Protocolo Mãe Curitibana 2012 PDF
Protocolo Mãe Curitibana 2012 PDF
Protocolo Mãe Curitibana 2012 PDF
Curitiba, 201 2
PREFEI TU RA MU N I CI PAL D E CU RI TI BA
LU CI AN O D U CCI
Prefeito
WAG N O RI G U ES
Superintendente Executivo
Endereço:
Rua Francisco Torres, nº 830, 7º A ndar CEP: 80.060-130 - Curitiba, Paraná, Brasil.
Telefone: 0XX41-3350-9455 Fax: 0XX41-3350-9498
E-mail: maecuritibana@ sms.curitiba. pr.gov. br
Edição - 2012
Inclui b ibliografia.
AGRADECIMENTO
5
6
Pré-Natal, Parto, Puerpério e atenção ao recém-nascido
Apresentação 7
A Secretaria Municipal da Saúde apresenta a quinta versão do protocolo do
Programa Mãe Curitibana.
Trata-se de uma revisão necessária porque a constante atualização dos profissionais
da rede de saúde, o aprimoramento na assistência às nossas gestantes, bem como o
fortalecimento dos laços com a comunidade, culmina com a redução de complicações
evitáveis e um atendimento de excelência.
Além de ser um instrumento de trabalho, atualiza e padroniza os fluxos e condutas
do Programa Mãe Curitibana, visando à redução da morbimortalidade materna e infan-
til, à diminuição da transmissão vertical do HIV, à redução da gravidez na adolescência
e à melhoria na assistência às nossas gestantes e a seus recém-natos.
Esta é uma construção coletiva, feita com a contribuição integrada das equipes
da rede municipal de saúde, da atenção primária, dos gestores, dos representantes
comunitários participantes do Conselho Municipal da Saúde e dos prestadores de
serviço, além de instituições e sociedades científicas que uniram esforços voltados ao
aprimoramento das ações.
Premiação 9
O Programa Mãe Curitibana tornou-se uma experiência exitosa e reconhecida
nacionalmente nos cuidados às gestantes e seus bebês. À todos os profissionais que
com sua dedicação e comprometimento contribuíram para a implantação e aprimo-
ramento do Programa gostaríamos de compartilhar as premiações.
Mensagem - I 11
A Comissão de Saúde da Mulher, uma das várias comissões temáticas que com-
põem o Conselho Municipal de Saúde de Curitiba, integradas por conselheiros e
colaboradores acompanha o Programa Mãe Curitibana desde a sua implantação,
contribuindo com idéias, propostas de ações práticas e exequíveis, bem como, com
avaliações críticas e objetivas, visando sempre o avanço e aperfeiçoamento das ações
desenvolvidas pelo Programa.
O papel de Controle Social da Comissão marcado por atitudes propositivas, vai
além de cobranças das deliberações da I Conferência Municipal de Saúde da Mulher;
de prestação de contas e/ou da execução do Plano Municipal de Saúde, e desenvol-
vido com efetividade em parceria com o gestor resulta em trabalho de grande valia.
A existência de um protocolo norteador das ações de assistência à saúde da mu-
lher e da criança relacionados ao período de pré-natal, parto e puerpério propicia um
atendimento continuo e integrado; a reflexão dos profissionais da rede de atenção; o
interesse dos pesquisadores e a busca por melhores indicadores de saúde fazem com
que o Programa Mãe Curitibana esteja em permanente atualização, e recriando a partir
da própria experiência. A edição revisada deste protocolo comprova tal evolução.
Mensagem - II 13
Mais uma vez a Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Paraná – Sogipa
sente-se honrada com convite para constituir parceria com a Secretaria Munici-
pal de Saúde, no intuito de estabelecer normas ideais para assistência à gestante
curitibana.
Já é para todos evidente o sucesso do Programa Mãe Curitibana o que não
impede que possa e deva ser melhorado. A Sogipa não poderia e nem deveria
ficar de fora do contínuo aperfeiçoamento do programa.
Desta forma, aqui estamos colocando à disposição dos serviços de saúde pú-
blica, o conhecimento e a experiência de nossos associados. Juntos pretendemos
encontrar os melhores e mais práticos caminhos que conduzam ao objetivo maior
das autoridades de saúde e de todos nós, que é o bem estar de todas as gestantes
curitibanas e suas repercussões na população infantil.
Nossos cumprimentos aos criadores e mantenedores do Programa Mãe Curi-
tibana, nosso apoio irrestrito e nossos votos de sucesso.
Hamilton Julio
Presidente da Sogipa
14
Pré-Natal, Parto, Puerpério e atenção ao recém-nascido
Mensagem - III 15
A Associação Brasileira de Enfermagem parabeniza a Secretaria Municipal de
Saúde de Curitiba pelo brilhante trabalho que vem desenvolvendo, através do
Programa Mãe Curitibana, sendo exemplo para outros Estados e municípios. O
Programa Mãe Curitibana, além dos grandes benefícios que traz para a saúde das
mulheres contribui sobremaneira para a redução da mortalidade materna e infantil,
problema este que é um grande desafio para gestores e trabalhadores da saúde.
Como representante do segmento trabalhador no Conselho Municipal da
Saúde, a Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn- Seção Paraná) pondera que
o trabalho desenvolvido pelo Programa Mãe Curitibana é um trabalho multipro-
fissional que superou as expectativas, especificamente ao Enfermeiro e a equipe
da Enfermagem contribui para o exercício da pratica social, podendo oferecer
à mulher e mãe curitibana um atendimento universal, equânime e humanizado
capaz de consolidar o Sistema Único de Saúde (SUS) a maior política de inclusão
social já construída pelos movimentos sociais.
Tenhamos como estimulo permanente esse exemplo de trabalho em rede
para que possamos implementar outras redes de atenção, assim melhorando as
condições de saúde da população.
Mensagem - IV 17
Vimos, por meio desta, parabenizar a SMS da Prefeitura Municipal de Curi-
tiba pelos esforços realizados na revisão do muitas vezes já reconhecido Programa
Mãe Curitibana.
A grande virtude deste Programa foi sempre integrar toda a estrutura ne-
cessária para o atendimento à gestação e o parto, definindo os papéis de todos
os elementos da rede e colocando o foco na Atenção Primária à Saúde como
organizador e porta de entrada do sistema.
Sabemos que este Programa é uma das principais razões pelas quais Curitiba
não figura na triste realidade retratada em muitos municípios, nas quais o descaso,
o despreparo e a desorganização levam a situações desastrosas com mortes neo-
natais e maternas evitáveis que são registradas na mídia.
Em nome da Associação Paranaense de Medicina de Família e Comuni-
dade (APRMFC), aplaudimos mais este esforço na qualificação da assistência no
município de Curitiba.
Sumário 19
1. ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL ......................................................27
1.1. Captação, inscrição e vinculação no pré-natal .........................27
1.2. Avaliação clínico-obstétrica..........................................................28
1.2.1 Características individuais ..........................................................28
1.2.2 História reprodutiva anterior .....................................................28
1.2.3 Intercorrências clínicas ..............................................................28
1.2.4 Doença obstétrica na gestação atual ..........................................29
1.3. Roteiro da primeira consulta........................................................29
1.3.1 História clínica ..........................................................................29
1.3.2 Exame físico ..............................................................................30
1.3.3 Exames complementares da 1ª consulta ....................................31
1.3.4 Condutas ..................................................................................32
1.4. Roteiro das consultas subsequentes............................................32
1.4.1 Controles maternos ...................................................................32
1.4.2 Exames complementares de rotina ............................................33
1.4.3 Controles fetais .........................................................................34
1.5. Pai presente.....................................................................................34
1.6. Procedimentos técnicos ................................................................36
1.6.1 Cálculo da idade gestacional .....................................................36
1.6.2 Controle da pressão arterial .......................................................36
1.6.3 Verificação de edema ................................................................37
1.6.4 Palpação obstétrica e medida da altura uterina ..........................38
1.6.5 Ausculta dos batimentos cardíacos fetais....................................40
1.6.6 Registro de movimentos fetais ...................................................40
1.6.7 Teste do estímulo sonoro simplificado (TESS) .............................41
1.7. Orientações para liberação de medicamentos .........................42
1.8. Recomendações de imunizações ................................................42
1.9. Exame citopatológico de colo útero na gestação .....................45
1.10. Classificação do pré-natal quanto ao risco gestacional .........46
1.11. Acompanhamento do pré-natal ................................................47
1.12. Fluxograma da assistência ao pré-natal ...................................49
1.13. Orientações às gestantes ............................................................50
1.14. Ações educativas .........................................................................50
1.15. Orientações em fisioterapia para gestantes ............................51
1.16. Avaliação do estado nutricional ................................................51
20
1.16.1 Situações específicas ......................................................................... 54
1.16.2 Orientação nutricional ...................................................................... 54
1.16.3 Alimentando-se de uma maneira saudável ........................................ 54
1.16.4 Orientações para adequação do ganho de peso ................................ 61
1.16.5 Orientação nutricional no puerpério ................................................. 62
1.17. Aleitamento materno ..................................................................63
1.17.1 Restrições ao aleitamento materno.................................................... 64
1.17.2 Recomendações em algumas patologias ............................................ 66
1.17.3 Intercorrências da amamentação ...................................................... 69
1.18. Saúde mental ...............................................................................73
1.18.1 Agentes farmacológicos ..................................................................... 75
1.19. Saúde bucal ..................................................................................78
2. INTERCORRÊNCIAS NO PRÉ-NATAL.......................................... 83
2.1. Condutas nas queixas mais comuns na gestação .....................83
2.2. Intercorrências clínicas e obstétricas ..........................................86
2.2.1 Anemia ............................................................................................... 86
2.2.1.1 Anemia ferropriva .................................................................. 87
2.2.1.2 Anemia megaloblástica .......................................................... 88
2.2.1.3 Anemia falciforme.................................................................. 89
2.2.1.4 Talassemia ............................................................................. 89
2.2.2 Hiperemese ........................................................................................ 91
2.2.3 Síndromes hemorrágicas ..................................................................... 91
22
4.4.4 Tratamento da infecção urinária na gestante ............................170
4.5. A gestante fumante ......................................................................173
4.6. Prevenção da doença hemolítica perinatal .............................176
4.7. Diabetes mellitus na gestação....................................................179
4.7.1 Rastreamento e diagnóstico .....................................................180
4.7.2 Orientações nutricionais..........................................................185
4.7.3 Tratamento e conduta .............................................................189
4.8. Tireoidopatias ...............................................................................190
4.9. Síndromes hipertensivas na gestação .......................................192
4.9.1 Hipertensão arterial crônica ....................................................193
4.9.2 Hipertensão arterial crônica superposta por pré- eclâmpsia .....195
4.9.3 Hipertensão gestacional ou hipertensão transitória ..................195
4.9.4 Pré-eclâmpsia .........................................................................195
4.9.5 Eclâmpsia ................................................................................199
4.9.6 Síndrome HELLP .....................................................................201
4.9.7 Conduta no puerpério e pré-concepção ..................................202
4.10. Cardiopatia congênita ......................................................................203
7. ANEXOS ...............................................................................................227
7.1. Mapa de monitoramento do pré-natal de Baixo Risco .........227
7.2. Oficinas para gestante .................................................................228
7.3. Classificação de risco de teratogenecidade dos medicamentos ..229
7.4. Notificações epidemiológicas ....................................................230
7.5. Fluxograma de encaminhamento das notificações epidemiológicas...231
7.6. Dez passos para a atenção humanizada ao parto ..................232
7.7. Sistema de informação gerencial ..............................................233
7.8. Orientações legais ........................................................................235
REFERÊNCIAS .............................................................................................241
Pré-Natal, Parto, Puerpério e atenção ao recém-nascido
Introdução 23
Tendo como princípios fundamentais o respeito e a humanização na atenção à
saúde da mulher e da criança, Curitiba avança ao atualizar o protocolo de Atenção ao
Pré-natal, Parto, Puerpério e a Assistência ao Recém-nascido 2012, contribuindo para
a melhoria da qualidade da atenção às gestantes e aos recém-nascidos.
A gestante tem como referência a Unidade Básica de Saúde mais próxima da sua
residência. No momento da inscrição no pré-natal tem também seu parto assegurado,
através de um sistema de vinculação hospitalar.
Estruturou-se um processo de detecção precoce de gestação de alto risco que
estabelece a vinculação da gestante de risco aos serviços de maior complexidade e
garante o monitoramento das mesmas pela unidade básica de saúde.
A implementação desse protocolo visa apoiar a assistência multiprofissional inte-
grada no desenvolvimento da gestão da clínica, com enfoque na gestão de patologias.
Este protocolo reafirma o respeito e o compromisso com a vida, priorizando a
redução da prematuridade, da mortalidade materna e infantil e a melhoria na assis-
tência ao pré-natal. Para tal foram readequados fluxos, inseridos novos conteúdos e
medicamentos.
Este material foi elaborado em consonância com as recomendações dos órgãos e
instituições como o Ministério da Saúde, Federação Brasileira de Ginecologia e Obste-
trícia (Febrasgo) e da Organização Mundial da Saúde, American Diabetes Association
e US Food and Drug Administration (FDA).
24
26
Assistência ao pré-natal
1. Assistência ao
pré-natal
1.1. CAPTAÇÃO, INSCRIÇÃO E VINCULAÇÃO NO PRÉ-NATAL
27
A porta de entrada para a realização do pré-natal da gestante residente em Curitiba
é a Unidade Básica de Saúde (UBS) da Secretaria Municipal da Saúde mais próxima
da sua residência.
Toda mulher da área de abrangência da UBS com história de atraso menstrual,
deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste de Gravidez, que será
realizado pelo médico ou enfermeiro. Se o atraso menstrual for menor de 15 dias,
solicitar !-HCG.
Se o atraso menstrual for maior que 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poderá
ser feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a solicitação do TIG ou !-HCG.
Nestes casos deverá ser imediatamente agendada a consulta médica.
As pacientes com teste positivo deverão ser captadas para o pré-natal, através de
agendamento de consulta com o médico ou enfermeiro. As pacientes com TIG ou
!-HCG negativo deverão agendar consulta com o médico ou enfermeiro, e uma vez
identificado o risco reprodutivo, deverão ser inscritas com prioridade no Programa de
Planejamento Familiar.
É cada vez mais frequente a participação do pai no pré-natal, devendo sua presença
ser estimulada durante as consultas e atividades de grupo. Orientação e solicitação
dos exames segundo a recomendação do “Pai Presente”.
A inscrição da gestante no Programa Mãe Curitibana deve ser realizada pelo médico
ou enfermeiro, na primeira consulta de pré-natal, respeitando-se os seguintes passos:
!"#$%&'(&)" *+" ,&+-'(.&/+" *%" ,&01-)')23" 4/-5(2)67+" *)" 8%9')-'%" :" ;)'%&-/*)*%""
de referência e obtenção do número do SISPRENATAL;
!"#4)2/)67+"52<-/5+1+$9'0'&/5)"%"&%8/9'&+"*)9"/-=+&;)6>%9"-+",&+-'(.&/+?
!"@+2/5/')67+"*+9"%A);%9"5+;,2%;%-')&%9"*%"&+'/-)",&%5+-/B)*+9"-%9'%",&+'+5+2+?
!"C-'&%8)" *)" $+29)" D7%" E(&/'/$)-)" 5+;" +&/%-')67+" *+9" 5+-'%F*+9" %*(5)'/4+9""
e explicação do funcionamento do programa;
!"G&/%-')6>%9"9+$&%"+"5)2%-*.&/+"*%"4)5/-)9?
!"H%8/9'&+"-)"5)&'%/&)"*)"8%9')-'%"*)9"/-=+&;)6>%9"+$'/*)9"-)"5+-9(2')3"*+"-F;%&+"
do SISPRENATAL e da maternidade de referência;
!"G&/%-')6>%9"9+$&%")",)&'/5/,)67+"-)9")'/4/*)*%9"%*(5)'/4)9I+=/5/-)9?
!"C-5);/-J);%-'+",)&)")4)2/)67+"*)"9)F*%"$(5)23"+&/%-')-*+"*)"9()"/;,+&'K-5/)?
!"#8%-*);%-'+"*%"&%'+&-+";0*/5+"%;"L"*/)9M"
1.2. AVALIAÇÃO CLÍNICO-OBSTÉTRICA
!" P*)*%";)'%&-)";%-+&"O(%"QR")-+9"%";)/+&"O(%"SR")-+9?
!" T%,%-*N-5/)"*%"*&+8)9"2<5/')9"+("/2<5/')9?
!" C9=+&6+"=<9/5+"%A5%99/4+"%"%9'&%99%?
!" U7+")5%/')67+"*)"8&)4/*%B3",&/-5/,)2;%-'%"9%")*+2%95%-'%?
!" V)/A)"%95+2)&/*)*%?
!" W%9+";%-+&"O(%"XR"Y8"+(";)/+&"O(%"LR"Y8M
!" D+&'%",%&/-)')2?
!" H%9'&/67+"*%"5&%95/;%-'+3";)5&+99+;/)3",&%;)'(&/*)*%"+(";)2=+&;)67+?
!" #$+&');%-'+"*%"&%,%'/67+?
!" C9'%&/2/*)*%I/-=%&'/2/*)*%?
!" P-'%&4)2+"/-'%&,)&')2";%-+&"O(%"*+/9")-+9"+(";)/+&"O(%"5/-5+")-+9?
!" U(2/,)&/*)*%"%";(2'/,)&/*)*%?
!" @<-*&+;%9"J%;+&&.8/5)9?
!" W&01%52K;,9/)I%52K;,9/)?
!" E/&(&8/)"('%&/-)")-'%&/+&M
!"W-%(;+,)'/)9?
!"E)&*/+,)'/)9?
!"U%=&+,)'/)9?
!" T/)$%'%9";%22/'(9 e outras endocrinopatias;
!"Z%;+,)'/)9?
!"Z/,%&'%-97+")&'%&/)2"5&[-/5)?
Assistência ao pré-natal
!"C,/2%,9/)?
!"P-=%567+"*+"'&)'+"(&/-.&/+"%"/-=%56>%9",024/5)9?
!"W+&')*+&)9"*%"*+%-6)9"/-=%55/+9)9"%",)&)9/'.&/)9"\J%,)'/'%93"9<=/2/93"'+A+,2)9;+9%3"
" ZP]3"'($%&5(2+9%3"/-=%56>%9",024/5)93"+('&)9"T@^_?
!"T+%-6)9")('+/;(-%9"\5+;+"2F,(9"%&/'%;)'+9+"9/9'N;/5+_?
!"D)2=+&;)67+"('%&/-)3";/+;)'+9%"%"+('&)9"8/-%5+,)'/)9?
!"E+2)8%-+9%9M
Dados de identificação
!"G$9%&4)&")"5)&'%/&)"*%"W&01-)')2"*)"D7%"E(&/'/$)-)M
Antecedentes pessoais
!"Z/,%&'%-97+")&'%&/)2?
!"E)&*/+,)'/)?
!"`F,(9"%&/'%;)'+9+?
!"#9;)"$&[-O(/5)?
!"T/)$%'%9"%"*+%-6)9"*)"'/&%a/*%?
!"P-=%567+"*+"'&)'+"(&/-.&/+"%"*+%-6)9"&%-)/9"5&[-/5)9?
!"T+%-6)"J%,.'/5)?
!"T+%-6)";%-')2?
!"T%94/+9"-('&/5/+-)/9"5+;+"*%9-('&/67+3"9+$&%,%9+"%"+$%9/*)*%?
!"ZP]3"@<=/2/93"E2);<*/)"%"b+-+&&0/)?
!"^&+;$+%;$+2/9;+?
!"E/&(&8/)"8/-%5+2a8/5)"%"+('&+9M
Antecedentes ginecológicos
!"E/52+9";%-9'&()/9?
!"c9+"*%";0'+*+9")-'/5+-5%,5/+-)/9?
!"Z/9'a&/)"*%"/-=%&'/2/*)*%"%"%9'%&/2/*)*%?
!"T+%-6)9"9%A()2;%-'%"'&)-9;/99<4%/9"%"*+%-6)"/-=2);)'a&/)",024/5)?
!"E/&(&8/)9"8/-%5+2a8/5)9?
!"e()-*+"=+/"&%)2/B)*+"+"F2'/;+"W),)-/5+2)+("$%;"5+;+"+"&%9(2')*+M
Antecedentes obstétricos
!"UF;%&+"*%"8%9')6>%93"*%",)&'+9"%")$+&');%-'+9?
Sd !"UF;%&+"*%"=/2J+9"4/4+9?
!"P*)*%"-)",&/;%/&)"8%9')67+"%"/-'%&4)2+"%-'&%")9"8%9')6>%9?
!"#2+/;(-/B)67+"HJ?
!"UF;%&+"*%"&%50;1-)95/*+9f",&01'%&;+"%I+(",a91'%&;+3"*%"$)/A+",%9+"\5+;";%-+9"
*%"gMRdd8_"%I+("5+;";)/9"*%"XMddd8?
!"D+&'%9"-%+-)')/9",&%5+5%9"\)'0"9%'%"*/)9"*%"4/*)_"+("')&*/)9"\%-'&%"L"%"gh"*/)9"*%"
vida);
!"U)'/;+&'+9"\;+&'%"=%')2"/-'&)F'%&+_?
!"H%50;1-)95/*+9"5+;"/5'%&<5/)3"J/,+82/5%;/)?
!"P-'%&5+&&N-5/)9"%;"8%9')6>%9")-'%&/+&%9"%"-+9",(%&,0&/+9M
Gestação atual
!"T)')"*)"F2'/;)";%-9'&()67+"\TcD_"1",&/;%/&+"*/)I;N9I)-+?
!"W%9+",&04/+"%")2'(&)?
!"@/-)/9"%"9/-'+;)9?
!"Z.$/'+9")2/;%-')&%9?
!"D%*/5);%-'+9"(9)*+9f")-'/1J/,%&'%-9/4+93"*/(&0'/5+93"/-9(2/-)3"5+&'/5a/*%93")-'/5+--
vulsivantes, anticoagulantes e outros;
!"Z.$/'+9f"=(;+"\-F;%&+"*%"5/8)&&+9I*/)_3".25++2"%"*&+8)9"/2<5/')9?
!"#5%/')67+"+("-7+"*)"8%9')67+3"%9,%5/)2;%-'%"9%"=+&")*+2%95%-'%M
Específico (gineco-obstétrico)
!"CA);%"52<-/5+"*)9";);)9f")4)2/)&"9/;%'&/)3"'/,+"*%";);/2+9"\-+&;)/93",2)-+93"/-4%&-
tidos) e palpar axilas;
!"W)2,)67+"+$9'0'&/5)"%";%*/*)"*)")2'(&)"('%&/-)?
!"#(95(2')"*+9"$)'/;%-'+9"5)&*<)5+9"=%')/9?
!"P-9,%67+"*+9"8%-/')/9"%A'%&-+9f",)2,)&"&%8/7+"/-8(/-)2":",&+5(&)"*%"2/-=+-+*+93")4)2/)&"
Assistência ao pré-natal
e()-*+",&+5%*%&")+"%A);%"=<9/5+"8%&)2"*)")*+2%95%-'%3"9%&."/;,&%95/-*<4%2")"
presença, no consultório, de outro profissional de saúde. A adolescente deve
ser orientada sobre a realização do exame físico, mostrando e explicando
5+;+" +9" /-9'&(;%-')/9" 9%&7+" ('/2/B)*+9" \W&+'+5+2+" *%" #'%-67+" :" @)F*%" *+"
#*+2%95%-'%"1gddl_M
Sg B (VHB);
!"Ultrassonografia obstétrica.
Outros exames:
!"E+2,+5/'+2+8/)"+-5a'/5)?
!"V)5'%&/+95+,/)"*)"9%5&%67+"4)8/-)2",+*%"9%&"9+2/5/')*+"%;"O()2O(%&",%&<+*+"*)"
gestação, caso exista clínica ou suspeita de infecção vaginal, principalmente em
pacientes com história de trabalho de parto prematuro.
1.3.4 CONDUTAS
!"G&/%-')67+")2/;%-')&"%")5+;,)-J);%-'+"*+"8)-J+"*%",%9+?
!"m+&-%5/;%-'+"*%"/-=+&;)6>%9"-%5%99.&/)9?
!"G&/%-')67+"9+$&%"9/-)/9"*%"&/95+9"%")99/9'N-5/)"%;"5)*)"5)9+?
!"C-5);/-J)&",)&)")4)2/)67+"+*+-'+2a8/5)?
!"C-5);/-J);%-'+",)&)"/;(-/B)67+")-'/'%'K-/5)3"9%"-%5%99.&/+?
!"H%=%&N-5/)",)&)"9%&4/6+9"%9,%5/)2/B)*+93"O()-*+"/-*/5)*+M"C-'&%')-'+3";%9;+"5+;"
referência para outro serviço, a mulher deverá continuar sendo monitorada na UBS.
!"G&/%-')67+")2/;%-')&3",&%95&/67+"*%"9(,2%;%-')67+"*%"9(2=)'+"=%&&+9+"\Xd";8"
*%"=%&&+"%2%;%-')&I*/)_"%".5/*+"=a2/5+"\R";8I*/)_3",)&)",&+=/2)A/)"*)")-%;/)3")"
,)&'/&"*%"gd"9%;)-)9"*%"8%9')67+?
!"#5+;,)-J);%-'+"*)9"5+-9(2')9"%9,%5/)2/B)*)9"\)"8%9')-'%"*%4%&."5+-'/-()&")"
ser monitorada pela equipe da atenção básica);
!"H%)2/B)67+"*%")6>%9"%*(5)'/4)9?
!"#8%-*);%-'+"*)9"5+-9(2')9"*%"&%'+&-+M"
SS
1.4.2 EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
!"Eritrograma"9+2/5/')*+"-)"Qk"5+-9(2')"%"&%,%'/&"5+-=+&;%")"52<-/5)?"
!"Coombs Indireto" \'%9'%" /-*/&%'+" *%" )-'/82+$(2/-)" J(;)-)_" &%)2/B)*+" -)" Qk"
consulta de todas as gestantes Rh negativo com companheiro Rh positivo ou
*%95+-J%5/*+M"H%,%'/&"-)"gXk"%"ghk"9%;)-)M"@%-*+"-%8)'/4+"+"&%9(2')*+"*+"
%A);%3"&%)2/B)&"P;(-+82+$(2/-)"#-'/1HJ"T"%-'&%"28ª e 34ª semana de gestação.
Se coombs indireto positivo, encaminhar a gestante para avaliação do Serviço
de Referência de Gestação de Alto Risco;
!"VDRL &%)2/B)&"-+"Qn3"gn"%"Sn"'&/;%9'&%M"G$9Mf"%;"5)9+"*%"]TH`"&%)8%-'%3")'0"QfQl"
+"m^#1#$9"9%&."&%)2/B)*+")('+;)'/5);%-'%M"e()-*+"]TH`o"QfQl""'&)')&"5+;+"
sífilis e nestes casos o Laboratório Municipal de Curitiba não realizará FTA-Abs.
Se houver registro prévio positivo de FTA-Abs, este não será mais realizado;
!"D8/)('E+'"/7F2G2(+8'f"&%)2/B)&")-'%9"*)"gXk"9%;)-)"*%"8%9')67+",)&)"*%'%&;/-)&"
a idade gestacional. Repetir na presença de intercorrências;
!"D8/8'(?+/)('E+'"H&2',I"C-5);/-J)&",&%=%&%-5/)2;%-'%"5+;"gX"9%;)-)9"8%9')-
5/+-)/9"9%8(/-*+")9"&%5+;%-*)6>%9"%"/-*/5)6>%9"*%9'%",&+'+5+2+"&%=%&%-5/)*)9"
no capítulo de Cardiopatia Congênita.
!"#(95(2')"*+9"$)'/;%-'+9"5)&*<)5+9?
!"#4)2/)67+"*+9";+4/;%-'+9"=%')/9",%&5%$/*+9",%2)";(2J%&"%I+("*%'%5')*+9"-+"
exame obstétrico.
KC"L/"?+'"?'"8/:F6,2'"?/"8'F',
!"U)",&015+-9(2')";%*/&")"W#"*)"8%9')-'%"%"*+",)/?
!"T(&)-'%")"5+-9(2')";0*/5)"+("*)"%-=%&;%/&)"&%)2/B)&")9"9%8(/-'%9"+&/%-')6>%9"%"
condutas:
Assistência ao pré-natal
MC"N2+4+?'?&F"&?68'2+4'F"&O")(60/
T%4%"9%&"+=%&%5/*)"%"/-5%-'/4)*)")",)&'/5/,)67+"*+"5)9)2"-)9"+=/5/-)9"*%",&01-)')2M
!"G9"T/9'&/'+9"@)-/'.&/+9"*%4%;"%9'&('(&)&"(;"5/52+"*%"'&N9"+=/5/-)9";%-9)/9")+9"
9.$)*+9"+(":"-+/'%",)&)")9"8%9')-'%9"%"+9",)/9M"#9"cV@",+*%;"+&8)-/B)&"5+;-
plementarmente oficinas locais. Realizar com temas de acordo com a idade
gestacional, conforme sugestão abaixo:
1° Trimestre
!"H%)2/B)&"'&)$)2J+"%;"8&(,+"%"O(%9'/+-)&",+&"%A%;,2+f"+"O(%"4+5N9"%9,%&);"
*%9')9"&%(-/>%9r
!"^%;)9"9(8%&/*+9f
- Mudanças maternas durante a gestação: mudanças físicas, hormonais, sexuais,
emocionais e sociais;
1""E(/*)*+9";)'%&-+9"*(&)-'%")"8%9')67+f"/;,+&'K-5/)"*)9"5+-9(2')9"*%",&01-)')23"
*+9" %A);%93" *)" 4/9/')" :" ;)'%&-/*)*%3" *)" ,)&'/5/,)67+" -)9" +=/5/-)93" +&/%-')6>%9"
nutricionais e de atividade física. Também dos cuidados de higiene e atividade
sexual, prevenção de infecção urinária, sinais de alerta na gestação, maternidade e
paternidade responsável (uso de drogas, fumo e medicamentos na gestação, etc.)
e a participação do pai na gestação;
- Tempo para dúvidas ou questionamentos.
2° Trimestre
!"])5/-)9"-)"8%9')67+?
!"@)F*%"$(5)2"*)";7%"%"*+"$%$N?
!"@'&%99"%")-9/%*)*%"-)"8%9')67+?
!"CA%&5<5/+9"&%9,/&)'a&/+9"-)"8%9')67+"%",)&'+?
!"@/-)/9"*%")2%&')"-)"8%9')67+?
!"#2%/');%-'+";)'%&-+?
!"E(/*)*+9"5+;"+"$%$Nf"J/8/%-%I"$)-J+3"9+-+3"5)&/-J+"%")'%-67+M"]<-5(2+",)/I
bebê e a participação do pai nos cuidados do bebê;
Sl !"^%;,+",)&)"*F4/*)9"+("O(%9'/+-);%-'+9M
3° Trimestre
!"@/-)/9"*%",)&'+3"O()-*+",&+5(&)&")";)'%&-/*)*%3")",)&'/5/,)67+"*+",)/"%")",&%,)&)67+"
para o parto;
!"E(/*)*+9"-+",a91,)&'+"/;%*/)'+"%"-+",(%&,0&/+3"')/9"5+;+f"J/8/%-%"<-'/;)3"5(/*)*+9"
com a mama, sinais de alerta de complicação no pós-parto e atividade sexual;
!"W2)-%q);%-'+"=);/2/)&?
!"H%=+&6)&"+9",&/;%/&+9"5(/*)*+9"5+;"+"$%$N?
!"^%;,+",)&)"*F4/*)9"+("O(%9'/+-);%-'+9M
%C"3'(2+8+0'=>/"&O"/62('F"'2+4+?'?&F
!"G",)/"*%4%"9%&"5+-4/*)*+",)&)")9"4/9/')9",&+8&);)*)9":";)'%&-/*)*%"*%"4/-5(2)67+?
!"G",)/"'%;"*/&%/'+")"'%&")5%99+")+")5+;,)-J);%-'+"*)"8%9')-'%")"-<4%2"J+9,/')2)&M
REGRA DE NÄEGELE
!"#P,86,/"?/"?+'
E+-9/*%&)&"+"*/)"*)"*)')"*)"F2'/;)";%-9'&()67+"\TcD_"%"9+;)&"L",)&)")9";(2-
'<,)&)9"+("Qd",)&)")9"-(2<,)&)9M
!"#P,86,/"?/"OQF"&"?/"':/"
W)&)")9"TcD"5(q+";N9"%9'%q)"5+;,&%%-*/*+"%-'&%"q)-%/&+"%";)&6+"s"9+;)&"t"
ao mês e manter o ano.
" W)&)")9"TcD"5(q+";N9"%9'%q)"5+;,&%%-*/*+"%-'&%")$&/2"%"*%B%;$&+"s"*/;/-(/&"
S"*+";N9"%"9+;)&"Q")+")-+M
" C;");$)9")9"9/'()6>%93"9%")"5+-')8%;"*+9"*/)9"(2'&),)99)&%;"+"-F;%&+"*%"*/)9"
,&%4/9'+",)&)"+";N9"\gh3"gt3"Sd"+("SQ_3"*%4%19%"9+;)&";)/9"Q")+";N9"*)"TcD.
#"9()"/;,+&'K-5/)"%9'."-)"*%'%567+",&%5+5%"*+"%*%;)",)'+2a8/5+M
Na região sacra
!"W+9/5/+-)&")"8%9')-'%"%;"*%5F$/'+"2)'%&)2"+("9%-')*)"%",&%99/+-)&")",%2%"-)"&%8/7+"
sacra. O edema é observado pela presença local de depressão duradoura.
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA
C9')"*%4%"9%&"4%&/=/5)*)")-'%9"*)")4)2/)67+"*)")2'(&)"('%&/-)M"T%4%"5+;%6)&",%2)"
Assistência ao pré-natal
SEGUIR OS 4 PASSOS:
1- T%2/;/')&"+"=(-*+"('%&/-+"5+;")"$+&*)"5($/')2"*%");$)9")9";7+9"%"&%5+-J%5%&"
St
a parte fetal que o ocupa;
2- T%92/B)&")9";7+9"*+"=(-*+")'0"+",+2+"/-=%&/+&"('%&/-+3",&+5(&)-*+"9%-'/&"+"*+&9+"
e as pequenas partes do feto;
3- Explorar a mobilidade do polo que se apresenta no estreito superior pélvico;
4- T%'%&;/-)&")"9/'()67+"=%')2"5+2+5)-*+")9";7+9"9+$&%")9"=+99)9"/2<)5)93"*%92/B)-*+1
as em direção a escava pélvica e abarcando o polo fetal que se apresenta. A
situação longitudinal é a mais comum. A situação transversa reduz a medida de
altura uterina. Isto pode falsear a relação com a idade da gestação. As apresen-
')6>%9";)/9"=&%O(%-'%9"97+")"5%=.2/5)"%")",024/5)M
SEMANA DE GESTAÇÃO
Técnica
!"W+9/5/+-)&")"8%9')-'%"%;"*%5F$/'+"*+&9)23"5+;"+")$*[;%-"*%95+$%&'+3",&+-
curando delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
!"m/A)&"(;)"%A'&%;/*)*%"*)"=/')";0'&/5)"9+$&%")"$+&*)"9(,%&/+&"*)"9<-=/9%",F$/5)"
e deslizar a borda cubital da mão percorrendo a linha mediana do abdômen
até a altura do fundo uterino.
Em gestantes que necessitem de monitoramento, mas que ainda podem ser con-
troladas na UBS, pode-se lançar mão do mobilograma e do teste do estímulo sonoro
simplificado pois auxiliam na avaliação da vitalidade fetal.
A movimentação fetal ativa e frequente é tranquilizadora quanto ao prognóstico
fetal. A utilização do controle diário de movimentos fetais através do mobilograma,
realizado pela paciente é um importante instrumento de avaliação fetal.
Não há padronização quanto ao método de registro. A técnica deve ser simples. O
período de tempo não pode ser muito longo para não se tornar cansativo e também
para facilitar a sua realização. Em gestação de baixo risco pode ser iniciado a partir
*%"SX"9%;)-)9"*%"8%9')67+"%"-)9"*%"&/95+3")",)&'/&"*)"glk"9%;)-)M"H%5+;%-*)19%"+"
método abaixo pela sua praticidade.
MOBILOGRAMA
V)9%)*+"-+"D)-()2"^05-/5+"W&01-)')2"%"W(%&,0&/+3"D@3"gddlM
!"#"8%9')-'%"*%4%"%95+2J%&"(;",%&<+*+"*+"*/)",)&)"&%)2/B)&")"5+-')8%;"*+9";+4/-
mentos, alimentando-se antes do início do registro;
Assistência ao pré-natal
!"C;",+9/67+"9%;/99%-')*)"5+;")";7+"9+$&%"+")$*[;%-"%"&%8/9'&)&"+9";+4/;%-'+9"
do feto, anotando o horário de início e de término do registro;
!"#"5+-')8%;"*%4%"9%&"&%)2/B)*)",+&"(;"'%;,+";.A/;+"*%"(;)"J+&)?
!"H%8/9'&)-*+"9%/9";+4/;%-'+9",+&"(;",%&<+*+"*%"'%;,+";%-+&3"-7+"0"-%5%99.&/+"
manter a observação durante uma hora completa;
!"@%"*%5+&&/*+"(;)"J+&)3")"8%9')-'%"-7+"=+/"5),)B"*%"5+-')&"9%/9";+4/;%-'+93"
deverá repetir o procedimento;
!"@%"-)",&aA/;)"J+&)"-7+"9%-'/&"9%/9";+4/;%-'+93"*%4%"9%&"+&/%-')*)")",&+5(&)&"
imediatamente a unidade básica de saúde responsável pelo seu pré-natal ou a
XQ
maternidade de referência;
!"E+-9/*%&)19%"5+;+"u/-)'/4/*)*%"=%')2v"+"&%8/9'&+"5+;";%-+9"*%"9%/9";+4/;%-'+9"
por hora, em duas horas consecutivas.
E+-9/9'%"-)")4)2/)67+"*)"&%9,+9')"=%')2":"%9'/;(2)67+"9+-+&)"5+;"$(B/-)"i+$%"
(buzina de bicicleta).
Técnica
!"E+2+5)&")",)5/%-'%"%;"*%5F$/'+"*+&9)2"5+;")"5)$%5%/&)"%2%4)*)"\,+9/67+"*%"
Fowler);
!"W)2,)&"+")$*[;%-";)'%&-+",)&)"2+5)2/B)&"+",a2+"5%=.2/5+"=%')2?
!"#(95(2')&"+9"VEm"5+;"+"F'%&+"%;"&%,+(9+"\-7+"*%4%"%9')&"%;"5+-'&)67+"('%&/-)_"
por quatro períodos de 15 segundos e calcular a média;
!"H%)2/B)&"+"%9'<;(2+"9[-/5+"*(&)-'%"S")"R"9%8(-*+93"5+2+5)-*+")"$(B/-)"-+",a2+"
cefálico fetal com ligeira compressão no ventre materno. Verificar se durante a
estimulação houve ou não movimentação fetal visível no ventre materno;
!"H%,%'/&")")(95(2')"*+9"VEm",+&"O()'&+",%&<+*+9"*%"QR"9%8(-*+93"/;%*/)');%-'%"
após a estimulação e calcular novamente a média dos BCF.
Interpretação do teste
a) Teste positivof"O()-*+"J+(4%&")(;%-'+"*%"-+";<-/;+"QR"VEm"%;"&%2)67+":"
medida inicial ou presença de movimentos fetais fortes e bruscos na observação
do ventre materno;
b) Teste negativo: quando não houver resposta fetal tanto pela falta de aumento
*+9"VEm"O()-'+",%2)")(9N-5/)"*%";+4/;%-'+9"=%')/9")'/4+93"%;"*()9")4)2/)6>%9"
5+-9%5('/4)9"5+;"(;"/-'%&4)2+"*%"-+";<-/;+"Qd";/-('+9"%-'&%")9";%9;)9M"
Conduta
e()-*+" +" ^C@@" =+&" -%8)'/4+" +(" +5+&&%&" *%9)5%2%&)67+" *)" =&%O(N-5/)" 5)&*<)5)"
=%')2"0"(;"9/-)2"*%")2%&')"O(%"%A/8%";)/+&")4)2/)67+"=%')2M"C-5);/-J)&")"8%9')-'%":"
maternidade de referência.
1.7. ORIENTAÇÕES PARA LIBERAÇÃO DE MEDICAMENTOS
O objetivo, é normatizar a assistência farmacêutica desde a solicitação do medi-
camento até o fornecimento, para as gestantes atendidas através do Programa Mãe
Curitibana, proporcionando a agilidade do processo de resposta e atendimento das
usuárias.
Xg $&8(&2/":R"SCTUVW"?&"KV"?&"X6:Y/"?&"KUJJC
H%8(2);%-')")"`%/"-+"hMdhd3"*%"Qt"*%"9%'%;$&+"*%"Qttd3",)&)"*/9,+&"9+$&%")"
organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência
:"9)F*%"%")")&'/5(2)67+"/-'%&=%*%&)'/4)"%"*."+('&)9",&+4/*N-5/)9M
#&'M" ghM" G" )5%99+" (-/4%&9)2" %" /8()2/'.&/+" :" )99/9'N-5/)" =)&;)5N('/5)" ,&%99(,>%3"
cumulativamente:
P"1"%9')&"+"(9(.&/+")99/9'/*+",+&")6>%9"%"9%&4/6+9"*%"9)F*%"*+"@c@?
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde, no exercício regular
*%"9()9"=(-6>%9"-+"@c@?
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos
%"T/&%'&/B%9"^%&),N('/5)9"+("5+;")"&%2)67+"%9,%5<=/5)"5+;,2%;%-')&"%9')*()23"*/9'&/')2"
ou municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS.
w"Qn"G9"%-'%9"=%*%&)'/4+9",+*%&7+");,2/)&"+")5%99+"*+"(9(.&/+":")99/9'N-5/)"=)&-
;)5N('/5)3"*%9*%"O(%"O(%9'>%9"*%"9)F*%",F$2/5)"+"q(9'/=/O(%;M
§ 2º O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras diferenciadas de acesso a
medicamentos de caráter especializado.
"
ciliar contínuo): permanência junto com o doente durante pelo menos uma
hora em ambiente fechado;
" " 1"" e(%"+"9(95%'<4%2"9%q)",%99+)"5+;"&/95+"%9,%5/)2"*%"4)&/5%2)"8&)4%3"*%-'&%"
XS
elas, gestantes;
" " " 1"" D)/+&%9"/-=+&;)6>%9"%-'&)&"%;"5+-')'+"5+;")"E%-'&)2"*%"])5/-)93"*/4/97+"
de Imunobiológicos.
dT Recomendada Sim
Varicela
Contraindicada Sim
(catapora)
T%4%"9%&"%4/')*)"%;"
C;"8%&)2"5+-'&)/-*/5)*)M"T%4%"9%&"
mulheres que estejam
5+-9/*%&)*)"%;"9/'()6>%9"%;"O(%"+"
Febre Amarela amamentando
risco da doença supere o risco da vacina
lactentes até 6 meses
(avaliar risco)
de idade.
Meningocócica #"9%&"5+-9/*%&)*)"%;"9/'()6>%9"*%"&/95+9"
Sim
C Conjugada especiais (surtos da doença). Avaliar risco
m+-'%f"$)9%)*+"-+"E+-9%-9+"*)"#99+5/)67+"V&)9/2%/&)""*%"P;(-/B)6>%9"%"m%$&)98+3"gdQdIQQM
IMUNIZAÇÃO ANTITETÂNICA
O Tétano é uma doença grave, não transmissível e imunoprevenível. Causada pelo
Clostridium tetani. Acomete recém-nascidos geralmente na primeira semana de vida ou
nos primeiros 15 dias.
A vacinação da gestante deve ser realizada com a vacina dupla tipo adulto (dT-contra
XX
a difteria e o tétano) para aquelas que não tenham sido vacinadas previamente ou com
esquema incompleto vacinal. Considera-se imunizada com, no mínimo, duas doses da
4)5/-)")-'/'%'K-/5)M"#"),2/5)67+"*)"9%8(-*)"*+9%"*%4%"9%&"&%)2/B)*)")'0"gd"*/)9")-'%9"*)"
data provável do parto.
Não conseguindo completar o esquema durante a gestação, deve ser completado no
puerpério ou em qualquer outra oportunidade. A administração deve ser por via intra-
muscular profunda, de preferência no deltóide ou glúteo.
Se a gestante já houver tomado alguma dose de vacina, é recomendado continuar o
esquema vacinação. Aplicar as doses restantes, independente do momento da realização da
última dose. A dose de reforço deve ser administrada a cada dez anos (exceto na gestação).
Se houver contraindicação absoluta ao uso de uma preparação contendo toxóide
'%'K-/5+"%")"8%9')-'%"-7+"'/4%&"5+;,2%')*+"+"%9O(%;)"$.9/5+"*%"/;(-/B)67+"5+-'&)"+"
tétano e vir a sofrer um ferimento, indica-se somente imunização passiva (soro ou imuno-
82+$(2/-)"J(;)-)")-'/'%'K-/5)_M
Reações adversas
Pode ocorrer dor, calor, vermelhidão, edema local, febrícula passageira e mal es-
tar geral. Está contraindicada a continuação da vacinação quando houver reação de
hipersensibilidade (reação anafilática) após a administração de qualquer dose.
Resultado Conduta
Amostra insatisfatória para avaliação Repetir citologia
Negativo para neoplasia Seguir a rotina de rastreamento citológico
Seguir a rotina de rastreamento citológico
#2'%&)6>%9"5%2(2)&%9"$%-/8-)9
Paciente sintomática realizar avaliação ginecológica
Células escamosas atípicas de
significado indeterminado, Repetir citopatologico em 6 meses.
possivelmente não neoplásicas Se persistir, encaminhar para colposcopia
ASC-US
Células escamosas atípicas de
significado indeterminado, quando
não se pode excluir lesão intraepitelial Encaminhar para colposcopia
de alto grau
ASC-H
Atipias de significado indeterminado
Encaminhar para colposcopia
em células glandular*
Atipias de origem indefinida Encaminhar para colposcopia
Lesão intraepitelial de baixo grau Repetir citopatologico em 6 meses. Se persistir,
LSIL encaminhar para colposcopia
Lesão intraepitelial de alto grau
Encaminhar para colposcopia
HSIL
Lesão intraepitelial de alto grau não
podendo excluir microinvasão ou Encaminhar para colposcopia
carcinoma epidermoide invasor
Adenocarcinoma in situ e invasor Encaminhar para avaliação oncológica
m+-'%f"$)9%)*+"-)9"T/&%'&/B%9"$&)9/2%/&)9",)&)"+"&)9'&%);%-'+"*+"5K-5%&"*+"5+2+"*+"F'%&+3"PUE#3"gdQQM
*AGUS - nomenclatura anterior.
1.10. CLASSIFICAÇÃO DO PRÉ-NATAL QUANTO AO RISCO
GESTACIONAL
Xl
AO SERVIÇO DE ALTO RISCO:
Xh
!"#'(Q:8+'" :62(+8+/:'," - encaminhar para cadastramento na Fundação de As-
sistência Social (FAS) para avaliação da possibilidade de receber o benefício
Bolsa Família, conforme os critérios de inclusão neste programa;
!".+26'=Z&F" ?&" 6()Q:8+'[&O&()Q:8+' - sinais de trabalho de parto, cefaléia,
*+&")$*+;/-)2"%I+("2+;$)&"\*/9F&/)"5+;",+2)5/F&/)"%"+('&+9"9/-)/9"%"9/-'+;)9"
de pielonefrite), edema súbito, perda de líquido via vaginal, sangramento via
vaginal, febre, redução importante dos movimentos fetais, teste negativo do es-
tímulo sonoro simplificado e hiperemese refratária ao tratamento. Encaminhar,
*%")5+&*+"5+;"+"&/95+3"*/&%');%-'%":"D)'%&-/*)*%"*%"&%=%&N-5/)"*)"c-/*)*%"
Básica de Saúde;
!"Transtorno mental (suspeita ou diagnóstico) - encaminhar para o Programa de
Saúde Mental;
!"\&F2':2&"+:E&(+/("'"JT"':/F"- pode ser encaminhada para o serviço de referência
*%",&01-)')2"*%")*+2%95%-'%93"5+-=+&;%"+&/%-')"+"W&+'+5+2+"*%"#'%-67+":"@)F*%"
*+"#*+2%95%-'%"\@D@1gddl_3"*%9*%"O(%")"8%9')-'%"-7+"),&%9%-'%",)'+2+8/)9"O(%"
possa caracterizar a gestação como alto risco (ver capitulo de Classificação do
pré-natal quanto ao risco gestacional). Se, no início ou durante a realização do
pré-natal da adolescente, forem detectados os critérios de risco, a gestante deve
seguir o fluxo do pré-natal de alto risco.
- A Adolescência, em si, não é fator de risco para a gestação. O profissional
deve atentar para as peculiaridades desta fase e considerar a possível imatu-
ridade emocional, providenciando o acompanhamento psicológico quando
lhe parecer indicado. Apenas o fator idade não indica procedimentos como
cesariana ou episiotomia sem indicação clínica. Pelo Estatuto da Criança e
*+"#*+2%95%-'%3")20;"*)"`%/"-n"QQMQdhIgddR3"'+*)"8%9')-'%")*+2%95%-'%"'%;"
direito a acompanhante durante o trabalho de parto, no parto e no pós parto,
e deve ser informada desse direito durante o acompanhamento de pré-natal
\D)-()2"^05-/5+"*%"b%9')67+"*%"#2'+"H/95+3"D@3"gdQd_M
Xt
1.13. ORIENTAÇÕES ÀS GESTANTES
Todas as gestantes devem ser orientadas a:
!"W+&')&")"5)&'%/&)"*)"8%9')-'%"5+;"9%("J/9'a&/5+"&%9(;/*+"%"+9"%A);%9"5+;,2%-
;%-')&%9" %;" '+*)9" )9" )4)2/)6>%9" );$(2)'+&/)/9" %" J+9,/')2)&%93" ')-'+" %2%'/4)9"
52 PDE"\Y8I;x_"y",%9+"\Y8_"z")2'(&)"\;_"z")2'(&)"\;_
_F"&A2(&O/F"?&"0&F/"O'2&(:/":/"+:98+/"?'")('4+?&`";O&:/("?&"%T"a)"/6"O'+/("
?&"ST"a)B"F>/"+:?+8'?/(&F"?&"(+F8/")&F2'8+/:',C
NC""N$_bD.#DL5D
A gestante adolescente deve ser considerada como de risco nutricional, principal-
mente durante seu processo de crescimento. A interpretação da classificação do estado
RX
nutricional deve ser flexível e considerar a especificidade deste grupo. Se a gravidez
ocorre 2 anos ou mais após a menarca (em geral maiores de 15 anos), a interpretação
do estado nutricional é equivalente a das adultas, ao passo que se ocorre há menos
de dois anos, muitas gestantes poderão ser classificadas como de baixo peso. Nestes
casos, o mais importante é acompanhar o traçado da curva no Gráfico de Acompanha-
mento Nutricional da Gestante, que deverá ser sempre ascendente.
T%4%19%"4%&/=/5)&")")2'(&)"*)"8&.4/*)")*+2%95%-'%")"5)*)"X";%9%9"5)9+"%9'%q)"-)"
fase de aceleração do crescimento.
cC""\D.5NdeD."@fb5g3bN."D"\D.5NL5D."#_@"cNghN"D.5N5i<N
Em caso de gestação múltipla, é importante que se esclareça e tranquilize a
8%9')-'%"O()-'+":"-%5%99/*)*%"*%"8)-J+",+-*%&)2";)/+&"O(%"-)"8%9')67+"F-/5)3"5+;"
8)-J+"9%;)-)2"&%5+;%-*)*+"*%"d3LR"Y8"-+"gn"%"Sn"'&/;%9'&%9M
Para gestantes com &F2'26('"+:E&(+/("'"JWTS"O, o ganho de peso deve estar no
limite mínimo da faixa recomendada.
1
Fazer pelo menos 3 refeições (café da manhã, almoço e jantar) e 2 lanches
F'6?P4&+F"0/("?+'W"&4+2':?/"E+8'("O'+F"?&"M"Y/('F"F&O"8/O&(C"D:2(&"'F"(&-
E&+=Z&F"7&7&("P)6'W"0&,/"O&:/F"K",+2(/F";j"'"V"8/0/FB"0/("?+'C
Assistência ao pré-natal
C4/')&",(2)&")9"&%=%/6>%9M"c;)")2/;%-')67+"9)(*.4%2"0"%99%-5/)2",)&)"(;)")*%O()*)"
8%9')67+3"')-'+",)&)")"8%9')-'%"O()-'+",)&)"+"=%'+M"C4/')&"u$%2/95)&v"%-'&%")9"&%=%/6>%9M"
Isso vai ajudar a controlar o peso durante a gravidez.
m)B%-*+"'+*)9")9"&%=%/6>%93"%4/')19%"O(%"+"%9'[;)8+"=/O(%"4)B/+",+&";(/'+"
tempo, diminuindo o risco da gestante sentir náuseas, fraquezas ou desmaios e
ter episódios de vômitos. Além disso, contribui para que a pessoa não sinta muita
fome e exagere na próxima refeição. Os excessos podem causar desconforto
abdominal, principalmente nos últimos meses de gestação quando o útero está
maior e comprime o estômago.
55
Apreciar a refeição. Comer devagar, mastigando bem os alimentos e evitar o estresse
-)"J+&)"*)")2/;%-')67+M"C4/')&"5+-9(;/&"2<O(/*+9"*(&)-'%")9"&%=%/6>%9M"P99+"&%*(B"+"9/--
'+;)"*%")B/)"+("uO(%/;)67+vM"#,a9")9"&%=%/6>%93",&%=%&/&"=&(')9"5+;")2'+"'%+&"*%"2<O(/*+93"
como por exemplo: laranja, tangerina, abacaxi, melancia, entre outras.
Saborear os alimentos variados e típicos da região. Além de serem mais baratos, os
alimentos da época normalmente têm mais nutrientes e menos agrotóxicos.
C4/')&"*%/')&"2+8+"),a9")9"&%=%/6>%9M"T%99)"=+&;)3",+*%19%"%4/')&";)2"%9')&"%"9%-9)67+"
de azia ou queimação.
C-'&%")9"&%=%/6>%93"$%$%&".8()M"C2)"0"/;,+&')-'%",)&)"+"+&8)-/9;+3",+/9";%2J+&)"+"
funcionamento do intestino e hidrata o corpo.
Chás de ervas (camomila, erva doce, funcho) e sucos naturais podem ser utilizados.
Bebidas açucaradas, como refrigerantes e sucos industrializados, e bebidas com
cafeína (café, chá preto e chá mate) não substituem a água. Além disso, essas bebidas
dificultam o aproveitamento de alguns nutrientes e precisam ser evitadas durante a
gestação para favorecer o controle de peso.
W)&)"%4/')&"*+%-6)93"2%;$&)&"*)"/;,+&'K-5/)"*)"J/8/%-%"-)"J+&)"*)"5+;,&)3"*+",&%-
paro, da conservação e do consumo de alimentos. Usar água tratada, filtrada ou fervida
,)&)"$%$%&"%",&%,)&)&"&%=%/6>%9"%"9(5+9M"
2
Incluir diariamente nas refeições 6 porções do grupo de cereais (arroz,
milho, pães e alimentos feitos com farinha de trigo e milho), tubércu-
,/F"8/O/"'F"7'2'2'F"&"('9`&F"8/O/"'"O':?+/8'C"$'("0(&E&(Q:8+'"'/F"
alimentos na sua forma mais natural, pois além de serem fontes de
8'(7/+?('2/FW"F>/"7/'F"E/:2&F"?&"E+7('FW"4+2'O+:'F"&"O+:&('+FC"
Esses alimentos são a fonte de energia mais importante da nossa alimentação e devem
%9')&"%;";)/+&"O()-'/*)*%"-)9"&%=%/6>%9M"G9"5%&%)/9"%;"9()"=+&;)";)/9"-)'(&)2"\/-'%8&)2_"
oferecem maior quantidade de fibras que regularizam o funcionamento do intestino.
São exemplos de alimentos integrais: farinha integral, pão integral, aveia e linhaça.
T/9'&/$(/&"%99%9")2/;%-'+9"%;"'+*)9")9"&%=%/6>%9"%"2)-5J%9"*/.&/+9M
U+" 5)9+" *%" 8%9')-'%9" )*+2%95%-'%93" )" O()-'/*)*%" *%" ,+&6>%9" )" 9%&" 5+-9(;/*)"
poderá ser diferente. Essas gestantes precisam de mais energia e nutrientes para ga-
rantir o próprio crescimento físico e desenvolvimento, além de preparar o organismo
para a amamentação.
3
Procurar consumir diariamente pelo menos 3 porções de legumes e
verduras como parte das refeições e 3 porções ou mais de frutas nas
F/7(&O&F'F"&",':8Y&FC
Frutas, legumes e verduras são boas fontes de vitaminas, minerais e fibras. Esses
)2/;%-'+9"*%4%;"%9')&",&%9%-'%9"%;"'+*)9")9"&%=%/6>%9"%"2)-5J%9"*+"*/)3",+&O(%"97+"
56
essenciais para a formação saudável do feto, além de proteger a saúde materna.
Montar um prato colorido. Variar o tipo de frutas, legumes e verduras consumidos
durante a semana. Consumir hortaliças verde-escuras (ex. couve, brócolis, agrião,
rúcula), e outros alimentos coloridos, como: mamão, abóbora, cenoura, laranja,
acerola, tomate, pêssego, manga, jabuticaba e ameixa. Prestar atenção na qualidade
e no estado de conservação desses alimentos.
Procurar acrescentar frutas nas saladas, como por exemplo: alface com manga,
repolho com maçã ou abacaxi; beterraba com laranja; alface, rúcula, agrião e
tangerina; abacate em tiras, alface crespa e cenoura ralada. Utilizar suco de limão
para temperar saladas. O limão diminui as náuseas e enjoos comuns na gestação.
Utilizar frutas e verduras de época; além de serem mais baratas, possuem melhor
qualidade.
T)&",&%=%&N-5/)")"=&(')93"2%8(;%9"%"4%&*(&)9"5&(93",)&)"+$'%&";)/9"=/$&)9"-)"
alimentação. É importante que as frutas, legumes e verduras sejam lavados em
água corrente e colocados de molho por 15 minutos, em água clorada (uma colher
*%"9+,)"&)9)"*%".8()"9)-/'.&/)"9%;",%&=(;%"s"52+&+")'0"g3Rj3",)&)"5)*)"2/'&+"*%"
.8()_M"T%,+/93"%-A)8()&"%;".8()"5+&&%-'%M
Sucos naturais de fruta feitos na hora são melhores fontes de nutrientes. A polpa
congelada perde alguns nutrientes, mas ainda é uma opção melhor que sucos artificiais,
em pó ou em caixinha e aqueles industrializados ricos em açúcar, como os néctares
de fruta.
4 #/O&("E&+X>/"8/O"'((/`"2/?/F"/F"?+'F"/6W"0&,/"O&:/FW"T"4&`&F"0/("F&-
O':'C"DFF&"0('2/"7('F+,&+(/"G"6O'"8/O7+:'=>/"8/O0,&2'"?&"0(/2&9:'F"
&"&A8&,&:2&"0'('"'"F'k?&C
Consumir 1 parte de feijão para 2 partes de arroz cozido.
Variar os tipos de feijão usados (preto, carioquinha e outros) e as formas de pre-
paro, desde que não sejam preparados com carnes gordas e salgadas ou embutidos,
pois isso eleva muito a quantidade de gorduras e sal. Usar também outros tipos de
leguminosas, como por exemplo, a soja, o grão-de-bico, a ervilha seca, a lentilha, que
podem também ser usados em saladas frias.
Um procedimento para auxiliar na redução dos gases e flatulência é, antes do co-
B/;%-'+3"*%/A)&"+"=%/q7+"*%";+2J+",+&"X"J+&)93"'&+5)&")".8()3"%"5+B/-J)&"-+&;)2;%-'%M"
Utilizar pouco óleo e pouco tempero.
As sementes (de girassol, gergelim, abóbora e outras) e as castanhas (do Brasil, de
caju, nozes, amendoim, amêndoas e outras) são fontes de proteínas e de gorduras de
boa qualidade. É melhor comer sementes sem sal e, se for preciso, assadas.
Assistência ao pré-natal
T
Consumir diariamente 3 porções de leite e derivados e 1 porção de
8'(:&FW"'4&FW"0&+A&F"/6"/4/FC"<&2+('("'")/(?6('"?'F"8'(:&F"&"'"0&,&"?'F"
aves antes da preparação, tornando esses alimentos mais saudáveis!
Leite e derivados são as principais fontes de cálcio na alimentação. Esse nutriente
é necessário para o crescimento e desenvolvimento dos ossos e dentes. Carnes, aves,
57
peixes e ovos fazem parte de uma alimentação nutritiva e são ricos em proteínas de
boa qualidade.
W&+5(&)&"5+-9(;/&")9"=+-'%9"*%"5.25/+"%;"J+&.&/+9"*/=%&%-'%9"*)9"&%=%/6>%9"5+;"
alimentos ricos em ferro (carnes e vísceras), com pelo menos 2 horas de intervalo, pois
consumir estes alimentos juntos pode atrapalhar o adequado aproveitamento deles
pelo organismo.
Evitar acrescentar café ou achocolatado ao leite, pois esses alimentos também
reduzem o aproveitamento do cálcio do leite.
T)&",&%=%&N-5/)")"2%/'%"%"*%&/4)*+9"-)9"=+&;)9"/-'%8&)/93"9%"-7+"J+(4%&"+&/%-')67+"
contrária do nutricionista ou outro profissional de saúde.
Consumir mais peixe, frango e sempre preferir as carnes magras, retirando a pele
e a gordura. Procurar comer peixe fresco pelo menos 2 vezes por semana; tanto os
de água doce como salgada são saudáveis.
T)&",&%=%&N-5/)":9"5)&-%9")99)*)93"8&%2J)*)9"+("5+B/*)9")+"/-409"*%"=&/')9M"@%"=+&"
5+;%&"+4+"\-+";.A/;+"g")"S",+&"9%;)-)_3",&%=%&/&"9%;,&%"-)"=+&;)"5+B/*)M
Evitar carnes cruas ou mal passadas porque podem transmitir doenças, como
verminose e outras.
Nos casos em que a alimentação da gestante não inclui alimentos de origem ani-
mal, (sem carnes, ovos, leite e derivados), é necessária uma orientação específica por
parte da equipe de saúde.
6
$+O+:6+("/"8/:F6O/"?&")/(?6('FC"
Ficar atenta aos rótulos dos alimentos e preferir aqueles livres de gor-
?6('F"2(':FC
Reduzir o consumo de alimentos gordurosos como: carnes com gordura, embutidos
(salsicha, linguiça, salame, presunto, mortadela), queijos amarelos, salgadinhos, chocolates
e sorvetes para, no máximo, 1 vez por semana. O consumo excessivo desses alimentos
está associado ao surgimento de obesidade, pressão alta e outras doenças do coração.
É importante saber também que alimentos com pequena quantidade de gordura
contribuem para reduzir o desconforto das náuseas e vômitos.
Para cozinhar, usar óleos vegetais (soja, canola, girassol, milho, ou algodão) ao invés
*%";)&8)&/-)3"8+&*(&)"4%8%')23";)-'%/8)"+("$)-J)M"#'%-67+":"O()-'/*)*%f"(;)"2)')"
de óleo por mês é suficiente para uma família de quatro pessoas. Além disso, no lugar
*)9"=&/'(&)93",&%=%&/&",&%,)&)6>%9")99)*)93"5+B/*)93"%-9+,)*)9"%"8&%2J)*)9M"
T)&",&%=%&N-5/)")+")B%/'%"*%"+2/4)",)&)"'%;,%&)&"9)2)*)93"9%;"%A)8%&)&"-)"O()-'/*)*%M"
Evitar usá-lo para cozinhar, pois este perde sua qualidade nutricional quando aquecido.
Nos casos em que a gestante tenha o hábito de usar alimentos como: marga-
rina, biscoitos, bolos e produtos congelados, orientar que escolha marcas com menores
quantidades de gordura trans (tipo de gordura obtido principalmente do processo de
industrialização de alimentos) e gordura saturada. Buscar no rótulo essa informação.
58
7 Evitar refrigerantes e sucos industrializados, biscoitos recheados e
/62('F")6,/F&+O'F":/"?+'"'"?+'C"
O consumo frequente e em grande quantidade de sobremesas aumenta o risco
*%"5+;,2/5)6>%9"-)"8%9')67+"5+;+"%A5%99+"*%",%9+3"+$%9/*)*%3"*/)$%'%9"8%9')5/+-)2"
e pressão alta, que prejudicam o adequado crescimento do feto. Além disso, o ex-
cesso de açúcar está relacionado ao surgimento das cáries dentárias Por isso, preferir
consumir frutas como sobremesa.
Nos casos em que a gestante desejar consumir açúcares e doces, orientar que
consuma no máximo 1 porção por dia. Valorizar o sabor natural dos alimentos e das
bebidas evitando ou reduzindo o açúcar adicionado a eles.
T)&",&%=%&N-5/)",)&)"8%2)'/-)9"%",/5+209"*%"=&(')3",+/9"97+";%-+9"5)2a&/5+9M"#2/-
mentos frios ou gelados auxiliam na diminuição das náuseas e vômitos.
Refrigerantes e sucos industrializados contém corantes artificiais, aromatizantes
e açúcar. Aconselha-se que estes alimentos sejam evitados na gravidez.
O uso de adoçantes durante a gestação deve ser reservado para as mulheres que
precisam controlar o ganho de peso e para as diabéticas. Os adoçantes atualmente
aprovados para o uso pelas gestantes são: aspartame, acesulfame-K, sacarina, sucra-
2+9%"%"-%+');%"\m%;/-)3"gdQd_M
8
$+O+:6+("'"l6':2+?'?&"?&"F',":'"8/O+?'"&"(&2+('("/"F',&+(/"?'"O&F'C"
Evitar consumir alimentos industrializados com muito sal (sódio) como
hambúrguer, charque, salsicha, linguiça, presunto, salgadinhos, conser-
4'F"?&"4&)&2'+FW"F/0'F"0(/:2'FW"O/,Y/F"&"2&O0&(/F"0(/:2/FC
A quantidade de sal por dia deve ser no máximo, 1 colher de chá rasa (5g), por
,%99+)3"*/9'&/$(<*)"%;"'+*)9")9"&%=%/6>%9M"
O consumo excessivo de sódio (presente no sal de cozinha) aumenta o risco de
pressão alta, doenças do coração e rins, além de causar ou agravar o inchaço comum
na gravidez.
Utilizar temperos naturais como cheiro verde, alho, cebola, ervas frescas ou secas
e suco de frutas, como limão, para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos
e, com isso, reduzir a quantidade de sal.
Ao comprar produtos industrializados, ler o rótulo e escolher aqueles com
menor quantidade de sódio. O sal também pode apresentar-se na lista de ingre-
dientes com o nome de cloreto de sódio.
O iodo é um importante mineral para o corpo humano e, por isso, recomenda-
se utilizar somente sal iodado. Evitar o uso de sal destinado ao consumo animal,
porque esse sal não tem iodo. A falta desse mineral durante a gestação está
Assistência ao pré-natal
associada a uma série de riscos como aborto, baixo peso da criança ao nascer,
retardamento mental e físico ou apresentar dificuldades de aprendizado.
Em casa, o sal deve ser sempre em local fresco e ventilado, longe do calor
do sol, do forno ou fogão.
9
Para evitar a anemia, consumir diariamente alimentos fontes de
ferro como: carnes, vísceras, feijão, lentilha, grão-de-bico, soja,
E/,Y'F"4&(?&]&F86('FW")(>/F"+:2&)('+FW"8'F2':Y'F"&"/62(/FC"#/:F6O+("
junto desses alimentos aqueles fontes de vitamina C como: acerola,
59
,'(':X'W",+O>/"&"/62(/FC
A anemia é uma doença causada, principalmente, pela falta de ferro no organismo.
Na gestação, está associada ao maior risco de morte tanto para a mãe quanto para a
5&/)-6)3")20;"*%",)&'+",&%;)'(&+3"$)/A+",%9+")+"-)95%&"%"+"9(&8/;%-'+"*%"/-=%56>%9M
Para evitar a anemia, consumir diariamente alimentos de origem animal ricos
em ferro como: carnes em geral, vísceras - fígado, coração, moela (no mínimo 1
vez por semana) dentre outros. Consumir também os alimentos de origem ve-
getal: feijão, lentilha, grão-de-bico, soja, folhas verde-escuras (ex.: brócolis, couve,
rúcula) e outros.
O ferro nos alimentos de origem animal é melhor absorvido pelo organismo do
que o ferro dos alimentos vegetais. Para aproveitar melhor o ferro dos alimentos de
+&/8%;"4%8%')23"5+-9(;/&3"2+8+"),a9")9"&%=%/6>%93";%/+"5+,+"*%"9(5+"*%"=&(')"-)'(&)2"
ou a própria fruta que seja fonte de vitamina C, como acerola, laranja, limão e outras.
O Programa Nacional de Suplementação de Ferro – Saúde de Ferro (Ministério
da Saúde) preconiza a suplementação com sulfato ferroso e ácido fólico, rotineiramente,
,)&)"'+*)9")9"8%9')-'%9")",)&'/&"*)"gdk"9%;)-)"*%"8%9')67+M"G"9(2=)'+"=%&&+9+"');$0;"
,)&)"'+*)9")9";(2J%&%9")'0"+"Sn";N9"*+",a91,)&'+"+(",a91)$+&'+M"
H%5+;%-*)19%"');$0;"+"(9+"*+".5/*+"=a2/5+"R";8I*/)"/-/5/)-*+"S";%9%9")-'%9"
da concepção até 12 semanas de gestação, visando a redução de anomalias do tubo
neural.
JU
@':2&("/")':Y/"?&"0&F/")&F2'8+/:',"?&:2(/"?&",+O+2&F"F'6?P4&+FC"3('2+-
car, seguindo orientação de um profissional de saúde, alguma atividade
E9F+8'W":>/"E6O'("&"&4+2'("'F"7&7+?'F"',8/m,+8'FC"
A equipe de saúde deve acompanhar a evolução do peso, durante o pré-natal.
O excesso de peso materno é fator de risco para diabetes gestacional, aumento
da pressão arterial e outros problemas circulatórios. Além disso, está relacionado
ao nascimento prematuro, defeitos no sistema nervoso da criança e ao aumento de
partos cesáreos.
A alimentação saudável, a atividade física e a prática corporal regular são alia-
das fundamentais no controle do peso, redução do risco de doenças e melhoria da
qualidade de vida. As práticas corporais agregam diversas formas do ser humano
se manifestar por meio do corpo e contemplam além das modalidades esportivas e
caminhadas, o tai-chi, o lian gomg, o yoga, entre outras. A prática de atividade física
deve ser realizada pela gestante, desde que não haja algum impedimento médico.
Não fumar e evitar o consumo de álcool, pois prejudica a sua saúde, o cresci-
mento do feto e aumenta o risco de nascimento prematuro.
m+-'%f"DPUP@^{HPG"T#"@#|TCI@#@IT#VIEbW#UM"G9"*%B",)99+9",)&)")")2/;%-')67+"9)(*.4%2"*)9"8%9')-'%93"gdQQM"#*),')*+"
pela Coordenação de Alimentação e Nutrição da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba.
#"8%9')-'%"*%4%"5+;%&"+"9(=/5/%-'%",)&)")'%-*%&":9"9()9"-%5%99/*)*%9"%"(;",+(5+"
a mais para ajudar na quantidade extra de energia, proteínas, vitaminas e minerais que
)"8&)4/*%B"%A/8%M"#"&%5+;%-*)67+")*/5/+-)2"*%"%-%&8/)"0"*%"Sdd"5)2+&/)9",+&"*/)",)&)"
+"gn"%"Sn"'&/;%9'&%93"-7+"9%-*+"5+-9/*%&)*)"-+"Qn"'&/;%9'&%M"G"O()*&+")$)/A+")(A/2/)"
a realizar as escolhas para atingir a quantidade extra de calorias.
Assistência ao pré-natal
#9"+&/%-')6>%9"-('&/5/+-)/9"*%4%&7+"9%&")q(9')*)9"*%")5+&*+"5+;"+"8)-J+"*%",%9+"
verificado nas consultas do pré-natal, conforme demonstra o quadro a seguir.
!"T%9%9'/;(2)&")9";(2J%&%9"O(%"%9'7+"););%-')-*+")"/-8%&/&%;".25++2?
!"C4/')&"+"5)=03"5J.",&%'+3"&%=&/8%&)-'%9":"$)9%"*%"5+2)"%"5J+5+2)'%M"C99%9")2/;%-'+9"
poderão reduzir o teor de ferro do leite materno.
lX !"C9'.",&+4)*+"O(%")"8&)-*%";)/+&/)"*)9";(2J%&%9"5+;";);/2+9"/-4%&'/*+9",+*%"
amamentar com sucesso, pois o bebê não mama mamilo e sim o peito, porém
devem receber assistência pós-natal até que a amamentação esteja estabelecida;
!"G&/%-')&"%"),+/)&")9",)5/%-'%9"5+;"5/&(&8/)"&%*('+&)"*%";);)"/-=+&;)-*+"O(%"
o acompanhamento do binômio mãe-bebê deve ser frequente para intervenção
precoce no caso de perda de peso e dificuldades da manutenção da lactação.
T)";%9;)";)-%/&)"5+;"&%2)67+")+"/;,2)-'%"*%",&a'%9%3"-7+"9%"9)$%"9%")O(%2)9"
mamas não eram hipoplásicas, com pouco tecido glandular, daí o binômio mãe-
bebê ser acompanhado para uma intervenção precoce, caso seja necessário;
!"G&/%-')&"+"(9+"*%"9('/7"&%=+&6)*+",)&)";)-'%&"+9"9%/+9"%2%4)*+9?
!"G&/%-')&")"8%9')-'%")"9+2/5/')&")+"+$9'%'&)"%")+",%*/)'&)3",)&)"+"/-<5/+",&%5+5%"
da amamentação; na primeira hora após o parto, o bebê deve ser colocado em
contato com a mãe para que haja o desenvolvimento do APÊGO entre a mãe
e o bebê;
!"#"%O(/,%"*%"@)F*%"*%4%",&+/$/&"+")2%/');%-'+"5&(B)*+3"%A,2/5)-*+"+9"&/95+9?
!"G&/%-')&"%"%-9/-)&"5+;+"9%"=)B")"+&*%-J)";)-()2",)&)",&%4%-/&")9"5+;,2/5)6>%9"
mais comuns da lactação, como fissuras, engurgitamento mamário e mastite;
%952)&%5%&"O(%"+"(9+"*%"9)$>%93"5&%;%9"+(",+;)*)9"-+";);/2+"*%4%"9%&"%4/')*+?
!"{"*%"&%9,+-9)$/2/*)*%"*)"cV@"&%)2/B)&")"4/9/')"*+;/5/2/)&":",(0&,%&)3")'&)409"*+"
agente comunitário de saúde, na primeira semana de vida da criança; realizar a
busca ativa se, após os dez primeiros dias de vida, a mãe não comparecer a UBS
acompanhada do bebê para consulta neonatal precoce e para a consulta puerperal.
#28(;)9"9/'()6>%9",+*%"J)4%&"/-*/5)67+";0*/5)",)&)")"9($9'/'(/67+",)&5/)2"+("
total do leite materno.
!"`)5'%-'%9" 5+;" =%-/25%'+-F&/)f" 0" -%5%99.&/)" (;)" =a&;(2)" %9,%5/)2" /9%-')" *%"
fenilalanina. Alguma amamentação é possível, sob monitoramento cuidadoso
\D@3"gddt_M
!"@&+/F"?&"8/:2('F2&F"('?+/,m)+8/FI"P1QgS"9a*/+3"P1QgR"=/$&/-+8N-/+3"P1QSQ3"P1QSQ"
/+*+;%'/-+&5+2%9'%&+23"P1QSQ"9a*/+3"P1QSQ"Z@#3"W1Sg"U)"=+9=)'+"%"@%1LR";%'/+-/-)?
!"HP(O'8/F"l6&"'26'O":/"F+F2&O'":&(4/F/"8&:2(',I"Zonisamida, Bromocriptina,
@%2%8/2/-)3"T+A%,/-)"%"V&+;%'+9?
!"N:',)GF+8/FW"':2+0+(G2+8/FW"':2++:E,'O'2m(+/F":>/"&F2&(m+?&F"&"EP(O'8/F"0'('"
tratar gota: Antipirina e Sais de ouro;
!"N:2+]+:E&88+/F/FI"Linezolida e Ganciclovir;
!"HP(O'8/F"8'(?+/4'F86,'(&FI"Amiodarona;
!"HP(O'8/F"Y&O'2/,m)+8/F"&"0(/?62/F"?/"F':)6&I Fenindiona;
!"1/(On:+/F"&"':2')/:+F2'FI"Androgênios; Contraceptivos: Etinilestradiol e An-
E+-*/6>%9";)'%&-)9"*(&)-'%")9"O()/9"););%-')&"-7+"97+"5+-'&)/-*/5)*+3"%;$+&)"
9%q);",&+$2%;)9"*%"9)F*%"O(%"5)(9%;",&%+5(,)67+M"#9"&%5+;%-*)6>%9")$)/A+"97+"
$)9%)*)9"-+"D)-()2"^05-/5+3"#"2%8/92)67+"%"+";)&Y%'/-8"*%",&+*('+9"O(%"/-'%&=%&%;"
-)"););%-')67+3"D@3"gddtM
!"1&0'2+2&" cI" o HBsAg pode ser detectado no leite materno de mães HBsAg
positivas, no entanto a amamentação não traz riscos adicionais para os recém-
-)'+9"*%99)9";7%93"*%9*%"O(%"+9";%9;+9"'%-J);"&%5%$/*+")"Qk"*+9%"*)"4)5/-)"
e imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), nas primeiras 12 horas de
4/*)"\D@3"gddh_?
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
!"Z/8/%-/B)&")9";7+9"5+;".8()"%"9)$7+")-'%9"%"),a9")9";);)*)9"%",)&)")9";);)93"
o banho diário é suficiente;
!"#";7%"*%4%"%9')&"$%;"5+-=+&'.4%23"*%",&%=%&N-5/)3"5+;"+9",09"),+/)*+9"%")9"
costas;
!"#"%O(/,%"*%"9)F*%"*%4%"%-9/-)&")";7%")";)99)8%)&")";);)3"5+;";+4/;%-'+9"
circulares pequenos, em volta da aréola, “massagem em flor” deve-se com-
primir a parte mais externa da aréola (pressionando os seios galactíferos) para
que ocorra o extravasamento do leite pelo mamilo, deixando a aréola macia o
suficiente para o bebê abocanhá-la;
!"#";7%3")+"+=%&%5%&"+"9%/+":"5&/)-6)3"*%4%"4%&/=/5)&"9%")",%8)"%")",+9/67+"*+"$%$N"
estão corretas (boca de peixinho). A borda do lábio inferior do bebê deve estar
virada para fora e o queixo junto ao peito materno, a posição do abdome do
bebê junto ao abdome materno e a cabeça mais elevada que tórax, a fim de
evitar refluxo de leite para o ouvido, prevenindo as otites;
!"#";7%"*%4%"5+2+5)&")";7+")$%&')"),+/)-*+")",)&'%"/-=%&/+&"*)";);)"O(%"%9'."
sendo sugada, evitando que o peso da mama propicie a parada da lactação;
deve evitar a posição da mão em forma de tesoura, pois pode obstruir a pas-
sagem do leite por compressão dos ductos;
!"G=%&%5%&")",&/;%/&)";);)"%"*%/A)&"O(%"+"$%$N")"%98+'%"'+')2;%-'%3",)&)3"%;"
seguida, passar para a outra mama. Iniciar a próxima mamada pela última mama
ofertada, favorecendo assim o seu completo esvaziamento;
!"W)&)"/-'%&&+;,%&")"9(567+3"*%4%19%"5+2+5)&"+"*%*+";<-/;+"-+"5)-'+"*)"$+5)"
do bebê, afastando e liberando o mamilo da boca do bebê;
!"T%/A)&"+"$%$N"-+"5+2+",+&")28(-9";/-('+93"-)",+9/67+"*%",03",)&)"=)5/2/')&")"
eructação e evitar a broncoaspiração.
Assistência ao pré-natal
NC"" \NL1_"$D"3D._"gLN$DoiN$_"$_"cDcp
T%4%19%"%9'/;(2)&"+"$%$N")"%94)B/)&"$%;"(;)"*)9";);)9?")(;%-')&")"=&%O(N-5/)"
das mamadas ou complementar com o leite anteriormente ordenhado que deve ser
oferecido em copinho ou colherinha.
cC"" Hg..i<N.
Ocorre geralmente quando a pega e o posicionamento forem inadequados.
Pode ocorrer sangramento mamilar, o que não impede a amamentação.
Se a fissura for grande ou a dor para amamentar for muito intensa, recomenda-se
9(9,%-*%&")"););%-')67+"-)";);)")=%')*)",+&"gX"J+&)9"%"%98+'.12)";)-()2;%-'%"
para evitar o engurgitamento. Evitar as lavagens excessivas das mamas e o uso de
produtos tópicos como pomadas ou cremes.
#C"" gL\i<\g5N@DL5_"@N@q<g_
Muito comum as mamas ficarem ingurgitadas, dolorosas, pesadas e ligeiramente
quentes, entre o 2º e o 5º dia após o parto, por ocasião da apojadura.
É considerado ingurgitamento mamário aquele que ocorre após o 5º dia pós-parto,
podendo ocorrer em qualquer período da amamentação.
Clínica
Febre, mal-estar geral, mamas pesadas e dolorosas.
Conduta
!"D)-'%&"+")2%/');%-'+"&%*(B/-*+"+9"/-'%&4)2+9?
!"m)B%&"+&*%-J)"-)9";);)9")-'%9"*)9";);)*)9"\,)&)"=)5/2/')&"+"%A'&)4)9);%-'+"
do leite) e após a amamentação, se a mama ainda estiver muito dura e dolorida;
!"C4/')&"5+;,&%99)9"O(%-'%9"%"=&/)93"9%;"+&/%-')67+M
$C"#NL$g$rN.D";@_LgbrN.DB
Pode comprometer a pele do mamilo, da aréola e também os ductos lactíferos. A
Ld
predisposição pode ocorrer pela umidade e lesão dos mamilos, uso de antibióticos,
contraceptivos orais e esteróides e, muitas vezes, o bebê pode transmitir o fungo.
Clínica
Coceira, dor que persiste após as mamadas, hiperemia e irritação com descamação
de mamilos e aréola.
Tratamento
!"@/;(2'K-%+",)&)")";7%3"+",)/"%"+"$%$N?
!"^&)');%-'+"/-/5/)2"2+5)2f"
- Para a mãe - Nistatina tópica por duas semanas no mamilo. Aplicar após cada
mamada (não precisa ser removido);
1""W)&)"+"$%$N1"Q";2"*)"-/9')'/-)"9(9,%-97+"%;"5)*)"2)*+"*)"$+5)3"X"A")+"*/)3"
por 2 semanas;
!"^&)');%-'+",)&)"+"5)9)2f"=2(5+-)B+21QRd";83"]G3"*+9%"F-/5)3"&%,%'/&"),a9"L"*/)9?
!"W)99)&"+",&a,&/+"2%/'%"-+";);/2+"%"*%/A)&"9%5)&")+")&M"e()-*+"=+&"););%-')&3"
segurar a mama em “C” para minimizar a dor.
DC"" @N.5g5D.
É um processo inflamatório da mama, geralmente unilateral, podendo progredir
+("-7+",)&)"(;)"/-=%567+"$)5'%&/)-)M"D)/9"5+;(;"-)"gk"+("Sk"9%;)-)"),a9"+",)&'+"
%"&)&);%-'%3"),a9")"Qgk"9%;)-)M"
O leite acumulado, o processo inflamatório e o dano tecidual favorecem a infecção
(Staphylococcus aureus e albus, Escherichia coli e Streptococcus (!, ! e não hemolítico).
As fissuras costumam ser a porta de entrada da bactéria.
Fatores que predispõem a mastite
!"D);)*)9"5+;"J+&.&/+9"&%8(2)&%9?
!"@%,)&)67+"%-'&%";7%"%"$%$N"5+;"&%*(67+"9F$/')"-+"-F;%&+"*%";);)*)9?
!"T%9;);%")$&(,'+?
!"`+-8+",%&<+*+"*%"9+-+"*+"$%$N":"-+/'%M"c9+"*%"5J(,%')9"+(";);)*%/&)9?
!"U7+"%94)B/);%-'+"5+;,2%'+"*)9";);)9?
!"m&%/+"*%"2<-8()"5(&'+"%I+("$%$N"5+;"*/=/5(2*)*%"*%"9(567+?
!"W&+*(67+"%A5%99/4)"*%"2%/'%M
Clínica
!"D);)"*+2+&+9)?
!"Z/,%&%;/)3"%*%;)"%"5)2+&"2+5)2?
!"D)21%9')&"/;,+&')-'%3"=%$&%")2')"\)5/;)"*%"ShpE_")99+5/)*+9")"5)2)=&/+9M
Pode haver rejeição do leite por parte do bebê pela alteração do sabor em função
Assistência ao pré-natal
Conduta
!"Esvaziamento da mama é o fator mais importante e pode ser feita pelo próprio bebê.
A retirada manual pode ser necessária se não houver um esvaziamento adequado;
71
!"Antibioticoterapia:
1""E%=)2%A/-)"Rdd;83"]G3"*%"lIl"J+&)93",+&"Qd"*/)9?"Gc
1""#;+A/5/2/-)"Rdd;83"]G3"*%"hIh"J+&)9",+&"Qd"*/)9?"Gc
1""#;+A/5/2/-)")99+5/)*)")+"5/*+"E2)4(2K-/5+"\Rdd";8IQgR";8_3"]G3"*%"hIh"
J+&)9",+&"Qd"*/)9?
1" C;"5)9+"*%")2%&8/)")"%9'%9";%*/5);%-'+9f"C&/'&+;/5/-)"Rdd;83",+&"]G3"*%"
lIl"J+&)9",+&"Qd"*/)9?
1" U7+"J)4%-*+";%2J+&)"*+9"9/-'+;)9"%;"Xh"J+&)9"*+"/-<5/+"*)")-'/$/+'/5+'%&)-
pia, considerar a possibilidade de abscesso mamário, de encaminhamento
para a maternidade de referência para avaliação diagnóstica especializada e
revisão da antibioticoterapia.
!".60/(2&"&O/8+/:',-
!"_62('F"O&?+?'FI"repouso da mãe; uso de analgésicos ou anti-inflamatórios não
%9'%&a/*%93"5+;+"/$(,&+=%-+M"P-8%&/&"2<O(/*+9":"4+-')*%M
HC"Nc.#D.._."@N@q<g_.
Geralmente causado por mastite não tratada ou com tratamento tardio ou ina-
dequado. Comum após a interrupção da amamentação, quando não há esvaziamento
adequado do leite.
Clínica
T+&"/-'%-9)3"=%$&%3";)21%9')&3"5)2)=&/+9"%".&%)9"*%"=2('()67+"-+"2+5)2")=%')*+M"#"
cV@"*%4%"%-5);/-J)&":"D)'%&-/*)*%"*%"H%=%&N-5/)",)&)"O(%",+99)"9%&"&%)2/B)*)")"
drenagem. Esta paciente será monitorada até a cura pela Unidade Básica de Saúde.
Conduta na amamentação
Amamentar na mama sadia. Interromper temporariamente na mama afetada e
retornar a amamentação somente após a drenagem e antibioticoterapia iniciada.
\C"3_i#_"bDg5D
A queixa é comum durante a amamentação de “pouco leite” ou “leite fraco”.
Fatores predisponentes
!"#"9(,2%;%-')67+"5+;"+('&+9"2%/'%9?
!"m)'+&%9";)'%&-+9"5+;+f";);/2+9"8&)-*%93"/-4%&'/*+9"+(",2)-+93"J/,+'/&%+/*/9;+3"
diabetes não tratada, doença mental, fadiga, distúrbios emocionais, redução
cirúrgica das mamas, fumo;
!"m)'+&%9"&%2)5/+-)*+9")+"$%$Nf"2.$/+I,)2)'+"2%,+&/-+3",&%;)'(&/*)*%3"9<-*&+;%"
*%"T+-3"+('&+9?
!"D.",%8)?
!"D);)*)9"/-=&%O(%-'%9"%I+("5(&')9?
!"#;);%-')67+"5+;"J+&.&/+9",&01%9')$%2%5/*+9?
!"#(9N-5/)"*%";);)*)9"-+'(&-)9?
!"P-8(&8/');%-'+";);.&/+?
!"c9+"*%"5J(,%')9M"
JC"L'")&,'?&+('I
a. Leite cru até 12 horas sob refrigeração;
b. `%/'%",)9'%(&/B)*+"*%8%2)*+")'0"gX"J+&)9M
KC"L/"8/:)&,'?/("
a. Leite cru até 15 dias.
MC"L/"E(&&`&(I"
a. Leite cru até 15 dias;
b. Leite pasteurizado até 6 meses.
LX ,(0&,%&)9M"@(&8%"*%"g"*/)9")"S";%9%9"),a9"+",)&'+"5+;"5+-=(97+";%-')23"/-5+%&N-5/)3"
*%95+-=/)-6)"%",&%+5(,)6>%9"+$9%99/4)9"9+$&%"9()"9)F*%"%")"*+"$%$NM"#"%4+2(67+"0"
4)&/.4%2"%"5%&5)"*%"Rdj"*+9"5)9+9"5(&9);"5+;"*%2<&/+93"gRj"5+;")2(5/-)6>%93"Xj"
5+;"9(/5<*/+"%"Rj"5+;"/-=)-'/5<*/+M
TRATAMENTO
Preconiza-se o trabalho em rede, envolvendo os médicos e os demais membros
da equipe de saúde (incluindo os psicólogos e psiquiatras) para assegurar o melhor
&%9(2')*+",+99<4%2",)&)")";7%"%"+"$%$NM"T%4%19%"5+-9/*%&)&"+"&/95+"*%"/;,2/5)6>%9"=%')/9"
decorrentes do uso de medicamentos pela gestante assim como os riscos advindos de
transtornos mentais não tratados.
Gestantes com transtornos de humor ou de ansiedade podem apresentar efeitos
*)-+9+9"9+$&%"9()9"=('(&)9"=(-6>%9";)'%&-)93"-+";+;%-'+"*+",)&'+"%"-+",%&<+*+"
-%+-)')2M"C9'(*+9"&%'&+9,%5'/4+9"%;"9%&%9"J(;)-+9"\%/-9'+5Y3"gddQ_"9(8%&%;"O(%"+"
estresse materno crônico, durante a gravidez, associa-se a níveis elevados de hormônio
liberador de corticotrofina (CRH), de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e de cor-
tisol. Esses hormônios podem aumentar a probabilidade do nascimento de prematuros,
*%")'&)9+"-+"*%9%-4+24/;%-'+"/-=)-'/2"%")2'%&)6>%9"5+;,+&');%-')/9"-)9"5&/)-6)9M
Na maior parte dos casos de depressão, o acompanhamento na UBS, e o apoio
familiar podem ser suficientes, mas em casos mais complexos, assim como outras pa-
tologias devem ser trabalhados em rede com serviços de referência em saúde mental,
,+/9"+"'&)');%-'+";%*/5);%-'+9+",+*%"9%&"/;,&%95/-*<4%2"\D5b&)'J3"Qttt_M"e()-*+"
indicada, a psicoterapia individual e familiar é benéfica.
Os antipsicóticos devem ser evitados no primeiro trimestre, mas quando necessário,
recomenda-se o uso de haloperidol. Vários autores concordam que o uso de anti-
depressivos tricíclicos e fluoxetina antes, durante e após a gestação é indicado no
tratamento de transtornos depressivos (Schou, 1998). Para o uso de estabilizadores
*%"J(;+&"5+;+"+"2<'/+"0"9(8%&/*+")")4)2/)67+"*+"&/95+I$%-%=<5/+M
Se houver o desejo de engravidar, a mulher com transtornos mentais e seus fami-
liares devem ser orientados sobre os riscos decorrentes tanto do uso de medicamentos
*(&)-'%")"8%9')67+"O()-'+"*)"&%'/&)*)"*+9";%9;+9M"T%4%"J)4%&"+")5+-9%2J);%-'+"
sobre o padrão genético dos transtornos mentais e sobre o alto risco de recaída de
alguns quadros na gravidez e no pós-parto.
Os transtornos mentais são complexos e a resposta a eles dificilmente é simples,
requisitando especialmente nos casos mais graves o trabalho em rede, ex: gestante
com dependência química, transtornos mentais graves e outros.
O trabalho em rede pode ser acionado através da função matriciadora dos psicó-
Assistência ao pré-natal
logos dos NAAPS, que poderão auxiliar no gerenciamento desses casos. Podem ser
chamados equipamentos de saúde (como CAPS e Hospitais clínicos e ambulatórios de
9)F*%";%-')2"s")'&)409"*)"9(,%&4/97+";%-9)2"*+",9/O(/)'&)"*+");$(2)'a&/+3",+&"%A%;-
plo) e eventualmente extrassaúde (como FAS, Ministério Público, Segurança Pública e
E+-9%2J+"^('%2)&_",)&)"*/95('/&"(;)"&%*%"O(%",+99)"*)&"9(,+&'%"-%5%99.&/+":"(9(.&/)M
Em casos de dúvidas medicamentosas, entrar em contato com Central de
Leitos, CAPS (via telefone) e Ambulatórios de saúde mental (via reunião de su-
0&(4+F>/"O&:2',BC".&"Y/64&("?k4+?'F"l6':2/"'/"E,6A/W"76F8'("/(+&:2'=>/"X6:2/"'/F"
0F+8m,/)/F"?/F"LNN3.C
75
1.18.1 AGENTES FARMACOLÓGICOS
#/O/"/(+&:2'=>/")&(',W"62+,+`'("'"O9:+O'"?/F&"2&('0Q62+8'C
!"#-'/,9/5a'/5+9"*%")2')",+'N-5/)1"Z)2+,%&/*+2?
!"#-'/,9/5a'/5+9"*%"$)/A)",+'N-5/)1E2+&,&+;)B/-)?
!"#-'/*%,&%99/4+9"'&/5<52/5+91#;/'&/,'/2/-)?
!"P-/$/*+&%9"9%2%'/4+9"*%"&%5),')67+"*%"9%&+'+-/-)1m2(+A%'/-)?
!"C9')$/2/B)*+&%9"*%"J(;+&1"E)&$+-)'+"*%"2<'/+3"5)&$);)B%,/-)"%".5/*+"4)2,&a/5+?
!"V%-B+*/)B%,<-/5+91T/)B%,);M
#,%9)&"*)9"&%5+;%-*)6>%9";%-5/+-)*)93"J)4%-*+"/-*/5)67+";0*/5)"*+"(9+"*+"
=.&;)5+3"9(8%&/;+9")4)2/)&"+9"&/95+9I$%-%=<5/+9"%;"5)*)"5)9+M
CARBAMAZEPINA
!"Gravidez"1"5)'%8+&/)"T""
- Há relatos de no 1º trimestre: distúrbios de desenvolvimento, anomalias
5+-8N-/')"5+;+"%9,/-J)"$<=/*)3";)2=+&;)6>%9"5)&*/+4)95(2)&%93"J/,+9,.*/)"
%")-+;)2/)9"5&)-/+=)5/)/9M"U+"Sn"'&/;%9'&%f"*%=/5/N-5/)"*%"4/');/-)"i"%"9)--
gramento neonatal;
- Se a paciente engravidar durante o tratamento com carbamazepina ou tiver
planos de engravidar, ou se a necessidade de se iniciar o tratamento aparecer
*(&)-'%" )" 8%9')67+3" *%4%19%" )4)2/)&" &/95+I$%-%=<5/+3" ,)&'/5(2)&;%-'%" -+" Qn"
trimestre da gestação;
- Mulheres em idade fértil devem, sempre que possível, receber a carbama-
zepina em monoterapia. A incidência de anomalias congênitas é maior nas
,)5/%-'%9"'&)')*)9"5+;")99+5/)6>%9"*%"=.&;)5+9")-'/%,/20,'/5+9?
1""P-=+&;)&")+",)5/%-'%"O()-'+":",+99/$/2/*)*%"*%";)/+&"&/95+"*%";)2=+&;)6>%9"
%")"/;,+&'K-5/)"*+")5+;,)-J);%-'+"*+",&01-)')2?
- Recomenda-se não interromper o tratamento antiepiléptico efetivo. Pode
ocorrer o agravamento da doença;
- Os fármacos antiepilépticos agravam a deficiência de ácido fólico e isto pode
contribuir para aumentar a incidência de anomalias congênitas. Recomenda-
se suplementar ácido fólico antes e durante a gestação.
!"Lactação - Mães em terapia com carbamazepina podem amamentar. Como
orientação geral, os fármacos que atuam no sistema nervoso central são de
uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Podem provocar
9%*)67+3"9(567+"=&)5)"%"8)-J+",+-*%&)2"/-9(=/5/%-'%"-+"2)5'%-'%"\D@3"gdQd_?
FLUOXETINA
!"Gravidez - categoria C
- Sintomas transitórios de retirada da droga foram relatados em alguns recém-
nascidos de mães tratadas próximo ao termo (Síndrome de abstinência como
por ex. tremores transitórios, dificuldade na alimentação, taquipnéia e irrita-
$/2/*)*%_M""#4)2/)&"&/95+I$%-%=<5/+?
CLORPROMAZINA
!"Gravidez - categoria C
- Nos recém-nascidos de mães tratadas durante a gestação com doses elevadas
foram descritos: síndromes extrapiramidais e sinais digestivos como distensão
abdominal. O risco teratogênico parece ser pequeno. Recomenda-se limitar
a duração dos tratamentos durante a gestação e dentro das possibilidades
diminuir as doses no final da gestação. Evitar no final da gestação pelo risco
do RN ter dificuldade de sucção, letargia e hipotensão. RN pode apresentar
9<-*&+;%"*%")$9'/-N-5/)"5+;"'&%;+&%9"%"4[;/'+9M"D)-'%&"4/8/2K-5/)"*)9"=(-6>%9"
-%(&+2a8/5)9"%"*/8%9'/4)9M"T+9%9")2')9")(;%-');"+"&/95+"*%"/5'%&<5/)"-%+-)')23"
hiperbilirrubinemia, apatia e letargia;
HALOPERIDOL
!"Gravidez - categoria C
- Nenhum aumento significativo de anormalidades fetais foi associado com o
uso de haloperidol. Casos isolados de malformação fetal após administração de
haloperidol e na maioria associados a outros medicamentos. Pode ser usado
durante a gestação quando os benefícios forem claramente superiores aos po-
'%-5/)/9"&/95+9"=%')/9"\#U]P@#3"gddl_M
Assistência ao pré-natal
AMITRIPTILINA
!"Gravidez - categoria C
1" T%4%" 9%&" %4/')*+" 9%;,&%" O(%" ,+99<4%23" %9,%5/)2;%-'%" *(&)-'%" +" ,&/;%/&+"
trimestre da gestação. Avaliar os possíveis benefícios contra os riscos para a
mãe e a criança;
CARBONATO DE LÍTIO
77
!"Gravidez"1"5)'%8+&/)"T
1""C9'.")99+5/)*+")"(;")(;%-'+"*)9";)2=+&;)6>%9"5)&*/+4)95(2)&%93",&/-5/,)2-
mente a síndrome de Ebstein (regurgitação da válvula tricúspide, dilatação do
ventrículo direito e defeito do septo ventricular), síndrome do “floppy baby”,
)-+;)2/)9"'/&%+/*/)-)93"*/)$%'%9"/-9<,/*(9"-%=&+8N-/5+3"5+;,2/5)6>%9"5)&*/+-
vasculares, hepáticas e do sistema nervoso central ao nascimento. A gestante
*%4%"%9')&"5/%-'%"*+9",+'%-5/)/9"&/95+9",)&)"+"=%'+M"#4)2/)&"&/95+I$%-%=<5/+?
ÁCIDO VALPRÓICO
!"Gravidez"s"5)'%8+&/)"T
1""W+*%"+5)9/+-)&"*%=%/'+9"*+"'($+"-%(&)23"5&K-/+1=)5/)/93";)2=+&;)6>%9"5)&*/+-
vasculares e outros;
1""G";0*/5+"*%4%&.")4)2/)&")"&%2)67+"&/95+I$%-%=<5/+M"@%"(9)*+"*(&)-'%")"8%9')67+"
ou se a paciente engravidar durante o tratamento informá-la do potencial de
risco para o feto. Recomenda-se a suplementação de ácido fólico;
DIAZEPAM
!"Gravidez"s"5)'%8+&/)"T
- Atravessam a barreira placentária. Aumento do risco de malformação congênita:
,+*%",&+*(B/&"J0&-/)"/-8(/-)23";)2=+&;)6>%9"5)&*/+4)95(2)&%93"=%-*)",)2)'/-)3"
2.$/+"2%,+&/-+3"5&%95/;%-'+"/-'&)('%&/-+"&%9'&/'+M"#4)2/)&"&/95+I$%-%=<5/+?
- Benzodiazepínicos devem ser evitados durante a gravidez. Podem levar a
hipotensão, redução da função respiratória e hipotermia no recém-nascido.
Sintomas de abstinência no recém-nascido tem sido eventualmente descritos.
#4)2/)&"&/95+9"=%')/9I"$%-%=<5/+9";)'%&-+9M
!"Lactação - Excretado no leite materno. Não é recomendado amamentação em
,)5/%-'%9"%;"(9+"*%"*/)B%,);"\mT#_M"C;"*+9%9"%9,+&.*/5)93"+"(9+"0"5+;,)'<4%2"
\D@3"gdQd_M"
DOENÇA PERIODONTAL
#"*+%-6)",%&/+*+-')2"5)&)5'%&/B)19%",+&")2'%&)6>%9",)'+2a8/5)9"-+",%&/+*+-'+3"O(%"
é formado pelos tecidos moles (gengivas) e duros (osso alveolar, cemento e ligamento
periodontal) que circundam os dentes.
T(&)-'%")"8%9')67+"0"5+;(;"+")(;%-'+"*)"4)95(2)&/B)67+"*)"8%-8/4)"%"&%9,+9')"
exagerada aos fatores locais nos tecidos moles do periodonto. A influência hormonal
atua exacerbando a resposta inflamatória, aumentando a permeabilidade vascular.
Essas mudanças podem determinar, desde que haja presença de placa bacteriana,
o aparecimento da chamada gengivite gravídica que se caracteriza por tumefação,
vermelhidão e sangramento.
Assistência ao pré-natal
#ig$N$_."#_@"_"cDcp
Os cuidados com os dentes do bebê iniciam-se durante a gestação. No concepto,
os dentes decíduos começam a ser formados por volta da sexta semana gestacional, e
+9",%&;)-%-'%9",+&"4+2')"*+"O(/-'+";N9M"E+-*/6>%9"8%9')5/+-)/9"*%9=)4+&.4%/9"5+;+"
o uso de medicamentos, processos infecciosos (inclusive os de origem dentária na
79
gestante), carências nutricionais entre outros, podem comprometer a fase de formação
e mineralização dos dentes.
Os hábitos alimentares e de higiene da família e particularmente da mãe influen-
ciam o comportamento futuro dos filhos. Hábitos saudáveis como adequada higiene
$(5)2"),a9")9"&%=%/6>%9"%")2/;%-')67+"%O(/2/$&)*)3",+$&%"%;",&+*('+9")6(5)&)*+9"%"
industrializados devem ser incentivados.
A amamentação durante o primeiro ano de vida é fundamental para a prevenção
*%";(/')9";.91+52(9>%9M"#20;"*)"/;,+&'K-5/)")=%'/4)"%"-('&/5/+-)23"+"%A%&5<5/+";(9-
cular de sucção favorece a respiração nasal e previne grande parte dos problemas de
posicionamento incorreto dos dentes e das estruturas orofaciais.
#_@3D5pL#gN"$N"ic.
As gestantes inscritas no Programa Mãe Curitibana deverão ser encaminhadas para
a avaliação da saúde bucal na primeira consulta de pré-natal. Após avaliação inicial,
as dúvidas e aquelas que apresentam doença em atividade serão submetidas a trata-
mento odontológico. Gestantes sem atividade de doença devem ser monitoradas, no
mínimo trimestralmente e após o parto. A fluorterapia será indicada de acordo com
os critérios do programa de Saúde Bucal.
Todas as gestantes e puérperas são convidadas a participar de atividades educativas
*%",&+;+67+":"9)F*%"$(5)2M"C9')9")'/4/*)*%9"%-82+$);"5(/*)*+9"5+;")")2/;%-')67+"%"
J/8/%-%"$(5)23"/;,+&'K-5/)"*)"););%-')67+3"&%4%2)67+"*%",2)5)"$)5'%&/)-)3"%95+4)67+"
orientada e cuidados com o bebê.
hd
Intercorrências
no pré-natal
82
Intercorrência no pré-natal
2. Intercorrências
no pré-natal
2.1. CONDUTAS NAS QUEIXAS MAIS COMUNS NA GESTAÇÃO
Usualmente os sintomas e sinais diminuem e/ou desaparecem com orientações
alimentares, posturais, entre outras. O uso de medicamentos deve ser evitado ao
máximo e usado com critério médico.
83
NÁUSEAS E VÔMITOS
!"#$%&'()$"*+&",-."/.0+',"'."%'1/%."2)"3$)4%2&56
!"7"3&,()'(&"2&4&8
9"":)5&$");%0&'()<-."=$)/%.')2)">?&;."0&'.,"@"$&=&%<A&,"&"B";)'/C&,"?.$"2%)DE
9""7;%0&'()$9,&";.3.").")/.$2)$F"&4%()'2."G&G+0"?$.;.'3)2.F"2)'2."?$&=&$H'/%)"
)");%0&'(.,"?),(.,.,"&",&/.,E
9" I4%()$" );%0&'()<-." 0.'J(.')F" 4)$%)'2." )," $&=&%<A&," /.'=.$0&" )" (.;&$K'/%)"
%'2%4%2+);E
9""I4%()$");%0&'(.,"3.$2+$.,.,"&"/.'2%0&'()2.,F"2./&,"/.0"3$)'2&"/.'/&'($)<-."
2&")<L/)$F");%0&'(.,"=;)(+;&'(.,">=&%G-.F"3$-.92&9M%/.F";&'(%;C)F"$&?.;C.F"M$J-
/.;%,F"?%0&'(-.F"?&?%'."&"/.+4&DF");%0&'(.,"/.0".2.$"=.$(&E
9""I4%()$";1*+%2.,"2+$)'(&"),"$&=&%<A&,E
9""N(%;%5)$" =$+(),F" /);2.,F" );%0&'(.," ;)O)(%4.," >;)$)'G)F" 0)0-.F" )0&%O)" ?$&()F"
?$.2+(.,"%'(&3$)%,D"&"(&0?&$.,"')(+$)%,E
9""P.0&$"2&4)3)$"&"0),(%3)$"M&0".,");%0&'(.,E
9""I4%()$"2&%()$9,&";.3.")?J,"),"$&=&%<A&,E
9"":)5&$"&O&$/1/%.,"=1,%/.,"?&$%J2%/.,F"*+)'2."?.,,14&;E
!"Q&".,"4R0%(.,"=.$&0"=$&*+&'(&,F")3&'2)$"/.',+;()"0S2%/)"?)$)")4);%)$")"'&/&,,%-
2)2&"2&"0&2%/)0&'(.,E
!"Q&"&,,),"0&2%2),"'-."=.$&0"&=&(%4),F"4&$"T%?&$&0&,&6""
#UQ8"TV"3&,()'(&,"*+&F"?.$"&,()$&0",&'(%'2."'V+,&),F")/)M)0"'&3;%3&'/%)'2.")"C%-
3%&'&"2)"M./)6"7,"2.&'<),"M+/)%,F"&,?&/%);0&'(&")"2.&'<)"?&$%.2.'();F"(&0",%2."),,./%)2),"
)"2%4&$,),"/.'2%<A&,"?)(.;J3%/),"?&$%')()%,F"%'/;+%'2."."?)$(."?$&0)(+$.F")"$.(+$)"?$&0)(+$)"
2&"0&0M$)'),"&")"./.$$H'/%)"2&"M)%O."?&,. >W)'+);"XS/'%/."2&"Y&,()<-."2&"7;(."Z%,/.F"WQF"B[\[D6
PIROSE (AZIA)
!"7"3&,()'(&"2&4&8
9" :)5&$");%0&'()<-."=$)/%.')2)">?&;."0&'.,"@"$&=&%<A&,"&"B";)'/C&,"?.$"2%)DE
9" I4%()$";1*+%2.,"2+$)'(&"),"$&=&%<A&,E
9" I4%()$"=$%(+$),F"/)=SF"/CV"0)(&"&"?$&(.F"2./&,F");%0&'(.,"3.$2+$.,.,F"?%/)'(&,F"V;/..;"&"=+0.E
9" I4%()$"2&%()$9,&";.3.")?J,"),"$&=&%<A&,E
9" I;&4)$")"/)M&/&%$)"2)"/)0)")."2.$0%$">2.$0%$"/.0"($)4&,,&%$.");(.DE
9" Q&"&,,),"0&2%2),"'-."$&,.;4&$&0F")"/$%(S$%."0S2%/.F")"3&,()'(&"?.2&"=)5&$"+,."
de medicamentos antiácidos.
84 !"#$%&'()$")"2&3;+(%$"')(+$);0&'(&")",);%4)"&"(.0)$";1*+%2.,"&0")M+'2K'/%)6
HEMORRÓIDAS
!"a+&%O)"/.0+0F"?$%'/%?);0&'(&"'."=%');"2)"3&,()<-.".+"'."?J,9?)$(.6
!"#$%&'()$"]"3&,()'(&"?)$)8
9" Z&);%5)$"2%&()"$%/)"&0"=%M$),F"&,(%0+;)$")"%'3&,(-."2&";1*+%2.,"&F",&"'&/&,,V$%.F"
,+?.,%(J$%.,"2&"3;%/&$%')E
9" N,)$"?)?&;"C%3%H'%/."'&+($."&"0)/%.6"Z&);%5)$"C%3%&'&";./);"/.0"2+/C),".+"
M)'C.,")?J,"&4)/+)<-.E
9" Q&"2.$".+",)'3$)0&'(."?&$,%,(&'(&F")3&'2)$"/.',+;()"0S2%/)E
9" Q&"/.0?;%/)<A&,"/.0."($.0M.,&F"&'/)0%'C)$"?)$)"C.,?%();"2&"$&=&$H'/%)6
CORRIMENTO VAGINAL
!""#$%&'()$")"3&,()'(&"*+&"."=;+O."4)3%');"'.$0);"S"/.0+0&'(&")+0&'()2."')"
3&,()<-.6"I,(&"'-."/)+,)"?$+$%2.F"2&,/.'=.$(.".+".2.$";./);6
!"7"*+&%O)"2&4&",&$")4);%)2)6"_&$"/)?1(+;."2&"/.$$%0&'(."4)3%');"&"/&$4%/%(&E
!"b&0M$)$"*+&"&0"*+);*+&$"0.0&'(."2)"3&,()<-."?.2&0"./.$$&$"),"cQX6
Intercorrência no pré-natal
QUEIXAS URINÁRIAS
!"#$%&'()$")"3&,()'(&"*+&".")+0&'(."2)"=$&*+H'/%)"+$%'V$%)"S"/.0+0"'."%'1/%."
&"'."=%0"2)"3&,()<-."?&;.")+0&'(."2."L(&$."&"/.0?$&,,-."2)"M&O%3)6"d'2)3)$"
,&"CV"2%,L$%)F",)'3+&"')"+$%')F"2.$"?S;4%/)".+"=&M$&E
!"_&$"/)?6"2&"d'=&/<-."2&"($)(."+$%'V$%.6
85
,%'(.0),"),,./%)2.,"/.0."(.,,&F"&2&0),".+"=&M$&6
!"Q.;%/%()$"$&?.+,."&0"2&/LM%(.";)(&$);"&,*+&$2.E
!"73&'2)$")"/.',+;()"0S2%/)E
!"74);%)<-."0S2%/)">)+,/+;()"/)$21)/)"&"?+;0.')$DE
!"Q&");(&$)<A&,"')")4);%)<-."0S2%/)F"&'/)0%'C)$").",&$4%<."2&");(."$%,/.F"?)$)"
)4);%)<-.6
CÂIMBRAS
86
Z&/.0&'2)$"]"3&,()'(&8
!"W),,)3&)$"."0L,/+;."/.'($)12."&"2.;.$%2."&")?;%/)$"/);.$";./);"'."0.0&'(."2)"
/K%0M$)E
!"7+0&'()$"."/.',+0."2&");%0&'(.,"$%/.,"&0"?.(V,,%.F"/V;/%."&"4%()0%')"U\">4&$"
*+)2$."2&"4%()0%'),"&"0%'&$)%,"%0?.$()'(&,"')"3&,()<-."&";)/()<-.DE
!"I4%()$"&O/&,,."2&"&O&$/1/%.,"=1,%/.,6
ESTRIAS
Q-."=$&*+&'(&,")?J,"."gh"0H,"2&"3&,()<-.F"3&$);0&'(&"&0"*+)2$%;F")M2R0&'"&"
0)0),6"#$%&'()$"*+&",-."./),%.')2),"?&;)"2%,(&',-."2.,"(&/%2.,6"e-."&O%,(&"0S(.2."
&=%/)5"2&"?$&4&'<-.6"e."%'1/%."(&0"/.$")$$.O&)2)"&"/.0"."(&0?."=%/)0"2)"/.$",&-
0&;C)'(&"]"2)"?&;&6"i.2&09,&"+,)$",+M,(K'/%),".;&.,),"?)$)"$&);%5)$"0),,)3&',";./)%,6
2.2.1 ANEMIA
#"?&$1.2."3&,()/%.');"/)$)/(&$%5)9,&"?.$"+0)"$&2+<-."=%,%.;J3%/)"2)"/.'/&'($)<-."
2&"C&0.3;.M%')"/.0?&',)2)"?&;)"C%?&$4.;&0%)"*+&"0)'(S0"+0)")2&*+)2)"?&$=+,-."
&".O%3&')<-."(&/%2+);6"e."&'()'(.F")"),,./%)<-."2)")'&0%)"=%,%.;J3%/)"2)"3&,()<-."
/.0"),")'&0%),"/)$&'/%)%,">2&=%/%H'/%)"2&"V/%2."=J;%/."&"=&$$.DF")")'&0%)"=);/%=.$0&"&"
)"();),,&0%)F"?.2&0"/.0?$.0&(&$")",)L2&"0)(&$'.9%'=)'(%;6"Q&3+'2.")"#$3)'%5)<-."
W+'2%);"2&"Q)L2&">#WQF"\klmDF")")'&0%)"')"3$)4%2&5"S"/)$)/(&$%5)2)"?.$"4);.$&,"2&"
C&0.3;.M%')"%3+)%,".+"%'=&$%.$&,")"\\F["3`2;6
Intercorrência no pré-natal
f")"?$%'/%?);"/)+,)"2&")'&0%)"')"3&,()<-.6"e."C&0.3$)0)".M,&$4)9,&"$&2+<-."2&"
C&0)(J/$%(."&"C&0.3;.M%')F"/.0"?$&,&'<)"2&"C&0V/%),"C%?./$R0%/),"&"0%/$./1(%/),6
nl
CONDUTA
!"#$%&'(&)*+,"-".."'/0(
Q+?;&0&'()<-."2&"m["03`2%)"2&"=&$$."&;&0&'()$"&"g03"2&"V/%2."=J;%/.F")"?)$(%$"
2)"B[^",&0)')"2&"3&,()<-.6"#$%&'()$"?)$)"%'3&$%$"+0)"C.$)")'(&,"2),"$&=&%<A&,F"2&"
?$&=&$H'/%)"/.0",+/."2&"=$+(),"/1($%/),6
!"#$%&'(&)*+,"1".."'/0("$"2"3"'/0(
d'2%/)2."+,."2&",+;=)(."=&$$.,.8">\B[")"Bm["03"2&"=&$$."&;&0&'()$`2%)DF"2&"@")"j"
2$V3&),"2&",+;=)(."=&$$.,.`2%)F"_#F"+0)"C.$)")'(&,"2),"?$%'/%?)%,"$&=&%<A&,6
"Z&?&(%$"."&O)0&"&0"j["2%),6"Q&".,"'14&%,"&,(%4&$&0",+M%'2.F"0)'(&$"."($)()0&'(."
)(S")"C&0.3;.M%')")(%'3%$"\\3`2;F"*+)'2."2&4&$V",&$"0)'(%2)")"2.,&"2&",+?;&0&'()<-."
&"$&?&(%$"."&O)0&"&0"(.$'."2)"@[^",&0)')6"Q&".,"'14&%,"2&"C&0.3;.M%')"?&$0)'&/&$&0"
&,()/%.'V$%.,".+"&0"*+&2)F"&'/)0%'C)$")"3&,()'(&")."?$S9')();"2&");(."$%,/.6
!"#$%&'(&)*+,"4"3"'/0(5"
7"3&,()'(&"2&4&",&$"&'/)0%'C)2)")."?$S9')();"2&");(."$%,/.6
67&+&'7,%,"0,"0*897*):*;<&"0&8"8:=($%$+9&8"+,8">+*0,0$8"?@8*A,8"0$"B,C0$5
!"i)$)"3&,()'(&,"o")"/)2)"0H,8"@["/.0?$%0%2.,"2&"m[03"2&",+;=)(."=&$$.,."&"@["
/.0?$%0%2.,"2&"g03"2&"V/%2."=J;%/.E
!"i)$)"),"0+;C&$&,")(S"."@h"0H,"2&"?J,9?)$(.".+"?J,9)M.$(."o")"/)2)"0H,8"@["
/.0?$%0%2.,"2&"m[03"2&",+;=)(."=&$$.,.6
D8"'$89,+9$8"$"%:(E$7$8",9F"&"GH"%I8"0$"=J8K=,79&"&:"=J8K,)&79&"0$L$%"8$7
&7*$+9,0,85
!"X.0)$".",+?;&0&'(."'."0&,0."C.$V$%."(.2.,".,"2%),F"&'($&"),"$&=&%<A&,">01'%0."
2&"@["0%'+(.,")'(&,"2)"$&=&%<-.DF"2&"?$&=&$H'/%)"/.0",+/."2&");%0&'(.,"$%/.,"
&0"4%()0%')"P"&"'+'/)"/.0";&%(&E
!"P),."C)G)"&,*+&/%0&'(."2&",+?;&0&'()$"')"C.$)"2&"/.,(+0&F"(.0)$".",+?;&-
0&'(.";.3."&0",&3+%2)"&"0)'(&$")"0&,0)"$.(%')"C)M%(+);E
!"#"+,."2.",+;=)(."=&$$.,."')"3$)4%2&5"0+%(),"4&5&,"S"),,./%)2."],"'V+,&),"')"
3&,()'(&F"?.2&'2."3&$)$"$&,%,(H'/%)"&0"/.'(%'+)$")",+?;&0&'()<-.F"?.$()'(."S"
=+'2)0&'();"*+&")"3&,()'(&",&G)".$%&'()2)"*+)'(."]"%0?.$(K'/%)"2)",+?;&0&'-
88
()<-."2&"=.$0)"%'%'(&$$+?()")(S"."=%');"2)"3&,()<-.E
!"I0"/),.,"2&"%'(.;&$K'/%)"(.0)$"+0"/.0?$%0%2."2&"m[03"2&"=&$$."&;&0&'()$"
?&;."0&'.,"2+),"4&5&,"?.$",&0)')6
D9$+;<&5
Q&3+'2."."i$.(./.;."2."i$.3$)0)"e)/%.');"2&"Q+?;&0&'()<-."2&":&$$."o"Q)L2&"
2&":&$$."o"),"3&,()'(&,"*+&")?$&,&'()$&0"2.&'<),"*+&"/+$,)0"?.$")/L0+;."2&"=&$$.F"
/.0.")'&0%)"=);/%=.$0&F"'-."2&4&0",&$",+?;&0&'()2),"/.0"=&$$.F"$&,,);4)2),")*+&;),"
*+&"(&'C)0"%'2%/)<-."0S2%/)6"T)4&'2.",+,?&%()"2&,,),"2.&'<),F")",+?;&0&'()<-."
'-."2&4&$V",&$"%'%/%)2)")(S")"/.'=%$0)<-."2."2%)3'J,(%/.6
7;3+0),"$&/.0&'2)<A&,"'+($%/%.')%,",-."%0?.$()'(&,"?)$)")"?$&4&'<-."&"."($)()-
0&'(."2),")'&0%),"/)$&'/%)%,6"c&4&9,&".$%&'()$")"3&,()'(&")"/.',+0%$");%0&'(.,"$%/.,"
&0"=&$$.F"4%()0%'),"U\BF"UjF"4%()0%')"P"&"V/%2."=J;%/.6"7;3+',");%0&'(.,"*+&"%'(&$-
=&$&0"')")M,.$<-."2."=&$$."/.0."/)=SF"/CVF"0)(&F"/C./.;)(&F")4&%)F"=)$&;.,">=%M$),D"&"
$&=$%3&$)'(&,"2&4&0",&$"&4%()2.,"2+$)'(&"),"$&=&%<A&,6
#/),%.')2)"?&;)"2&=%/%H'/%)"2&"V/%2."=J;%/."&"4%()0%')"U\B6"#/.$$&"&0"/&$/)"2&"
@[p"2),"3&,()<A&,F"&,?&/%);0&'(&"'),"3&,()<A&,"3&0&;)$&,".+"0+;(1?)$),"/.0"/+$(."
%'(&$4);."%'(&$?)$();6"7;3+',")'(%/.'4+;,%4)'(&,"?.2&0"$&2+5%$")")M,.$<-."2&"=.;)(.,6"
i)/%&'(&,"3),($&/(.0%5)2),".+"/.0"2.&'<)"2&"P$.C'""?.2&0")?$&,&'()$"2&=%/%H'/%)"
2&"4%()0%')"U\B">WQFB[\[D6
M*,'+J89*A&"(,)&7,9&7*,(
i.2&0" ,&$" &'/.'($)2.," '." C&0.3$)0)" )'%,." &" ?.%*+%;./%(.,&F" 0)/$.4);J/%(.,F""
?.'(%;C)2."M),J=%;."&"2&"$&,(.,"'+/;&)$&,F"'&+($J=%;.,"C%?&$,&30&'()2.,F";&+/.?&'%)"
&"?;)*+&(.?&'%)6"P.'()3&0"2&"$&(%/+;J/%(.,"M)%O)6"c.,)3&0"2&"=.;)(.",S$%/.6"
N7,9,%$+9&">:&M$),3.F"B[\\D
!" q/%2."=J;%/."g"03`2%)F"_#6
!" P%)'./.M);)0%')"\6[[["r3F"dW6"
Intercorrência no pré-natal
f")"2.&'<)"C&$&2%(V$%)"0)%,"/.0+0"'."U$),%;6"#/.$$&"+0)"0+()<-."2)"C&0.3;.-
M%')F".$%3%')'2."'.";+3)$"2)"C&0.3;.M%')"7">TM7D"+0)"C&0.3;.M%')"0+()'(&"/C)0)2)"
C&0.3;.M%')"Q">TMQD6"Q-.")'&0%),"'.$0./1(%/)"&"'.$0./$R0%/)")/.0?)'C)2),"2&"
C&0J;%,&6"IO)0&,";)M.$)(.$%)%,"%'/;+&0"C&0.3$)0)"/.0?;&(."/.0"/.'()3&0"2&"$&-
(%/+;J/%(.,"&"&;&($.=.$&,&"2&"C&0.3;.M%'),6
O($97&P&7$8$"0$"
Interpretação 6&+0:9,"+,"'$89,;<&
E$%&'(&)*+,
AA e.$0);
e-."(&0"2.&'<)"&"'-."?$&/%,)"2&"/+%-
nk
AS X$)<."=);/%=.$0&
dados especiais. É apenas portador.
M&$+;,"P,(A*P&7%$
SS 7'&0%)"=);/%=.$0&
I'/)0%'C)$"?)$)"Q&$4%<."2&"
"B6Q"BMQ"B/?$9," Outras Z&=&$H'/%)"2&"7;(."Z%,/.
N,(,88$%*,"$"&:97,8 C&0.3;.M%'.?)(%),
:.'(&8"U),&)2."'."W)'+);"XS/'%/.""2&"Y&,()<-."2&"7;(."Z%,/.F"WQF"B[\[6
e)"3$)4%2&5"?.2&0"./.$$&$")+0&'(."2),"/$%,&,"2.;.$.,),F"?%.$)"2."*+)2$."2&"
)'&0%)F"0)%.$"%'/%2H'/%)"2&")M.$(.F"$&()$2."2&"/$&,/%0&'(."%'($)+(&$%'.F"($)M);C."2&"
?)$(."?$&0)(+$."&"(.O&0%)"3$)412%/)6"7,"%'=&/<A&,"$&,?%$)(J$%),""&"2&"($)(."+$%'V$%.""
,-." 0)%," " =$&*+&'(&,6" c.&'<)," *+&" /+$,)0" ?.$" )/L0+;." 2&" =&$$.F" /.0." )'&0%)"
=);/%=.$0&F"'-."2&4&0",&$",+?;&0&'()2),"/.0"=&$$.F"&O/&(.")*+&;),"*+&"(&'C)0"
%'2%/)<-."0S2%/)6
2.2.1.4 TALASSEMIA
T&0.3;.M%'.?)(%)"2&"($)',0%,,-."C&$&2%(V$%)6"7'&0%)"0%/$./1(%/)"C%?./$R0%/)6""
M*,'+J89*A&
T&0V/%),"/.0"0.$=.;.3%)")'.$0);"9"0%/$J/%(.,F")/)'(J/%(.,"&"/S;+;),"&0");4.6"
P.'()3&0"2&"$&(%/+;J/%(.,""&"2.,)3&',"2&"=&$$."'.$0)%,6"I;&($.=.$&,&"2&"C&0.3;.M%')9"
4&$"*+)2$.")",&3+%$6"
Y&,()'(&," /.0" M&()" ();),,&0%)" 0%'.$" )?$&,&'()0" )'&0%)" 0%/$./1(%/)" *+&" '-."
%'(&$=&$&"')"3&,()<-.6"i.2&0")?$&,&'()$"+0)"0)%.$"%'/%2H'/%)"2&"$&,($%<-."2&"/$&,/%-
0&'(."%'($)+(&$%'."&".;%3.2$K0'%.F"0),"."?$.3'J,(%/.""?&$%')();"'-.",&");(&$)6"#"/+$,."
2),"3&,()<A&,""&0"?.$()2.$),"2&");=)"();),,&0%)"0%'.$"S",&0&;C)'(&")."2&"3&,()'(&,"
'.$0)%,">WQF"B[\[D6
!"TALASSEMIA RP&7%,"%,*8"A&%:%"0,"0&$+;,S
Sinais e sintoK
BT+07&%$ #)"D #)"DU #)"V 6&+0:9,
%,8
W)'(&$"C&0.-
3;.M%')"&0"(.$'."
7'&0%)" 2&"\[3`2;6"I4%()$""
!N,(,88$%*,"
n[9kgp m9np \9gp 0%/$./1(%/)" ,+?;&0&'()<-.""
%*+&7
leve. $.(%'&%$)"2&"=&$$.6""
k[
#"V/%2."=J;%/."
?.2&",&$"+(%;%5)2.6
7'&0%)" I'/)0%'C)$"?)$)"
!N,(,88$%*,"
[9@[p [9\[p j9\[[p C&0.;1(%/)" Q&$4%<."2&"Z&=&$6"
*+9$7%$0*@7*,
/$R'%/) 2&"7;(."Z%,/.6
7'&0%)"3$)4&6"
I'/)0%'C)$"?)$)"
!N,(,88$%*," T&?)(.&,?;&-
[9\[p m9\[p k[9kjp Q&$4%<."2&"Z&=&$6"
%,W&7 '.0&3);%)"&"
2&"7;(."Z%,/.6
%/(&$1/%)6
# TALASSEMIAS
X&(:%$""
Sinais e
BT+07&%$ #$%,9JA7*9& CorpuscuK 6&+0:9,
8*+9&%,8
(,7"YF0*&
Z&79,0&7"
e.$0); 7,,%'(.0V(%/.
8*($+A*&8&
W)'(&$""C&0.3;.-
M%')"&0"(.$'."2&"
\[3`2;6"7",+?;&-
N,(,88$%*," Leve anemia 0&'()<-.""$.(%'&%-
@B9m[p j[9lg
%*+&7 0%/$./1(%/) $)"2&"=&$$."2&4&"
ser evitada. O
V/%2."=J;%/."?.2&"
,&$"+(%;%5)2.6
7'&0%)"
I'/)0%'C)$"?)$)"
M&$+;,"0, C&0.;1(%/)"
BB9@Bp j[9l[ Q&$4%<."2&"Z&=&$6"
E$%&'(&)*+,"# variável e es-
2&"7;(."Z%,/.6
?;&'.0&3);%)6
:.'(&8"U),&)2."&0"b)'3&6"W&2%/%')F"2%)3'J,(%/."&"($)()0&'(.F"B[\\6
Intercorrência no pré-natal
2.2.2 HIPEREMESE
P)$)/(&$%5)2)"?.$"4R0%(.,"/.'(1'+.,"&"%'(&',.,"*+&"%0?&2&0")");%0&'()<-.6"
i.2&"./),%.')$"2&,%2$)()<-.F".;%3L$%)F"?&$2)"2&"?&,."&"($)',(.$'.,"0&()MJ;%/.,6"
e.,"/),.,"3$)4&,"?.2&"&4.;+%$"?)$)"%',+=%/%H'/%)"C&?V(%/)F"$&');"&"'&+$.;J3%/)6"
i.2&"&,()$"),,./%)2)"]"3&,()<-."0L;(%?;)F"0.;)"C%2)(%=.$0&F"?$S9&/;K0?,%)F"
2%)M&(&,F"%,.%0+'%5)<-."ZCF"),?&/(.,"&0./%.')%,"&")2)?()<A&,"C.$0.')%,6
#+($)," /)+,)," 2&" 4R0%(.," 2&4&0" ,&$" )=),()2)," /.0." L;/&$)" 3V,($%/)F" /%,(."
(.$/%2."2&".4V$%.F"3$)4%2&5"&/(J?%/)F"%',+=%/%H'/%)"$&');"&"%'=&/<A&,"%'(&,(%')%,6"
k\
6&+0:9,
!"7?.%."?,%/.;J3%/.E
!"#$%&'()<-.");%0&'()$E
!"X$)()0&'(."/.',%,(&"')")20%'%,($)<-."2&")'(%&0S(%/."?.$"4%)".$);".+"%'($)-
0+,/+;)$">W&(./;.?$)0%2)9\[03"2&"j`j"CDF
!"P),.,"$&=$)(V$%.,"2&4&0",&$"&'/)0%'C)2.,"?)$)")"0)(&$'%2)2&"2&"$&=&$H'/%)"
?)$)")4);%)<-."&"/.'2+()6
ABORTAMENTO
f")"%'(&$$+?<-."2)"3$)4%2&5")'(&,"2)"BB^",&0)')"2&"3&,()<-.6"i.2&",&$"?$&-
/./&"*+)'2."./.$$&")(S")"\@^",&0)')"&"()$2%."*+)'2."&'($&"\@^"&"BB^",&0)'),"
>W)'+);"2&"Y&,()<-."2&"7;(."Z%,/.F"WQF"B[\[D6
P.',%2&$)$"/;%'%/)0&'(&".")($),."0&',($+);F")"?&$2)",)'3+1'&)"&")"2.$"&0"M)%O."4&'($&6
e."&O)0&"&,?&/+;)$F")"4%,+);%5)<-."2.",)'3$)0&'(."2&".$%3&0"/&$4%/);F"],"
4&5&,F"/.0"=$)30&'(.,"?;)/&'(V$%.,"'."/)');"/&$4%/);"&"')"4)3%')6"P.;."?&$0&V4&;6
c)2.,"+;($),,.'.3$V=%/.,"2.")M.$()0&'(."%'/.0?;&(."&4%2H'/%)")+0&'(."2."
4.;+0&"+(&$%'.F")+,H'/%)"2&"&0M$%-."&")"?$&,&'<)"2&"$&,(.,".4+;)$&,6"
\7*$+9,;<&5" &'/)0%'C)$" )" 3&,()'(&" ?)$)" 0)(&$'%2)2&" 2&" 4%'/+;)<-." ?)$)"
)4);%)<-."&"/.'2+()6
AMEAÇA DE ABORTO
Q)'3$)0&'(."4)3%');"2%,/$&(.".+"0.2&$)2.F",&0"0.2%=%/)<-."/&$4%/);6"7",%'-
(.0)(.;.3%)"S"2%,/$&()".+")+,&'(&6
IO)0&"&,?&/+;)$8",)'3$)0&'(."2&"?&*+&')"*+)'(%2)2&"?$.4&'%&'(&"2."/)');"
/&$4%/);" .+" '." =+'2." 4)3%');6" 7." (.*+&" 4)3%');F" ." /.;." +(&$%'." =&/C)2." >%0?S-
$4%.D"&"M&0"=.$0)2.F"."L(&$."/.0?)(14&;"/.0")"%2)2&"3&,()/%.');"&".,")'&O.,"&"
=+'2.,"2&",)/."'.$0)%,"&";%4$&,6"Q.;%/%()$"+;($),,.'.3$)=%)"*+&"'.")M.$(."&4%(V4&;"
&4%2&'/%)$V")"?$&,&'<)"2&",)/."&0M$%.'V$%."1'(&3$."&`.+"/.'/&?(."4%4."/.0"."
,)/."3&,()/%.');"$&3+;)$6
N7,9,%$+9&"
7?J,")"/.'=%$0)<-."2%)3'J,(%/)"&/.3$V=%/)"2)"4%)M%;%2)2&"2)"3&,()<-.F"%'2%/)$8
!"Z&?.+,."'.";&%(.E
kB !"7M,(%'H'/%)",&O+);E
!"N,."2&")'(%&,?),0J2%/.,8"C%.,/%')F"+0"/.0?$%0%2.F"_#F"2&"n`n"C.$),F",&"
'&/&,,V$%.F"?.$"(&0?.";%0%()2.E
!"N,."2&"(./.;1(%/.,"'-."S"&=%/%&'(&6
\7*$+9,;<&5"&'/)0%'C)$"?)$)")"0)(&$'%2)2&"2&"4%'/+;)<-."?)$)")4);%)<-."&"/.'2+()6"
GRAVIDEZ ECTÓPICA
f")"%0?;)'()<-."2."J4+;."=&/+'2)2."=.$)"2)"/)4%2)2&"+(&$%')6"
P;1'%/)8"C%,(J$%)"2&")($),."0&',($+);F"(&,(&"2&"3&,()<-."?.,%(%4.F"?&$2)",)'3+1'&)"
+(&$%')F";%?.(10%)"&"2.$&,"'."M)%O."4&'($&6
e."&O)0&"=1,%/.8",%')%,"2&"%$$%()<-."?&$%(.'&);"&"C%?.(&',-.6"e."(.*+&"/.;.")0.;-
&/%2."&"?$&,&'<)".+"'-."2&")+0&'(."+(&$%'.6"c.$"&`.+"(+0.$"]"?);?)<-."2&")'&O.,6
N;($),,.'.3$)=%)8"7"4%,+);%5)<-."2.",)/."3&,()/%.');"&"&0M$%-."/.0"UP:"=.$)"2."L(&$."
/.'=%$0)"3$)4%2&5"&/(J?%/)6"X+0.$)<-.")'&O%);"/.0"?$&,&'<)"2&";1*+%2.";%4$&"'."=+'2."
2&",)/."?.,(&$%.$")+0&'()",+M,()'/%);0&'(&")",+,?&%()"2%)3'J,(%/)F"2&4&'2.",&$"/.$$&;)-
/%.')2."/.0"."&O)0&"/;1'%/."&"."!9TPY">W)'+);"2&"Y&,()<-."2&"7;(."Z%,/.F"WQF"B[\[D6
\7*$+9,;<&5"&'/)0%'C)$"]"0)(&$'%2)2&"/.0"+$3H'/%)"?)$)")4);%)<-."&"/.'2+()6"
MOLA HIDATIFORME
6(T+*A,"
!"Q)'3$)0&'(."4)3%');"2%,/$&(."&"%'(&$0%(&'(&F"%'2.;.$E
!"I;%0%')<-."2&"4&,1/+;),">,%');"?)(.3'.0R'%/.DE
!"7;(+$)"+(&$%')".+"4.;+0&"+(&$%'."%'/.0?)(14&%,"/.0")"%2)2&"3&,()/%.');E
!"T%?&$H0&,&E
!"T%?&$(&',-.")$(&$%);"?$&/./&">?$S9&/;K0?,%)")'(&,"2)"B[^",&0)')"2&"3&,()<-.DE
!"7" /.0?;&0&'()<-." 2%)3'J,(%/)" S" 2)2)" ?&;)" +;($),,.'.3$)=%)6" 7," %0)3&',"
(1?%/),",-."s=;./.,"2&"'&4&t"'."%'(&$%.$"2."L(&$.6
\7*$+9,;<&5"&'/)0%'C)$"]"0)(&$'%2)2&"2&"4%'/+;)<-."?)$)")4);%)<-."&"/.'2+()6
Intercorrência no pré-natal
DESCOLAMENTO CORIOAMNIÓTICO
Q)'3$)0&'(." 3&'%();" 2%,/$&(.6" c%)3'J,(%/." ?.$" &O)0&" +;($),,.'.3$V=%/.6" 7"
&4.;+<-."'.$0);0&'(&"S"M.)6
P.'2+()"/.',&$4)2.$)6"Z&?.+,.")(S")"/&,,)$".",)'3$)0&'(.F"+,."2&")'(%&,-
?),0J2%/.,F",&"'&/&,,V$%.,6"
\7*$+9,;<&5"&'/)0%'C)$"]"0)(&$'%2)2&"2&"4%'/+;)<-."?)$)")4);%)<-."&"/.'-
duta.
PLACENTA PRÉVIA
7"%0?;)'()<-."2)"?;)/&'()F"%'(&%$)".+"?)$/%);0&'(&F"./.$$&"'.",&30&'(."%'=&$%.$"
2."L(&$.6"W+;(1?)$),"&"3&,()'(&,"/.0")'(&/&2&'(&,"2&"/&,V$&),",-."/.',%2&$)2),"2&"
k@
0)%.$"$%,/.6"#+($.,"=)(.$&,"),,./%)2.,",-."()M)3%,0.F"3&0&;)$%2)2&"&"%'(&$4&'<A&,"
+(&$%'),"?$S4%),"/.0."0%.0&/(.0%)"&"/+$&()3&06
6(T+*A,
!"Q)'3$)0&'(." 4)3%');" 2&" %'1/%." ,LM%(.F" /.$" 4&$0&;C)" 4%4)F" 2&" *+)'(%2)2&"
4)$%V4&;"&"%'2.;.$F"'.",&3+'2.".+"(&$/&%$."($%0&,($&"2)"3&,()<-.E
!"Q)'3$)0&'(."$&/.$$&'(&"&"?$.3$&,,%4.E
!"_.;+0&"&"(R'+,"+(&$%'."'.$0)%,E
!"7?$&,&'()<-."=&();")'R0);)"S"/.0+0E
!"U)(%0&'(.,"/)$21)/.,"=&()%,"'.$0)%,E
!"I,?&/+;)$F"$&);%5)2."/+%2)2.,)0&'(&F"&4%2&'/%)",)'3$)0&'(."?$.4&'%&'(&"
2)"/)4%2)2&"+(&$%')">$L*9,7")"$&);%5)<-."2&"(.*+&"4)3%');D6
c%)3'J,(%/."2&"/&$(&5)"?&;."&O)0&"+;($),,.'.3$V=%/.6
6&+0:9,""
!"I'/)0%'C)$" ?)$)" )4);%)<-." 2." ?$S9')();" 2&" );(." $%,/.F" /.0" 2%)3'J,(%/."
&/.3$V=%/.E
!"P.0",)'3$)0&'(.F"&'/)0%'C)$"%0&2%)()0&'(&"]"0)(&$'%2)2&"2&");(."$%,/.6
!"e."?$S9')();F"&0"3&,()'(&,"ZC"'&3)(%4.F"2&4&",&$"=&%()")"?$&,/$%<-."2&"%0+-
'.3;.M+;%')")'(%9c"*+)'2."&;)")?$&,&'()$",)'3$)0&'(.">W)'+);"2&"Y&,()<-."
2&"7;(."Z%,/.F"WQF"B[\[D6
6(T+*A,
!"c.$")M2.0%');",LM%()"2&"%'(&',%2)2&"4)$%V4&;E
!"i&$2)",)'3+1'&)"2&"/.$"4&$0&;C)"&,/+$)"&"&0"*+)'(%2)2&F"],"4&5&,F"?&*+&')F"
%'/.0?)(14&;"/.0"*+)2$."0)(&$'."2&"C%?.(&',-.".+"2&"/C.*+&6"u,"4&5&,F"
,)'3$)0&'(."./+;(.E
!"v(&$."C%?&$(R'%/.F"2.;.$.,.F",&',14&;")"?);?)<-.E
!"U)(%0&'(.,"/)$21)/.,"=&()%,"?.2&0"&,()$");(&$)2.,".+")+,&'(&,E
!"P.0?$.0&(%0&'(."2."&,()2."3&$);"0)(&$'.F")(S"/C.*+&"&"2%,(L$M%.,"2)"/.)3+-
;)<-.",)'3+1'&)E
!"7,,./%)<-." /.0" C%?&$(&',-." )$(&$%);F" ?.;%2$K0'%.F" 3&,()<-." 3&0&;)$F" ($)+0)"
)M2.0%');"&"+,."2&"2$.3),"%;1/%(),F"/.0.")"/./)1')"&"."/$)/w6
\7*$+9,;<&5"&'/)0%'C)$"]"0)(&$'%2)2&"2&"4%'/+;)<-."/.0"+$3H'/%)"?)$)")4);%)9
<-."&"/.'2+()6
km
96
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
3. Prevenção e tratamento
das infecções maternas e
congênitas
3.1. TOXOPLASMOSE MATERNA
A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, cujo
hospedeiro definitivo é o gato e os hospedeiros intermediários são roedores, suínos,
bovinos, ovinos, caprinos, aves e o homem. As diferentes formas de transmissão para
97
o homem ocorrem pela ingestão de cistos presentes em carnes cruas ou mal cozidas
ou de oocistos presentes no solo, alimentos e água ou por transfusão sanguínea e
transplante de órgãos. A forma congênita ocorre por transmissão transplacentária.
A toxoplasmose adquirida é, na maioria dos casos, benigna e autolimitada e cerca
de 60 a 70% da população adulta já contraiu a infecção. Apenas 10 a 20% dos casos
são sintomáticos, cursando com mal estar, cefaléia, mialgia, exantema máculo-papular,
odinofagia, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, acompanhados ou não de febre.
Estes sintomas duram algumas semanas, mas a adenomegalia e a hepatoesplenomegalia
podem persistir por meses.
Na gestação, 90% das infecções são assintomáticas, reforçando a necessidade de
triagem sorológica de rotina no acompanhamento do pré-natal.
SOROLOGIA E INTERPRETAÇÃO
Sorologia no
1º trimestre Interpretação Conduta
da gestação
SOROLOGIA E INTERPRETAÇÃO
100
contínua.
O quadro a seguir sintetiza o esquema terapêutico preconizado para toxoplasmose
aguda (recente) em gestantes:
!"""N">,$5,"#O#PQ#R?#S#P#6*7;+&7&'*>#%&$#*+$.#$#
cada 12 horas.
Sulfadiazina
3###N">,$5,"#6*7#T9UV!#'"#PQ#R?W#
1 compr. = 500 mg
#####6$.6C.$+#XQ7?YR?Y'*>"#'"#1ZY1Z#:#
ATENÇÃO: a dose máxima é de 4 g ao dia.
Espiramicina
1g (2 compr. 500 mg) de 8/8 horas
1 compr. = 500 mg
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
101
de desenvolver R"+5&6,"+C>#5*#+"6[7=5$>6&'*8
3#J#pirimetamina é teratogênica e não deve ser utilizada no primeiro trimestre
'"#?">,$FG*8
3#J#pirimetamina pode causar anemia megaloblástica, plaquetopenia, leucopenia
ou pancitopenia e preconiza-se hemograma mensal de controle da gestante. Na
presença de alterações, deve-se suspender o uso de SPAf por um mês e substituir
;*+#">;&+$7&6&5$8
3#V#E6&'*#)*.D5&6*#'"%"#>"+#$'7&5&>,+$'*#$,[#C7$#>"7$5$#$;K>#*#,[+7&5*#'*#C>*#
'$#;&+&7",$7&5$8
3#N">,$5,">#6*7#&5,*."+\56&$#?$>,+*&5,">,&5$.#")",&%$#*C#$.,"+$F]">#:"7$,*.K?&6$>#
(sinais de toxicidade) deverão manter o tratamento da toxoplasmose gestacional
com espiramicina#$,[#*#)&5$.#'$#?+$%&'"(8
3#^&56C.$+#"#"56$7&5:$+#,*'$>#$>#?">,$5,">#6*7#'&$?5K>,&6*#6*5)&+7$'*#*C#'C%&-
'*>*#'"#,*L*;.$>7*>"#+"6"5,"#;$+$#$>#7$,"+5&'$'">#'"#+")"+_56&$#'"#$.,*#+&>6*8
3#T*5&,*+$+# $# ?">,$5,"# 6*7# '&$?5K>,&6*# 6*5)&+7$'*# '"# ,*L*;.$>7*>"# +"6"5,"#
quanto à presença nas consultas do serviço de referência e ao uso correto da
7"'&6$FG*8
3#!C>;"5'"+# $# 7"'&6$FG*# 5*# ;C"+;[+&*@# 5G*# >"5'*# 5"6">>E+&$# $# +"$.&($FG*# '"#
5*%*>#"L$7">@#5"7#'"#$6*7;$5:$7"5,*#">;"6D)&6*#'$#;C[+;"+$8
3#V+&"5,$+#$#;C[+;"+$#BC"#*#,+$,$7"5,*#%&>$#>*7"5,"#&7;"'&+#$#,+$5>7&>>G*#%"+,&-
6$.#"#BC"#5G*#:E#+&>6*#;$+$#".$#5"7#;$+$#?">,$F]">#)C,C+$>8
3#UG*# :E# 5"6">>&'$'"# '"# >*.&6&,$+# 5*%$# >*+*.*?&$# "7# ?">,$5,"># 6*7# >*+*.*?&$#
anterior comprovando doença antiga, porque o risco de reativação da doença
[#7C&,*#;"BC"5*@#6*7#"L6"FG*#'$>#?">,$5,">#6*7#&7C5*'";+">>G*8
3#J#7"'&6$FG*#;$+$#*#,+$,$7"5,*#">,E#'&>;*5D%".#$,+$%[>#'$#$>>&>,_56&$#)$+7$6_C,&6$#
(NAAPS), sendo liberada pelo Distrito Sanitário mediante solicitação e notificação
";&'"7&*.K?&6$8
3#`";*&>#'"#6*5)&+7$'*#*#'&$?5K>,&6*#-'")&5&FG*#'"#,*L*;.$>7*>"#$?C'$Y+"6"5,"#
ou antiga) não há necessidade de se repetir a sorologia da gestante. Estes exa-
mes só devem ser repetidos no pré-natal quando houver dúvidas quanto ao
diagnóstico ou em gestantes suscetíveis ou imunodeprimidas.
COMPETE AO USUÁRIO
3#45&6&$+#;+"6*6"7"5,"#*#;+[=5$,$.8
3#a*7;$+"6"+#b>#6*5>C.,$>#$?"5'$'$>8
3#!"?C&+#$>#*+&"5,$F]">#'$'$>#;".$#"BC&;"#'"#>$c'"8
3#!"?C&+#$>#;+">6+&F]">#7['&6$>#6*5)*+7"#$>#+"6*7"5'$F]">#)"&,$>8
3#<"$.&($+#*>#"L$7">#.$H*+$,*+&$&>#>*.&6&,$'*>8
3#I$+,&6&;$+#'$>#$,&%&'$'">#"'C6$,&%$>#*)"+,$'$>#;".$>#M5&'$'">#dE>&6$>#'"#!$c'"8
3#J;+*;+&$+=>"#'$>#&5)*+7$F]">#6*5,&'$>#5$#6$+,"&+$#'$#?">,$5,"@#;+*6C+$5'*#">-
6.$+"6"+#$>#'c%&'$>#eC5,*#$#"BC&;"#'"#>$c'"8
3#I$+,&6&;$+#'$#%&>&,$#;+*?+$7$'$#b#7$,"+5&'$'"#$#BC$.#">,E#%&56C.$'$8
3#9>,&7C.$+#$#;$+,&6&;$FG*#'*#;$&#*C#$6*7;$5:$5,"#5*#;+[=5$,$.@#;$+,*#"#;C"+;[+&*A
COMPETE À UBS
3#U*,&)&6$+#"#;+""56:"+#$#)&6:$#";&'"7&*.K?&6$#">;"6D)&6$#'"#,*L*;.$>7*>"#?">,$-
102 6&*5$.#"#"5%&E=.$#$*#`&>,+&,*#!$5&,E+&*8
3#<"?&>,+$+#5*#;+*5,CE+&*#"#5$#6$+,"&+$#'$#?">,$5,"#*>#+">C.,$'*>#'*>#"L$7">#.$H*-
+$,*+&$&>#"#*#">BC"7$#,"+$;_C,&6*#;+">6+&,*8
3#J#C5&'$'"#'"#>$c'"#'"%"#&5&6&$+#*#,+$,$7"5,*#5*>#6$>*>#+"6*7"5'$'*>#"#"5-
6$7&5:$+#;$+$#$#<")"+_56&$#'"#N">,$FG*#'"#J.,*#<&>6*8
3#45>,&,C&+# ,+$,$7"5,*# '"# $6*+'*# 6*7# *# ">BC"7$# +"6*7"5'$'*# "7# 1QQf# '$>#
gestantes com diagnóstico confirmado de toxoplasmose aguda/recente, visando
reduzir a transmissão transplacentária do Toxoplasma gondii.
Infecção subclínica:
a*++">;*5'"#b#7$&*+#;$+,"#'*>#6$>*>#'"#'*"5F$#6*5?_5&,$A#J#6+&$5F$#5G*#$;+">"5,$#
sinais ou sintomas ao nascer. Estes lactentes podem permanecer sem sintomas nem
>"BC".$>#'$#&5)"6FG*8#"5,+",$5,*@#7">7*#BC$5'*#>G*#$>>&5,*7E,&6*>#$*#5$>6&7"5,*@#
podem desenvolver sintomas ou sequelas meses ou anos após o nascimento.
103
hepatoesplenomegalia, coriorretinite, linfadenopatia, alteração de líquor, icterí-
cia, anemia e trombocitopenia. Pode haver alteração liquórica, mas geralmente
não há sinais clínicos de comprometimento neurológico.
3.2.2 CONDUTA
!"12%3+," )&')4%'(," 5%/%" %" )&*+,-).%67(" '+" /+4839&%,4)'(," '+" 37+," 4(3"
toxoplasmose aguda ou recente durante a gestação:
=##g"7*?+$7$#6*7;.",*W#$%$.&$+#$5"7&$@#;.$BC",*;"5&$#*C#"*>&5*)&.&$8
=##!*+*.*?&$#;$+$#,*L*;.$>7*>"#-4?N#"#4?T/8
=##<h#'"#6+\5&*W#'","6,$+#;+">"5F$#'"#6$.6&)&6$F]">#6"+"H+$&>8
=##M.,+$>>*5*?+$)&$# ,+$5>)*5,$5".$+# -M!Ni/W# '","6,$+# 6$.6&)&6$F]"># 6"+"H+$&>@#
dilatações ventriculares, necrose por infarto periventricular ou outras alte-
+$F]">8# VH>A# 97# 6+&$5F$># 6*7# '&$?5K>,&6*# 6*5)&+7$'*# '"# ,*L*;.$>7*>"#
6*5?_5&,$#+"$.&($+#,*7*?+$)&$#'"#6+\5&*@#$*#&5%[>#'$#M!Ni#"#<h#'"#6+\5&*8
- Exame oftalmológico para análise do fundo de olho: quando houver detecção
de sinais de coriorretinite ou uveíte em atividade, associar precocemente o
,+$,$7"5,*#6*7#6*+,&6K&'"#-;+"'5&>*5$#*C#;+"'5&>*.*5$/8
3#45&6&$+#*#,+$,$7"5,*#'"#$6*+'*#6*7#*#">BC"7$#,"+$;_C,&6*#;+"6*5&($'*#;*+#
">,"#;+*,*6*.*@#5*>#6$>*>#&5'&6$'*>8
3#jDBC*+#-6&,*=H&*BCD7&6$#6*7#>*+*.*?&$#;$+$#,*L*;.$>7*>"/#">,E#&5'&6$'*#5*>#
6$>*>#'"#,*L*;.$>7*>"#6*5?_5&,$#6*5)&+7$'$8
3#<"$.&($+#"L$7"#$5$,*7*;$,*.K?&6*#'"#,"6&'*#;.$6"5,E+&*#"#;">BC&>$+#$#&5)"6FG*#
pelo Toxoplasma gondii8
3#V+&"5,$+#$#7G"#;$+$#+",*+5*#5$#Md!@#$,[#*#1Qk#'&$#'"#%&'$@#;$+$#*#$,"5'&7"5,*#
'"#;C"+&6C.,C+$8
3#U*,&)&6$+#,*'*>#*>#6$>*>#>C>;"&,*>8
3#J?"5'$+#6*5>C.,$#6*7#1#7_>#'"#%&'$#5$#+")"+_56&$#'"#&5)"6,*.*?&$#;"'&E,+&6$A#
104
COMPETE À UBS
J;">$+#'$#6+&$5F$#">,$+#$6*7;$5:$5'*#5$#+")"+_56&$@#$#Md!#'"%"#>"+#+">;*5>E%".#
pelo acompanhamento e cuidados da puericultura, esquema vacinal de rotina e ori-
entações sobre os sinais clínicos de toxoplasmose.
a) Casos descartados:
3#<"6[7=5$>6&'*>#6*7#4?N#"#4?T#5"?$,&%*>A
3#a*5'C,$W##
# =#J.,$#'$#+")"+_56&$#"#$6*7;$5:$7"5,*#'"#+*,&5$#5$#;C"+&6C.,C+$#'$#Md!8
b) Casos suspeitos:
3#a+&$5F$>#>&5,*7E,&6$>#*C#5G*@#6Ce$#7G"#)*&#'&$?5*>,&6$'$#6*7#,*L*;.$>7*>"#
$?C'$Y+"6"5,"#'C+$5,"#$#?">,$FG*8
3#a+&$5F$>#6*7#>&5$&>#*C#>&5,*7$>#'$#'*"5F$W#:";$,*">;."5*7"?$.&$@#&6,"+D6&$@#
anemia, linfadenopatia, baixo peso, prematuridade, coriorretinite, nistagmo,
estrabismo, iridociclite, microcefalia, calcificações cerebrais, microcefalia, hi-
'+*6")$.&$@#6*5%C.>G*#"#$.,"+$F]">#'*#.DBC*+8
3#a*5'C,$W
- Solicitar IgG e IgM para toxoplasmose e hemograma a ser realizado no 15º
dia de vida do RN , para que o resultado seja levado à consulta de 30 dias
5$#+")"+_56&$8
- Monitorar a marcação e comparecimento na Referência de Infectologia
I"'&E,+&6$@#;+"%&$7"5,"#$?"5'$'$#;".$#7$,"+5&'$'"#;$+$#*#lQk#'&$#'"#%&'$8
=##956$7&5:$+#;$+$#$#U"C+*.*?&$#Y#<"6[7=5$>6&'*#'"#<&>6*8
- Dispensar a medicação e monitorar seu uso adequado em todos os RN de
mães com toxoplasmose gestacional aguda/recente confirmada.
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
c) Casos em investigação:
3#a+&$5F$>#6*7#,D,C.*>#'"#4?N#'"6+">6"5,">#"#4?T#5"?$,&%*#$*>#lQ#'&$>#'"#%&'$#"#
sem uso#'"#7"'&6$FG*A##a*5'C,$W
=##<"$.&($+#4?N#BC$5,&,$,&%*#$#6$'$#l=P#7">">@#$,[#5"?$,&%$FG*8
=##J?"5'$+#+",*+5*#;$+$#$#45)"6,*.*?&$#I"'&E,+&6$#$*>#>"&>#7">">#'"#%&'$8
- Orientar o responsável pela criança para levar o resultado dos exames à con-
>C.,$#5*#>"+%&F*#'"#+")"+_56&$8
- Monitorar o caso até a negativação da sorologia.
3#a+&$5F$>#6*7#,D,C.*>#'"#4?N#'"6+">6"5,">#"#4?T#5"?$,&%*#$*>#lQ#'&$>#'"#%&'$#"#
em uso '"#7"'&6$FG*A##a*5'C,$W
=##<"$.&($+#4?N#BC$5,&,$,&%*#7"5>$.@#$,[#>C>;"5>G*#'$#7"'&6$FG*8
- Orientar retorno para a Infectologia Pediátrica conforme agendamento do
>"+%&F*8
105
- Orientar o responsável pela criança para levar o resultado dos exames à con-
>C.,$#5*#>"+%&F*#'"#+")"+_56&$8
- Monitorar o caso até a negativação da sorologia.
d) Casos confirmados:
!":/)%&6%,"+25(,-%,";"-(2(5<%,3(,+"'$/%&-+"%".+,-%67(="4(3"($",+3"3%&)-
festações clínicas e
- Títulos de IgM positivos no recém-nascido após a 1ª semana de vida e/ou
- Títulos de IgG persistentemente elevados ou em ascensão e/ou
- Presença de Toxoplasma gondii em tecido placentário.
!":(&'$-%0
=##<"$.&($+#%&>&,$#'*7&6&.&$+#H&7">,+$.8
- Referenciar à Recém-nascido de Risco / Neurologia e Infectologia Pediátrica
;$+$#$6*7;$5:$7"5,*8
- Orientar e monitorar o uso da medicação: durante o uso da medicação, as
crianças devem realizar hemograma de controle mensalmente (para investigar
$5"7&$#7"?$.*H.E>,&6$@#;.$BC",*;"5&$#"#5"C,+*;"5&$/8
- Avaliar se realizaram avaliação auditiva (PEATE), oftalmológica e neurológica
(retornos a cada 3 – 6 meses ou de acordo com a solicitação da especialidade
"5%*.%&'$@#;".*#7"5*>#5*>#;+&7"&+*>#'*&>#$5*>#'"#%&'$/8
- Monitorar o comparecimento às consultas especializadas e eventuais intercor-
rências.
3#Criança assintomática, IgG reagente e IgM não reagente, cuja mãe teve infecção
aguda ou recente confirmada na gravidez:
- Realizar uma série de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (SPAf) por
lQ#'&$>#"#&5%">,&?$+#;$+$#$%$.&$+#$#5"6">>&'$'"#'"#6*5,&5C&'$'"#'*#,+$,$7"5,*8
!":/)%&6%"4(3"'(+&6%"4(&>)/3%'%0
- Administrar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (SPAf) até completar
1#$5*#-1Z#7">">/#'"#,+$,$7"5,*8
=##I+"'5&>*.*5$#[email protected]?Y'*>"#%&$#*+$.#'"#1Z#"7#1Z#:*+$>#>"#6*+&*++",&5&,"#*C#
"56")$.&,"#-;+*,"&5*++$BC&$#m1?Y'j/A#j"7H+$+#'"#)$("+#$#+",&+$'$#?+$'C$.#'">,"#
6*+,&6K&'"#BC$5'*#*>#>&5$&>#&5).$7$,K+&*>#,&%"+"7#+"?+"'&'*8
- O tratamento só deve se prolongar por um período maior que 12 meses se
:*C%"+#+"$?C'&($FG*#'*#BC$'+*#*),$.7*.K?&6*#*C#5"C+*.K?&6*8
106 *C#1Q7.Y'&$/#%&$#*+$.#'&$+&$7"5,"#$,"#5*+7$.&($FG*#'*#."C6*?+$7$8
3#!"#5"C,+*;"5&$#n#XQQ#6".Y7.@#$.[7#'*#E6&'*#)*.D5&6*#'&E+&*#"7#'*>"#'*H+$'$@#
suspender pirimetamina por duas semanas (15 dias) e repetir o hemograma. Se
normalizar e a pirimetamina puder ser reintroduzida, manter SPAf com ácido
)*.D5&6*#'&E+&*#"7#'*>"#'*H+$'$#-ZQ7?Y'&$#*C#1Q7.Y'&$/A#a$>*#7$5,"5:$#5"C-
tropenia, assim como demais parâmetros de toxicidade medular (principalmente
a plaquetopenia), o SPAf deverá ser substituído pela monoterapia com espira-
micina.
Nestes casos, entrar em contato com a referência (infectologia pediátrica) que
acompanha o paciente, para reavaliação do caso.
=##!C.)$'&$(&5$#>C>;"5>G*#*+$.#'"#1QQ#7?Y7jA
=##I&+&7",$7&5$#>C>;"5>G*#*+$.#'"#Z#7?Y7jA#
=##o6&'*#)*.D5&6*#>C>;"5>G*#*+$.#'"#Z#7?Y7jA#
Sulfadiazina Q@X#7.YR?Y'*>"@#^V@#'"#1ZY1Z#:@#
1QQ#7?YR?Y'&$
(suspensão 100 mg/ml) por 12 meses.
Dose de ataque: 1#7.YR?@#^V@#1#L#$*#'&$@#;*+#Z#
Z#7?YR?Y'&$ dias.
Pirimetamina
(suspensão oral de Q@X#7.YR?@#^V@#1#L#$*#'&$@#
Dose de
2 mg/ml) por 2 meses. Nos dez meses
manutenção:
subsequentes fazer 3 dias por
1#7?YR?Y'&$
semana (ex.: 2ª, 4ª e 6ª feira).
5 ml, VO, 1 x ao dia, 3 dias na
Ácido Folínico
(suspensão oral
2 mg/ml)
30 mg/semana
semana: (ex.: 2ª, 4ª e 6ª feira).
Manter até 1 semana após
suspensão da pirimetamina.
107
Prednisolona
1#$#1@X#7?YR?Y'&$ Q@Z#7.YR?Y'*>"@#^V@#'"#1ZY1Z#:
(solução 3 mg/ml)
Espiramicina Q@X#7.YR?Y'*>"@#^V@#'"#1ZY1Z#:A#
(suspensão oral 1QQ#7?YR?Y'&$ Poderá ser utilizada nos casos de
100 mg/ml) toxicidade às demais drogas.
108
durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito. Os 35% restantes ocorrem
intraútero, principalmente nas últimas semanas de gestação. O aleitamento materno
representa risco adicional de transmissão que se situa entre 7 a 22%.
Sem qualquer intervenção durante a gestação, as taxas de transmissão situam-se
entre 25 e 30%. Desse percentual, 75% referem-se à transmissão intraparto e 25%
b#,+$5>7&>>G*#&5,+$c,"+*A#a*7#$#$;.&6$FG*#'"#,*'$>#$>#&5,"+%"5F]">#;+"6*5&($'$>@#*#
risco de transmissão vertical situa-se entre 1 a 2%.
A infecção pelo HIV-1 cursa com amplo espectro de apresentações clínicas, desde
a fase aguda que pode ser assintomática, oligossintomática ou se manifestar como
síndrome retroviral aguda até a fase avançada da doença (AIDS). Em indivíduos não
tratados, estima-se em 10 anos o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da
doença (MS, 2008).
Síndrome Aguda
Ocorre logo após a exposição ao HIV em cerca de 50 a 90% dos indivíduos.
a$+$6,"+&($'$#;*+#C7$#'*"5F$#,+$5>&,K+&$#>&5,*7E,&6$A
Os principais sintomas e sinais são: febre, linfadenopatia, faringite, exantema,
mialgia, artralgias, trombocitopenia, leucopenia, diarréia, cefaléia, náuseas e vômitos,
aumento das transaminases, hepatoesplenomegalia e candidiase oral.
109
O diagnóstico geralmente passa despercebido ou pelo caráter inespecífico ou
pela ausência de sintomas.
Conduta
3#V+&"5,$+#$#;$6&"5,"#BC$5,*#$*>#7*'*>#'"#,+$5>7&>>G*8
3#<";",&+#;+KL&7*#b#lQt#>"7$5$#'"#?">,$FG*#-5*#&5D6&*#'*#lk#,+&7">,+"/8
3#<")*+F$+#$#&7;*+,\56&$#'*#>"L*#>"?C+*@#*+&"5,$5'*#BC$5,*#b#C,&.&($FG*#'*#;+"-
servativo, especialmente durante a gestação, uma vez que a possibilidade de
110 6*5,$7&5$FG*#;".*#g4^#5G*#">,E#'">6$+,$'$8
3#J%$.&$+#$#;*>>&H&.&'$'"#'"#ue$5".$#&7C5*.K?&6$vA
RESULTADO REAGENTE
O diagnóstico deve ser realizado mediante pelo menos duas etapas de testagem:
Etapas I e II. A amostra com resultado reagente no teste da Etapa I deverá ser submetida
à Etapa II. Diante de resultados reagentes, nos testes das Etapas I e II, o laboratório
liberará o laudo como “Amostra Reagente para HIV” e solicitará a coleta de uma se-
gunda amostra para a comprovação do resultado da primeira.
Após a coleta, essa segunda amostra será submetida à Etapa I. Quando o resultado
do teste com a segunda amostra for reagente, o resultado é liberado como “Amostra
Reagente para HIV”. Nesse caso, o diagnóstico estará definido (MS, 2010).
Eventualmente, podem ocorrer resultados falso-positivos. A falsa positividade na
testagem é mais frequente na gestação do que em mulheres não grávidas, homens e
crianças e podem se produzir em algumas situações clínicas, como no caso de doenças
auto-imunes. Nessas situações, a história clínica, das exposições de risco de transmissão
do HIV e o resultado laboratorial devem orientar a investigação. A testagem deve ser
repetida em uma nova amostra para a exclusão do diagnóstico (MS, 2010).
Conduta
3#9>6.$+"6"+#BC$5,*#$*#>&?5&)&6$'*#'*#+">C.,$'*8
3#V+&"5,$+#$#?">,$5,"#BC$5,*#$*>#$>;"6,*>#?"+$&>@#">6C,$5'*=$#$,"5,$7"5,"@#">-
6.$+"6"5'*#>C$>#'c%&'$>8
3#JeC'E=.$#$#'&>,&5?C&+#$#>*+*;*>&,&%&'$'"#-;*+,$'*+#'*#g4^#$>>&5,*7E,&6*/#"#$#J4`!#
->D5'+*7"#&5>,$.$'$/8
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
3#9L;.&6$+#$#&7;*+,\56&$#'*#,+$,$7"5,*#6*7#$5,&++",+*%&+$.#;$+$#$#7G"#"#>"C#H"H_8
3#V+&"5,$+# >*H+"# $# &7;*+,\56&$# '*# >"L*# >"?C+*@# $,+$%[># '*# C>*# '"# ;+">"+%$,&%*#
"%&,$5'*#$#+"&5)"6FG*@#H"7#6*7*#$#,+$5>7&>>G*#;$+$#*->/#;$+6"&+*->/8#"#$#&7;*+,\5-
6&$#'"#*#;$+6"&+*#+"$.&($+#*#,">,"#g4^A#<$>,+"$7"5,*#"#,+$,$7"5,*#;+"6*6"#'"#`!i8
3#`&>6C,&+#$#5"6">>&'$'"#'"#,">,$?"7#'*#;$+6"&+*8
3#!"#:E#:&>,K+&$#'"#,+$,$7"5,*#$5,"+&*+#6*7#J<^@#,"7;*#'"#C>*@#7"'&6$F]">#"7#
C>*#;$+$#+"$'"BC$+@#",6A8
3#JH*+'$+#BC$5,*#$*#C>*#'"#E.6**.#"#*C,+$>#'+*?$>@#;+&56&;$.7"5,"#5$#?">,$FG*8
3#J#*+&"5,$FG*#;$+$#"%&,$+#$#$7$7"5,$FG*#5$,C+$.#'"%"#6*7"F$+#5*#;+[=5$,$.8
3#!*.&6&,$+#a`P#"#6$+?$#%&+$.8
3#V>#6+&,[+&*>#'$#,"+$;&$#$5,&++",+*%&+$.#6*7H&5$'$#;$+$#$>#?">,$5,">#'";"5'"7#'$#
&'$'"#?">,$6&*5$.@#6.D5&6$@#,"+$;&$#$5,&++",+*%&+$.#;+[%&$@#6$+?$#%&+$.#"#a`PA#9>,$#
;+">6+&FG*#'"%"+E#>"+#+"$.&($'$#;".*>#!"+%&F*>#'"#<")"+_56&$#'"#J.,*#<&>6*8
3#U*,&)&6$+#$*#`&>,+&,*#!$5&,E+&*#-`!/#%&$#w&6:$#45'&%&'C$.#'"#U*,&)&6$FG*#-w4U/#'"#
uN">,$5,"#g4^#q#"#a+&$5F$#"L;*>,$v#"#uJ4`!#-;$6&"5,">#1l#$5*>#*C#7$&>/v8
3#I+""56:"+# $# w&6:$# '"# 45%">,&?$FG*# 9;&'"7&*.K?&6$# "# $5"LE=.$# $*# ;+*5,CE+&*A#
Após o parto, completar o preenchimento da ficha com informações do parto
"#"56$7&5:E=.$#$*#`!8
3#Encaminhar a gestante ao Serviço de Referência de Alto Risco@#%&$#a"5,+$.#'"#
111
T$+6$FG*#'"#a*5>C.,$>@#;$+$#>"?C&7"5,*#"#,+$,$7"5,*#'"#$6*+'*#6*7#*#;+*,*6*.*#
do Ministério da Saúde vigente.
# VH>W#!"#"56$7&5:$7"5,*#;$+$#g*>;&,$.#'"#a.D5&6$>#;+*6"'"+#$*#).CL*#'$#>"?C&5,"#
maneira no sistema: T['&6*#N&5"6*.*?&>,$#*H>,",+$#=#*H>,",+D6&$#&7C5*'")&6&_56&$8
3#T*5&,*+$+#$#?">,$5,"#BC$5,*#$*>#6C&'$'*>#;$+$#$#+"'CFG*#'$#,+$5>7&>>G*#%"+,&6$.@#
através da utilização correta da medicação, orientando-a que ao menor sinal de
,+$H$.:*#'"#;$+,*#;+*6C+"#$#Md!#*C#*#g*>;&,$.#'"#<")"+_56&$8
3#`")&5&+#C7#;+*)&>>&*5$.#+">;*5>E%".#;".*#$6*7;$5:$7"5,*#;"+>*5$.&($'*#'C-
+$5,"#*#;+[=5$,$.@#;$+,*#"#;C"+;[+&*8
3#<"$.&($+#*)&6&5$>#">;"6D)&6$>#;$+$#$>#?">,$5,">@#$,+$%[>#'"#"BC&;"#7C.,&;+*)&>>&*5$.@#
6*7#$#*+&"5,$FG*#'*#aVJ8
3#T*5&,*+$+#$#?">,$5,"#BC$5,*#$#;*>>D%"&>#&5)"6F]">#*;*+,C5&>,$>A
112 teste na segunda amostra, além da solicitação especial para a coleta de amostra para
biologia molecular para ajudar no diagnóstico.
a$>*#*#+">C.,$'*#'$#>"?C5'$#$7*>,+$#;"+>&>,$#&5'","+7&5$'*@#*#.$C'*#>"+E#.&H"+$'*#
como “Amostra Indeterminada para HIV” juntamente com o resultado da carga viral.
a$>*#*#+">C.,$'*#'$#>"?C5'$#$7*>,+$#)*+#5G*#+"$?"5,"@#*#.$C'*#>"+E#.&H"+$'*#
como “Amostra Não Reagente para HIV”, com a ressalva de: “Em caso de suspeita
de infecção pelo HIV, uma nova amostra deverá ser coletada 30 dias após a data da
coleta dessa amostra”.
Se o resultado com a segunda amostra for reagente, esta será submetida à Etapa
II para confirmação do diagnóstico e o resultado será interpretado mediante a análise
dos resultados das duas etapas (MS, 2010).
Conduta
3#9>6.$+"6"+#BC$5,*#$*#>&?5&)&6$'*#'*#+">C.,$'*8
3#<">C.,$'*>#&5'","+7&5$'*>#;*'"7#>"+#*H>"+%$'*>W
=# U*#;+*6">>*#'"#>*+*#6*5%"+>G*8
=# w$>"#,"+7&5$.#'$#'*"5F$8
=# `*"5F$>#$C,*&7C5">8
- Outros agravos que se ligam casualmente, sem significado clínico, como uma
reação cruzada (MS, 2010).
3#J%$.&$+#+&>6*>#;$+$#&5)"6FG*#;".*#g4^8
3#!*.&6&,$+# a`P# "# 6$+?$# %&+$.# "# "56$7&5:$+# $*# !"+%&F*# '"# <")"+_56&$# '"# J.,*#
RiscoA##VH>W#!"#"56$7&5:$7"5,*#;$+$#g*>;&,$.#'"#a.D5&6$>@#;+*6"'"+#$*#).CL*#
da seguinte maneira no sistema: Médico Ginecologista obstetra - obstetrícia
imunodeficiência.
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
COMPETE AO USUÁRIO
3#45&6&$+#;+"6*6"7"5,"#*#;+[=5$,$.8
3#a*7;$+"6"+#b>#6*5>C.,$>#$?"5'$'$>8
3#!"?C&+#$>#*+&"5,$F]">#'$'$>#;".$#"BC&;"#'"#>$c'"8
3#!"?C&+#$>#;+">6+&F]">#7['&6$>#6*5)*+7"#$>#+"6*7"5'$F]">#)"&,$>8
3#<"$.&($+#*>#"L$7">#.$H*+$,*+&$&>#>*.&6&,$'*>8
3#I$+,&6&;$+#'$>#$,&%&'$'">#"'C6$,&%$>#*)"+,$'$>#;".$>#M5&'$'">#dE>&6$>#'"#!$c'"8
3#J;+*;+&$+=>"#'$>#&5)*+7$F]">#6*5,&'$>#5$#6$+,"&+$#'$#?">,$5,"@#;+*6C+$5'*#">-
6.$+"6"+#$>#'c%&'$>#eC5,*#b#"BC&;"#'"#>$c'"8
3#I$+,&6&;$+#'$#%&>&,$#;+*?+$7$'$#b#7$,"+5&'$'"#$#BC$.#">,E#%&56C.$'$8
3#9>,&7C.$+#$#;$+,&6&;$FG*#'*#;$&#*C#$6*7;$5:$5,"#5*#;+[=5$,$.@#;$+,*#"#;C"+;[+&*A
N%O+/"("%4(&,+<G%3+&-("5/8"+"5P,9-+,-+"%&-)9QR?
Estas orientações deverão ser prestadas em dois momentos: previamente à coleta
do exame, aconselhamento pré-teste (individual ou coletivo) e o aconselhamento
pós-teste por ocasião da entrega do resultado, que deve ocorrer de forma individual,
durante a consulta com o médico ou enfermeiro.
S("%4(&,+<G%3+&-(="%,".+,-%&-+,"'+*+3",+/"(/)+&-%'%,",(B/+0
3#V#BC"#[#J4`!@#)*+7$>#'"#,+$5>7&>>G*@#7"&*>#'"#;+"%"5FG*@#$#'&)"+"5F$#"5,+"#
&5)"6FG*#"#'*"5F$8
3#xC$&>#*>#,">,">#C,&.&($'*>@#>&?5&)&6$'*>#'*>#+">C.,$'*>@#*#6*56"&,*#'"#e$5".$#&7C-
5*.K?&6$#"#$#6*5)&'"56&$.&'$'"#'*#+">C.,$'*8
3#J>;"6,*>#BC"#"5%*.%$7#$#&5)"6FG*#"#*#">,$'*#'"#?+$%&'"(W#6*5>"BC_56&$>#;$+$#
a saúde materna, probabilidade de transmissão do vírus para o feto/RN (na
?">,$FG*@#'C+$5,"#*#;$+,*#"#5$#$7$7"5,$FG*/#"#'&>;*5&H&.&'$'"#'"#,+$,$7"5,*8
3#J#?">,$5,"#BC"#5G*#$6"&,$+#+"$.&($+#*#,">,"#'"%"+E#$>>&5$+#*#i"+7*#'"#`"6.$+$FG*#
'"#<"6C>$#'*#i">,"#J5,&=g4^#-;*+,$+&$#lyYZQQZ#'$#!T!#'"#aC+&,&H$/A
No pré-natal
J#Md!#'"%"#+"$.&($+#$#6*5'C,$#eE#*+&"5,$'$#5*#6$;D,C.*#'"#`&$?5K>,&6*#.$H*+$,*+&$.#
e conduta, o qual especifica segundo o resultado da sorologia.
No puerpério
3#<"$.&($+#6*5>C.,$#;C"+;"+$.8
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
3#V+&"5,$+#$#7C.:"+#"#>"C#;$+6"&+*#>*H+"#6*5,+$6";FG*@#"56$7&5:$5'*=*>#;$+$#
*#I+*?+$7$#'"#I.$5"e$7"5,*#w$7&.&$+8
3#J?"5'$+#$#6*5>C.,$#;$+$#$#7G"#5*#;K>=;$+,*@#5*#!"+%&F*#'"#<")"+_56&$#"7#g4^Y#
AIDS no prazo máximo de 30 dias. O infectologista determinará a conduta tera-
pêutica no período puerperal. Ao final da gestação, a mulher volta a se encaixar
nas situações previstas pelo Protocolo de Terapia Antirretroviral de Adultos e
Adolescentes (MS).
Fonte: Recomendações para Profilaxia da Transmissão Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes, MS, 2010.
Legenda:
TARV =#i"+$;&$#J5,&++",+*%&+$.8#ARV#=#J5,&++",+*%&+$.8#CV#=#a$+?$#^&+$.8#LT=#j&5)K6&,*>#i8#
IO - infecção oportunista.
ZIDOVUDINA (AZT)
3#a.$>>"#a#z#w`J8
3#J;+">"5,$FG*=#6E;>C.$#'"#1QQ#7?8
3#I*>*.*?&$W#lQQ#7?#Z#L#$*#'&$#*C#ZQQ#7?#l#L#$*#'&$8
3#J>>*6&$FG*W#J{i#lQQ#7?#q#j$7&%C'&5$#-lia/#1XQ#7?#S#d&*%&+W#1#6;#Z#L#$*#'&$8
3#9)"&,*>#6*.$,"+$&>W#a")$.[&$@#)"H+"@#"L$5,"7$@#5EC>"$@#$5*+"L&$@#%|7&,*>@#'&$++[&$@#
dor abdominal, obstipação, leucopenia, anemia, trombocitopenia e fraqueza
7C>6C.$+#-<"5$7"=#T!@#ZQ1Q/8
3#!"7#"%&'_56&$#'"#,"+$,*?"5&6&'$'"#"7#:C7$5*>A##d*$#,*."+\56&$@#>"?C+$5F$#'"#
curto prazo demonstrada tanto para a mãe quanto para o bebê (MS, 2010).
LAMIVUDINA (3 TC)
3#a.$>>"#a#z#w`J8
3#J;+">"5,$FG*W#6*7;+&7&'*#'"#1XQ#7?8
3#I*>*.*?&$W#1XQ#7?#Z#L#$*#'&$#*C#lQQ#7?#1#L#$*#'&$A#I">*#n#XQ#R?W#Z#7?YR?#Z#L#
$*#'&$8
3#9)"&,*>#6*.$,"+$&>W#"L$5,"7$#"Y*C#;+C+&'*@#$.*;"6&$@#6")$.[&$@#)$'&?$@#'";+">>G*@#
distúrbios do sono, tontura, dispepsia, dor abdominal, anorexia, náusea, vômitos,
diarréia, lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, neutropenia, anemia,
trombocitopenia, artralgia, mialgia, ototoxicidade e febre (Rename, 2010). Rara
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
$#*6*++_56&$#'"#;$56+"$,&,"#*C#5"C+*;$,&$#;"+&)[+&6$#-T!@#ZQ1Q/8
3#!"7#"%&'_56&$#'"#,"+$,*?"5&6&'$'"#"7#:C7$5*>A#d*$#,*."+\56&$@#>"?C+$5F$#'"#
curto prazo demonstrada tanto para a mãe quanto para o bebê (MS, 2010).
CESÁREA ELETIVA
A cesárea eletiva, com a finalidade de reduzir a transmissão vertical do HIV, está
indicada para gestantes que não realizaram profilaxia antirretroviral combinada durante
$#?">,$FG*@#BC"#C>$+$7#$;"5$>#7*5*,"+$;&$#6*7#J{i#*C#BC"#$;+">"5,"7#6$+?$#%&+$.#
superior a 1.000 cópias/ml ou desconhecida, com 34 semanas ou mais de gestação.
Quando a carga viral for inferior a 1.000 cópias/ml, a via de parto será definida por
critérios obstétricos.
A cesárea eletiva deve ser realizada antes do início do trabalho de parto, mem-
branas corioamnióticas íntegras e ser agendada para a 38ª semana de gestação. Se
a gestante entrar em trabalho de parto antes da data prevista para a cesárea eletiva,
estando a dilatação cervical inferior a 3 cm e as membranas amniótica íntegras, a
cesárea pode ser realizada.
Considerações para operação cesariana eletiva:
3#9>,$H"."6"+#6C&'$'*>$7"5,"#$#&'$'"#?">,$6&*5$.#;$+$#;+"%"5&+#$#;+"7$,C+&'$'"#
&$,+*?_5&6$8
3#i*'$>#$>#?">,$5,">#'"%"7#+"6"H"+#*#J{i#&5,+$%"5*>*#5*#'&$#'*#;$+,*@#>"?C5'*#
as recomendações de dose de ataque e de manutenção, conforme o esquema
posológico da zidovudina injetável referido neste protocolo. Deve ser iniciado 3
:*+$>#$5,">#'*#&5&6&*#'$#6">E+"$#"#7$5,&'*#$,[#$#.&?$'C+$#'*#6*+'G*#C7H&.&6$.8
3#J#.&?$'C+$#'*#6*+'G*#C7H&.&6$.#'"%"#>"+#)"&,$#.*?*#$;K>#$#"L;C.>G*#'*#+"6[7=
5$>6&'*@#>"7#*+'"5:$8
3#I+*6"'"+#$*#;$+,*#"7;".&6$'*@#>"7;+"#BC"#;*>>D%".#-+",&+$'$#'*#5"*5$,*#7$5-
,"5'*#$#H*.>$#'$>#E?C$>#D5,"?+$>/8
3#<"$.&($+#:"7*>,$>&$#'"#,*'*>#*>#%$>*>#'$#;$+"'"#$H'*7&5$.#"#$#,+*6$#'*>#6$7;*>#
>"6C5'E+&*>#$5,">#'$#+"$.&($FG*#'$#:&>,"+*,*7&$8
3#M,&.&($+#$5,&H&K,&6*#;+*)&.E,&6*#6*7#6")$.*,&5$#*C#6")$(*.&5$#Z?@#"7#'*>"#c5&6$#
118 (ou 1g EV, 8/8h, 3 doses) logo após o clampeamento do cordão umbilical. Reco-
7"5'$FG*#,$7H[7#$;.&6$'$#5$#6">$+&$5$#'"#C+?_56&$8
3#!"#$#?">,$5,"#6*7#&5'&6$FG*#;$+$#6">E+"$#".",&%$#-a^#O#1QQQ#6K;&$>Y7./#&5&6&$+#
o trabalho de parto antes da data prevista para cirurgia e chegar à maternidade
6*7#'&.$,$FG*#6"+%&6$.#7"5*+#BC"#l#67@#'"%"=>"#&5&6&$+#$#&5)C>G*#'*#J{i#&5,+$-
%"5*>$#"#+"$.&($+#$#6">E+"$#$;K>#l#:*+$>#'$#&5)C>G*@#>"#;*>>D%".8
3#U*#6$>*#'"#+C;,C+$#'$>#7"7H+$5$>#$75&K,&6$>@#$#6">E+"$#5G*#+"'C(#$#,+$5>-
missão vertical, porém se um longo período de trabalho de parto está previsto,
deve ser realizada a cesárea, visto o aumento de chance de transmissão vertical,
principalmente após 4 horas de bolsa rota e também deve ser precedida do uso
"5'*%"5*>*#'"#J{i@#;".*#7"5*>#;*+#l#:*+$>A#
PARTO VAGINAL
Gestantes com carga viral menor que 1.000 cópias/ml, a definição da via de parto
poderá ser discutida entre a gestante e o obstetra. O tipo de parto nessas condições,
seja normal ou operatório, não altera o risco de transmissão vertical do HIV, resguar-
dado as recomendações quanto ao manejo do parto (MS, 2010).
aC&'$'*>#?"+$&>#5*#,+$H$.:*#'"#;$+,*#"#5*#;$+,*W
3#a*7#6*5'&F]">#)$%*+E%"&>#;$+$#;$+,*#%$?&5$.@#&5&6&$+#*#J{i#&5,+$%"5*>*#5$#)$>"#
ativa do trabalho de parto, mantendo a infusão até o clampeamento do cordão
C7H&.&6$.8
3#U$#&5,"?+&'$'"#'$#H*.>$#$75&K,&6$@#$#;+*?+">>G*#5*+7$.#'*#,+$H$.:*#'"#;$+,*#
é preferível à sua indução, pelo risco de ruptura artificial das membranas e au-
7"5,*#'"#+&>6*#'"#,+$5>7&>>G*#%"+,&6$.#'*#g4^8
3#9%&,$+#,*BC">#'">5"6">>E+&*>8
3#9%&,$+#BC"#$>#;$+,C+&"5,">#;"+7$5"F$7#6*7#H*.>$#+*,$#;*+#,"7;*#;+*.*5?$'*A#
A taxa de transmissão vertical aumenta progressivamente após quatro horas de
H*.>$#+*,$8
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
3#9%&,$+#*>#;+*6"'&7"5,*>#&5%$>&%*>#6*7*#$75&*,*7&$@#C>*#'"#)K+6";>@#%E6C*=
"L,+$,*+#"#*C,+*>A#9%&,$+#$#";&>&*,*7&$#->"7;+"#BC"#;*>>D%"./8
3#!"#;*>>D%".#7$5,"+#$>#7"7H+$5$>#$75&K,&6$>#D5,"?+$>#$,[#*#;"+D*'*#"L;C.>&%*8
3#a.$7;"$7"5,*# '*# 6*+'G*# C7H&.&6$.# >"7# *+'"5:$# .*?*# $;K># $# "L;C.>G*# '*#
recém-nascido.
!"R'%'+".+,-%4)(&%<",$5+/)(/"%"VD",+3%&%,0
=# J#+">*.CFG*#'"%"#>"+#6*5>&'"+$'$#$;K>#$#&5)C>G*#"5'*%"5*>$#'*#J{i8
- A escolha da via de parto depende das condições do colo uterino, da presença
'"#$,&%&'$'"#C,"+&5$#"#'$#6$+?$#%&+$.#&5'","6,E%".8
- Nas situações em que o colo esteja desfavorável e com ausência de atividade
C,"+&5$@#6*5>&'"+$+#$#+"$.&($FG*#'"#6">E+"$8
- Se as condições do colo forem favoráveis, gestante em uso de TARV e carga
viral abaixo de 1.000 cópias/ml, a via de parto pode ser vaginal, decisão que
deve ser tomada junto com a gestante.
3#i*'$>#$>#?">,$5,">#g4^#;*>&,&%$>@#&5'";"5'"5,"#'*#,&;*#'"#;$+,*@#'"%"7#+"6"H"+#
*#J{i#&5,+$%"5*>*#'">'"#*#&5D6&*#'*#,+$H$.:*#'"#;$+,*#*C#;".*#7"5*>#l#:*+$>#
antes da cesárea eletiva que deve ser mantido até o clampeamento do cordão
umbilical, segundo as doses preconizadas no quadro de esquema posológico
'$#(&'*%C'&5$#&5e",E%".8
3#`C+$5,"#*#,+$H$.:*#'"#;$+,*#*C#5*#'&$#'$#6">E+"$#;+*?+$7$'$@#7$5,"+#*>#7"'&-
camentos antirretrovirais orais usados pela gestante, nos seus horários habituais,
independente do jejum, ingeridos com um pouco de água, inclusive durante
*#;"+D*'*#'"#&5)C>G*#%"5*>$#'$#(&'*%C'&5$#-J{i/A#J#c5&6$#'+*?$#BC"#'"%"#>"+#
>C>;"5>$#$,[#1Z#:*+$>#$5,">#'*#&5D6&*#'*#J{i#&5,+$%"5*>*#[#$#">,$%C'&5$8
3#N">,$5,">#6*7#+">&>,_56&$#$*#J{i@#'*6C7"5,$'$#;+"%&$7"5,"#"#BC"#5G*#*#,"=
5:$7#C,&.&($'*#'C+$5,"#$#?">,$FG*@#'"%"7#+"6"H"+#*#J{i#&5,+$%"5*>*#5*#;$+,*#-$#
menos que sejam alérgicas ao medicamento) e seus RN devem receber a solução
*+$.@#6*5)*+7"#*#">BC"7$#;+"6*5&($'*8
3#J>#?">,$5,">#g4^#;*>&,&%$>#BC"#6:"?$7#b#7$,"+5&'$'"#"7#,+$H$.:*#'"#;$+,*#"#BC"#
5G*#)&("+$7#,"+$;&$#J<^#5$#?">,$FG*@#&5&6&$+G*#&7"'&$,$7"5,"#*#C>*#'"#J{i#"5'*=
%"5*>*#"#*#+"6[7=5$>6&'*#+"6"H"+E#*#J{i#;*+#%&$#*+$.@#6*7#&5D6&*#"7#$,[#Z#:*+$>#
após o nascimento (MS, 2010).
120 3#`&.C&+#"7#1QQ#7.#'"#>*+*#?.&6*>$'*#$#Xf#"#?*,"e$+#6*5)*+7"#$#,$H".$#$#>"?C&+A
U$#$C>_56&$#'*#J{i#&5e",E%".@#$#$.,"+5$,&%$#[#C>$+#*#J{i#*+$.#-6E;>C.$>#'"#1QQ#7?/#
iniciando com 300 mg no começo do trabalho de parto e, a partir de então, 300 mg
a cada 3 horas até o clampeamento do cordão umbilical.
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
3#J#$7$7"5,$FG*#">,E#$>>*6&$'$#$#C7#+&>6*#'"#,+$5>7&>>G*#$'&6&*5$.#'"#p#$#ZZf#
-$,[#Z}f#5$#&5)"6FG*#$?C'$#7$,"+5$/8
3#45&H&+#$#.$6,$FG*W#'"%"#>"+#+"$.&($'$#&7"'&$,$7"5,"#$;K>#*#;$+,*@#6*7#6$H"+?*.&5$#
1@Q#7?#-Z#6*7;+&7&'*>#'"#Q@X#7?/@#^V@#"7#'*>"#c5&6$8
3#<"6*7"5'$'*#"5)$&L$7"5,*#'$>#7$7$>#6*7#$,$'C+$>@#;*+#C7#;"+D*'*#'"#1Q#
dias. De forma geral, em locais de clima quente os resultados do enfaixamento
são muito ruins, com elevada taxa de não-inibição e elevada frequência de abs-
cessos mamários. Portanto, o procedimento deve ser considerado como medida
'"#"L6"FG*@#$;"5$>#;$+$#*>#6$>*>#"7#BC"#$#6$H"+?*.&5$#5G*#">,"e$#'&>;*5D%".8
3#<"6*7"5'$=>"#$#>CH>,&,C&FG*#'*#."&,"#7$,"+5*#;*+#)K+7C.$#&5)$5,&.8
3#!G*# 6*5,+$&5'&6$'*>#*#$."&,$7"5,*#6+C($'*#-$7$7"5,$FG*#;*+# *C,+$#5C,+&(/@#
alimentação mista (leite humano e fórmula infantil) e o uso de leite humano
121
6*7#;$>,"C+&($FG*#'*7&6&.&$+8
3#UG*#C,&.&($+#">,+*?_5&*#;$+$#&5&H&+#$#.$6,$FG*#;".*#+&>6*#'"#,+*7H*"7H*.&>7*8
3#T$5,"+#$#7G"#"#>"C#+"6[7=5$>6&'*#"7#$.*e$7"5,*#6*5eC5,*@#5G*#:E#5"6">>&'$'"#
'"#&>*.$7"5,*8
3#!"#;$+6"&+*#6*7#>&,C$FG*#>*+*.K?&6$#'">6*5:"6&'$@#+"$.&($+#$6*5>".:$7"5,*#"#
,">,$?"7#'*#7">7*8
3#!"#5G*#:*C%"#5*,&)&6$FG*#'C+$5,"#*#;+[=5$,$.@#5*,&)&6$+#5*#;K>=;$+,*8
3#J;K>#$#$.,$#:*>;&,$.$+@#"56$7&5:$+#$#;C[+;"+$#b#Md!#'"#*+&?"7#;$+$#6*5>C.,$#
puerperal e para planejamento familiar. Os resumos de alta devem estar deta-
.:$'$7"5,"#;+""56:&'*>8
3#J?"5'$+#$#6*5>C.,$#;$+$#$#7G"#5*#;K>=;$+,*@#5*#!"+%&F*#'"#<")"+_56&$#"7#g4^Y#
J4`!#5*#;+$(*#7EL&7*#'"#lQ#'&$>8
3#V)"+"6"+#$;*&*#;>&6*.K?&6*#"#>*6&$.@#;+&56&;$.7"5,"#5$>#7C.:"+">#BC"#,&%"+$7#
seu diagnóstico no momento do parto.
3##Manter TARV:
=#ji=a`Pq#n#lXQ#6[.C.$>Y77r# #"Y*C
- Sintomas ou sinais de imunossupressão.
3#V+&"5,$+#$#7C.:"+#"#>"C#;$+6"&+*#>*H+"#6*5,+$6";FG*A##`"%"#+"6"H"+#&5)*+7$F]">#
do risco de transmissão vertical, dos meios disponíveis para evitar a transmissão
"#'*>#7"&*>#6*5,+$6";,&%*8
3#V# ;"+D*'*# '"# $7"5*++[&$# [# ?"+$.7"5,"# 7"5*+# 5$># 7C.:"+"># BC"# 5G*# $7$-
mentam, podendo voltar a ovular a partir de 4 semanas após o parto. Realizar
*+&"5,$F]">#6*5,+$6";,&%$>#*#7$&>#;+"6*6"#;*>>D%".8#
3#U$#">6*.:$#'*#7[,*'*#6*5,+$6";,&%*#">,&7C.$+#>"7;+"#*#C>*#'"#'*&>#7[,*'*>@#
>"5'*#C7#'".">#*#;+">"+%$,&%*8
3#M>*#'"#$5,&6*56";6&*5$&>W#5G*#:E#+">,+&FG*#"7#7C.:"+">#6*7#g4^YJ4`!A#J.?C5>#
antirretrovirais, principalmente os inibidores de transcriptase reversa não-análo-
gos de nucleosídeos (ITRNN) e os inibidores de protease (IP), podem alterar a
segurança e a efetividade dos contraceptivos. Para maiores informações consultar
122
o manual de Recomendações para Profilaxia da Transmissão Vertical do HIV e
Terapia Antirretroviral em Gestantes, MS, 2010. Se necessária, a contracepção de
emergência pode ser utilizada obedecendo aos mesmos critérios das mulheres
>*+*5"?$,&%$>#;$+$#g4^8
3#M>*#'*#'&>;*>&,&%*#&5,+$=C,"+&5*#-`4M/W#+"6*7"5'$'*>#5$>#$>>&5,*7E,&6$>#*C#"7#
uso de TARV clinicamente bem. Mulheres que desenvolvem AIDS em uso de
`4M#5G*#5"6">>&,$7#+"7*%_=.*#'">'"#BC"#,"5:$7#C7#>"?C&7"5,*#6.&5&6*#7$&>#
+&?*+*>*8
3#T[,*'*>#'")&5&,&%*>W#.$BC"$'C+$#,CHE+&$#"#%$>"6,*7&$A#M,&.&($7=>"#*>#7">7*>#
6+&,[+&*>#;$+$#*>#&5'&%D'C*>#>*+*5"?$,&%*>#;$+$#*#g4^8
3#JBC".$>#;$6&"5,">#BC"#7$5&)">,$+"7#*#'">"e*#'"#"5?+$%&'$+@#>*.&6&,$+#BC"#>"e$#
realizada avaliação clínica e ginecológica, descartando e/ou tratando patologias
$>>*6&$'$>A#<"'C(&+#$#6$+?$#%&+$.#"#*#7$5,"+#*#a`P#"7#5D%"&>#$6"&,E%"&>8
3#45)*+7$+#*>#+&>6*>#'"#,+$5>7&>>G*#%"+,&6$.#"#'"#,"+$,*?"5&$#*C#*C,+*>#;+*H."7$>#
;*+#"L;*>&FG*#&5,+$C,"+&5$#"#5"*5$,$.#$*>#$5,&++",+*%&+$&>8
3#U*#$6*5>".:$7"5,*#'$>#7C.:"+">#BC"#;+","5'"7#"5?+$%&'$+#[#&7;*+,$5,"#6*=
nhecer as suas condições imunológicas e a presença de co-morbidades. Incluem-se
$#$%$.&$FG*#'$>#`!i@#'$#,CH"+6C.*>"@#:";$,&,"#d#"#a@#C>*#'"#'+*?$>@#)C7*@#E.6**.@#
as condições psicossociais, uso de antirretrovirais e outros medicamentos, bem
como vacinação pré-concepção, se necessário. Os casos devem ser individuali-
($'*>@#>"5'*#"L$C>,&%$7"5,"#'&>6C,&'*>#6*7#$#7C.:"+#BC"#'">"e$#?">,$+8
3#`"%"#>"+#&5)*+7$'$#'*#+&>6*#'"#,+$5>7&>>G*#%"+,&6$.#'*#g4^#"#'$>#7"'&'$>#;$+$#
prevenção. Alguns antirretrovirais são contraindicados na gestação e devem ser
>CH>,&,CD'*>#;*+#*C,+*>#&?C$.7"5,"#;*,"5,">#;$+$#*#6*5,+*."#'$#&5)"6FG*#7$,"+5$8
3#V+&"5,$+#7"'&'$>#'"#;+"%"5FG*#,$5,*#"7#6$>$&>#>*+*6*56*+'$5,">#*C#"7#'&>-
cordantes como o uso de preservativos. O risco de adquirir outras DST se eleva
com a troca de parceiros durante o período gestacional e também a possibilidade
de novas exposições ao vírus e de adquirir vírus resistentes aos antirretrovirais
(parceiros experimentados em ARV).
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
:(35+-+"%("G(,5)-%<
3#J>;&+$+#'".&6$'$7"5,"#$>#%&$>#$[+"$>#'*#<U@#"%&,$5'*#,+$C7$,&>7*>#"7#7C6*>$>8
3#j$%$+#<U#&7"'&$,$7"5,"#$;K>#*#;$+,*@#6*7#E?C$#6*++"5,"#"#>$HG*8
3#45&6&$+#">BC"7$#'$#(&'*%C'&5$#5*#+"6[7=5$>6&'*W
=##{&'*%C'&5$@#>*.CFG*#*+$.@#1Q#7?Y7.8
=##45&6&$+#;+")"+"56&$.7"5,"#$,[#$#Zt#:*+$#;K>=;$+,*@#5$#'*>"#'"#Z#7?YR?#$#6$'$#
>"&>#:*+$>8
- Recomendado uso durante seis semanas (42 dias).
3#!*.&6&,$+#C7#:"7*?+$7$#;$+$#*#<U@#'"%&'*#b#;*>>&H&.&'$'"#'"#$5"7&$8
3#9>,E#6*5,+$&5'&6$'$#$#$7$7"5,$FG*A#I+">6+"%"+#"#*+&"5,$+#*#$."&,$7"5,*#$+,&)&6&$.#
"#;+*6"'"+#$#*+&"5,$FG*#;$+$#*#+"6"H&7"5,*#'*#."&,"#;$+$#*#<U8
3#J#6+&$5F$#'"%"+E#)&6$+#5*#$.*e$7"5,*#6*5eC5,*#6*7#$#7G"8
3#I+""56:"+#$#)&6:$#'"#5*,&)&6$FG*#";&'"7&*.K?&6$8
3#956$7&5:$+#*#<U#;$+$#$#Md!#'"#*+&?"7#;$+$#*#>"C#$6*7;$5:$7"5,*#'"#;C"+&=
6C.,C+$8
123
3#J?"5'$+#6*5>C.,$#5*#!"+%&F*#'"#<")"+_56&$#;$+$#g4^YJ4`!#;$+$#$#7G"#"#*#<U@#
escrever na carteira a data, a hora e o local da consulta, de preferência duas
semanas após parto, não ultrapassando 30 dias.
124 1mês
2 meses
g";#d
DTP, Hib, IPV, Rtv e Pnc10
3 meses T"5&5a#
D"3+,+, DTP, Hib, IPV, Rtv e Pnc10
5 meses T"5&5a
6 meses `iI@#g&H@#g";d@#4Uw#"#I561Q
7 meses INF
12 meses g";#d@#g&H@#I561Q@#T"5&5a@#i^@#^{#"#g";#J#
15 meses `iI@#4I^##"###^{
18 meses TV e Hep A
YD"3+,+, Pnm 23
D"%"]"%&(, DTP e IPV
TD"%"T^"%&(, dT
Fonte: Suplemento I Imunizações. Diagnóstico da Infecção pelo HIV. Manejo da toxidade à terapia antirretroviral. Diretrizes
para o tratamento da tuberculose. MS, 2010.
Legenda
HepB#S#:";$,&,"#d8#g&H#S#Haemophilus influenzae#,&;*#H8#DPT#S#'&),"+&$@#,[,$5*#"#;"+,C>>&>8#
IPV#S#IK.&*#&5$,&%$'$8#Rtv#S#%$6&5$#*+$.#6*5,+$#+*,$%D+C>8#Pnc10 = vacina contra pneumococo
6*5eC?$'$#1Q8#MeninC#S#%$6&5$#6*5,+$#7"5&5?*6*6*#,&;*#a#6*5eC?$'$8#INF = vacina contra
&5).C"5($8#Hep A#S#:";$,&,"#J8#VZ#S#%$6&5$#6*5,+$#^$+&6"..$#(*>,"+8#TV = vacina tríplice viral
-6*5,+$#6$6:C7H$@#>$+$7;*#"#+CH[*.$/8#Pnm23 = vacina contra pneumococo 23-valente.
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
3#9>,"# 6$."5'E+&*# %$6&5$.# '"%"# >"+# $'$;,$'*# b># 6&+6C5>,\56&$># *;"+$6&*5$&># *C#
";&'"7&*.K?&6$>@#>"7;+"#BC"#:*C%"+#5"6">>&'$'"8
3#J;.&6$=>"#b>#6+&$5F$>#6*7;+*%$'$7"5,"#&5)"6,$'$>#;".*#g4^A#J>#6+&$5F$>#"L;*>,$>#
verticalmente devem receber as vacinas indicadas nesta tabela, até 18 meses de
idade. Após essa idade, se a mesma se mantiver negativa para o HIV, deverá seguir
o esquema básico vacinal recomendado pelo Ministério da Saúde, a exceção de
algumas vacinas, como a da varicela (aplicada nas crianças suscetíveis não infectadas,
para a proteção de seus contatos domiciliares com imunodeficiência) e a da pólio
&5$,&%$'$#-C,&.&($'$#5$>#6+&$5F$>#BC"#6*5%&%"7#6*7#;">>*$>#&7C5*'")&6&"5,">/8
3#J>#%$6&5$>#BC"#5G*#)$("7#;$+,"#'$#+*,&5$#">,G*#'&>;*5D%"&>#;$+$#">>$>#6+&$5F$>#5*>#a<498
Tendo em vista a possibilidade de serem indicadas sete vacinas injetáveis aos
125
12 meses de vida (ou oito, se coincidirem com a época de vacinação contra
a influenza), essas vacinas podem ser programadas para serem escalonadas,
'"&L$5'*=>"#>"7;+"#C7#7_>#'"#&5,"+%$.*#"5,+"#$>#'"#%D+C>#%&%*>#&5e",E%"&>8
1Z#7">">#'"#&'$'"8
- A partir de 12 meses de idade, para os não vacinados anteriormente, indicar
'*>"#c5&6$8
3 Vacina influenza sazonal: aplicar a partir dos seis meses de idade e repetir em
'*>"#c5&6$@#$5C$.7"5,"A#M,&.&($=>"#7"&$#'*>"#-Q@ZX7./#$,[#lX#7">">#'"#&'$'"#
e 0,5ml após essa idade.
=# a+&$5F$>#6*7#7"5*>#'"#}#$5*>#'"#&'$'"@#$*#+"6"H"+"7#$#%$6&5$#;".$#1t#%"(@#
requerem 2 doses, com intervalo de 4 a 6 semanas.
127
7"5,"#;*>>D%".@#$*#&5%[>#'"#$?C$+'$+#$,[#*>#P#$5*>#'"#&'$'"8
- Essa 2ª dose pode ser aplicada aos 18 meses, junto com a 2ª dose da vacina
6*5,+$#:";$,&,"#J8
- Não deve ser aplicada nas crianças com imunodepressão grave (categoria
&7C5*.K?&6$#l/#*C#>&5,*7$,*.*?&$#?+$%"#-a$,"?*+&$#a/A
128 !"I+,-+,"&7(9-/+5(&a3)4(,0
=# #^`<j#"#<I<8
- São testes qualitativos (resultados reagentes ou não reagentes) e quantitativos
-"L;+">>*#"7#,D,C.*>/8
=# M>$'*>#;$+$#triagem e monitoramento#'$#&5)"6FG*8
=# `"%"#>"+#>*.&6&,$'*#5*#1k@#Zk#"#lk#,+&7">,+">#'$#?">,$FG*8
- Torna-se positivo entre a 2ª e 4ª semana (em média 20 dias) do aparecimento
'*#6$56+*#'C+*8
- Títulos baixos podem representar sífilis muito recente ou muito antiga tratada
*C#5G*8
- Após o tratamento adequado, o exame tende a negativar entre 9 e 12 meses.
!"I+,-+,"-/+5(&a3)4(,0"
=# wiJ=JH>8
=# T$&>#">;"6D)&6*>#-6*5)&+7$7#$#&5)"6FG*#,+";*5_7&6$/8
=# I*>&,&%*#?"+$.7"5,"#$#;$+,&+#'*#1Xk#'&$#'$#&5)"6FG*8
=# I"+7$5"6"7#5*#>*+*#;*+#,*'$#%&'$#7">7*#$;K>#*#,+$,$7"5,*8
=# UG*#>G*#&5'&6$'*>#;$+$#*#$6*7;$5:$7"5,*#;K>#,+$,$7"5,*8
=# N">,$5,">#6*7#wiJ=JH>#5G*#+"$?"5,"#"#^`<j#+"$?"5,"#&5,"+;+",$=>"#6*7*#
^`<j# uw$.>*=;*>&,&%*v# '"%&'*# $# ;*>>D%".# +"$FG*# 6+C($'$# ;".$# ?+$%&'"(@#
hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico
e outras doenças autoimunes.
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
129
inadequado. ^`<j#T"5>$.
TRATAR COM
7.200.000 UI*
Reagente Tratar com
Desnecessário Sífilis ^`<j#T"5>$.
b"T0T]cc pAZQQAQQQ#M4~
Falso positivo
Reagente Não reagente Não tratar ^`<j#i+&7">,+$.
(Não é sífilis)
Não Não
Exame normal Não tratar ^`<j#i+&7">,+$.
reagente necessário
~9L6"FG*W#a$56+*#'C+*W#ZAPQQAQQQ#M4A#!D)&.&>#$'BC&+&'$#:E#7"5*>#'"#1#$5*#"#>"6C5'E+&$W#PAyQQAQQQ#M4
~~#aMi=Vww#!"?C5'*#j$H*+$,K+&*#TC5&6&;$.#'"#aC+&,&H$
ORIENTAÇÕES IMPORTANTES
3#Registrar o tratamento da gestante e parceiro na carteira de pré-natal e no
prontuário8
3#<"&5&6&$+#*#,+$,$7"5,*#6*7#pAZQQAQQQ#M4#"7#6$>*#'"#&5,"++C;FG*#'*#,+$,$7"5,*#
ou em caso de um intervalo maior do que sete dias entre as séries em gestantes
-a`a#"#T!@#ZQ1Q/8
3#V#^`<j#'"#>"?C&7"5,*#'"%"#>"+#+"$.&($'*#7"5>$.7"5,"8
3#d$&L$#,&,C.$FG*#'"#^`<j#"7#?">,$5,">#>K#'"%"#>"+#6*5>&'"+$'$#6&6$,+&(#>*+*.K?&6$#
se estiver registrado em prontuário tratamento anterior e adequado. Nestes casos
'"%"=>"#$6*7;$5:$+#7"5>$.7"5,"#*#^`<j#'C+$5,"#$#?">,$FG*A
130 ;+">6+"%"+#I"5&6&.&5$#N#d"5($,&5$#pAZQQAQQQ#M4#-l#>[+&">#'"#ZAPQQAQQQ#M4#
6*7#&5,"+%$.*#'"#p#'&$>/8
=# !"#^`<j#'*#;$+6"&+*#)*+#negativo, há indicação de tratamento presuntivo,
visando profilaxia de contato sexual. Neste caso, recomenda-se prescrever
I"5&6&.&5$#N#d"5($,&5$#ZAPQQAQQQ#M4#4T#;+*)C5'*#-1AZQQAQQQ#M4#"7#6$'$#
?.c,"*/#"7#'*>"#c5&6$#-a"5,"+#)*+#`&>"$>"#a*5,+*.=a`a@#ZQ1Q/A
3#!"#*#;$+6"&+*#)*+#>&5,*7E,&6*@#,+$,$+#6*5)*+7"#">,E?&*#6.D5&6*#'$#'*"5F$@#>"?C5'*#
MS 2010:
=# U$#;+">"5F$#'"#6$56+*#'C+*#S##I"5&6&.&5$#N#d"5($,&5$#ZAPQQAQQQ#M48
- Na presença de roséola, lesões palmo-plantares, alopecia ou condiloma plano =
I"5&6&.&5$#N#d"5($,&5$#PAyQQAQQQ#M4#-Z#>[+&">#'"#ZAPQQAQQQ#M4#6*7#&5,"+%$.*#'"#p#
'&$>/8#
- Em casos de neurolues, aneurisma aórtico, sífilis articular, tubérculos ou
?*7$>#6C,\5"*=7C6*>$>#S#I"5&6&.&5$#N#d"5($,&5$#pAZQQAQQQ#M4#-l#>[+&">#'"#
ZAPQQAQQQ#M4#6*7#&5,"+%$.*#'"#p#'&$>/A
SEGUIMENTO
3#a*5,+*."#6*7#^`<j#7"5>$.#$,[#*#)&5$.#'$#?">,$FG*8
3#V#'"6.D5&*#'*>#,D,C.*>#[#6*5>&'"+$'*#+">;*>,$#$'"BC$'$#$*#,+$,$7"5,*8
3#C>,&)&6$=>"#5*%*#,+$,$7"5,*W#7">7*#5$#$C>_56&$#'"#>&5,*7$>@#>"#*6*++"+#"."%$FG*#
'"#,D,C.*>#'*#^`<j#'"#'C$>#'&.C&F]">#"7#+".$FG*#$*#c.,&7*#"L$7"#'"#^`<j#
+"$.&($'*#=#-"L"7;.*#1WZ#;$+$#1Wy/8
3#^"+&)&6$+#>"#)*&#+"$.&($'*#,+$,$7"5,*#6*56*7&,$5,"#'*#;$+6"&+*8
3#a*5)"+&+#>"#*#,+$,$7"5,*#'*#;$+6"&+*#)*&#+"$.&($'*#6*++",$7"5,"A
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
Concluindo
3#iD,C.*>#H$&L*>#'"#^`<j#-6*7#wiJ=JH>#;*>&,&%*/@#sem tratamento prévio ou ina-
dequadoW#,+$,$+#6*7*#>D)&.&>#"#;+">6+"%"+#I"5&6&.&5$#N#H"5($,&5$#pAZQQAQQQ#M4A#
T*5&,*+$+#6*7#^`<j#7"5>$.#$;K>#*#,[+7&5*#'*#,+$,$7"5,*#$,[#*#)&5$.#'$#?">,$FG*8
3#iD,C.*>#H$&L*>#'"#^`<j#-6*7#wiJ=JH>#;*>&,&%*/#com tratamento anterior, ade-
quado, penicilínico e documentado: cicatriz sorológica.
=# a*5'C,$W#7*5&,*+$+#*#^`<j#7"5>$.7"5,"A
COMPETE AO USUÁRIO
3#45&6&$+#;+"6*6"7"5,"#*#;+[=5$,$.8
131
3#a*7;$+"6"+#b>#6*5>C.,$>#$?"5'$'$>8
3#!"?C&+#$>#*+&"5,$F]">#'$'$>#;".$#"BC&;"#'"#>$c'"8
3#!"?C&+#$>#;+">6+&F]">#7['&6$>#6*5)*+7"#$>#+"6*7"5'$F]">#)"&,$>8
3#<"$.&($+#*>#"L$7">#.$H*+$,*+&$&>#>*.&6&,$'*>8
3#I$+,&6&;$+#'$>#$,&%&'$'">#"'C6$,&%$>#*)"+,$'$>#;".$>#M5&'$'">#dE>&6$>#'"#!$c'"8
3#J;+*;+&$+=>"#'$>#&5)*+7$F]">#6*5,&'$>#5$#6$+,"&+$#'$#?">,$5,"@#;+*6C+$5'*#">-
6.$+"6"+#$>#'c%&'$>#eC5,*#$#"BC&;"#'"#>$c'"8
3#I$+,&6&;$+#'$#%&>&,$#;+*?+$7$'$#b#7$,"+5&'$'"#$#BC$.#">,E#%&56C.$'$8
3#9>,&7C.$+#$#;$+,&6&;$FG*#'*#;$&#*C#$6*7;$5:$5,"#5*#;+[=5$,$.@#;$+,*#"#;C"+;[+&*A
COMPETE À UBS
3#!*.&6&,$+#*#^`<j#5*#1k@#Zk#"#lk#,+&7">,+">#'$#?">,$FG*A##456.C&+#*#;$+6"&+*#5*#I$&#
I+">"5,"#5*#;+[=5$,$.8
3#i+$,$+#$#?">,$5,"#6*7#>D)&.&>#"#>"C#;$+6"&+*#&7"'&$,$7"5,"#$;K>#*#'&$?5K>,&6*#
da doença. Se o período de evolução é desconhecido, o esquema terapêutico
;+"6*5&($'*#[#*#'$#>D)&.&>#.$,"5,"#,$+'&$#-;"5&6A#N#H"5($,&5$#pAZQQAQQQ#M4/8
3#i"+# '&>;*5D%".# 5$# C5&'$'"# HE>&6$# $# ;"5&6&.&5$# N# H"5($,&5$# "# *C,+*># &5>C7*>#
5"6">>E+&*>#;$+$#>C$#C,&.&($FG*8
3#Compete a ASL nomear um GESTOR DE CASO. Este gestor deve:
- Realizar e monitorar a aplicação da penicilina na gestante e parceiro (s) de
$6*+'*#6*7#$#*+&"5,$FG*#'*#;+*,*6*.*8
- Ao aplicar a primeira dose da Penicilina G benzatina deverá agendar o retorno
'$#?">,$5,"#$#6$'$#p#'&$>#5$#Md!#$,[#6*7;.",$+#*#,+$,$7"5,*#;+">6+&,*A#####
3#J>#?">,$5,">#6*7#:&>,K+&$#6*7;+*%$'$#'"#alergia à penicilina devem ser dessen-
sibilizadas, para isto '+*+/7(",+/"+&4%3)&G%'%, para o Serviço de Referência
'"#aC+&,&H$#-g*>;&,$.#'"#a.D5&6$>#=#`+A#<"5$,*#jC&(#!H$.BC"&+*/8
3#U$# &7;*>>&H&.&'$'"# '$# '">>"5>&H&.&($FG*@# +"6*7"5'$=>"# $# $'7&5&>,+$FG*# '"#
estearato de eritromicina, 500mg, VO, de 6/6 horas, por 30 dias para sífilis
tardia. Esta gestante não será considerada adequadamente tratada para fins de
transmissão fetal, sendo obrigatória a investigação e o tratamento adequado da
6+&$5F$#.*?*#$;K>#>"C#5$>6&7"5,*#-T!@#ZQQp/8
3#V+&"5,$+# >"L*# >"?C+*@# ;".*# C>*# '"# ;+">"+%$,&%*@# 'C+$5,"# "# $;K># ,+$,$7"5,*@#
"%&,$5'*#+"&5)"6FG*8
3#a*5>&'"+$+#$#$>>*6&$FG*#"5,+"#`!i#"#&5)"6FG*#;".*#g4^#-*)"+"6"+#,">,$?"7/8
3#i+$,$+#&5,"+6*++_56&$>#'$#,"+$;_C,&6$#6*7*#$#<"$FG*#'"#$+&>6:=g"+L:"&7"+#BC"#
consiste numa reação febril e na exacerbação das lesões cutâneas que ocorrem,
em geral, após o tratamento da fase primária ou recente da sífilis, quando há uma
grande quantidade de treponemas circulantes. O quadro involui espontanea-
mente em 12 a 48 horas e não há justificativa para a interrupção do tratamento.
45'&6$=>"#$#&5>,&,C&FG*#'"#7"'&6$7"5,*>#>&5,*7E,&6*>#BC$5'*#5"6">>E+&*8
132
3#U*,&)&6$FG*#'"#,*'*>#*>#6$>*>#'"#>D)&.&>#7$,"+5$8
3#<"$.&($+#$#6*5>C.,$#;C"+;"+$.#"#$#*+&"5,$FG*#'"#;.$5"e$7"5,*#)$7&.&$+#5*#;K>=
parto.
133
Fonte do cap. de Sífilis Materna: Protocolo para a Prevenção de Transmissão Vertical de HIV e Sífilis, 2007 e Diretrizes para o
a*5,+*."#'$#!D)&.&>#a*5?_5&,$@#ZQQp@#T&5&>,[+&*#'$#!$c'"A
3.5. SÍFILIS CONGÊNITA
É a consequência da disseminação hematogênica do Treponema pallidum da
gestante infectada, não tratada ou inadequadamente tratada, para o seu concepto
por via transplacentária. É um marcador da qualidade da assistência à saúde.
U*#d+$>&.@#">,&7$=>"#BC"#6"+6$#'"#XQ#7&.#;$+,C+&"5,">#,"5:$7#*#'&$?5K>,&6*#'"#
sífilis, com uma prevalência de 1,6%, o que resulta em aproximadamente 12 mil
nascidos vivos com sífilis congênita, considerando-se uma taxa de transmissão ver-
tical de 25%, embora sejam notificados apenas cerca de 4 mil novos casos ao ano
(MS, 2007).
Transmissão vertical
3#I*'"#*6*++"+#"7#BC$.BC"+#)$>"#?">,$6&*5$.#*C#">,E?&*#6.D5&6*#'$#'*"5F$8
3#J#,$L$#'"#,+$5>7&>>G*#%"+,&6$.@#5$>#7C.:"+">#5G*#,+$,$'$>@#[#'"#pQ#$#1QQf#5$>#
134 fases primária e secundária e aproximadamente 30% nas fases latente tardia
"#,"+6&E+&$8
3#i+$5>7&>>G*#'&+",$#>"#6*5,$,*#6*7#.">]">#"7#6$5$.#'"#;$+,*A#`C+$5,"#*#$."&,$-
mento, apenas se houver lesão mamária por sífilis. Não há transmissão por leite
7$,"+5*8###############################################################################################################################################################################################################################################
3#a*5>"BC_56&$>#'$#>D)&.&>#6*5?_5&,$W#$H*+,*#">;*5,\5"*@#5$,&7*+,*#*C#7*+,"#
;"+&5$,$.#-PQf#'*>#6*56";,*>#&5)"6,$'*>#'"#7G">#5G*#,+$,$'$>/8
3##7C&,*#&7;*+,$5,"#$#,+&$?"7#>*+*.K?&6$#'$#7G"#5$#7$,"+5&'$'"#;*+BC"#7$&>#
de 50% das crianças infectadas são assintomáticos ao nascer.
Considera-se:
Natimorto por sífilis
Todo feto morto após 22 semanas de gestação ou com peso igual ou maior que
500 gramas com mãe portadora de sífilis que não foi tratada ou inadequadamente
tratada.
Aborto por sífilis
Todo o aborto antes de 22 semanas de gestação ou com peso menor que 500
gramas com mãe portadora de sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.
3.5.1 CLASSIFICAÇÃO
135
3#I"+&*>,&,"#"#*>,"*6*5'+&,"@#6*7*#;*+#"LA;>"C'*;$+$.&>&$#'"#I$++*,8
3#a*5%C.>]">#"#7"5&5?&,"8
3#j">]">#'*#$;$+".:*#+">;&+$,K+&*#6*7*#;5"C7*5&$#$.H$8
3#g";$,*">;."5*7"?$.&$#"#;$56+"$,&,"8
3#<&5&,"#>$5?C&5*."5,$8
3#J5"7&$@#;.$BC",*;"5&$#"#;c+;C+$A
NO PERÍODO NEONATAL
A - Nos recém-nascidos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente
tratada.
45'";"5'"5,"#'*#+">C.,$'*#'"#^`<j#'*#<U@#+"$.&($+W#:"7*?+$7$@#+$'&*?+$)&$#'"#
ossos longos, punção lombar (na impossibilidade de realizar este exame, tratar como
neurosífilis), e outros exames, quando clinicamente indicados. De acordo com a avalia-
ção clínica e de exames complementares:
!"WT - Se houver alterações clínicas e/ou sorológicas, radiológicas e/ou hematológi-
cas. O tratamento deverá ser feito com:
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
=# I"5&6&.&5$#N#6+&>,$.&5$#5$#'*>"#'"#XQAQQQ#M4Ys?Y'*>"@#;*+#%&$#"5'*%"5*>$@#$#
cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de
%&'$/@#'C+$5,"#1Q#'&$>8#VM
=# I"5&6&.&5$#N#;+*6$D5$#XQAQQQ#M4Ys?@#'*>"#c5&6$#'&E+&$@#4T@#'C+$5,"#1Q#'&$>A
!"WY"- Se houver alteração liquórica, o tratamento deverá ser feito com:
=# I"5&6&.&5$#N#6+&>,$.&5$@#5$#'*>"#'"#XQAQQQ#M4YR?Y'*>"@#%&$#"5'*%"5*>$@#$#6$'$#
12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida),
durante 10 dias.
!"WV"- Se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e/ou liquóricas
e a sorologia for negativa, proceder ao tratamento com:
=# I"5&6&.&5$#N#d"5($,&5$@#4T@#'*>"#c5&6$#'"#XQAQQQ#M4Ys?8
=# V#$6*7;$5:$7"5,*#[#*H+&?$,K+&*@#&56.C&5'*#*#>"?C&7"5,*#6*7#^`<j#>[+&6*#
após conclusão do tratamento. Sendo impossível garantir o acompanhamento,
o recém-nascido deverá ser tratado com o esquema A1.
137
B - Nos recém-nascidos com alterações de mães adequadamente tratadas.
<"$.&($+#^`<j#"7#$7*>,+$#'"#>$5?C"#;"+&)[+&6*#'"#+"6[7=5$>6&'*#"#>"#">,"#)*+#
reagente com titulação maior do que a materna e/ou na presença de alterações clínicas,
+"$.&($+#:"7*?+$7$@#+$'&*?+$)&$#'"#*>>*>#.*5?*>#"#$5E.&>"#'*#ja<A
3#B1- Se houver alterações clínicas e/ou radiológicas, e/ou hematológica sem
$.,"+$F]">#.&BCK+&6$>@#*#,+$,$7"5,*#'"%"+E#>"+#)"&,*#&?C$.#$#J18
3#B2 - Se houver alteração liquórica, o tratamento deverá ser feito igual A2.
COMPETE À UBS
3#Realizar 6*5>C.,$>#7"5>$&>#5*#;+&7"&+*#$5*#'"#%&'$8
3#<"$.&($+#^`<j#6*7#1@#l@#2@#1Z#"#1y#7">">#'"#&'$'"@#&5,"++*7;"5'*#*#>"?C&-
7"5,*#6*7#'*&>#^`<j#5"?$,&%*>#6*5>"6C,&%*>8
3#V#wiJ=JH>#'"%"#>"+#+"$.&($'*#$;K>#*>#1y#7">">#'"#&'$'"#;$+$#$#6*5)&+7$FG*#'*#6$>*8
3#!"#)*+"7#*H>"+%$'*>#>&5$&>#6.D5&6*>#6*7;$,D%"&>#6*7#>D)&.&>#6*5?_5&,$@#;+*6"'"+#b#
+";",&FG*#'*>#"L$7">#>*+*.K?&6*>@#7">7*#BC"#5G*#">,"e$#5*#7*7"5,*#;+"%&>,*8
3#U$#"."%$FG*#'*#,D,C.*#>*+*.K?&6*#*C#'$#>C$#5G*#5"?$,&%$FG*#$,[#*>#1y#7">">#'"#
&'$'"@#+"&5%">,&?$+#*#;$6&"5,"#"#;+*6"'"+#$*#,+$,$7"5,*8
3#956$7&5:$+#;$+$#$6*7;$5:$7"5,*#*),$.7*.K?&6*@#5"C+*.K?&6*#"#$C'&*.K?&6*@#
$,+$%[># '$# a"5,+$.# '"# T$+6$FG*# '"# a*5>C.,$># 5$# ">;"6&$.&'$'"# U"C+*.*?&$# =#
<"6[7=U$,*#'"#<&>6*8
3#!"#*#ja<#7*>,+$+=>"#$.,"+$'*@#'"%"#>"+#"56$7&5:$'$#$*#:*>;&,$.#;$+$#6*5,+*."#
semestral de líquor até a sua normalização. Alterações persistentes indicam
$%$.&$FG*#6.D5&6*=.$H*+$,*+&$.#6*7;.",$#"#+",+$,$7"5,*8
3#U*>#6$>*>#'"#6+&$5F$>#,+$,$'$>#'"#)*+7$#&5$'"BC$'$@#5$#'*>"#"Y*C#,"7;*#;+"6*5&-
zado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, e reiniciar
*#,+$,$7"5,*@#*H"'"6"5'*#$*>#">BC"7$>#,"+$;_C,&6*>#$5,"+&*+7"5,"#'">6+&,*>8
3#J#Md!#'"%"+E#%"+&)&6$+#6*7#*#`!#>"#*#6$>*#)**,&)&6$'*A#
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia de escarro
Permite descobrir o doente bacilífero. Pode detectar 70-80% dos casos de tuber-
culose pulmonar quando executado corretamente. Deve ser realizada a coleta de duas
amostras de escarro para o diagnóstico: uma na oportunidade da consulta e outra na
manhã do dia seguinte, ao despertar.
139
CONDUTA NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO
J>#6*5'C,$>#"#*+&"5,$F]">#H$>"&$7=>"#5*#T$5C$.#'"#<"6*7"5'$F]">#;$+$#*#a*5-
,+*."#'$#iCH"+6C.*>"#5*#d+$>&.@#T!@#ZQ11A
Gestantes com diagnóstico de tuberculose devem ser encaminhadas para avaliação
na Referência de Alto risco#"#'"%"7#>"+#7*5&,*+$'$>#;".$#M5&'$'"#dE>&6$#'"#!$c'"A#
V#>"+%&F*#'"#+")"+_56&$#"7#i&>&*.*?&$#'*#a"5,+*#'"#9>;"6&$.&'$'">#'"#!$5,$#w".&6&'$'"#
está disponível para atendimentos e possíveis esclarecimentos quanto ao diagnóstico
e tratamento (contato com Dr. Ronaldo Mazza).
A prevenção da tuberculose congênita é realizada pelo diagnóstico precoce e a
$'7&5&>,+$FG*#*;*+,C5$#'*#,+$,$7"5,*#'$#id#5$#7G"#?+E%&'$@#;$+$#'&7&5C&+#*#+&>6*#
de transmissão ao feto e recém-nato, bem como aos adultos que coabitam a mesma
residência, diminuindo assim o risco de transmissão pós-natal.
Não há contraindicação à amamentação pela mãe em tratamento, desde que a
mãe não seja portadora de mastite tuberculosa. Quando possível, a mãe bacilífera deve
evitar contato próximo com o bebê, até que seu escarro se torne negativo. Durante
a amamentação, a mãe deverá utilizar máscara cirúrgica, tendo o cuidado de lavar
previamente as mãos e manter o ambiente limpo e arejado.
Gestantes e lactantes devem utilizar os esquemas preconizados com as doses habituais
do esquema básico, mas com especial atenção no monitoramento de efeitos adversos.
Está recomendado o uso da Piridoxina 50 mg/dia durante a gestação para reduzir
o risco dos efeitos colaterais da isoniazida (MS, 2011).
O tratamento deve ser diretamente observado (TDO), visando o fortalecimento
da adesão e a prevenção do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos,
reduzindo os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura.
Os medicamentos deverão ser administrados preferencialmente em jejum (1h
antes ou duas horas após o café da manhã), em uma única tomada ou, em caso de
intolerância digestiva, junto com uma refeição (MS, 2011).
1,X$+3%"_i,)4("K1_M9"YLQj1"ZDLQ
ZQ#$#lX#R? 2 cp
<g{9
2 RHZE 150/75/400/275mg
l2#$#XQ#R? 3 cp 2
Fase intensiva cp em dose fixa
combinada
140
mXQ#R? 4 cp
ZQ#$#lX#R? 2 cp de 150/75*
D"LQ RH
Fase de cp de l2#$#XQ#R? 3 cp de 150/75* 4
manutenção 150/75*
mXQ#R? 4 cp de 150/75*
w*5,"W#T$5C$.#'"#<"6*7"5'$F]">#;$+$#*#a*5,+*."#'$#iCH"+6C.*>"#5*#d+$>&.@#!"6+",$+&$#'$#%&?&.\56&$#"7#>$c'"@#T!@#ZQ11A
ALEITAMENTO MATERNO
Medicamentos seguros Medicamentos com uso criterioso
Rifampicina Etionamida
Isoniazida Ácido paraminossalissílico (PAS)
Pirazinamida Ofloxacina
Etambutol a$;+"*7&6&5$
Estreptomicina a.$+&,+*7&6&5$
a&6.*>"+&5$Y#i"+&(&'*5$ a.*)$(&7&5$
w*5,"W#T$5C$.#'"#<"6*7"5'$F]">#;$+$#*#a*5,+*."#'$#iCH"+6C.*>"#5*#d+$>&.@#!"6+",$+&$#'$#%&?&.\56&$#"7#>$c'"@#T!@#ZQ11A
ANTICONCEPÇÃO
A Rifampicina - interfere na ação dos contraceptivos orais. Orientar a utilização
de outros métodos para evitar a gravidez.
TUBERCULOSE PERINATAL
É a forma de tuberculose do recém-nascido. A transmissão pode ocorrer durante
a gravidez ou no período neonatal, por disseminação hematogênica da tuberculose
materna, da tuberculose genital (endometrite e cervicite) e por aspiração do líquido
amniótico infectado. Também pode ser transmitida pelas secreções genitais ou do
colostro. É uma forma rara de tuberculose.
TRANSMISSÃO
J#,+$5>7&>>G*#'"#:";$,&,"#d#;*'"#>"+#;*+#%&$W#
3#!"LC$.#=#6*5>&'"+$'$#&7;*+,$5,"#'*"5F$#>"LC$.7"5,"#,+$5>7&>>D%".8
3#g"7*,+$5>)C>G*8
3#45*6C.$FG*#;"+6C,\5"$#-'+*?$'&FG*@#,$,C$?"7@#$6C;C5,C+$@#piercing, manicure,
;"'&6C+"@#>"+&5?$>#"#$?C..:$>/8#
3#^"+,&6$.#-7$,"+5*=&5)$5,&./A
J#)+"BC_56&$#6*7#BC"#>"#&5>,$.$#$#&5)"6FG*#;"+>&>,"5,"#;".*#%D+C>#'$#:";$,&,"#d#[#
influenciada pela época em que se dá a infecção inicial.
97# +"6[7=5$>6&'*># "# .$6,"5,">@# BC$5'*# $# 7G"# )*+# gd>J?# +"$?"5,"@# >"# :*C%"+#
transmissão vertical, a cronificação ocorre em 70 a 90% dos casos. Decorre deste
)$,*@#$#;+&*+&'$'"#BC"#>"#'"%"#'$+#$#&7C5&($FG*#-%$6&5$#"#4NgJgd#=#&7C5*?.*HC.&5$#
:C7$5$#$5,&=:";$,&,"#d/@#5$>#;+&7"&+$>#1Z#:*+$>#$;K>#*#5$>6&7"5,*A#
Quando a infecção inicial se dá na idade adulta, a cronificação chega a aproxi-
madamente 10% dos casos.
A transmissão vertical ocorre predominantemente durante o parto, por meio de
143
contato com sangue, líquido amniótico ou secreções maternas. O risco para o con-
6";,*#[#'"#1Q#$#ZQf@#BC$5'*#$#7G"#[#gd>J?#;*>&,&%$A#J#;*>>&H&.&'$'"#'"#&5)"6FG*#
transplacentária aumenta quando há ameaça de abortamento, parto pré-termo, pro-
cedimentos invasivos no pré-natal e ruptura prematura de membranas.
a*7#*#*He",&%*#'"#;+"%"5&+#$#,+$5>7&>>G*#%"+,&6$.#'$#:";$,&,"#d@#+"$.&($=>"#$#,+&$?"7#
>*+*.K?&6$#5*#&5D6&*#'*#;+[=5$,$.@#;*+#7"&*#'*#gd>J?A
a*7#+".$FG*#b#$7$7"5,$FG*@#$;">$+#'*#%D+C>#'$#:";$,&,"#d#;*'"+#>"+#"56*5,+$'*#
5*#."&,"#7$,"+5*@#*#$."&,$7"5,*#"7#6+&$5F$>#)&.:$>#'"#7G">#;*+,$'*+$>#'*#gd^#">,E#
indicado logo após a aplicação da primeira dose do esquema vacinal e da imunoglo-
HC.&5$#:C7$5$#$5,&=:";$,&,"#d#5*#+"6[7=5$,*A
A medida mais eficaz para a prevenção desta infecção é a vacinação.
GESTAÇÃO
J#+"6*7"5'$F]">#>C?"+&'$>#">,G*#'"#$6*+'*#6*7#$#a**+'"5$FG*#N"+$.#'*#I+*-
grama Nacional de Imunizações, Ministério da Saúde, 2009 e Manual de Gestação
de Alto Risco, Febrasgo, 2011.
3#!*.&6&,$+#5$#1t#6*5>C.,$#'*#;+[=5$,$.#*#"L$7"#'"#+*,&5$#.$H*+$,*+&$.8
3#V#I+*?+$7$#U$6&*5$.#'"#47C5&($F]">#+")*+F$#$#&5'&6$FG*#'$#%$6&5$#6*5,+$#:";$,&,"#
d#;$+$#$>#?">,$5,">#BC"#$;+">"5,$+"7#>*+*.*?&$#5"?$,&%$#-gd>J?#5G*#+"$?"5,"/8
3#J#%$6&5$#'"%"+E#>"+#'&>;*5&H&.&($'$#;$+$#$>#?">,$5,">#>C>6",D%"&>@#&5'";"5'"5,"#
'$#)$&L$#",E+&$8
3#J# $'7&5&>,+$FG*# '$# %$6&5$# ">,E# &5'&6$'$# $;K># $># ;+&7"&+$># 1P# >"7$5$># '"#
?">,$FG*8
3#JBC".$>#5G*#&7C5&($'$>#'"%"7#+"6"H"+#,+_>#'*>">#'$#%$6&5$#5*>#&5,"+%$.*>#'"#Q@1#
e 6 meses e as com esquema vacinal incompleto devem completar o esquema
já iniciado. A dose da vacina varia de acordo com a idade: 0,5 ml até 19 anos
de idade e 1,0 ml a partir desta. Recomenda-se seguir as normas do Programa
U$6&*5$.#'"#47C5&($F]">Y#T!8
3#I$+$#?">,$5,">#"7#>&,C$FG*#'"#%&*._56&$#>"LC$.#+"6*7"5'$=>"W
- Se a vítima não for vacinada, a administração de três doses da vacina (0, 1 e
2#7">">/#"#&7C5*?.*HC.&5$#:C7$5$#$5,&=:";$,&,"#d#-4NgJgd/8
=# !"#">BC"7$#%$6&5$.#&56*7;.",*@#+"$.&($+#$>#'*>">#$'&6&*5$&>#;$+$#:";$,&,"#d#
"#4NgJgd8
=# a*7#+">;*>,$#%$6&5$.#6*5:"6&'$#"#$'"BC$'$#-J5,&=gd>#O#1Q#M4Y7./@#5G*#[#
5"6">>E+&*#+"$.&($+#5"5:C7$#7"'&'$#">;"6D)&6$8
=# xC$5'*#&5'&6$'$@#$#&7C5*?.*HC.&5$#'"%"#>"+#$;.&6$'$#"7#'*>"#c5&6$#'"#Q@Q2#7.YR?@#
IM, o mais precoce possível, até no máximo 14 dias após a violência sexual.
!"1&4%3)&G%/"%,".+,-%&-+,"4(3"Q_,W."/+%.+&-+""5%/%"%*%<)%67("'+"L+>+/a&4)%"
de Gestação de Alto Risco.
COMPETE À UBS
3#I+""56:"+#$#w&6:$#'"#U*,&)&6$FG*#"#45%">,&?$FG*@#'$>#?">,$5,">#6*7#gd>J?#+"$-
?"5,"#"#"56$7&5:$+#;$+$#*#`&>,+&,*#!$5&,E+&*8
3#956$7&5:$+#$>#?">,$5,">#gd>J?#+"$?"5,"##;$+$#$%$.&$FG*#'"#<")"+_56&$#'"#J.,*#
<&>6*#"#7*5&,*+$+8
3#956$7&5:$+# *># +"6[7=5$>6&'*># ;$+$# $%$.&$FG*# 5*# !"+%&F*# '"# <")"+_56&$# "7#
&5)"6,*.*?&$#"#7*5&,*+$+8
3#<"$.&($+#*#">BC"7$#%$6&5$.#;$+$#$>#?">,$5,">#>C>6",D%"&>#-gd>J?#5G*#+"$?"5,"/@#
%5P,"%"TDU",+3%&%"'+".+,-%67(8
3#<"$.&($+#$#&5%">,&?$FG*#'*>#6*7C5&6$5,">#'*7&6&.&$+">#"#>"LC$&>#;$+$#$%$.&$FG*#
>*+*.K?&6$#"#%$6&5$FG*#'*>#>*+*5"?$,&%*>@#;$+$#)"6:$+#$#6$'"&$#";&'"7&*.K?&6$8
3#a*5,$,$+#$#7$,"+5&'$'"#'"#%&56C.$FG*#;$+$#BC"#;.$5"e"#$#'&>;*5&H&.&'$'"#'$#
4NgJgd@#'&>;*5D%".#5$#a"5,+$.#'"#47C5*H&*.K?&6*>#'$#!T!8
3#U*#;C"+;[+&*W#*+&"5,$+#6*5,+$6";FG*#"#condom8
3#I$+$#*>#+"6[7=5$>6&'*>W
Prevenção e tratamento das infecções maternas e congênitas
=# a*7;.",$+#$>#'*>">#'$#%$6&5$#5*#1k#"#2k#7_>8
- Realizar dose complementar de vacina para o RN com peso ao nascer
0#ZQQQ?@#&'$'"#?">,$6&*5$.#0#lP#>"7$5$>#"#<U#'"#7G"#>&7C.,$5"$7"5,"#
g4^##"#gd>J?#+"$?"5,"A#<"6*7"5'$=>"#*#">BC"7$#Q@#1@#Z#"#2#7">">8
=# !*.&6&,$+#J5,&=gd>#"#gd>J?#'*#<U#5*#}k#7_>A
COMPETE AO HOSPITAL
3#U$>#?">,$F]">#BC"#5G*#,"5:$7#>&'*#)"&,*#$#&5%">,&?$FG*#'C+$5,"#*#;+[=5$,$.@#$#
;">BC&>$#'"%"#>"+#+"$.&($'$#5*#7*7"5,*#'*#;$+,*8
3#`","+7&5$+#$#%&$#'"#;$+,*#'"#$6*+'*#6*7#$#&5'&6$FG*#*H>,[,+&6$8
3#aC&'$'*>#5*#;"+D*'*#'*#;$+,*#"#;"+&5$,$.W
- Se episiotomia, protegê-la com compressa, para evitar o contato fetal com o
>$5?C"#7$,"+5*8
=# a.$7;"$+#+$;&'$7"5,"#*#6*+'G*8
- Se cesárea, fórceps ou curagem, realizar antibioticoprofilaxia com: cefazolina
Z#?@#9^@#$;K>#*#6.$7;"$7"5,*#'*#6*+'G*8
- Aspiração cuidadosa orotraqueal ou nasotraqueal do RN, para evitar lesionar
145
7C6*>$>8
=# j$%$+#*#<U#"#+",&+$+#,*'*#*#%">,D?&*#'"#>$5?C"#"Y*C#>"6+"FG*#7$,"+5$8
=# V#$."&,$7"5,*#[#;"+7&,&'*8
=# J'7&5&>,+$+#C7$#'*>"#'"#Q@X#7.@#4T@#4NgJgd@#'"5,+*#'$>#;+&7"&+$>#1Z#:*-
ras. Deve ser aplicada por via intramuscular, podendo ser realizada na região
?.c,"$8
=# J'7&5&>,+$+#$#1t#'*>"#'"#%$6&5$#6*5,+$#:";$,&,"#d@#;*+#%&$#&5,+$7C>6C.$+A#U*#
RN realizar preferencialmente no vasto lateral da coxa. Não deve ser aplicada
5$#+"?&G*#?.c,"$8
=# xC$5'*#$'7&5&>,+$'$#>&7C.,$5"$7"5,"#6*7#$#%$6&5$#6*5,+$#$#:";$,&,"#d@#$#
$;.&6$FG*#'$#4NgJgd#'"%"#>"+#)"&,$#"7#.*6$.#'&)"+"5,"8#5G*#C,&.&($+#$#7">7$#
>"+&5?$#"#$?C.:$8
- Encaminhar os recém-nascidos para avaliação no Serviço de Referência em
Infectologia Pediátrica.
GESTAÇÃO
A transmissão perinatal é possível e quando ocorre quase sempre se dá no mo-
mento do parto.
A taxa de infecção perinatal de bebês nascidos de mães soropositivas é de 5 a 6%,
sendo os principais fatores de risco a elevada carga viral materna e a coinfecção pelo
vírus HIV, podendo esta chegar a 36% (Febrasgo, 2011).
J#;">BC&>$#'*#J5,&#ga^#5$#?">,$FG*#'"%"#>"+#6*5>&'"+$'$#BC$5'*#">,&%"+"7#;+"-
146 sentes os fatores de risco na gestante ou no parceiro sexual, não sendo rotina como
$6*5,"6"#;$+$#$#:";$,&,"#dA
xC$5'*#J5,&#ga^#+"$?"5,"#*C#&56*56.C>&%*@#"7#'*&>#"L$7">#6*.",$'*>#"7#'$,$>#
diferentes, %".+,-%&-+"'+*+",+/"+&4%3)&G%'%"5%/%"F+/*)6("'+"L+>+/a&4)%"'+"W<-("
Risco para continuar a investigação laboratorial.
J>#?">,$5,">#;*+,$'*+$>#'"#:";$,&,"#a#H"7#6*7*#*>#>"C>#+"6[7=5$,*>#'"%"7#>"+#
7*5&,*+$'$>#;".$#M5&'$'"#dE>&6$#'"#!$c'"A
#I$+$#:";$,&,"#a#5G*#"L&>,"#%$6&5$A#V#">BC"7$#'"#%$6&5$#6*5,+$#:";$,&,"#d#'"#
+"6[7=5$,*>#'"#7G">#;*+,$'*+$>#'"#:";$,&,"#a#'"%"#>"?C&+#*#6$."5'E+&*#%$6&5$.#5*+7$.A
A gestante deve ser notificada e é necessária a investigação dos comunicantes
domiciliares e sexuais.
4. Prevenção e tratamento
das patologias associadas
à prematuridade
4.1. TRABALHO DE PARTO PREMATURO
O parto pré-termo é o que se dá entre 22 e menos de 37 semanas de gestação.
A prematuridade é a principal causa de morbimortalidade perinatal. A prematuri-
dade incide entre 6 e 10% de todas as gestações, dependendo das características da
população estudada.
Medidas de prevenção do Trabalho de Parto Prematuro (TPP) e da morbi-
mortalidade neonatal englobam:
!"#$%&'()"*'"*+),-./0+1'"$"1'-0('%$"*$"+-2$134$/"-'"5$(6'*'"5(781'-1$51+'-)%9
!"#$%&'()"*)":;)%+*)*$"*'"5(78-)0)%9
149
!"<)/0($)=$-0'>"*+),-./0+1'"$"='-+0'()=$-0'"*$",$/0)-0$/"1'="(+/1'"5)()"?@@"
-'"5(78-)0)%9
!"@(',()=)/"*$"/;5%$=$-0)3A'"-;0(+1+'-)%9
!"B/'")*$:;)*'"*$"1'(0+1'0$()5+)"$"0$()5+)"0'1'%60+1)9
!"C-1)=+-&)=$-0'"5($1'1$"*$"0'*'/"'/"1)/'/"/;/5$+0'/"$D';"*+),-'/0+1)*'/"*$"
?@@"5)()"'/"E$(F+3'/"*$"<$2$(G-1+)H
I/"2)0'($/"*$"(+/1'"5)()"?@@"*$F$="/$("+-F$/0+,)*'/"-)"1'-/;%0)"5(781'-1$51+'-)%"
e nas consultas de pré-natal.
B="*'/"2)0'($/"*$"=)+'("+=5'(0J-1+)"7")"5($=)0;(+*)*$")-0$(+'(H"I;0('/"2)0'($/"
)//'1+)*'/>"/$,;-*'"'"#)-;)%"?71-+1'"*$"K$/0)3A'"*$"L%0'"<+/1'>"#E>"MNON>"/A'P
!"Q'=5(+=$-0'"1$(F+1)%"R"SHN1=9
!"T)+U'"-6F$%"/'1+'$1'-V=+1'9
!"W*)*$"=)0$(-)"ROX")-'/"';"YZN")-'/9
!"Q'=5%+1)34$/"=)0$(-)/P"1%6-+1)/"';"'[/070(+1)/9
!"L0+F+*)*$"26/+1)");=$-0)*)9
!"?)[),+/='9
!"B/'"*$"1'1)6-)9
!"L;/G-1+)"*$"1'-0('%$"5(78-)0)%9
!"E+0;)34$/"*$")%0'"$/0($//$9
!"K$/0)3A'"=\%0+5%)9
!"Q($/1+=$-0'"+-0();0$(+-'"($/0(+0'9
!"L-'=)%+)/"1'-,G-+0)/9
!"@'%+&+*(J=-+'9
!"<'0;()"5($=)0;()"*$"=$=[()-)/"5(780$(='9
!"]$/1'%)=$-0'"*$"5%)1$-0)9
!"@($/$-3)"*$"]WB9
!"#+'=)"^/;[=;1'/'"';"/;[5%)1$-0_(+'`9
!"L-'=)%+)/";0$(+-)/9
!"W-/;2+1+G-1+)"+/0='1$(F+1)%9
!"W-2$134$/"=)0$(-)/9
!"E6-*('=$")-0+2'/2'%65+*$9
!"?();=)H
4.1.2 DIAGNÓSTICO
I"*+),-./0+1'"7"$=+-$-0$=$-0$"1%6-+1'H"@)()"'"*+),-./0+1'"*$F$=8/$"1'-/+*$()("
)"1'-0()0+%+*)*$";0$(+-)"$")/"='*+2+1)34$/"1$(F+1)+/H"a"+=5'(0)-0$"%$=[()(":;$"$U+/-
OXN 0$="1'-0()34$/";0$(+-)/"*;()-0$")",$/0)3A'>"*$-'=+-)*)/"*$"T()U0'-8b+1c/>":;$"/A'"
*+2$($-0$/"*):;$%)/"*'"0()[)%&'"*$"5)(0'>"5$%)");/G-1+)"*$"(+0='"$"($,;%)(+*)*$H
I"0()[)%&'"*$"5)(0'"5($=)0;('"7"*$2+-+*'":;)-*'"/$"+*$-0+2+1)($="1'-0()34$/"
;0$(+-)/"($,;%)($/")5./"MM"$")-0$/"*$"Sd"/$=)-)/>"1'="+-0$(F)%'"*$"X")"e"=+-;0'/>"
1'="*+%)0)3A'"1$(F+1)%"=)+'(":;$"M"1="1'="='*+2+1)34$/"1$(F+1)+/"^#E>"MNON`H
Anamnese
L")F)%+)3A'"1%6-+1)"$"'[/070(+1)"1(+0$(+'/)"5$(=+0+(_")"$%;1+*)3A'"*'"1)/'"$"*$F$"
englobar:
!"W-F$/0+,)(")"&+/0.(+)"*'"f0()[)%&'"*$"5)(0'g"8"-\=$('>"2($:;G-1+)>"*;()3A'"$"
+-0$-/+*)*$"*)/"1'-0()34$/";0$(+-)/9
!"h;$/0+'-)("/'[($"1'(>"'*'(>":;)-0+*)*$"$"5($/$-3)"*$"/)-,;$"';"-A'"-'"%6:;+*'"F),+-)%9
!"Q'-2+(=)(")"+*)*$",$/0)1+'-)%>")0()F7/"*'/"*)*'/"*)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$"$"*)"
$1',()2+)"^/$"2$+0)")07"MZ"/$=)-)/`9
!"@$/:;+/)("2)0'($/"*$"(+/1'"5)()"?@@"+*$-0+2+1)*'/"-)",$/0)3A'")0;)%"';")-0$(+'("
$"';0()/"*'$-3)/9
!"LF)%+)("'"5$(2+%"5/+1'//'1+)%H
Exame físico
!"W*$-0+2+1)("/+-)+/"*$"+-2$13A'"=)0$(-)P"0$=5$()0;()>"2($:;G-1+)"1)(*6)1)"$"5($//A'")(0$(+)%9
!"LF)%+)("[)0+=$-0'/"1)(*+'2$0)+/9
!"]$0$(=+-)(")")%0;()";0$(+-)"^LB`":;$"*$F$"/$("1'=5)06F$%"1'=")"+*)*$",$/0)-
1+'-)%>"*$0$(=+-)*)"5$%)"*)0)"*)"\%0+=)"=$-/0(;)3A'"^]B#`"$"$1',()2+)"'[/07-
0(+1)"5($F+)=$-0$"($)%+i)*)9
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
!"LF)%+)(")")5($/$-0)3A'"2$0)%>"5'+/"-'"?@@")")5($/$-0)3A'"57%F+1)"7"=;+0'"2($:;$-0$9
!"<$)%+i)("$U)=$"$/5$1;%)(>"$="5(+=$+('"%;,)(>"/$"&';F$("($%)0'"*$"5$(*)"*$"%6:;+*'"
$D';"/)-,()=$-0'"F),+-)%H"C/0$"$U)=$"/$(F$"5)()P
8" Q'=5('F)(")"/)6*)"*$"%6:;+*'"5$%'"'(+261+'"*'"1'%'";0$(+-'"$"'[/$(F)("1'(>":;)-0+-
*)*$>"5($/$-3)"*$"=$1V-+'>"/$1($3A'"F),+-)%"1'=")/5$10'"+-2$11+'/'"$"1'="'*'(9
8" Q'=5('F)("$"+*$-0+2+1)(")"'(+,$="*'"/)-,()=$-0'9
8" Q'%$0)("/$1($3A'"1$(F+1'F),+-)%"5)()"5$/:;+/)"*$"+-2$134$/":;)-*'"-$1$//_(+'H
!"<$)%+i)(")F)%+)3A'"*)"*+%)0)3A'"1$(F+1)%"$"*)")%0;()"*)")5($/$-0)3A'9
!"LF)%+)(")"1'-0()0+%+*)*$";0$(+-)"1'%'1)-*'")"=A'"/'[($"'"2;-*'";0$(+-'"$"1'--
0)-*'"'"-\=$('"*$"1'-0()34$/"-;="5$(6'*'"=6-+='"*$"OX"=+-;0'/9
!"Toda gestante com clínica de trabalho de parto prematuro e/ou rotura pre-
matura de membranas deve obrigatoriamente ser encaminhada ao hospital
de referência para confirmação diagnóstica e conduta terapêutica.
Conduta
L"1'-*;0)"*$5$-*$(_"*)/"1'-*+34$/"*'"2$0'>"*)"+=+-G-1+)"*$"5)(0'>"*)"*+/5'-+-
[+%+*)*$"*$"($1;(/'/"%'1)+/"$"*$"0()-/5'(0$"/$,;('"5)()";="1$-0('"*$"($2$(G-1+)H
Medidas gerais
I"($5';/'"$="*$1\[+0'"%)0$()%"$/:;$(*'"=$%&'()"'"2%;U'"/)-,;6-$'"5%)1$-0_(+'"
$"1$//)")/"1'-0()34$/";0$(+-)/"$="XNj"*'/"1)/'/H"
L"&+*()0)3A'"*+=+-;+")"2($:;G-1+)"*)/"1'-0()34$/H"C/0)"1'-*;0)"*$F$"/$("$F+0)*)"
OXO
-)"5($/$-3)"*$"1)(*+'5)0+)/"$"-$2('5)0+)/H
COMPETE AO USUÁRIO
!"W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!"Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE À UBS
!"@('1$*$("k"('0+-)"*$"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"*'"@(',()=)"5)()"*$0$13A'"5($1'1$"
*'/"2)0'($/"*$"(+/1'9
!"LF)%+)3A'"*)/":;$+U)/"*$"%$;1'((7+)"$"0()0)=$-0'>"/$"-$1$//_(+'>"1'-2'(=$")"
'(+$-0)3A'"*$/0$"5('0'1'%'9
!"m)i$("/$,;+=$-0'"*)",(_F+*)"1'="+-2$13A'";(+-_(+)"1'-2'(=$"$/0$"5('0'1'%'9
!"C-1)=+-&)("5($1'1$=$-0$")",$/0)-0$"1'=":;)*('"*$"?@@"k"1'-/;%0)"=7*+1)"$D
';"b'/5+0)%"*$"<$2$(G-1+)9
!"L5./")")%0)"2)i$("[;/1)")0+F)"$"='-+0'()=$-0'"*$"0'*)",$/0)-0$"+-0$(-)*)"5'("
?@@H
OXM
^($/;%0)*'"*$"$U)=$/>"*+),-./0+1'>"0$()5G;0+1'/"$"5('1$*+=$-0'/"($)%+i)*'/`9
!"C-1)=+-&)(")",$/0)-0$"k"BTE")5./")%0)"&'/5+0)%)(H
4.1.3 CORTICOTERAPIA
<$1'=$-*)8/$"/$=5($":;$"&';F$("(+/1'"+=+-$-0$"*'"5)(0'"/$"*)("5($=)0;()=$-0$"
L"1'(0+1'0$()5+)"($*;i"'"*+/0($//"($/5+()0.(+'>")"&$='((),+)"+-0()1()-+)-)"2$0)%>")"$-0$(+0$"
-$1('/)-0$"$")"='(0)%+*)*$"-$'-)0)%H"<$1'=$-*)*'"'";/'"$-0($"Mpq"$"SZq"/$=)-)"
*$",$/0)3A'"^m$[()/,'>"MNOO`H
MANEJO DA CORTICOTERAPIA
Medicamentos Dose
Betametasona-
L5($/$-0)3A'"1'=$(1+)%8Q$%$/0'-$"
E'%;/5)-8"O)=5'%)rO=%"^1)*)" OM"=,")'"*+)>"W#>"1'="+-0$(F)%'"*$"MZ"
ml contém 3 mg de acetato de &'()/>"-;="0'0)%"*$"*;)/")5%+1)34$/H
[$0)=$0)/'-)"$"S"=,"*$"2'/2)0'"
*+//.*+1'"*$"[$0)=$0)/'-)`H
K$()%=$-0$"7";/)*'";="\-+1'"1+1%'"*$"1'(0+1.+*$>"$U1$51+'-)%=$-0$"*'+/>"
*$F+*'")'/"$2$+0'/"1'%)0$()+/"5)()"'"2$0'H
m'-0$P"#)-;)%"*$"K$/0)3A'"*$"L%0'"<+/1'>"m$[()/,'>"MNOOH
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
4.1.4.1 ATOSIBANO
Apresentação comercial
?()10'1+%$8"L0'/+[)-'H
Apresentação
N>t"=n"*$"/'%;3A'"r"p>dX"=,"*$")0'/+[)-)H"
X>N"=n"*$"/'%;3A'"r"Sd>X"=,"*$")0'/+[)-)H"
Via de administração e dose ^m$[()/,'>"MNOO`
!"]'/$"*$")0):;$P"+-2;/A'>"$="O"=+-;0'>"5'("F+)"Cs>";="2()/1'"*$"N>t"=n9
OXS
!"L"/$,;+(>"*'+/"2()/1'/"*$"X"=n"/A'")*+1+'-)*'/")"tN"=n"*$"/'('",%+1'/)*'"';"
2+/+'%.,+1'H"C//)"+-2;/A'"*$F$"/$(")*=+-+/0()*)"-)"F$%'1+*)*$"*$"MZ"=%"5'("&'()"
*;()-0$"S"&'()/H"I/"Me"=%"($/0)-0$/"*$F$="/$("+-2;-*+*'/"1'=")"F$%'1+*)*$"*$"
e"=%"5'("&'()>"5'("=)+/"S"&'()/"$"=$+)9
!"E$"&';F$("-$1$//+*)*$>"-'F)"/'%;3A'"5'*$"/$("5($5)()*)"1'="ON"=%"*$")0'/+[)-'"
$="tN"=%"*$"/'('>":;$"*$F$(_"/$("+-2;-*+*)"-)"F$%'1+*)*$"*$"e"=nD&'()"5'("
)07"ZX"&'()/H
Efeitos adversos
E$="$2$+0'/"1'%)0$()+/"/+,-+2+1)0+F'/H
4.1.4.2 BETA-ADRENÉRGICOS
Apresentação comercial
?$([;0)%+-)"8"'"=)+/";/)*'H
Apresentação
E;%2)0'"*$"?$([;0)%+-)"^T(+1)-u%"+-l$0_F$%`P")=5H""1'="N>X"=,"$="O"=%H
Contraindicação
E$-/+[+%+*)*$")'"2_(=)1'H"K$/0)-0$/"1'="mQ"YOMN"[5="$"1)(*+'5)0+)/H
Via de administração e dose
?$([;0)%+-)P
]+%;+("X")=5'%)/"$="XNN"=%"*$"/'('",%+1'/)*'"Xj>"$="+-2;/A'"$-*'F$-'/)>"1'=",'0$l)=$-0'"
1'-0('%)*'"*$"ZN")"eN",'0)/"5'("=+-;0'>"-'"=_U+='H"#)-0$(")")*=+-+/0()3A'"*'"=$*+1)=$-0'"
5'("MZ"&'()/")5./"'"[%':;$+'"*)/"1'-0()34$/";0$(+-)/"^m$[()/,'>"MNOO`H
Efeitos adversos
?($='("*$"$U0($=+*)*$/>"1$2)%7+)>"0):;+1)(*+)>")((+0=+)/>"&+5'0$-/A'>")-,+-)>"F)/'"
*+%)0)3A'"5$(+27(+1)>"/;*'($/$>"FV=+0'>"*+2+1;%*)*$"5)()";(+-)(>"&+5'1)%$=+)>"[('-1'$/-
5)/='"5)()*'U)%"$"$*$=)"5;%='-)(H
Apresentação comercial
o+2$*+5+-)
Apresentação
Q_5/;%)"ON"=,
Efeitos adversos
b+5'0$-/A'")(0$(+)%>"(;['("2)1+)%>"5)%5+0)34$/>"1$2)%7+)"$"0'-0;()H
TRANSMISSÃO
I"5(+-1+5)%"='*'"*$"0()-/=+//A'"*)/"]E?"7"'"1'-0)0'"6-0+='"$")"($%)3A'"/$U;)%"
5'("F+)"F),+-)%>")-)%"';"'()%H"I;0('/"='*'/"*$"0()-/=+//A'"+-1%;$=")/"0()-/2;/4$/"/)--
,;6-$)/"';"';0()/"2'(=)/"*$"1'-0)0'"1'="/)-,;$"';"&$='*$(+F)*'/"^/62+%+/>"&$5)0+0$"T>"
&$5)0+0$"Q>"bWs`H"@'*$"'1'(($("0()-/=+//A'"*)"=A$"5)()"'"2+%&'"-'"5$(6'*'",$/0)1+'-)%,
*;()-0$"'"5)(0'"$D';"*;()-0$")")=)=$-0)3A'H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
COMPETE A UBS
]$F$8/$"+-F$/0+,)(")":;$+U)"*$"1'((+=$-0'",$-+0)%"$=":;)%:;$("+*)*$",$/0)1+'-)%>"
($)%+i)-*'"$U)=$"$/5$1;%)(H"<$1'=$-*)8/$"($)%+i)("-'"+-61+'"*)",$/0)3A'"$"$-0($")"
MZq"$")"SNq"/$=)-)H
O exame deve contemplar:
!"CU)=$"*)",$-+0_%+)"$U0$(-)8"F;%F)>"J-;/>"5$(6-$'"$"($,+A'"+-,;+-)%>"k"5('1;()"*$"
%+-2'-'*'/");=$-0)*'/9
!"CU)=$"$/5$1;%)("v"'[/$(F)("/+-)+/"*$"1$(F+1+0$"=;1'5;(;%$-0)"$"1'%'"2(+_F$%H"E$"
&';F$("-$1$//+*)*$>"5'*$8/$"1'%&$("=)0$(+)%"5)()"[)10$(+'/1'5+)"*)"/$1($3A'"
F),+-)%>"$="/$,;+*)"($)%+i)("1'%$0)"*$"/$1($3A'"5)()"'"0$/0$"*)/")=+-)/"1'="wIb"
)"ONjH"@+-,)("M",'0)/"*$/0)"/'%;3A'"-)"/$1($3A'"F),+-)%"1'%$0)*)"$="%J=+-)"
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
$" ),;)(*)(" O" =+-;0'H" Q'-/+*$()8/$" ($/5'/0)" 5'/+0+F)" /$" )" %J=+-)" $U)%)(" '*'("
*$"5$+U$"5'*($H"o)"/;/5$+0)"*$"+-2$13A'"5'(",'-'1'1'"/'%+1+0)(")'"%)['()0.(+'"
=)0$(+)%"5)()"1'%$0)"*$"1;%0;()"*$"/$1($3A'"1$(F+1)%"$D';";($0()%9
!"?':;$"F),+-)%"8"*$0$10)("*'("k"='[+%+i)3A'"*'"1'%'9
!"L5./"'"$U)=$"'"5('2+//+'-)%"*$F$"($,+/0()("-'"5('-0;_(+'")"5($/$-3)"$"'"0()0)-
=$-0'"*$"1'((+=$-0'/"$"\%1$()/",$-+0)+/"$"-'0+2+1)(")/"]E?"*+),-'/0+1)*)/9
!"I(+$-0)(")/",$/0)-0$/")"-A'";0+%+i)("*;1&)/"F),+-)+/"5)()")"&+,+$-$"%'1)%"$"='-+-
0'()("'"0()0)=$-0'"*$"]E?"*)",$/0)-0$"$"*$"/$;"5)(1$+('H
Características clínicas
!"Q'((+=$-0'"F),+-)%"1'="'*'("270+*'":;$"5+'()")5./")"=$-/0(;)3A'"';")/"($%)34$/"/$U;)+/9
!" Q'((+=$-0'"F),+-)%")1+-i$-0)*'>"*$")/5$10'"2%;+*'"';"1($='/'>"k/"F$i$/"['%&'/'"
$"1'="'*'("270+*'9
!"CF$-0;)%=$-0$"*'("k/"($%)34$/"/$U;)+/"$")//+-0'=_0+1)"$="XNj"*'/"1)/'/H
Diagnóstico
I"*+),-./0+1'"*)"F),+-'/$"[)10$(+)-)"/$"1'-2+(=)":;)-*'"$/0+F$($="5($/$-0$/"0(G/"
*'/"/$,;+-0$/"1(+07(+'/"^1(+07(+'/"*$"L=/$%`P
!"Q'((+=$-0'"F),+-)%"&'=',G-$'>")1+-i$-0)*'"$"*$":;)-0+*)*$"F)(+_F$%9
!"@b"F),+-)%"=)+'(":;$"Z>X9
!"?$/0$"*)/")=+-)/"5'/+0+F'P"'1'(($")"%+[$()3A'"*$")=+-)/"5('*;i+*)"5'(",$(=$/"
)-)$(.[+'/"$U)%)-*'"'*'("270+*'>"/$=$%&)-0$")'"'*'("*$"5$+U$"5'*($":;)-*'"
'"1'-0$\*'"F),+-)%"7"=+/0;()*'"1'="O"';"M",'0)/"*$"wIb")"ONj9
!" Q%;$"1$%%/"5($/$-0$/"-)"[)10$(+'/1'5+)"$");/G-1+)"*$"%)10'[)1+%'/H
Tratamento
!"#$%"&%"'(")*+,-$)*-"./"0-$)/12%3
8" Q%+-*)=+1+-)8"SNN"=,>"sI>"OMDOM"&'()/>"5'("d"*+)/9"IB
8" Q%+-*)=+1+-)"1($=$"F),+-)%")"Mj>";=)")5%+1)3A'"F),+-)%"5'("*+)>"5'("d"*+)/9
8" @'*$"/$(";/)*'"1'="/$,;()-3)>"+-1%;/+F$"-'"Ox"0(+=$/0($"^m$[()/,'>"MNON`H
!"4-$)/&)-$"/56$"%"'(")*+,-$)*-3
8" #$0('-+*)i'%"MXN"=,>"sI>"S"F$i$/")'"*+)>"*;()-0$"d"*+)/9"
8" #$0('-+*)i'%",$%"M"U")'"*+)"5'("X"*+)/"';";=)")5%+1)3A'"F),+-)%"5'("*+)"5'("
d"*+)/>"/$"*$/1'-2'(0'"F),+-)%9
8" B/'"/$,;('"/'=$-0$")"5)(0+("*'"+-61+'"*'"Mx"0(+=$/0($"^m$[()/,'>"MNON`9
8" h;)-*'"2'("+-/0+0;6*'"0()0)=$-0'"1'="=$0('-+*)i'%>"*$F$8/$"1'-0()+-*+1)("
)"+-,$/0A'"*$"[$[+*)/"$")%+=$-0'/"1'-0$-*'"$0)-'%")07"0(G/"*+)/")5./"'"0()0)-
=$-0'>"5$%'"$2$+0'")-0)[;/$9
8" Q'='"'"$/5$(=)"^5'("/$;"@b"$%$F)*'`"1'-0(+[;+"5)()"*$/$:;+%+[()(")"2%'()"
F),+-)%"$="=;%&$($/"/;/1$06F$+/>"'";/'"*$"5($/$(F)0+F'"5'*$"0$("[$-$261+'"-'/"
1)/'/"($1+*+F)-0$/"^#E>"MNNp`H
4.2.1.2 CANDIDÍASE
OXe W-2$13A'"*)"F;%F)"$"F),+-)"1);/)*)"5$%)"1J-*+*)H"L"=)+/"5($F)%$-0$"7")"Q)-*+*)"
)%[+1)-/"^eN")"tNj`"$"-A'8)%[+1)-/"^ON")"MNj`"1'='P"QH0('5+1)%+/>"QH,%)[()0)>"QHc(;/$+>"
QH5)()5/+%'/+/.
Fatores predisponentes
!"K()F+*$i9
!" ]+)[$0$/"#$%%+0;/"*$/1'=5$-/)*'9
!"W=;-'*$2+1+G-1+)9
!"L-0+[+'0+1'0$()5+)"/+/0G=+1)9
!"I[$/+*)*$9
!"b_[+0'/"*$"&+,+$-$"$"F$/0;_(+'"+-)*$:;)*'/9
!"Q'-0)0'"1'="/;[/0J-1+)/")%7(,$-)/"1'='"0)%1'>"5$(2;=$"$"*$/'*'()-0$H"
Sinais e sintomas
!"@(;(+*'"F;%F'F),+-)%9
!"L(*'("k"=+13A'9
!"Q'((+=$-0'"F),+-)%"[()-1'>",(;='/'>"/$="'*'("$"1'=")/5$10'"*$"f%$+0$"1')%&)*'g9
!"b+5$($=+)>"$*$=)"$"2+//;()/"F;%F)(9
!"]+/5)($;-+)H
Diagnóstico
a"$=+-$-0$=$-0$"1%6-+1'"2+1)-*'"'"*+),-./0+1'"%)['()0'(+)%"^K()="$"1;%0;()`"5)()"
)/"($1+*+F)/H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
Tratamento
!"#+1'-)i'%>"1($=$")"Mj>"F+)"F),+-)%>";=)")5%+1)3A'"k"-'+0$")'"*$+0)(8/$"5'("d"*+)/9
!"?'*'/"'/"0()0)=$-0'/"/+/0G=+1'/"/A'"1'-0()+-*+1)*'/"*;()-0$")",$/0)3A'"^#)-;)%"
*$"'(+$-0)3A'"$="0()0'",$-+0)%"+-2$(+'("$"1'%5'/1'5+)>"m$[()/,'>"MNON`H""E$,;-*'"
m]L>"m%;1'-)i'%"^Q%)//$"Q`":;)-*'"$=")%0)/"*'/$/"$"0()0)=$-0'"5('%'-,)*'"2'+"
)//'1+)*'"k"/6-*('=$"*$"L-0%$u8T+U%$(H"C="*'/$/";/;)+/>"5)($1$"/$("/$,;('>"$=-
['()")+-*)"/$"),;)(*$"$F+*G-1+)/"1'-1%;/+F)/"^#)-;)%"*$"?$()0',G-$/$8m$[()/,'>"
MNON`9
!"?()0)=$-0'" *$" 5)(1$+('/P" 5)()" '/" 1)/'/" ($1+*+F)-0$/" ';" :;)-*'" $/0$/" 2'($="
sintomáticos.
4.2.1.3 TRICOMONÍASE
Q);/)*)"5$%'" ?(+1&'='-)/"F),+-)%+/"$")"/;)"5(+-1+5)%"2'(=)"*$"0()-/=+//A'"7")"
/$U;)%H"@'*$"5$(=)-$1$(")//+-0'=_0+1)"-'"&'=$="$"-)"=;%&$("$/5$1+)%=$-0$")5./"
)"=$-'5);/)>"5'*$-*'")1'=$0$(")"F;%F)>")"F),+-)"$")"17(F+1$";0$(+-)H
Características clínicas
!"Q'((+=$-0'")[;-*)-0$>")=)($%)*'>"['%&'/'"$"270+*'9
OXt
!"W((+0)3A'"F;%F)(9
!"]'("57%F+1)9
!"]+/\(+)"$"5'%)1+\(+)9
!"Q'%5+0$"*+2;/)"';"2'1)%>"1'=")/5$10'"*$"2()=['$/)9
!"L/5$10'"f0+,(.+*$g"-'"?$/0$"*$"E1&+%%$(H
Tratamento
4-$)/&)-$3"*-/7+8/*")*/)/,-&)%"$%,-&)-"/56$"%"+&9:+%".%";(")*+,-$)*-"^m$[()/,'>"MNON`P
!"#$0('-+*)i'%"MXN=,>"sI>"S"F$i$/")'"*+)>"5'("d"*+)/9
!"#$0('-+*)i'%",$%"M"U")'"*+)"5'("X"*+)/>"/$"*$/1'-2'(0'"F),+-)%9
!"?()0)=$-0'"*'"5)(1$+('"^5)()"$/0$"5'*$"/$("#$0('-+*)i'%"M,>"sI>"*'/$"\-+1)`9
!"<$1'=$-*)8/$")[/0+-G-1+)"/$U;)%"*;()-0$"'"0()0)=$-0'9
!"h;)-*'"2'("+-/0+0;6*'"0()0)=$-0'"1'="=$0('-+*)i'%>"*$F$8/$"1'-0()+-*+1)(")"
+-,$/0A'"*$"[$[+*)/"$")%+=$-0'/"1'-0$-*'"$0)-'%")07"0(G/"*+)/")5./"'"0()0)=$-0'>"
5$%'"$2$+0'")-0)[;/$9
I")1&)*'"*$"?(+1&'='-)/"F),+-)%+/"$=";=)"1+0'%',+)"'-1'%.,+1)"*$"('0+-)"+=54$"'"
0()0)=$-0'"*)"=;%&$("$"0)=[7="*'"/$;"5)(1$+('"/$U;)%H"L"0(+1'='-6)/$"5'*$")%0$()("'"
($/;%0)*'"*)"1+0'%',+)"'-1'%.,+1)H"h;)-*'"&';F$(")%0$()34$/"1$%;%)($/"*$F$8/$"($)%+i)("
'"0()0)=$-0'"$"($5$0+(")"1+0'%',+)"5)()")F)%+)("/$"&_"5$(/+/0G-1+)"*$//)/")%0$()34$/"^#E>"
MNNp`H
4.2.1.4 CLAMÍDIA
L" +-2$13A'" 5'(" 1%)=6*+)" *;()-0$" )" ,()F+*$i" 7" 1);/)" *$" )['(0)=$-0'>" ($/0(+3A'"
*'"1($/1+=$-0'"2$0)%>"(;50;()"5($=)0;()"*$"=$=[()-)/>"5($=)0;(+*)*$>"[)+U'"5$/'"
)'"-)/1$("$"+-2$13A'"5;$(5$()%H"I"($17=8-)/1+*'"*$"=A$"1'="+-2$13A'"5'(" QH"0()-
1&'=)0+/"-)"17(F+U";0$(+-)"0$="pNj")"dNj"*$"(+/1'"*$")*:;+(+(")"+-2$13A'"*;()-0$"/;)"
5)//),$="5$%'"1)-)%"*'"5)(0'P"MXj")"XNj"*$F$(A'"*$/$-F'%F$("1'-l;-0+F+0$"$"ONj")"
MNj"5-$;='-+)"^m$[()/,'>"MNON`H
Características clínicas
!"Q'((+=$-0'"F),+-)%9
!"]+/5)($;-+)9
!"]+/\(+)9
!"L%0$()3A'"*'"=;1'"^'5)1'"$"0;(F'`9
!"#;+0)/"F$i$/")//+-0'=_0+1)H
Tratamento do parceiro
!"Li+0('=+1+-)"O,>"sI>"*'/$"\-+1)H
4.2.1.5 GONORRÉIA
o)",$/0)3A'>"5'*$"$/0)(")//'1+)*)")";="=)+'("(+/1'"*$")['(0)=$-0'"/750+1'>"1'(+'-
)=-+'-+0$>"(;50;()"5($=)0;()"*$"=$=[()-)>"5)(0'"5($=)0;('>"5$(*)/"2$0)+/>"($0)(*'"
*$"1($/1+=$-0'"+-0();0$(+-'"$"+-2$13A'"5./85)(0'H""o'"($17=8-)/1+*'"5'*$"%$F)(")"
1'-l;-0+F+0$>"/$50+1$=+)>")(0(+0$>")[1$//'/"*$"1';('"1)[$%;*'>"5-$;='-+)>"=$-+-,+0$>"
$-*'1)(*+0$"$"$/0'=)0+0$"^#E>"MNNp`H
Manifestações clínicas
!"]+/\(+)9
!"Q'((+=$-0'"F),+-)%9
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
!"Q$(F+1+0$"=;1'5;(;%$-0)9
!"E$1($3A'";($0()%"5;(;%$-0)9
!"@$(6'*'"*$"+-1;[)3A'"*$"M")"X"*+)/")5./"1'-0)0'"/$U;)%H
Exame complementar
!"I"+*$)%"5)()"'"*+),-./0+1'"*)"1$(F+1+0$"7")"1;%0;()"*'",'-'1'1'"$="=$+'"/$%$-
0+F'9
!"@'*$"/$("($)%+i)*)")"1'%$0)";($0()%>")-)%"$"$-*'1$(F+1)%>"*$5$-*$-*'"*)"1%6-+1)"
*'";/;_(+'H"E$"1'%$0)"$-*'1$(F+1)%P"1'%'1)("$/571;%'"/$="%;[(+2+1)-0$>"%+=5)("
'"1'%'"1'=",)i$"$/07(+%>"-A'"1'%$0)(")"/$1($3A'"$=$(,$-0$H"W-0('*;i+("'"/y)["
-'"1)-)%"1$(F+1)%"-'"ODS"0$(3'"$U0$(-'>",+(_8%'"*$%+1)*)=$-0$"$"($0+(_8%'"/$="
$-1'/0)("-)/"5)($*$/"F),+-)+/"$"1'%'1_8%'"$="=$+'"*$"0()-/5'(0$"L=+$/8)-)H
Características clínicas
Q'((+=$-0'"F),+-)%"2%;+*'":;$"5'*$"0'(-)(8/$"5;(;%$-0'>"*+/\(+)>")(*'(>"5(;(+*'"
161
F;%F)("*+/1($0'9")"/+-0'=)0'%',+)"7"=)+/"2($:;$-0$")5./"'"1'+0'H"b+5$($=+)"*'"+-0(.+0'"
$"5)($*$/"F),+-)+/"$"17(F+1$H
Exames complementares
L"[)10$(+'/1'5+)"5$%'"K()="-A'"0$="F)%'(>"5$%)"+-$U+/0G-1+)"*)"5)($*$"1$%;%)("
*$/0$/"),$-0$/"+-2$11+'/'/H"<$)%+i)("1;%0;()"$="=$+'/"$/5$162+1'/"5)()"#u1'5%)/=)"$"
B($)5%)/=)H
Características clínicas
EA'"%$/4$/",$()%=$-0$"=\%0+5%)/>"*'%'('/)/"$"1'="['(*)/"+(($,;%)($/H"I"2;-*'"7"
($1'[$(0'"5'("$U/;*)0'"-$1(.0+1'>")=)($%)*'>"1'="'*'("270+*'H"L"%'1)%+i)3A'"=)+/"
1'=;="-)"=;%&$("7"-)"2\(1;%)"$"2)1$"+-0$(-)"*'/"5$:;$-'/"$",()-*$/"%_[+'/H"C=")5('U+-
=)*)=$-0$"XNj"*'/"5)1+$-0$/>"'"[)1+%'")0+-,$"'/"%+-2'-'*'/"+-,;+-'1(;()+/"^[;[A'`H
Diagnóstico diferencial
!"Q)-1('"*;('9
!"b$(5$/"/+=5%$/9
!"n+-2',()-;%'=)"F$-7($'9
!"]'-'F)-'/$9
!"n$/4$/"0();=_0+1)/"+-2$10)*)/H
Diagnóstico laboratorial
@$%)"1'%'()3A'"*$"K()="*'"=)0$(+)%"'[0+*'"*)"/$1($3A'"*)"[)/$"*)"\%1$()"';"5'("
)/5+()3A'"*'"[;[A'H"EA'"'[/$(F)*'/"[)1+%'/"K()="-$,)0+F'/"f$="5)%+3)*)/g")1'=-
162 5)-&)*)/"*$"1'1'/"K()="5'/+0+F'/"^2$-V=$-'"*$"/)0$%+/='`H"
]$F$8/$"$U1%;+(")"5'//+[+%+*)*$"*$"/62+%+/"5'("($)3A'"/'('%.,+1)"-'"='=$-0'"$"SN"
*+)/")5./"'")5)($1+=$-0'"*)"%$/A'H
Tratamento do parceiro
!"Li+0('=+1+-)"O",>"sI>"$="*'/$"\-+1)9"IB
!"Q$20(+)U'-)"MXN"=,>"W#>"*'/$"\-+1)9"IB
!"C/0$)()0'"*$"$(+0('=+1+-)"XNN"=,>"sI>"*$"pDp"&'()/>"5'("d"*+)/9
!"#$*+*)/"%'1)+/"*$"&+,+$-$H
Q);/)*)"5'("bEs"^&$(5$/"/+=5%$U"F6(;/`"O"$"MH"C=['()"5'//)=")5($/$-0)("%$/4$/"
$=":;)%:;$("5)(0$"*'"1'(5'>"&_"5($*'=6-+'"*'"0+5'"M"-)/"%$/4$/",$-+0)+/"$"*'"0+5'"O"
nas periorais.
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
Transmissão
@'*$"/$("5$%'"1'-0)0'"/$U;)%>"1'-0)0'"*+($0'"1'="%$/4$/"';"'[l$0'/"1'-0)=+-)-
*'/H""L"+-2$13A'"-$'-)0)%"5'*$"/$(")*:;+(+*)"*;()-0$")",$/0)3A'"$="eXj"*'/"1)/'/"
^+-2$13A'"0()-/1$(F+1)%")/1$-*$-0$>"5'("F+)"0()-/5%)1$-0_(+)"';"='-+0'(+i)3A'"+-F)/+F)`H""
C-0($"X")"e"j"0()-/=+//A'"*;()-0$"'"0()[)%&'"*$"5)(0'"$"$="e8ONj"-'"5./"5)(0'>"5'("
=)-+5;%)3A'"*'"%)10$-0$"5'("5$//')/"+-2$10)*)/"^m$[()/,'>"MNON`H
Recorrência
163
!"@'*$"'1'(($("($)0+F)3A'"*'"F6(;/"-'/"5(+=$+('/"OM"=$/$/")5./")"+-2$13A'"5(+=_(+)"
$=")5('U+=)*)=$-0$"tNj"*'/"bEs"M"$"pNj"*'/"bEsO9
!"L"($1'((G-1+)"5'*$"$/0)(")//'1+)*)"k"2$[($>"0();=)0+/='/>"=$-/0(;)3A'>"$/0($//$>"
)-0+[+'0+1'0$()5+)"5('%'-,)*)"$"+=;-'*$2+1+G-1+)9
!"I/"/+-0'=)/"/A'"=$-'/"$F+*$-0$/H
Diagnóstico diferencial
!"Q)-1('"='%$9
!"E62+%+/9
!"n+-2',()-;%'=)"F$-7($'9
!"B%1$()34$/"0();=_0+1)/H
Diagnóstico
!"Q%6-+1'9
!"L"1'%'()3A'"5$%'"@)5)-+1'%)';"5$(=+0$")"'[/$(F)3A'"*$"+-1%;/4$/"F+()+/"-)"2)/$"
*$"F$/61;%)/"^[)+U)"/$-/+[+%+*)*$`9
!"L"/'('%',+)"-A'"7"*$"('0+-)H
Tratamento
T)/$)*'"-)/"($1'=$-*)34$/"*'"#)-;)%"*$"]E?>"#E>"MNNp"$"-)"m$[()/,'H
!"I/")-0+F+()+/"/A'"$2+1+$-0$/"$="($*;i+(")"*;()3A'"*'"$5+/.*+'"$"($*;i+(")/"($-
1+*+F)/>")%7="*$"($*;i+(")"0()-/=+//A'"F$(0+1)%"$"&'(+i'-0)%H"oA'"$U+/0$")"1;()"
*$2+-+0+F)9"
!"I"m]L")5('F)")";0+%+i)3A'"*$"*(',)/")-0+F+()+/"-)"5(+='+-2$13A'>"-'"$5+/.*+'"
($1'(($-0$"$"-)"/;5($//A'"*;()-0$")",$/0)3A'"^m$[()/,'>"MNON`9
!"?()0)("'"5(+=$+('"$5+/.*+'"$=":;)%:;$("0(+=$/0($"*)",$/0)3A'9
!"@('2+%)U+)"5$(+5)(0'"5'("ON"*+)/>")"5)(0+("*)"Spq"/$=)-)"1'=")1+1%'F+("ZNN"=,"SU"
)'"*+)>"/$"'1'(($;")"5(+='+-2$13A'"-)",$/0)3A'"';"/$"($1+*+F)/"2'()="2($:;$-0$/"
*;()-0$")",()F+*$i"^#E>"MNON`9
!"L"0$()5+)"+-+1+)*)")5./"Sp"/$=)-)/"*+=+-;+")"1)(,)"F+()%>"'/"/+-0'=)/"$"5($F+-$"
'" &$(5$/" -$'-)0)%>" 1'=" :;$*)" *'" (+/1'" *$" 0()-/=+//A'" 5)()" OZj" ^m$[()/,'>"
MNON`9
!"L"*'("5'*$"/$(")%+F+)*)"5'(")-)%,7/+1'/H"?()0)=$-0'"%'1)%"1'="/'%;3A'"2+/+'%.,+1)"
N>tj"';"_,;)"['(+1)*)")"Sj"^5)()"%+=5$i)"*)/"%$/4$/`9
!"o'/"5'(0)*'($/"*$"bWs")"*'/),$="*)/"*(',)/"7"/+=+%)("$"'"0()0)=$-0'"*$F$"/$("
=)-0+*'")07":;$"&)l)"($/'%;3A'"1%6-+1)"*'":;)*('H
164 W-2$13A'"5(+=_(+)
<$1'(($-0$/
ZNN=,"eDe"&'()/"^d8OZ*+)/`
ZNN=,"eDe"&'()/"';"eNN=,"MU"*+)"^X"*+)/`
]'/$"/;5($//A'P
ZNN=,"eDe"&'()/
!"E$")"5(+='+-2$13A'"'1'(($;"-)"
A partir de 36 semanas de gestação
,$/0)3A'9
até o parto.
!"E$"($1+*+F)/"2($:;$-0$/"-)",$/0)3A'H
m'-0$P"#)-;)%"*$"I(+$-0)3A'"$="]'$-3)/"W-2$10'1'-0),+'/)/>"m$[()/,'>"MNONH
L"=)+'(+)"*)/"+-2$134$/"7")//+-0'=_0+1)H"@'*$=")5($/$-0)(8/$"/'[")"2'(=)"*$"%$/4$/"
$U'260+1)/":;$"/A'"1'-&$1+*'/"1'='"1'-*+%'=)/")1;=+-)*'/>"F$((;,)/",$-+0)+/"';"1(+/0)/"*$",)%'H
Manifestações clínicas
!"n$/4$/"$U'260+1)/"\-+1)/"';"=\%0+5%)/"$"*$"/;5$(261+$"+(($,;%)(9
!"#)+/"2($:;$-0$"-)"F;%F)>"-'"5$(6-$'>"($,+A'"5$(+)-)%>"F),+-)"$"1'%'H"@'*$")1'8
=$0$("1'-l;-0+F)/>"=;1'/)"-)/)%>"'()%"$"%)(6-,$)9
!"@(;(+*'"$")(*'(")'"1'+0'H
Diagnóstico
I"*+),-./0+1'"7"[)/+1)=$-0$"1%6-+1'H"L/"%$/4$/"1$(F+1)+/>"/;[1%6-+1)/>"/A'",$()%=$-0$"
*$0$10)*)/"5$%)"1+0'%',+)"'-1.0+1)>"*$F$-*'"/$(")F)%+)*)"5$%)"1'%5'/1'5+)>"0$/0$"*$"
E1&+%%$("$"[+.5/+)/"^#E>"MNNp`H"
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
GESTANTES
L/"%$/4$/"5'*$=")0+-,+(",()-*$/"5('5'(34$/>"5('%+2$()("$"0'(-)(8/$"2(+_F$+/H"@'("+//'>"
/$"5'//6F$%>"+-*+1)(")"($='3A'"-)"Oq"=$0)*$"*)",$/0)3A'H
Os tipos 6 e 11 podem causar papilomatose laringeal em recém-nascidos e crianças
^/+0;)3A'"()()`H"];F+*'/)")+-*)"/$")"F+)"*$"0()-/=+//A'"7"0()-/5%)1$-0_(+)>"5$(+-)0)%"';"
5./8-)0)%H"oA'"&_"/;,$/0A'"*$":;$")"'5$()3A'"1$/)($)-)"0$-&)")%,;="F)%'("5($F$--
0+F'H"@'(0)-0'>"-A'"*$F$"/$("($)%+i)*)"5)()"5($F$-3A'"*)"0()-/=+//A'"*'"b@s"5)()"'"
($17=8-)/1+*'H"L5$-)/":;)-*'"'"0)=)-&'"$"%'1)%+i)3A'"*)/"%$/4$/"$/0A'"1);/)-*'"
'[/0(;3A'"*'"1)-)%"*$"5)(0'>"';":;)-*'"'"5)(0'"F),+-)%"5'//)"'1)/+'-)("/)-,()=$-0'"
$U1$//+F'>")"'5$()3A'"1$/)(+)-)"*$F$(_"/$("+-*+1)*)"^#E>"MNNp`H
Tratamento
L" $/1'%&)" *'" 0()0)=$-0'" [)/$)8/$" -'" 0)=)-&'" $" -\=$('" *)/" %$/4$/H" <$1'-
=$-*)34$/"*$"0()0)=$-0'"[)/$)*)/"*$")1'(*'"1'="'"#)-;)%"*$"Q'-0('%$"*)/"]'$-3)/"
E$U;)%=$-0$"?()-/=+//6F$+/>"#E>"MNNp"$"m$[()/,'>"MNONH
!"Nunca usar Podofilina durante qualquer fase da gravidez;
!"n$/4$/"5$:;$-)/>"+/'%)*)/"$"F;%F'5$(+-$)+/P"L?L"^_1+*'"0(+1%'(')170+1'"dN")"eNj>"
m$[()/,'>"MNON`"$=":;)%:;$("2)/$H""L5%+1)("5$:;$-)":;)-0+*)*$"/'=$-0$"-'/"
OpX
1'-*+%'=)/"$"*$+U)("/$1)(>")5./"'":;$")"%$/A'"2+1)(_"[()-1)H"]$F$"/$(")5%+1)*)"
1'="1;+*)*'>"*$+U)-*'"/$1)(")-0$/"=$/='"*'"5)1+$-0$"=;*)("/;)"5'/+3A'"5)()"
:;$")"/'%;3A'"-A'"/$"$/5)%&$H"E$")"*'("2'("+-0$-/)>"'"_1+*'"5'*$"/$("-$;0()%+i)*'"
1'="/)[A'"';"[+1)(['-)0'"*$"/.*+'H"<$5$0+("/$=)-)%=$-0$"/$"-$1$//_(+'H"C//$"
método poderá ser usado durante a gestação e recomendado o uso em lesões
5$:;$-)/9
!"n$/4$/"1'-*+%'=)0'/)/",()-*$/"^$U1%;+-*'"1'%'";0$(+-'"$"F),+-)`P"($//$13A'"1'="
$%$0('1);07(+'"';"1+(;(,+)"*$")%0)"2($:;G-1+)"';"$U7($/$"5'(")%3)"*+)07(=+1)"';"
nCC@>"$=":;)%:;$("2)/$"*)",$/0)3A'9"$//$"5('1$*+=$-0'"$U+,$"5('2+//+'-)%"&)-
[+%+0)*'>"F+/0'":;$"5'*$"5('F'1)("/)-,()=$-0'"+=5'(0)-0$"$"*$F$"($/0(+-,+(8/$"
k"%$/A'"5('5(+)=$-0$"*+0)9
!"n$/4$/"5$:;$-)/>"1'%'>"F),+-)"$"F;%F)P"L?L>"$%$0('"';"1(+'1);0$(+i)3A'")"5)(0+("
*'"Mx"0(+=$/0($9
!"#;%&$($/" 1'=" 1'-*+%'=)0'/$" *;()-0$" )" ,$/0)3A'" *$F$(A'" /$(" /$,;+*)/" 1'="
1+0'%',+)"'-1'%.,+1)")5./"'"5)(0'9
!"n$/4$/"/;[1%6-+1)/"+-0()$5+0$%+)+/"-A'"*$F$="/$("0()0)*)/"-)",()F+*$iH"C="1)/'/"
$U1$51+'-)+/>":;)-*'"&_"/;/5$+0)"*$"1J-1$("+-F)/'(>"+=54$8/$"*+),-./0+1'"5'("
[+.5/+)H
COMPETE AO USUÁRIO
!"W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!"Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
166 !"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE Á UBS
!"@$/:;+/)("2)0'($/"*$"(+/1'"5)()"+-2$13A'"5'("KTE"-'/")-0$1$*$-0$/"*)",$/0)-0$9
!"?()0)("+-2$13A'"*$"0()0'";(+-_(+'"5'("KTE9
!"<$,+/0()("-'"5('-0;_(+'"$"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$")"'1'((G-1+)"*$"2)0'($/"*$"(+/1'"
$D';":;)%:;$("+-2$13A'"5'("$/0($50'1'1'/"T"*;()-0$"'"5(78-)0)%>"5)()":;$"'"
&'/5+0)%"5'//)"2)i$(")"5('2+%)U+)"5)()"'"<o")*$:;)*)=$-0$H
COMPETE AO HOSPITAL
L"5('2+%)U+)"+-0()5)(0'"*)"+-2$13A'"5'("KTE"($*;i"'"(+/1'"*$"+-2$13A'"-$'-)0)%H""L"
$2+1_1+)"*$/0)"5('2+%)U+)>"($)%+i)*)"-'"5$(6'*'"+-0()5)(0'>"7"$/0+=)*)"$="0'(-'"*$"MX"
)"SNj"*'/"1)/'/>"($*;i+-*'")"='(0)%+*)*$"$="ONjH"L";0+%+i)3A'"*$")-0+=+1('[+)-'/"
)-0$/"*'"0()[)%&'"*$"5)(0'"';"*)"(;50;()"5($=)0;()"*)/"=$=[()-)/"'F;%)($/"-A'"/$"
='/0(';"$2+1)i"^m$[()/,'>"MNON`H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
E;)"+-1+*G-1+)"F)(+)"$-0($"*$"M")"ONj"-'"Ox"0(+=$/0($"*)",$/0)3A'H"E$"-A'"2'("
0()0)*)>" $F'%;+" 5)()" 5+$%'-$2(+0$" $=" MN" )" SNj" *)/" F$i$/>" $" /$" 2'(" )*$:;)*)=$-0$"
0()0)*)>"$//)"$F'%;3A'"'1'(($(_"/'=$-0$"$="O")"O>Xj"*)/",$/0)-0$/"^m$[()/,'>"MNOO`H
168
L%,;=)/"5)0'%',+)/");=$-0)=")"+-1+*G-1+)"*)"[)10$(+\(+)")//+-0'=_0+1)"-)",$/0)3A'"
1'='P"+=;-',%'[+-'5)0+)/>")-$=+)>"&+5$(0$-/A'")(0$(+)%>"diabetes mellitus, anormali-
*)*$/"*'"0()0'";(+-_(+'"$"0)[),+/='"^m$[()/,'>"MNOO`H
o)"5(+=$+()"1'-/;%0)"*$"5(78-)0)%")%7="*'"$U)=$"5)(1+)%"*$";(+-)>"*$F$"/$("/'-
licitada a urocultura.
L"1'-2+(=)3A'"*'"*+),-./0+1'"%)['()0'(+)%"*)"TL"/$"2)i"1'="'"*$/$-F'%F+=$-0'"*$"=)+/"*$"
ONNHNNN"1'%V-+)/"^ONX`"*$";="\-+1'"=+1('(,)-+/='"1'-/+*$()*'"1'='"),$-0$";('5)0',G-+1'H"
C="1)/'/"*$"=$-'("1($/1+=$-0'"*$"1'%V-+)/"^ON3`"';"*$/$-F'%F+=$-0'"5'%+=+1('[+)-'>"*$F$"
/$("($5$0+*'"'"$U)=$H"o)"5$(=)-G-1+)"*'"-\=$('"*$"1'%V-+)/"^)[)+U'"*$ONX`")",$/0)-0$"
-A'"*$F$(_"/$("0()0)*)>"5'(7="*$F$"/$("='-+0'()*)"1'=";('1;%0;()"=$-/)%H
I"()/0($)=$-0'"*)"[)10$(+\(+)")//+-0'=_0+1)"*$F$"/$("2$+0'"'[(+,)0'(+)=$-0$"5$%)"
;('1;%0;()"^#E>"MNNp`H
"L"$/1'%&)"*)"0$()5G;0+1)")*$:;)*)"5)()"'"0()0)=$-0'"*)"[)10$(+\(+)")//+-0'=_0+1)"
*$F$"[)/$)(8/$"-)"+*$-0+2+1)3A'>":;)-0+2+1)3A'"*'"),$-0$"$0+'%.,+1'>"$"-)"/;)"/$-/+-
[+%+*)*$")-0+=+1('[+)-)")0()F7/"*)";('1;%0;()>"1'-0),$="*$"1'%V-+)/"$")-0+[+',()=)H"
?)=[7="*$F$="/$("1'-/+*$()*'/P"'":;)*('"1%6-+1'>")"+*)*$",$/0)1+'-)%>")/"5('F_F$+/"
+-0$()34$/"=$*+1)=$-0'/)/"5)()")",$/0)-0$"$"'"2$0'H"?'*)"5)1+$-0$"1'="*+),-./0+1'"
*$"TL"*$F$(_"/$("0()0)*)"*$")1'(*'"1'="'")-0+[+',()=)"$="($,+=$"*$"0(G/"*+)/"$"
/$,;+*)"1'=";('1;%0;()"*$"1'-0('%$")5./";=)"/$=)-)"*'"07(=+-'"*'"0()0)=$-0'"$"
depois uma urocultura a cada trimestre.
4.4.2 CISTITE
a"=)+/"2($:;$-0$"-'"Mx"$"Sx"0(+=$/0($"*)",$/0)3A'"$"1)()10$(+i)8/$"5'("*+/\(+)>"5'8
%)1+\(+)>";(,G-1+)"=+11+'-)%>";(+-)"1'="'*'("270+*'"';"/)-,;$>"-+10\(+)>"*'("/;5()5\[+1)"
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
*;()-0$")"=+13A'"$"'1)/+'-)%=$-0$"5'*$"1;(/)("1'="2$[($H"L")-_%+/$"*'"/$*+=$-0'"
;(+-_(+'" $F+*$-1+)>" ,$()%=$-0$>" %$;1'1+0\(+)" $" &$=)0\(+)" 2()-1)/>" )%7=" *'" ,()-*$"
-\=$('"*$"[)107(+)/H"W-1+*$"$="O")"Xj"*)/",(_F+*)/"$"5';1)/"F$i$/"/A'"5($1$*+*)/"5$%)"
[)10$(+\(+)")//+-0'=_0+1)H""@'*$"($1'(($("$="SNj"*'/"1)/'/H""L"1+/0+0$"),;*)"0)=[7="
$/0_")//'1+)*'")'"0()[)%&'"*$"5)(0'"$"5)(0'"5($=)0;('"^m$[()/,'>"MNOO`H
L/" 1+/0+0$/" *$F$=" /$(" 0()0)*)/" $=" ($,+=$" *$" ;(,G-1+)>" 5($2$($-1+)%=$-0$" 1'="
LU$0+%"1$2;('U+=)"v"MXN"=,>"sI>"eDe"&"5'("d"*+)/>":;$"5'*$"/$(";/)*'"*;()-0$"0'*)"
a gestação.
I"0()0)=$-0'"5'*$(_"/$("($)l;/0)*'"*$")1'(*'"1'="'")-0+[+',()=)H"L"$2+1_1+)"*'"
0()0)=$-0'"7")F)%+)*)"5$%)"=$%&'()"1%6-+1)"$"/$"-A'"&';F$("($/5'/0)"0$()5G;0+1)"$="dM"
&'()/"5$-/)("$="($/+/0G-1+)"[)10$(+)-)")'")-0+[+.0+1'>"$-0A'"=;*)("'"$/:;$=)"0$()-
5G;0+1'H"m)i$(";('1;%0;()")5./"d"*+)/"*'"07(=+-'"*'"0()0)=$-0'"5)()"1'-0('%$"*$"1;()H"
a"+=5'(0)-0$"($//)%0)(":;$")"5)1+$-0$"/+-0'=_0+1)"*$F$"/$("0()0)*)"+=$*+)0)=$-0$>"
mesmo sem o resultado da urocultura.
W-2$13A'";(+-_(+)"($1'(($-0$"7"):;$%)":;$"/$"($5$0$"=)+/":;$"0(G/"F$i$/")'")-'H
4.4.3 PIELONEFRITE
I1'(($"$="O")"Mj"*)/",$/0)34$/"1'="($1'((G-1+)"$="ON")"MXjH""K$()%=$-0$"
*$1'(($"*$"[)10$(+\(+)")//+-0'=_0+1)"-A'"0()0)*)H""Q$(1)"*$"OXj"*)/",$/0)-0$/"1'="
5+$%'-$2(+0$")5($/$-0)="[)10$($=+)>"5'*$-*'"$F'%;+("5)()"/$5/$>"1&':;$"/750+1'"$" 169
+-/;2+1+G-1+)"($/5+()0.(+)H"L//'1+)*)")'"0()[)%&'"*$"5)(0'"$"5)(0'"5($=)0;('>"1'(+'8
)=-+'-+0$>"1($/1+=$-0'"+-0();0$(+-'"($/0(+0'>"+-2$13A'"5$(+-)0)%>".[+0'/"2$0)%"$"-$'-)0)%"
^m$[()/,'>"MNOO`H"
Q)()10$(+i)8/$"5'(P"2$[($>"1)%)2(+'/>"*'("%'=[)(")%0)":;$"5'*$"+(()*+)(8/$"5)()"[)+U'"
F$-0($H"L"5($/$-3)"*$"-_;/$)/"$"FV=+0'/>")%7="*$"0):;+1)(*+)>"*+/5-7+)"$"&+5'0$-/A'>"
5'*$="/;,$(+("$F'%;3A'"5)()":;)*('"/750+1'H"W=5'(0)-0$"/)%+$-0)(":;$"'/"/+-0'=)/"
podem não ocorrer simultaneamente.
I"0()0)=$-0'"&'/5+0)%)("*$F$"/$("+-+1+)*'"1'="&+*()0)3A'"$")-0+[+'0+1'0$()5+)"$--
*'F$-'/)"%','")5./")"1'%$0)"*)";('1;%0;()H"I;0('/"$U)=$/"1'='"&$=',()=)>"-6F$+/"
/7(+1'/"*$";(7+)"$"1($)0+-+-)"5'*$=");U+%+)("-'"*+),-./0+1'"$")1'=5)-&)=$-0'"*'"
$/0)*'",$()%"*)",$/0)-0$H"L";%0()//'-',()2+)"*)/"F+)/";(+-_(+)/"*$F$"/$(";0+%+i)*)"5)()"
*$0$10)("5'//6F$+/")%0$()34$/")-)0V=+1)/>"1_%1;%'"($-)%"$")[/1$//'/H
I/"5)(J=$0('/"*$")%0)"&'/5+0)%)("-)"5+$%'-$2(+0$"/A'P"=$%&'()"1%6-+1)"*'/"/+-0'=)/"
;(+-_(+'/"$"5)1+$-0$")2$[(+%"5'("=)+/"*$"MZ"&'()/H"L"5($/1(+3A'"*'")-0+[+.0+1'"F+)"'()%"
5)()"1'=5%$=$-0)3A'"*'"0()0)=$-0'"*'=+1+%+)("*$F$(_"/$("1'-2'(=$"'")-0+[+',()=)H"
L/"/$,;+-0$/"=$*+1)34$/"5'*$(A'"/$("'[0+*)/"-)/"B-+*)*$/"T_/+1)"*$"E)\*$P"LU$0+%"
1$2;('U+=)>")=5+1+%+-)"';"1$2)%$U+-)H"I"0$=5'"0'0)%"*$"0()0)=$-0'"*$F$"/$("*$"ON")"
OZ"*+)/H"L5./")")%0)"&'/5+0)%)(>"$/0)/",(_F+*)/"*$F$="/$("='-+0'()*)/"5$%)"B-+*)*$"
T_/+1)"*$"E)\*$"5)()")"1'=5%$=$-0)3A'"*'"0()0)=$-0'"$"1'-0('%$"*$"1;()H"
170
*'"0()0)=$-0'"^1'-0('%$" B/'"-)",$/0)3A'")07"Sp"/$=)-)/>"0'=)("1'=")%+=$-0'/"
*$"1;()`H $"-A'";/)("/$"'"),$-0$"+-2$11+'/'"2'("@('0$;/"/55, pelo
)%0'"6-*+1$"*$"($/+/0G-1+)H
Recorrência da I[/$(F)("'"),$-0$"+-2$11+'/'"$")"($/+/0G-1+)"=+1('[+)-)"
Bacteriúria ($)%+i)("'"0()0)=$-0'"5'(";="5$(6'*'"=)+/"%'-,'"^ON"
assintomática )"OZ"*+)/`H
!"Axetil Cefuroxima8"MXN"=,>"sI>"eDe"&'()/>"5'("d"*+)/"
$"5'*$"/$(";/)*'"*;()-0$"0'*)")",$/0)3A'9
Cistite aguda
!?()0)(" $=" 1)(_0$(" *$" !"Cefalexina-"XNN"=,>"sI>"pDp"&'()/>"5'("d")"ON"*+)/>")0;)"
;(,G-1+)>" /'%+1+0)(" ;(;- /'[($")/"[)107(+)/"&)[+0;)+/"*$"+-2$13A'";(+-_(+)>"5'(7="-A'"
1;%0;()" d" *+)/" )5./" '" atua sobre a C-0$('1'1'H"B/)("/$")-0+[+',()=)"*$0$(=+-)("
término do tratamento /$-/+[+%+*)*$"k"1$2)%'0+-)9""
5)()"1'-0('%$"*$"1;()9 !"Ampicilina8"XNN=,>"sI>"pDp"&'()/>"5'("d")"ON"*+)/H"L,$"
!B/)(" 5($2$($-1+)%=$-0$" sobre o C-0$('1'1' e C/0($50'1'1' ! &$='%60+1'"*'",(;5'"
uma das duas primeiras T>"5'*$-*'"/$(";/)*'"+-1%;/+F$"-'"Ox"0(+=$/0($9"""
opções no tratamento
$=56(+1'"+-+1+)%"$"($)l;/0)(" !"Nitrofurantoína8"ONN=,>"sI>"pDp"&'()/>"5'("d"*+)/H"B/)("
1'-2'(=$" ($/;%0)*'" *)" $=" ,$/0)34$/" )[)+U'" *$" Sp" /$=)-)/9" 0$=" )3A'" /'[($"
;('1;%0;()D" )-0+[+',()=)" '/" K()=85'/+0+F'/" +-1%;+-*'" EHL;($;/, EHE)5('5&u0+1;/,
posterior. C-0$('1'1'/, além de CH"Q'%+, E)%='-$%%) e E&+,$%%)H"oA'"
;/)("/$"'"),$-0$"+-2$11+'/'"2'("@('0$;/ pelo alto índice de
($/+/0G-1+)H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
171
($=+//A'"*'/"/+-0'=)/9 !L5./")")%0)"&'/5+0)%)(>")"=)-;0$-3A'"*'"0()0)=$-0'"
!BTE"*$F$"2'(-$1$("=$*+1)3A'" 5'(" F+)" '()%" *$F$(_" /$(" '(+$-0)*)" 5$%'" )-0+[+'-
e monitorar o tratamento grama, com medicação que poderá ser obtida na
*'=+1+%+)("5./"+-0$(-)=$-0'9 BTEH"B=)"[')"'53A'"7"'";/'"*)")U$0+%"1$2;('U+=)>"
!<$)%+i)("1'-0('%$"*$"1;()9 MXN"=,>"sI>"eDe&>"/$-*'"=)-0+*)"5'("OZ"*+)/H"
!C-1)=+-&)(")5./"'"0()0)=$-0'" I;0()/"'534$/P"Q$2)%$U+-)"$"L=5+1+%+-)H
5)()")F)%+)3A'"*'"L%0'"<+/1'H
Quimioprofilaxia
!W-+1+)(" /$" &';F$(" =)+/" *$"
*'+/" $5+/.*+'/" *$" W?B" -)"
gestação ou associados a !Nitrofurantoína8ONN=,D*+)>"sI>";="1'=5(+=+*'"
;=" 2)0'(" *$" (+/1'" 1'='" 5'("*+)>")07"Sp"/$=)-)/"*$",$/0)3A'"IB
%+06)/$>"=)%2'(=)3A'"*'"0()0'" !Cefalexina8"XNN"=,D*+)")07"'"2+-)%"*)",$/0)3A'H"
urinário ou dilatação pielo-
calicial.
!Realizar urocultura mensal
para controle.
Profilaxia supressiva" )5./"
1)*)"($%)3A'"/$U;)%"^:;)-*'" !Nitrofurantoína" ONN" =,>" sI>" )5./" )" ($%)3A'"
'/" $5+/.*+'/" *$" W?B" $/0+F$8 /$U;)%>")07"Sp"/$=)-)/"';
($="($%)1+'-)*'/"k")0+F+*)*$"
/$U;)%`H" <$)%+i)(" ;('1;%0;()" !Cefalexina"XNN"=,>"sI>")5./")"($%)3A'"/$U;)%H
mensal.
Considerações:
!"oA'"/$"($1'=$-*)"'";/'"*$"o+0('2;()-0'6-)")5./")"Spq"/$=)-)"$"*;()-0$")"
%)10)3A'>"5'+/"&_"'"(+/1'"*$"'"($17=8-)0'"*$/$-F'%F$(")-$=+)"&$='%60+1)>"/$"'"
=$/='"0+F$("*$2+1+G-1+)"*$",%+1'/$8p"2'/2)0'9
!"C/0_"1'-0()+-*+1)*'"*;()-0$")",$/0)3A'"'";/'"*$"?$0()1+1%+-)>"Q%'()-2$-+1'%"$"
C/0'%)0'"*$"C(+0('=+1+-)H"I";/'"*$"h;+-'%'-)/"-'"5$(6'*'",$/0)1+'-)%")+-*)"-A'"
está liberado.
COMPETE AO USUÁRIO
!"W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!"Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
172
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE À UBS
!"<$)%+i)("$U)=$"5)(1+)%"*$";(+-)"$";('1;%0;()"5)()"0'*)/")/",$/0)-0$/"+-/1(+0)/"-'"
@(',()=)"#A$"Q;(+0+[)-)"-'"Ox>"Mx"$"Sx"0(+=$/0($/"*)",$/0)3A'9
!"<$)%+i)(";('1;%0;()"5)()"0'*)/")/",$/0)-0$/":;$"($1$[$()="0()0)=$-0'>"d"*+)/"
)5./"'"07(=+-'"*'"=$/='>"5)()"1'-0('%$"*$"1;()9
!"W-F$/0+,)("0'*)":;$+U)";(+-_(+)9
!"]$/1)(0)("+-2$13A'",$-+0)%")//'1+)*)"k"+-2$13A'";(+-_(+)9
!"]$0$(=+-)(";="5('2+//+'-)%"*$"/)\*$"($/5'-/_F$%"5$%'"='-+0'()=$-0'"*'"0()0)-
=$-0'"$"1'-0('%$"*$"1;()"*)",$/0)-0$"1'="W?B9
!"C-1)=+-&)(")/",$/0)-0$/"1'="0(G/"';"=)+/"$5+/.*+'/"*$"W?B"';")5./"5+$%'-$2(+0$"
5)()"'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'9"
!"<$)%+i)("[;/1)")0+F)"k/",$/0)-0$/":;$"$/0+F$()="+-0$(-)*)/"5'("?@@"^0()[)%&'"*$"
5)(0'"5($=)0;('`"';"W?BH
COMPETE AO HOSPITAL
!"?'*)"5)1+$-0$"1'="*+),-./0+1'"*$"5+$%'-$2(+0$"*$F$"/$("+-0$(-)*)"$"/$("/'%+1+0)*'"
5)(1+)%" *$" ;(+-)" 1'=" ;('1;%0;()H" W-+1+)(" '" 0()0)=$-0'" %','" )5./" )" 1'%$0)" *'/"
$U)=$/9
!"o)")%0)"&'/5+0)%)(>"*$F$"/$("$-0($,;$"k"5)1+$-0$")"5($/1(+3A'"$"'"2'(-$1+=$-0'"
*)" =$*+1)3A'>" -$1$//_(+)" 5)()" )" 1'-1%;/A'" *'" 0()0)=$-0'" *)" W?B" ^/$,;-*'"
1'-FG-+'"5(7F+'"1'=")"E$1($0)(+)"#;-+1+5)%"*$"E)\*$":;$"2'(-$1$")"=$*+1)3A'"
)'/"&'/5+0)+/"1'-F$-+)*'/"5)()"$/0)"2+-)%+*)*$`9
!"L,$-*)("1'-/;%0)"-)"BTE"($/5'-/_F$%"5$%)",$/0)-0$>")0()F7/"*'"/+/0$=)"+-0$-
,()3A'>"-)")%0)"&'/5+0)%)(9
!"C-1)=+-&)("($%)0.(+'"*$"*+/5$-/)3A'"*$"=$*+1)3A'"5)()")"E$1($0)(+)"#;-+1+5)%"
*$"E)\*$>")'/"1;+*)*'/"*)")//+/0G-1+)"2)(=)1G;0+1)H
E)[$8/$":;$"'")1'-/$%&)=$-0'"5)()"5)()("*$"2;=)("*;()-0$")",()F+*$i"($*;i")"
+-1+*G-1+)"*$"1($/1+=$-0'"+-0();0$(+-'"($/0(+0'"$"*+=+-;+"'"(+/1'"*$"[)+U'"5$/'")'"-)/-
1$("^n;=%$u"$0")%>"MNNN`H"I/"$-1'-0('/"2($:;$-0$/"*)"=;%&$("2;=)-0$"1'=")"$:;+5$"
*$" /)\*$>" *;()-0$" '" 5(78-)0)%" $" )" 5;$(+1;%0;()>" 1'-/0+0;+8/$" $=" [')" '5'(0;-+*)*$"
5)()")5'+)(")"1$//)3A'"*$"2;=)("$D';"=)-0$(")")[/0+-G-1+)H"I/"5('2+//+'-)+/"*$"/)\*$"
*$F$="+-2'(=)("/'[($"'/"(+/1'/"*'"1+,)(('"5)()")"/)\*$"*)",$/0)-0$>"*)",$/0)3A'>"*'"
($17=8-)/1+*'"$"5)()")"/)\*$"*'/"+-*+F6*;'/":;$"1'-F+F$="1'="'"2;=)-0$H
COMPETE AO USUÁRIO
!" W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!" Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!" E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"" @('1;()(")5'+'"5)()"*$+U)("*$"2;=)(>")'"=$-'/"-'"5$(6'*'"*)",$/0)3A'9
!"" E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE À UBS
A equipe de saúde deve estimular a gestante a abandonar o uso do cigarro e
,/*:/*">,/"./)/"5/*/"5/*/*".-"?>,/*@"5*-?-*-&:+/7,-&)-".-&)*%".-@"&%",AB+,%@"'C"
dias (duas semanas). Oferecer apoio e acompanhamento. É importante esclarecer
à gestante e seus familiares que:
!"T$[$("_%1''%"-A'"7"($1'=$-*)*'"*;()-0$")",$/0)3A'"$"$/0_"2'(0$=$-0$")//'1+)*'"
)"($1)6*)/"*'"0)[),+/='9
!"a"+=5'(0)-0$":;$"/$")F)%+$")/"1+(1;-/0J-1+)/"*'"2()1)//'"*$"';0()/"0$-0)0+F)/9
!"L/"$F$-0;)+/"*+2+1;%*)*$/"$")"/6-*('=$"*$")[/0+-G-1+)"'1'(($=>"=)/"/A'"/;-
5$(_F$+/9
174 !"oA'"/$"*$F$="*$+U)("1+,)(('/"$="1)/)>"-'"1)(('"';"-'"0()[)%&'9
!"L"5($/$-3)"*$"';0('/"2;=)-0$/"-'")=[+$-0$"*'=+1+%+)("*+2+1;%0)"'")[)-*'-'9
!"I")5'+'"*$"2)=+%+)($/>")=+,'/"$"1'%$,)/"*$"0()[)%&'"7"2;-*)=$-0)%"5)()"'"/;8
1$//'"*'")[)-*'-'"*'"0)[),+/='9
!"L[/0+-G-1+)"0'0)%"7"$//$-1+)%P"-A'"/$"*$F$"*)("-$="=$/='";=)"0(),)*)9
!"o'"5./85)(0'"=)(1)("($0'(-'/"5)()")"=)-;0$-3A'"*)")[/0+-G-1+)9
!"?'*)",$/0)-0$"*$F$"$F+0)("$U5'/+3A'"k"2;=)3)")=[+$-0)%"*'"0)[)1'"^2;='"5)/-
/+F'`"-'"*'=+16%+'"$"*$=)+/")=[+$-0$/"2$1&)*'/9
!"Parabenizar sempre toda ex-fumante por ter abandonado o cigarro;
!"D&)+:%&:-512%"%*/7":%,E+&/./"FDGHI8"E$,;-*'")"I#E>"&_"$F+*G-1+)/":;$"
;/;_(+)/"*$"LIQ"2;=)-0$/"0G="(+/1'");=$-0)*'"*$"*'$-3)/"1)(*+'F)/1;%)($/>"
$/5$1+)%=$-0$"+-2)(0'"*'"=+'1_(*+'H"C/0;*'/"$F+*$-1+)=";=");=$-0'"*'"(+/1'"
5('5'(1+'-)%" )'" -x" *$" 1+,)(('/" 2;=)*'/" )'" *+)H" <+/1'" )//'1+)*'" 0)=[7=" *$"
tromboembolismo.
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
OdX
4.6. PREVENÇÃO DA DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
C=['()")"*'$-3)"&$='%60+1)"-$'-)0)%"1);/)*)"5$%)"+-1'=5)0+[+%+*)*$"2$0'8=)0$(-)"
5)()")-06,$-'/"*'"/+/0$=)"LTI"/$l)")"=)+/"1'=;=>"$/0)"0$="1)(_0$("[$-+,-'>"5'+/"
()()=$-0$"7",()F$>"$U1$51+'-)%=$-0$"5('F'1)")-$=+)"$"-)"%+0$()0;()"&_"*$/1(+3A'"*$"
)5$-)/":;)0('"1)/'/"*$"&+*('5+/+)"5'("$/0)"1);/)>"1'-/0+0;+-*'8/$"-)"5(_0+1)"$=";=)"
+-0$(1'((G-1+)"-$'-)0)%H"I"/+/0$=)"<&$/;/"^<&`"*$",(;5'"/)-,;6-$'"7"($/5'-/_F$%"5'("
tXj"*'/"1)/'/"*)"]b@o"$-0($"-./"^T)+'1&+"vo)(*'ii)>"<TKI>"MNNt`H
]'$-3)"b$='%60+1)"@$(+-)0)%"^]b@o`"1'-/+/0$"-)"&$=.%+/$"*'"/)-,;$"2$0)%"*$1'(-
($-0$"*)"/$-/+[+%+i)3A'"5(7F+)"*)"=A$"<&]"-$,)0+F'"k"&$=_1+)/"2$0)+/"<&]"5'/+0+F'"$"
*)"5('*;3A'"*$")-0+1'(5'/"=)0$(-'/")-0+8<&]H"a";="2)0'("*$"(+/1'"5)()"5($=)0;(+*)*$"
$"+-0$(1'((G-1+)/"-$'-)0)+/H"
I1'(($"5(+-1+5)%=$-0$"5'("0()-/2;/A'"2$0'8=)0$(-'"5'("'1)/+A'"*$"5)(0'/>")['(0)-
=$-0'/>"/)-,()=$-0'/"5%)1$-0_(+'/"';")=-+'1$-0$/$>",$()%=$-0$")-0$(+'($/"k",$/0)3A'"
)0;)%9"5'(7="*;()-0$")",()F+*$i"$"'"5)(0'"'1'(($")"5)//),$="*$"$(+0(.1+0'/"2$0)+/"5)()"
)"1+(1;%)3A'"=)0$(-)"$="1$(1)"*$"dXj"*)/",$/0)34$/H"C="($%)3A'"k"]b@o")-0$8-)0)%>"
tNj"/A'"*$1'(($-0$/"*$"&$='((),+)"0()-/5%)1$-0_(+)"-'"0$(1$+('"0(+=$/0($>")"=)+'(+)"
1%+-+1)=$-0$"/+%$-1+'/)/":;$"1'(($/5'-*$=")"O8Mj"*)/"+/'+=;-+i)34$/"-)/"=;%&$($/"
176
<&]"-$,)0+F)/H"
L"5($/$-3)"*$")-0+1'(5'/"+(($,;%)($/"^@HLHWH`"=)0$(-'/")-0+8<&]"-'"/)-,;$"=)0$(-'"
7"+*$-0+2+1)*)"5$%'"0$/0$"*$"Q''=[/"+-*+($0'"$"-'"/)-,;$"*'"($17=8-)/1+*'"7"+*$-0+-
2+1)*)"5$%'"0$/0$"*$"Q''=[/"*+($0'H
o)"5(+=$+()"1'-/;%0)"5(78-)0)%"0'*)/")/",$/0)-0$/"*$F$="($)%+i)(")"0+5),$="*'"
,(;5'"/)-,;6-$'"LTI"$"*'"2)0'("<&]H"E$"'"2)0'("<&]"2'("-$,)0+F'>"*$F$8/$"/'%+1+0)("
)"5$/:;+/)"*$")-0+1'(5'/"+(($,;%)($/"^@HLHWH`")0()F7/"*'"0$/0$"*$"Q''=[/"+-*+($0'"-'"
+-61+'"*)",$/0)3A'"$"($5$0+8%)"1'="MZ"$"Me"/$=)-)/"*$",$/0)3A'H"oA'"($5$0+("=)+/"-)"
,$/0)3A'")5./"/$(")*=+-+/0()*'"k"+=;-',%'[;%+-)")-0+8]H
C=" OtpN>" n+%%$u" *$='-/0(';" :;$" )" +=;-+i)3A'" <&]" 5'*+)" /$(" 5($F$-+*)" 5$%)"
)*=+-+/0()3A'"5)//+F)"*$"+=;-',%'[;%+-)")-0+8]H"C/0)"5(_0+1)"*+=+-;+")"+-1+*G-1+)"*$"
)%'+=;-+i)3A'"<&]"*$"O>ej"5)()"N>Ndj"*'/"1)/'/"^Q;-+-,&)=>"Ottd`H"E;)"5($F$--
3A'"7"*$"1'=5$0G-1+)"*$"0'*'/"'/"/$(F+3'/")=[;%)0'(+)+/"$"&'/5+0)%)($/":;$")//+/0$="
k",$/0)-0$H
"o'"T()/+%>")"+-1+*G-1+)"*)"+/'+=;-+i)3A'"=)0$(-)"5$%'"2)0'("<&>"7"$="0'(-'"*$"X"
)"p"=;%&$($/")"1)*)",(;5'"*$"OHNNN",$/0)-0$/"^m$[()/,'>"MNOO`H
L" +=;-',%'[;%+-)" ;0+%+i)*)" -)" 5('2+%)U+)" 7" )" =$/=)" :;$" /$(+)" 5('*;i+*)" 5$%)"
,$/0)-0$" -'" 1)/'" *$" ;=)" /$-/+[+%+i)3A'" ^W,K" )-0+]`H" ]$/0)" 2'(=)>" )%7=" *'" $2$+0'"
5('0$0'("-)"1+(1;%)3A'"=)0$(-)>";=)"5)(1$%)"*$/0)"+=;-',%'[;%+-)"5'*$")0()F$//)(")"
[)(($+()"5%)1$-0_(+)"5('F'1)-*'"&$=.%+/$"-'"2$0'H"C-0($0)-0'>"0)%"$F$-0'"7"[)/0)-0$"
%+=+0)*'"$"-A'"1&$,)")"5('F'1)("*'$-3)"2$0)%H"Q'-0;*'>"-A'"/$"*$F$")5%+1)(")"+=;-
-',%'[;%+-)" )-0+8<&]" 5(.U+=)" )'" 0$(='" *)" ,$/0)3A'>" 5'+/" /$" '" 5)(0'" '1'(($" %','"
$="/$,;+*)>"'"($17=8-)/1+*'"5'*$(_")5($/$-0)("+10$(61+)"-$'-)0)%H"@'("$/0$"='0+F'>""
-A'"/$"5($1'-+i)")"5('2+%)U+)")-0$8-)0)%")5./")"SZq"/$=)-)"*$",$/0)3A'H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
COMPETE À UBS
!"W-F$/0+,)("'"2)0'("<&]"*$"0'*)/")/",$/0)-0$/"+-/1(+0)/"-'"@(',()=)"#A$"Q;(+0+-
[)-)9
!"@)()",$/0)-0$/"<&]"-$,)0+F'>"+-F$/0+,)("'"2)0'("<&]"5)0$(-'9
!"#'-+0'()("$"2)i$("[;/1)")0+F)"*)/",$/0)-0$/"<&]"-$,)0+F'":;$"-A'"$/0+F$($="
5)(0+1+5)-*'"*)/"1'-/;%0)/"*$"5(78-)0)%"0)-0'"-'"[)+U'":;)-0'"-'")%0'"(+/1'9""""""""
!"E$"'"2)0'("<&]"5)0$(-'"2'("5'/+0+F'"';"*$/1'-&$1+*'>"*$F$8/$"5('1$*$(")'"0$/0$"
*$"Q''=[/"+-*+($0'"-'"+-61+'"*'"5(78-)0)%"$"($5$0+("1'="MZ"$"1'="Me"/$=)-)/9
!"C-1)=+-&)(")/",$/0)-0$/":;$")5($/$-0)($="0$/0$"*$"Coombs indireto positivo
-'"+-61+'"*)",()F+*$i"5)()"' pré-natal de alto risco9
!"L*=+-+/0()("+=;-',%'[;%+-)")-0+8<&]"$-0($"Meq"$"SZq"/$=)-)"*$",$/0)3A'"5)()"
0'*)")",$/0)-0$"<&]"-$,)0+F'"1'="5)(1$+('"<&]"5'/+0+F'"';"*$/1'-&$1+*'"$"
1'="0$/0$"*$"Q''=[/"+-*+($0'"-$,)0+F'9
!"oA'")5%+1)("+=;-',%'[;%+-)")-0+8<&]")5./")"SZq"/$=)-)"*$",$/0)3A'>"5'+/"/$"
&';F$(")"'1'((G-1+)"*'"5)(0'"%','"$="/$,;+*)>"'"($17="-)/1+*'"5'*$(_"*$/$--
F'%F$("+10$(61+)"-$'-)0)%9
!"I"0$/0$"*$"Coombs indireto não deve ser solicitado após a administração
da imunoglobulina anti-RhD>"5'+/"2+1)(_"5'/+0+F'"1'="060;%'/"*$"-'"=_U+='"
OPpZ"$"0$-*$")"-$,)0+F)("$=")07"e"/$=)-)/"';"5$(=)-$1$("1'="060;%'/"[)+U'/"
^?71-+1)"*$"K$%"Q$-0(+2;,)3A'"*)"]+)#$*"n)0+-'"L=7(+1)"EHLH";0+%+i)*)"5$%'"
n)['()0.(+'"#;-+1+5)%"*$"Q;(+0+[)`9
!"<$,+/0()("-'"5('-0;_(+'"$%$0(V-+1'"$"-)"Q)(0$+()"*)"K$/0)-0$"'/"($/;%0)*'/"*'/"
$U)=$/>")/"+-0$(1'((G-1+)/"*)",$/0)3A'"$"*'"5;$(57(+'"$")"*)0)"*)")*=+-+/0()3A'"
*)"+=;-',%'[;%+-)")-0+"<&]"($)%+i)*)"*;()-0$")",()F+*$iH
178
!"L*=+-+/0()("+=;-',%'[;%+-)")-0+8<&]"*$-0('"*$"dM"&'()/")"0'*)",$/0)-0$"<&]"
-$,)0+F'"1'="5)(1$+('"<&]"5'/+0+F'"';"*$/1'-&$1+*'>":;)-*'"'1'(($(P")['(-
0)=$-0'>",()F+*$i"$10.5+1)>"='(0$"2$0)%"+-0()\0$('>"='%)"&+*)0+2'(=$>"0();=)"
)[*'=+-)%>"[+.5/+)"*$"F+%'"1'(+)%>")=-+'1$-0$/$>"1'(*'1$-0$/$"';"=)-+5;%)3A'"
obstétrica, independente do período gestacional e sangramento durante o
5$(6'*'",$/0)1+'-)%9
!"W-F$/0+,)("'"2)0'("<&]"*$"0'*'/"'/"($17=8-)/1+*'/"*$"5;7(5$()/"<&]"-$,)0+F'"
$"($)%+i)("0$/0$"*$"Q''=[/"*+($0'"*$"($17=8-)/1+*'/"<&]"5'/+0+F'9
!"<$)%+i)("'"0$/0$"*$"Q''=[/"+-*+($0'"$="0'*)/")/"5;7(5$()/"<&]"-$,)0+F'"1'="
($17=8"-)/1+*'"<&]"5'/+0+F'"%','")5./"'"5)(0'9
!"m)i$(")"+=;-',%'[;%+-)")-0+8<&]")07"dM"&'()/")5./"'"5)(0'"-)/"/$,;+-0$/"/+0;-
ações:
8" C="5;7(5$()/"1'="Q''=[/"+-*+($0'"-$,)0+F'"$"($17=8-)/1+*'"<&]"5'/+0+F'"
$"Q''=[/"*+($0'"-$,)0+F'9
8" C="5;7(5$()/":;$"($1$[$()="+=;-',%'[;%+-)")-0+"<&]"*;()-0$")",$/0)3A'"$"
)5($/$-0)="Q''=[/"+-*+($0'"1'="060;%'"*$")07"OPZ"^5$%)"071-+1)"),%;0+-)3A'"
$="0;['>";0+%+i)*)"-'/"&'/5+0)+/9"-$/0$/"1)/'/>"060;%'/"[)+U'/"-A'"/+,-+2+1)="
/$-/+[+%+i)3A'`" $" ($17=8-)/1+*'" <&]" 5'/+0+F'" $" Q''=[/" *+($0'" -$,)0+F'9"
5'(7=>"/$")"+=;-',%'[;%+-)")-0+8<&]"2'+")5%+1)*)"&_"=$-'/"*$"e"/$=)-)/"
*'"5)(0'"$/0$/"060;%'/"5'*$(A'"$/0)("=)+'($/"$")"5;7(5$()"*$F$(_"/$("=$%&'("
+-F$/0+,)*)H
!" oA'"2)i$(")"+=;-',%'[;%+-)")-0+8<&] nas seguintes puérperas:
8" E$"'"Q''=[/"+-*+($0'"=)0$(-'"7"5'/+0+F'"*$/*$"'"+-61+'"*)",$/0)3A'"^/$-/+[+-
%+i)3A'"=)0$(-)`9
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
8" C="5;7(5$()/"1'="($17=8-)/1+*'/"1'="<&]"5'/+0+F'"$"Q''=[/"*+($0'"5'/+0+F'"
^/$-/+[+%+i)3A'"=)0$(-)`9
8" C="5;7(5$()/"1'="($17=8-)/1+*'/"<&]"-$,)0+F'H
!"<$,+/0()("-'"5('-0;_(+'"$"-)"Q)(0$+()"*)"K$/0)-0$"'/"($/;%0)*'/"*'/"$U)=$/"$")"
*)0)"*)")5%+1)3A'"*)"+=;-',%'[;%+-)"L-0+"<&]"($)%+i)*)"-'"5./85)(0'9
!"I(+$-0)(")"5;7(5$()")"5('1;()(")"BTE"5($1'1$=$-0$>"/$"'1'(($("+10$(61+)"-$'-)0)%9
!"C-1)=+-&)(")/"5;7(5$()/"k/"BTE")5./")%0)"&'/5+0)%)("5)()")"1'-/;%0)"5;$(5$()%"
e a consulta de puericultura para o recém-nascido.
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
!"J+/E-)-$")+5%"'"^)-0$/"1'-&$1+*)"1'='"*+)[$0$/"+-/;%+-'*$5$-*$-0$"';"*+)-
[$0$/" l;F$-+%`P" '1'(($" ;=)" );/G-1+)" *$" 5('*;3A'" *$" +-/;%+-)" ^zbI>" MNNe`H"
I"0$(='"0+5'"O"+-*+1)"*$/0(;+3A'"*$"17%;%)/"[$0)":;$"5'*$"%$F)(")'"$/0_,+'"*$"
*$2+1+G-1+)")[/'%;0)"*$"+-/;%+-)>":;)-*'"/;)")*=+-+/0()3A'"7"-$1$//_(+)"5)()"
5($F$-+("1$0')1+*'/$>"1'=)"$"='(0$9
GLICEMIA DE JEJUM
H%&.>)/"?*-&)-"/%$"*-$>7)/.%$"FDJD";K''I
"o'(=)%H"<$)%+i)("?I?K"*$"('0+-)>"5($2$($-1+)%=$-0$"
L"MMN",0O.7
$-0($")"MZq"$"Meq"/$=)-)"*$",$/0)3A'H"
<$5$0+(")",%+1$=+)"*$"l$l;=H
@$(/+/0+-*'"$-0($"$//$/"F)%'($/P
!"I(+$-0)3A'"*+$070+1)9
'KK"/"';P",0O.7
!"<$)%+i)("?I?K"$-0($")"MZq"$"Meq"/$=)-)"*$",$/0)3A'>"
$U)=$" 1'=" S" 5'-0'/" ^s$(" F)%'($/" *$" ($2$(G-1+)" -)"
0)[$%)"*$"?I?K")[)+U'`H
<$5$0+(",%+1$=+)"*$"l$l;="+=$*+)0)=$-0$"^'"0$/0$"5($1+/)"
/$("1'-2+(=)*'"$="';0('"*+)`H
Q"';R",0O.7 S-"5-*$+$)+*"07+:-,+/".-"T-T>,"Q"';R",0O.7@":%&$+.-*/*"
diabetes,"$-1)=+-&)("5)()")F)%+)3A'"*'"E$(F+3'"*$"
<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'H
}$l;=""{"tM"=,D*%|
O"&'()""{"OeN"=,D*%
M"&'()/""{"OXS"=,D*%
m'-0$P"bL@I>"L]L>"ET]"$"mCT<LEKI>"MNOOH
|s)%'("*$"($2$(G-1+)"F_%+*'"5)()"?I?K")"5)(0+("*)"MZq"/$=)-)"*$",$/0)3A'H
COMPETE AO USUÁRIO
!"W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!"Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE À UBS
!""X>/&)%"Y"07+:-,+/".-"T-T>,3
8" E'%+1+0)(",%+1$=+)"*$"l$l;="-)"5(+=$+()"1'-/;%0)"*'"5(78-)0)%9
8" E$",%+1$=+)"~"tt"=,D*%"v"($)%+i)("?I?K"5($2$($-1+)%=$-0$"$-0($")"MZq"$")"
Meq"/$=)-)"*$",$/0)3A'9
8" E$",%+1$=+)"$-0($"ONN8OMX"=,D*%"8"($5$0+(")",%+1$=+)"*$"l$l;=H""@$(/+/0+-*'"
182 $-0($"$//$/"F)%'($/"*$F$8/$"($)%+i)("'(+$-0)3A'"*+$070+1)"$"?I?K"$-0($")"MZq"
$"Meq"/$=)-)"*$",$/0)3A'"^$U)=$"1'="S"5'-0'/`9
8" E$",%+1$=+)""{"OMp"=,D*%"8"($5$0+(")",%+1$=+)"*$"l$l;=H"E$"5$(/+/0+("1'=",%+1$-
=+)"*$"l$l;="{"OMp"=,D*%"1'-/+*$()("*+)[$0$/"$"$-1)=+-&)("5)()")F)%+)3A'"
*'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'H"
" I[/HP"E$"$-1)=+-&)(")'"/$(F+3'"*'"b'/5+0)%"*$"Q%6-+1)/>"5('1$*$(")'"2%;U'"
*)"/$,;+-0$"=)-$+()"-'"/+/0$=)P"#7*+1'"K+-$1'%',+/0)"'[/0$0()8"'[/0$0(61+)"
diabetes.
!" X>/&)%"/%"ZGZ43
8" <$)%+i)("0$/0$"*$"0'%$(J-1+)"k",%+1'/$"5($2$($-1+)%=$-0$"$-0($"MZ"$"Me"/$=)-)/"
*$",$/0)3A'"^l$l;=>"O"$"M"&'()/")5./"/'[($1)(,)`9
8" @)()"0'*)",$/0)-0$":;$"2'("/'%+1+0)*'"'"?I?K>"*$F$(_"/$("),$-*)*'"($0'(-'"
1'="'"=7*+1'"$="d"*+)/>"5)()"),+%+i)("'"$-1)=+-&)=$-0'"*$/0)",(_F+*)")'"
)%0'"(+/1'"/$"'"*+)[$0$/"2'("1'-2+(=)*'9
8" C-1)=+-&)("0'*)/")/",$/0)-0$/"1'="?I?K")%0$()*'"^;="';"=)+/"F)%'($/`")'"
E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'H
" I[/HP"E$"$-1)=+-&)(")'"/$(F+3'"*'"b'/5+0)%"*$"Q%6-+1)/>"5('1$*$(")'"2%;U'"*)"
/$,;+-0$"=)-$+()"-'"/+/0$=)P"#7*+1'"K+-$1'%',+/0)"'[/0$0()8"'[/0$0(61+)"*+)[$0$/H"
!" H%&?+*,/.%"%".+/0&6$)+:%".-".+/E-)-$3
8" <$,+/0()("'/"($/;%0)*'/"*'/"$U)=$/"-'"5('-0;_(+'"$"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$H"
C-1)=+-&)("5)()")F)%+)3A'"*'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'9
" I[/HP"E$"$-1)=+-&)(")'"/$(F+3'"*'"b'/5+0)%"*$"Q%6-+1)/>"5('1$*$(")'"2%;U'"
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
*)"/$,;+-0$"=)-$+()"-'"/+/0$=)P"#7*+1'"K+-$1'%',+/0)"'[/0$0()8"'[/0$0(61+)"
*+)[$0$/9"
8" L%0$()(")"F+-1;%)3A'"5)()"=)0$(-+*)*$"*$")%0'"(+/1'9
8" #'-+0'()(")")*$/A'")'"0()0)=$-0'"$")'"1'-0('%$",%+1G=+1'>")0()F7/"*)/",%+1$-
=+)/"1)5+%)($/9
8" m'(-$1$(",%+1'/6=$0('")5./")//+-)0;()"*'"0$(='"*$"($1$[+=$-0'"$"*$F'%;3A'"
*'"=$/='9
8" <$)%+i)("'(+$-0)34$/"-;0(+1+'-)+/9
8" m)i$("[;/1)")0+F)"*)/",$/0)-0$/":;$"-A'"$/0+F$($="5)(0+1+5)-*'"*)/"1'-/;%0)/"
de pré-natal de alto risco.
183
!"<$)%+i)("$1',()2+)/"/$(+)*)/9
!"Q)%$-*_(+'"*$"1'-/;%0)/P"=$-/)+/")07")"MZq"/$=)-)>":;+-i$-)+/"*)"MZq")"SMq"
/$=)-)"$")5./>"/$=)-)+/")07"'"5)(0'H""L/"1'-/;%0)/"/$(A'"=)+/"2($:;$-0$/"-)"
5($/$-3)" *$" ';0()/" 1'=5%+1)34$/" =)0$(-'2$0)+/" $" *$5$-*$-*'" *'" 1'-0('%$"
,%+1G=+1'9
!"<$,+/0()("+-2'(=)34$/"*$"$U)=$/>"0()0)=$-0'"$"+-0$(1'((G-1+)/"-'"5('-0;_(+'"$"
-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$9
!"D[/7+/12%"?-)/73
8" I"[$=8$/0)("2$0)%"/$"[)/$+)"2;-*)=$-0)%=$-0$"$="=)-0$(")"$;,%+1$=+)"=)-
0$(-)H"L")F)%+)3A'"2$0)%"*$F$"/$("($)%+i)*)"*$5$-*$-*'"*)",()F+*)*$"$"*)/"
1'-*+34$/"=$0)[.%+1)/"*)",$/0)-0$"1'-2'(=$"/$,;$")/"'(+$-0)34$/"5($1'-+-
i)*)/"5$%'"#)-;)%"?71-+1'"K$/0)3A'"*$"L%0'"<+/1'>"#E>"MNONH
8" #'-+0'()=$-0'"2$0)%"2$+0'"5'(P"='[+%',()=)>"1)(*+'0'1',()2+)")-0$5)(0'"1'="
$/06=;%'"F+[(')1\/0+1'>"5$(2+/"[+'26/+1'"$"&$='*+-J=+1'"2$0)+/"^*'55%$(F$%'1+-
=$0(+)`")"5)(0+("*)"Meq")"SNq"/$=)-)"*$",$/0)3A'>"/$-*'"'(+$-0)*'")"($5$0+3A'"
*$"=)-$+()"+-*+F+*;)%+i)*)"^m$[()/,'>"MNOO`H
RECOMENDAÇÕES PARA AVALIAÇÃO FETAL
DE ACORDO COM A GRAVIDADE DO DIABETES
Diabetes gestacional Gestantes diabéticas
bem controlado com insulino-dependentes
dieta Sem vasculopatia Com vasculopatia
B%0()//'-',()2+)"$" OevMN"/$=)-)/"';"
OevMN"/$=)-)/ OevMN"/$=)-)/
$1',()2+)"+-+1+)% -'"*+),-./0+1'
W-61+'"*)"1'-0),$="
oA'"+-*+1)*) MpvMe"/$=)-)/ MpvMe"/$=)-)/
*$"='F+=$-0'/"2$0)+/
W-61+'"*)")F)%+)3A'"
28 semanas 28 semanas 26 a 28 semanas
*'"1($/1+=$-0'"2$0)%
@$(+'*+1+*)*$"
*)")F)%+)3A'"*'" Q)*)"Z"/$=)-)/ Q)*)"Z"/$=)-)/ Q)*)"Z"/$=)-)/
1($/1+=$-0'"2$0)%
Q)(*+'0'1',()2+)"
oA'"+-*+1)*) 32 semanas MevSM"/$=)-)/
[)/)%"';"@Tm"+-61+'
184 @$(+'*+1+*)*$"*)
Q)(*+'0'1',()2+) oA'"+-*+1)*)
M"F$i$/"5'(" M"F$i$/"5'("
semana, podendo semana, podendo
alternar os dois alternar os dois
T)/)%"';"@Tm
$U)=$/ $U)=$/
]'55%$(2%;U'=$0(+)"
de artéria umbilical oA'"+-*+1)*) oA'"+-*+1)*) W-*+1)*)
2$0)%
@'*$"/$(")-0$(+'(" Q'="$F+*G-1+)/"
ao termo de
n+=+0$"5)()"'"5)(0' 40 semanas dependendo maturidade
das condições pulmonar ou 38
=)0$(-'2$0)+/ semanas
m'-0$P"T)/$)*'"-'"#)-;)%"?71-+1'"K$/0)3A'"*$"L%0'"<+/1'>"#E>"MNONH
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
MONITORAMENTO
!"]$F$"/$("+-*+F+*;)%+i)*'"5)()"0'*)/")/",$/0)-0$/9
!"<$)%+i)*'"5$%)",$/0)-0$")0()F7/"*)/",%+1$=+)/"1)5+%)($/H
4\]H<^]D"HD_]\D`N
Controle glicêmico Resultados Conduta
}$l;="R"tX #$*+*)/"-A'"
T'= O"&"5./8"5()-*+)%"ROZN"$ 2)(=)1'%.,+1)/"
M"&"5./8"5()-*+)%"R"OMN ^*+$0)"$")0+F+*)*$"26/+1)`
}$l;="Y"tX <$2'(3'"*$"=$*+*)/"
<;+= O"&"5./8"5()-*+)%"{"OZN""'; -A'"2)(=)1'%.,+1)/"$"
M"&"5./8"5()-*+)%"{"OMN" insulinoterapia.
|Q'%$0)/"*$"/)-,;$"$="l$l;=>"O"';"M"&'()/")5./"'"1)27"*)"=)-&A>")%='3'"';"l)-0)(H
OeX
L"'(+$-0)3A'"-;0(+1+'-)%"*)",$/0)-0$"*+)[70+1)"0$="1'='"'[l$0+F'"'"['="1'-0('%$"
,%+1G=+1'>"1'-2'(=$")"0)[$%)")1+=)H
!"K$/0)-0$/"1'="-_;/$)/"$"FV=+0'/"2($:;$-0$/"*$F$="/$("'(+$-0)*)/":;)-0'"k"
&+5',%+1$=+)"$"1$0'-\(+)9
!"m()1+'-)(")")%+=$-0)3A'"^S"($2$+34$/"5(+-1+5)+/"$"M")"S"%)-1&$/`>"1'="=$-'("
F'%;=$"$"+-0$(F)%'/"($,;%)($/H"L"1$+)"0$=",()-*$"+=5'(0J-1+)>"$="$/5$1+)%"5)()"
=;%&$($/":;$"2)i$=";/'"*$"+-/;%+-)"k"-'+0$9
!"Q'-/;=+(")(('i>"5A$/"$"=)//)/"1'="='*$()3A'"$"5($2$($-1+)%=$-0$"-)"2'(=)"+-0$,()%9
!"CF+0)("1'=$(")(('i>"=)1)((A'"$"[)0)0)"-)"=$/=)"($2$+3A'H"E$"2'("1'=$(")%,;="
*$//$/")%+=$-0'/"l;-0'/>"($*;i+(")/":;)-0+*)*$/9
!"@($2$(+("1'=$(")"2(;0)"^-'"=_U+='"S"5'(34$/")'"*+)`")'"+-F7/"*$"[$[$("'"/;1'"*$"
2(;0)"-)0;()%>"5'+/")%7="*$"1'-1$-0()("=)+/"1)%'(+)/"1'-07="=$-'("0$'("*$"2+[()/9
!"C/0+=;%)("'"1'-/;='"*$"2+[()/"1'='")F$+)>"%$,;=+-'/)/"^2$+lA'>"%$-0+%&)>",(A'"
*$"[+1'`>"=)3A"1'="1)/1)>"%)()-l)"$"1$-';()9
!"CF+0)("'/")%+=$-0'/":;$"1'-07="/)1)('/$"^)3\1)("($2+-)*'>"1(+/0)%"';"=)/1)F'`>"
2(;0'/$>",%+1'/$>"=$%>"=$%)*'>"[$[+*)/")3;1)()*)/"1'='"($2(+,$()-0$/>"/;1'/"$"
($2($/1'/")(0+2+1+)+/"$"*'1$/"$=",$()%9
!"I/")*'3)-0$/")0;)%=$-0$")5('F)*'/"5)()"'";/'"5$%)/",$/0)-0$/"/A'P")/5)(0)=$>")1$/;%2)=$8
w>"/)1)(+-)>"/;1()%'/$"$"-$'0)=$"^m$=+-)>"MNON`H"]$F$="/$(";/)*'/"1'="='*$()3A'9
!"n$("/$=5($"'/"(.0;%'/"*'/")%+=$-0'/"$"'[/$(F)("/$"F$="$/1(+0'"f+/$-0'"*$")3\1)(g"
';"f+-*+1)*'"5)()"*+)[70+1'/gH"
Plano alimentar
O plano alimentar é elaborado pelo nutricionista e baseia-se nos princípios da
)%+=$-0)3A'"/);*_F$%>"-'"*+),-./0+1'"*'"$/0)*'"-;0(+1+'-)%>"-'/"&_[+0'/"$"5($2$(G-1+)/"
alimentares, entre outros.
"C/0_"*+/5'-6F$%")"/$,;+(>";="$U$=5%'"*$"1)(*_5+'"[_/+1'>"1'="MHMNN"c1)%>"1'-/8
0(;6*'")"5)(0+("*'"-\=$('"*$"5'(34$/>"1'="%+/0)"*$"/;[/0+0;+34$/"*$")%+=$-0'/>"($1'-
=$-*)*)/"5$%'"K;+)"L%+=$-0)("5)()")"@'5;%)3A'"T()/+%$+()"^T<LEWn>"MNNp`H
GRUPO DE
REFEIÇÃO PORÇÕES EXEMPLOS
ALIMENTOS
O"1'5'"*$"%$+0$"*$/-)0)*'"^5'*$"
n$+0$"$"*$(+F)*'/ 1
186
/$(")*+1+'-)*'"1)27"';"1&_`
Q$($)+/>"0;[7(1;%'/"
1½ O""5A'"2()-1G/
CAFÉ DA $"()6i$/
MANHÃ "1'%&$("*$"/'5)"*$"=)(,)(+-)"
Óleos e gorduras 1
sem gordura trans
O"2)0+)"*$"=)=A'"2'(='/)"^5'*$"
m(;0)/ 1
/$("[)0+*'"1'="'"%$+0$`
m(;0)/ 1 1 banana
LANCHE DA
MANHÃ Q$($)+/>"0;[7(1;%'/"
1 M""1'%&$($/"*$"/'5)"*$")F$+)
$"()6i$/
L%2)1$"k"F'-0)*$
s$(*;()/"$"
3 M"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")[.['()"1'i+*)
n$,;=$/
M"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"1';F$"($2',)*)
Q$($)+/>"0;[7(1;%'/"
1½ p"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")(('i
$"()6i$/
ALMOÇO
m$+l4$/ 1 O"1'-1&)"=7*+)"*$"2$+lA'
S""1'%&$($/"*$"/'5)"*$"1)(-$"
Q)(-$/"$"'F'/ 1
='6*)"($2',)*)
O"1'%&$("*$"/'[($=$/)"*$".%$'"
Óleos e gorduras "^=$+)`
para o preparo dos alimentos
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
GRUPO DE
REFEIÇÃO PORÇÕES EXEMPLOS
ALIMENTOS
"1'5'"*$"%$+0$"*$/-)0)*'"^5'*$"
n$+0$"$"*$(+F)*'/ 1 /$(")*+1+'-)*'"1)27"';"1&_`
O""2)0+)"*$":;$+l'"=;//)($%)
LANCHE DA
TARDE Q$($)+/>"0;[7(1;%'/"
1 M"2)0+)/"*$"5A'"+-0$,()%
$"()6i$/
m(;0)/ 1 O"%)()-l)
Z"2)0+)/"*$"0'=)0$"1'=;=
s$(*;()/"$"n$,;=$/ 2
S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")1$%,)
Q$($)+/>"0;[7(1;%'/"
1½ p"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")(('i
$"()6i$/
JANTAR
m$+l4$/ 1 O"1'-1&)"=7*+)"*$"2$+lA'
187
Q)(-$/"$"'F'/ "^=$+)` O"'F'"1'i+*'
O"1'%&$("*$"/'[($=$/)"*$".%$'"
Óleos e gorduras "^=$+)`
para o preparo dos alimentos
1 pote de iogurte desnatado
n$+0$"$"*$(+F)*'/ 1
1'="2(;0)/
CEIA
Q$($)+/>"0;[7(1;%'/"
"^=$+)` S"[+/1'+0'/"*$"%$+0$"/$="($1&$+'
$"()6i$/
m'-0$P"L*)50)*'"*'"K;+)"L%+=$-0)("5)()")"5'5;%)3A'"[()/+%$+()"^MNNp`"5$%)"Q''(*$-)3A'"*$"L%+=$-0)3A'"$"o;0(+3A'"*)"E#E"Q;(+0+[)
Grupo de
Quantidade equivalente a uma porção, em medidas caseiras
alimentos
s$(*;()/"*$"2'%&)/"k"F'-0)*$" S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")['[(+-&)>"
O";-+*)*$"*$"5$5+-'"l)5'-G/"';"Z" )1$%,)>"[('0'"*$"2$+lA'>"1&;1&;>"
1'%&$($/"*$"/'5)"*$"5$5+-'"5+1)*' 1';F$82%'(>"$/5+-)2($"';"5+=$-0A'"
VERDURAS 1'i+*'
E M"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")[.['()>"
[$(+-l$%)>"[$0$(()[)>"1$-';()>" Z"2)0+)/"*$"0'=)0$"1'=;="';"d"
LEGUMES
1';F$"=)-0$+,)>"$(F+%&)"2($/1)>"l+%.>" ;-+*)*$/"*$"0'=)0$"1$($l)
:;+)['"';"F),$="1'i+*) X"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"[(.1'%+/>"
3 unidades de rabanetes pequenos ($5'%&'"';"*$"/)%/A'
LISTA DE ALIMENTOS SUBSTITUTOS POR GRUPO E QUANTIDADE
Grupo de
Quantidade equivalente a uma porção, em medidas caseiras
alimentos
O"$/5+,)"*$"=+%&'"F$(*$"';"
O"5A'"2()-1G/
d"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"=+%&'"
O"5A'"*$"%$+0$"^0+5'"5)()"
*$[;%&)*'
1)1&'(('8:;$-0$`
O"";-+*)*$"*$"[)0)0)"1'i+*)"
O"U61)()"*$"1$($)%"=)0+-)%"^0+5'"
^MNN,`"';"S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"
E;1(+%&'/"!"/$=")3\1)(`
batata picada
O"2)0+)"2+-)"*$"['%'"/+=5%$/"
M"2)0+)/"*$"5'%$-0)"/$="='%&'
^/$="1'[$(0;()"$"($1&$+'`
CEREAIS, M""1'%&$($/"*$"/'5)"*$"2)(+-&)"*$"
M"2)0+)/"*$"5A'"*$"2'(=)>"
TUBÉRCULOS mandioca
integral ou de centeio
E RAÍZES S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"5;(G"*$"
M""1'%&$($/"*$"/'5)"*$")F$+)
[)0)0)"/$="='%&'
Z"2)0+)/"*$"0'(()*)"*$"5A'"
S""1'%&$($/"*$"/'5)"*$"=)1)((A'
integral
S""1'%&$($/"*$"/'5)"*$"2)(+-&)"*$"
X"[+/1'+0'/"0+5'"1($)="1()1c$(
=+%&'
188
p"[+/1'+0'/"*$"%$+0$"/$="($1&$+'
Z"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")(('i"1'i+*'
p"2)0+)/"2+-)/"*$"0'(()*)"*$"5A'"
Z"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"=)-*+'1)"
2()-1G/
1'i+*)
S"U61)()/"*$"5+5'1)
p"1'%&$($/"*$"/'5)"*$")(('i"+-0$,()%
½ unidade de goiaba ou de 10 unidades de morango
mamão papaia e",(A'/"*$";F)"W0_%+)"';"MN",(A'/"*$"
1 unidade de banana, caqui, ;F)"1'=;=
%)()-l)>"5G()>"=)3A>"=+='/)>" MN";-+*)*$/"*$"l)[;0+1)[)/"';"
=$U$(+1)"';"0)-,$(+-) 1$($l)"2($/1)"
O"2)0+)"*$")[)1)U+"';"*$" "U61)()"*$"1&_"*$"/)%)*)"*$"2(;0)"
FRUTAS
=)=A'"2'(='/) ^[)-)-)>"%)()-l)>"=)3A>"=)=A'`
M";-+*)*$/"*$"1)()=['%)>"c+y+>" "U61)()"*$"1&_"*$"5'%5)"*$"
-$10)(+-)"';"5G//$,' manga batida ou de suco de
M"2)0+)/"5$:;$-)/"*$"=$%A'"';" =)()1;l_"5;('
melancia "1'5'"^OMX"=%`"*$"/;1'"*$"%)()-l)"
S";-+*)*$/"*$")=$+U) puro
O"1'-1&)"=7*+)"*$"2$+lA'"1'="
'"1)%*'"^=$0)*$"*)"1'-1&)"
M""1'%&$($/"*$"$(F+%&)"/$1)"1'i+*)
*$F$"/$("*$"1)%*'`
FEIJÕES S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"/'l)"1'i+*)
M"1'%&$($/"*$"/'5)"*$",(A'"*$"
2$+lA'"';"%$-0+%&)"';",(A'"*$"
bico
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
Grupo de
Quantidade equivalente a uma porção, em medidas caseiras
alimentos
O"1'5'"^MXN"=%`"*$"%$+0$"
O"2)0+)"*$":;$+l'"=+-)/"2($/1)%
semidesnatado ou desnatado
O""2)0+)"*$":;$+l'"5()0'
S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"%$+0$"
M"2)0+)/"*$"(+1'0)
*$/-)0)*'"$="5.
S"2)0+)/"*$":;$+l'"=;//)($%)
LEITE E O"U61)()"*$"1&_"*$"%$+0$"+-0$,()%"
S"1'%&$($/"*$"/'5)"*$":;$+l'"
DERIVADOS ^*$"1)+U)`"';"?+5'"Q"^*$"5)1'0$`
parmesão ralado
M"1'%&$($/"*$"/'5)"*$"%$+0$"
O""1'%&$("*$"/'5)"*$"($:;$+lA'"
+-0$,()%"$="5.
%+,&0
1 ½ copo de iogurte desnatado
-)0;()%"';"1'="2(;0)/
O"[+2$"*$"1)(-$"*$"['+"=),()>" 4 pedaços pequenos de carne
*$"26,)*'"*$"['+"';"*$"5$+0'"*$" =),()"1'i+*)
2()-,'"5$:;$-'"$",($%&)*' M"2+%7/"*$"5$+U$"^=$(%;i)`")//)*'>"
CARNES E
189
O"1'U)"';"/'[($1'U)"1'i+*)"';" ,($%&)*'"';"1'i+*'
OVOS
)//)*)"/$="='%&'"$"/$="5$%$ M"2)0+)/"=7*+)/"*$"='(0)*$%)"%+,&0
S""1'%&$($/"*$"/'5)"*$"1)(-$" M";-+*)*$/"*$"'F'/"1'i+*'/
='6*)"($2',)*) O";-+*)*$"*$"&)=[\(,;$(",($%&)*'
"1'%&$("*$"/'5)"*$"=)(,)(+-)"
sem gordura trans
ÓLEOS E
O"1'%&$("*$"/'5)"*$".%$'" O"1'%&$("*$"/'5)"*$")i$+0$"*$"'%+F)
GORDURAS
F$,$0)%"^/'l)>"=+%&'>",+()//'%"';"
1)-'%)`
m'-0$P"L*)50)*'"*'"K;+)"L%+=$-0)("5)()")"5'5;%)3A'"[()/+%$+()"^MNNp`"5$%)"Q''(*$-)3A'"*$"L%+=$-0)3A'"$"o;0(+3A'"*)"E#E"Q;(+0+[)
NA GESTAÇÃO
a" +=5'(0)-0$" =)-0$(" ;=" ['=" 1'-0('%$" ,%+1G=+1'" l_" *$/1(+0'" ^='-+0'()=$-0'`"
que pode ser obtido pela terapia nutricional, baseada nos princípios básicos de uma
)%+=$-0)3A'"/);*_F$%>"5(_0+1)"*$")0+F+*)*$/"26/+1)/"($,;%)($/"$"/;/5$-/A'"*'"2;='>")/-
/'1+)*'/"';"-A'"k"+-/;%+-'0$()5+)H"W-/;%+-)"5$(=)-$1$")"=$*+1)3A'"*$"$/1'%&)"5)()"
o tratamento de diabetes na gestação.
L"+-/;%+-)"*$F$"/$("=)-0+*)"$="0'*)/")/",$/0)-0$/":;$"l_"2)i+)=";/'"$"+-+1+)*)"
$="*+)[70+1)/"0+5'"M":;$"2)i+)=";/'"5(7F+'"*$"&+5',%+1$=+)-0$/>"';"$="*+)[70+1)/"
,$/0)1+'-)+/":;$"-A'"'[0+F$()="1'-0('%$"/)0+/2)0.(+'"1'=")"*+$0)"$"$U$(161+'/"26/+1'/H"
I/" )l;/0$/" *$" *'/$/" /A'" [)/$)*'/" -)/" =$*+*)/" *)" ,%+1$=+)H" I" ='-+0'()=$-0'" *)"
,%+1$=+)"$="1)/)>")0()F7/"*$",%+1'/6=$0('>"7"'"=70'*'"+*$)%"*$"1'-0('%$H"L/",$/0)-0$/"
1'="*+),-./0+1'"*$"*+)[$0$/"*$F$="/$("/$=5($")1'=5)-&)*)/"1'-l;-0)=$-0$"5$%)"
$:;+5$"[_/+1)"$"5$%)"$:;+5$"*'"5(78-)0)%"*$")%0'"(+/1'"^#E>"MNNp`H
NO PUERPÉRIO
As pacientes que apresentarem diabetes mellitus ,$/0)1+'-)%"*$F$="($0'(-)("$-0($"
p"$"e"/$=)-)/"*$"5;$(57(+'"5)()"($)%+i)3A'"*'"?I?K8dX","$"($1%)//+2+1)3A'":;)-0'"k"
0'%$(J-1+)"k",%+1'/$"^L]L>"MNOO`H"E$,;+(")/"($1'=$-*)34$/"*)"]+($0(+i"*$"L0$-3A'"k"
@$//')"1'="]+)[$0$/"#$%%+0;/"?+5'"MH
L/"5)1+$-0$/"1'="?I?K"-'(=)%"*$F$="/$("'(+$-0)*)/":;)-0'")'"(+/1'");=$-0)*'"
5)()"'"*$/$-F'%F+=$-0'"2;0;('"*$"+-0'%$(J-1+)"k",%+1'/$"';"*+)[$0$/H"]$F$="/$("+--
1$-0+F)*)/")"=)-0$("'"5$/'"/'["1'-0('%$"^W#QRMX`"$"($)%+i)(>")'"=$-'/>";=)",%+1$=+)"
*$"l$l;=")-;)%H"
4.8. TIREOIDOPATIAS
L/" *'$-3)/" *)" ?+($.+*$" ($5($/$-0)=" )" /$,;-*)" +-0$(1'((G-1+)" $-*.1(+-)" =)+/"
5($F)%$-0$"-)",$/0)3A'H"I/"&'(=V-+'/"0+($'+*+)-'/"/A'"+=5'(0)-0$/"5)()"'"*$/$-F'%F+-
=$-0'"1$($[()%"2$0)%H"
190 I"()/0($+'";-+F$(/)%"*$",$/0)-0$/"5)()"*'$-3)/"*)"0+($'+*$"-A'"7"5($1'-+i)*'>"=)/"
)"5$/:;+/)"*$/0)/"5)0'%',+)/"$="*$0$(=+-)*'/",(;5'/"$/5$162+1'/":;$"5'//;$="=)+'("
(+/1'"^,$/0)-0$/"1'="&+/0.(+)"5$//')%"';"2)=+%+)("*$"5)0'%',+)/"*)"0+($'+*$`"7"2'(0$=$-0$"
($1'=$-*)*)"^#)-;)%"?71-+1'"K$/0)3A'"*$"L%0'"<+/1'">"#E>"MNON`H
#;%&$($/"1'="*+/2;-34$/"0+($'+*+)-)/"5'*$="0$(")=$-'((7+)>"+(($,;%)(+*)*$"=$-/0(;-
)%>"5($l;6i'"*)"2$(0+%+*)*$>"=)+'($/"0)U)/"*$"5$(*)/",$/0)1+'-)+/"$"($5$(1;//4$/"5$(+-)0)+/H
HIPERTIREOIDISMO MATERNO
"L"5($F)%G-1+)"F)(+)"*$")1'(*'"1'="'"/$(F+3'>"*$"N>NX"1&$,)-*'")"O>Zj"-'/"/$(F+3'/"
*$"($2$(G-1+)"^m$[()/,'>"MNOO`H
"L"1%6-+1)"+-1%;+"$U'20)%=+)>"0):;+1)(*+)"=)0$(-)>"5$(*)"*$"5$/'>"/;*'($/$>"-$(F'-
/+/='>"0($='($/>"2)*+,)/>"$01H"@'*$"/$("'[/$(F)*'"0):;+1)(*+)"2$0)%H"
]+),-./0+1'"%)['()0'(+)%P"?Eb"[)+U'"$"?Z"%+F($"$%$F)*'H
L//'1+)3A'"*)"0+($'0'U+1'/$"$",$/0)3A'"5'*$="%$F)(")P")['(0)=$-0'/>"+-/;2+1+G-1+)"
%\0$)>"($/0(+3A'"*$"1($/1+=$-0'"+-0()\0$('>"5)(0'"5($=)0;('"$"5(78$1%J=5/+)H"
E$,;-*'")/"($1'=$-*)34$/"*)"m$[()/,'>"MNOO>"'"0()0)=$-0'"-)",$/0)3A'P
!"T;/1)")"-'(=)%+i)3A'"*)"0+($'0'U+1'/$9
!"B0+%+i)(")/"=$-'($/"*'/$/"-$1$//_(+)/"*$")-0+0+($'+*+)-'/"5)()"'"0()0)=$-0'"5'+/"
;%0()5)//)=")"[)(($+()"5%)1$-0_(+)>"5'*$-*'")0+-,+("$"1'=5('=$0$("'"2$0'9
!"I"0()0)=$-0'"7"2$+0'"1'="5('5+%0+';()1+%"^@?B`"';"=$0+=)i'%9
!"L"=$%&'("'53A'"7"'"@?B"5'+/")0()F$//)")"5%)1$-0)"=)+/"%$-0)=$-0$":;$"'"=$0+-
=)i'%"$")"*'/$"/$1($0)*)"-'"%$+0$"7"ONj"*'"-6F$%"/7(+1'"=)0$(-'H"I"=$0+=)i'%"
/$"$-1'-0()"$="1'-1$-0()34$/"+,;)+/"k/"=)0$(-)/9
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
!"I";/'"*$//)/"*(',)/"5'*$"*$0$(=+-)("%$;1'5$-+)>")(0()%,+)>"$2$+0'/",)/0(+-0$/0+-
-)+/>"2$[($>"F)/1;%+0$/"$"&$5)0+0$/"^:;$"/A'"=)+/"1'=;-/"1'="'"@?B>"5'*$-*'"
/$("/;[/0+0;6*'"5'("=$0+=)i'%`9
!"W-+1+)("$/:;$=)/"1'="SNN"';"ZNN"=,"*$"@?B"';"SN")"ZN"=,"*$"=$0+=)i'%"
$")l;/0$/"*$"*'/$/"*;()-0$")",$/0)3A'"*$")1'(*'"1'=")/")F)%+)34$/"1%6-+1)/"$"
%)['()0'(+)+/9
!"I";/'"*$"*'/$"+-2$(+'(")"MNN"=,"*$"@?B"7"/$,;()"*$"-A'"/$"*$0$(=+-)("&+5'0+8
($'+*+/='>"$U1$51+'-)%=$-0$"5'*$"'1'(($("[.1+'"2$0)%H"Q'="ONN"=,"*$"@?B>"
'"[.1+'"$"'"&+5'0+($'+*+/='"2$0)+/"/A'"5()0+1)=$-0$"+-$U+/0$-0$/H
!"Q'-0()+-*+1)*)"+'*'0$()5+)"()*+')0+F)H
HIPOTIREOIDISMO MATERNO
L"5($F)%G-1+)"F)(+)"*$"N>t")"Sj"$")"0$-*G-1+)"7"5+'()("1'="'"*$1'(($("*)",$/0)3A'"
5'+/"$U+/0$";=)"-$1$//+*)*$"=)+'("*$"&'(=V-+'"0+($'+*+)-'>"*$0$(=+-)-*'";=)"($-
5'/+3A'"1($/1$-0$"$="($%)3A'"k"*'/$"+-+1+)%H"
L"1%6-+1)"*$5$-*$"*)"+-0$-/+*)*$"*)"*'$-3)>"5'*$-*'"+-1%;+(P"2():;$i)>"%$0)(,+)>"
/'-'%G-1+)>"()1+'16-+'"%$-0'>"5$(*)"*$"=$=.(+)>",)-&'"*$"5$/'>"5$%$"/$1)"$"';0('/H"
]+),-./0+1'"%)['()0'(+)%P"?Eb");=$-0)*'"$"?Z"8?S"[)+U'/H
191
L;=$-0'" -)" +-1+*G-1+)" *$" )-'(=)%+*)*$/" 1'-,G-+0)/" $" 5)(0'/" 5(780$(='H"
K$/0)-0$/"1'="&+5'0+($'+*+/='"-A'"0()0)*'"0G="2+%&'/"=$-'/"+-0$%+,$-0$/":;$")/"
/;[=$0+*)/" )" 0()0)=$-0'>" 1'=5('F)*'" $=" 0()[)%&'>" 1'=" )1'=5)-&)=$-0'" )07"
'/" d" )-'/H" #)+'(" +-1+*G-1+)" *$" &+5$(0$-/A'" -)/" 5)1+$-0$/" 1'=" &+5'0+($'+*+/='"
^m$[()/,'>"MNOO`H
E$,;-*'" )/" ($1'=$-*)34$/" *)" @<ILKI8" m$[()/,'>" MNOO>" '" 0()0)=$-0'" -)"
gestação:
!"?()0)=$-0'"1'="($5'/+3A'"*$"%$F'0+('U+-)"$="*'/$/"F)(+_F$+/>"1'=")*=+-+/-
0()34$/"\-+1)/"$="l$l;=>"%'-,$"*)"5(+=$+()"($2$+3A'9
!"I"*+),-./0+1'"*)",$/0)3A'"($:;$(");=$-0'"+=$*+)0'"*)"*'/$"*$"%$F'0+('U+-)"
*$F$-*'"'")l;/0$"=)-0$("'"?Eb"-'"%+=+0$"+-2$(+'("*)"-'(=)%+*)*$>"*$"5($2$(G--
1+)"R"M>X"=BDn"-'"Ox"0(+=$/0($"$"R"S>N"=BDn"-'"Mx"$"Sx"0(+=$/0($/"$"?Z"%+F($"
-'(=)%9
!"K$/0)-0$/"1'="?Eb"$-0($"X"8ON"=BDnP");=$-0'"=7*+'"*)"%$F'0+('U+-)"*$F$"/$("
*$"MX"8"XN",9
!"K$/0)-0$/"1'="?Eb"$-0($"ON"8MN"=BDnP");=$-0'"=7*+'"*)"%$F'0+('U+-)"*$F$"
/$("*$"XN"8"dX",9
!"K$/0)-0$/"1'="?Eb"Y"MN"=BDnP");=$-0'"=7*+'"*)"%$F'0+('U+-)"*$F$"/$("*$"
dX"8"ONN",9
!"I")1'=5)-&)=$-0'"%)['()0'(+)%"/$"2)i")"1)*)"ZN")"pN"*+)/H
COMPETE AO USUÁRIO
!" W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!" Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE A UBS
!"C-1)=+-&)(")'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'"0'*)",$/0)-0$"1'="*+),-./-
0+1'"5(7F+'"k",$/0)3A'"*$"&+5'0+($'+*+/='"$"&+5$(0+($'+*+/='9
!"C-1)=+-&)("0'*)",$/0)-0$"1'="?Eb")%0$()*'"5)()")F)%+)3A'"*'"E$(F+3'"*$"<$2$8
(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'9
!"L"BTE"*$F$"='-+0'()(")",$/0)-0$"$-1)=+-&)*)"5)()"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"
L%0'8<+/1'H
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
192 I" &+5'0+($'+*+/='" 1'-,G-+0'" 0$=" +-1+*G-1+)" F)(+_F$%>" '1'(($-*'" *$" OPOHeNN"
-)/1+*'/"F+F'/"-)"K(71+)>"OPONHNNN"-)"m()-3)"$"-'"T()/+%>")"+-1+*G-1+)"*$"O"1)/'"5)()"
1)*)"MHXNN"-)/1+*'/"F+F'/H"
Q%+-+1)=$-0$"'"&+5'0+($'+*+/='"1'-,G-+0'"5'*$")5($/$-0)(P"&+5'0'-+)"=;/1;%)(>"
1+)-'/$>"+10$(61+)>"1'-/0+5)3A'>"&+5'0$(=+)>"[()*+1)(*+)>")-$=+)>"/'-'%G-1+)"$U1$//+F)>"
1&'('"(';1'>"&7(-+)";=[+%+1)%>")%)(,)=$-0'"*$"2'-0)-$%)/>"=+U$*$=)>"/'5('"1)(*6)1'>"
=)1(',%'//+)>"*+2+1;%*)*$"-)")%+=$-0)3A'>"*$2+1+$-0$"1($/1+=$-0'"5'-*$('$/0)0;()%>"
)0()/'"-)"*$-0+3A'>"($0)(*'"-)"=)0;()3A'".//$)>"5$%$"/$1)"$"/$="$%)/0+1+*)*$>")0()/'"
*$" *$/$-F'%F+=$-0'" -$;('5/+1'='0'(H" a" ;=)" *)/" 5(+-1+5)+/" 1);/)/" 5($F$-6F$+/" *$"
($0)(*'"=$-0)%"^#E>"MNON`H
E$"-A'"0()0)*'"$")1'=5)-&)*'"*$"2'(=)")*$:;)*)>"=$/='"1'="*+),-./0+1'"5($-
1'1$>"5'*$="'1'(($("1'=5%+1)34$/"+(($F$(/6F$+/>"1'='"5($l;6i'/"-'"*$/$-F'%F+=$-0'"
=$-0)%"$"-'"1($/1+=$-0'"^#E>"MNON`H
a"*$2+-+*)"1'='"&+5$(0$-/A'"*$":;)%:;$("$0+'%',+)"^5($//A'")(0$(+)%"=)+'("';"+,;)%"
)"OZNDtN==b,`"5($/$-0$")-0$/"*)",()F+*$i"';"*+),-'/0+1)*)")07")"MNq"/$=)-)"*)"
,$/0)3A'H"E$"=)-07=")5./"'"5;$(57(+'"^-A'"/$"($/'%F$")07"OM"/$=)-)/")5./"'"5)(0'`"
$"-A'"&_"='*+2+1)3A'"*$"/$;"1;(/'"1%6-+1'"5$%)",()F+*$iH
#;%&$($/"&+5$(0$-/)/":;$"$-,()F+*)="0G="=)+'("(+/1'"*$"*$/$-F'%F$("5(78$1%J=8
5/+)H"L/"+-0$(1'((G-1+)/"2$0)+/"=)+/"1'=;-/"/A'P"($/0(+34$/"*'"1($/1+=$-0'"+-0();0$(+-'"
^<QWB`>"'%+,'J=-+'/"$"+-2)(0'/"5%)1$-0_(+'/"=\%0+5%'/H
H\DSS]a]HDbcG"JD"_`<SScG"D`Z<`]D\"_D`D"DJ#\ZGS"HG^"'V"DdGS"G#"^D]S
193
Pressão arterial, mmHg
Categoria Sistólica Diastólica
o'(=)% R"OMN"e R"eN
@(78&+5$(0$-/A' 120-139 80-89
Hipertensão
C/0),+'"O OZN8OXt ou 90-99
C/0),+'"M {"OpN {"ONN
m'-0$P"#)-;)%"?71-+1'"K$/0)3A'"*$"L%0'"<+/1'>"#E>"MNONH
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
a"+=5'(0)-0$"($//)%0)(":;$"'";/'"*$"+-+[+*'($/"*$"CQL"^1'='"1)50'5(+%"$"$-)%)5(+%`"
$")-0),'-+/0)/"*)")-,+'0$-/+-)"WW"^1'='"%'/)(0)-`"/A'"1'-0()+-*+1)*'/"-)",$/0)3A'"5$%)"
)//'1+)3A'"1'="=)%2'(=)34$/"$"';0()/")%0$()34$/"2$0)+/"^($/0(+3A'"*'"1($/1+=$-0'"2$0)%>"
'%+,'*(J=-+'>"+-/;2+1+G-1+)"($-)%"-$'-)0)%>"&+5'5%)/+)"5;%='-)(>"*$2'(=+*)*$/"*$"2)1$"
$"$U0($=+*)*$/"$"='(0$"-$'-)0)%`H
Furosemida:
B/'"($/0(+0'"k/"$=$(,G-1+)/>"1'='"$*$=)"),;*'"*$"5;%=A'H"
Diurético: -A'"*$F$"/$("+-+1+)*'"1'='"*(',)"*$"0()0)=$-0'")=[;%)0'(+)%"*;()-0$"
)",$/0)3A'>"=)/"5'*$"/$("=)-0+*'"/$")"=;%&$("$-,()F+*)("$=";/'"$"$/0+F$("[$="
controlada
ORIENTAÇÕES GERAIS
L"*+$0)"0$=";="5)5$%"+=5'(0)-0$"-'"1'-0('%$"*)"&+5$(0$-/A'")(0$(+)%H"B=)"*+$0)"
1'="1'-0$\*'"($*;i+*'"*$"0$'($/"*$"/.*+'>"[)/$)*)"$="2(;0)/>"F$(*;()/"$"%$,;=$/>"
1$($)+/"+-0$,()+/>"%$,;=+-'/)/>"%$+0$"$"*$(+F)*'/"*$/-)0)*'/>":;)-0+*)*$"($*;i+*)"*$"
,'(*;()/"/)0;()*)/>"0()-/"$"1'%$/0$('%"='/0(';"/$("1)5)i"*$"($*;i+(")"5($//A'")(0$(+)%9
!"#)-0$(",)-&'"*$"5$/'")*$:;)*'"5)()")"+*)*$",$/0)1+'-)%9
194
!"CF+0)("0$=5$('/"$"1)%*'/"1'-1$-0()*'/H"@($2$(+("0$=5$('/"-)0;()+/"1'='"1$['%)>"
)%&'>"/)%/+-&)>"1&$+('"F$(*$>")%$1(+=>"'(7,)-'>"%+=A'"$"=)-l$(+1A'9
!"@($5)()("'/")%+=$-0'/"/$="/)%"$")*+1+'-)("'"/)%"-'"5()0'"^)07"X",()=)/"*$"/)%D
*+)"'":;$"$:;+F)%$")"O"1'%&$("()/)"*$"1&_`"-'/"1)/'/"%$F$/"';"='*$()*'/"$")07"
M",()=)/"*$"/)%D*+)"^)5('U+=)*)=$-0$""1'%&$("*$"1&_"()/)`"-'/"1)/'/",()F$/9"
!"CF+0)(")%+=$-0'/"(+1'/"$="/.*+'"1'='"$=[;0+*'/"^/)%)=$>"5($/;-0'>"%+-,;+3)>"
='(0)*$%)>"/)%/+1&)`9"1'-/$(F)/"^5+1%$/>")i$+0'-)>"5$5+-'`9"$-%)0)*'/"^$U0()0'"*$"
0'=)0$>"=+%&'"$"$(F+%&)`>"$-0($"';0('/9
!"CF+0)(")5$(+0+F'/"1'='"[)0)0)"2(+0)>")=$-*'+="/)%,)*'"$"/)%,)*+-&'/"*$"5)1'0$9
!"<$,+/0()(")/"+-2'(=)34$/"5$(0+-$-0$/"-'"5('-0;_(+'"$"-)"Q)(0$+()"*$"@(78o)0)%"
*)"#A$"Q;(+0+[)-)9
!"]$/$-1'()l)("'";/'"*$"_%1''%"$D';"1+,)(('"*;()-0$")",$/0)3A'H
COMPETE AO USUÁRIO
!"W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!"Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
COMPETE À UBS
!"W*$-0+2+1)(")",$/0)-0$"1'="$5+/.*+'"&+5$(0$-/+F'"';"bLE"$"$-1)=+-&_8%)"5)()"'"
E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)9
!"L%0$()(")"F+-1;%)3A'"5)()"=)0$(-+*)*$"*$")%0'"(+/1'9
!"I[/$(F)("/+-)+/"/;,$/0+F'/"*$"5(78$1%J=5/+)"$"bCnn@"/6-*('=$"$"$-1)=+-&)("
+=$*+)0)=$-0$"5)()"'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"&'/5+0)%)("*$")%0'"(+/1'9
!"#'-+0'()(>"2)i$("[;/1)")0+F)"$")2$(+("/$=)-)%=$-0$")"5($//A'")(0$(+)%"*$"0'*)/"
)/",$/0)-0$/"1'="/;/5$+0)"';"*+),-./0+1'"*$"bLE":;$"2'()="$-1)=+-&)*)/")'"
E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"';"($0'(-)()="5)()"'")1'=5)-&)=$-0'"-)"BTEH
E$,;-*'"'/"1(+07(+'/"*$"*$2+-+3A'"*)"m$[()/,'>"MNOOP
!"K$/0)-0$"&+5$(0$-/)"1(V-+1)"/$="5('0$+-\(+)")-0$/"*)"MNq"/$=)-)"*$",$/0)3A'"
$":;$"=)-+2$/0)"5('0$+-\(+)"-)"/$,;-*)"=$0)*$"*)",$/0)3A'9
!"K$/0)-0$"&+5$(0$-/)"1(V-+1)"1'="5('0$+-\(+)"-)"5(+=$+()"=$0)*$"*)",$/0)3A'"$"
:;$")5./")"MNq"/$=)-)"'[/$(F)8/$");=$-0'"($5$-0+-'"*'"F)%'("*)"5('0$+-\(+)"';"
*)"5($//A'")(0$(+)%"5($F+)=$-0$"1'-0('%)*)>"1'="0('=['1+0'5$-+)"';");=$-0'"
*$"$-i+=)/"&$5_0+1)/H
4.9.4 PRÉ-ECLÂMPSIA
K$()%=$-0$" '1'(($" )5./" )" MNq" /$=)-)" *$" ,$/0)3A'" ';" $=" 5$(6'*'" )-0$(+'(" /$"
)//'1+)*)"k"='%7/0+)"0('2'[%_/0+1)H"Q)()10$(+i)*)"5'("&+5$(0$-/A'"$"5('0$+-\(+)>"$="
=;%&$($/"/$="&+/0.(+)"&+5$(0$-/+F)>"1'="*$/)5)($1+=$-0'")07"OM"/$=)-)/"5./85)(0'H"
#;%&$($/"1'="&+5$(0$-/A'")(0$(+)%"1(V-+1)>"5'("5$(6'*'"=)+'("*$":;)0('")-'/>"0$="
(+/1'");=$-0)*'"*$"MXj"*$"*$/$-F'%F$("5(78$1%J=5/+)"^#E>"MNNp`H
];()-0$")")-)=-$/$"5$/:;+/)(P"&+/0.(+)"2)=+%+)("*$"5(78$1%J=5/+)"$"*$"*'$-3)"
($-)%9"'/")-0$1$*$-0$/",+-$1'8'[/070(+1'"1'='"&+/0.(+)"5(7F+)"*$"5(78$1%J=5/+)>"1($/1+-
=$-0'" +-0();0$(+-'" ($/0(+0'9" 5($=)0;(+*)*$9" ,$=$%)(+*)*$9" -;%+5)(+*)*$9" /6-*('=$"
)-0+2'/2'%65+*$>")['(0)=$-0'"*$"($5$0+3A'"$"diabetes mellitus.
L;=$-0'"*$"SN"==b,"-)"5($//A'")(0$(+)%"/+/0.%+1)"^@LE`"$"OX"==b,"-)"5($//A'"
)(0$(+)%"*+)/0.%+1)"^@L]`>"*$F$"/$(F+("*$")%$(0)"5)()"'"/;(,+=$-0'"*)"5(78$1%J=5/+)H"
T$="1'='"'")5)($1+=$-0'"/\[+0'"*$"$*$=)"F+/6F$%",$-$()%+i)*'>")1'=$0$-*'"2)1$"$"
=A'/"$"-A'"$U1%;/+F)=$-0$"=$=[('/"+-2$(+'($/H"?)=[7="'")5)($1+=$-0'"*$"$*$=)"
+-F+/6F$%"1)()10$(+i)*'"5$%'");=$-0'"*$"5$/'"=)+'(":;$"XNN",()=)/D/$=)-)H
"L"5(78$1%J=5/+)"7"1%)//+2+1)*)"*$")1'(*'"1'="'",();"*$"1'=5('=$0+=$-0'"$="
%$F$"';",()F$H
196
*+)/0.%+1)>"F$(+2+1)*)"$="5$%'"=$-'/"*'+/"='=$-0'/
!"L5)($1+=$-0'" /\[+0'" *$" $*$=)" F+/6F$%" ,$-$()%+i)*'>" )1'=$0$-*'" 2)1$" $"
=A'/"$"-A'"$U1%;/+F)=$-0$"=$=[('/"+-2$(+'($/
!"L5)($1+=$-0'"*$"$*$=)"+-F+/6F$%"1)()10$(+i)*'"5$%'");=$-0'"*$"5$/'"=)+'("
:;$"XNN",()=)/D/$=)-)
!"@('0$+-\(+)"~"M",()=)/"$="MZ"&'()/"';"N>O",D%"^;=)"1(;i"';"=)+/"5$%'"=7-
0'*'":;)-0+0)0+F'"*$"2+0)`"$=")='/0()"/+=5%$/"*$";(+-)H
I;0('/"/+-)+/":;$"5'*$="/;,$(+("'"*+),-./0+1'"/A'P
!"L1+*$-0$"s)/1;%)("Q$($[()%9
!"E+-)+/"*$"+-/;2+1+G-1+)"1)(*6)1)9
!"<QWB"$D';"'%+,'&+*(J=-+'H
COMPETE AO USUÁRIO
!"W-+1+)("5($1'1$=$-0$"'"5(78-)0)%9
!"Q'=5)($1$("k/"1'-/;%0)/"),$-*)*)/9
!"E$,;+(")/"'(+$-0)34$/"*)*)/"5$%)"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"E$,;+(")/"5($/1(+34$/"=7*+1)/"1'-2'(=$")/"($1'=$-*)34$/"2$+0)/9
!"<$)%+i)("'/"$U)=$/"%)['()0'(+)+/"/'%+1+0)*'/9
!"@)(0+1+5)("*)/")0+F+*)*$/"$*;1)0+F)/"'2$(0)*)/"5$%)/"B-+*)*$/"T_/+1)/"*$"E)\*$9
!"L5('5(+)(8/$"*)/"+-2'(=)34$/"1'-0+*)/"-)"1)(0$+()"*)",$/0)-0$>"5('1;()-*'"$/-
1%)($1$(")/"*\F+*)/"l;-0'"k"$:;+5$"*$"/)\*$9
!"@)(0+1+5)("*)"F+/+0)"5(',()=)*)"k"=)0$(-+*)*$")":;)%"$/0_"F+-1;%)*)9
!"C/0+=;%)(")"5)(0+1+5)3A'"*'"5)+"';")1'=5)-&)-0$"-'"5(78-)0)%>"5)(0'"$"5;$(57(+'H
COMPETE À UBS
!"]$0$10)("0'*)/")/",$/0)-0$/"1'="/+-0'=)0'%',+)"*$"5(78$1%J=5/+)9
!"C-1)=+-&)(")/",$/0)-0$/"5)()"'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'9 197
!"L%0$()("F+-1;%)3A'"5)()"=)0$(-+*)*$"*$")%0'"(+/1'9
!"#'-+0'()(>"2)i$("[;/1)")0+F)"$")2$(+("/$=)-)%=$-0$")"5($//A'")(0$(+)%"*$"0'*)/"
)/",$/0)-0$/"1'="/;/5$+0)"';"*+),-./0+1'"*$"]bCK":;$"2'()="$-1)=+-&)*)/"
)'"E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"';"($0'(-)()="5)()"'")1'=5)-&)=$-0'"-)"BTEH
URGÊNCIA HIPERTENSIVA:
L");/G-1+)"*$"/+-0'=)0'%',+)"1%6-+1)"5$(=+0$")"+-/0+0;+3A'"*$"0()0)=$-0'"=$*+-
1)=$-0'/'" 1'-F$-1+'-)%" 5)()" '" 1'-0('%$" *)" 5($//A'" )(0$(+)%" $=" )07" MZ" &'()/>" -A'"
&)F$-*'"),()F)=$-0'"*'":;)*('H
!"e+.*/7/8+&/"F.*%0/".-"-$:%7=/I
](',)"5($2$(+*)"5)()"'"0()0)=$-0'"),;*'"*)"&+5$(0$-/A'")(0$(+)%",()F$"-)",$/0)3A'H"
198 Q)*)")=5'%)"1'-07="MN"=,D=%H"]+%;+("'"1'-0$\*'"*$"O")=5'%)"$="t"=%"*$"/'%;3A'"
/)%+-)"';"_,;)"*$/0+%)*)H"L"*'/$"+-+1+)%"($1'=$-*)*)"7"*$"X"=,"';"M>X"=%"*)"/'%;3A'"
5'("F+)"+-0()F$-'/)>"/$,;+*)"5'("5$(6'*'"*$"MN"=+-;0'/"*$"'[/$(F)3A'H"
"E$"-A'"2'("'[0+*'"1'-0('%$"*)"5($//A'")(0$(+)%"^:;$*)"*$"MNj"*'/"-6F$+/"+-+1+)+/"
';"@L]"$-0($"tN"$"ONN"==b,`>"5'*$8/$")*=+-+/0()("*$"X"=,")"ON"=,"^M>X"=%")"X>N"
=%"*)"/'%;3A'`"$="+-0$(F)%'/"*$"MN"=+-;0'/>")07")"*'/$"1;=;%)0+F)"=_U+=)"*$"MN"=,H"
I"$2$+0'"&+5'0$-/'("0$="*;()3A'"$-0($"*;)/"$"/$+/"&'()/H"
C2$+0'/"1'%)0$()+/P"(;['("2)1+)%>"1$2)%7+)>"&+5'0$-/A'"5'/0;()%"$"0):;+1)(*+)H
!"G>)*/$"%*+-&)/1f-$3
8" o+2$*+5+-)"8"T%':;$)*'("*$"1)-)%"*$"1_%1+'H"L")*=+-+/0()3A'"7"5'("F+)"'()%>"
-)"*'/$"*$"X")"ON"=,")"1)*)"SN"=+-;0'/")07"1'=5%$0)(";="=_U+='"*$"SN"
=,H"L")*=+-+/0()3A'"*)"-+2$*+5+-)"*$")3A'"(_5+*)"^ON"=,"/;[%+-,;)%`"7"*$";/'"
-A'"($1'=$-*_F$%"5'+/")5($/$-0)"*+2+1;%*)*$"-'"1'-0('%$"*)"5($//A'")(0$(+)%>"
1'="5'//+[+%+*)*$/"*$"$2$+0'/"1'%)0$()+/"/7(+'/>"1'='"&+5'0$-/A'"/$F$()>"1'="
(+/1'"=)0$(-'2$0)%H"C2$+0'/"1'%)0$()+/P"0):;+1)(*+)>"1$2)%7+)"$"(;['("2)1+)%9
8" m;('/$=+*$"8"oA'"*$F$"/$(";0+%+i)*'"-)"&+5$(0$-/A'"),;*)H"<$*;i"'"F'%;=$"
+-0()F)/1;%)("$")"5$(2;/A'"5%)1$-0_(+)H"L5$-)/"+-*+1)*)"$="1)/'/"*$"+-/;2+1+G--
1+)"($-)%"),;*)"1'=5('F)*)"';"$="$*$=)"),;*'"*$"5;%=A'H
8" L%2)=$0+%*'5)"$"'/"[$0)[%':;$)*'($/"'()+/"8"oA'"/A'"+-*+1)*'/"-)"1(+/$"&+-
5$(0$-/+F)H"?$="+-61+'"*$")3A'"$-0($":;)0('"$"/$+/"&'()/9
8" W-+[+*'($/"*$"$-i+=)"1'-F$(/'()"*)")-,+'0$-/+-)"^CQL`"8"Q)50'5(+%>"$-)%)5(+%"
$"';0('/8"$/0A'"5('/1(+0'/"-)",$/0)3A'"5'("$/0)($=")//'1+)*'/"1'="='(0$"2$0)%"
$"=)%2'(=)34$/"2$0)+/H
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
4.9.5 ECLÂMPSIA
]$2+-+8/$"5$%)"5($/$-3)"*$"1'-F;%/4$/"0V-+1'1%V-+1)/",$-$()%+i)*)/"$="=;%&$("
1'=" :;)%:;$(" :;)*('" &+5$(0$-/+F'>" -A'" 1);/)*'" 5'(" $5+%$5/+)" ';" :;)%:;$(" ';0()"
*'$-3)"1'-F;%/+F)H"@'*$"'1'(($("-)",()F+*$i>"-'"5)(0'"$"-'"5;$(57(+'"+=$*+)0'H"C="
,$/0)-0$"1'=":;)*('"1'-F;%/+F'>"'"5(+=$+('"*+),-./0+1'")"/$("1'-/+*$()*'"*$F$"/$(")"
$1%J=5/+)"^#E>"MNNp`H
C=['()")"=)+'(+)"^eNj`"*)/",$/0)-0$/"=)-+2$/0$="/+-0'=)/"^$=+-G-1+)"*$"$1%J=8
5/+)`":;$"5($1$*$")"1'-F;%/A'>";="-\=$('"/+,-+2+1)0+F'"-A'")5($/$-0)(_H"W=5'(0)-0$"
%$=[()(" :;$>" $-0($" MN" $" Sej" *)/" ,$/0)-0$/" :;$" )5($/$-0)=" 1'-F;%/4$/>" )" 5($//A'"
)(0$(+)%"0$="F)%'($/"+-2$(+'($/")"OZNDtN"==b,>")-0$/"*'"5(+=$+('"$5+/.*+'"1'-F;%/+F'"
^m$[()/,'">"MNOO`H
"Q$(1)"*$"MNj"*)/",$/0)-0$/"1'="5(78$1%J=5/+)",()F$"$F'%;$="5)()"$1%J=5/+)H"
L"0)U)"*$"='(0)%+*)*$"=)0$(-)"7"*$"OZj"$")/"1'=5%+1)34$/"=)0$(-)/"/A'"&$='((),+)"
1$($[()%>"$*$=)"5;%='-)("$")=);('/$H"C="($%)3A'")'"2$0'>"'/"5(+-1+5)+/"(+/1'/"/A'"'"
*$/1'%)=$-0'"5($=)0;('"*$"5%)1$-0)>":;$")1)(($0)"ZXj"*$".[+0'"2$0)%"$")"5($=)0;-
ridade.
Tratamento
Q'-/0+0;+8/$"$="$=$(,G-1+)"$")"5)1+$-0$"*$F$"/$("0()-/2$(+*)"'"=)+/"(_5+*'"5'/-
199
/6F$%"5)()"'"&'/5+0)%H"C-:;)-0'"/$"5('1$*$")"0()-/2$(G-1+)>"*$F$=8/$"0'=)(")%,;=)/"
5('F+*G-1+)/P"=$*+*)/",$()+/>"0$()5+)")-0+1'-F;%/+F)-0$"$")-0+8&+5$(0$-/+F)H"
Medidas gerais:
!"#)-0$(")",$/0)-0$"$="*$1\[+0'"%)0$()%"$/:;$(*'"$"1;+*)(":;$"$%)"-A'"/$"=)-
1&;:;$9
!"#)-0$("F+)/")7($)/"%+F($/"5)()"($*;i+("'"(+/1'"*$")/5+()3A'9
!"L/5+()(")/"/$1($34$/"$"1'%'1)("5('0$0'("[;1)%"^1J-;%)"*$"K;$*$%`"';"1J-;%)"-)/'"
2)(6-,$)9
!"IU+,$-)3A'"1'=")"+-/0)%)3A'"*$"1)0$0$("-)/)%"';"=_/1)()"*$"'U+,G-+'"\=+*'""
" ^X"%+0('/D=+-;0'`9
!"@;-3A'"F$-'/)"$="F$+)"1)%+[('/)9
!"?$()5+)")-0+8&+5$(0$-/+F)9
!"?$()5+)")-0+1'-F;%/+F)-0$H
I"E;%2)0'"*$"#),-7/+'"7")"*(',)")-0+1'-F;%/+F)-0$"*$"$%$+3A'"5'(:;$"-A'"5('-
*;i"*$5($//A'"*'"EoQH"I"$/:;$=)"*$";/5)-"7"+-*+1)*'"$="5(78$1%J=5/+)",()F$>"
+=+-G-1+)" *$" $1%J=5/+)" $" $1%J=5/+)H" ?$=" 1'='" '[l$0+F'" 5($F$-+(" ';" +-0$(('=5$("
1'-F;%/4$/"$1%J=50+1)/H
ESQUEMA DE ZUSPAN
#,EIZHdbMI")"'Kg
#,EIZHdbMI") 50%
Dose inicial
Dose inicial
#,EIZHdbMI")"ONjHHHHHHH"ZN"=n"^Z",`
#,EIZHdbMI"XNj")"XNj"HHHe"=n"^Z",`
E'('"2+/+'%.,+1'")"N>tj"HHHHHHHHHHHH"OM"=n
" s+)" $-*'F$-'/)" v" )*=+-+/0()3A'"
*$F$"*;()("$-0($"ON"$"MN"=+-;0'/
s+)"$-*'F$-'/)"v")*=+-+/0()3A'"*$F$"
durar entre 10 e 20 minutos
Dose de manutenção
Dose de manutenção
#,EIZHdbMI")"ONj"HHHHHH"XN"=n"^X",`
#,EIZHdbMI")"XNj"HHHHHHHH"ON"=n"^X",`
E'('"2+/+'%.,+1'")"N>tj"HHHHHHH"ZtN"=n
E'('"2+/+'%.,+1'")"N>tj"HHHHHHHH"ZXN"=n
s+)"$-*'F$-'/)"v"['=[)"*$"+-2;/A'
^ONN"=nD&"vO",D&'()`
s+)"$-*'F$-'/)"v"['=[)"*$"+-2;/A'
200 m'-0$P"#)-;)%"*$"L%0'"<+/1'>"m$[()/,'>"MNOOH
^ONN"=nD&"vO",D&'()`
J%$-".-"/)/h>-3"C"/"R"0"<i"+&?>&.+*"-,"'KW;K",+&>)%$
@($5)('"5)()"'[0$("Z,P"*+%;+("e"=%"#,EIZH"dbMI")"XNj"$="OM"=%"*$"_,;)"
*$/0+%)*)rMN=%H
!"];()-0$")"+-2;/A'"7"1'=;="'1'(($("2',)1&'/>"-_;/$)/>"FV=+0'/"$"['1)"/$1)H"
EA'"2;,)i$/"$"-A'"/$"*$F$"/;/5$-*$(")"+-2;/A'9
!"LF)%+)("@L>"5;%/'>"2($:;G-1+)"($/5+()0.(+)"$"-6F$%"*$"1'-/1+G-1+)")"1)*)"MN"=+-;-
0'/9
!"#)-0$("*+;($/$")1+=)"*$"MX"=%D&'()9
!"m($:;G-1+)"($/5+()0.(+)"=)-0$(")1+=)"*$"Op"=(5=9
!"<$2%$U'"5)0$%)(")-0$/>"*;()-0$"$")5./")")*=+-+/0()3A'"*)"*(',)"v"7";="['="
5)(J=$0('"5)()")F)%+)("'"$2$+0'"0.U+1'"*'"=),-7/+'H"h;)-*'")['%+*'>"*$F$8/$"
+-0$(('=5$(")"*(',)"$")*=+-+/0()(",%;1'-)0'"*$"1_%1+'9
!"L"0'U+1+*)*$"*'"#),-7/+'"7"=;+0'"5(.U+=)"*'"-6F$%"/7(+1'"0$()5G;0+1'"^Z")"d"=C:D%`>"
'/"($2%$U'/"5)0$%)($/"*$/)5)($1$="$=";=)"1'-1$-0()3A'"$-0($"d"$"ON"=C:D%>"
*$F$8/$"+-0$(('=5$(")"*(',)"$")*=+-+/0()("'",%;1'-)0'"*$"1_%1+'H
C="0'*)")5%+1)3A'"*$"EBnmL?I"]C"#LKoaEWI"*$F$"$/0)("5('-0'
5)()"'";/'"'"KnBQIoL?I"]C"QnQWIH"
Apresentações comerciais:
201
K%;1'-)0'"*$"1_%1+'")"ONj8")=5'%)/"ONjrON"=%rONN=,D=%"IB"""
Q%'($0'"*$"1_%1+'8ON"=%r")=5'%)O,H
]$F$"/$("5($5)()*'"$"1'%'1)*'"5(.U+='"k"1)[$1$+()"*'"%$+0'"5)()
;/'"Cs"%$-0'"1'="*;()3A'"=)+'(":;$"S"=+-;0'/H
L" /6-*('=$"bCnn@"7";=)"1'-*+3A'"-)":;)%")"5)1+$-0$"1'="5(78$1%J=5/+)"';"
$1%J=5/+)")5($/$-0)")%0$()34$/"%)['()0'(+)+/"1'='"&$=.%+/$"^b"v"f&$='%u/+/g`9"$%$F)3A'"
*)/"$-i+=)/"&$5_0+1)"^Cn"8"f$%$F)0$*"%+F$("2;-10+'-/"0$/0/g`"$"*+=+-;+3A'"*'"-\=$('"
*$"5%):;$0)/"^n@"v"f%'y"5%)0$%$0/"1';-0g`H
L"+-1+*G-1+)"*$"/6-*('=$"bCnn@"F)(+)"$-0($"N>M")"N>pj"*$"0'*)/")/",$/0)34$/H""
C-0($")/"=;%&$($/"1'="*+),-./0+1'"*$"5(78$1%J=5/+)"';"$1%J=5/+)>"1&$,)")07"OMj"
^m$[()/,'>"MNOO`H
QUADRO CLÍNICO - SÍNDROME HELLP- SINAIS E SINTOMAS
#)%8$/0)(",$()%"
@('0$+-\(+)"^edj`
b+5$(0$-/A'")(0$(+)%"^eXj`
]'("$5+,_/0(+1)"$D';"&+5'1V-*(+'"*+($+0'"^eNj`
o_;/$)"$"FV=+0'"^XNj`
L;=$-0'"$U1$//+F'"*'"5$/'"$"5+'()"*'"$*$=)"^XNj`
Q$2)%7+)"^ZNj`
L%0$()34$/"F+/;)+/"^OXj`
m'-0$P"T)/$)*'"$="z$+/0$+-"^OteM`>"E+[)+"$"1'%)['()*'($/"^OttS`8"@<ILKI8m$[()/,'>"MNOOH
Hemograma:
!"L-$=+)"&$='%60+1)"=+1(')-,+'5_0+1)9
202 !"@($/$-3)"*$"$/:;+i.1+0'/"-'"/)-,;$"5$(+27(+1'9
!"?('=['1+0'5$-+)",()F$"^5%):;$0)/"R"ONNHNNND==3`H
Provas de função hepática:
!"L/5)(0)0'")=+-'0()-/2$()/$"^LE?`"$")%)-+-)")=+-'0()-/2$()/$"^Ln?`"{"dN"BWDn9
!"T+%+((;[+-)/"{"O>M"=,D*n9
!"]$/+*(',$-)/$"%_10+1)"^n]b`"{"pNN"BWDnH
L/"1'=5%+1)34$/"=)+/"2($:;$-0$/"/A'")"$1%J=5/+)>"$*$=)"),;*'"*$"5;%=A'>"+--
/;2+1+G-1+)"1)(*6)1)>"+-/;2+1+G-1+)"($-)%"),;*)>"('0;()"&$5_0+1)>"&$='((),+)"1$($[()%>"
1'),;%)3A'"+-0()F)/1;%)("*+//$=+-)*)"^QWs]`"$".[+0'"=)0$(-'+-2)-0+%H
Conduta
?'*)"5)1+$-0$"1'="$//$"*+),-./0+1'"*$F$"/$("0()-/2$(+*)")";="E$(F+3'"*$"<$2$(G-1+)"
5)()"L%0'"<+/1'"$"=)-$l)*)"$=";-+*)*$"*$"1;+*)*'/"+-0$-/+F'/"*$"/)\*$H"o'"$-0)-0'>"
)07":;$"/$l)"0()-/2$(+*)"*$F$"($1$[$(")//+/0G-1+)"*$"/;5'(0$")F)-3)*'"*$"F+*)H
#A$/"&+5$(0$-/)/"5'*$=")=)=$-0)("-'(=)%=$-0$"1'="/$,;()-3)>"*$/*$":;$"/$"
0$-&)="1;+*)*'/"$"1'-*;0)/"$/5$1+)+/H
o$-&;="$2$+0'")*F$(/'"*$"1;(0'"5()i'"2'+"*$/1(+0'":;)-0'"k"$U5'/+3A'"k"=$0+%*'5)>"
&+*()%)i+-)>"5('5)-'%'%"$"%)[$0)%'%>":;$"/A'"'/"5($2$(+*'/"/$"&';F$("+-*+1)3A'"*$"[$0)-
Prevenção e tratamento das patologias associadas à prematuridade
[%':;$)*'($/H"]+;(70+1'/"5'*$="($*;i+("'"F'%;=$"*$"%$+0$"';")07"/;5(+=+(")"%)10)3A'H
Abordagem na pré-concepção
o)/"=;%&$($/"&+5$(0$-/)/":;$"*$/$l)="$-,()F+*)(>"7"2;-*)=$-0)%":;$"/$")F)%+$="
)/"*(',)/":;$"$/0A'"/$-*'";0+%+i)*)/"$>"1)/'"-$1$//_(+'>"/$"2)3)")"0('1)"5'("):;$%)":;$"
7"($1'-&$1+*)=$-0$"/$,;()"5)()"'"2$0'"$")",$/0)-0$>"1'='"=$0+%*'5)H"W-+[+*'($/"*)"
CQL"*$F$="/$("/;/5$-/'/"%','":;$")",()F+*$i"2'("1'-2+(=)*)H
L"=;%&$(":;$"0$="*'$-3)"($-)%"5(',($//+F)"*$F$"/$(")1'-/$%&)*)"$"$-1'()l)*)"
)"0$("'"-\=$('"*$"2+%&'/":;$"*$/$l)("$-:;)-0'"/;)"2;-3A'"($-)%"$/0+F$("($%)0+F)=$-0$"
5($/$(F)*)H"W-/;2+1+G-1+)"($-)%"%$F$"1'="1($)0+-+-)"/7(+1)"+,;)%"';"=$-'(":;$"O>Z"=,D*%"
0G="$2$+0'/"=6-+='/"/'[($"'"2$0'"$")"2;-3A'"($-)%"/;[l)1$-0$>",$()%=$-0$>"-A'"5+'()"
*;()-0$")",$/0)3A'H"?'*)F+)>"='*$()*)"$"/$F$()"+-/;2+1+G-1+)"($-)%"-)",$/0)3A'"5'*$"
)1$%$()(")"&+5$(0$-/A'"$")"*'$-3)"/;[l)1$-0$"$"($*;i>"-'0)*)=$-0$>")"/'[($F+*)"2$0)%H
Fetal:
!"E;/5$+0)"*$"1)(*+'5)0+)"5$%'";%0()//'="'[/070(+1'9
!"I;0()"=_"2'(=)3A'"2$0)%9
!"Q('='//'='5)0+)/9
!"L((+0=+)/"1)(*6)1)/9
!"I%+,'*(J=-+'"$"5'%+*(J=-+'9
!"?()-/%;1G-1+)"-;1)%")%0$()*)9
!"Q($/1+=$-0'"+-0();0$(+-'"($/0(+0'9
!" K'%2"T)%%.
204 Maternas:
!"]'$-3)/P"diabetes mellitus>"bLE>"1'%),$-'/$/>"&+5'0+($'+*+/='"$"&+5$(0+($'+*+/-
='9
!"W-2$134$/"+-0();0$(+-)/P"0'U'5%)/='/$>"1+0'=$,)%'F6(;/>"(;[7'%)>"/62+%+/"$"bWs9
!"@)+/"5'(0)*'($/"*$"1)(*+'5)0+)/"1'-,G-+0)/9
!"B/'"1(V-+1'"*$"=$*+1)34$/P")-0+1'-F;%/+F)-0$/"$")-0+8+-2%)=)0.(+'/9
!"B/'"*$"*(',)/"+%61+0)/"^1()1c"$"1'1)6-)`"$")%1''%+/='H
OPERACIONALIZAÇÃO
!"@)()",$/0)-0$/":;$"-A'"($)%+i)()="$1'1)(*+',()2+)"2$0)%"-'/"E$(F+3'/"*$"<$2$8
(G-1+)"*$"L%0'"<+/1'>"'"$U)=$"5'*$(_"/$("/'%+1+0)*'")0()F7/"*'"),$-*)=$-0'"F+)"
Q$-0()%"*$"#)(1)3A'>"desde que cumpra as indicações acima estabelecidas
no protocoloH"@('1$*$("*)"/$,;+-0$"=)-$+()"-'"/+/0$=)P"I;0('/"EL]?D"C1'1)(-
*+'2$0)%9
!"Q'-2+,;()*)" )" 5)0'%',+)" 1)(*6)1)>" )" BTE" $-1)=+-&)" '" %);*'" )'" E$(F+3'" *$"
<$2$(G-1+)"*$"@(78-)0)%"*$"L%0'"<+/1'H
206
Assistência ao parto, ao recém-nascido e ao puerpério
5. Assistência ao parto,
ao recém-nascido
e ao puerpério
5.1. MONITORAMENTO DO TRABALHO DE PARTO E DO PARTO
ADMISSÃO HOSPITALAR
Cada maternidade deve ter normas pré-estabelecidas e atribuições específicas
para cada membro da equipe profissional, objetivando uma assistência de qualidade.
Toda gestante ao ser admitida na maternidade, necessita de um acolhimento
adequado, a começar pela forma como é recebida pela recepcionista, auxiliar de
enfermagem/enfermeiro/ médico.
No sistema de atendimento hospitalar, onde o obstetra não tem vínculo anterior
com a gestante, o estabelecimento da confiança entre o médico e a paciente deve ser
rápido promovendo uma boa relação de afetividade/profissionalismo.
A gestante deve apresentar a sua carteira de pré-natal, para que o médico plan-
tonista possa ter acesso às informações que até o momento foram anotadas pelo mé-
dico pré-natalista. Nesta carteira consta o nome da maternidade de vinculação, que
207
a gestante deverá procurar no início do trabalho de parto.
As informações pertinentes ao atendimento hospitalar de gestantes em trabalho
de parto, abortamento ou outras intercorrências devem ser registradas no prontuário
e na carteira da gestante.
INTERNAMENTO
A gestante será avaliada na sala de admissão do Hospital, onde será definida a sua
condição obstétrica para o internamento. Esta avaliação deve constar de: ouvir a queixa,
ler a carteira do pré-natal, realizar o exame obstétrico completo (estado geral, pressão
arterial, peso, frequência cardíaca materna, medir altura uterina, frequência cardíaca
fetal, dinâmica uterina, exame vaginal, incluindo exame especular nas condições de
sangramento vaginal e amniorrexe).
Se a maternidade não apresentar condições adequadas para assistir a gestante de
acordo com o risco avaliado no momento da sua admissão, deverá transferi-la para
um Serviço de Referência de Alto Risco. Cerca de 50% das emergências obstétricas
não apresentam sinais ou sintomas de risco prévios.
Na ausência da carteira da gestante, cabe ao médico plantonista solicitar os exa-
mes básicos obrigatórios como tipagem sanguínea e RhD, hemograma, teste rápido
para HIV e sífilis.
Os familiares e/ou responsáveis devem ser informados sobre a condição obstétrica
da gestante pelos profissionais da maternidade.
Atualmente não há evidência de benefícios da tricotomia, do enteroclisma ou do
enema rotineiro para o parto, cabendo a cada serviço a decisão de realizar ou não
estes procedimentos.
PRÉ-PARTO
A gestante será encaminhada à sala de pré-parto até o momento ideal para ser levada à
sala de parto. O trabalho de parto deverá ser monitorado pela equipe obstétrica (enfermeiras
obstétricas e obstetras) de acordo com o protocolo de atendimento ao parto humanizado.
A alimentação das gestantes de baixo risco em trabalho de parto durante a fase
ativa deve se limitar a líquidos em pequenas quantidades. Todavia, as gestantes de
maior risco devem permanecer em jejum. Salvo raras exceções, a parturiente não
deve ser obrigada a permanecer no leito. Deambular, sentar e deitar ou tomar banho
quente são opções que a gestante pode ter durante o trabalho de parto.
Gestantes com fatores de risco para infecção pelo estreptococo !"hemolítico do
grupo B (GBS) devem receber quimioprofilaxia com penicilina G cristalina (dose de
ataque de 5 milhões UI, EV, e dose de manutenção de 2,5 milhões UI, EV de 4 em
4 horas até o parto).
Gestantes HIV positivo devem receber AZT profilático.
208 PARTOGRAMA
A obrigatoriedade do partograma nas maternidades foi determinada pela OMS
em 1994 e pela Lei estadual nº. 5245, publicada no Diário Oficial do Estado do
Paraná em 08/05/98.
SALA DE PARTO
O obstetra deve:
Estar atento aos fatores de risco maternos identificados na admissão e na evolução
do trabalho de parto, diminuindo assim a probabilidade de complicações.
Havendo risco para hemorragia materna, iniciar manejo ativo do 3º período
do trabalho de parto que consiste em: manter acesso venoso calibroso; administrar
ocitócico intravenoso após o parto, fazer clampeamento precoce, em seguida tração
controlada do cordão e realizar massagem uterina.
Laquear o cordão umbilical imediatamente após o nascimento nos casos de in-
compatibilidade Rh, RN deprimido, hidropisia fetal, líquido amniótico meconial e
mãe soro positiva para o HIV.
Na presença de líquido amniótico meconial, fluido ou espesso, o obstetra não deve
realizar a aspiração das vias aéreas, pois esse procedimento não diminui a incidência
de síndrome de aspiração de mecônio, a necessidade de ventilação mecânica nos
Assistência ao parto, ao recém-nascido e ao puerpério
PUERPÉRIO IMEDIATO
O tempo de permanência da puérpera após o parto no centro obstétrico (CO)
deve ser de no mínimo 1 hora. Neste momento, a equipe obstétrica deve:
!"#$%&'$()("*)*$+",&')&+"-".(-++/$")('-(&)01
!"#)%'-("&%23+/$",-%$+)4"5)+$"-+'-6)"+-%*$"3'&0&7)*)1
!"89+-(,)("$"+)%:();-%'$",):&%)01
!"8(&-%')(")"););-%')</$"=3)%'$">".-:)"5$((-')"-".$+&</$")*-=3)*)?
Situações especiais:
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: permanecer no CO por 24 horas ou mais, durante
o período de sulfatação.
Quadros hemorrágico durante o parto e/ou puerpério: permanecer no CO com
monitorização contínua e acessos venosos calibrosos até estabilização do quadro. As
hemorragias puerperais precoces ocorrem nas primeiras 24 horas após o parto, têm
como causas mais frequentes a hipotonia uterina e as lacerações do trajeto e podem
acarretar choque hemorrágico.
Quadro infeccioso: casos de corioamnionite, pielonefrite aguda, febre, aborta-
mento infectado e endometrite puerperal devem permanecer sob vigilância rigorosa
clínica e laboratorial para prevenir choque séptico.
209
5.2. ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (RN)
Recomenda-se que todo atendimento do RN na sala de parto seja realizado por
pediatra capacitado, que atue precoce e efetivamente nas intercorrências neonatais. A
maternidade deve ter local apropriado para o atendimento ao RN, com equipamentos
necessários à reanimação neonatal, prontos para uso.
Conforme preconiza o passo quatro dos “Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento
Materno” da iniciativa “Hospital Amigo da Criança”, o RN sem intercorrência deve ser
colocado em contato pele a pele com a mãe imediatamente após o parto, por pelo
menos uma hora, devendo-se encorajar a mãe a reconhecer quando seu filho está
pronto para ser amamentado, oferecendo ajuda se necessário. Após o atendimento
obstétrico, o bebê deve ser encaminhado ao alojamento conjunto com a mãe.
210 de calor radiante, posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço e aspirar
o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10.
A seguir, secar e desprezar os campos úmidos, verificando novamente a posição da
cabeça e, então, avaliar a respiração e a FC. Se a avaliação for normal, o RN receberá
cuidados de rotina na sala de parto.
Quando o neonato com líquido amniótico meconial fluido ou espesso, logo após
o nascimento, não apresentar ritmo respiratório regular e/ou o tônus muscular estiver
flácido e/ou a FC <100 bpm, o pediatra deve realizar a retirada do mecônio residual da
hipofaringe e da traqueia sob visualização direta, sob fonte de calor radiante. A aspiração
traqueal propriamente dita é feita através da cânula traqueal conectada a um dispositivo
para aspiração de mecônio e ao aspirador a vácuo, com uma pressão máxima de 100
mmHg. Aspirar o excesso de mecônio uma única vez; se o RN permanecer com FC
<100 bpm, respiração irregular ou apneia, iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP).
As recomendações acima são baseadas no Programa de Reanimação Neonatal da
Sociedade Brasileira de Pediatria: Condutas 2011.
ALOJAMENTO CONJUNTO
Alojamento conjunto é o sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio per-
manece ao lado da mãe 24 horas por dia em um mesmo ambiente até a alta hospitalar.
A existência do alojamento conjunto é um dos critérios para a obtenção do título de
Hospital Amigo da Criança.
ORIENTAÇÕES
Todo RN deverá:
!"G-5-9-(4"%)+".(&;-&()+"KP"W$()+"*-",&*)4")",)5&%)"5$%'()"W-.)'&'-"f?"R(&)%<)+"
com peso de nascimento igual ou inferior a 2.000 gramas ou idade gestacional
igual ou inferior a 33 semanas devem receber quatro doses da vacina (esquema
0, 1, 2 e 6 meses);
!"\-(" +39;-'&*$" >" '(&):-;" %-$%)')0" Sg'-+'-" *$" .-7&%W$hU" =3)%*$" 5$;.0-')("
quarenta e oito horas de vida ou a qualquer momento na alta hospitalar, inde-
pendente do tempo de vida da criança;
!"\-")")0')"W$+.&')0)("2$(")%'-(&$(")"ad"W$()+"*-",&*)"$3"+-"$"9-9["%/$"'&,-(";);)*$4"
faz-se a coleta do “teste do pezinho” e os pais devem ser orientados a procurar
um serviço de saúde para repetir o teste em até uma semana;
!"i"$9(&:)'](&$"$".(--%5W&;-%'$"5$;.0-'$"-")*-=3)*$"*)"5)('-&()"*-"+)j*-"*)"
criança, inclusive das eventuais intercorrências, e o preenchimento da Declaração
Assistência ao parto, ao recém-nascido e ao puerpério
5.3. PUERPÉRIO
Toda puérpera deve receber orientação e acompanhamento para o início e a ma-
nutenção do aleitamento. Enfermeiras treinadas em técnicas de amamentação devem
dar suporte às mães orientando-as também como cuidar dos bebês.
O atendimento a toda gestante com RhD-negativo e recém-nascido RhD-positivo
deve seguir as orientações fornecidas pelo protocolo. Toda mulher RhD-negativo,
pós-aborto, deve receber a imunoglobulina anti-RhD. Toda puérpera deve receber
a vacina contra Rubéola (SMS - Portaria nº. 10/95) antes da alta hospitalar do parto,
exceto aquelas caracterizadas como imunes ou adequadamente imunizadas. A atenção
à gestante HIV positivo deve seguir as normas preconizadas pelo Ministério da Saúde.
6. Organização
da assistência
Mais do que qualquer revolução de técnicas de atendimento, acolher significa,
primordialmente, mudar posturas para melhorar a qualidade das relações entre pessoas.
O Programa Acolhimento Solidário, trabalhando em todos os pontos de atenção
à gestante procura desenvolver a solidariedade, quebrar barreiras burocráticas, mudar
fluxos e processos de trabalho.
A educação permanente, a recuperação da função delegada e a redefinição do
papel dos profissionais de saúde nas equipes são processos fundamentais que vêm
sendo trabalhados em oficinas desde outubro de 1998.
O desenvolvimento de um trabalho com qualidade técnica e centrado na humani-
zação do parto, de acordo com os princípios preconizados pela OMS, Ministério da
Saúde e Programa Mãe Curitibana, tem sido a tônica das maternidades vinculadas ao
Programa.
COMPETE AO USUÁRIO
!"Q&('()%"5%$'*'$-$&2$"*"5%MT&)2)6I
!"0*-5)%$'$%"D9"'*&9162)9"),$&7)7)9I
!"H$,1(%")9"*%($&2)<=$9"7)7)9"5$6)"$:1(5$"7$"9)?7$I
!"H$,1(%")9"5%$9'%(<=$9"-M7(')9"'*&@*%-$")9"%$'*-$&7)<=$9"@$(2)9I
!"A$)6(8)%"*9"$E)-$9"6)3*%)2*%()(9"9*6('(2)7*9I
!"+)%2('(5)%"7)9")2(F(7)7$9"$71')2(F)9"*@$%2)7)9"5$6)9"G&(7)7$9"N>9(')9"7$"H)?7$I
!"K5%*5%()%T9$"7)9"(&@*%-)<=$9"'*&2(7)9"&)"')%2$(%)"7)",$92)&2$4"5%*'1%)&7*"$9-
'6)%$'$%")9"7?F(7)9";1&2*"D"$:1(5$"7$"9)?7$I
!"+)%2('(5)%"7)"F(9(2)"5%*,%)-)7)"D"-)2$%&(7)7$")":1)6"$92>"F(&'16)7)I
!"S92(-16)%")"5)%2('(5)</*"7*"5)("*1")'*-5)&P)&2$"&*"5%MT&)2)64"5)%2*"$"51$%5M%(*U
218 !"0)52)%")9",$92)&2$9"7)"91)">%$)"7$")21)</*"$"$&')-(&P>T6)9"D"G&(7)7$"N>9(')"
de Saúde para a inscrição no Programa Mãe Curitibana;
!"J%($&2)%" )9" ,$92)&2$9" 7$" 91)" >%$)" 7$" )21)</*" 9*3%$" )" (-5*%2V&'()" 7$" (&('()%"
precocemente o pré-natal, priorizando aquelas em situações de risco;
!"K1E(6()%" )" $:1(5$" 7$" 9)?7$" &*" -*&(2*%)-$&2*" 7)" ,$92)&2$" )2%)FM9" 7)" F(9(2)"
domiciliar, priorizando as gestantes de risco;
!"0)52)%")9"51M%5$%)9"5)%)")9"'*&9162)9"5B9T5)%2*4"5%(*%(8)&7*")9"51M%5$%)9"'*-"
risco reprodutivo;
!"J%($&2)%")9"@)-W6()9"7$"91)">%$)"9*3%$")"(-5*%2V&'()"7*"56)&$;)-$&2*"@)-(6()%I
!"A$)6(8)%"F(9(2)"7*-('(6()%"5%$'*'$"5)%)"*9"%$'M-T&)9'(7*9":1$"2(F$%)-")62)"P*9-
pitalar;
!"Q&'$&2(F)%"*")6$(2)-$&2*"-)2$%&*"$E'619(F*"$"*"%$2*%&*"7)9"'%()&<)9"5)%)"F)'(-
nações e controle de puericultura;
!"A$)6(8)%"$"-)&2$%"%$,(92%*9")21)6(8)7*9"7)9"@('P)9"')7)92%)(9"$"7*"0)7$%&*"7$"
K'*-5)&P)-$&2*"XC('P)"NT#SH",$92)&2$"$"0T'%()&<)YU
Organização da assistência
COMPETE AO ENFERMEIRO
!"H*6('(2)%"*"2$92$"7$",%)F(7$84"9$")2%)9*"-$&92%1)6I
!"Z*9"')9*9"7$"2$92$"7$",%)F(7$8"5*9(2(F*4"(&9'%$F$%")",$92)&2$"&*"+%*,%)-)"./$"
Curitibana, no prontuário eletrônico, registrar a gestante no sistema para obter
*"&?-$%*"7*"HQH+ASZK[K\"$"%$,(92%>T6*"&)"')%2$(%)"7)",$92)&2$I
!"K&*2)%"&)"')%2$(%)"7)",$92)&2$"*"&*-$"7)".)2$%&(7)7$"7$"F(&'16)</*"$"*"&*-$"
7*"-M7('*"$"$&@$%-$(%*"%$95*&9>F$6"&)"GNHI"
!"A$)6(8)%")"'*&9162)"7$"$&@$%-),$-"&)"(&9'%(</*"$"(&2$%')6)%")9"91)9"'*&9162)9"'*-"
as do médico, dependendo da classificação por grau de risco ou necessidade
de acordo com o protocolo;
!"H*6('(2)%"*9"$E)-$9"7$"%*2(&)"7*"+%*,%)-)"./$"01%(2(3)&)"$"),$&7)%"'*&9162)"
219
médica em 7 dias para avaliação dos resultados;
!"A$)6(8)%"'*6$2)"7$"$E)-$"7$"+)5)&('*6)*14"'*&@*%-$"5%*2*'*6*I
!"J%($&2)%")9",$92)&2$9"9*3%$"*9"'*&2$?7*9"$71')2(F*9"$E(92$&2$9"&)"')%2$(%)"7)"
gestante, sobre o funcionamento do Programa e os sinais de alerta;
!"J%($&2)%"$"(&'$&2(F)%"*")6$(2)-$&2*"-)2$%&*I
!"A$)6(8)%")")F)6()</*"7$"%(9'*"71%)&2$")"'*&9162)"7$"$&@$%-),$-I
!"H$"@*%"7$2$'2)7*")6,1-"%(9'*4"%$@$%(%")",$92)&2$"D"'*&9162)"'*-"*"-M7('*"7)"GNHI
!".*&(2*%)%"2*7)9")9",$92)&2$94"$95$'()6-$&2$")9"7$")62*"%(9'*4"7$"91)"%$95*&9)3(6(-
7)7$":1)&2*"D"@%$:1L&'()"&)9"'*&9162)9"),$&7)7)9"XGNH"$"9$%F(<*9"7$"%$@$%L&'()Y4"
quanto à realização dos exames e ao uso adequado da medicação instituída;
!".*&(2*%)%")9",$92)&2$9"'*-"Q[G"7$"91)"%$95*&9)3(6(7)7$":1)&2*"D"@%$:1L&'()"&)9"
'*&9162)9"),$&7)7)9"&)"GNH4":1)&2*")*"19*")7$:1)7*"7)"-$7(')</*"(&92(21W7)"
e quanto ao controle de cura da infecção;
!"A$)6(8)%"F(9(2)"7*-('(6()%4"9$"&$'$99>%(*I
!"J%($&2)%"$"'**%7$&)%")"$:1(5$"7$"$&@$%-),$-"&*"-*&(2*%)-$&2*"7)9",$92)&2$9"
com especial atenção às de risco e nas ações educativas;
!"KF)6()%"*"$9:1$-)"7$"(-1&(8)</*I
!"K,$&7)%"*9"%$2*%&*9"7$")'*%7*"'*-"*"5%*2*'*6*"$")"&$'$99(7)7$"7$"')7)"')9*I
!"Q7$&2(@(')%"*"%(9'*"3(*6B,('*")"')7)"'*&9162)"$":1)&7*"(7$&2(@(')7*"$&')-(&P)%"
5)%)"*"-M7('*"7)"GNHI
!"K'*-5)&P)%")9",$92)&2$9"'*-"OH[4"'*&@*%-$"%$'*-$&7)<=$9"7$92$"5%*2*'*6*I
!"K'*-5)&P)%"*"2%)2)-$&2*"7)9",$92)&2$9":1$")5%$9$&2)%$-"2*E*56)9-*9$4"7()-
3$2$9",$92)'(*&)64"9W@(6(94"Q[G4"KQOH4"[N4"$&2%$"*12%)9"(&2$%'*%%L&'()94"'*&@*%-$"
este protocolo;
!"KF)6()%" *9" %$9162)7*9" 7$" 2*7*9" *9" $E)-$9" 7$" 5%MT&)2)64" 5%(*%(8)&7*" '*&9162)"
médica quando necessário;
!"KF)6()%"*"$E)-$"7$"+)5)&('*6)*1"$"$&')-(&P)%")9"'(2*6*,()9")62$%)7)9")*"-M7('*"
7)"GNHI
!"Q7$&2(@(')%"9(21)</*"7$"%(9'*"5)%)"F(*6L&'()"$"(&9$%(%"&)"%$7$"7$"5%*2$</*I
!"K5*()%"$]*1"%$)6(8)%")9")2(F(7)7$9"$71')2(F)94")"319')")2(F)"$"*"-*&(2*%)-$&2*"
das gestantes, principalmente as de risco;
!"Q&'$&2(F)%"$"),$&7)%")",$92)&2$"5)%)"F(9(2)"&)"-)2$%&(7)7$I
!"A$)6(8)%"'*&9162)"51$%5$%)6"*"-)(9"5%$'*'$"5*99WF$6"X7)%")62)"&*"HQH+ASZK[K\YI
!"J%($&2)%"9*3%$"56)&$;)-$&2*"@)-(6()%U
COMPETE AO MÉDICO
!"Q&9'%$F$%")",$92)&2$"&*"+%*,%)-)"./$"01%(2(3)&)")2%)FM9"7*"5%*&21>%(*"$6$2%^&('*"
&)"5%(-$(%)"'*&9162)4"*32$&7*"*"&?-$%*"7*"HQH+ASZK[K\"$"%$,(92%)&7*T*"&)"
carteira da gestante;
220 !"A$)6(8)%"'*&9162)"-M7(')"7$"5%MT&)2)6"7$")'*%7*"'*-"$92$"5%*2*'*6*I
!"K,$&7)%"*9"%$2*%&*9"7$")'*%7*"'*-"*"5%*2*'*6*"$")"&$'$99(7)7$"7$"')7)"')9*I
!"Q7$&2(@(')%"*"%(9'*",$92)'(*&)6")"')7)"'*&9162)"$":1)&7*"(7$&2(@(')7*"%$)6(8)%"*"
encaminhamento para o serviço de referência de pré-natal de alto risco;
!"KF)6()%"$"2%)2)%")9",$92)&2$9"'*-"OH[4"'*&@*%-$"%$'*-$&7)<=$9"7$92$"5%*2*'*6*I
!"KF)6()%4"(&('()%"*"2%)2)-$&2*"$"$&')-(&P)%"D"%$@$%L&'()"$95$'W@(')4")9",$92)&2$9"
:1$")5%$9$&2)%$-"2*E*56)9-*9$4"7()3$2$9",$92)'(*&)64"[N4"KQOH4"$&2%$"*12%)9"
intercorrências, conforme este protocolo;
!"A$)6(8)%"'*6$2)"7$"$E)-$"7$"+)5)&('*6)*14"'*&@*%-$"5%*2*'*6*I
!"KF)6()%"*9"%$9162)7*9"7$"2*7*9"*9"$E)-$9"7$"5%MT&)2)64"(&'619(F$"*"$E)-$"7$"
+)5)&('*6)*1"$"$&')-(&P)%")9"'(2*6*,()9")62$%)7)9")*"H$%F(<*"7$"A$@$%L&'()I
!"+)%2('(5)%"'*-")"$:1(5$"&*"-*&(2*%)-$&2*"7)9",$92)&2$94"5%(&'(5)6-$&2$")9"7$"%(9'*I
!".*&(2*%)%")9",$92)&2$9"7$")62*"%(9'*"7$"91)"%$95*&9)3(6(7)7$":1)&2*"D"@%$:1L&'()"
&)9"'*&9162)9"),$&7)7)9"XGNH"$"9$%F(<*9"7$"%$@$%L&'()Y"$":1)&2*")*"19*")7$:1)7*"
da medicação instituída;
Organização da assistência
!".*&(2*%)%")9",$92)&2$9"'*-"Q[G"7$"91)"%$95*&9)3(6(7)7$":1)&2*"D"@%$:1L&'()"
&)9"'*&9162)9"),$&7)7)9"&)"GNH4":1)&2*")*"19*")7$:1)7*"7)"-$7(')</*"(&9T
tituída e quanto ao controle de cura da infecção e encaminhar para o Serviço
7$"A$@$%L&'()"7$"K62*"A(9'*")9":1$")5%$9$&2)%$-"_"*1"-)(9"$5(9B7(*9"7$"Q[GI
!"KF)6()%"*"$9:1$-)"7$"(-1&(8)</*I
!"K5*()%"$]*1"%$)6(8)%")9")2(F(7)7$9"$71')2(F)94"*%($&2)%")"319')")2(F)"$"*"-*&(2*-
ramento das gestantes, principalmente as de risco;
!"Q7$&2(@(')%"9(21)</*"7$"%(9'*"5)%)"F(*6L&'()"$"(&9$%(%"&)"%$7$"7$"5%*2$</*I
!"A$)6(8)%"'*&9162)"51$%5$%)6U
COMPETE AO PSICÓLOGO
!"J@$%$'$%")5*(*"2M'&('*")*9"5%*@(99(*&)(9"7)"GNH4"915$%F(9(*&)&7*"*")2$&7(-$&2*"
da equipe às gestantes, com prioridade àquelas que apresentarem transtornos
-$&2)(9"$]*1"7(@('167)7$"7$")'$(2)</*"7)",%)F(7$8I
!"K5*()%")9"$:1(5$9"&)9")<=$9"7$"$71')</*"$-"9)?7$"7(%$'(*&)7)9"D9",$92)&2$9U
COMPETE AO NUTRICIONISTA
!"J@$%$'$%" )5*(*" 2M'&('*" )*9" 5%*@(99(*&)(9" 7)9" G&(7)7$9" N>9(')9" 7$" H)?7$" $-"
relação às questões específicas da área;
!"+)%2('(5)%"7)9")2(F(7)7$9"$71')2(F)9"$-"'*&;1&2*"'*-")"$:1(5$"7$"9)?7$"7)9"
G&(7)7$9"N>9(')9"7$"H)?7$I
!"+)%2('(5)%"7$")2(F(7)7$9"$71')2(F)9"$E2$%&)9I
221
!"A$)6(8)%")2$&7(-$&2*"(&7(F(71)6(8)7*"5)%)",$92)&2$9"7()3M2(')9U
COMPETE AO FISIOTERAPEUTA
!"A$)6(8)%"'*&9162)"@(9(*2$%)5L12(')4":1)&7*"&$'$99>%()"$"'*&@*%-$"7$9'%(2*"&*"
+%*2*'*6*"7$"C(9(*2$%)5()"X01%(2(3)4"_``aYI
!"J%($&2)%":1)&2*")*9"'1(7)7*9"5%$F$&2(F*9"&)"%$)6(8)</*"7$"$E$%'W'(*9"$95$'W@('*9I
!"Q&92%1(%"9*3%$")95$'2*9"$%,*&^-('*9"7)",$92)</*"$"51$%5M%(*")99(-"'*-*"&)9"
atividades ocupacionais, recreativas e no lar, incentivando o auto-cuidado;
!"J%($&2)%"9*3%$"*"7$9$&F*6F(-$&2*"-*2*%"7*"6)'2$&2$"3$-"'*-*"91)"$92(-16)</*I
!"J@$%$'$%")5*(*"2M'&('*")*9"5%*@(99(*&)(9"7)9"G&(7)7$9"N>9(')9"7$"H)?7$")2%)FM9"
de fundamentos relacionados aos benefícios dos exercícios terapêuticos e às
alterações osteoarticulares relacionadas à gestação, proporcionando um atendi-
mento integral e humanizado à gestante;
!"+)%2('(5)%"7)9")2(F(7)7$9"$71')2(F)9"$-"'*&;1&2*"'*-")"$:1(5$"7$"9)?7$"7)9"
G&(7)7$9"N>9(')9"7$"H)?7$I
!"J%($&2)%" 9*3%$" )9" )62$%)<=$9" 5*921%)(9" 71%)&2$" )" ,$92)</*" $" $E$%'W'(*9" 5%$-
paratórios para o parto.
222 !"K"SHC"M"1-)"$92%)2M,()"5)%)")"*%,)&(8)</*"7)")2$&</*"3>9(')":1$"2$-"5*%"*3;$2(F*")"
(-56$-$&2)</*"7)"F(,(6V&'()"D"9)?7$4"5*%"-$(*"7$"1-"'*&;1&2*"7$")<=$9"(&7(F(71)(9"
e coletivas, voltadas para a promoção, prevenção e tratamento dos agravos à saúde;
!"N19')"'*&92%1(%"&*F*9"5%*'$99*9"7$"2%)3)6P*"F*62)7*9"D9"@)-W6()94"F)6*%(8)&7*")"
intersetorialidade e o controle social;
!"J"%$'*&P$'(-$&2*"7*"2$%%(2B%(*4")"(7$&2(@(')</*"7)9"@)-W6()9"7$"%(9'*4")")5%*T
priação das condições socioculturais, dos costumes e da experiência histórica da
comunidade social local possibilitam a compreensão da causalidade das doen-
ças e a proposição de maneira interdisciplinar e multiprofissional, da atenção
adequada àquela comunidade.
!"S92)%"'*-5%*-$2(7*"'*-")"5$99*)"$"&/*"'*-")"7*$&<)4"5$%'$3$&7*")6M-"7)"
:1$(E)"%$@$%(7)4"$&2$&7$&7*")9"5$99*)9"'*-*"91;$(2*9"7$"91)"5%B5%()"%$)6(7)7$I
!"[%)2)%"$"&/*"9(-56$9-$&2$")2$&7$%4"1-)"F$8":1$"b2%)2)%d"9(,&(@(')"'*-5%$$&7$%"
o contexto da doença pessoal e social;
!"+$%'$3$%4"&/*")5$&)9"1-"$F$&2*"(9*6)7*4"-)9"5%$*'15)%T9$"'*-"*"9(,&(@(')7*"
da doença, para o paciente e sua família, informando e orientando as pessoas
no desenvolvimento de habilidades para lidar com seus próprios problemas,
encarando cada momento como uma oportunidade de estar promovendo a
saúde;
!"K"P)3(6(7)7$"'6W&(')"7$F$"9$%"7$9$&F*6F(7)")2%)FM9"7*"'*&P$'(-$&2*"3)9$)7*"
na melhor evidência científica disponível, portanto, a busca pelo conhecimento
e informação deve ser constante na equipe de saúde;
!"J")2$&7(-$&2*"7$F$"9$%"%$9*612(F*4"&*"V-3(2*"7)"'*-5$2L&'()"7)"GNH4"$95$-
cialmente quando se tratar de situações clínicas frequentes.
A equipe de saúde deve trabalhar sobre uma base territorial, com mapeamento
das micro-áreas, a serem prioritariamente atendidas, levando em conta a condição
7$"$E'619/*"9*'()6"&)"'*-1&(7)7$U"O$92)"@*%-)4"9$%/*"7$@(&(7)9")9"@)-W6()9"7$"%(9'*4"
as quais deverão ser monitoradas pela equipe de saúde, garantindo-lhes acesso e
proteção. Outro fator a ser considerado é que a equipe de saúde deve ter iniciativa e
criatividade, para impactar a realidade social e epidemiológica da população atendida.
O$92)"@*%-)4"7$F$T9$"2%)3)6P)%"'*-"7(&V-(')9"@)-(6()%$94"(&@*%-)&7*4"*%($&2)&7*"
e negociando responsabilidades com os integrantes da família, visando à recuperação
e a manutenção da saúde, bem como estratégias preventivas. Assim, estabelece-se
1-)"%$6)</*"7$"2%*')]'1-56('(7)7$"$&2%$"$:1(5$](&7(FW71*]@)-W6()U"K"%$6)</*"$:1(5$]
5)'($&2$"M")6F*"'$&2%)6"&)"H)?7$"7)"C)-W6()4"$&2$&7$&7*T)"'*-*"*"'*-5%*-$2(-$&2*"
da equipe multiprofissional com os indivíduos e famílias e não com a doença.
7. Anexos
7.1. MAPA DE MONITORAMENTO DO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO
227
7.2. OFICINAS PARA GESTANTE
O programa Mãe Curitibana deve assegurar que todas as mães participem de
oficinas realizadas nas UBS onde realizam o pré-natal. Os instrutores devem utilizar
diversas técnicas e abordagens capazes de possibilitar a participação ativa das gestantes
e familiares no processo de aprendizado como dinâmicas de grupo, dramatização,
estudo de casos, uso de formulários, ilustrações, diapositivos, etc.
O contato prévio da gestante com a maternidade à qual está vinculada contribui
para a redução da ansiedade no período do parto. Os Distritos Sanitários, em conjunto
com as Unidades Básicas de Saúde, estarão organizando essas visitas para as gestantes,
que deverão acontecer entre o 5º e o 6º mês de gestação.
O conteúdo sugerido das oficinas está descrito a seguir:
1ª OFICINA
Mudanças maternas na gestação.
!"#$%&'(&)"*+),-&)"."/$%&'(&)"-01201&,)3"%4)4'5065,/4'70",'71&$741,'0"%0"84703"
avaliação da mama;
!"#$%&'(&)"901/0'&,)"."&"4645&(:0";01/0'&6"-0/0"14)20')<546"2460)"),'&,)"4"),'-
tomas;
!"#$%&'(&)"=4>$&,)"."14)20)7&")4>$&6"'&"?1&5,%4@3"&%&27&(:0")4>$&6"'&"?1&5,%4@"
e comportamento do parceiro;
!"#$%&'(&)"=0-,&,)"."146&(:0"8&/,6,&13")0-,&63"4)-06&1"4"'0"71&A&6;0B
228 !"=,'&,)" %4" &6417&" '&" ?4)7&(:0N" )&'?1&/4'703" 241%&" %4" 6+J$,%03" 84A143" 4%4/&3"
disúria, redução da movimentação fetal, cefaléia e escotomas;
!"#&741',%&%4"4"2&741',%&%4"14)20')<546"."$)0"%4"/4%,-&/4'70)3"%10?&)"4"8$/0"4"
suas implicações na gestação; importância do uso do preservativo na prevenção
%4"O=P"4"9CQB
2ª OFICINA
Preparação para o parto e pós-parto imediato
!"H1,4'7&(I4)")0A14"0"2&170"4"2$412E1,0N"),'&,)",'%,-&7,50)"%4",'+-,0"%4"71&A&6;0"%4"2&170G
!"R$&'%0"210-$1&"0";0)2,7&6N"%013"241%&"%4"6+J$,%03")&'?1&/4'70"5&?,'&6"4"%,-
minuição dos movimentos fetais;
Anexos
!"L$,%&%0)"'0"2S)T2&170",/4%,&70"."-$,%&%0)"-0/"&"/&/&"4";,?,4'4"+'7,/&3"&6,-
/4'7&(:0"/&741'&3"),'&,)"%4"&6417&"%4"-0/26,-&(I4)"'0"2S).2&170"4"01,4'7&(:0"
)4>$&6"U&A)7,'V'-,&WG
!"L$,%&%0)"-0/"0"A4AV.";,?,4'4"%0"A4AV3"5&-,'&)3"74)74"%0"24@,';03"&64,7&/4'70"
materno e importância da puericultura;
!"X&17,-,2&(:0"%0"2&1-4,10"U&20,03"%,5,):0"%4"7&148&)3"6,-4'(&"2&741',%&%4WB
NO RECÉM-NASCIDO
!"K0";0)2,7&6"-0/2474"0"2144'-;,/4'70"%4"70%0)"0)"-&/20)"-&A+54,)"%&"8,-;&"
42,%4/,06S?,-&"4"0"4'5,0"%&"8,-;&"%4"'07,8,-&(:0"&0"O="14)20')<546"2460";0)2,7&6G
!"h0)"-&)0)"%4")+8,6,)"-0'?V',7&"%,&?'0)7,-&%&"'0"2&170"%454/")41"2144'-;,%&)"&)"
8,-;&)"%4")+8,6,)"/&741'&"4"-0'?V',7&G
!"H"O=3"&2S)"-0'841V'-,&"4"-0114(:0"%0)"%&%0)"2144'-;,%0)3"4'-&/,';&"-S2,&"%&"
8,-;&"2&1&"0"O="%4"01,?4/"U14),%V'-,&W"%0"-&)0"4"&"01,?,'&6"2&1&"0"O="14)20')<546"
2460"60-&6"%0"&-0/2&';&/4'70"%0"ihG
!"H"O="%4"01,?4/",'801/&"&"Z]="%4"01,?4/"U14),%V'-,&W"70%0)"0)"-&)0)"'07,8,-&-
%0)B"K"Z]="%454"/0',701&1"70%0)"0)"-&)0)"'07,8,-&%0)"4/")$&"<14&"J$&'70"&0"
tratamento, participação de consultas agendadas e alta;
230 !"H"O="%0"60-&6"%4"&-0/2&';&/4'70"4'-&/,';&"&"8,-;&"2&1&"0"&/A$6&7S1,0"%4"
&-0/2&';&/4'70"%0"ih"4"4>,?4"0"4'-411&/4'70"%&"/4)/&G"J$&'%0"&"8,-;&"
4)7,541"-0/2647&"4"0"-&)0"4'-411&%03"%454")41"4'-&/,';&%&"&0"O="%4"01,?4/"
U14),%V'-,&WB
Anexos
fg`
7.6. DEZ PASSOS PARA A ATENÇÃO HUMANIZADA AO PARTO
NOTIFICAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
X41/,7,1"4"14)24,7&1"0"%4)4\0"%&"/$6;41"%4"741"$/"&-0/2&';&/4'70"
1º %&"8&/+6,&"0$"&/,?0"%$1&'74"0"71&A&6;0"%4"2&170"4"0"2&1703"%&'%0.6;4"
segurança e apoio.
#0',701&1"0"A4/.4)7&1"8+),-0"4"4/0-,0'&6"%&"/$6;41"%$1&'74"0"71&A&6;0"
2º de parto, até a conclusão do processo obstétrico.
H8414-41"F"/$6;41"0"/<>,/0"%4",'801/&(I4)"4"4>26,-&(I4)")4?$'%0"
3º as sua demanda.
4º i4)24,7&1"0"%,14,70"%&"/$6;41"F"21,5&-,%&%4"'0"60-&6"%4"'&)-,/4'70B
X41/,7,1" F" /$6;41" &" 6,A41%&%4" %4" -&/,';&13" /0541.)4" 4" &%07&1" &)"
20),(I4)"J$4"%4)4\&1"%$1&'74"0"241+0%0"%4"%,6&7&(:0"4"4>2$6):0G"4'-
5º corajar as posturas verticais de parto e evitar a posição de litotomia
U)$2,'03"-0/"&)"241'&)"645&'7&%&)WB
H1,4'7&1"4"08414-41"/E70%0)"':0"8&1/&-06S?,-0)"4"':0",'5&),50)"%4"
6º &6+5,0"%&"%01"%$1&'74"0"71&A&6;0"%4"2&170"-0/0"/&))&?4/3"A&';0"
/01'0"4"7E-',-&)"146&>&/4'70B
7º H8417&1"86$+%0)"5,&"01&6"%$1&'74"0"71&A&6;0"%4"2&170"4"0"2&170B
232 8º
X41/,7,1"0"-0'7&70"214-0-4"2464"&"2464"4'714"&"/:4"4"0"A4AV"4"0"
início precoce do aleitamento materno.
INDICADORES MONITORADOS
INDICADOR PARÂMETRO
i4&6,@&1",')-1,(:0"'0"X10?1&/&"#:4"L$1,7,-
hM/410"%4"?4)7&'74)",')-1,7&)"'0" A&'&3"2&1&"`__j"%&)"/$6;414)"-0/"PCc"
X10?1&/&"#:4"L$1,7,A&'&B positivo, residentes na área de abrangência
da UBS, usuárias do SUS.
i4&6,@&1",')-1,(:0"'0"X10?1&/&"#:4"L$1,7,-
hM/410"%4"?4)7&'74)",')-1,7&)"'0" A&'&3" 2&1&" `__j" %&)" /$6;414)" -0/" PCc"
X10?1&/&"#:4"L$1,7,A&'&B positivo, residentes na área de abrangência
da UBS, usuárias do SUS.
X41-4'7$&6"%4"?4)7&'74)",')-1,7&)" i4&6,@&1"&",')-1,(:0"'0"X10?1&/&"2&1&"k_j"
antes do 4º mês de gestação. das gestantes antes do 4º mês de gestação.
X41-4'7$&6"%4"?4)7&'74)")4?$'%0" L6&)),8,-&1"`__j"%&)"?4)7&'74)",')-1,7&)"'0"
grau de risco. X10?1&/&B
i4&6,@&1"l"-0')$67&)"U/E%,-&)"4"%0"4'841/4,-
10W3"2&1&"?4)7&'74)"%4"A&,>0"1,)-0"-0'801/4"
Concentração de consultas mé-
idade gestacional:
dicas e do enfermeiro para ges-
!"#+',/0"%4"`"-0')$67&"'0"`m"71,/4)714G
7&'74)"%4"A&,>0"1,)-0B
233
!"#+',/0"%4"f"-0')$67&)"'0"fm"71,/4)714G
!"#+',/0"%4"n"-0')$67&)"'0"gm"71,/4)714B
PAI PRESENTE
INDICADOR PARÂMETRO
X41-4'7$&6"%4"X&,)"J$4"2&17,-,2&1&/"
i4&6,@&1"%$&)"-0')$67&)"/E%,-&)"4"%0"4'-
de consultas do pré-natal em relação
fermeiro durante o pré-natal.
às gestantes inscritas no período.
L0'-4'71&(:0"%4"4>&/4)"9CQ"4" i4&6,@&1" `" 4>&/4" %4" 9CQ" 4" QOip" 2&1&"
QOipB `__j"%0)"2&,)"J$4"2&17,-,2&/"%0"21E.'&7&6B
hM/410"%4"2&,)"J$4"2&17,-,2&1&/"
i4&6,@&1"%$&)"08,-,'&)"%$1&'74"0"21E.'&7&6B
de oficinas de gestante.
hM/410"%4"2&,)"J$4"14&6,@&1&/"5,),7&" Ofertar uma visita à maternidade durante
à maternidade durante o pré-natal. o pré-natal.
hM/410"%4"2&1-4,10)3"-0/"71&7&-
i4&6,@&1"`__j"%0"71&7&/4'70"%4"&-01%0"
mento adequado, de gestantes
com orientações deste protocolo.
-0/"%,&?'S)7,-0"%4")+8,6,)B
234
""*0'74N"i46&7S1,0)"X10'7$<1,0"Y6471o',-0"["p&A01&7S1,0"#$',-,2&6"["i46&7S1,0)",'741'0)"
DIREITOS SOCIAIS
!"X1,01,%&%4"'&)"8,6&)"2&1&"&74'%,/4'70"4/",')7,7$,(I4)"2MA6,-&)"0$"21,5&%&)G
!"X1,01,%&%4"2&1&"&-0/0%&1.)4")4'7&%&"4/"71&')20174)"-0647,50)G
!"H)"2&,)"7V/"%,14,70"%4"14?,)71&1"0")4$"A4AV"UL417,%:0"%4"h&)-,/4'70W"?1&7$,7&/4'74"
4/"J$&6J$41"-&17S1,0G
!"K"/$6;41"74/"%,14,70"F"-14-;4"2&1&")4$)"8,6;0)"'&)"4/214)&)"J$4"20))$+14/"4/")4$)"
J$&%10)"8$'-,0'&,)"2460"/4'0)"71,'7&"/$6;414)"-0/"/&,)"%4"`^"&'0)"%4",%&%4B
236 &"/:4W3")41<"2&?0"0")&6<1,0"/&741',%&%4"201"%$&)")4/&'&)B
DIREITOS DO PAI
!"X460"&17,?0"QCC3",'-,)0"uCu"4"0"&17,?0"u3"2&1<?1&80"C"%0"K70"%&)"O,)20),(I4)"
L0')7,7$-,0'&,)"P1&'),7S1,&)".KOLP"4"&"L0')7,7$,(:0"*4%41&6"0"2&,"74/"%,14,70"
&"$/&"6,-4'(&"T"2&741',%&%4"%4"-,'-0"%,&)"-0'7+'$0)"60?0"&2S)"0"'&)-,/4'70"
%0")4$"A4AVB"K"6,-4'(&"2&741',%&%4"5,)&"?&1&'7,1"&"/:4"4"&0"A4AV"&"-0/2&';,&"
4"-$,%&%0)"%0"2&,"'0)"21,/4,10)"%,&)"&2S)"0"2&170G
!"H"2&,"74/"%,14,70"&"2&17,-,2&1"%0"21E.'&7&6G
!"H"2&,"74/"%,14,70"&"741"&-4))0"&0"&-0/2&';&/4'70"%&"?4)7&'74"&"'+546";0)2,7&6&1B
DIREITOS REPRODUTIVOS
!"v"241/,7,%&"&"4)741,6,@&(:0"506$'7<1,&"4/";0/4')"4"/$6;414)"-0/"-&2&-,%&%4"
civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com
%0,)"8,6;0)B"O4)%4"J$4"0A)415&%0"0"21&@0"/+',/0"%4")4))4'7&"%,&)"4'714"&)"
manifestações da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado
à pessoa interessada acesso a serviço de regulação de fecundidade, incluindo
&-0')46;&/4'70" 201" 4J$,24" /$67,%,)-,26,'&13" 5,)&'%0" %4)4'-01&\&1" &"
4)741,6,@&(:0"214-0-4"Up4,"sBf^gWG
!"v" -0'%,(:0" 2&1&" J$4" )4" 14&6,@4" &" 4)741,6,@&(:0" 0" 14?,)710" %4" 4>214))&"
/&',84)7&(:0"%&"50'7&%4"4/"%0-$/4'70"4)-1,70"4"8,1/&%03"&2S)"&",'801/&(:0"
a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de
)$&"14541):0"4"02(I4)"%4"-0'71&-42(:0"14541)+54,)"4>,)74'74)"Up4,"sBf^gWG
!"h&"5,?V'-,&"%4")0-,4%&%4"-0'\$?&63"&"4)741,6,@&(:0"%424'%4"%0"-0')4'7,/4'70"
4>214))0"%4"&/A0)"0)"-o'\$?4)"Up4,"sBf^gWG
!"K"4)741,6,@&(:0"506$'7<1,&"E"241/,7,%&"'&"),7$&(:0"%4"1,)-0"F"5,%&"0$"F")&M%4"
%&" /$6;41" 0$" %0" 8$7$10" -0'-42703" 74)74/$';&%0" 4/" 146&7S1,0" 4)-1,70" 4"
&)),'&%0"201"%0,)"/E%,-0)"Up4,"sBf^gWG
!"h0)"-&)0"%4"4)7$2103"&"/$6;41"74/"0"%,14,70"&"&74'%,/4'70"4)24-,&6"4"20%41<"
solicitar a interrupção da gravidez sem precisar de autorização do juiz. É
14-0/4'%<546"J$4"46&"8&(&"0"b]0647,/"%4"H-011V'-,&e"'&"%464?&-,&3"60?0"
&2S)"741")081,%0"0"&A$)0")4>$&6G
237
." h4)74)"-&)0)3"46&"%454"210-$1&1"&"Z',%&%4"]<),-&"%4"=&M%4"/&,)"21S>,/&"
2&1&" J$4" 6;4" ,'%,J$4" 0)" ;0)2,7&,)" 0$" )415,(0)" %4" 14841V'-,&)" 2&1&" 4)74"
atendimento;
." h4)7&)"),7$&(I4)"&"/$6;41"74/"0"%,14,70"%4"14&6,@&1"0"&A0170"?1&7$,7&/4'743"
de forma segura e com um atendimento respeitoso e digno.
ATESTADOS
!"H"&17,?0"glg.K3",'-,)0"CQ"%&"L0')06,%&(:0"%&)"p4,)"%0"P1&A&6;0"210+A4"&"
4>,?V'-,&"2460"4/214?&%01"%4"&74)7&%0"0$"4>&/43"%4"J$&6J$41"'&7$14@&3"
2&1&"-0/2105&(:0"%4"4)741,6,%&%4"0$"?1&5,%4@"%&"/$6;413"'&"&%/,)):0"0$"
permanência no emprego. O médico não deve fornecer atestado com estas
finalidades;
!"X01"0$710"6&%03"0"/E%,-0"20%41<"801'4-41"&74)7&%0"%4"?1&5,%4@"%&"/$6;41"
2&1&"J$4"4)7&"20))&"4>41-41"&"8&-$6%&%4"%4"10/241"0"-0/210/,))0"%4"$/"
-0'71&70" %4" 71&A&6;03" %4)%4" J$4" )4\&" 214\$%,-,&6" F" ?4)7&(:03" '0)" 741/0)"
2145,)70"'0"&17,?0"gsn"%&"L0')06,%&(:0"%&)"p4,)"%0"P1&A&6;0B
238
240
Referências
Referências
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, Diabetes Care, volume 34, Supplement
1, January, 2011. Disponível em: <http://care.diabetesjournals.org/content/34/
Supplement_1/S11.full.pdf>. Acesso em 06/09/2011.
ATALAH, E. et al. Validation of a new chart for assessing the nutritional status
during pregnancy. First draft, 1999. Disponível em:< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/orientacoes_basicas_sisvan.pdf>. Acesso em 06/06/2009.
____. Ministério da Saúde. Obesidade. Cadernos de Atenção Básica nº. 12. Secretaria
de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília-DF, 2006.
243
pelo HIV. Manejo da toxidade à terapia antirretroviral. Diretrizes para o tratamento
da Tuberculose. Brasília-DF, 2010.
CRAWFORD P. Best practice guidelines for the management of women with epilepsy.
2005;46 Suppl 9:117-24. Disponível em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed- Best
practice guidelines for the management of women with epilepsy, Crawford P.-2005
>. Acesso em 01/06/2009.
244
FDA. Fluoxetine Information. Prescribing information. Disponível em: <www.FDA.
gov/Drugs/DrugsSafety> . Acesso em 27/04/2010.
FRANCO, G. Tabela de composição química dos alimentos. 9ª ed. São Paulo: Editora
Atheneu, 1999.
Jr.KULAY, L.; KULAY, M.N.C. LAPA, A.J. Drogas na gravidez e na lactação, Guia
Prático, 1ª reimpressão, Editora Manole, 2008.
NOYA FJ, Baker CJ. Prevention of group B streptococcal infection. - Infect Dis Clin
North Am. 1992. Disponível em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed>. Acesso em
29/06/2009.
246
Affonso Editores, 2003.