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Artigo de Reviso

Recursos fisioteraputicos no tratamento da osteoartrose de joelho em pacientes idosos

Physiotherapy resources in the treatment of knee osteoarthritis in elderly patients
Jos Antnio da Silva Filho1, Olvia Maria de Jesus2, CEAFI e PUC-Gois3

1. Fisioterapeuta, ps-graduando em Fisioterapia Traumato-ortopdica e Desportiva do Centro de Estudos

Avanados e Formao Integrada CEAFI em parceria com Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUCGois)
Endereo para correspondncia: Rua Fragoso Monteiro, 478 - Santa Quitria Rio Branco/AC
E-mail: [email protected]
2. Fisioterapeuta ps-graduada em Fisioterapia Neurolgica. Fisioterapeuta Centro de Reabilitao e
Readaptao Dr Henrique Sontilo/CRER
E-mail: [email protected]
3. Centro de Estudos Avanados e Formao Integrada CEAFI e Pontifcia Universidade Catlica de Gois
(PUC-Gois)
Rua T-28, Nr. 1806, Setor Bueno CEP 74215-040 Goinia/GO

Resumo
Introduo: Define-se a osteoartrose e/ou osteoartrite como uma doena assintomtica e
degenerativa, que em sua evoluo provoca a degenerao na cartilagem articular.
Classificada como uma doena multifatorial e progressiva leva a incapacidade funcional ao
acometido. Sua incidncia maior entre indivduos acima de 65 anos de idade, com
prevalncia em indivduos do sexo feminino. No mundo, a osteoartrose de joelho atinge 15%
da populao laboral. No Brasil, o INSS informa que 65% dos auxlios-doena so para esta
patologia incapacitante. Objetivos e Mtodos: Objetivou-se analisar quais os mtodos mais
eficazes no tratamento fisioteraputico da Osteoartrose de joelho em idosos. Os artigos
utilizados foram obtidos por meio de uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Medline,
Lilacs e Google Acadmico. Foram escolhidos trabalhos no perodo de 1979 a 2014; e foram
selecionados 18 artigos publicados na lngua portuguesa. Os critrios de excluso foram
artigos que relatavam pacientes com idade inferior a 50 anos. Discusso: O uso da fisioterapia
convencional assessorada por recursos de fisioterapia aqutica, eletroterapia e controle da
obesidade obtive-se melhoras na qualidade de vida dos indivduos portadores da osteoartrose
de joelho. Concluso: Os mtodos abordados, em sua maioria, melhoram o quadro lgico e a
funcionalidade dos indivduos acometidos pela Osteoartrose de joelho, o que nos leva a
concluir que um diagnstico precoce da Osteoartrose de joelho e uma interveno, tambm,
precoce com o fisioterapeuta e outros profissionais de sade visam prevenir danos e perda da
funo no indivduo portador da Osteoartrose de joelho.
Descritores: fisioterapia, osteoartrose, osteartrite, idoso, tratamento fisioteraputico e dor.

Abstract
Introduction: It is defined osteoarthritis and/or osteoarthritis as an asymptomatic
degenerative disorder that, in its evolution, causes the degeneration of articular cartilage.
Classified as a multifactorial and progressive disease leads to the functional disability of
the affected. Its incidence is higher among individuals over 65 years of age, with a prevalence
in females. Worldwide, osteoarthritis of the knee, reaches 15% of the working population. In
Brazil, the INSS reports that 65% of aid-disease are for this disabling disease. Objectives and
Methods: This study aimed to analyze what methods would be most effective in physical
therapy for knee osteoarthritis in the elderly, whose articles used were obtained through a
literature search in Medline, Lilacs and Google Scholar. Considering the period from 1979 to

2014; in which we selected 18 articles published in Portuguese. Discussion: The use of

conventional physical therapy advised by aquatic physiotherapy resources, electrotherapy and
obesity control got to improvements in the quality of life of individuals with knee
osteoarthritis. Conclusion: The methods discussed in, mostly improve pain symptoms, the
functionality of individuals affected by osteoarthritis of the knee; which leads us to
conclude that an early diagnosis of knee osteoarthritis and an intervention also early with
physical therapists and other health professionals aim to prevent damage and loss of function
in the individual with knee osteoarthritis.

Keywords: physical therapy, osteoarthritis, elderly, physical therapy and pain.

Introduo
A osteoartrose e/ou osteoartrite uma doena assintomtica e degenerativa,
provocando a degenerao na cartilagem articular. Por ser uma doena multifatorial leva,
progressivamente, a incapacidade funcional ao acometido. Na cartilagem articular ocorrem
reas de fibrilao e fissurao; micro fraturas, cistos tambm so relatados1.
Sua principal caracterstica a formao de ostefitos localizados medialmente nas
cartilagens; tendo como consequncia o estreitamento do espao intrasseo e esclerose no
osso subcondral. Podemos constatar dor, rudos e edema na articulao e perca gradual do
movimento da articulao acometida1,2,3,4.
Facci, Marquetti e Coelho5 a classificam em primria quando de causa desconhecida e
secundria quando h um fator inicial tais como: traumatismos e infeces articulares, necrose
avascular, doenas inflamatrias, doenas hemorrgicas. Outros autores incluem fatores como
cargas excessivas, micro traumas repetitivos associados a tarefas ocupacionais; fatores
hereditrios, metablicos e endcrinos sugerindo a participao de estrgeno.
Trauma agudo, frouxido ligamentar, alteraes na geometria articular tem sido
considerados fatores de risco para a degenerao da cartilagem. A atrofia do quadrceps pode
ser um fator de risco como uma consequncia e determinante de inaptido. Estudos
relacionam que a Osteoartrose de joelho est associada a 50-60% da reduo do torque
mximo deste msculo que o leva a uma possvel atrofia e inibio artrognica3,4,6.
A inibio artrognica definida como perda da atividade plena de contrao muscular
voluntria devido a um distrbio articular que sensibiliza os receptores articulares. provvel
verificar uma anormalidade na informao aferente da articulao lesada, cujos resultados

fazem decrescer o drive motor para ativao dos msculos ao redor da articulao, essa
anormalidade no s uma consequncia da osteoartrose, mas tambm um importante fator
de progresso do dano articular6.
O diagnstico da Osteoartrose de Joelho clnico-radiolgico. Em geral seus sintomas
so dor, rigidez articular matinal, crepitao, derrame articular, deformidade e perda da
funo, no entanto estas alteraes so inespecficas e podem estar associadas a outras
afeces. Assim sendo, para um diagnstico mais preciso importante verificar a presena de
alteraes degenerativas como ostefitos e/ou diminuio do espao articular. Outros estudos
salientam que a Osteoartrose de Joelho no sinnimo de envelhecimento e est mais
relacionada com a capacidade funcional do indivduo. Atualmente, vista como uma doena
em que possvel mudar o seu curso degenerativo em relao ao tratamento sintomtico e
quanto ao prognstico. Sendo classificada como uma doena reumtica com afeco, quadro
lgico, que ocorre dor e degenerao da cartilagem articular1,2,6.
Sua incidncia maior entre indivduos acima de 65 anos de idade. No mundo, a
Osteoartrose de Joelho atinge 15% da populao laboral. No Brasil, o INSS (Instituto
Nacional de Seguridade Social) informa que 65% dos auxlios-doena so para esta patologia
incapacitante; ficando, somente, atrs das doenas cardiovasculares e mentais. Natural do
processo de envelhecimento tem incidncia maior em indivduos do sexo feminino. Estudos
revelam que 85% dos indivduos com mais de 80 anos so acometidos pela Osteoartrose de
Joelho e que 27% da populao entre 63 e 70 anos apresentam sinais radiolgicos no joelho.
Os locais mais acometidos pela Osteoartrose so as articulaes das mos, dos ps, dos
joelhos, dos quadris e a coluna lombar3,5,7.
A classificao proposta por Kellgren, descrita na tabela 1, a mais utilizada na
literatura; contanto h outros mtodos de diagnstico por imagem, sendo esta tcnica mais
econmica e adequada para um diagnstico mais preciso 6,8.

Tabela 1 - Gradao da Osteoartrose Kellgren-Lawrence

Grau

Classificao

Nulo

Duvidoso

Caractersticas
Sem sinais de Osteoartrose.
Questionvel diminuio do espao articular e possvel
labiao osteofitria.

Leve

Presena de ostefitos e diminuio duvidosa do espao

articular.

Moderado

Diminuio do espao articular, ostefitos, certo grau de

esclerose e eventual deformidade ssea.

Severo

Grandes ostefitos, marcada diminuio do espao

articular, ntida esclerose subcondral e deformidades
sseas.

Fonte: KELLGREN, J.H. Osteoarthrisis in Patients and Populations. Br Med Journal, 1979; 2:1-6.

Estudos demonstram que para se ter uma melhor eficcia no tratamento prefervel
que o mesmo seja multidisciplinar para uma melhora geral do paciente. Podendo ser no
farmacolgico ou farmacolgico e em casos mais graves com interveno cirrgica2.
O tratamento farmacolgico iniciado com doses efetivas de analgsicos em pacientes
com grau leve ou moderado j o tratamento cirrgico da Osteoartrose de joelho aconselhado
pacientes com graus II e III2. O tratamento fisioteraputico se mostrou eficaz na diminuio
do quadro lgico, no aumento da amplitude do movimento e no aumento da fora muscular3,9.
Materiais e Mtodos
Trata-se de um estudo de reviso literria, cujos artigos utilizados foram obtidos por
meio de uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Medline, Lilacs e Google Acadmico.
Considerando o perodo de 1979 a 2014; no qual foram selecionados 18 artigos publicados.
Optou-se pelas seguintes palavras-chave: fisioterapia, osteoartrose, osteartrite, idoso,
tratamento fisioteraputico e dor. Restringimos as publicaes ao idioma portugus.
Objetivou-se analisar quais os mtodos seriam mais eficazes no tratamento da osteoartrite de
joelho em idosos.
Discusso
Silva, Imoto e Croci9 em um estudo comparativo entre indivduos com idades entre 58
a 78 anos com diagnstico de Osteoartrose de joelho grau I, concluram que entre a
crioterapia, cinesioterapia e a aplicao de ondas curtas o melhor protocolo de tratamento foi

a crioterapia associada cinesioterapia.

Mesmo enfatizando que a Osteoartrose de joelho no sinnimo de envelhecimento e
est mais relacionada com a capacidade funcional, estudos aconselham programas educativos
tais como a prtica de atividades esportivas sobre orientao mdica; com nfase na
ergonomia no trabalho domstico ou profissional, exerccios aerbicos para uma melhora do
condicionamento fsico; alongamentos para aumentar a flexibilidade; o uso de rteses;
equipamentos de auxlio marcha; estabilizadores mediais da patela; palmilhas anti-varo;
termoterapia e eletroterapia para o auxlio no tratamento da dor2,7,10.
Relatos demonstraram que exerccios isomtricos, isotnicos progressivos e
alongamentos foram mais eficazes para o fortalecimento muscular e melhora da funo do
que os exerccios globais de fisioterapia que incluem treinos funcionais. Os autores
constataram, em seu estudo, que a crioterapia e a termoterapia foram eficazes no tratamento
da Osteoartrose de joelho1,3,7.
Barduzzi et al.11 demonstraram em um estudo com idosos que a fisioterapia aqutica
teve um resultado satisfatrio no que diz respeito reduo no tempo da marcha usual,
marcha rpida e de subir e descer escadas. Como tambm constatou que os idosos submetidos
a fisioterapia convencional tambm obtiveram melhora significativa ao teste de descer e subir
escadas.
Wannmacher12 relata diversas abordagens em relao ao tratamento fisioteraputico da
Osteoartrose de joelho. A autora descreve que em um ensaio clnico randomizado com 68
pacientes constatou que o grupo que recebeu a massagem demonstrou melhora significativa
no quadro lgico, rigidez, funo fsica e caminhada por 15 metros, entretanto constatou-se
ser sua eficcia incerta. Em outra abordagem, a autora, relatou um ensaio clnico duplo-cego e
controlado por placebo com 119 pacientes com Osteoartrose de Joelho onde a finalidade era
avaliar a eficcia de exerccios fsicos, massagem e mobilizaes em 12 semanas com
seguimento de mais 12 semanas de autocuidados. O grupo placebo recebeu ultrassom
simulado seguido por no tratamento; concluiu que em 24 semanas houve reduo do quadro
lgico em relao ao grupo que recebia fisioterapia, neste estudo constatou-se que o programa
de fisioterapia no foi mais eficaz que o contato, dirio, paciente terapeuta na reduo do
quadro lgico e da incapacidade funcional.
Estudos citam que no h evidencias cientficas que acupuntura feita com ou sem
estimulao eltrica venha melhorar o quadro lgico e rigidez; sendo os dois mtodos eficazes
no tratamento da osteoartrose de joelho12. O uso de suportes e palmilhas tambm foi citado

pelos autores sendo usado com o objetivo de diminuir a dor, melhorar a funo fsica e
retardar a progresso da doena1,2,12.
A hidroterapia alcanou bons resultados, em um estudo com indivduos idosos, com
ganhos de amplitude de movimento, ocorreu melhora na dor e acima de tudo uma melhor
qualidade de vida. Estes indivduos tambm apresentaram melhoras na marcha e ao subir e
descer escadas5,11,12.
Morgan e Santos13 em estudo com 10 pacientes idosos constataram ao usarem a TENS
- com parmetros de 80 Hz e 140 s, com um total de 10 sesses de 30 minutos cada, em um
perodo de 04 semanas tendo como resultado que a TENS em nvel sensorial contribuiu para
uma melhora da dor e da funo.
Perez e Alfredo14 em um estudo duplo cego e randomizado realizado com 18
indivduos de ambos os sexos, com idade entre 50 e 75 anos, com Osteoartrose de joelho
constando os graus II e IV, investigaram os efeitos do laser de baixa potncia (LBP) associado
a exerccios na melhora da dor, amplitude de movimento (ADM), fora muscular (FM),
funcionalidade, mobilidade e qualidade de vida. Concluram que a Laserterapia de Baixa
Intensidade (LBP) associada a um programa de exerccios efetiva na melhora da dor,
funcionalidade, amplitude de movimento (ADM), fora muscular (FM) e qualidade de vida de
pacientes com Osteoartrite de joelho.
Em um estudo randomizado onde 10 pacientes foram submetidos avaliao da dor e
da qualidade de vida pr e ps-interveno fisioteraputica. Realizado por Vieira et al. em um
grupo de pacientes com dor crnica no joelho decorrente da osteoartrose, demonstrou-se que
o exerccio fsico em grupo reduziu os ndices de percepo dolorosa, uma melhora nas
atividades da vida diria e na capacidade funcional15.
Estudos demonstraram que que o exerccio fsico um mtodo eficaz no tratamento da
Osteoartrose de joelho, com reduo da dor e aumento da mobilidade15,16.
Wibelinger et al.17, em um estudo com 71 mulheres idosas portadoras de Osteoartrose
de joelho realizaram um estudo comparativo entre um tratamento com fisioterapia
convencional e a Wiiterapia. Observaram que no foi possvel concluir que um mtodo seja
superior ao outro e que ambos foram eficazes para o ganho de fora muscular em ambos os
grupos analisados.
Pesquisa realizada, com trs grupos controle, comparou a eficcia do tratamento da
Osteoartrose de joelho com tcnicas de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas. Constatouse que a crioterapia e a cinesioterapia foram bastante eficazes na reduo do quadro lgico e
que o nvel de qualidade funcional melhorou nos trs grupos, entretanto constatou-se que o

ganho de amplitude de movimento, flexibilidade e fora muscular no possuem relao de

melhora com a aplicao de gelo e ondas curtas9.

Biazoli e Izola18 esclarecem que a

termoterapia e a eletroterapia so indicadas na fase subaguda como adjuvantes no controle da

inflamao e da dor.
Concluso
Atividades fsicas associadas ao uso da eletroterapia, da fisioterapia aqutica,
crioterapia, controle da obesidade e um programa de exerccios bem estabelecido podem vir a
auxiliar os paciente portadores de osteoartrose de joelho levando a uma melhor independncia
para exercer suas atividades dirias2.
Constatou-se que um diagnstico e uma interveno precoce da Osteoartrose de joelho
com o fisioterapeuta e outros profissionais de sade visam prevenir danos e perda da funo
no indivduo acometido3.
Assim, a fisioterapia pode vir a auxiliar os pacientes com Osteoartrose de joelho na
reduo do quadro lgico, na melhora da funo e principalmente a sua independncia nas
atividades da vida diria.
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