SÍNDROME DO TÚNEL

DO CARPO
 ANATOMIA 3

O QUE É 6

CAUSAS 8

MECANISMOS DE LESÃO 9

SINTOMAS 10

DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO 12

ÍNDICE TRATAMENTO CONSERVADOR

TRATAMENTO CIRÚRGICO
15

29

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 31

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 O túnel do carpo é um túnel osteofibroso inestensível
e inelástico que serve de conduto para o nervo
mediano e para 9 tendões flexores.

ANATOMIA

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 TETO:
Retináculo dos flexores
(ligamento transverso do carpo)

Nervo
BORDA ULNAR:
BORDA RADIAL: mediano e Hâmulo do
Escafóide Hamato
Trapézio
tendões Piramidal
(ossos do carpo) dos Pisiforme
(ossos do carpo)
flexores
ASSOALHO:
Ligamento radiocarpal palmar
Escafóide-Semilunar-Capitato-Trapézio-Trapezóide
(ossos do carpo)

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 Dentro do túnel, o nervo
mediano divide-se em um
ramo motor e ramos
sensoriais.

Lumbricais

Abdutor curto do polegar

Abdutor longo do polegar

Oponente do polegar

O território sensitivo do nervo

mediano ocupa a face palmar de três
Sobre o plano motor, o nervo mediano inerva dedos radiais e a metade radial do
classicamente os músculos de oposicão (abdutor dedo anular. Na face dorsal, ele
curto do polegar, oponente do polegar e feixe compreende as duas últimas falanges
superficial do flexor curto do polegar) e os dois dos três primeiros dedos e a metade
radial do quarto.
primeiros músculos lumbricais.

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 A Síndrome do Túnel do carpo é uma Neuropatia de
compressão do nervo mediano na sua passagem pelo
túnel do carpo.

Decorre do estreitamento do
compartimento do túnel do carpo.

O QUE É Aumento da resistência ao livre

trânsito dos flexores

Aumento do atrito entre tendões

e ligamentos.

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É causa de dor crônica no punho e de impedimento funcional.

A prevalência é estimada entre 4-5%.

Maior prevalência no sexo feminino.

(9,2% das mulheres contra 0.6% dos homens)

Mais comum entre a 4ª e a 6ª década de

vida.

Metade dos casos está relacionada a trauma repetitivo e cumulativo no local de

trabalho, tornando-se a SÍNDROME EPIDÊMICA OCUPACIONAL do nosso tempo.

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 o Microtraumatismos de repetição;
o Estenose do túnel do carpo devido à fibrose do
ligamento palmar;
o Compressão por calo ósseo;
o Acúmulo de líquido  gestação, disfunção renal, acromegalia,
gota, pseudogota, mixedema, amiotrofia, infecção, distúrbios de colágeno.
o Aumento da espessura da sinóvia e cicatrizes nas bainhas
tendíneas (TENDINOSE);
o Irritação, inflamação e edema dos tendões (TENDINITE);
o Associada às artrites;
CAUSAS

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 TENOSSINOVITE POR ESFORÇO
REPETITIVO:
o Flexão e extensão repetitivas
ou mantidas de punho;
o Atividades de garra ou
preensão mantidas;
o Uso mantido de
equipamentos de vibração;
o Uso prolongado de teclados e
MECANISMO mouse associados a posturas
DE LESÃO desajeitadas de punho;
o Movimentos que causam
trauma palmar repetitivo;
o Contração forçada e
repetitiva dos flexores dos
dedos;

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 Dor intermitente e
parestesias na
distribuição do nervo
mediano na mão.

Face palmar do polegar, 2º

e 3º dedos e região tenar.

SINTOMAS

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 Dor radicular acompanhada de parestesia no trajeto da inervação do nervo mediano,
desencadeando-se ambas durante a noite e exacerbadas pelo movimento enérgico do
punho e movimentos repetitivos.

Dormência noturna aliviada com

movimentos leves do punho.

Sensibilidade diminuída.

Dor pode irradiar-se proximalmente

para antebraço e braço.

Atrofia da eminência tenar por

comprometimento muscular 
fraqueza muscular.

Possível diminuição da mobilidade articular no

punho e articulações metacarpofalangeanas do
polegar e 2º e 3º dedos.

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 História clínica.

Teste de Phalen: punhos em

flexão completa e forçada, mantida por 30 a
60 segundos. O teste é positivo se o paciente
referir dormência ou formigamento.

DIAGNÓSTICO Teste de Phalen invertido:

E punho em extensão mantida por 60 segundos.
O teste é positivo se o paciente referir
AVALIAÇÃO dormência ou formigamento.

Sinal de Tinel: área sobre o nervo mediano é suavemente

batida na superfície palmar do punho. O teste é positivo se
produzir formigamento na distribuição do mediano.

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 Ainda, Eletrodiagnóstico:

Eletroneuromiografia  diminuição da velocidade

de condução do nervo mediano acompanhada de sinais
de denervação dos músculos por ele inervados.

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Diagnóstico diferencial: • Tensão, compressão ou mobilidade
restrita das raízes nervosas no forame
intervertebral cervical;
• Radiculite cervical;
• Síndrome do desfiladeiro torácico;
• Síndrome do pronador;
• Síndrome do nervo interósseo
anterior;
• Isquemia da artéria coronária;
• Tendinite;
• Fibrosite;
• Artrite da articulação do punho;

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TRATAMENTO
CONSERVADOR

“Eu sei que parece estranho, mas me ajuda na minha síndrome do túnel do carpo.”

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 Medicamentos: antiinflamatórios
e diuréticos.

Indicado para pacientes Órteses de repouso.

com sintomas leves a
moderados.
Modificação de atividades.

Afastamento relativo da fonte de

agravamento.

FISIOTERAPIA

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 Órteses de repouso. Posição neutra até 10º de extensão com
os dedos livres.

Durante a noite.
Diminui os sintomas pois permite que o
punho repouse por completo.

POR QUE SÓ DE NOITE SE DÓI

DURANTE O DIA TAMBÉM???
 O uso da tala durante o dia provoca o
enfraquecimento muscular por desuso, e
pode desencadear dor em todo o membro
superior decorrente da distribuição de
forças para outras áreas.

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Modificação de atividades Modificação ou eliminação de fatores
causais.

Reduzir a preensão forçada,

Identificar má posturas de punho e evitar pinças, movimentos
membros superiores e reposicionar o repetitivos de punho e posições
punho de maneira a permanecer em sustentadas de flexão total de
posição neutra. punho.

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Modificação de atividades

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 FISIOTERAPIA

Objetivos:
• Controlar processo inflamatório;
• Diminuir o edema;
• Diminuir a dor;
• Aumentar a capacidade de
movimentação de punho e dedos;
• Aumentar a força muscular;
• Melhorar a lubrificação de estruturas
tendíneas;

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FISIOTERAPIA
RECURSOS

Ultra-som Crioterapia Eletroterapia:

TENS
Interferencial
Terapia
combinada

Laser Banhos de
contraste

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 FISIOTERAPIA
Mobilidade

Mobilização articular do carpo

para aumentar o espaço no túnel
do carpo.

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 FISIOTERAPIA
Mobilidade

Exercícios de
deslizamentos do tendão

Elaborados para manter ou desenvolver o deslizamento

livre entre os tendões do flexor superficial e profundo dos
dedos e os tendões e ossos do punho, mão e dedos.

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 FISIOTERAPIA
Mobilidade

Mobilização do nervo
mediano

Restaurar o movimento e a elasticidade

do sistema nervoso , o que promove o
retorno às suas funções normais.

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 FISIOTERAPIA
Exercícios

Exercícios ativos de punho

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 FISIOTERAPIA
Exercícios

Exercícios resistidos

EVOLUÇÃO:
Isométricos intermitentes em múltiplos
ângulos  fortalecimento e resistência 
velocidade, coordenação, resistência e
destreza fina dos dedos  independência
funcional.
!Evolução dependente da ausência de
sintomas!

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Exercícios resistidos

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FISIOTERAPIA
Alongamentos

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 Indicado quando as medidas conservadoras
não aliviam os sintomas neurais ou quando
os sintomas neurológicos são graves.

É realizada a liberação do túnel do carpo

através da secção do retináculo dos flexores.

TRATAMENTO
CIRÚRGICO

Técnica aberta Endoscopia

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 FISIOTERAPIA
P.O.

FASE DE PROTEÇÃO MÁXIMA:

• Evitar flexão ativa de punho além da posição
neutra e flexão ativa dos dedos durante os 10
primeiros dias;
• Controle do edema e da dor;
• Exercícios ativos de deslizamento do tendão e
do nervo  prevenir a formação de aderências FASE DE PROTEÇÃO MODERADA E MÍNIMA:
decorrentes da restrição na mobilidade no túnel do •Mobilização do tecido cicatricial;
carpo; • Alongamentos progressivos;
• Exercícios ativos de dedos  flexão e extensão de • Mobilização articular dos tecidos limitados;
dedos e polegar, adução, abdução e oposição do polegar; • Exercícios isométricos após 4 semanas;
• Extensão ativa de punho; • Exercícios de garra e pinça após 6 semanas;
• Desvio radial e ulnar ativo; • Exercícios de destreza, força, coordenação e
• Pronação e supinação de antebraço e todos os resistência visando metas funcionais;
movimentos de cotovelo e ombro; • Dessensibilização da pela hipersensível;

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 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Produção e organização do material: Carolina Hoffmann de Mattos – Acadêmica de Fisioterapia

• ANDREWS, James R.; HARRELSON, Gary L.; WILK, Kevin E. Reabilitação física do atleta. 3. ed. Rio de
Janeiro, RJ Elsevier, 2005.
• CHAMMAS, Michel et al. Síndrome do túnel do carpo–Parte I (anatomia, fisiologia, etiologia e
diagnóstico). Revista Brasileira de Ortopedia, v. 49, n. 5, p. 429-436, 2014.
• CHAMMAS, Michel et al. Síndrome do túnel do carpo–Parte II (tratamento).Revista Brasileira de
Ortopedia, v. 49, n. 5, p. 437-445, 2014.
• DUTTON, Mark. Fisioterapia ortopédica: exame, avaliação e intervenção. 2. ed. Porto Alegre, RS:
Artmed, 2010.
• GREVE, Júlia Maria D'Andréa; AMATUZZI, Marco Martins. Medicina de reabilitação aplicada à
ortopedia e traumatologia. [1. ed.] São Paulo, SP: Roca, 1999.
• KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 5. ed. São
Paulo, SP: Manole, 2009.
• PRENTICE, William E.; VOIGHT, Michael L. Técnicas em reabilitação musculoesquelética. Porto Alegre,
RS: Artmed, 2003.
• SERRA GABRIEL, Mª R.; DÍAZ PETIT, J.; SANDE CARRIL, Maria L. de. Fisioterapia em traumatologia
ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro, RJ: Revinter, c2001.

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