Autoavaliacao BemEstar 2013 PDF
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O nosso estilo de vida e opes alimentares afetam o nosso bem-estar. possvel fazer grandes mudanas com pequenas aes no seu dia a dia, comeando
por identificar seus objetivos pessoais e fazendo escolhas mais saudveis. Esta autoavaliao pode ajud-lo neste processo.
Idade
Estilo de Vida
Alimentao Saudvel
PerguntaS
Peso (kg)
Sim No
Altura (m)
Sim No
18. Voc j fez dietas de controle de peso?
19. Voc acha fcil manter o peso que deseja?
20. Voc est feliz com o seu corpo e seu peso?
Controle de Peso
Data
Qual era o seu manequim quando voc estava em sua melhor forma?
o mesmo de hoje?
Sim
No
____________________________________________________________
Quais so seus objetivos pessoais?
Reduzir
Ganhar
peso
peso
Outros:
____________________________________________________________
Agora que completou a sua autoavaliao, voc est mais perto de atingir
suas metas de bem-estar. Assinale abaixo quantos SIM e NO voc respondeu
em cada rea e reflita por qual voc pode comear sua mudana.
Alimentao Saudvel
Sim
No
Estilo de Vida
Sim
No
Controle de Peso
Sim
No
*Este questionrio apenas uma auto-conscientizao e no uma avaliao (anamnese) mdica ou nutricional. No se prope a diagnosticar
qualquer patologia ou condio associada. Para uma avaliao nutricional ou de sade, procure um mdico ou nutricionista.
Autoavaliao do Bem-Estar
Nome: _________________________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________________________________________________________
E-mail: __________________________________
Telefone: ( ___ ) __________________________
Data nascimento: _______ / _______ / _______
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Resultado da autoavaliao:
Alimentao
Estilo
Saudvel
de Vida
Controle
de Peso
8/28/12 2:34 PM
Autoavaliao do Bem-Estar
Fatores-chave para o bem-estar
1. Dieta equilibrada
4. Peso Saudvel
AlturA em metros
2,00
1,98
1,96
1,94
1,92
1,90
1,88
1,86
1,84
1,82
1,80
1,78
1,76
1,74
1,72
1,70
1,68
1,66
1,64
1,62
1,60
1,58
1,56
1,54
1,52
1,50
1,48
40
ABAiXo
do Peso
Peso
normAl
ACimA
do Peso
oBeso
muito
oBeso
50
60
70
80
90
100
110
Peso em Quilos
120
130
140
150
160
Indique abaixo o nome de 4 pessoas que voc gostaria que tambm se beneficiassem com a Autoavaliao do Bem-Estar.
1. Nome: ____________________________________
Telefone: ( ___ ) ____________________________
Relao com voc: __________________________
3. Nome: ____________________________________
Telefone: ( ___ ) ____________________________
Relao com voc: __________________________
2. Nome: ____________________________________
Telefone: ( ___ ) ____________________________
Relao com voc: __________________________
4. Nome: ____________________________________
Telefone: ( ___ ) ____________________________
Relao com voc: __________________________
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