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    Modelo Prontuário 2019

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    Este documento apresenta dados de um paciente em psicoterapia, incluindo nome, idade, escolaridade e contato. Detalha as sessões realizadas com foco em habilidades sociais, regulação emocional e comportamento.

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    C aroline Benigno Cardoso – CRP 06/105853

    Psicóloga especialista em Neuropsicologia e Psicologia Clínica (TCC)


    Clínica da Vila do Chaves - Centro - São Paulo

    Dados gerais:

    Nome: Kiko Tesouro da Silva


    Data de Nascimento: 01/02/2012 Escolaridade: 1º ano – Ens. fundamental
    Escola: Colégio da Vila
    Tel: 00000-0000 E-mail: [email protected]
    End: Vila do Chaves, 73
    Responsável: Dona Florinda

    Demanda/objetivos do trabalho: Psicoterapia com foco em habilidades sociais,


    regulação emocional e manejo do comportamento.

    Evolução:

    02/03/19: Foi realizada entrevista inicial (anamnese) com a mãe o pai, sobre os
    aspectos relacionais e de desenvolvimento de Kiko. Os dados levantados foram
    essenciais para a avaliação.
    09/03/19: Realizada segunda parte da entrevista com os pais, obtendo-se maiores
    informações a respeito de questões atuais e relacionamento de Kiko na escola.
    16/03/19: Foi feita primeira sessão com Kiko, sendo proposta a atividade de desenho
    livre. Kiko mostrou-se reservado, mas depois permaneceu mais espontâneo. Relatou
    situações de bullying vivenciada na escola….
    23/03/19: Recebi telefonema da escola, que solicitou maiores informações. Informei
    que Kiko havia iniciado a psicoterapia recentemente e que conversaria com os pais
    para verificar a possibilidade de envio de maiores detalhes.
    01/04/19: Falta justificada, dona Florinda informa que Kiko está com dengue.
    08/04/19: Feita psicoeducação sobre as emoções com o uso do baralho das emoções.
    Kiko esteve motivado e se interessou pela tarefa de registrar as emoções durante a
    semana...

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