TEA

TRANSTORNO
DO ESPECTRO
AUTISTA
ORIENTAÇÃO TÉCNICA
PARA TERAPIAS
SEPTEMBER 25 TO 27, 10 AM TO 4 PM,

BEECHTOWN TOWN PLAZA
Material preparado ao Comitê de Saúde Suplementar
Curitiba 2018
ÍNDICE
Introdução 01
Neuropediatria 03
Psicologia 06
Terapia Ocupacional 20
Fisioterapia 28
Psicomotricidade 30
Fonoaudiologia 34
Musicoterapia 40
Pedagogia/Psicopedagogia 43
Nutrição 45
Equoterapia 49
ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

CURITIBA 2018
INTRODUÇÃO
Este material foi produzido como apoio aos magistrados e visa

esclarecer quanto às terapias, métodos e técnicas indicados
25,200
para crianças, adolescentes e adultos com TEA (Transtorno do
Espectro Autista).
O cuidado na elaboração deste material objetivou a proteção às
pessoas com TEA, verificando suas necessidades e os
procedimentos que garantem a eficácia do tratamento.
Visou também a redução dos riscos inerentes à falta de
atendimento adequado, a garantia da quantidade de sessões e
formato do atendimento.
A judicialização da saúde tem sido vista com preocupação, mas
a negligência, a recusa em oferecer os tratamentos
necessários, a banalização de métodos e técnicas é, sem
dúvidas, um problema ainda maior, implicando em redução das
chances de evolução do cidadão, limitação da autonomia e
geração de estresse familiar.
Outro conceito importante são as “janelas de oportunidades”,
momentos definidos pela neurociência como os melhores e mais
eficazes para a aprendizagem. Foram levantadas, ainda, algumas
observações gerais e pertinentes para o tratamento do TEA:
395
- a determinação das estratégias é responsabilidade do profissional
junto com a equipe de atendimento e a família, como também a
Newde
quantidade forsessões
Q1 em cada área;
- o vínculo terapêutico é fundamental para a evolução do
tratamento;
- a mudança de profissional e/ou de técnica sem ser decisão da
equipe é, via de regra, prejudicial ao desenvolvimento da criança;
- a avaliação inicial (diagnóstica) deve ser realizada por equipe
multidisciplinar e utilizar diversos mecanismos para sua eficácia.
Dentre eles: entrevista com pais/responsáveis, aplicação de escalas
(CARS, ADOS*, Portage, ATA, ABC ou ICA, ASQ), observação da
criança/adolescente.
*ADOS – padrão ouro internacional.

CURITIBA 2018 01
INTRODUÇÃO
M-CHAT – escala utilizada para triagem em autismo.

- a avaliação de acompanhamento do desenvolvimento deve ser
realizada a cada seis meses ou de acordo com a técnica utilizada
pelo profissional responsável. A partir desta avaliação o
25,200
tratamento deverá ser adequado, se necessário;
- a escala/protocolo utilizada para avaliação e
acompanhamento do desenvolvimento será escolhida pelo
profissional responsável, de acordo com seu método/técnica de
trabalho.
*O VB-MAPP poderá ser utilizado via eletrônica.
- é fundamental a valorização do diagnóstico precoce;
- as técnicas e métodos descritos a seguir são aqueles mais
utilizados atualmente.
Avanço
Novos métodos e técnicas poderão ser sugeridos
oportunamente e incluídos neste rol de atendimento.
É importante salientar que no período do diagnóstico estamos
falando também do papel dos sistemas de saúde quanto aos
fatores de risco e de proteção. Deste modo, o
comprometimento com a promoção da Saúde da pessoa com
TEA envolve uma equipe multiprofissional e o respeito às
395
diversas abordagens, tanto comportamentais quanto
desenvolvimentistas. Sendo assim, respeitando-se e
promovendo a Q1
New for saúde de cada criança com TEA na sua
individualidade. Cabe ressaltar que antes de nos deparamos
com diagnósticos e laudos, estamos frente a frente com
indivíduos dependentes de afeto e referência e, além do mais,
com a necessidade de apoio à família dessa
criança/adolescente/adulto. As terapias e métodos são escolhas
que partem dos pais, como responsáveis, e o conhecimento,
vínculo e afinidade por alguma delas representam um
importante auxílio no processo de alcance dos objetivos
traçados e no desenvolvimento favorável do indivíduo com
TEA.

CURITIBA 2018 02
NEUROPEDIATRIA
Considera-se adequadamente diagnosticado com TEA o
paciente que recebeu o diagnóstico baseado em instrumentos
válidos de avaliação.
25,200
São considerados profissionais habilitados o médico com formação
em Neuropediatria, Psiquiatria Geral, Psiquiatria Infantil e Pediatria
e psicólogo em avaliação conjunta com o especialista.
O instrumento de avaliação principal utilizado é a quinta edição do
Manual de Saúde Mental (DSM V), complementando com a
aplicação de escalas diagnósticas validas no Brasil. Dentre estas
escalas recomenda-se a utilização das seguintes:
M-CHAT – é um instrumento de rastreamento precoce de autismo,
que visa identificar indícios desse transtorno em crianças entre 18 e
24 meses. Pode ser utilizada em todas as crianças durante visitas
pediátricas, com objetivo de identificar traços de autismo em
crianças de idade precoce. A escala é extremamente simples e não
precisa ser administrada por médicos ou profissionais da saúde.
ADI-R – é uma entrevista semiestruturada, administrada aos pais ou
cuidadores e composta por 93 itens, divididos em seis seções
(informações gerais sobre o paciente e sua família; desenvolvimento
precoce e os marcos do desenvolvimento). A escala deve ser
aplicada por profissionais certificados, que receberam treinamento
prévio adequado.
395
ADOS-G – é um instrumento padronizado e semiestruturado de
observação que busca verificar especificamente as habilidades
New for Q1
de interação social, comunicação, brincadeiras e uso
imaginativo de materiais pelas crianças com suspeita de TEA. É
composto por quatro módulos que variam conforme os
diferentes níveis de linguagem expressiva da criança. A escala
deve ser aplicada por profissionais certificados, que receberam
treinamento prévio adequado.

CURITIBA 2018 03
NEUROPEDIATRIA
ATA – é uma escala de fácil aplicação composta por 23 sub-escalas,

cada uma das quais dividida em diferentes itens, que pode ser
25,200
aplicada em crianças acima de dois anos. Baseada em diferentes
aspectos diagnósticos, tem a finalidade de triagem de casos
suspeitos de autismo e fundamenta-se na observação.
ABC – é um questionário constituído por 57 itens, elaborados para
avaliação de comportamentos autistas em população com déficit
intelectual, que tem ajudado na elaboração de diagnóstico
diferencial de autismo. Os itens desta escala, na forma de
descrições comportamentais, foram agrupados em cinco áreas de
sintomas: sensorial, relacionamentos, uso do corpo e de objetos,
linguagem, e habilidades sociais e de autoajuda.
ASQ – é uma escala desenvolvida para ser completada pelos
pais ou cuidadores de indivíduos com suspeita de diagnóstico
de TEA. O ASQ consiste em 40 questões extraídas da ADI-R,
que foram modificadas para tornarem-se mais
compreensíveis aos pais. Duas versões do questionário foram
projetadas, uma para crianças menores de seis anos e outra
para crianças com seis anos ou mais.
CARS – é eficaz na distinção de casos de autismo leve, moderado e
grave, além de discriminar crianças autistas daquelas com déficit
395
intelectual. É apropriada para uso em qualquer criança acima de
dois anos de idade.
New for Q1das estratégias terapêuticas, é fundamental a
Para a definição
identificação de condições associadas, como epilepsia, déficit
intelectual, paralisia cerebral, doenças genéticas e
metabólicas, dentre outras.

CURITIBA 2018 04
NEUROPEDIATRIA
O tratamento deve ser individualizado para cada paciente e

direcionado para as áreas com comprometimento, após avaliação
criteriosa com equipe multidisciplinar. Entretanto há um tripé de
25,200
terapias essenciais, baseadas em protocolos internacionais:
psicologia, fonoaudiologia e terapia ocupacional.
A psicologia comportamental inclui a terapia cognitivo
comportamental, o ABA e Denver. Na fonoaudiologia
comportamental inclui o ABA e o método Denver e na terapia
ocupacional pode ser utilizada a integração sensorial. Independente
do método terapêutico utilizado, há a inclusão da orientação e apoio
dos pais e cuidadores, incluindo a possibilidade de visitas e terapias
domiciliar quando necessário, assim como orientação dos
profissionais em contato com o paciente em ambiente escolar. O
número de horas semanais dedicado a cada terapia deverá ser
determinado em conjunto com o aplicador de terapias em questão
com um mínimo de X horas.
As demais terapias complementares que fazem parte do rol de
opções direcionadas para o tratamento do TEA podem ser incluídas,
caso possua indicação.
Todos os terapeutas que aplicam os métodos devem passar por
formação adequada e fazer parte de uma equipe multidisciplinar.
Cada paciente deve passar por reavaliação periódica da resposta ao
395
tratamento, sendo realizado de forma multidisciplinar e baseado em
escalas mensurativas. São escalas utilizadas o próprio exame
New evolutivo,
neurológico for Q1 a escala evolutiva Denver II, o VB-MAPP, etc.
Quanto à disponibilização de terapeuta e ambiente escolar, há uma
lei federal que determina a obrigatoriedade de disponibilização de
professor tutor para crianças com TEA e déficit intelectual no
âmbito público e privado, sob responsabilidade e custo da escola.
Cabe aos terapeutas que realizam a reabilitação destes pacientes a
orientação dos profissionais do ambiente escolar.
Após indicadas, as terapias devem ser iniciadas no máximo em
30 dias.

CURITIBA 2018 05
PSICOLOGIA
ABA APLIED BEHAVIOR ANALYSIS/
ANÁLISE APLICADA DO COMPORTAMENTO
Análise Aplicada do Comportamento (ABA) já passou por uma série de
25,200
estudos rigorosos provando sua eficiência, ele é baseado em evidências
científicas. Os aplicadores de ABA precisam ter formação completa em
Psicologia, formação em curso de Aplicador de ABA ou outro curso
equivalente, com mínimo de 60 horas presenciais. Devem participar de
supervisão presencial no mínimo uma vez ao mês. No prazo de quatro
anos, a supervisão deverá ser realizada uma vez por semana. O
supervisor deverá ter formação em ABA. O local de atendimento será
determinado de acordo com a necessidade, com registro do
atendimento descritivo por sessão e justificativa no Plano Terapêutico
(PT). A quantidade de sessões será determinada pelo profissional de
acordo com o PT, que deve ser embasado na avaliação e construído pelo
analista do comportamento. A orientação aos pais e à escola, como
também o treinamento de pais, são imprescindíveis no PT.
O atendimento é individual, sendo possível a realização de atendimento
em dupla ou grupo, desde que mantenha sempre a equivalência de um
profissional por paciente.
Recomenda-se o atendimento por uma equipe multidisciplinar, de
acordo com a demanda identificada na avaliação. É fundamental o
compromisso dos pais em participar do tratamento, orientação e
395
treinamento, e em manter a frequência da criança. O profissional
deverá comunicar ao Juiz em caso de comprometimento do tratamento
New for
por quaisquer Q1 fatores. Os princípios independem da idade.
destes
Os resultados são observados através de avaliação semestral ou de
acordo com o instrumento utilizado. A estrutura é determinada de
acordo com as normativas específicas da Vigilância Sanitária para
ambientes de Saúde.
Referencias Bibliográficas:
GREEN, Gina; LUCE, Stephen. Behavioral Intervention for Young
Children with Autism: A Manual for Parents and Professionals. Texas:
Pro-ed, 1996.
LOVAAS, Ivar. Teaching Developmentally Disabled Children.
Texas: Pro-ed, 1981.

CURITIBA 2018 06
PSICOLOGIA
PAD PROGRAMA DE APRENDIZAGEM E
DESENVOLVIMENTO
Técnica desenvolvida pela equipe da Clínica Self em 2006 em
25,200
parceria com o Neuropediatra Dr. Sérgio Antoniuk e prefaciado
pelo Dr. Carlos Gadia, ambos conhecidos pela atividade na área.
Evidência – Crianças de 1 ano e meio em diante, em diversas
cidades do Brasil, com resultados surpreendentes após
atendimento com o PAD. Crianças com alta do tratamento e/ou
redução significativa no número de sessões necessárias. Quanto
mais cedo o início do tratamento, melhores são os resultados.
Estes resultados estão arquivados e podem ser mensurados. É um
tratamento efetivo, eficiente, eficaz e seguro.
Profissionais – O processo envolve atendimento inicial de 20
horas semanais, com equipe multidisciplinar, determinada
conforme a necessidade da criança, definida pela equipe, após
avaliação. O tempo de aplicação dos Programas é de 1 hora diária,
cinco dias por semana, sendo 30 minutos de PAD e 30 minutos de
estimulação. O PAD é aplicado por Psicólogos formados, com
treinamento e capacitação realizado por profissionais com, no
mínimo, 360 horas de estudos, aplicação e supervisão na técnica.
A cada seis meses, o Protocolo Self é aplicado e as terapias
redirecionadas. Os programas do PAD são alterados sempre que
395
necessário.
Resultados – Nas avaliações semestrais e/ou sempre que houver
New for
necessidade, Q1
o Protocolo pode ser aplicado e o resultado do
tratamento poderá ser avaliado e mensurado.
No início do tratamento é necessário o atendimento com equipe
multidisciplinar, cinco dias por semana, quatro horas por dia. O
atendimento é individual em todas as terapias, sendo realizados
momentos de atividades em duplas e/ou pequenos grupos para
socialização e generalização da aprendizagem.

CURITIBA 2018 07
PSICOLOGIA
PAD PROGRAMA DE APRENDIZAGEM E
DESENVOLVIMENTO
Estes momentos, apesar de terapêuticos, não implicam
25,200
custos para as famílias.
A escola regular e os profissionais desta (professores,
tutores etc) precisam de orientação sistemática, como
também as famílias que são orientadas e participam de todo
processo.
As visitas às escolas ocorrem, em média, uma vez ao mês. As
reuniões com as famílias ocorrem conforme a necessidade
de orientação, mas no mínimo uma vez ao mês. As famílias
recebem treinamento através de reuniões semanais, que
ocorrem em grupos de cinco a dez mães.
Referencias Bibliográficas:
KEINERT, Maria Helena, ANTONIUK, Sérgio. Espectro Autista: O
que é? O que fazer? 2 ed. Curitiba: Editora Íthala, 2017.
395
New for Q1

CURITIBA 2018 08
PSICOLOGIA
MODELO DENVER DE INTERVENÇÃO
PRECOCE (ESDM)
O ESDM foi desenvolvido para oferecer resposta intensiva de
intervenção precoce completa a crianças com TEA, a partir da idade
25,200
de detecção de risco, até 48 meses de idade. O diagnóstico precoce é
fundamental para favorecer e possibilitar a efetividade do tratamento.
Este modelo é fundamentado no conhecimento empírico atual sobre
desenvolvimento infantil e tem como objetivo reduzir a severidade
dos sintomas do autismo e acelerar o desenvolvimento em todos os
domínios , em especial cognitivo, social,emocional, e linguístico. Ele é
cientificamente comprovado e fundamentado no PRT ( Pivotal
Response Training), uma abordagem baseada na Análise do
Comportamento Aplicada (ABA) e que destaca a iniciativa e
espontaneidade da criança e pode ser integrada em contextos
naturais, (Schreimbman& Pierce, 1993; Koegel&Koegoel, 1988).
A partir da avaliação inicial e da aplicação do Checklist do Modelo, a
terapeuta responsável, que deve possuir minimamente a certificação
do Workshop de Formação Avançado para o atendimento direto à
criança, ou então outro profissional da área da saúde com a formação
no Workshop introdutório,poderá fazer a aplicação do programa,
porém o mesmo deve ser supervisionado por um Terapeuta com
Certificação pelo Mind Institute da Califórnia. O profissional
responsável e certificado desenvolve um plano individualizado de
395
ensino que deve ser aplicado de forma intensiva,de no mínimo 15 a 20
horas semanais e reavaliado a cada três meses. Este acompanhamento
New for Q1
permite a análise comparativa do desenvolvimento da criança,
apresentando quantitativamente a taxa de aprendizado. O ESDM é um
dos poucos modelos em que as pesquisas científicas apresentam
métodos robustos, e com grupo controle aleatório. É reconhecido pela
comunidade científica internacional e por entidades significativas da
área como a Autism Speaks.
Este serviço deve ser garantido nas seguintes premissas: precocidade,
intensidade, individualidade, fidelidade na implementação, avaliação
periódica das necessidades específicas e perfil individualizado das
forças e dificuldades da criança, plano de estimulação amplo e
individualizado, coleta de dados sistemáticas e diárias.

CURITIBA 2018 09
PSICOLOGIA
MODELO DENVER DE INTERVENÇÃO
PRECOCE (ESDM)
Outro fator importante e que faz parte do tratamento das crianças com
25,200
o diagnóstico de autismo, e que recebem a intervenção pelo Modelo
Denver, é o Coaching Parental, o que exige certificação específica do
Mind Institute. Instrumentalizar pais e cuidadores para potencializar
o ensino de novas habilidades a suas crianças em contexto natural é
fundamental para o bom prognóstico.
- Modelo baseado na Análise Aplicada do Comportamento, de modelo
Naturalista, e indicado para tratamento de Intervenção Precoce, para
crianças bem pequenas, até 48 meses
- A importância de um diagnóstico precoce ou mesmo identificação de
sinais de risco do espectro autista.
- É utilizada a motivação da criança; trabalha-se em ambiente natural,
a intervenção domiciliar é indicada em muitos casos.
- A carga horária terapêutica é intensiva, existem evidências
científicas com grupo aleatório onde são comprovados
cientificamente os resultados positivos do modelo.
- A intervenção é entre 15 e 30 horas semanais.
- O profissional precisa ser certificado, existem poucos profissionais
certificados no Brasil, mas trabalha-se com a supervisão de outros
aplicadores.
395
- O profissional certificado avalia, propõe o programa da criança e
supervisiona semanalmente a aplicação do programa na criança.
- As aplicações
New forsão
Q1 filmadas e são realizadas coletas diárias de dados
para a mensuração do desenvolvimento da criança. A cada três meses
é realizado um check list de desenvolvimento, específico do Modelo
Denver e é realizado uma análise comparativa dos dados para
acompanhar a evolução e potencializar o desenvolvimento da criança.
Referências Bibliográficas:
ROGER J., Sally; DAWSON, Geraldine. Intervenção Precoce em
Criança com Autismo: Modelo Denver para a Promoção da
Linguagem, da Aprendizagem e da Socialização. Lisboa: Lidel, 2010.
ROGER J., Sally; DAWSON, Geraldine; VISMARA A., Laurie. Autismo:
Compreender e agir em família. Lisboa, 2012.

CURITIBA 2018 10
PSICOLOGIA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Na intervenção com TEA, uma das abordagens mais difundidas para a
25,200
intervenção é a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). A TCC teve
sua origem na intervenção com pacientes com depressão, que
apresentaram evolução através dessa intervenção. Após isso, sua
utilização foi muito difundida e passou a ser utilizada no trabalho com
diferentes diagnósticos, inclusive de TEA. A TCC baseia-se na
identificação de pensamentos disfuncionais, que eliciam
comportamentos disfuncionais, prejudicando a vida do indivíduo. No
caso de pessoas com TEA, a TCC é difundida pois apresenta resultados
mais rápidos e que podem ser observados. A TCC é assim chamada por
considerar questões cognitivas (atenção, concentração, memória de
trabalho e etc) e trabalhar combinada com técnicas comportamentais
(condicionamento, uso de reforçadores, extinção, modelagem,
modelação e etc). A partir da utilização dessas técnicas, faz-se a
intervenção de pessoas com TEA. Considerando o aumento no
número de diagnósticos, é importante que se trabalhe com uma
intervenção efetiva e cientificamente comprovada, que atinja os
objetivos esperados. Diferente do que se acredita, os sentimentos do
indivíduo são levados em consideração, uma vez que a tríade
pensamento-sentimento-comportamento é o que norteia seu
395
atendimento. Os pensamentos disfuncionais podem levar a
comportamentos desadaptativos, esses comportamentos
New for Q1
comprometem a vida social dos indivíduos, pois geram sentimentos
negativos e influenciam no desempenho social, acadêmico, afetivo e
profissional. Quando se fala sobre a intervenção da TCC no TEA, é
importante considerar que, uma vez que não existe cura para o TEA,
essa intervenção deverá ser contínua, lembrando que há diferentes
níveis de autismo no espectro. Caso o indivíduo esteja num nível mais
grave, pode ser que necessite de intervenção diária por toda a sua
vida, porém, se for um grau mais leve, a intervenção começa intensiva
(diária), podendo ser reavaliada durante o processo e adaptando-se às
suas necessidades. O recomendado, para resultados realmente
efetivos, é a intervenção intensiva.

CURITIBA 2018 11
PSICOLOGIA
A TCC tem como base dez princípios:

1) A terapia cognitiva se baseia em uma formulação em contínuo
25,200
desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos
cognitivos (no TEA, a TCC irá participar das avaliações e na
elaboração de programações terapêuticas para a intervenção);
2) A terapia cognitiva requer uma aliança terapêutica segura (a
pessoa no TEA precisa ter um vínculo bem estabelecido com o
terapeuta ou equipe para que a intervenção traga resultados, por
isso a necessidade de prepará-los em tempo hábil para qualquer
alteração em sua intervenção e rotina);
3) A terapia cognitiva enfatiza a colaboração e participação ativa (o
paciente precisa ser colaborativo com o processo de intervenção
para que alcance seus objetivos, e isso depende, em grande parte,
do vínculo estabelecido com o profissional);
4) A terapia cognitiva é orientada em meta e focalizada em
problemas (considerando o comprometimento de algumas
habilidades apresentados por indivíduos no TEA, é importante
identificar o que traz maior prejuízo no momento e, a partir daí,
iniciar a intervenção, depois partir para questões que, a princípio,
não traziam tanto prejuízo, mas através da avaliação periódica,
395
identificou-se que é necessária a intervenção, além de manutenção
de comportamentos já aprendidos);
5) A terapia
Newcognitiva
for Q1 inicialmente enfatiza o presente (conforme o
princípio 5 também enfatiza);
6) A terapia cognitiva é educativa, visa ensinar o paciente a ser seu
próprio terapeuta e enfatiza prevenção da recaída (no caso de
pessoas no TEA, trabalha-se para que o indivíduo amplie seu
repertório através da intervenção, para que atinja maior
autonomia, um dos maiores objetivos no trabalho com TEA);

CURITIBA 2018 12
PSICOLOGIA
7) A terapia cognitiva visa ter um tempo limitado (no caso de
pessoas com TEA, esse princípio não se aplica. Mesmo que o
paciente tenha alta e não faça mais intervenção diária, a
manutenção é constante e indispensável, independente do nível
de comprometimento);
8) As sessões de terapia cognitiva são estruturadas (todo o
trabalho é estruturado, visando maior autonomia, uma vez que a
rotina de intervenção é prevista);
9) A terapia cognitiva ensina os pacientes a identificar, avaliar e
responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais (trabalha-
se com o treino de habilidades sociais e demais técnicas, para que
o paciente seja cada vez mais independente, consiga melhorar sua
habilidade de tomada de decisão e desenvolva seu
comportamento social);
10) A terapia cognitiva utiliza uma variedade de técnicas para
mudar pensamento, humor e comportamento (conforme citado
anteriormente, as técnicas utilizadas em TCC no TEA são bastante
efetivas para que o indivíduo consiga se desenvolver e se
aproximar do desenvolvimento típico). Com base nisso, fica
comprovada a eficácia, bem como a necessidade de intervenção
precoce, intensa e ininterrupta de pessoas no TEA, além da
395
necessidade de realização em local que promova seu
desenvolvimento emocional, comportamental, cognitivo e afetivo.
New for Q1
Referência Bibliográficas:
BECK, Judith S. – Terapia Cognitivo-Comportamental: teoria e
prática – tradução: Sandra Mallmann da Rosa; revisão técnica:
Paulo Knapp, Elisabeth Meyer. – 2. Ed. – Porto Alegre: Artmed,
2013.

CURITIBA 2018 13
PSICOLOGIA
TEACCH
Evidência – Criado na década de 60, pelos doutores Eric Schopler e

Robert Reichler da Universidade da Carolina do Norte, esse
programa com base teórica comportamental, desenvolveu um
método de ensino estruturado. Para tanto, foi criada uma matriz de
ensino com base nas características de aprendizagem dos
indivíduos com autismo, com o propósito de desenvolver sua
autonomia. O programa oferece à pessoa com TEA os seguintes
pontos:
1) suporte e organização externa para enfrentar os desafios com
atenção e função executiva;
2) uso de informação visual e escrita para complementar a
comunicação verbal; e
3) suporte estruturado para a comunicação social. Para isso, essa
estrutura inclui: organização física; horários individualizados (o
tratamento é individual, porém o espaço terapêutico pode ser
compartilhado com outras pessoas com TEA no mesmo horário);
sistemas de trabalho; e estrutura visual dos materiais.
O TEACCH já passou e continua passando por diversos estudos que
comprovam sua eficácia para o tratamento e ensino dos autistas,
independente de sua idade e sexo. Por tanto, há evidências
395
científicas de sua colaboração no desenvolvimento da autonomia da
pessoa com TEA. O Centro de Desenvolvimento Profissional sobre
Distúrbios do Espectro do Autismo (autismpdc.fpg.unc.edu) listou
New for Q1
os principais componentes de eficiência do TEACCH, dentre eles:
os cronogramas individualizados e os sistemas de
atividade/trabalho. Descobriu-se que essas técnicas maximizam
indivíduos com funcionamento autônomo ao longo da vida e são
apropriados para uso em ambientes doméstico, escolar e de
emprego. Além do mais, o TEACCH reconhece os pontos fortes e
desafios enfrentados pela pessoa com TEA (incluindo dificuldades
com atenção e função executiva e pontos fortes no processamento
de informações visuais) e interver exatamente em seus pontos
fortes e fracos para melhor desenvolvimento.

CURITIBA 2018 14
PSICOLOGIA
TEACCH
Profissionais – O Programa de Certificação Profissional, dado pela

Universidade da Carolina do Norte, possibilita a formação de
profissionais de diversas áreas como psicólogos, terapeutas
ocupacionais, educadores físicos, fonoaudiólogos, psicopedagogos,
médicos, professores, assistentes sociais e outros prestadores de
serviços no campo do autismo. O curso proporciona atividades
tradicionais de aulas teóricas, bem como atividades de
aprendizagem prática para treinar profissionais para empregar
técnicas do ensino estruturado. Ressalta-se ser de extrema
importância as atividades práticas desse curso, não pode-se
restringir às aulas teóricas. Posterior ao término do curso, faz-se
necessário realizar constantes supervisões a serem feitas por
profissionais autorizados pelo programa de formação.
A respeito do local do tratamento e da quantidade de sessões, essas
questões podem variar, conforme a necessidade específica do
autista e de seu andamento terapêutico. Por tanto, faz-se necessário
uma avaliação inicial do caso, bem como constantes reavaliações
para determinar os próximos passos dos tratamentos. O
atendimento é individual, sendo possível a realização de sessões em
espaços compartilhados, porém com a manutenção da equivalência
395
de um profissional por paciente.
Além da participação dos profissionais listados acima, o tratamento
precisa contar
New forcom
Q1 a constante participação e colaboração (direta e
indireta) dos familiares da pessoa com TEA e dos profissionais que
acompanham a mesma no ambiente de aprendizado/escolar. Para
isso, há necessidade de reuniões multiprofissionais e encontros
com a família para orientação e treinamento da mesma (para que
nesses outros ambientes, o seu entorno colabore de maneira
orientada pelo TEACCH).

CURITIBA 2018 15
PSICOLOGIA
TEACCH
Resultados – As avaliações do desenvolvimento da pessoal com TEA

pode ser realizado a cada seis meses.
Estrutura – De acordo com as normativas específicas da Vigilância
Sanitária para ambientes de Saúde.
PDC (Centro de Desenvolvimento Profissional sobre Distúrbios do
Espectro do Autismo). Disponível em:
https://autismpdc.fpg.unc.edu/ . Visualizado em: 8 out. 2018.
Centro de Programa de Autismo TEACHH. Disponível em:
https://teacch.com/ . Visualizado em: 8 out. 2018.
UNIMED Curitiba. Cartilha Vamos falar sobre o autismo? TEACCH,
pág. 10. 2018. Disponível em:
https://www.unimedcuritiba.com.br/wps/portal/internet/perfil/ja-
sou-
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Visualizado em: 8 out. 2018.
395
New for Q1

CURITIBA 2018 16
PSICOLOGIA
METODOLOGIA DIR/FLOORTIME
DIR é o modelo de Desenvolvimento, Diferenças Individuais e

Relacionamento (pronunciado dizendo cada letra como um
inicialismo: D.I.R.). Foi desenvolvido pelo Dr. Stanley Greenspan
para fornecer uma estrutura fundamental para a compreensão do
desenvolvimento humano. Explica o papel crítico do
desenvolvimento socioemocional, começando no nascimento e
continuando ao longo da vida. Ele também fornece uma estrutura
para entender como cada pessoa percebe e interage
individualmente com o mundo. O modelo destaca o poder das
relações e conexões emocionais para impulsionar o
desenvolvimento. Através de um profundo entendimento do "D" e
do "I", podemos usar o "R" para promover o desenvolvimento
saudável e ajudar todas as crianças e pessoas a atingirem seu
potencial máximo.
O DIR está enraizado na ciência do desenvolvimento humano e pode
soar muito técnico às vezes. No entanto, também é muito simples. É
um caminho para promover o desenvolvimento saudável de forma
respeitosa, que constrói conexões, compreensão, amor,
comunicação e engajamento.
Floortime (também conhecido como DIRFloortime) é uma

395
intervenção que é usada para promover o desenvolvimento de um
indivíduo através de um processo respeitoso, lúdico, alegre e
New for Q1
envolvente. Ele usa o poder dos relacionamentos e das conexões
humanas para promover engajamento, comunicação,
comportamentos positivos e pensamento. É baseado no modelo DIR,
desenvolvido pelo Dr. Stanley Greenspan e seus colegas. É uma
abordagem baseada em evidências para promover o
desenvolvimento humano que é usado com crianças, adultos jovens
e até mesmo adultos... especialmente aqueles no espectro do
autismo. É uma abordagem utilizada no mundo todo.

CURITIBA 2018 17
PSICOLOGIA
A seguir, uma breve amostra da base de evidências que suporta

DIR e DIRFloortime (Floortime). A pesquisa inclui os mais altos
níveis de evidência.
Quatro estudos randomizados controlados foram publicados
desde 2011, identificando melhora estatisticamente
significativa em crianças com autismo que usaram Floortime
(Sealy & Glovinsky, 2016; Solomon et al., 2014; Casenheiser,
Shanker & Steiben, 2011; Lal e Chhabria, 2013; Pajareya e
Kopmaneejumruslers, 2011). Esses estudos também mostraram
a eficácia de abordar o cuidador (Solomon, et. Al., 2014;
Casenheiser et. Al., 2011) e melhoria de habilidades específicas,
incluindo trocas de turno, comunicação, compreensão de
causa e efeito e pensamento emocional (Lal e Chhabria, 2013).
Solomon, Necheles, Ferch e Bruckman (2007) realizaram uma
pesquisa “antes e depois” do programa de Consulta Domiciliar
do Projeto Play and Language para Autistic Younters (PLAY).
Este programa, baseado no modelo DIR, é usado em cinquenta
agências em dezessete estados dos EUA. Os resultados
indicaram uma melhoria estatisticamente significativa nos
níveis de desenvolvimento funcional das crianças e 100% dos
395
pais relataram satisfação em participar.
Em 2002,New
umfor
estudo
Q1
pré / pós-randomizado controlado utilizando
uma abordagem baseada em desenvolvimento, diferenças
individuais e filosofia baseada em relacionamentos foi publicado
por Salt, Shemilt, Sellars, Boyd, Coulson e Mc Cool. O estudo
mostrou uma melhoria estatisticamente significativa no
desenvolvimento de habilidades específicas, mas também
demonstrou que os cuidadores relataram uma diminuição no
estresse com o tratamento, enquanto o grupo controle mostrou um
aumento no estresse.

CURITIBA 2018 18
PSICOLOGIA
Os estudos de caso também foram eficazes no apoio ao uso do

DIRFloortime em crianças com autismo. Dionne e Martini (2011)
demonstraram melhora estatisticamente significativa na
comunicação entre pais e filhos. Wieder e Greenspan (1997, 2005)
fizeram um estudo abrangente que abrangeu de 8 a 15 anos. Estes
estudos apoiaram os resultados duradouros que o DIRFloortime
teve nas habilidades individuais das crianças, bem como as
conexões emocionais que as famílias conseguiram desenvolver ao
longo do tempo usando esta abordagem.
Profissionais: Profissionais certificados pelos institutos americanos:
ICDL ou Profectum – Estados Unidos.
Quantidade de sessões: a ser determinada pelo psicólogo, mínimo
de 2 sessões de 45 minutos na semana.
Resultados: Acompanhar tabela do desenvolvimento infantil do Dr.
Greenspan
Estrutura: Ambiente lúdico, sala ampla com diferentes opções de
brinquedos lúdicos e sensoriais.
395
New for Q1

CURITIBA 2018 19
TERAPIA OCUPACIONAL
ÁREA: DENVER ESDM
A Terapia Ocupacional pode atuar também no modelo Denver, este

modelo terapêutico especifico para crianças com TEA pode
beneficiar crianças de 12 à 60 meses e é dividido em quatro níveis. O
Denver atua nas questões sociais, comunicação e independência. O
modelo segue preceitos do ABA, porém propõem uma terapêutica
mais naturalista.
O tratamento com este modelo envolve a família, a escola e todos os
terapeutas. É necessário ter um líder para montar o currículo e
orientar semanalmente a todos, assim como um caderno de
registros. É um tratamento intensivo que prevê em média 3
habilidades a serem adquiridas no período de 12 semanas, após este
período é realizada uma nova avaliação e um novo currículo é
montado.
Os objetivos são alcançáveis, mensuráveis e específicos, almeja-se
aplicar em diferentes ambientes e contextos promovendo maior
aprendizado devido a sua variabilidade. O modelo Denver possui
vários estudos com artigos científicos publicados e pode-se
comprovar sua eficácia pois ele atua justamente na plasticidade
cerebral promovendo novas conexões neurais e aproximando o
paciente do desenvolvimento típico. O tratamento é pautado pela
intensidade e generalização devido ao envolvimento de todas as
395
pessoas responsáveis pela criança, desta forma prevê também o
treinamento parental.
New for Q1
Dentro da Terapia Ocupacional é um método que caminha
simultaneamente com os objetivos de independência nos diferentes
campos ocupacionais (brincar, social e atividades de vida diária).
Para poder atuar com o método é necessário que o líder tenha
formação completa básico e avançado por profissional devidamente
habilitado e licenciado pelo MIND, os demais envolvidos podem ter
só o curso básico ou treinamento parental oferecido pelo líder.

CURITIBA 2018 20
TERAPIA OCUPACIONAL
ÁREA: EDUCAÇÃO INCLUSIVA
O domínio profissional da Terapia Ocupacional (AOTA, 2015) define

a educação como área de intervenção terapêutica ocupacional.
Dentro deste contexto, o profissional aplica análise das atividades
escolares, incluindo de meio acadêmico (leitura, escrita,
matemática, entre outros), não acadêmico (recreio, refeitório,
corredor, entre outros) e intervém contribuindo para a adaptação
curricular (adaptação das atividades escolares, adaptação de
mobiliário, adaptação do material escolar e uso de estratégias
sensoriais) visando diminuir barreiras e aumentar a participação
escolar.
O profissional pode atuar na área de inclusão escolar através de
consultoria colaborativa, devendo realizar visitas regulares à escola
para discutir, avaliar e implementar estratégias inclusivas.
Profissional habilitado: terapeuta ocupacional com
aperfeiçoamento e/ou especialização nas áreas de Educação
Inclusiva, desenvolvimento infantil, Integração Sensorial, Análise
do Comportamento.
ÁREA: ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA

As atividades de vida diária (AVDs) configuram uma das áreas de
intervenção da terapia ocupacional, sendo um pré-requisito
Newpara
importante for Q1
independência do indivíduo. O terapeuta
ocupacional utiliza a análise da atividade para avaliar, treinar,
modificar, orientar e reavaliar a realização das AVDs. No autismo
esse processo não ocorre naturalmente pois fatores como
alterações do processamento sensorial e aspectos cognitivos
influenciam a realização dessas atividades. O profissional deve
atuar no consultório e no domicílio do cliente, devendo realizar
visita domiciliar para implementar o trabalho no contexto de vida
do cliente.Profissional habilitado: terapeuta ocupacional com
aperfeiçoamento e/ou especialização nas áreas de neuropediatria.

CURITIBA 2018 21
TERAPIA OCUPACIONAL
ÁREA: ABA
Segundo AOTA (2016), os terapeutas ocupacionais se esforçam para

serem praticantes conscientes e competentes e buscam
continuamente maneiras de melhorar a prática. A Análise do
Comportamento Aplicada (ABA) tem forte evidência de eficácia em
ajudar pessoas com autismo a alcançar objetivos; o mais recente
manual EBP (Evidence-basedpractice) publicado em 2014 avaliou 20
anos de pesquisas de Intervenção para Transtorno do Espetro do
Autismo (1990 – 2011) identificou um total de 27 práticas baseadas em
evidências científicas que atingiram todos os critérios propostos pela
revisão.
Do total, 23 são baseadas nos princípios o ABA e, portanto, compõem a
intervenção em ABA para crianças com TEA. A Análise do
Comportamento Aplicada (ABA) é a abordagem clínica que tem se
destacado por ser um tratamento baseado em evidências científicas,
indicadas para indivíduos com TEA. Atualmente os profissionais
habilitados à essa intervenção devem possuir certificados de
especialização, mestrado ou doutorado em Análise do
Comportamento nacionais ou internacionais, comprovante de
número de horas trabalhando sob a supervisão de um Analista do
Comportamento e, principalmente, atestado do profissional
certificado pelo BACB® responsável pelo profissional ou clínicas (que
pode ser verificado se está em situação regular diretamente no
site: www.bacb.com).
New for Q1 dos pacientes é feito a partir do Plano de Ensino
O acompanhamento
Individualizado (PEI), elaborado pelo terapeuta ocupacional e equipe
interdisciplinar da área de análise do comportamento e que atingem
os seguintes ensinos: DTT (DiscreteTrialTrainning ou Treino de
Tentativa Discreta); Análise Funcional; FCT (Function
Communication Trainning ou Treino de Comunicação Funcional);
NET (Natural EnvironmentTrainning ou Treino em Ambiente
Natural); Análise de Tarefas, entre outros. As estruturas de ensino
são estabelecidas através de duas classificações de intervenção em
relação a intensidade: Tratamento Focado: 10-25 horas semanais de
terapia semanal e Tratamento Abrangente: 30-40 horas por semana.

CURITIBA 2018 22
TERAPIA OCUPACIONAL
ÁREA: INTEGRAÇÃO SENSORIAL
A integração sensorial é definida como a habilidade do cérebro em

processar e organizar as informações que recebem dos sentidos (tátil,
vestibular, propriocepção, audição, visual, gustativo e olfativo) e
preparar uma resposta adequada ao estímulo recebido. Quando a
integração sensorial acontece de maneira harmônica, o aprendizado
ocorre sem grandes esforços. Quando há desordem no
processamento das informações sensoriais recebidas do meio ocorre
a disfunção de integração sensorial (DIS)/ transtorno do
processamento sensorial (TPS). Estudos recentes apontam que 69% a
95% das crianças diagnosticadas com TEA apresentam DIS, que
interfere diretamente no desempenho das atividades de vida diária,
padrões de comportamentos repetitivos e restritos, atividades
escolares, brincar, comunicação e linguagem lazer e
interação/participação social e familiar. Estudos recentes
comprovam a eficácia do tratamento utilizando a terapia de
integração sensorial de ayres junto a clientes com o transtorno do
espectro autista.
Profissionais habilitados – critérios que estabelecem habilitação no
TEA: de acordo com o Coffito (Conselho Federal de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional), a resolução 483/2017 reconhece a terapia de
integração sensorial de ayres como recurso terapêutico da terapia
ocupacional. A terapia de integração sensorial de ayres é indicada nos
New
casos que for Q1
é identificada a DIS, sendo que o único profissional
habilitado para fazer a avaliação é o terapeuta ocupacional com a
formação em integração sensorial.
Conforme a associação brasileira de integração sensorial (abis), para
atuar com a abordagem de integração sensorial é necessário ter uma
especialização na teoria, metodologia de avaliação e recursos de
tratamento, além da formação continuada através de cursos,
supervisões e/ou grupos de estudo. A medida de fidelidade de ayres
estabelece a carga horária mínima de 50 horas de formação sobre a
teoria e prática.

CURITIBA 2018 23
TERAPIA OCUPACIONAL
A formação de maior grau envolve certificados de programas de

certificação internacional de integração sensorial, pela USC –
University of Southern California Department Of Occupational
Science e pela Clasi – Collaborative For Leadership In Ayres
Sensoryintegration.
A formação adequada do profissional permite a correta manipulação
dos equipamentos, assegurando a segurança física da criança no
espaço terapêutico, e permite a oferta organizada dos estímulos de
acordo com o perfil sensorial da criança, o que exige do terapeuta
raciocínio clínico, graduando a intensidade, frequência e duração
dos estímulos oferecidos. Se os estímulos forem oferecidos de forma
incorreta, irá prejudicar a capacidade neuronal da criança em
reorganizar-se e progredir em direção à modulação do
processamento sensorial, o que irá interferir no desempenho
ocupacional nos diferentes contextos da sua vida.
O terapeuta ocupacional qualificado deve basear-se em avaliações
padronizadas e delineadas para fornecer intervenção direcionada a
crianças e adolescentes de acordo com a Medida de Fidelidade© de
Intervenção de Integração Sensorial Ayres. O processo de
tratamento consiste na avaliação, através de anamnese realizada
com os pais e aplicação de testes como SIPT, SPM, Observações
Estruturadas, Perfil
New for Q1 Sensorial, PEDI, Medida Canadense do
Desempenho Ocupacional- COPM, e observações clínicas do
comportamento e de habilidades do cliente. Em seguida, desenvolve-
se um plano de tratamento, junto com os pais para traçar os objetivos
de acordo com as demandas apresentadas pela família. O tratamento
prevê a melhora na organização, estado de alerta, atenção e
envolvimento na atividade proposta, o que permite desenvolver
habilidades e possibilita o aprendizado.

CURITIBA 2018 24
TERAPIA OCUPACIONAL
Com melhora no desempenho nas atividades realizadas como:

permanecem mais tempo nas atividades, aumento da atenção, da
exploração e de repertório no brincar, melhora no controle postural,
ocular e oral, equilíbrio, coordenação motora global, viso-motora,
integração bilateral e bimanual, motricidade fina, antecipação de
movimentos, assim como habilidades de ideação, planejamento
motor e execução que requerem organização e definem a práxis,
melhorando a participação nas atividades diárias, escolares e sociais.
São realizadas reavaliações contínuas no decorrer do tratamento, e há
a previsão de alta quando a criança alcançar os objetivos propostos da
intervenção. A criança é a peça central da abordagem, onde através da
motivação intrínseca as habilidades são estimuladas em contexto
lúdico e prazeroso. Dessa forma o terapeuta estabelece uma aliança
terapêutica com a criança para alcançar os objetivos propostos. A
interrupção do programa de reabilitação resulta em consequências
graves para o desenvolvimento global da criança, com instalação de
comportamentos evidenciados na avaliação inicial e atrasos no
progresso, reduzindo a chance de alcançar o máximo potencial de
desenvolvimento funcional do cliente.
A fidelidade aos preceitos básicos da Terapia de Integração Sensorial
de Ayres assegura a intervenção adequada, e esta deve seguir a
Medida de Fidelidade da Intervenção de Integração Sensorial de
Ayres. O espaço e equipamentos necessários para a condução desta
New for Q1
abordagem são pontos centrais para a sua aplicação, sendo impossível
aplicar-se de tal abordagem se não houver condições concretas para
tal. O ambiente terapêutico deve ser composto por sala ampla, com
equipamentos que favoreçam os diferentes inputs sensoriais que a
criança precisa, deve ter uma variedade de dispositivos de
equipamentos suspensos, balanços, redes, câmaras de ar, lycra,
cordas, skate, rampas, tirolesa, escalada, almofadas, tapetes e
brinquedos diversos compõe o ambiente terapêutico. Os
equipamentos devem ser ajustáveis ao tamanho da criança. É
importante haver o monitoramento constante dos esquipamentos a
fim de garantir a segurança da criança.

CURITIBA 2018 25
TERAPIA OCUPACIONAL
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autismo: modelo Denver para a promoção da linguagem, da
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CURITIBA 2018 26
TERAPIA OCUPACIONAL
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CURITIBA 2018 27
FISIOTERAPIA
Estudos na área indicam que as crianças com TEA apresentam
características motoras desviadas dos padrões normais de
desenvolvimento desde o nascimento. Demonstrando dificuldades
em compreender seu corpo em sua globalidade e em segmentos
assim como seu corpo em movimento, esse déficit na percepção
corporal faz com que os movimentos, gestos e ações sejam pouco
adaptados.
A Fisioterapia Neurofuncional tem importante papel no
acompanhamento de crianças com TEA. A Fisioterapia,
regulamentada pelo Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75, Resoluções do
COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94, é uma ciência da saúde que
estuda, previne e trata os distúrbios cinéticos funcionais
intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por
alterações, genéticas, traumas e doenças adquiridas, na atenção
básica, média complexidade e alta complexidade. Fundamenta suas
ações em mecanismos terapêuticos próprios, sistematizados pelos
conhecimentos atuais da biologia, biofísica, fisiologia, neurociência,
biomecânica e cinesiologia. Além disto, segue os princípios da
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
(CIF), a qual não coloca a foco na doença e sim nas necessidades do
indivíduo, levando em consideração as alterações nas funções e
estruturas do corpo, limitações nas atividades e restrições na
participação social, bem como os fatores pessoais e ambientais
relacionados ao indivíduo.
Conforme cita o Ofício da ABRAFIN (Associação Brasileira de
New for Q1
Fisioterapia Neurofuncional) 40/2017 – “O universo dos métodos,
estratégias e recursos fisioterapêuticos utilizados nas disfunções
neurológicas das crianças é vasto (dentre outros já mencionados
ainda existem a equoterapia, hidroterapia, facilitação neuromuscular
proprioceptiva, método Bobath, vestes terapêuticas, exoesqueleto,
etc.) e a literatura traz evidências sobre cada um desses métodos ou
estratégias terapêuticas. Porém nem sempre as evidências atingem
um patamar alto e forte para justificar a prática baseada em evidência
ou que uma técnica seja superior a outra".

CURITIBA 2018 28
FISIOTERAPIA
Isto se justifica justamente pelo fato de cada indivíduo ser único,

mesmo tendo o mesmo diagnóstico clínico. Por conta disto, a
fisioterapia se baseia atualmente nos princípios dos 5 P’s o qual inclui
a Prevenção, a Predição, a Plasticidade, Participação e a
Personalização. O Fisioterapeuta é o único profissional habilitado a
determinar a estratégia de tratamento desta área, bem como a
duração e alta do seu paciente.
Cabe ao terapeuta responsável pelo paciente o diagnóstico cinético-
funcional, plano e programa terapêutico, bem como a indicação do
método a ser utilizado, assegurado pela resolução 8 e 80 do COFFITO
(Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional)
1. Landa R, Mayer E. Development in infantswithAutism Spectrum
Disorders: A prospectivestudy. J ChildPhycholPsychiatry 2006;
47:629-38.
2. Jasmin E, Couture M, McKinley P, Reid G, Fombonne E, Gisel E.
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Spectrum Disorders. J AutismDevDisord 2008; 39:231-41.
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Disorderand/orAttention-deficit / HyperactivityDisorder. Res
New
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4. http://abrafin.org.br/wp-content/uploads/2017/06/PARECER-
ABRAFIN-no-40_recursos-neuropediatria.pdf
5. Harris SR, Winstein CJ. The Past, Present, and Future
ofNeurorehabilitation: From NUSTEP Through IV STEP andBeyond. J
NeurolPhysTher. 2017 Jul;41 Suppl3:S3-S9
6. https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=2765
7. https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=2838

CURITIBA 2018 29
PSICOMOTRICIDADE
A Psicomotricidade é uma ciência (datada de 1906) e tem como

característica o olhar sobre o indivíduo em movimento e nas relações
com o mundo interno e externo. Todo trabalho que é feito em
psicomotricidade é na dimensão com o processo das relações e, por
isso, há grande procura e indicação no tratamento de crianças com o
Transtorno do Espectro Autista (TEA).
A Psicomotricidade age sobre as funções psicomotoras e as funções
humanas superiores em seus componentes sensório-motores,
perceptivo-motores, emocionais, cognitivos e interpessoais.
Considerando a variabilidade do diagnóstico (severidade do caso,
presença de comorbidades), o desenvolvimento do indivíduo e a
resposta às terapias, a intervenção do psicomotricista se dirige à
pessoa, em função da idade e da especificidade da patologia, à família,
à escola e ao entorno profissional e social, a partir de uma perspectiva
bio-psico-social.
Em relação ao diagnóstico é necessário o profissional estar integrado
em uma equipe multidisciplinar para a observação do diagnóstico
inicial e o aparecimento ou não de comorbidades durante o
desenvolvimento. A Psicomotricidade ajuda a apontar essas relações e
em qual situação os comportamentos predominam ou não. Esse
diagnóstico aponta os níveis de organização psicomotora que a
criança apresenta, bem como deve trazer os níveis de relação que
estabelece com o meio, espaço e pessoas, e em que dimensão deve ser
trabalhada.
NewAfor
avaliação
Q1 só pode ser realizada por psicomotricista
habilitado segundo as normas da Associação Brasileira de
Psicomotricidade (ABP) para titulação de psicomotricista.
A Psicomotricidade considera, desde uma visão global do ser humano,
que as interações entre os registros psicológicos, perceptivos e
motores, modelam as funções psicomotoras, que se organizam no
entorno físico e humano. Estas consistem no controle tônico-postural,
a motricidade, as competências espaço-temporais, as representações
do corpo, e estão dependentes da maturação e das condições
ecológicas/ambientais. Portanto, é necessária uma abordagem
conjunta dos funcionamentos físico, emocional, afetivo e cognitivo.

CURITIBA 2018 30
PSICOMOTRICIDADE
A indicação e a quantidade de sessões normalmente advêm de uma

discussão interdisciplinar, por estar intimamente integrada com as
demais terapias de base. Existem muitas produções científicas de
relevância clínica especificamente no TEA nos âmbitos nacional e
internacional.
A psicomotricidade é indicada para o TEA, desde a identificação
precoce até a vida adulta. Existem vários métodos: Terapia
Psicomotora, Prática Psicomotora, Psicomotricidade Aquática,
Psicomotricidade Relacional, Psicomotricidade Funcional e
algumas formações que são reconhecidas pela Associação
Brasileira de Psicomotricidade (ver www.psicomotricidade.com.br).
O tipo de terapia deve ser determinado pelo profissional
psicomotricista.
Para as crianças e adolescentes com TEA a terapia psicomotora
trabalha a base da organização psicomotora e o desenvolvimento
neuropsicomotor dessa. Conforme o método trabalhado, a terapia
pode ser realizada de forma individual e em grupo, na qual o
psicomotricista intervém através de mediações corporais, de
acordo com o projeto reeducativo e/ou terapêutico, específico e
personalizado, que inclui: a organização do enquadre temporal e
espacial, a eleição das técnicas, exercícios, jogos, mediações,
materiais, vivências, a expressão e a reflexão; o estilo de relação
(diretivo, semi-diretivo ou livre), baseado nas comunicações infra-
New for Q1
verbais, verbais e não-verbais, incluindo o diálogo tônico-
emocional; as modalidades de intervenção sobre o meio.
O Brasil é signatário de um documento norteador assinado na
Europa e América Latina (FEP, OIPR e Red Latino Americana de
Psicomotricidad) em que se apontam as seguintes questões:
O Psicomotricista exerce sua prática no campo da reabilitação e da
terapia para as pessoas com transtornos do desenvolvimento, de
aprendizagem, de adaptação, e de comportamento ou psiquiátricos.

CURITIBA 2018 31
PSICOMOTRICIDADE
Os profissionais em terapia psicomotora devem estar capacitados
dentro de um tripé teórico, didático e prático (estabelecidos
internacionalmente), que o titulam psicomotricista, conforme a
Associação Brasileira de Psicomotricidade. A carga mínima para
titulação abrange 500 horas de formação para ser considerado
psicomotricista.
A formação da especialização apenas não habilita o profissional a
atuar como psicomotricista. Nem toda especialização dá habilitação
na área clínica (cuidado com a certificação), pois o profissional deve
ter passado por processo de estágio e supervisão para poder atuar na
área clínica do TEA. Não são reconhecidos cursos online.
Considerando os resultados, existem instrumentos voltados para a
análise funcional e relacional, e associados a uma escala de
desenvolvimento para que se faça a ponte entre o processo do
desenvolvimento psicomotor e a adaptação com o meio e com as
outras áreas.
A sala de Psicomotricidade deve ser ampla, ventilada, com aportes
associados à abordagem (espelho, quadro...), além dos materiais
(colchonetes e colchões, bolas, tecidos e similares, cordas, caixas de
papelão, jornais, bambolês,tubos de EVA, espumados em diversas
formas, etc.)
Trata essencialmente da imagem e esquema corporal, e das relações
desse indivíduo com o outro e o ambiente. Também atua na área da
significação
New da
for comunicação
Q1 verbal e não verbal (uso do corpo como
instrumento de comunicação) e utilizando a palavra de forma
integrada. A Psicomotricidade permite fazer a passagem do campo da
saúde para a educação para que a criança evolua apenas do quadro
terapêutico e exclusivo da saúde e consiga fazer outros tipos de
trabalho. Para a prática na Psicomotricidade Aquática a piscina deve
representar um ambiente de espaço terapêutico, devendo ser
diferenciado de um espaço de aula de natação. Os materiais são
diversos como tapetes flutuantes, bolas, malhas e similares, cordas
suspensas, bambolês e argolas, bastões flutuantes de EVA,
plataformas etc.

CURITIBA 2018 32
PSICOMOTRICIDADE
PIZZO, Flavio, Iniziodi recupero diunsoggetoconsyndromeautistica.
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MOUSINHO, Renata. O corpo no autismo. In: FERREIRA, Carlos
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RABADAN, Marta; MAS, Joaquim Serrabona. El abordajepsicomotriz
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CURITIBA 2018 33
FONOAUDIOLOGIA
A Fonoaudiologia é a ciência que tem como objeto de estudo a

comunicação humana, no que se refere ao seu
desenvolvimento, aperfeiçoamento, distúrbios e diferenças, em
relação aos aspectos envolvidos na função auditiva periférica e
central, na função vestibular, na função cognitiva, na
linguagem oral e escrita, na fala, na fluência, na voz, nas
funções orofaciais e na deglutição.
Pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
(DSM-V), indivíduos que se enquadram neste diagnóstico
apresentam uma forma própria de ver o mundo, pessoas e
objetos. Com isso muitas habilidades como a comunicação pode
ser extremamente difícil, assim com a socialização e interação
com os pares, principalmente se não forem trabalhadas desde
cedo.
Este transtorno acarreta defasagens nos marcos de
desenvolvimento como comportamentos não verbais comunicativos
como contato visual, apontar, postura e expressão facial e que
podem trazer prejuízos, atraso ou ausência da linguagem oral. De
acordo com o desenvolvimento típico da linguagem, muitos
indivíduos com TEA estão aquém do esperado para sua idade,
necessitando trabalhar os pré-requisitos para o desenvolvimento
desta, tais como: intenção comunicativa, contato visual, apontar, se
New for Q1
auto reconhecer enquanto sujeito pois muitas vezes não respondem
ao próprio nome.
Os problemas de comunicação de indivíduos com TEA, podem ser
apresentados de formas variáveis, desde a incapacidade de falar, de
comunicar-se, ou mesmo podem apresentar pouco ou nenhum
problema em articular as palavras.

CURITIBA 2018 34
FONOAUDIOLOGIA
A grande maioria exibe dificuldades no uso da linguagem

pragmática. Dificuldades como saber o que dizer, como dizer e
quando dizer tanto quanto interagir socialmente com as pessoas
usando falas fora do contexto, ou repetindo o que ouviram
(ecolalia), sendo uma fala não funcional.
Outras alterações importantes que devem ser consideradas na
abordagem terapêutica tratam das alterações em Motricidade
Orofacial, seletividade alimentar comprometendo o desempenho
das funções estomatoglossognáticas (respiração, sucção,
mastigação, deglutição e fonação), hipersensibilidade auditiva e/ou
vestibular também necessitam de uma adequação especializada.
Atualmente sabe-se que crianças com TEA também acabam por
apresentar Apraxia de Fala na Infância que igualmente necessita de
uma abordagem especializada.
A atuação fonoaudiológica é de suma importância na identificação,
diagnóstico e tratamento de indivíduos com distúrbios da
comunicação oral e escrita, intervindo de forma precoce e
continuada para que o quadro clínico apresentado não apresente
piora no que tange à sua comunicação geral e, em especial, para o
desenvolvimento de sua linguagem receptiva e expressiva, oral,
gestual e escrita, capacitando-o para compreender, realizar
demandas e agir no meio social. A intervenção precoce e
continuada do fonoaudiólogo nos Distúrbios do Desenvolvimento, é
New for
fundamental Q1 que o quadro clínico apresentado pelos
para
indivíduos portadores do Transtorno Autista evolua
satisfatoriamente, no que tange à sua comunicação geral, e em
especial, para o desenvolvimento de sua linguagem receptiva e
expressiva, oral, gestual e escrita, capacitando–o para
compreender, realizar demandas e agir sobre o ambiente que
cerca.

CURITIBA 2018 35
FONOAUDIOLOGIA
A terapia fonoaudiológica é traçada de acordo com as dificuldades e

habilidades apresentadas pelo paciente em avaliação, levando-se
em conta a fase de desenvolvimento em que se apresenta. Estas
dificuldades caracterizam as principais alterações linguísticas no
autismo, influenciando também aspectos sociais, familiares,
escolares em sua qualidade de vida, confirmando assim, a
importância da atuação fonoaudiológica com formação
especializada em Terapia da Análise do Comportamento Aplicada
(ABA) atuando juntamente com o psicólogo com a mesma formação.
A proposta de intervenção acima citada tem sido mundialmente
mencionada como o modelo de melhor resultado cientificamente
comprovado, sendo assim, considerado padrão ouro. A proposta
terapêutica baseada na ABA necessita da verificação detalhada dos
fatores ambientais e de sua interferência nos comportamentos da
criança com Autismo.
Os programas frequentemente incluem as habilidades verbais e de
comunicação em níveis de intensidade da intervenção semelhantes
aos destinados às habilidades cognitivas e acadêmicas e às
dificuldades de comportamento. Acredita-se na obtenção de
melhores resultados quando a equipe interdisciplinar segue a
mesma linha terapêutica.
Crianças que possuem uma comunicação restrita ou ausente se
beneficiam com programas de comunicação Aumentativa
Newe/ou
Alternativa for Q1
suplementar que serve como instrumento de
acessibilidade para essas pessoas. Dentre estes programas está o
PECS, que se destaca por seguir a mesma vertente da ABA.
O Fonoaudiólogo é o profissional que atua em pesquisa, orientação,
perícias, prevenção, avaliação, diagnóstico e tratamento
fonoaudiológico na área da comunicação oral (voz), escrita,
audição, equilíbrio, sistema nervoso e sistema estomatognático
incluindo, a região cérvico-facial.

CURITIBA 2018 36
FONOAUDIOLOGIA
O profissional deve estar registrado no Conselho Regional de

Fonoaudiologia de sua região, ser capaz de diagnosticar,
avaliar e planejar uma terapia individualizada e específica.
Deve ser um profissional atualizado, buscando capacitação,
aperfeiçoamento, conhecimento, nas diversas áreas de
tratamento e metodologias voltadas ao TEA.
Acompanhamento - Anamnese, Avaliação inicial, Definição de
objetivos a serem alcançados, Elaboração do plano
terapêutico, Conduta terapêutica, Avaliação do progresso.
O tratamento comportamental caracteriza-se, pela
experimentação, registro e constante mudança. A lista de
objetivos a serem alcançados é definida pelo profissional,
juntamente com a família com base nas habilidades iniciais do
indivíduo. Assim, o envolvimento dos pais e de todas as
pessoas que participam da vida da criança é fundamental
durante todo o processo.
Plano Terapêutico: O plano terapêutico é realizado de acordo
com as necessidades específicas de cada indivíduo.
Reavaliação: realizada semestralmente ou de acordo com a
necessidade de cada paciente.
Horas de terapia - definida de acordo com a proposta de
tratamento, solicitação do médico responsável e de outros
New for Q1
profissionais envolvidos.
Devolutiva com responsáveis: Sempre que solicitado pela
família ou profissional da equipe de atendimento.
Estrutura - O ambiente físico deve ser com poucos estímulos e
adequado a metodologia aplicada, que facilite a compreensão
do paciente. A rotina, a previsibilidade, o vínculo com o
terapeuta é essencial para um tratamento de excelência.

CURITIBA 2018 37
FONOAUDIOLOGIA
ABA: A terapia fonoaudiológica permeada pelos princípios da

Análise Aplicada do Comportamento (ABA) apresenta grandes
resultados, segundo várias pesquisas. Normalmente os
programas são montados incluindo as habilidades verbais e de
comunicação, que são objetos de estudo da fonoaudiologia,
habilidades cognitivas, acadêmicas e às alterações de
comportamento. A terapia ABA tem três princípios básicos,
conhecidos como tríplice contingência que visa analisar o que
antecede um comportamento, qual o objetivo dele e o que
acontece depois, e assim verificar qual a probabilidade desse
comportamento se repetir e onde que deve ser realizada a
modificação para que aja um aprendizado e diminuição de
comportamentos inadequados e disruptivos.
PROMPT: “Prompts for Reestructuring Oral Muscular Phonetic
Targets” tem como objetivo trabalhar a facilitação do
planejamento motor dos sons da fala, melhorando o
encadeamento e a inteligibilidade da mesma. É uma abordagem
multidimensional, porque abrange aspectos físico-sensoriais do
controle motor da fala, e também os aspectos cognitivo-
linguísticos e sócio-emocionais. É indicada para quaisquer
distúrbios de produção da fala, mas principalmente para
indivíduos com Apraxia de Fala e disartrias pois estes não se
New for Q1
beneficiam das técnicas convencionais. e essa abordagem, por
meio de estímulos específicos (prompts) e repetição, os ajudam a
“construir ” esse caminho. Eficácia comprovada por estudos.
COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA (PECS): Tem como definição
qualquer forma de comunicação que não seja a fala. Inclui gestos,
expressões, escrita, símbolos pictográficos e fotos dentre outros.
Dentro desse recurso, encontramos o método PECS (Picture Exchange
Communication System) que tem como definição a troca de figuras
por meios de imagens (pictográficas ou fotos) com o objetivo de
aumentar pedidos e estimular a interação.

CURITIBA 2018 38
FONOAUDIOLOGIA
REORGANIZAÇÃO NEUROFUNCIONAL (Método Padovan): A
Organização Neurológica é um processo dinâmico e complexo,
mas natural, que leva a uma maturação do sistema nervoso
central (SNC), tornando o indivíduo apto a cumprir o seu
potencial genético. A Organização Neurológica, por outro lado,
depende de fatores genéticos e epigenéticos (ambientais). Por
isso, deveria interessar a todos os que estão em contato ou
lidam com o paciente: pais, professores, médicos,
fonoaudiólogos, psicólogos etc). Através da Reorganização
Neurofuncional pode se recuperar, desenvolver e aprimorar as
capacidades do ser humano. A Organização Neurológica é um
todo. Qualquer divisão é feita somente para fins didáticos. A
organização do SNC depende de sua maturação e obedece a
impulsos do próprio organismo para ir vencendo fase por fase.
É pela Organização Neurológica, ou seja, pela maturação do
SNC, que o indivíduo adquire todas as suas capacidades,
incluindo a locomoção, a linguagem e o pensamento. No
Método Padovan de Reorganização Neurofuncional há dois
pontos importantes a serem obedecidos: 1° - Os exercícios, os
movimentos padronizados, precisam ser perfeitos e
sincronizados, para possibilitar a organização das estruturas
dos Sistema Nervoso, mediante os exercícios que fazem parte
do desenvolvimento
New for Q1 ontogenético ou desenvolvimento
neuromotor.
2° - Os exercícios devem ser feitos sempre na mesma sequência, a
mesma ordem de aquisição, repetindo fase por fase,
progressivamente. Em todas as sessões terapêuticas a ordem deve
ser mantida, obedecida até a marcha cruzada.
Caio Miguel, Ph.D, Psicólogo, doutor em análise do comportamento
pela Western Michigan University. Artigo publicado no BAB -
Boletim Autismo Brasil n.2, de junho de 2005

CURITIBA 2018 39
MUSICOTERAPIA
A musicoterapia é definida pela Federação Mundial de

Musicoterapia como "a utilização da música e/ou seus
elementos (som, ritmo, melodia e harmonia) por um
musicoterapeuta qualificado, com um cliente ou grupo, num
processo para facilitar, e promover a comunicação, relação,
aprendizagem, mobilização, expressão, organização e outros
objetivos terapêuticos relevantes, no sentido de alcançar
necessidades físicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas.
A Musicoterapia objetiva desenvolver potenciais e/ou
restabelecer funções do indivíduo para que ele/ela possa
alcançar uma melhor integração intra e/ou interpessoal e,
consequentemente, uma melhor qualidade de vida, pela
prevenção, reabilitação ou tratamento" (Federação Mundial de
Musicoterapia, 1996, vide link site AMT-PR).
Sobre as pesquisas em Neurociências, TEA e Música,
destacamos: 1) a ativação dos neurônios-espelho por estímulos
musicais (Molnar-Szakacs&Heaton, 2012); e 2) A ativação do
córtex auditivo primário (o qual é preservado em pessoas com
TEA) por meio da música, contribuindo para o
desenvolvimento da fala em pessoas com TEA (Samson et al,
2011). Sobre as pesquisas baseadas em evidências da
Musicoterapia e pessoas com TEA, destacamos: 1) Revisão
New for
sistemática do Q1
Grupo Cochrane de 2006, atualizada em 2014; 2)
O estudo controlado randomizado de Kim, Wigram e Gold
(2008); 3) Revisão sistemática de Brandalise (2013); 4) O estudo
controlado randomizado de Araújo et. al (2014); e 5) O estudo
controlado de Williams et al. (2012).
O Musicoterapeuta é o profissional habilitado e especificamente
capacitado para utilizar a música (e suas diferentes possibilidades)
sob a forma de intervenções musicoterapêuticas, e associado à sua
associação regional ou estadual de Musicoterapia, essa filiada à
UBAM, entidade nacional.

CURITIBA 2018 40
MUSICOTERAPIA
A formação mínima é de Graduação ou de Pós-Graduação Latu Sensu
em Musicoterapia por Instituição de Ensino Superior reconhecida
pelo MEC. Além de sua inscrição na CBO 2263-05 no Ministério do
Trabalho e Emprego, o/a musicoterapeuta é reconhecido como
trabalhador do SUAS pela resolução 17 de 2011 do CNAS.
A avaliação e a reavaliação musicoterapêutica são descritivas ou de
acordo com as ferramentas iniciais de avaliação para o TEA: IMTAP,
MEL, IMCAP-ND, Escala Nordoff-Robbins de Comunicabilidade
Musical, ERI e IAP’s. A reavaliação, geralmente semestral, é realizada
em formato de devolutiva, com recomendações sobre a generalização
das aquisições para os ambientes naturais do indivíduo. Segundo
Barcellos (2004), o uso de eletrônicos pode ter efeito contraindicativo
ou iatrogênico para TEA, se usados para um isolamento, ao invés de
comunicação. Por isso a importância da avaliação, reavaliação e
orientação musicoterapêuticas (Barcellos, 2004).
Enfatizamos que é o/a musicoterapeuta quem determina o plano
terapêutico, o tempo e quantidade de sessões semanais. Indicamos a
duração de no mínimo 45 minutos de sessão de musicoterapia na
modalidade individual. Orientamos uma periodicidade de 1 a 5 vezes
semanais (Bruscia, 2016).
A estrutura do atendimento de Musicoterapia com pessoas com
TEA envolve ao menos: 1) observação e percepção do/a paciente,
seus interesses e demandas pessoais e musicais, em paralelo a
uma saudação/convite musical; 2) o desenvolvimento do
New for Q1
atendimento, com intervenções musicoterapêuticas:técnicas
envolvendo a improvisação musical, a performance musical de
músicas de preferência do/a atendido/a, a audição musical, e/ou
a composição musical, ou de outras atividades musicais; 3)
fechamento dos conteúdos trabalhados, normalmente com uma
canção de despedida. Na estrutura física, destacamos um espaço
com poucos estímulos, poucos ruídos externos e pouca
intervenção sonora externa, com instrumentos musicais
melódicos, harmônicos e de percussão, materiais multimídia e
de apoio.

CURITIBA 2018 41
MUSICOTERAPIA
Abadia, Rosalina G.; Medeiros, Ivany F., Abadia, Fernando G.;
Alcântara-Silva, Tereza R. M. Musicoterapia e Síndrome de Asperger.
In Revista Brasileira de Musicoterapia, n 9, ano XI, 2009.
Araujo, G., Gattino, G., Leite, J., & Schüller-Faccini, L. (2014). O
tratamento musicoterapêutico aplicado a comunicação verbal e não
verbal em crianças com deficiências múltiplas. In Revista Brasileira de
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Barcellos, L. R. M. Autismo: Aparelhagens Eletro-eletrônicas como
Elementos Iatrogênicos. In Musicoterapia: Alguns Escritos. Rio de
Janeiro: Enelivros, 2004.
Brandalise, A. (2013) Musicoterapia Aplicada à Pessoa com Transtorno
do Espectro do Autismo (TEA): Uma Revisão Sistemática. In Revista
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Bruscia, K. Definindo Musicoterapia. Tradução de Marcus Leopoldino.
Dallas, EUA: Barcelona Publishers, 2016.
De Castro, Maria Teresa L. A. de. Afinar a relação: a musicoterapia e a
perturbação no espetro do autismo. Dissertação de Mestrado. Inst. de
Psi. e Ciências da Educação da Universidade Lusíada de Lisboa, 2016.
KIM, Jinah, WIGRAM, Tony, & GOLD, Christian. The effects of
improvisational music therapy on joint attention behaviors in autistic
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Disorder, 38, 1758-1766, 2008.
Molnar-Szakacs, I., Heaton, P. Music: a unique window into the world
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Samson, F.; Hyde, K.L.; Bertone, A.; Soulieres, I.; Mendrek, A.; Ahad, P.;
Zeffiro, T.A.. Atypical processing of auditory temporal complexity in
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Williams, K. E, Berthelsen, D., Nicholson, J. M., Walker, S., Abad, V.
The Effectiveness of a Short-Term Group Music Therapy Intervention
for Parents Who Have a Child with a Disability. Journal of Music
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Associação de Musicoterapia do Paraná – AMT-PR: ww.amtpr.com.br
União Brasileira – UBAM: ubammusicoterapia.com.br
Classificação Brasileira de Ocupações www.mtecbo.gov.br
Escala MEL: mel-assessment.com/portuguese-version

CURITIBA 2018 42
PEDAGOGIA/
PSICOPEDAGOGIA
Indivíduos com TEA têm alterações nas necessidades educacionais e
na sua forma de aprendizagem, o que torna fundamental a presença
de um profissional capacitado para auxiliar no processo ensino-
aprendizagem, na adaptação de materiais, uso de técnicas e
metodologias adequadas para cada situação e medicação do contato
com os profissionais do ambiente escolar onde este indivíduo se
encontra inserido, sendo indicado o acompanhamento clínico com
psicopedagogo apto para esta demanda.
ALVES E BOSSA (2012) descrevem que a Psicopedagogia é uma área
de estudo interdisciplinar, voltada para os caminhos por meio do
qual o sujeito aprende. Seu caráter clínico significa levar em conta a
singularidade do processo da aprendizagem humana e preocupando-
se e avaliando o “como” se aprende, como se produzem as alterações
na aprendizagem, como reconhecê-las, tratá-las e preveni-las. SCOZ
(1991) complementa, dizendo que esta é uma área que estuda e lida
com a aprendizagem e suas dificuldades e que, numa ação
profissional, deve englobar vários campos do conhecimento
integrando-os e sintetizando-os. O desenvolvimento de habilidades
pedagógicas, sociais e acadêmicas nas crianças com autismo é
fundamental para que venham a conquistar autonomia,
desenvolvimento de capacidades de raciocínio lógico, de
interpretação, habilidades motoras finas necessárias para o
aprendizado formal
New for Q1 e a socialização. (ASNIS, et.al., 2016).
A regulamentação da profissão de Psicopedagogia foi aprovada
em 2008 (PL 3.512-B), pela lei pode atuar no mercado de trabalho
como psicopedagogo graduados em Psicologia, Pedagogia ou em
alguma graduação relacionada à saúde ou educação, com curso
de especialização em Psicopedagogia. A frequência dos
atendimentos deve ser determinada pelo profissional
capacitado, após realização de avaliação individualizada, sendo
levada em consideração a idade e capacidade cognitiva do
sujeito, podendo variar de uma a cinco sessões semanais, com
duração de 30 minutos a 1 hora, cada sessão.

CURITIBA 2018 43
PEDAGOGIA/
PSICOPEDAGOGIA
A partir da avaliação, o profissional definirá quais estratégias serão
empregadas, tanto para o trabalho individualizado, quanto para a
orientação dos profissionais que acompanham o sujeito com TEA em
ambiente escolar. Utilizando como exemplo um caso onde a criança
esteja inserida em escola regular e se encontre em fase de
alfabetização, podem ser utilizadas estratégias do método fônico
(FRADE, 2007) durante as sessões, sendo sugeridas para a escola
adaptações curriculares pertinentes a esta metodologia, levando-se
em consideração as “janelas de oportunidade” para intervenção. Ou
seja, se há espera para intervir, pode-se perder chances ímpares para a
promoção da melhora desse paciente e com a limitação da
probabilidade de obter sucesso no tratamento de determinados
sintomas.
ALVES, Maria Dolores Fortes; BOSSA, Nádia. Psicopedagogia: em
busca do sujeito autor. Disponível em:
http://www.psicopedagogia.com.br/artigos/artigo.asp?
entrID=809 Acessado em 26 de Outubro de 2018.
ASNIS, Valéria; Et.Al. Desenvolvimento pedagógico de crianças
com autismo na fase pré escolar e alfabetização. Educação,
Batatais, v. 6, n. 3, p. 73-90, jul./dez. 2016
FRADE, I. C. A. S. Métodos de alfabetização, métodos de ensino e
New for Q1
conteúdos da alfabetização: perspectivas históricas e desafios
atuais. Educação (UFSM), v. 32, p. 21-40, 2007.
PROJETO DE LEI N.º 3.512-B. Disponível em:
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/prop_mostrarintegra
;jsessionid=0E8CB6B7C879DCA243192D4F28285456.node1?
codteor=575405&filename=Avulso+-PL+3512/2008. Acessado em
27 de Outubro de 2018.
SCOZ, Beatriz J. L. (org.); BARONE, Leda M. C.; CAMPOS, Maria C. M;
MENDES, Mônica H. Psicopedagogia: contextualização, formação e
atuação profissional. Porto alegre: Artes Médica Sul, 1991

CURITIBA 2018 44
NUTRIÇÃO
Patologias gastrointestinais têm sido consideradas pela literatura

científica como uma característica do TEA, com prevalência de
sintomas como constipação, dor abdominal, gases, flatulência,
diarreia. Alguns pesquisadores têm reportado associação entre o
transtorno e doença inflamatória intestinal, refluxo gastresofágico,
esofagite eosinofílica, gastrite, alergias e sensibilidades alimentares e
má absorção de dissacarídeos. Disfunção gastrointestinal tem sido
associadas a desordens de sono e intolerâncias alimentares. Além
disso estes sintomas interferem no comportamento e são relacionados
com sintomas mais severos do autismo. (BERDING K.; DONOVAN, S.H,
2016)
Segundo Heifert A.S. et al (2016) a dificuldade alimentar pode estar
associada ao diagnóstico de Esofagite Eosinofílica e que a seletividade
alimentar pode não estar associada apenas ao comportamento e
doenças gastrointestinais devem ser investigadas. Esofagite
Eosinofílica é uma doença crônica inflamatória causada por uma
resposta alérgica e apresenta como sintoma dor, náusea, vomito,
refluxo, disfagia e problemas de motilidade. Uma permeabilidade
intestinal aumentada é comum em pacientes com esta doença e a
permeabilidade intestinal é comum em pacientes com TEA.
Os problemas orgânicos bem como os problemas comportamentais
estão relacionados com a alimentação. Um fator biológico pode levar
ao desenvolvimento de uma dificuldade alimentar, que pode ser
New for Q1
responsável pelos sintomas, mesmo que a doença orgânica original
tenha sido corrigida.
Aproximadamente 25% das crianças típicas têm dificuldades
alimentares na primeira infância, mas este número é estimado entre
67 e 89% em crianças com TEA. (BANDINI,et al 2010; MANIKAM et al,
2000)
Evidências sugerem que as dificuldades de alimentação têm causas
multifatoriais com componente comportamental significativas. Estas
incluem patologia orgânica, problemas motores-orais, problemas
comportamentais e/ou do desenvolvimento. (KERZNER, et al 2015).

CURITIBA 2018 45
NUTRIÇÃO
Dados indicam que crianças com TEA consomem volume de

macronutrientes e adequado consumo energético para alcançar
parâmetros antropométricos de saúde, mascarando deficiências
nutricionais. Apesar da maioria dos indivíduos se encontrarem
eutroficos mesmo com exclusão de grupos alimentares, o consumo de
micronutrientes é frequentemente inadequado com baixo consumo de
fibras, vitamina D, vitamina E, zinco e cálcio, entre outras vitaminas e
minerais que podem coloca-los em risco de deficiência nutricional.
(BANDINI,et al 2010)
Problemas comportamentais são recorrentes frente aos hábitos
alimentares de aversão ou recusa alimentar ou preferências por
certos alimentos selecionados por textura, cor, sabor, forma ou
temperatura, rigidez no uso de utensílios. (MARQUENIE K. et al, 2011)
Segundo Curtin, et al (2010), há uma prevalência de obesidade em
crianças com TEA (30,4%) comparados com crianças neurotípicas
(23,6%). Essas crianças demonstram dificuldades cognitivas, sociais,
motoras e comportamentais atípicas, dentre elas a seletividade
alimentar que podem torná-las vulneráveis à obesidade.
De um lado sobrepeso, de outro a desnutrição e em ambos os casos
deficiência de nutrientes. Evidências demonstram deficiência de
cálcio, folato, zinco, vitamina B6, Vitamina D, Vitamina B12 na maioria
dos indivíduos com TEA. Ao contrário, altos níveis de sódio foram
encontrados. (BICER, A.H., ALSAFFAR, A.A., 2013, SHARP, 2018;
New
BERDING, K. for Q1
DONOVAN, S.M, 2018).
Deficiências de vitaminas e minerais podem interferir no
desenvolvimento e crescimento infantil. A deficiência de zinco
interfere na seletividade alimentar tendo ele um importante papel na
regulação de apetite além de ser essencial para a manutenção
adequada da pele, visão, olfato e paladar. A digestão e absorção de
alimentos são dependentes de zinco, o mesmo participa da formação
das metaloenzimas necessárias para este processo, além de ser
necessário para a produção de ácido clorídrico. A deficiência de zinco
pode resultar em alteração da permeabilidade intestinal bem como a
má-digestão de caseína e glúten. (CARRERO, D., 2015)

CURITIBA 2018 46
NUTRIÇÃO
Quando analisados pelo consumo alimentar, estudos demonstram

que há uma menor variedade alimentar, consumindo menos
vegetais, legumes e frutas, mas não demostram diferenças no total
de calorias diária, total de gorduras, carboidratos e proteínas, ou
seja, uma deficiência de vitaminas e minerais, mas sem falta de
energia e crescimento adequado.
Preferência por alimentos processados, lanches e tubérculos e
maior recusa por frutas e legumes. (KRISTIE L. H., et al; 2014;
ELMOND, 2010; SHARP, 2018)
Há uma preferência alimentar por alimentos com alto teor de
açúcar como bolos, cookies, uva, pizza, pão branco, sorvetes etc.,
esses alimentos com paladar adocicado é o primeiro sabor
reconhecido e mais aceito na primeira infância, enquanto gosto
azedo e amargo são os menos aceitos. Sucos de uva e maça, nuggets
de frango e batata frita também são comuns em crianças seletivas.
(SCHERCK K,A, WILLIANS, K., 2004; SHARP, 2018; BERDING, K.
DONOVAN, S.M, 2018).
As causas da seletividade alimentar no TEA são multifatoriais, e
podem estar amplificadas por um problema orgânico em muitos
dos casos e associada com outras possíveis causas como a disfunção
sensorial, dificuldade motor-oral e padrão repetitivo e restrito do
comportamento. Uma equipe multidisciplinar com nutricionista,
terapeuta ocupacional,
New for Q1 fonoaudióloga e psicóloga pode ser
necessária para uma intervenção eficaz.
ADAMS J. B., et al. Gastrointestinal flora and gastrointestinal status
in childrenwithautism –
comparisonstotypicalchildrenandcorrelationwithautismseverity.
BMC Gastroenterology. 2011; 11:22.

CURITIBA 2018 47
NUTRIÇÃO
BANDINI L.G., et al FoodSelectivity in ChildrenwithAutism Spectrum

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SHARP W.G., et al DietaryIntake, Nutrient Status,
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SCHRECK K.A, et al A comparison of eating behaviors between
children with and without autism. J AutismDevDisord. 2004.

CURITIBA 2018 48
EQUOTERAPIA
A equoterapia é um meio de reabilitação que utiliza o cavalo e o
ambiente como instrumentos terapêuticos para a reabilitação de
pessoas com deficiência.
É um método terapêutico que utiliza o cavalo dentro de uma
abordagem interdisciplinar nas áreas de saúde, educação e equitação,
buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas com
necessidades especiais. (Ande Brasil)
A equoterapia é definida como uma intervenção que utiliza
características únicas provenientes do cavalo para o tratamento de
alterações sociais, funções motoras grossas e habilidades de
autocuidado em indivíduos. (Ratiliffe& Sanekane, 2009)
O movimento do cavalo é uma estratégia utilizada para melhorar a
função neuromotora dos pacientes. O paciente pode ser posicionado
de frente, de costas ou de lado, na posição supino ou prono, ajoelhado
e até em pé em cima do cavalo, esse interage e responde ativamente
aos movimentos do animal.
A estimulação oferecida pela andadura do cavalo também atinge os
proprioceptores que se encontram na região cervical, que enviam
estímulos cervicoespinhais. solicitando e levando a resposta, por
reflexo miotático, para a musculatura paravertebral extensora e
flexora, importante na manutenção postural. (Sterba JA, 2007)
Esta terapia contribui para o desenvolvimento da força, tônus
muscular, flexibilidade e melhora as interações das percepções
sensoriais. No aspecto motor adaptativo e motor grosso, a
New for Q1
equoterapia tem grande influência no ajuste contínuo entre a
musculatura agonista e antagonista, favorece o trabalho de
inervação recíproca, sendo este um fator imprescindível na
estruturação/organização de uma boa coordenação motora.
Segundo Souza T.B, observou resultados positivos no
desenvolvimento neuropsicomotor após a intervenção.
Na esfera psicológica o objetivo é o desenvolvimento da auto-estima,
confiança, autonomia, senso de responsabilidade e independência;
aumentar o conhecimento das próprias capacidades, estimular
cooperatividade e colaboração; trabalhar a consciência corporal,
aceitação dos limites, afetividade e socialização.

CURITIBA 2018 49
EQUOTERAPIA
Na esfera social, a equoterapia é capaz de diminuir a agressividade,
tornar o praticante mais sociável, facilitando assim a construção de
amizades. O praticante aprende diferenciar significados importantes
ou não, quando é estimulado corretamente, promovendo melhor
autopercepção, como exemplo: ajudar e ser ajudado, encaixar as
exigências do próprio indivíduo às necessidades do grupo, aceitar as
próprias limitações e as limitações do outro.
Muitas crianças autistas têm dificuldade em demonstrar suas
emoções aos outros e sociabilizar de maneira tradicional. Além da
comunicação verbal essas crianças aprendem a se comunicar
fisicamente com os cavalos, principalmente por estarem montadas
no animal levando ao entendimento de um só corpo. A partir do
vínculo criado com o animal se inicia um interesse em quem está
próximo ou guiando o cavalo, facilitando assim a percepção dos
estímulos dos terapeutas.
É comum observar melhora na respiração, cognição e na função da
fala e linguagem, essas mudanças podem ser uma consequência da
melhora postural e motora. Qualquer habilidade motora ou controle
postural ativo alcançado enquanto montado a cavalo tem o potencial
para influenciar as tarefas funcionais em outros ambientes já que o
alongamento, facilitação, mobilização, orientação espacial e
estímulos táteis exigidos do indivíduo vão influenciar a postura,
equilíbrio, mobilidade ou função na vida diária. (Casady RL, Nichols-
Larsen DS,
New2014) A equipe multidisciplinar é formada por
for Q1
fisioterapeutas, psicólogos, instrutor de Equitação, fonoaudiólogo,
terapeuta ocupacional, educador físico, médico veterinário e
pedagogo.
Um Centro de Equoterapia deve obedecer algumas normas da ABNT
para que suas instalações físicas, pessoais e dos animais possam
estar preparadas para prestar atendimento às pessoas com
deficiência.
Dentro dessas normas devemos observar alguns tópicos
importantes como o manejo, trato, estabulagem, trabalhos dos
cavalos, baias, etc. Dessa maneira, algumas condições mínimas
devem ser seguidas:

CURITIBA 2018 50
EQUOTERAPIA
O local deve ser uma área independente ou anexa à uma instalação

hípica existente. Trata-se de uma instalação terapêutica sujeita a
vistoria do conselho de fisioterapia e afins, facilitando o acesso da
pessoa com deficiência. Necessita dos Alvarás da Vigilância
Sanitária e de Defesa Sanitária Animal.
A infraestrutura básica deve conter:
Baias:
No mínimo 2 ( duas) baias, na medida de 5 x 3,5 metros , a altura
livre de quaisquer elementos construtivos não deve ser inferior a
3,50 metros e os cochos de alimentação e água devem estar a 0,90
metros do piso e devem ser executados em alvenaria com reboco
de cimento e areia grossa e acabamento em cimento queimado;
com arestas e vértices arredondados. As baias devem conter portas
na altura de pelo menos 1,20 m, para que a baia se mantenha
ventilada e o teto seja coberto preferencialmente por telhas de
barro.
Depósito de ração e feno:
O local deve ser bem arejado e fresco, o que evita a formação de
bolores nos alimentos. A limpeza periódica do quarto de ração
evitará a aproximação de insetos e roedores, que poderiam
transmitir doenças. A estocagem dos alimentos deve ser feita em
função do período em que os alimentos serão consumidos.
Quarto de Selas:
O quartoNew for Q1
de sela deve ser um local organizado e limpo, visto que
será utilizado por várias pessoas. Podem ser usados cavaletes de
madeira para manter as selas e mantas organizadas e cabides de
parede para pendurar as cabeçadas, cabrestos e rédeas. Este quarto
também deve ser bem arejado.
Local de banho:
Deve ser seguro, tanto para o animal quanto para o tratador, o piso
deve ser levemente emborrachado e no local deve existir
amarradores resistentes e boa drenagem.

CURITIBA 2018 51
EQUOTERAPIA
Pista de Atendimento:
Deve medir no mínimo 20x40m, para respeitar o limite de flexão da
coluna do cavalo ao realizar as curvas, sem andar em duas pistas. Em
círculos menores que 5 metros o cavalo realiza seus movimentos de
forma que seus anteriores percorrem um caminho diferente de seus
posteriores, traçando linhas paralelas de apoio promovendo um
movimento tridimensional incompleto prejudicando o equilíbrio do
praticante.
O piso deve ser de areia, grama ou terra batida. O terreno cercado
permite maior concentração durante as sessões e maior segurança.
Farmácia Básica: deve-se ter sempre a mão, alguns materiais para
realização de pequenos curativos seguindo sempre a orientação do
médico veterinário.
Banheiro adaptado: deve seguir a normatização da NBR 950, que
preconiza medidas mínimas de 90 x 95 cm, espaço mínimo suficiente
para alguns tipos de cadeira de roda e higiene. Se a pessoa precisar do
auxílio de alguém, essa medida deve ser estendida para, pelo menos,
90 x 120 cm para haver algum conforto. Não se esquecendo das barras
de apoio e piso antiderrapante.
Rampa de acesso ao cavalo: permitindo que os cadeirantes ou pessoas
com dificuldade de deambulação, possam montar no cavalo com
auxílio do terapeuta ou acompanhante. Também deve seguir as
normas da ABNT.
Os resultados
New fordos
Q1 pacientes devem ser acompanhados a cada
seis meses com uma avaliação psicomotora feita pela equipe
multidisciplinar filmada e registrada para que sejam
comparados os ganhos obtidos e necessidades. São utilizadas
algumas escalas dentro da neurologia como Escala de equilíbrio
de Berg, GMFM, GMFCS para os pacientes com alterações
motoras e entrevistas com os familiares durante o processo
terapêutico com o objetivo de avaliar e acompanhar o progresso
do praticante.

CURITIBA 2018 52
COLABORADORES
EQUIPE TÉCNICA
Adriana Gevaerd B. da Silva – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 8057 TO
Adriana Siqueira – Nutricionista - CRN8/ 10732
Aline Borges de Carvalho – Fonoaudióloga - CRFA 3-10080
Ana Carolina Azzolini Pereira Matos - Fisioterapeuta - CREFITO 32.914-f
Ana Elizabeth Luz Guerra - Psicóloga - CRP 08/10612
Anderson Nunes de Sousa – Psicólogo - CRP 08/19808
Camila S. G. Acosta Gonçalves – Musicoterapeuta - CPMT 197/07 PR
Carla Regina de Camargo – Fisioterapeuta – CREFITO 83268
Cláudia Pierobon – Fonoaudióloga - CRFa16325 SP
Edilici Ribeiro S. Malucelli – Fonoaudióloga - CRFA 03/8529
Fabiane Alonso Sakai – Musicoterapeuta - CPMT 093/97 PR
Felipe Ganzert Oliveira – Psicólogo - CRP 08/11968
Fernanda da Conceição Zanin – Psicóloga - CRP 08/15746
Giselle Coléte – Fonoaudióloga - CRFA 3-7905
Graziela Pimenta Vivancos Skubisz – Fonoaudiologia – CRFA 16790
Inaiá Cristina Abrahão – Fonoaudióloga - CRFA 5731
Indianara Thomé Pereira Andres - Fonoaudiologia - CRFA 3-8810
Jaqueline Izabela Mendes – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 18639 TO
Jocian Machado Bueno – Psicomotricista - ABP 023/94
Liria Caroline Santos Vilaça – Psicóloga - CRP 08/24800
Luciana Biacchi Bond Honaiser Bastos - Fisioterapeuta – CREFITO - 8 15533
Marcely Curioni Cardoso – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 13301 TO
Maria de Fatima Joaquim Minetto - Psicóloga - CRP 08/03853
Maria Helena Jansen de Mello Keinert – Psicóloga – CRP 08/1252
Mariana Arend de Paula Xavier – Psicóloga – CRP 08/14002

CURITIBA 2018 53
COLABORADORES
EQUIPE TÉCNICA
Mariana Peres de Carvalho - Fisioterapeuta - CREFITO - 8 27504-F
Marina Marcondes Braga – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 -16774 TO
Marina Rolim Soares – Fonoaudiologia - CRFA 8580
Milene Almeirim Glauser – Psicóloga - CRP 08/13819
Miriam Stéfani Lopes – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 16653 TO
Natália Cesar de Brito – Psicóloga – CRP 08/17325
Paula Gantschef Kopruszinski – Psicóloga – CRP 08/19830
Priscila Mertens Garcia - Musicoterapeuta - CPMT 288/14 PR
Renata Soares de Lacerda – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 – 11216 TO
Sibele de Andrade Melo Knaut – Fisioterapeuta – CREFITO 836561
Simoni Pires da Fonseca – Terapeuta Ocupacional - CREFITO 8 – 15176 TO
Stephani de Pol – Fisioterapeuta - CREFITO 8 218523-F
Tatiana Moura de Barros Sanches - Fisioterapeuta - CREFITO 75524-F
Tânia Regina Rodrigues - Fisioterapeuta - CREFITO 164578-F
Thais Caroline Pereira – Terapeuta Ocupacional -CREFITO 8 6868 TO
ORGANIZAÇÃO
Maria Helena Jansen de Mello Keinert – Psicóloga – CRP 08/1252
REVISÃO E DIAGRAMAÇÃO
Adriana Czelusniak - Jornalista - MTB/PR 7406

CURITIBA 2018 54

TEA

Enviado por

TEA

Enviado por

TRANSTORNO

SEPTEMBER 25 TO 27, 10 AM TO 4 PM,

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Este material foi produzido como apoio aos magistrados e visa

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

M-CHAT – escala utilizada para triagem em autismo.

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

ATA – é uma escala de fácil aplicação composta por 23 sub-escalas,

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

O tratamento deve ser individualizado para cada paciente e

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Análise Aplicada do Comportamento (ABA) já passou por uma série de

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Técnica desenvolvida pela equipe da Clínica Self em 2006 em

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Estes momentos, apesar de terapêuticos, não implicam

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Na intervenção com TEA, uma das abordagens mais difundidas para a

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A TCC tem como base dez princípios:

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Evidência – Criado na década de 60, pelos doutores Eric Schopler e

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Profissionais – O Programa de Certificação Profissional, dado pela

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Resultados – As avaliações do desenvolvimento da pessoal com TEA

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

DIR é o modelo de Desenvolvimento, Diferenças Individuais e

Floortime (também conhecido como DIRFloortime) é uma

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A seguir, uma breve amostra da base de evidências que suporta

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Os estudos de caso também foram eficazes no apoio ao uso do

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A Terapia Ocupacional pode atuar também no modelo Denver, este

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

O domínio profissional da Terapia Ocupacional (AOTA, 2015) define

ÁREA: ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Segundo AOTA (2016), os terapeutas ocupacionais se esforçam para

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A integração sensorial é definida como a habilidade do cérebro em

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A formação de maior grau envolve certificados de programas de

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Com melhora no desempenho nas atividades realizadas como:

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ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

Isto se justifica justamente pelo fato de cada indivíduo ser único,

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A Psicomotricidade é uma ciência (datada de 1906) e tem como

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A indicação e a quantidade de sessões normalmente advêm de uma

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A Fonoaudiologia é a ciência que tem como objeto de estudo a

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A grande maioria exibe dificuldades no uso da linguagem

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A terapia fonoaudiológica é traçada de acordo com as dificuldades e

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

O profissional deve estar registrado no Conselho Regional de

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

ABA: A terapia fonoaudiológica permeada pelos princípios da

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

A musicoterapia é definida pela Federação Mundial de

ORIENTAÇÃO TÉCNICA PARA TERAPIAS

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