Teacher S Report Form
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Teacher S Report Form
(TRF)
3. Quanto tempo por semana é que ele(a) passa na sua aula? ………………………………………………………………………………
5. Já alguma vez o(a) aluno(a) mereceu tratamento especial, por exemplo, em termos de escolha de
turma, serviços de apoio ou aulas particulares? …………………………………………………………………………………………………………
10. Este(a) aluno(a) tem alguma doença, problema físico ou mental? Sim Não
Por favor, descreva:
13. Por favor, escreva, se assim o desejar, outros comentários referentes a este(a) aluno(a), ao seu
comportamento ou ao seu trabalho.
Segue-se uma lista de afirmações que descrevem o(a) seu/sua aluno(a), AGORA ou NOS ÚLTIMOS
2 MESES. Para cada afirmação, por favor:
Por favor responda a todas as afirmações, o melhor que puder, mesmo que algumas
vezes lhe pareça que não se apliquem ao seu/sua aluno(a).
Observações
Internalização Externalização
IDADE 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 T Internalização Externalização Pontuação total
18 18 18 18 36 36 26 26 16 16 40 40 18 18 50 50 100 5-11 12-18 T 5-11 12-18 T 5-11 12-18 T
35 35 49 49 69-70 69-70 100 68 68 100 236-240 237-240 100
17 17 25 25 15 15 67-68 67-68 99 67 67 98 228-235 230-236 99
17 34 34 39 39 17 48 48 64-66 65-66 98 66 97 220-227 223-229 98
17 16 33 33 24 24 17 47 47 62-63 63-64 97 66 96 212-219 216-222 97
59-61 61-62 96 65 95 204-211 209-215 96
16 32 14 14 38 16 95 57-58 59-60 95 64 65 94 196-203 202-208 95
15 32 23 23 46 46 54-56 57-58 94 64 93 188-195 196-201 94
16 15 31 31 22 13 13 38 16 45 45 51-53 55-56 93 63 92 180-187 189-195 93
30 37 15 49-50 53-54 92 62 63 91 172-179 182-188 92
16 14 14 30 21 22 44 44 46-48 51-52 91 61 62 89 164-171 175-181 91
15 29 29 12 12 37 43 43 90 44-45 49-50 90 59-60 61 88 156-163 168-174 90
13 28 28 20 21 36 14 15 42 42-43 47-48 89 58 59-60 87 150-155 162-167 89
13 27 11 11 42 41 46 88 56-57 58 86 146-149 158-161 88
14 15 12 27 19 20 36 41 41 40 45 87 55 57 85 142-145 154-157 87
12 26 26 35 13 40 38-39 43-44 86 53-54 56 84 138-141 150-153 86
11 25 18 19 10 10 14 40 85 37 42 85 52 54-55 83 134-137 146-149 85
11 24 25 34 12 39 39 36 41 84 50-51 53 82 131-133 142-145 84
35 40 83 49 52 81 127-130 137-141 83
13 14 10 24 17 18 9 9 35 38 34 39 82 47-48 50-51 80 123-126 133-136 82
10 23 38 33 38 81 46 49 79 119-122 129-132 81
9 22 23 16 17 33 11 13 37 37 32 37 80 45 48 78 115-118 125-128 80
12 21 22 8 8 34 36 80 30-31 35-36 79 43-44 47 77 112-114 121-124 79
13 8 9 21 15 16 35 36 29 34 78 42 45-46 76 108-111 117-120 78
20 14 7 7 32 10 12 35 28 33 77 40-41 44 75 104-107 113-116 77
11 8 19 20 33 34 27 32 76 39 43 74 100-103 108-112 76
7 19 13 15 33 34 26 31 75 37-38 42 73 97-99 104-107 75
7 18 6 6 31 9 33 75 2 30 74 36 40-41 72 93-96 100-103 74
12 6 17 18 12 14 11 32 23-34 28-29 73 34-35 39 71 89-92 96-99 73
22 27 72 33 38 70 85-88 92-95 72
10 16 17 5 5 30 32 8 31 32
21 26 71 31-32 35-37 69 81-84 88-91 71
5 6 11 13 31
20 25 70 30 33-34 68 79-80 85-87 70
%il 15 16 30 19 23-24 69 28-32 67 77-78 81-84 69
98 9 11 4 5 14 15 10 12 4 4 29 31 7 10 29 30 70 18 21-22 68 28-29 26-27 66 73-76 77-80 68
4 13 13-14 9 11 28 30 9 28 28-29 17 19-20 67 26-27 24-25 65 69-72 74-76 67
8 10 12 12 8 10 3 3 27 28-29 6 8 26-27 25-27 16 18 66 24-25 23 64 68 70-73 66
9 3 3 11 11 9 26 27 7 25 23-24 15 16-17 65 22-23 21-22 63 65-67 66-69 65
7 10 7 8 25 26 5 23-24 21-22 14 15 64 20-21 18-20 62 60-64 62-65 64
93 6 8 9 10 6 2 2 24 25 22 20 65 13 14 63 18-19 17 61 57-59 58-61 63
2 2 9 7 23 24 6 20-21 19 12 13 62 15-17 14-16 60 52-56 55-57 62
5 7 8 8 5 21-22 23 4 19 17-18 11 12 61 14 13 59 48-51 49-54 61
6 6 20 22 5 17-18 15-16 10 10-11 60 11-13 11-12 58 43-47 45-48 60
5 7 7 4 5 19 20-21 4 15-16 13-14 9 9 59 10 10 57 40-42 43-44 59
84 4 6 4 18 19 3 14 12 60 8 8 57 9 8-9 56 37-39 40-42 58
4 6 5 17 18 3 12-13 10-11 7 7 56 8 7 55 34-36 35-39 57
Área normal
___42: Prefere-se só ___51: Tonturas ___12: Solidão ___1: Infantil ___9: Não afasta ___1: Infantil ___26: Sem culpa ___3: Discute ___5: Comporta-se como sexo
___65: Recusa falar ___54: Cansado ___14: Chora ___11: Dependente de pensamentos ___2: Murmura ___39: Más ___6: Desafiador oposto
___69: Reservado ___56a: Dores ___31: Pensar algo adultos ___18: Fere-se ___4: Não termina companhias ___7: Gabarola ___28: Come coisas que não
___75: Tímido ___56b: Dor de mau ___12: Solidão ___29: Tem medo ___8: Dificuldade de ___43: Mentira / batota ___16: Cruel são para comer
___80: Olhar fixo cabeça ___32: Perfeição ___14: Chora ___40: Ouve coisas concentração ___63: Prefere mais ___19: Chama à atenção ___30: Medo da escola
___88: Amua ___56c: Náuseas ___33: Não amado ___25: Mau ___66: Repete actos ___10: Irrequieto velhos ___20: Destrói coisas ___44: rói unhas
___102: Sem energia ___56d: Olhos ___34: Apanhar relacionamento ___70: Vê coisas ___13: Confuso ___82: roubo fora de suas ___46: tiques
___103: Triste ___56e: Pele em falta ___33: Não amado ___84: Comportamento ___15: Irrequieto casa ___21: Destrói coisas ___55: acima do peso
___111: Retraído ___56f: ___35: Sem valor ___34: Apanhar em estranho ___17: Sonhar acordado ___90: Pragueja dos outros ___56h: Outros problemas
Estômago ___45: Nervoso falta ___85: Ideias estranhas ___22: Dificuldade seguir ___98: Atrasado ___23: Desobediente na ___58: Coça pele
_____Total ___56g: Vómitos ___47: ___35: Sem valor instruções ___101: absentismo escola ___59: Dorme aulas
Conformismo ___36: Magoa-se _____ Total ___41: Impulsivo escolar ___24: Perturba ___73: Irresponsável
_____Total ___50: Medroso ___38: Alvo de troça ___45: Nervoso ___105: Álcool / ___79: Problemas linguagem
___52: Culpado ___48: Não apreciado ___49: Dificuldade de drogas ___27: Ciumento ___83: Arrecada coisas
___71: Embaraço ___62: Desastrado aprendizagem ___91: Fala em suicídio
___81: Melindrado ___64: Prefere os mais ___60: Apático _____ Total ___37: Luta ___96: pensa muito em sexo
___89: novos ___61: Dificuldades ___53: fala fora da vez ___99: Demasiado limpo
Desconfiado escolares ___57: Agride ___107: Urina-se
___103: Triste _____ Total ___62: Desastrado ___67: Quebra a ___109: Choraminga
disciplina ___110: Pouco asseado
___106: Apelativo ___72: Trabalho confuso ___68: Grita ___113: Outros problemas
___108: receio de ___78: Desatento ___74: Exibe-se
errar ___80: Olhar fixo ___76: Explosivo
___112: Preocupa- ___92: Baixo ___77: Exigente
se aproveitamento ___86: Teimoso
___100: Não cumpre ___87: Mudança de
_____Total tarefas humor
___93: Fala muito
_____ Total ___94: Arrelia outros
___95: Temperamento
exaltado
___97: Ameaça
___104: Barulhento
_____ Total
Nome: Idade:
Data: Número de Itens:
Pontuação total: Total T:
Internalização: INT T:
Externalização: EXT T:
TRF PERFIL RAPARIGAS – ESCALA DE PROBLEMAS
Internalização Externalização
IDADE 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 T Internalização Externalização Pontuação total
18 18 18 18 36 36 26 26 16 16 40 40 18 18 50 50 100 5-11 12-18 T 5-11 12-18 T 5-11 12-18 T
35 35 49 49 70 69-70 100 68 68 100 236-240 236-240 100
17 17 25 25 15 15 39 39 17 48 48 68-69 67-68 99 67 67 99 228-235 227-235 99
17 34 34 17 47 47 66-67 65-66 98 66 98 219-227 218-226 98
64-65 62-64 97 65 66 97 210-218 210-217 97
17 33 33 24 24 38 38 46
62-63 60-61 96 64 65 96 202-209 201-209 96
16 16 14 14 16 16 45 46 95
60-61 58-59 95 62-63 64 95 193-201 192-200 95
32 32 23 23 37 37 44 45 58-59 55-57 94 61 94 184-192 183-191 94
16 16 15 15 31 31 22 22 13 13 36 36 15 44 56-57 53-54 93 60 63 93 176-183 174-182 93
15 43 43 54-55 50-52 92 59 62 92 167-175 166-179 92
14 30 30 21 21 35 35 14 42 42 52-53 48-49 91 58 91 158-166 157-165 91
15 14 29 29 12 12 41 41 90 50-51 46-47 90 57 61 90 150-157 148-156 90
15 28 28 20 20 34 34 14 40 49 44-45 89 56 60 89 144-149 142-147 89
13 13 11 11 13 39 40 48 43 88 54-55 58-59 88 140-143 138-141 88
14 27 27 19 19 33 33 38 39 46-47 42 87 52-53 56-57 87 136-139 134-137 87
12 26 26 12 13 37 38 45 41 86 51 55 86 132-135 130-133 86
14 12 18 18 10 10 32 32 36 37 85 44 40 85 49-50 53-54 85 128-131 127-129 85
43 39 84 47-48 52 84 124-127 123-126 84
11 25 25 11 12 35 36
41-42 38 83 46 50-51 83 120-123 119-122 83
13 11 24 24 17 17 9 9 31 31 34 35 40 37 82 44-45 48-49 82 116-119 115-118 82
10 10 33 34 39 36 81 42-43 47 81 112-115 112-114 81
13 23 23 16 16 30 30 11 32 37-38 34-35 80 40-41 45-46 80 108-111 108-111 80
12 10 22 22 8 8 31 33 80 36 33 79 39 43-44 79 105-107 104-107 79
9 21 21 15 15 29 29 9 30 32 35 32 78 37-38 42 78 101-104 101-103 78
12 9 14 14 7 7 28 28 10 31 34 31 77 35-36 40-41 77 97-100 97-100 77
11 8 20 20 8 29 30 32-33 30 76 34 38-39 76 93-96 93-96 76
19 19 13 13 27 27 28 29 31 29 75 32-33 37 75 89-92 89-92 75
8 7 6 6 7 9 27 28 75 30 28 74 30-31 35-36 74 85-88 86-88 74
11 18 18 12 12 26 26 26 29 27 73 29 34 73 81-84 82-85 73
10 7 17 17 5 5 8 25 27 27-28 26 72 27-28 32-33 72 77-80 78-81 72
26 25 71 25-26 30-31 71 73-76 74-77 71
6 11 11 25 25 6 24 26 25 24 70 24 29 70 71-72 70-73 70
%il 16 16 23 25 23-24 23 69 23 26-28 69 68-70 65-69 69
98 9 10 6 5 15 15 10 10 4 4 24 24 5 7 22 24 70 21-22 21-22 68 21-22 23-25 68 64-67 59-64 68
4 14 14 9 3 23 22-23 4 6 21 21-23 19-20 19-20 67 18-20 20-22 67 56-63 54-58 67
8 9 5 13 13 9 8 3 22 21 18-20 20 17-18 18 66 17 19 66 50-55 49-53 66
8 3 12 12 8 7 2 21 18-20 5 16-17 18-19 16 16-17 65 16 17-18 65 45-49 46-48 65
7 7 4 11 11 7 2 20 17 15 16-17 14-15 15 64 15 14-16 64 42-44 43-45 64
93 3 2 10 6 19 16 4 14 14-15 65 13 14 63 14 12-13 63 39-41 39-42 63
6 9 10 6 5 17-18 15 3 13 12-13 12 13 62 12-13 10-11 62 37-38 35-38 62
6 8 9 5 4 16 14 12 10-11 11 12 61 11 9 61 35-36 32-34 61
5 5 2 8 15 13 3 10-11 8-9 10 11 60 9-10 7-8 60 34 28-31 60
7 7 4 3 13-14 12 2 9 7 9 10 59 8 6 59 31-33 27 59
84 4 4 6 6 12 11 8 6 60 8-9 58 7 58 29-30 24-26 58
8 7 57 6 5 57 26-28 21-23 57
3 1 11 10 2 7 5
Área normal
7 6 56 5 4 56 23-25 19-20 56
3 3 1 5 5 2 1 10 9 6 4
5 55 4 55 19-22 17-18 55
9 8 5 6 54 3 3 54 17-18 15-16 54
1 4 4 2 8 7 1 4 3 5 4 53 2 2 52 15-16 13-14 53
69 2 2 3 7 6 1 3 55 4 3 51 1 1 49 13-14 11-12 52
3 1 6 5 2 3 2 49 0 0 42 11-12 9-10 51
5 4 2 2 46 10 8 50
2 1 4 3 1 1 45 9 7 49
1 2 3 2 1 1 43 7-8 6 48
<50 0-1 0 0 0 0-1 0-1 0 0 0 0 0-2 0-1 0 0 0 0 50 0 39 6 5 47
0 37 4 46
5 3 45
I II III IV V VI VII VIII 4 44
Retraimento Queixas Somáticas Ansiedade / Problemas Sociais Problemas de Problemas de Comportamento Comportamento 3 2 43
2 41
Depressão Pensamento Atenção Delinquente Agressivo
1 40
_____ TOTAL _____ TOTAL _____ TOTAL _____ TOTAL _____ TOTAL _____ TOTAL _____ TOTAL _____ TOTAL 1 37
0 34
0 32
Tracejado = Área
INT = Escala I + II + III – Item 103 = _______ EXT = Escala VII + VIII = _______ clínica borderline
I II III IV V VI VII VIII
Retraimento Queixas Ansiedade / Problemas Sociais Problemas de Problemas de atenção Comportamento Comportamento Outros problemas
somáticas Depressão pensamento delinquente agressivo
___42: Prefere-se só ___51: Tonturas ___12: Solidão ___1: Infantil ___9: Não afasta ___1: Infantil ___26: Sem culpa ___3: Discute ___5: Comporta-se como sexo
___65: Recusa falar ___54: Cansado ___14: Chora ___11: Dependente de pensamentos ___2: Murmura ___39: Más ___6: Desafiador oposto
___69: Reservado ___56a: Dores ___31: Pensar algo adultos ___18: Fere-se ___4: Não termina companhias ___7: Gabarola ___28: Come coisas que não
___75: Tímido ___56b: Dor de mau ___12: Solidão ___29: Tem medo ___8: Dificuldade de ___43: Mentira / batota ___16: Cruel são para comer
___80: Olhar fixo cabeça ___32: Perfeição ___14: Chora ___40: Ouve coisas concentração ___63: Prefere mais ___19: Chama à atenção ___30: Medo da escola
___88: Amua ___56c: Náuseas ___33: Não amado ___25: Mau ___66: Repete actos ___10: Irrequieto velhos ___20: Destrói coisas ___44: rói unhas
___102: Sem energia ___56d: Olhos ___34: Apanhar relacionamento ___70: Vê coisas ___13: Confuso ___82: roubo fora de suas ___46: tiques
___103: Triste ___56e: Pele em falta ___33: Não amado ___84: Comportamento ___15: Irrequieto casa ___21: Destrói coisas ___55: acima do peso
___111: Retraído ___56f: ___35: Sem valor ___34: Apanhar em estranho ___17: Sonhar acordado ___90: Pragueja dos outros ___56h: Outros problemas
Estômago ___45: Nervoso falta ___85: Ideias estranhas ___22: Dificuldade seguir ___98: Atrasado ___23: Desobediente na ___58: Coça pele
_____Total ___56g: Vómitos ___47: ___35: Sem valor instruções ___101: absentismo escola ___59: Dorme aulas
Conformismo ___36: Magoa-se ___41: Impulsivo escolar ___24: Perturba ___73: Irresponsável
_____Total ___50: Medroso ___38: Alvo de troça _____ Total ___45: Nervoso ___105: Álcool / ___27: Ciumento ___79: Problemas linguagem
___52: Culpado ___48: Não apreciado ___49: Dificuldade de drogas ___37: Luta ___83: Arrecada coisas
___71: Embaraço ___62: Desastrado aprendizagem ___53: fala fora da vez ___91: Fala em suicídio
___81: Melindrado ___64: Prefere os mais ___60: Apático _____ Total ___57: Agride ___96: pensa muito em sexo
___89: novos ___61: Dificuldades ___67: Quebra a ___99: Demasiado limpo
Desconfiado escolares disciplina ___107: Urina-se
___103: Triste _____ Total ___62: Desastrado ___68: Grita ___109: Choraminga
___106: Apelativo ___72: Trabalho confuso ___74: Exibe-se ___110: Pouco asseado
___108: receio de ___78: Desatento ___76: Explosivo ___113: Outros problemas
errar ___80: Olhar fixo ___77: Exigente
___112: Preocupa- ___92: Baixo ___86: Teimoso
se aproveitamento ___87: Mudança de
___100: Não cumpre humor
_____Total tarefas ___93: Fala muito
___94: Arrelia outros
_____ Total ___95: Temperamento
exaltado
___97: Ameaça
___104: Barulhento
_____ Total
Nome: Idade:
Data: Número de Itens:
Pontuação total: Total T:
Internalização: INT T:
Externalização: EXT T:
TRF PERFIL RAPAZES – FUNCIONAMENTO ADAPTATIVO
%il 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 T
>93 4.50-5.00 4.60-5.00 7 7 7 7 7 7 7 7 27-28 27-28 65
4.40 4.40-4.50 26 26
4.33 4.33 25
4.25 4.25 25
4.20 4.20 6 24
84 4.17 4.17 60
4.00 4.00 6 6 6 23 24
3.83 3.83 6 6 6 22
3.80 3.80 6 23
3.67-3.75 3.75 21 22
69 3.60 3.50-3.67 5 5 20 21 55
3.50 3.25-3.40 5 5 5 20
3.40 3.20 5 5 5 19 19
3.33 3.17 18 18
3.25 3.00
50 3.20 2.83 4 17 17 50
3.17 2.80 4 4
3.00 2.75 4 16
2.83 2.67 4 4 16
2.80 2.50-2.60 4 4 15
31 2.75 2.33-2.40 3 15 14 45
2.67 2.25 13
2.60 2.20 3 3 14
2.50 2.17 2 3 12
2.40 2.00 3 13 11
16 2.33 1.80-1.83 3 3 40
2.25 1.75 2 2 3 12 10
2.20 1.67 2
2.17 1.60 2 2 2 2 11 9
2.00 1.50 10 8
<7 1.00-1.83 1.00-1.40 1 1 1 1 1 1 1 1 4.9 4-7 35
_____VII. Média de
performance _____VIII.1. _____VIII.2. _____VIII.3. _____VIII.4. _____VIII.1.
_____VIII.2.
_____VIII.3.
_____VIII.4.
______Total
Nome: ______________________
Tracejado = Área clínica
Idade: ______________________ borderline
Data TRF: _________________
Preenchido por: ______________
TRF PERFIL RAPARIGAS – FUNCIONAMENTO ADAPTATIVO
%il 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 5-11 12-18 T
>93 4.60-5.00 5.00 7 7 28 28 65
4.50 4.80-4.83 7 7 27
4.40 4.75 7 7 27
4.33 4.67 7 26
4.25 4.60
84 4.20 4.33-4.50 7 25 26 60
4.17 4.17-4.25
4.00 4.00
3.83 3.83 6 6 24 285
3.80 3.80 6 6
69 3.75 3.75 6 6 23 24 55
3.60-3.67 3.67 6 22 23
3.50 3.60
3.33-3.40 3.50 6 21 22
3.25 3.40 5 5 5 21
50 3.20 3.33 5 5 5 20 20 50
3.25 5 19
3.17 3.20 5 18 19
3.17
3.00 3.00 4 17 18
31 3.83 4 4 4 17 45
2.83 2.80 4 4 4
2.75 4 16 16
2.80 2.67
2.75 2.60 15
16 2.67 2.50 3 3 15 40
2.60 2.40 3 3 3 3 14
2.50 2.33 14 13
2.33-2.40 2.20-2.25 2 2 3 2 3 2 2 13 12
2.17-2.40 2.00-2.17 12 11
<7 1.00-2.00 1.00-1.83 1 1 1-2 1 1-2 1 1-2 1 4-11 4-10 35
_____VII. Média de
performance _____VIII.1. _____VIII.2. _____VIII.3. _____VIII.4. _____VIII.1.
_____VIII.2.
_____VIII.3.
_____VIII.4.
______Total
Nome: ______________________
Idade: ______________________ Tracejado = Área clínica
borderline
Data TRF: _________________
Preenchido por: ______________