Sua - Sangramento Uterino Anormal
Sua - Sangramento Uterino Anormal
Sua - Sangramento Uterino Anormal
Morfologia Funcional
Classificação PALM-COEIN
- No ciclo menstrual a única camada que se altera em PALM representa afecções estruturais que podem
resposta aos hormônios Camada funcional do ser identificadas por métodos de imagem e/ou por
endométrio – Artérias espiraladas estudo histopatológico.
COEIN afecções não estruturais que não podem ser
- O sangramento menstrual normal é um evento identificadas por estes métodos.
universal, autolimitado, que ocorre declínio de
hormônios Diagnóstico
- Ocorre tbm ao fim do uso de ACO Perguntas-chave:
- Em geral mesmo padrão durante o ciclo menstrual De onde vem o sangramento (útero, vagina,
vulva)?
Idade da paciente?
Sexualmente ativa? Pode estar grávida?
Como é o padrão do seu ciclo menstrual?
Como é a SUA (freq.., duração, volume,
relação com o coito)? Em que período ele
ocorre (menstrual, intermenstrual)?
Sintomas associados?
Doença sistêmica ou uso de medicação?
Mudança no peso, desordem alimentar,
exercício físico excessivo, doença ou estresse?
História pessoal ou familiar de desordem
menstrual?
Avaliação:
Etiologias
O SUA é um sintoma e não um diagnóstico
-Anamnese
O estabelecimento de sua causa específica é o que
-Exame físico – detectar doenças e direcionar
orienta a conduta terapêutica.
-Teste de gravidez
-Coagulograma: pctes com sangramento menstrual
Causa orgânica:
aumentado desde a menarca ou com história familiar
Gestação, doenças sistêmicas, trauma, uso de
sugerindo coagulopaticas ou história de hemorragia
medicamentos
pós-parto ou sagramentos frequentes (epistaxe,
equimose...)
Causa disfuncional:
-Hemograma (Eritrograma) – em todas- e Ferritina-
Origem uterina, fruto de desregulação dos
não precisa fazer rotineiramente.
mecanismos endocrinológicos que controlam a
-USG: primeira escolha para avaliar anormalidades
menstruação.
uterinas
*SUD – é uma das causas de SUA, é um diagnóstico de
exclusão quando todas as causas orgânicas foram
afastadas.
útero), múltiplos nódulos – via laparotômica é
preferível.
Pólipos
São alterações na superfície da cavidade uterina que
reproduzem total ou parcialmente o endométrio.
Podem ser pediculados ou sésseis.
+ frequente >40 anos, incidência varia de 10 a 30%.
A maioria é assintomática, mas podem se manifestar
com SUA na menacme e no climatério.
Tto polipectomia histeroscópica
Pólipos de 1 ou 2cm pode ser
ambulatorialmente
*Febrasgo (<0,5cm)
Pólipos maiores, múltiplos ou de implantação
fúndica ambiente hospitalar, mediante
sedação para dilatação do colo uterino até
9mm e passagem do ressectoscópio
Adenomiose
Tto definitivo histerectomia
-Histerossonografia- boa para identificar
Ttos alternativos Sistema Intrauterino Liberador
anormalidades estruturais uterinas
(SIU) de levonorgestrel, progestágenos, análogos do
GnRH, antagonistas de GnRH, ACOC, ressecção de
-Histeroscopia: padrão-ouro para investigação
focos de adenomiose e ablação endometrial.
endometrial, pode ser terapêutica (ex.: excisão de
*Apesar de efetivos em diminuir a hemorragia e a
pólipos). Usar apenas quando a USGTV for
dismenorreia, a interrupção dos ttos hormonais está
inconclusiva.
associada ao retorno dos sintomas e do volume
uterino.
-Biópsia de Endométrio: indicações – sangramento
intermenstrual persistente, SUA em mulheres >45
Tto do SUA de Causa não estrutural (COEIN)
anos e falha no tto. Ideal: dirigida por histeroscopia
Atua na estabilidade endometrial ou no controle dos
-Dosagem de Hormônios Tireoidianos (TSH e T4 livre):
fatores que levam à descamação e à cicatrização do
quando outros sinais de disfunção tireoidiana
endométrio.
estiverem presentes.
Tto farmacológico ou medicamentoso
-Podem ser solicitados: contagem de plaquetas,
Hormonal
provas de função hepática, prolactina, entre outros
Estrogênio e progestagênio combinados
Progstagênio oral cíclico ou contínuo
Progestagênio injetável
Tratamento direcionado para a causa
SIU de levornorgestrel
Outros
Miomas Uterinos
Não-hormonal
-Miomas submucosos e intramurais – deformam a
Anti-inflamatórios
cavidade uterina devem ser retirados por via
Antifibrinolíticos
histeroscópica.
-2 ou + nódulos intracavitários em paredes uterinas
opostas miomectomia em dois tempos (risco de
sinéquias intrauterinas.
-Miomas submucosos ≥ a 4 cm usar análogo de
GnRH 3 a 4 meses antes da cirurgia – diminui o risco
de sangramento peroperatório e o intravasamento
excessivo de líquidos para a circulação sanguínea
-Miomas intramurais sintomáticos via laparotômica
ou laparoscópica (pctes que desejam preservar o