877 11.891.894 14.264.953 14.030.651 10.297.515 10.527.156 10.324.316 221,47% 12,87%
Fluoxetina 9.154.200 11.045.653 16.318.935 15.360.638 16.093.815 15.132.018 13.865.097 12.734.267 11.702.461 10.080.298 10,12% 1,68%
Paroxetina 5.605.843 7.250.524 12.782.836 13.143.657 12.481.103 11.519.075 10.436.185 9.490.457 8.790.062 7.791.801 38,99% 3,95%
Duloxetina 0 0 0 0 0 0 9.361 1.749.274 4.038.114 5.571.173 * 10,08%
Mirtazapina 1.376.815 2.013.810 4.060.317 4.841.782 5.191.524 5.713.889 5.803.847 5.470.067 5.320.977 5.140.119 273,33% 6,81%
Trazodona 954.867 1.214.270 1.841.632 2.342.763 3.259.493 3.720.340 4.065.199 4.277.378 4.792.883 5.084.381 432,47% 7,47%
Bupropiom 0 0 0 0 70 159 217 60.965 1.085.770 2.119.247 * 3,83%
Fluvoxamina 1.458.246 1.531.550 2.246.796 2.315.502 2.467.110 2.429.606 2.345.233 2.132.016 1.969.217 1.738.084 19,19% 0,51%
Clomipramina 859.056 881.563 1.217.058 1.216.839 1.237.497 1.203.184 1.152.536 1.090.314 1.053.027 992.082 15,49% 0,24%
Tianeptina 581.980 702.324 1.394.607 1.605.943 1.343.280 1.408.698 1.251.662 1.033.444 947.428 892.124 53,29% 0,56%
Dosulepina 710.190 694.400 910.577 813.477 865.820 831.683 804.696 712.323 665.208 645.945 -9,05% -0,12%
Mianserina 887.719 910.899 1.363.202 1.432.980 1.225.329 1.203.450 1.131.954 1.010.960 826.124 639.688 -27,94% -0,45%
Amitriptilina 349.152 358.924 481.444 490.804 501.111 498.646 473.190 383.613 419.844 413.974 18,57% 0,12%
Restantes DCI's 1.676.314 2.130.902 2.940.275 2.923.592 2.793.348 2.548.707 2.183.099 1.845.992 1.679.373 1.583.731 -5,52% -0,17%
Antidepressores Total 29.232.706 36.487.143 60.261.502 65.796.586 73.889.649 76.700.441 78.132.414 76.540.958 83.276.704 84.519.565 189,13% 100,00%
Lítio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Lítio 72.574 80.786 90.475 93.485 116.132 122.334 119.776 118.146 120.782 121.383 67,25% 100,00%
Lítio Total 72.574 80.786 90.475 93.485 116.132 122.334 119.776 118.146 120.782 121.383 67,25% 100,00%
Total Psicofármacos 64.866.141 80.895.465 122.108.283 134.820.122 153.866.614 167.108.508 171.576.001 170.337.794 188.546.949 202.756.030 212,58% 100,00%
* excluído da variação por não apresentar consumos no período homólogo.
Unidades: Euro
Evolução dos Medicamentos Psicofármacos (DDD), por Sub-Grupo Terapêutico e DCI, de 2000 a 2009
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Alprazolam 49.915.555 56.470.135 59.844.455 61.970.130 67.668.035 69.806.723 74.367.610 81.606.210 81.732.890 85.591.340 71,47% 74,41%
Lorazepam 45.840.994 47.563.854 47.558.368 49.940.400 52.027.268 53.766.622 53.077.684 55.062.184 56.070.004 58.426.646 27,46% 26,25%
Diazepam 33.741.368 32.874.115 31.383.541 31.415.753 32.618.535 32.359.872 33.503.306 35.888.069 35.340.623 36.485.184 8,13% 5,72%
Loflazepato de etilo 11.181.220 11.896.440 9.354.440 11.506.300 13.982.120 14.816.520 17.578.580 19.594.820 20.515.140 20.393.960 82,39% 19,22%
Bromazepam 15.291.356 15.485.558 15.158.826 15.097.202 15.546.807 15.470.268 15.966.708 16.469.208 16.240.743 16.349.946 6,92% 2,21%
Zolpidem 9.047.190 11.509.500 13.196.814 12.095.574 13.210.464 13.710.776 14.240.896 13.720.448 13.727.950 15.382.848 70,03% 13,21%
Mexazolam 8.804.610 9.587.190 9.594.440 9.111.330 10.045.620 10.043.630 11.762.250 12.181.900 12.508.480 13.625.280 54,75% 10,05%
Cloxazolam 10.654.320 11.098.245 10.930.275 9.268.960 10.187.970 10.169.685 11.086.810 11.674.750 10.985.495 11.583.245 8,72% 1,94%
Brotizolam 5.895.610 5.853.316 6.917.974 6.503.420 6.588.512 6.208.398 6.050.758 5.638.402 5.458.922 6.361.978 7,91% 0,97%
Clorazepato dipotássico 7.010.420 6.536.685 5.263.545 4.816.395 5.076.190 5.002.050 4.986.320 5.471.675 5.282.120 5.321.820 -24,09% -3,52%
Clobazam 5.971.260 5.800.825 5.521.790 4.789.440 4.901.800 4.766.780 4.696.890 4.582.990 4.617.020 4.605.735 -22,87% -2,85%
Oxazepam 8.972.730 8.735.757 7.917.730 7.155.576 7.480.394 7.215.114 7.090.133 5.382.818 5.129.707 4.554.598 -49,24% -9,22%
Flurazepam 4.945.815 5.265.795 4.868.219 3.750.402 3.514.571 3.375.327 3.234.532 3.793.853 3.758.112 4.005.977 -19,00% -1,96%
Midazolam 2.401.434 2.636.578 3.093.314 3.042.550 3.216.626 3.375.176 3.446.674 3.315.872 3.258.304 3.626.938 51,03% 2,56%
Loprazolam 8.034.000 7.244.970 3.370.080 3.402.360 3.557.430 3.345.585 3.358.860 3.155.055 2.952.135 3.516.555 -56,23% -9,42%
Restantes DCI's 25.799.661 25.868.523 20.557.709 16.776.459 17.618.474 17.287.760 17.020.612 15.611.035 14.431.475 11.619.452 -54,96% -29,58%
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos Total 253.507.542 264.427.485 254.531.519 250.642.251 267.240.816 270.720.285 281.468.623 293.149.289 292.009.120 301.451.502 18,91% 100,00%
Antipsicóticos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Risperidona 888.647 1.484.917 2.959.332 3.340.788 3.962.412 4.800.326 5.324.941 6.156.386 7.280.058 7.912.962 790,45% 31,40%
Quetiapina 0 0 111.408 342.232 798.834 1.602.732 2.522.751 3.392.388 4.437.092 6.292.653 * 28,13%
Olanzapina 129.066 900.312 2.039.814 2.884.378 3.517.108 3.720.906 4.310.054 4.942.084 5.630.758 5.994.296 4544,36% 26,22%
Haloperidol 3.351.152 3.163.824 3.834.630 3.707.351 3.833.108 3.771.797 3.827.080 3.933.123 4.035.402 4.129.886 23,24% 3,48%
Ciamemazina 1.437.694 1.471.076 1.706.924 1.698.920 1.836.822 1.997.026 2.091.040 2.088.864 2.114.982 2.116.748 47,23% 3,04%
Amissulprida 1.046.715 1.235.635 1.733.183 1.899.930 2.048.285 2.064.288 2.067.940 1.888.188 1.889.050 1.897.818 81,31% 3,80%
Tiaprida 1.519.673 1.509.641 1.603.871 1.639.136 1.713.524 1.727.921 1.782.238 1.737.768 1.701.220 1.662.823 9,42% 0,64%
Flufenazina 693.008 710.839 828.850 795.297 930.354 923.850 908.775 957.125 956.875 957.900 38,22% 1,18%
Clozapina 282.213 309.921 456.912 481.755 577.667 656.317 719.527 768.717 831.445 903.298 220,08% 2,78%
Melperona 631.698 641.978 676.946 721.805 721.542 817.157 897.123 907.060 909.577 894.995 41,68% 1,18%
Aripiprazol 0 0 0 0 0 0 0 31.136 461.291 849.524 * 3,80%
Ziprasidona 0 0 0 0 198.590 594.342 707.609 804.648 862.463 811.104 * 3,63%
Sulpirida 612.580 588.526 713.174 656.390 623.113 606.491 584.990 550.073 523.596 508.716 -16,96% -0,46%
Levomepromazina 386.719 372.458 450.349 449.684 469.148 489.168 487.352 479.732 473.990 465.884 20,47% 0,35%
Cloropromazina 257.191 247.754 314.953 302.178 333.607 365.811 403.080 392.283 391.470 391.155 52,09% 0,60%
Restantes DCI's 2.989.445 2.917.589 2.914.816 2.773.467 2.677.345 1.825.897 1.384.281 1.080.553 703.376 806.297 -73,03% -9,76%
Antipsicóticos Total 14.225.800 15.554.470 20.345.161 21.693.311 24.241.457 25.964.028 28.018.780 30.110.126 33.202.645 36.596.058 157,25% 100,00%
Antidepressores 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Sertralina 4.838.260 6.368.782 9.656.708 12.720.118 17.724.578 22.227.872 28.836.266 35.594.858 39.082.912 43.865.270 806,63% 27,24%
Fluoxetina 25.804.326 29.548.618 38.068.870 39.330.782 40.141.978 38.083.986 38.638.648 39.001.154 39.534.850 41.310.848 60,09% 10,82%
Escitalopram 0 0 0 974.694 6.492.178 9.732.226 15.500.030 21.280.273 31.225.264 36.997.954 * 25,83%
Paroxetina 9.945.790 11.802.320 17.098.180 18.814.010 21.619.820 22.009.410 22.847.185 22.732.950 22.704.860 23.420.825 135,48% 9,41%
Venlafaxina 3.269.093 3.965.610 6.733.796 8.049.188 9.450.561 11.476.571 13.071.428 14.080.144 15.427.729 17.515.313 435,79% 9,94%
Trazodona 2.384.187 2.872.670 3.824.968 4.700.728 6.279.468 7.152.639 8.231.062 9.281.403 10.499.297 11.737.727 392,32% 6,53%
Mirtazapina 1.584.940 2.137.990 3.651.750 4.282.342 4.580.464 5.423.482 6.498.740 7.719.429 8.921.137 10.151.694 540,51% 5,98%
Duloxetina 0 0 0 0 0 0 8.176 1.661.660 3.809.936 5.201.270 * 3,63%
Fluvoxamina 3.238.570 3.200.960 3.980.260 4.123.365 4.367.820 4.321.920 4.431.380 4.388.200 4.459.320 4.714.955 45,59% 1,03%
Amitriptilina 4.472.643 4.428.111 5.119.040 5.024.049 4.992.353 4.941.444 4.867.355 4.130.912 4.508.235 4.353.344 -2,67% -0,08%
Clomipramina 2.772.325 2.678.447 3.215.047 3.104.327 3.087.855 3.005.167 3.019.728 3.053.947 3.074.870 3.071.593 10,79% 0,21%
Dosulepina 3.288.810 3.078.780 3.386.785 2.523.285 2.548.790 2.414.940 2.514.560 2.515.375 2.369.490 2.283.430 -30,57% -0,70%
Bupropiom 0 0 0 0 30 60 90 55.373 1.012.864 2.079.816 * 1,45%
Mianserina 1.782.290 1.735.770 2.217.780 2.245.905 1.904.785 1.853.840 1.830.930 1.801.650 1.781.385 1.768.905 -0,75% -0,01%
Tianeptina 1.290.710 1.460.805 2.358.930 2.626.115 2.196.675 2.280.200 2.118.855 1.869.270 1.718.180 1.607.005 24,51% 0,22%
Restantes DCI's 7.829.569 7.943.031 8.497.003 8.193.819 7.520.341 7.050.218 6.692.437 6.096.285 5.550.447 5.671.951 -27,56% -1,51%
Antidepressores Total 72.501.512 81.221.894 107.809.118 116.712.728 132.907.697 141.973.975 159.106.869 175.262.883 195.680.773 215.751.898 197,58% 100,00%
Lítio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Var 00-09 Peso na Var
Lítio 1.144.800 1.136.450 1.222.700 1.197.250 1.440.500 1.517.800 1.554.300 1.640.950 1.693.100 1.708.650 49,25% 100,00%
Lítio Total 1.144.800 1.136.450 1.222.700 1.197.250 1.440.500 1.517.800 1.554.300 1.640.950 1.693.100 1.708.650 49,25% 100,00%
Total Psicofármacos 341.379.653 362.340.299 383.908.498 390.245.540 425.830.470 440.176.088 470.148.573 500.163.248 522.585.638 555.508.109 62,72% 100,00%
* excluído da variação por não apresentar consumos no período homólogo.
Evolução dos Medicamentos Psicofármacos (DHD), por Sub-Grupo Terapêutico e DCI, de 2000 a 2009
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos DHD 2000 DHD 2001 DHD 2002 DHD 2003 DHD 2004 DHD 2005 DHD 2006 DHD 2007 DHD 2008 DHD 2009 Var 00-09 Peso na Var
Alprazolam 18 20 21 21 23 24 25 27 27 29 59,72% 109,27%
Lorazepam 16 17 17 17 18 18 18 18 19 20 18,72% 31,45%
Diazepam 12 12 11 11 11 11 11 12 12 12 0,72% 0,89%
Loflazepato de etilo 4 4 3 4 5 5 6 7 7 7 69,89% 28,65%
Bromazepam 5 6 5 5 5 5 5 6 5 5 -0,41% -0,23%
Zolpidem 3 4 5 4 5 5 5 5 5 5 58,37% 19,36%
Mexazolam 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 44,14% 14,25%
Cloxazolam 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 1,27% 0,49%
Brotizolam 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0,51% 0,11%
Clorazepato dipotássico 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -29,29% -7,53%
Clobazam 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -28,16% -6,16%
Oxazepam 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 -52,72% -17,34%
Flurazepam 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 -24,55% -4,45%
Midazolam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 40,68% 3,58%
Loprazolam 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 -59,23% -17,44%
Restantes DCI's 9 9 7 6 6 6 6 5 5 4 -58,05% -54,90%
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos Total 91 94 89 87 92 93 95 98 97 101 10,76% 100,00%
Antipsicóticos DHD 2000 DHD 2001 DHD 2002 DHD 2003 DHD 2004 DHD 2005 DHD 2006 DHD 2007 DHD 2008 DHD 2009 Var 00-09 Peso na Var
Risperidona 0 1 1 1 1 2 2 2 2 2,65 729,41% 32,64%
Quetiapina 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2,10 * 29,51%
Olanzapina 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2,00 4226,01% 27,46%
Haloperidol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1,38 14,79% 2,50%
Ciamemazina 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,71 37,14% 2,69%
Amissulprida 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0,63 68,88% 3,63%
Tiaprida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,56 1,92% 0,15%
Flufenazina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,32 28,75% 1,00%
Clozapina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,30 198,14% 2,82%
Melperona 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,30 31,97% 1,02%
Aripiprazol 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,28 * 3,98%
Ziprasidona 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,27 * 3,80%
Sulpirida 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,17 -22,65% -0,70%
Levomepromazina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,16 12,21% 0,24%
Cloropromazina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,13 41,66% 0,54%
Restantes DCI's 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0,27 -74,88% -11,27%
Antipsicóticos Total 5 6 7 8 8 9 10 10 11 12,23 139,62% 100,00%
Antidepressores DHD 2000 DHD 2001 DHD 2002 DHD 2003 DHD 2004 DHD 2005 DHD 2006 DHD 2007 DHD 2008 DHD 2009 Var 00-09 Peso na Var
Sertralina 1,74 2,28 3,39 4,41 6,12 7,61 9,78 11,93 12,97 14,67 744,49% 28,04%
Fluoxetina 9,26 10,56 13,38 13,63 13,86 13,04 13,11 13,07 13,12 13,81 49,12% 9,87%
Escitalopram 0,00 0,00 0,00 0,34 2,24 3,33 5,26 7,13 10,37 12,37 * 26,83%
Paroxetina 3,57 4,22 6,01 6,52 7,47 7,54 7,75 7,62 7,54 7,83 119,34% 9,24%
Venlafaxina 1,17 1,42 2,37 2,79 3,26 3,93 4,43 4,72 5,12 5,86 399,06% 10,16%
Trazodona 0,86 1,03 1,34 1,63 2,17 2,45 2,79 3,11 3,49 3,92 358,57% 6,65%
Mirtazapina 0,57 0,76 1,28 1,48 1,58 1,86 2,20 2,59 2,96 3,39 496,60% 6,13%
Duloxetina 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,56 1,26 1,74 * 3,77%
Fluvoxamina 1,16 1,14 1,40 1,43 1,51 1,48 1,50 1,47 1,48 1,58 35,61% 0,90%
Amitriptilina 1,61 1,58 1,80 1,74 1,72 1,69 1,65 1,38 1,50 1,46 -9,34% -0,33%
Clomipramina 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3,20% 0,07%
Dosulepina 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -35,33% -0,90%
Bupropiom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 * 1,51%
Mianserina 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -7,55% -0,10%
Tianeptina 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15,97% 0,16%
Restantes DCI's 2,81 2,84 2,99 2,84 2,60 2,41 2,27 2,04 1,84 1,90 -32,52% -1,98%
Antidepressores Total 26,02 29,03 37,90 40,46 45,90 48,61 53,97 58,74 64,96 72,13 177,18% 100,00%
Lítio DHD 2000 DHD 2001 DHD 2002 DHD 2003 DHD 2004 DHD 2005 DHD 2006 DHD 2007 DHD 2008 DHD 2009 Var 00-09 Peso na Var
Lítio 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 39,02% 100,00%
Lítio Total 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 39,02% 100,00%
Total Psicofármacos 123 129 135 135 147 151 159 168 173 186 51,57% 100,00%
Unidades: N.º Habitantes