Terapia pulpar em dentes decduos:

conservadora e radical, panorama

atual da abordagem minimamente
invasiva.

Prof. Cristhiane Amaral

Objetivo da Odontopediatria
Manuteno dos dentes decduos no arco
at a poca de sua esfoliao fisiolgica,

visto ser este dente a base fundamental

para que a correta ocluso da dentio

permanente obtenha xito.

CORDO GUBERNACULAR
A funo do cordo gubernacular est
relacionada em direcionar o dente,
quando sua coroa estiver completa,
em direo ao processo alveolar

IMPORTNCIA DO DENTE DECDUO

Endodontia em odontopediatria

CICLO BIOLGICO

Dentes decduos

Ciclo vital curto

Processo de rizlise fisiolgica

Particularidades dos Dentes Decduos

Canais pulpoperiodontais
(leses de furca)
Canais secundrios e
acessrios
Presena do germe do
dente permanente
Reabsoro irregular

Endodontia em odontopediatria

CARACTERSTICAS ANATMICAS
Esmalte e dentina
delgados e menos calcificados
Polpa e furca (molares)
vulnerveis

Pelo processo de DIAFANIZAO observa-se a anatomia dos

canais radiculares

Canais Pulpoperiodontais

CARACTERSTICAS ANATMICAS
Reabsoro fisiolgica X Odontometria

Endodontia em odontopediatria

AVALIAO CLNICA E DIAGNSTICO

Diagnstico preciso

Indicao correta do tratamento

Pacientes: crianas - informaes

insuficientes ou incorretas.

Endodontia em odontopediatria

AVALIAO CLNICA E DIAGNSTICO

Exame clnico bucal:
Tecidos moles

Dentes

- alteraes de cor ou volume

- presena de abscesso ou fstulas

- firmeza ou mobilidade
- extenso e profundidade das leses de crie
- hiperplasia pulpar

Endodontia em odontopediatria

AVALIAO CLNICA E DIAGNSTICO

AVALIAO CLNICA E DIAGNSTICO

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL

Podem ser:
Sintomticos: material purulento no interior
dos tecidos, em progresso.
Assintomticos: caminho de drenagem
crnico, deixando de existir acmulo de material
purulento no interior dos tecidos.
NEVILLE et al,

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Sintomticos : sinais e sintomas

Dor intensa
Sensibilidade extrema percusso
Extruso do dente
Tumefao dos tecidos
Pode estar presentes cefalia, febre e malestar

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Assintomticos : sinais e sintomas

Ausncia de sintomas
Deteco de fstula ou drenagem pelo

dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e
sintomas reaparecem

Endodontia em odontopediatria

Assintomticos : radiograficamente

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS EXTRA-BUCAL

Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS EXTRA-BUCAL

Aps 3 dias de antibioticoterapia

TERAPIAS PULPARES

Capeamento pulpar indireto

Tratamento
conservador

Capeamento pulpar direto

Tratamento
radical

Pulpectomias: Endodontia

Pulpotomias

(instrumentada e no instrumentada)

Remoo parcial do tecido cariado

Diferentes formas de abordagem:

Capeamento pulpar indireto

Tratamento expectante
Tratamento restaurador atraumtico

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

( Remoo parcial do tecido cariado)

Tecido carioso no remineralizvel

removido

A camada mais profunda do preparo

cavitrio ( parede de fundo)
deixada, evitando exposio pulpar.

Camada de dentina infectada (superficial):

Invaso bacteriana

Extensa
desmineralizao

Degradao de fibras

colgenas e processos
odontoblsticos

No remineralizada
Deve ser removida

Camada de dentina afetada (profunda):

Parcialmente

desmineralizada

Fibras colgenas sadias

Processos

odontoblsticos normais
e fisiologicamente
remineralizaveis

Pode ser preservada

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

Indicao:

Dente com crie profunda (expor polpa)

Ausncia de dor espontnea

Nenhuma mobilidade e alteraes nos
tecidos periodontais

Tratamento pulpar conservador

Proteo Pulpar Indireta -PPI
Filosofia conservadora
Aps 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento
provisrio, a dentina alterada, agora com menor
probabilidade de exposio pulpar, restaura-se
definitivamente o dente.

Filosofia atual : Decduos

Permanentes

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

Escavao aps 60 dias

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

Indicao:

Dentes sem histria de dor

Diamtro da exposio pequeno
Sangramento mnimo
Crianas menores

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

*Isolar o campo operatrio

*Lavar a cavidade com soro fisiolgico
*Otosporin por 5 a 10 mim.
*HCA puro ( p ou pasta)
*Cimento de HCA
*Restaurao com CIV
*Proservao (barreira 60 dias aps)

 Otosporin :sulfato de polimixina B +

sulfato de neomicina + hidrocortisona

Panotil : Sulfato de Polimixina B +

Sulfato de Neomicina + Acetato de

Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina

Otosynalar:sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + fluocinolona
acetonida + cloridrato de lidocana

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

Pulpotomia
Endodontia

Tipos de compostos usados na

pulpotomia e endodontia:
Formocresol

Oxido de zinco
Hidrxido de Clcio
Pasta Guedes-Pinto

CTZ

Formocresol
Formaldedo: ao bactericida.
Cresol: ao antissptica.
Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
Desvitalizao pulpar ou curativo para a neutralizao
No biolgico, pois no ocorre reparao pulpar
Difcil controle da penetrao

Nunca ficar mais que 1 semana no dente

cisto dentgero

Oxido de zinco
Ao anti-sptica, secativa e antiinflamatria
no apresentando efeitos txicos ou adversos
conhecidos
Promove degradao do colgeno nos tecidos
necrticos
Efeito positivo na cicatrizao

Hidrxido de Clcio (Ca(OH)2

pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
No causa alterao de cor
Induz a formao dentinria
Propriedades antibacterianas
Regenerao pulpar.
Reduz processo inflamatrio
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralizao.

Pasta Guedes-Pinto
Iodofrmio: antissptico e antimicrobiano.
PMCC: antimicrobiano/ ao bacteriosttica e
bactericida e alta citotoxicidade.

Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)

corticosteride.

Material mais utilizado nas universidades brasileiras.

 OMCILON-A M (triancinolona acetonida +

sulfato de neomicina + gramicidina +
nistatina)

CTZ

Protocolo de simples execuo

Fundamentada em evidncias clnicas e

cientficas,
A tcnica do CTZ pode ser indicada
independente do diagnstico pulpar
No necessita de instrumentao dos canais
Os ndices de sucesso clnico com ela obtidos
so encorajadores, j que h
desaparecimento dos sinais e sintomas
rapidamente

Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composio:

p- hidrxido de clcio pa.
iodoformio em partes iguais.
lqido- gua destilada
Pasta de LAWS (1962):
p- hidrxido de clcio p.a.
lqido propilenoglicol PPG
Pasta de FRANK (1962) composio:
p - hidrxido de clcio p.a.
liqido- paraclorofenol-canforado

Pasta de HOLLAND (Araatuba- UNESP) composio:

hidrxido de clcio 5,0g
xido de zinco 2,0g
propileno glicol 5,0ml

 NO H EVIDNCIAS DE QUE AS TCNICAS DE

TRATAMENTO ENDODNTICO PARA DENTES
DECDUOS DISPONVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE
UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA
MELHOR DO QUE OS DEMAIS.
A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS
RADICULARES DOS DENTES DECDUOS
A FALTA DE COLABORAO DA CRIANA, CUSTO SO
FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAO DO
TRATAMENTO ENDODNTICO CONVENCIONAL.

FACILIDADE DE EXECUO E A RPIDA REGRESSO

DOS SINAIS E SINTOMAS CLNICOS

PULPOTOMIA

Remoo de toda a
polpa coronria de
dentes decduos

PULPOTOMIA

Condies clnicas:
TECIDO CONSISTENTE

SANGRAMENTO VERMELHO VIVO

Endodontia em odontopediatria

PULPOTOMIA HIDRXIDO DE CLCIO

TRATAMENTO: CASO CLNICO

Endodontia em odontopediatria

PULPOTOMIA HIDRXIDO DE CLCIO

Tcnica de pulpotomia com HCa

decduos e permanentes

Remoo do tecido cariado

Remoo do teto
Remoo da polpa coronria(curetas)
Irrigao com soro fisiolgico
Otosporin- 1 sesso -5 a 10
2 sesses- 48 a 72 hs
Pasta de HCA puro ou PA
Cimento de HCA
CIV- restaurao final

PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO

PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL

PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL

5 / 7MINUTOS
TCNICA IMEDIATA

48 HORAS

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA
Indicao:

Dentes com polpa seca

Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte sseo
Reabsoro interna (sem perfurar a raiz)
Falha da pulpotomia

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA
Contra-indicao:

Dentes decduos com extensas leses de

furca
Extensa reabsoro radiogrfica
Sade do paciente (abscessos volumosos)
Avanada reabsoro interna
Envolvimento do germe permanente
Paciente no cooperador

Alguns autores sugerem que tcnicas de

ENDODONTIA de dentes decduos menos invasivas
podem ser to efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentao dos condutos radiculares, desde que
uma substncia com forte ao antimicrobiana seja

empregada para o preenchimento da cmara pulpar

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA

TRATAMENTO: CASO CLNICO

Endodontia decduo sem instrumentao a

base de hidrxido de clcio e oxido de zinco

Remoo do tecido cariado

Remoo do teto
Remoo da polpa coronria(curetas)
Irrigao com soro fisiolgico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
Curatico de demora
BIO: Otosporin
Necro: pmcc
Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a
cmara pulpar
CIV- restaurao final

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRXIDO DE CLCIO

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRXIDO DE CLCIO

Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRXIDO DE CLCIO

2 sesso

 A terapia pulpar de dentes

decduos esteve, durante anos,
mais baseada na ao de
medicamentos aplicados sobre a
cmara pulpar e irrigao do que
na instrumentao

Endodontia decduo sem instrumentao com CTZ

Remoo do tecido cariado

Remoo do teto
Remoo da polpa coronria(curetas)
Irrigao com soro fisiolgico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
Pasta CTZ - preenche a cmara pulpar
Limpe bastante as paredes circundantes
CIV- restaurao final

Objetivo: Tratamentos
endodnticos rpidos, de
fcil
execuo, e que podem ser
realizados adequadamente
nas condies de trabalho
disponveis.

ODONTOPEDIATRIA