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    Avaliação Cervical

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    andreia.rbm1832
    Este documento fornece diretrizes para a avaliação fisioterapêutica da coluna cervical, incluindo a anatomia, história clínica, observação, palpação, mobilidade dos segmentos, goniometria, movimento do jogo articular, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para uma paciente idosa com dor no pescoço e rigidez envolveria uma história clínica detalhada, exame postural, palpação, teste de amplitude de movimento e força muscular.

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    Avaliação Cervical

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    Este documento fornece diretrizes para a avaliação fisioterapêutica da coluna cervical, incluindo a anatomia, história clínica, observação, palpação, mobilidade dos segmentos, goniometria, movimento do jogo articular, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para uma paciente idosa com dor no pescoço e rigidez envolveria uma história clínica detalhada, exame postural, palpação, teste de amplitude de movimento e força muscular.

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    Avaliação cervical

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    Este documento fornece diretrizes para a avaliação fisioterapêutica da coluna cervical, incluindo a anatomia, história clínica, observação, palpação, mobilidade dos segmentos, goniometria, movimento do jogo articular, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para uma paciente idosa com dor no pescoço e rigidez envolveria uma história clínica detalhada, exame postural, palpação, teste de amplitude de movimento e força muscular.

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    Este documento fornece diretrizes para a avaliação fisioterapêutica da coluna cervical, incluindo a anatomia, história clínica, observação, palpação, mobilidade dos segmentos, goniometria, movimento do jogo articular, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para uma paciente idosa com dor no pescoço e rigidez envolveria uma história clínica detalhada, exame postural, palpação, teste de amplitude de movimento e força muscular.

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    de 15

    Avaliação Fisioterapêutica da Coluna Cervical

    Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

    Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João

    1. Anatomia Aplicada
    A coluna cervical consiste em diversas articulações:
    „ Artic. Atlantoccipital (C0-C1);
    „ Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial (trocóidea) / Artic. atlantoaxiais
    laterais são artic. planas;
    „ Existem 14 artic. dos processos articulares na coluna cervical e são artic. sinoviais
    (diartrodiais);
    „ Posição de repouso: leve extensão;
    „ Posição de aproximação máxima: extensão completa.
    2. História Clínica
    „ Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação?
    „ Qual é a gravidade dos sintomas?
    „ Qual foi o mecanismo da lesão?
    „ Qual é a atividade ou o lazer habitual do paciente?
    „ O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente?
    „ Os sintomas surgiram imediatamente?
    „ Quais são os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda?
    Superficial? Em pontada? Em queimação ? Contínua?
    „ O paciente tem dores de cabeça?
    „ Há parestesias? Formigamentos nas extremidades?
    „ Há sintomas nos MMII?
    „ O paciente tem problemas de equilíbrio? Tontura, desmaios?
    „ O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer sintomas simpáticos?
    „ Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor?
    „ Qual é a posição de dormir do paciente?
    „ O paciente respira pela boca?

    3. Observação e Triagem
    „ Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural
    global;
    „ Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura,
    hipersensibilidade, estalido ou crepitação.
    4. Inspeção
    Postura Global da Coluna Vertebral
    „ O paciente deve ser examinado na postura relaxada habitual;
    „ A postura do paciente pode ser observada nas vistas anterior, posterior e lateral:
    postura da cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria,
    expressão facial, contornos ósseos, evidência de isquêmia nos MMSS;
    „ Exame de Exploração das Articulações Periféricas: artic. temporomandibulares,
    cintura escapular, cotovelos, punho e mão.
    5. Palpação
    Face Posterior:
    „ Protuberância Occipital Externa;
    „ Processos espinhosos e processos articulares das das vértebras cervicais;
    „ Processo mastóideo.
    Face Lateral:
    „ Processos transversos das vértebras cervicais;
    „ Artic. temporomandibulares, mandíbula.

    Face Anterior:
    „ 3 primeiras costelas;
    „ Fossa supraclavicular.
    6. Mobilidade dos Segmentos
    Triagem para amplitude de movimento:
    „ Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser
    realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições,
    estabilização e registro das limitações.
    6.1 Mobilização
    „ Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo
    sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade,
    coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.
    „ Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o
    auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a
    integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e
    músculos (Norkin & Levangie, 1997).

    6.2 Movimento Ativo


    O fisioterapeuta deve observar:
    „ Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
    „ Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
    „ A quantidade de restrição observável;
    „ O padrão de movimento;
    „ O ritmo e a qualidade do movimento;
    „ O movimento das articulações associadas;
    „ Qualquer limitação e sua natureza.
    6.3 Movimento Passivo
    O fisioterapeuta deve observar:
    „ Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor;
    „ Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
    „ O padrão de limitação do movimento;
    „ A sensação final do movimento;
    „ O movimento das articulações associadas;
    „ A amplitude de movimento disponível.

    7. Goniometria
    „ Método para medir os ângulos articulares do corpo;
    „ É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares,
    decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia da
    intervenção.

    7.1 Informações dos dados goniométricos


    „ Determinar a presença ou não de disfunção;
    „ Estabelecer um diagnóstico;
    „ Estabelecer os objetivos do tratamento;
    „ Direcionar a fabricação de órteses;
    „ Avaliar a melhora ou recuperação funcional;
    „ Modificar o tratamento;
    „ Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares

    7.2 Amplitude Articular- Goniometria


    7.2.1 Flexão da Coluna Cervical
    „ Ocorre no plano Sagital.
    „ Amplitude articular: 0°-65° (Marques, 2003) e 0°-80/90° (Magee, 2002).
    Precauções
    „ Evitar a flexão de tronco;
    „ Evitar a rotação e flexão lateral da coluna cervical;

    7.2.2 Extensão da Coluna Cervical:


    „ Ocorre no plano sagital.
    „ Amplitude articular: 0°-50° (Marques, 2003) e 0°-70° (Magee, 2002).

    Precauções
    „ Evitar a extensão de tronco;
    „ Evitar a flexão lateral e rotação da coluna cervical.
    7.2.3 Flexão Lateral da Coluna Cervical:
    „ Ocorre no plano frontal.
    „ Amplitude articular: 0°-40° (Marques,2003), 0°-20/45° (Magee, 2002).

    Precauções
    „ Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco;
    „ Evitar a evitar a elevação do ombro no lado testado.

    7.2.4 Rotação da Coluna Cervical:


    „ Ocorre no plano transversal.
    „ Amplitude articular: 0°-55° (Marques, 2003), 0°-70/90° (Magee, 2002).
    Precauções
    „ Evitar a rotação do tronco;
    „ Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco.

    8. Movimento do Jogo Articular


    „ O teste para folga articular determina a integridade da cápsula;
    „ A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação
    aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor.

    8.1 Jogo Articular: movimento intervertebral


    passivo
    Palpação do movimento intervertebral passivo durante a avaliação da amplitude global de
    movimento:
    „ Inclinação anterior suboccipital;
    „ Inclinação posterior suboccipital;
    „ Inclinação lateral suboccipital;
    „ Rotação suboccipital;
    „ Deslizamento anterior e posterior: C2, C3 a T3, T4;
    „ Deslizamento lateral mediocervical.

    9. Princípios dos testes de comprimento muscular


    „ A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em
    determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude
    das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações.

    9.1 Testes de comprimento muscular


    „ Flexão lateral cervical (inclinação lateral):
    Músculo levantador da escápula; escalenos anterior, médio e posterior;
    esternocleidomastóideo, trapézio, esplênios da cabeça e do pescoço.

    „ Músculos flexores cervicais;

    „ Músculos extensores cervicais.


    10. Testes Musculares Manuais
    „ Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico
    diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e
    neuromusculares;
    „ A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas
    outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o
    movimento.

    „ Músculo esternocleidomastóideo;
    „ Músculos escalenos anterior, médio e posterior; músculo longo do pescoço;
    músculo longo da cabeça.
    11. Avaliação Funcional
    „ Tabelas de escores numéricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor
    causado pela patologia ou incapacidade da coluna cervical;
    „ Atividades de Vida Diária;
    „ Quadro de contagem numérica. Testagem de força Funcional da Coluna Cervical
    ( M. L. Palmer & M Epler “Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy”, 1990).

    12. Testes Clínicos Especiais


    „ Teste de Compressão foraminal (de Spurling);
    „ Teste de Distração (tração-separação);
    „ Teste de Depressão do ombro;
    „ Teste de Abdução de ombro;
    „ Teste de insuficiência da artéria vertebral.
    14. Caso Clínico
    Uma mulher de 75 anos queixa-se principalmente de dor no pescoço mas também de rigidez. Ela
    exibe uma hipercifose. Não há histórico de trauma. Descrever o seu plano de avaliação para esta
    paciente.

    Referências Bibliográficas
    1. Marques AP. Ângulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. São
    Paulo: Editora Manole. 2003,p.49-57.

    2. Magee DJ. Coluna Cervical In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo:
    Manole; 2002. p.105-157.

    3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Cervical. In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas
    de Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.195-212.

    4. Gardner E, Gray DJ, O’Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de
    Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

    5. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Cervical e da Articulação Temporo-Mandibular. Propedêutica


    Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p.109-137.

    6. Kapandj IA. A Coluna Cervical. In: Fisiologia Articular. São Paulo: Manole, 1987. p.169-251.

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