Estudo de Casos em Terapia Do Esquema

Estudo de Casos em
Terapia do Esquema
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CIP)
S396 Schütz, Natanna Taynara.

Estudo de casos em terapia do esquema / Natanna Taynara
Schütz e Juliana Vieira Almeida Silva. — Novo Hamburgo :
Sinopsys Editora, 2021.
208 p. ; 23 cm.
ISBN 978-65-5571-037-3
1. Psicoterapia. 2. Terapia cognitiva focada no esquema. I.

Título. II. Silva, Juliana Vieira Almeida.
CDD 616.891425
Catalogação na publicação: Vanessa Levati Biff — CRB 10/2454

Natanna Taynara Schütz
Juliana Vieira Almeida Silva
Organizadoras
Estudo de Casos em
Terapia do Esquema
2021
© Sinopsys Editora e Sistemas Eireli, 2021.
Supervisão editorial: Ricardo Gusmão

Editora: Mirela Favaretto
Capa: Wo Design
Imagem da capa: agsandrew/Shutterstock.com
Preparação de originais: Marquieli Oliveira
Editoração: Ledur Serviços Editoriais Ltda.
Todos os direitos reservados à

Sinopsys Editora
(51) 3066-3690
atendimento@sinopsyseditora.com.br
www.sinopsyseditora.com.br
AUTORAS
Natanna Taynara Schütz. Psicóloga. Mestra em Saúde e Desenvolvi-

mento Psicológico pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Idealizadora do Projeto Mude-se. Possui formação em Neurofeedback
pela Brain-Trainer. Coordenadora e Docente de cursos de Especialização
pelo Instituto Uriah. Membra da Equipe Editorial da Revista Portuguesa
de Psicologia da Aparência.
Juliana Vieira Almeida Silva. Psicóloga. Mestra em Administração pela

Universidade do Vale do Itajaí (Univali). Doutora em Psicologia pela
UFSC. Possui pós-doutorado em Psicologia pela Universidade do Al-
garve. Especialista em Transtorno do Espectro Autista pela Universidade
Celso Lisboa. Possui formação em Terapia do Esquema pela Wainer Psi-
cologia Cognitiva/NJ/NYC Institute for Schema Therapy/International
Society of Schema Therapy (ISST). Professora universitária e de Pós-Gra-
duação Lato Sensu e Strictu Sensu. Fundadora e Presidente do Instituto
Brasileiro de Terapia Cognitivo-Comportamental (IBTCC). Membro da
Associação de Terapias Cognitivas de Santa Catarina (ATC-SC). Edito-
ra-chefe da Revista Portuguesa de Psicologia da Aparência.
Adriana Mussi Lenzi Maia. Psicóloga Clínica. Especialista em Terapia

de Casal e Família. Especialista em Psicodrama Terapêutico. Terapeu-
ta Cognitivo-Comportamental certificada pela Federação Brasileira de
vi Autoras
Terapias Cognitivas (FBTC). Possui formação em Terapia Comporta-

mental Dialética pelo Linehan Institute Behavioral Tech. Terapeuta do
Esquema, Professora e Supervisora certificada pela ISST.
Carolina Mayumi Formighieri Ikeda. Psicóloga. Especialista em Tera-

pia Cognitivo-Comportamental pelo Instituto Paranaense de Terapia
Cognitiva (IPTC). Possui formação em Terapia do Esquema pela Wainer
Psicologia Cognitiva/NJ/NYC Institute for Schema Therapy/ISST. Psi-
coterapeuta. Professora em cursos de especialização em Terapia Cogniti-
vo-Comportamental.
Fábia Susanne Farina. Psicóloga. Residência em Psicologia Clínica no

Hospital Philippe Pinel. Especialização em Neuropsicologia Cognitiva.
Formação em Terapia Cognitivo-Comportamental. Possui formação em
Terapia do Esquema pela Wainer Psicologia Cognitiva/NJ/NYC Insti-
tute for Schema Therapy/ISST, aperfeiçoamento em técnicas cognitivas
de 3ª onda e aperfeiçoamento em Terapia de Esquemas para crianças,
adolescentes e pais. Docente na Universidade do Contestado. Membro
do Instituto Lèon Denis.
Fernanda Graudenz Müller. Psicóloga. Especialista em Psicologia Clí-

nica pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Mestre e Doutora em
Psicologia pela UFSC. Possui formação em Terapia do Esquema pela
Wainer Psicologia Cognitiva, formação em Terapia Relacional Sistêmica
pela Familiare Instituto Sistêmico/SC e formação em Comunicação Não
Violenta pela Nazaré Uniluz/SP. Psicoterapeuta e Professora do curso de
Psicologia no Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale
do Itajaí (Unidavi).
Autoras vii
Luiza de Lima Braga. Psicóloga. Mestre em Psicologia pela Universidade

Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Especialista em Terapia Cog-
nitivo-Comportamental pelo Instituto Catarinense de Terapia Cogniti-
va (ICTC). Terapeuta Comportamental Dialética pelo Elo Psicologia e
Desenvolvimento. Possui formação em Terapia do Esquema pela Wainer
Psicologia Cognitiva/NJ/NYC Institute for Schema Therapy/ISST. Pro-
fessora de Pós-Graduação em Terapia Cognitiva e Terapia do Esquema.
Terapeuta certificada pela FBTC.
Mariane Natayne Alessi. Psicóloga. Especialista em Terapia do Esquema

e em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo IPTC. Formada em Te-
rapia EMDR pela EMDR Treinamento & Consultoria. Formanda em
Terapia do Esquema pela Wainer Psicologia Cognitiva.
Roberta Caringi Raupp. Psicóloga. Formação em Terapia Cognitiva pela

Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas (SBTC). Possui formação em
Terapia do Esquema pela Wainer Psicologia Cognitiva/NJ/NYC Institu-
te for Schema Therapy/ISST. Personal & Professional Coach pela Socie-
dade Brasileira de Coaching. Especialista em Gestão das Organizações
pela Unioeste. Possui MBA em Gestão Estratégica de Pessoas pela Fun-
dação dos Administradores de Santa Catarina (FUNDASC).
AGRADECIMENTOS
A gradecemos a todas as autoras pelo trabalho em equipe. Com mui-

to cuidado, escreveram e conseguiram passar seus conhecimentos,
suas vivências e práticas, os quais esperamos que contribuam para mais
um recurso na área da terapia do esquema.
Agradecemos também aos familiares envolvidos, por respeitarem
nosso tempo dedicado a essa obra e nos motivarem a colocar no papel
possibilidades de poder ajudar mais profissionais e pessoas no seu dia
a dia; ao Professor e Dr. Ricardo Wainer, por toda confiança e apoio,
sendo uma referência na terapia do esquema; e especialmente aos nossos
pacientes, por nos darem a oportunidade de compartilhar momentos
importantes da sua vida e principalmente as suas emoções.
Esperamos que tenhamos conseguido transformar várias vidas em
conhecimentos valiosos, trazendo contribuições da teoria à prática para
a terapia do esquema.
APRESENTAÇÃO
N a história da Psicologia e da Psiquiatria, os estudos de casos clíni-

cos sempre se destacaram como um dos marcos para aprendizados
sólidos, tanto das distintas alterações da saúde mental, quanto dos me-
canismos de mudança alcançados pelas técnicas psicoterapêuticas. É a
partir da análise detalhada da história única de cada indivíduo, mas, ao
mesmo tempo, representativa de um fenômeno psicopatológico típico,
que a modalidade do estudo de caso continua (e continuará) sendo “pa-
drão-ouro” para o ensino da clínica psicoterápica, do diagnóstico até as
técnicas mais sofisticadas.
No livro que temos em mãos, as autoras apresentam seis relatos de
casos, nos quais, como experientes psicoterapeutas que são, expõem com
clareza, objetividade e riqueza de detalhes o processo de psicoterapia le-
vado a cabo com cada um desses pacientes. Além de suas qualificações
enquanto psicólogas clínicas, as autoras também demonstram primor li-
terário, fazendo com que o leitor (do técnico ao leigo) fique provocado a
ir até o final de cada capítulo, a fim de descobrir o desfecho e a evolução
atingida por cada um dos seres humanos ali desnudados em todos os
dramas de suas vidas.
O fio condutor de todas as análises é a terapia do esquema (TE),
modalidade avançada de terapia cognitivo-comportamental (TCC) que,
desde o início dos anos 1990, tem mostrado um valor ímpar no campo
da psicoterapia de casos complexos e, também, no campo da teoria do
desenvolvimento da personalidade normal e patológica.
xii Apresentação
A sequência da obra mimetiza, de certa forma, o próprio processo

terapêutico em TE. Assim, o leitor/paciente é apresentado a todo um
entendimento da teoria que compõe a terapia e os possíveis entraves à
edificação de uma personalidade saudável a partir das necessidades emo-
cionais básicas (NEBs) não supridas (em sua totalidade) ao longo da in-
fância e da adolescência. Depois, vai sendo apropriado dos principais re-
cursos e técnicas para que se chegue à mudança terapêutica; culminando
com a avaliação sistemática dos resultados das sessões ao longo do tempo.
Cada estudo de caso foi selecionado a partir de cada um dos cinco
domínios esquemáticos (relacionados a cada uma das tarefas evolutivas
no desenvolvimento da personalidade que todos os seres humanos têm
de passar). Somente o último capítulo é que nos apresenta um caso com-
plexo de um paciente com transtorno de personalidade narcisista que
vivencia todos os domínios esquemáticos de forma desadaptativa. Dessa
forma, o leitor pode ter clareza de como estilos específicos de déficits nos
cuidados com as crianças acarretam dificuldades diferenciadas no modo
como esses sujeitos irão lidar com o mundo que os cerca na vida adul-
ta. Com essa organização da sequência dos capítulos, obteve-se também
a exemplificação do objetivo central da TE de buscar suprir as NEBs
deficitárias para cada um dos domínios esquemáticos, por meio das ino-
vadoras técnicas da reparentalização limitada e confrontação empática,
entre outras.
Certamente este livro representa um instrumento muito rico para
qualquer profissional da saúde mental interessado em compreender e
aprender técnicas para catalisar processos de mudança na personalidade
de seus pacientes.
Ricardo Wainer
Diretor da Wainer Psicologia Cognitiva
PREFÁCIO
O primeiro livro a trazer a TE para o Brasil, em 2003, escrito por

Jeffrey Young, foi o chamado Terapia Cognitiva para Transtornos
da Personalidade: uma abordagem focada no esquema; desde então, muitos
profissionais da área da Saúde Mental têm se debruçado na compreensão
dessa promissora linha psicoterapêutica. Os materiais que tratam da TE
ainda são escassos no Brasil, em especial destinados às instruções práticas
da aplicação dessa linha psicoterapêutica, evidenciando-se a relevância da
obra em questão.
A presente obra surgiu do desejo de contribuir com a aplicação práti-
ca da TE, buscando ilustrar de forma teórico-prática as principais nuan-
ces dos cinco grandes domínios de necessidades psicológicas. A formação
dos esquemas desadaptativos inerentes a cada domínio possui funções e
padrões que devem ser compreendidos e considerados durante o proces-
so de avaliação e intervenções. Por isso, tais relatos de aplicabilidade são
fruto de experiências clínicas das autoras, que se mostraram relevantes e
merecedores de serem compartilhados.
Ao longo de cada capítulo, de maneira clara e objetiva, são descritas,
passo a passo, as questões mais relevantes de cada caso atendido, conside-
rando os desafios clínicos surgidos e as estratégias utilizadas para superá-
-los. Procurou-se trazer casos desafiadores relacionado a cada domínio e
com hipóteses diagnósticas descritas no Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais (DSM, do inglês Diagnostic and statistical manual of
mental disorders). Assim, essa obra pretende contribuir com o trabalho de
xiv Prefácio
outros psicoterapeutas, a partir de erros e acertos alcançados na prática

da TE, sendo mais um aliado na busca por melhorias na saúde mental
das pessoas.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO À TERAPIA DO ESQUEMA ........................ 17

Natanna Taynara Schütz; Juliana Vieira Almeida Silva;
Mariane Natayne Alessi
2. DESCONEXÃO E REJEIÇÃO ................................................. 55

Fernanda Graudenz Müller
3. AUTONOMIA E DESEMPENHO PREJUDICADOS ........... 87

Fábia Susanne Farina
4. LIMITES PREJUDICADOS ................................................... 111

Natanna Taynara Schütz; Juliana Vieira Almeida Silva
5. ORIENTAÇÃO PARA O OUTRO ......................................... 139

Roberta Caringi Raupp; Fábia Susanne Farina;
Juliana Vieira Almeida Silva; Natanna Taynara Schütz
6. SUPERVIGILÂNCIA E INIBIÇÃO ........................................ 165

Carolina Mayumi Formighieri Ikeda
7. CASOS DESAFIADORES EM TERAPIA DO ESQUEMA... 187

Adriana Mussi Lenzi Maia; Luiza de Lima Braga
1
INTRODUÇÃO À TERAPIA
DO ESQUEMA
Natanna Taynara Schütz
Juliana Vieira Almeida Silva
Mariane Natayne Alessi
O principal foco da terapia do esquema (TE), destacado por Young,

Klosko e Weishaar (2008), são os pacientes caracterológicos, com
pouca motivação para a terapia e com dificuldades para se adaptarem a
outras linhas de atendimento psicológico. Essa abordagem propôs no-
vos conceitos e intervenções, os quais demonstraram resultados bastante
satisfatórios para o tratamento psicológico ao estabelecer uma relação
terapêutica sólida e afetiva com o paciente, equilibrando a validação com
a necessidade de mudança e facilitando a adesão e a colaboração do pa-
ciente com o tratamento (Wainer & Rijo, 2016).
A TE parte do princípio de que os indivíduos têm necessidades
emocionais básicas e que, ao vivenciarem na infância e na adolescência
situações traumáticas ou nocivas que ocorreram de forma repetitiva, se
elas não foram satisfeitas adequadamente, em conjunto com o seu estilo
de temperamento, isso pode contribuir significativamente para o desen-
volvimento de esquemas iniciais desadaptativos (EIDs), segundo Young
et al. (2008). Assim, o objetivo do trabalho do terapeuta é fornecer “an-
tídotos” para as necessidades que não foram atendidas, sobretudo na in-
fância e na adolescência dos pacientes.
18 Introdução à terapia do esquema
Os EIDs são padrões emocionais e cognitivos, compostos por

crenças profundamente enraizadas a respeito de si mesmo e do mun-
do, memórias, sensações corporais e experiências emocionais, conforme
Young et al. (2008), sendo considerados multifacetados por possuírem
componentes cognitivos, emocionais, interpessoais e comportamentais,
de acordo com Gluhoski e Young (1997). Os EIDs possuem caráter di-
mensional, ou seja, apresentam diferentes níveis, e quanto mais grave
for o nível, provavelmente mais situações irão ativá-los. À medida que
o indivíduo vivencia experiências em sua vida, os seus esquemas vão se
ativando em menor ou maior intensidade. Tal ativação ocorre quando
o indivíduo, inconscientemente, percebe semelhanças entre a situação
que está vivenciando no momento e experiências nocivas que vivenciou
na sua infância e que foram responsáveis pela origem de seus esquemas
(Young, Klosko & Weishaar, 2008).
Gluhoski e Young (1997) evidenciam que os EIDs geralmente são
inconscientes, porém, por meio de técnicas propostas pela TE, os indi-
víduos podem identificá-los, tomando consciência da maneira como tais
padrões interferem em sua vida. Quando esses esquemas são ativados,
o indivíduo passa a sentir uma forte emoção desconfortável, e seu pro-
cessamento de informações sofre influência consistente dos esquemas
que estão ativados naquele momento, indicado por Young et al. (2008),
interferindo na sua maneira de pensar, sentir, se comportar e se relacio-
nar com as pessoas, destacado por Seixas (2014). É importante ressaltar
que os comportamentos desadaptativos que o indivíduo apresenta não
são parte de seus esquemas, e sim respostas desenvolvidas para lidar com
eles (Cazassa & Oliveira, 2008).
Young et al. (2008) afirmam que os esquemas originam-se como re-
presentações da realidade do ambiente da criança, com base nas experiên-
cias que ela vivencia com pessoas significativas. Os efeitos negativos que
essas experiências geram vão se acumulando, dando origem aos padrões
emocionais e cognitivos autoderrotistas. O indivíduo vai desenvolvendo
maneiras de lidar com eles, porém geralmente são formas desadaptativas
e que acabam perpetuando os seus esquemas.
Estudo de casos em terapia do esquema 19
Embora tais esquemas e estilos de enfrentamento causem sofrimento

para a vida do indivíduo, eles são algo familiar e, de certa forma, con-
fortável, pois ele aprendeu que a vida funciona dessa maneira, destacado
por Young et al. (2008). É importante ressaltar que esses esquemas e as
maneiras de enfrentá-los já foram úteis para a pessoa em algum momen-
to de sua vida, ou seja, a maneira que ela encontrou para lidar com o que
ocorria, mas que, no decorrer do seu desenvolvimento, se tornou disfun-
cional, devido ao caráter perpetuador dos esquemas. Por isso, as pessoas
tendem a ser atraídas por eventos e pessoas que ativam os seus esquemas,
que, embora sejam disfuncionais e lhe causem sofrimento, são coerentes
ao que o indivíduo conhece sobre a vida (Young et al., 2008).
BASES HISTÓRICAS E EPISTEMOLÓGICAS

DA TERAPIA DO ESQUEMA
A TE foi desenvolvida por Young e colaboradores (1990-1999) e am-
pliou significativamente a terapia cognitivo-comportamental (TCC)
clássica, desenvolvida por Aaron Beck, segundo Young et al. (2008).
A sua constituição ocorreu por meio da mescla de conceitos de diversas
escolas dentro da psicologia, entre elas: a TCC, as teorias construtivistas,
as relações objetais, a TE, a Gestalt e a psicanálise (Young et al., 2008).
Ao trabalhar com pacientes crônicos e com transtorno de personali-
dade, Young constatou que os procedimentos da terapia cognitiva apli-
cados a eles não eram eficazes no tratamento, pois os pacientes tinham
dificuldades de se adaptar a algumas demandas necessárias para o tra-
tamento, como acesso a pensamentos, sentimentos e imagens com um
breve treinamento, capacidade de identificar e definir seus problemas,
dificuldade para realizar tarefas de casa e aderir a estratégias de autocon-
trole, entre outras (Young, 2003).
Tais constatações levaram Young a buscar novos conhecimentos e a
elaborar novos conceitos e posturas terapêuticas que apresentassem um
resultado mais satisfatório no tratamento desses pacientes, conforme
Wainer (2016). Os novos conceitos propostos foram: os EIDs, os domí-
nios de esquemas e os estilos de enfrentamento, que são a manutenção/

resignação, a evitação e a compensação/hipercompensação, indicado por
Young (2003). Os esquemas utilizam-se de tais formas de enfrentamento
para se manterem vivos e em funcionamento na vida do paciente, de
acordo com Cazassa e Oliveira (2008). Isso ocorre devido à necessidade
de coerência cognitiva da mente humana, em que os indivíduos tendem
a manter uma visão coerente de si mesmos, das pessoas e do mundo
(Young et al., 2008).
A TE proporcionou um entendimento amplo e significativo do
desenvolvimento e da constituição da personalidade, levando em con-
sideração a influência da genética, da aprendizagem, das necessidades
emocionais básicas e das experiências vivenciadas na infância com cuida-
dores e outras pessoas importantes na vida do indivíduo, evidenciado por
Wainer (2016). Além de ser utilizada no tratamento dos transtornos de
personalidade, a aplicação da TE estendeu-se ao tratamento da distimia
e da ansiedade crônica, à prevenção de recaída do uso de substâncias, à
terapia de casais e à terapia em grupo (Gluhoski & Young, 1997).
AS CINCO NECESSIDADES FUNDAMENTAIS

DOS SERES HUMANOS
Durante a infância e a adolescência, a satisfação adequada das neces-
sidades emocionais dos seres humanos é de extrema importância para
que o seu desenvolvimento psicológico seja saudável. Essas necessidades
podem ser separadas em cinco grandes grupos universais, afirmam Young
et al. (2008):
1. vínculos seguros: segurança, estabilidade, cuidado, aceitação;

2. autonomia, competência, sentido de liberdade e sentido de
identidade;
3. liberdade de expressão, necessidades e emoções validadas;
4. espontaneidade e lazer;
5. limites realistas e autocontrole.
É o temperamento de cada criança que determinará a quantidade

ideal que ela precisará de cada necessidade básica para que o seu desen-
volvimento ocorra de maneira saudável. Por exemplo, uma criança pode
precisar de mais demonstrações de afeto, outra criança pode precisar de
um maior estabelecimento de limites, destacado por Wainer (2016).
As experiências que o indivíduo vivencia em sua tenra idade são cruciais
para o desenvolvimento de seus esquemas e de sua personalidade. Quatro
tipos de experiências são considerados prejudiciais para a satisfação das
necessidades do indivíduo, estimulando a aquisição de esquemas no início
da sua vida, segundo Young et al. (2008). Eles estão descritos a seguir.
1. Frustação nociva das necessidades: ocorre quando o ambiente

em que a criança vive não satisfaz às suas necessidades de víncu-
lo seguro, carecendo da vivência de experiências boas em que se
sente amada, compreendida e segura ao se relacionar com pes-
soas significativas. Isso predispõe à origem de esquemas como:
• privação emocional;
• abandono.
2. Traumatização ou vitimização: quando a criança vivencia situa-
ções que lhe causam danos ou experimenta sentimentos de víti-
ma, desenvolvendo esquemas como:
• desconfiança/abuso;
• defectividade/vergonha;
• vulnerabilidade ao dano.
3. Demasiada indulgência: a criança passa por uma grande quan-
tidade de experiências em que não são satisfeitas as suas neces-
sidades de autonomia e limites realistas. Os pais geralmente se
envolvem excessivamente na vida da criança, não dando os limi-
tes necessários, além de superprotegê-la, o que torna suscetível o
desenvolvimento de esquemas como:
• dependência/incompetência;
• arrogo/grandiosidade;
• autocontrole/autodisciplina insuficiente.
4. Internalização ou identificação seletiva com pessoas impor-

tantes: ocorre quando a criança internaliza comportamentos,
pensamentos e sentimentos dos seus pais ou cuidadores. Por
exemplo, uma criança que tem pai abusivo pode internalizar e
se identificar com ele, tornando-se abusiva posteriormente.
Assim, é possível observar que as necessidades emocionais dos in-

divíduos não atendidas de forma suficiente e os eventos dolorosos que
ocorrem na infância e na adolescência, quando combinados com sua a
tendência de temperamento, são fatores decisivos para a formação de
EIDs.
Young et al. (2008) mostram que os objetivos dos terapeutas do es-
quema são identificar e reparar parcialmente as necessidades emocionais
de cada indivíduo por meio da relação terapêutica e ajudá-los a encontrar
formas mais adaptativas para satisfazer às suas necessidades emocionais,
pois, devido ao caráter perpetuador dos esquemas, os indivíduos fre-
quentemente se envolvem em experiências tóxicas que impossibilitam o
suprimento de suas necessidades, mantendo a insatisfação e o sofrimento
em suas vidas (Seixas, 2014).
OS CINCO DOMÍNIOS DOS ESQUEMAS

Os domínios dos esquemas são categorias de necessidades emocionais
básicas, e cada dimensão do esquema refere-se a uma etapa evolutiva
do desenvolvimento da personalidade, conforme Wainer (2016). Tal
desenvolvimento é composto por cinco etapas evolutivas que ocorrem
de forma sucessiva na vida do indivíduo. Em cada etapa, o indivíduo
apresenta necessidades emocionais específicas a serem supridas pelos cui-
dadores e pelo ambiente em que vive, e a frustração da satisfação dessas
necessidades dá origem a esquemas relacionados com a dimensão em
questão, comprometendo o desenvolvimento saudável da personalidade,
de acordo com Wainer (2016). Quando o indivíduo obtém a satisfação
adaptativa de suas necessidades básicas, ele é considerado psicologica-

mente saudável (Matos, 2018).
Cada um dos cinco domínios dos esquemas reflete experiências dis-
funcionais que o indivíduo vivenciou com pessoas significativas em sua
infância, bem como o funcionamento interpessoal que aprendeu como
resultado de tais experiências (Gluhoski & Young, 1997).
O primeiro domínio consiste em desconexão e rejeição, em que os
indivíduos apresentam dificuldade ou até incapacidade de formar vín-
culos seguros e satisfatórios com outras pessoas, indicado por Young
et al. (2008). Nessa etapa, a necessidade básica a ser satisfeita é a de
afeto, pois, quando recebe um aporte afetivo inferior ao que necessita,
a criança fica propensa a desenvolver os seguintes EIDs: abandono/insta-
bilidade, desconfiança/abuso, privação emocional, defectividade/vergo-
nha e isolamento social, indicado por Wainer e Rijo (2016). A principal
crença é de que suas demandas de cuidado, proteção, empatia, seguran-
ça e estabilidade não serão supridas de maneira suficiente e constante,
evidenciado por Young et al. (2008). Em geral, os padrões familiares
apresentam características como frieza, rejeição, imprevisibilidade, abu-
so, falta de vínculo seguro, solidão e contenção das emoções, destacado
por Falcone (2011). Os esquemas e as características familiares se rela-
cionam da seguinte maneira: instabilidade — abandono/instabilidade;
abuso — desconfiança/abuso; frieza — privação emocional; rejeição —
defectividade/vergonha emocional; e isolamento do mundo exterior —
isolamento/alienação (Young et al., 2008).
Young et al. (2008) nos dizem que o segundo domínio consiste em
autonomia e desempenho prejudicados, em que os indivíduos possuem
expectativas sobre si e sobre o mundo que interferem na sua capacidade
de se diferenciar e de funcionar de maneira independente, além de serem
incapazes de formar sua própria identidade e administrar a sua própria
vida. Nessa etapa de desenvolvimento, a criança necessita receber incen-
tivo em direção à sua autonomia, de modo que a família deve proporcio-
nar oportunidades para a ela desenvolver a sua autoconfiança, afirmam
Wainer e Rijo (2016). Os esquemas dessa dimensão são dependência/
incompetência, vulnerabilidade a danos e doenças, emaranhamento/self

subdesenvolvido e fracasso. A família de origem geralmente é superpro-
tetora, pouco reforçadora da competência da criança, debilitadora da sua
confiança e emaranhada, segundo Falcone (2011). Os esquemas e as ca-
racterísticas familiares se relacionam da seguinte maneira: superproteção,
pouca orientação e incentivo — dependência/incompetência e fracasso;
catastrofização e pouco estímulo para enfrentamento — vulnerabilida-
de a danos e doenças; e envolvimento excessivo — emaranhamento/self
subdesenvolvido (Young et al., 2008).
O terceiro domínio de esquemas consiste em limites prejudica-
dos, em que os indivíduos não possuem limites internos adequados
em relação à autodisciplina, geralmente apresentando dificuldades de
reconhecer e respeitar os direitos das outras pessoas, de cooperar,
de manter compromissos ou de persistir em objetivos de longo prazo,
conforme Young et al. (2008). A necessidade básica nesse domínio é
o estabelecimento de limites realistas, de acordo com Wainer (2016).
As famílias de origem geralmente são permissivas, excessivamente tole-
rantes, não proporcionam à criança os limites e a disciplina necessários
para que ela assuma responsabilidades e estabeleça metas em sua vida,
indicado por Falcone (2011). Os principais esquemas desenvolvidos
devido à não satisfação dessas necessidades são arrogo/grandiosidade
e autocontrole/autodisciplina insuficientes, evidenciado por Young
et al., (2008). Os esquemas e as características familiares se relacionam
da seguinte maneira: permissividade excessiva — autocontrole/auto-
disciplina insuficiente; e indulgência e senso de superioridade — arro-
go/grandiosidade (Young et al., 2008).
Young et al. (2008) mostram que o quarto domínio dos esquemas
consiste em direcionamento para o outro, em que os indivíduos focam
excessivamente na satisfação das necessidades e dos desejos das outras
pessoas, visando a obter aprovação e, assim, manter a conexão emocio-
nal, evitando retaliações. Tal padrão de funcionamento é desenvolvido
quando as famílias de origem valorizam mais as suas próprias necessida-
des emocionais do que as da criança, e esta aprende que, para ser aceita,
precisa suprimir aspectos importantes de si mesma, destacado por You-
ng (2003), e carecendo de respeito por seus desejos e aspirações, afirma
Wainer (2016). Os esquemas desse domínio são subjulgação, autossa-
crifício e busca de aprovação/reconhecimento. Os esquemas e as carac-
terísticas familiares se relacionam da seguinte maneira: foco excessivo
na aparência e no status social — busca por aprovação/reconhecimento;
e aceitação condicional — subjulgação e autossacrifício (Young et al.
(2008).
Por fim, o quinto domínio consiste em supervigilância e inibição,
em que os indivíduos suprimem sentimentos e impulsos espontâneos e
se esforçam para cumprir rígidas regras internalizadas, segundo Young
et al. (2008), sendo excessivamente controlados e exigentes com si
próprios e com os outros, conforme Gluhoski e Young (1997). Nesse
domínio, os esquemas surgem quando não é satisfeita a expressão legí-
tima das necessidades e dos sentimentos do indivíduo, de acordo com
Wainer (2016). A família de origem geralmente é exigente, severa e
punitiva, indicado por Falcone (2011). Os esquemas são negativismo/
pessimismo, inibição emocional e padrões inflexíveis/postura exigente.
Os esquemas e as características familiares se relacionam da seguinte
maneira: foco nos aspectos negativos da vida — negativismo; repressão
da espontaneidade e expressão de sentimentos — inibição emocional;
e rigidez e exigências excessivas — padrões inflexíveis/postura punitiva
(Young et al., 2008).
Young et al. (2008) nos dizem que os esquemas são divididos entre
esquemas incondicionais e condicionais. Os esquemas incondicionais
são mais remotos e nucleares, configurando-se como crenças a respeito
de si mesmo e dos outros, ao passo que os esquemas condicionais se
desenvolvem tardiamente, como uma tentativa de lidar com as crenças
mais remotas. Os esquemas condicionais tendem a gerar menos prejuí-
zo à vida do indivíduo do que os esquemas incondicionais (Cazassa &
Oliveira, 2008).
1. Esquemas incondicionais:
a. abandono;
b. desconfiança;
c. privação;
d. defectividade;
e. isolamento;
f. dependência;
g. vulnerabilidade;
h. emaranhamento;
i. fracasso;
j. negativismo;
k. postura punitiva;
l. arrogo;
m. autocontrole insuficiente.
2. Esquemas condicionais:
a. subjugação;
b. autossacrifício;
c. busca por aprovação;
d. inibição;
e. padrões inflexíveis.
OS MODOS DE ESQUEMAS
Young et al. (2008) evidenciam que os modos de esquemas são estados
emocionais e respostas de enfrentamento que o indivíduo vivencia a cada
momento. Em geral, eles são ativados por situações de vida às quais há
uma maior sensibilidade e vulnerabilidade. Esse modelo possibilitou um
agrupamento dos esquemas e seus estilos de enfrentamento, tornando o
trabalho terapêutico mais manejável, destaca Matos (2018). O conceito
de modos dos esquemas teve origem no trabalho de Young com pacientes
com transtorno da personalidade borderline (TPB), em que ele verifi-
cou que esses pacientes apresentavam um grande número de esquemas
e estratégias de enfrentamento, o que dificultava o trabalho com esque-

mas, tanto para o paciente como para o psicoterapeuta, afirmam Young
et al. (2008). Além disso, esses pacientes apresentavam intensa oscilação
do estado afetivo, por exemplo, em um momento estavam tristes e no
momento seguinte estavam furiosos. Isso demandou o desenvolvimen-
to de um modelo que focasse nos estados afetivos, e não apenas nos
traços de personalidade, como o modelo de esquemas, segundo Young
et al. (2008), que traços promove um entendimento significativo sobre o
funcionamento do paciente, mas não sobre o seu estado de humor atual
(Matos, 2018).
Wainer e Wainer (2016) mostram que o trabalho com modos de
esquemas é utilizado principalmente com pacientes mais graves e resis-
tentes e apresenta inúmeras vantagens, como maior entendimento do
paciente e facilidade para entender a terminologia e os objetivos a se-
rem vencidos com cada um dos modos. Todos os indivíduos apresen-
tam modos de esquemas, porém, em pessoas mais saudáveis, os modos
são mais leves, mais flexíveis e se ativam menos. A ativação desses mo-
dos geralmente ocorre por algum gatilho interno ou situação específica,
e pessoas saudáveis podem experimentar mais de um modo ao mesmo
tempo, porém a mudança de um modo para outro ocorre de maneira
mais gradual. Já em pacientes com algum transtorno de personalidade,
a mudança de modos ocorre de forma mais repentina, e eles geralmente
experimentam um modo de cada vez, apresentando intensa desregulação
emocional (Matos, 2018).
Atualmente, existem dez modos definidos dentro da TE, categoriza-
dos da seguinte maneira (Young et al., 2008).
a. Modos criança: criança vulnerável, criança zangada, criança im-

pulsiva/indisciplinada e criança feliz.
b. Modos de enfrentamento disfuncional: capitulador compla-
cente, protetor desligado e hipercompensador.
c. Modos pais disfuncionais: pais punitivos e pais exigentes.
d. Modo adulto saudável.
No baralho interativo de esquemas e modos de Scortegagna (2019),

são elencados 18 modos:
a. Modos criança: criança vulnerável, criança zangada, criança im-

pulsiva/indisciplinada e criança feliz.
b. Modos pais disfuncionais internalizados: pai/mãe punitivo e
pai/mãe exigente.
c. Modos de enfrentamento disfuncional: capitulador compla-
cente, protetor desligado, protetor autoaliviador e hipercom-
pensador.
d. Modos hipercompensadores: autoengrandecedor, provocativo
e ataque, obsessivo supercontrolador, paranoide, enganador,
manipulador e predador.
e. Modo adulto saudável.
O principal objetivo do trabalho psicoterapêutico com adultos é

ensinar o paciente a fortalecer o modo adulto saudável, que acolhe e
protege a criança vulnerável, estabelece limites para a criança zangada
e impulsiva e combate os modos pais disfuncionais (Young et al., 2008).
Young et al. (2008) citam que os modos criança são inatos, ou seja,
todas as pessoas os possuem. Quando estão ativos no indivíduo, este
pode apresentar sentimentos intensos, como medo, desamparo e raiva,
relacionados com as reações semelhantes que uma criança apresenta,
conforme Farrell, Reiss e Shaw (2014). No modo criança vulnerável,
o indivíduo sente-se emocionalmente privado, abandonado, rejeitado,
desconfiado, rejeitado, de acordo com Matos (2018). No modo crian-
ça zangada, os sentimentos mais comuns são de raiva e fúria diante
da percepção das necessidades não atendidas em seus relacionamentos,
indicado por Young et al. (2008). Quando ativo, o modo criança im-
pulsiva/indisciplinada é responsável pela falta de autocontrole e pela
impulsividade que o indivíduo apresenta, agindo de maneira egoísta
para satisfazer aos seus desejos e prazeres sem medir as consequências
para si e para os outros, pois não consegue adiar gratificações de curto

prazo para atingir objetivos maiores, apresentando baixa persistência,
evidenciado por Matos (2018). Por fim, no modo criança feliz, ne-
nhum esquema está ativado, e os sentimentos presentes são felicidade e
satisfação (Young et al., 2008).
O desenvolvimento dos modos pais disfuncionais ocorre quando
o indivíduo internaliza aspectos negativos das figuras de apego, como
pais, professores, colegas e outros familiares, durante a sua infância e
adolescência, destacado por Farrell et al. (2014). No modo pai/mãe
punitivo, o indivíduo torna-se punitivo e intolerante consigo mesmo,
é autocrítico e se culpa de forma excessiva por seus erros. Já no modo
pai/mãe exigente, o indivíduo sente que deve cumprir elevadas regras
e padrões, focando de forma excessiva na competência e na excelência
(Matos, 2018).
Farrell et al. (2014) dizem que os modos de enfrentamento disfun-
cional ocorrem quando estratégias de enfrentamento desadaptativas são
utilizadas de maneira excessiva, com o objetivo de proteger o indivíduo
de sentir emoções desagradáveis, como, por exemplo o medo e a ansie-
dade. No modo capitulador complacente, o indivíduo age de acordo
com os seus esquemas, apresenta-se passivo e cegamente obediente e foca
em agradar as pessoas para evitar desentendimentos, afirmam Young
et al. (2008). No modo protetor desligado, o indivíduo não vivencia as
suas emoções, desliga-se delas ou tenta neutralizá-las, segundo Matos
(2018). Alguns dos principais comportamentos adotados são distração
compulsiva, isolamento e abuso de substâncias aditivas.
Por fim, nos modos hipercompensadores, o indivíduo age de forma
contrária ao que seus esquemas predizem, tenta parecer perfeito, domi-
na, intimida, abusa (Young et al., 2008).
Young et al. (2008) ressaltam que os modos variam de acordo com
as seguintes dimensões: de indivíduos mais saudáveis psicologicamente
para indivíduos mais graves e comprometidos, conforme o Quadro 1.1.
Quadro 1.1. Características dos modos
Grupo Modos Esquemas associados

Abandono/instabilidade, privação
emocional, desconfiança/abuso,
Criança vulnerável — defectividade, isolamento social,
considerado o modo dependência/incompetência, fracasso,
mais importante emaranhamento/self subdesenvolvido,
vulnerabilidade ao dano ou à doença,
Modos criança negatividade/pessimismo.
Todos os esquemas associados à criança
Criança zangada
vulnerável.
Criança impulsiva/ Arrogo/grandiosidade, autocontrole/
indisciplinada autodisciplina insuficiente.
Criança feliz Nenhum.
Capitulador A forma de enfrentamento é caracterizada
complacente por obediência e dependência.
Modos de A forma de enfrentamento é caracterizada
enfrentamento Protetor desligado por retraimento, desconexão, isolamento e
disfuncional evitação.
A forma de enfrentamento é caracterizada
Hipercompensador
por contra-ataque e controle.
Subjugação, postura punitiva,
Pai/mãe punitivo/
defectividade, desconfiança/abuso
Modos pais crítico
(como abusador).
disfuncionais
Padrões inflexíveis/postura exigente e
Pai/mãe exigente
autossacrifício.
Protege a criança vulnerável, estabelece
limites para a criança zangada e
Adulto saudável —
impulsiva e combate os modos pai/mãe
disfuncionais.
Fonte: Young et al. (2008).

Young et al. (2008) mostram que o trabalho com modos envolve os

componentes a seguir.
1. Identificar os modos e nomeá-los: por meio da observação das

mudanças de estado do paciente, é possível identificar os seus
modos, o que possibilita que o psicoterapeuta acumule evi-
dências e exemplos para ilustrá-los e, posteriormente, ajude o
paciente a nomeá-los, de forma coerente com o que este pensa
ou sente quando tal modo está ativo.
2. Explorar a origem dos modos na infância e na adolescência e
seu valor adaptativo: consiste em ajudar o paciente a entender
a origem do modo e se ele se desenvolveu como uma forma de
adaptação às suas vivências.
3. Fazer a relação entre os modos e os problemas atuais: consiste
em ajudar o paciente a visualizar como tais modos geram pro-
blemas em sua vida e são responsáveis por manter ou reforçar
tais problemas.
4. Demonstrar vantagens de mudar os modos: consiste em ajudar
o paciente a verificar quais vantagens ele teria se mudasse ou
deixasse de lado determinado modo.
5. Acessar a criança vulnerável: esse acesso é realizado por meio das
imagens mentais e possibilita entrar em contato com a criança
para identificar como ela se sente e quais são as suas necessidades
emocionais.
6. Realizar diálogos entre os modos: esse passo é realizado quando
o psicoterapeuta já estiver estabelecido a criança vulnerável e
o adulto saudável com o paciente, realizando diálogos entre os
modos, com o objetivo de possibilitar a negociação entre eles
por meio de imagens mentais ou da troca de cadeiras da Gestalt.
7. Ajudar o paciente a generalizar o trabalho com modos: consiste
em ajudar o paciente a estender o que ele aprendeu durante o
trabalho com seus modos para situações do seu dia a dia.
A PERPETUAÇÃO DOS ESQUEMAS

Young et al. (2008) evidenciam que a perpetuação dos esquemas ocorre
a partir de três mecanismos básicos: distorções cognitivas, padrões de
vida autoderrotistas e estilos de enfrentamento (resignação/evitação/
hipercompensação), sendo que, provavelmente, o estilo de temperamen-
to de cada indivíduo é o que mais determina o estilo de perpetuação.
Esses mecanismos de perpetuação têm função adaptativa ao indivíduo
em seu ambiente primitivo, porém tornam-se desadaptativos por per-
petuarem os esquemas e por desconsiderarem as mudanças que ocorrem
nos contextos de vida do indivíduo (Wainer & Rijo, 2016).
Devido ao seu caráter autoperpetuador, os esquemas são bastante
resistentes à mudança, que, de certa forma, é uma ameaça à organização
cognitiva. Portanto, quando o esquema é contestado, o indivíduo dis-
torce as informações para manter a validade de seus padrões disfuncio-
nais, que, apesar de causarem sofrimento, são familiares e confortáveis
(Young, 2003).
Young et al. (2008) ressaltam que na resignação aos esquemas, tam-
bém chamada de manutenção, o indivíduo consente com o esquema,
aceitando-o como verdadeiro e passando a agir de maneira que confirme
a sua validade. Em nível cognitivo, a manutenção ocorre por meio das
distorções cognitivas, em que se exagera as informações que confirmem
o esquema e desconsidera-se as informações que o refutem, conforme
Young (2003). Portanto, o processamento de informações fica compro-
metido, no sentido de que as informações congruentes com o esquema
serão captadas e absorvidas pelo indivíduo, ao passo que as informações
incongruentes serão ignoradas, provocando erros e distorções cognitivas,
de acordo com Rijo (2009). Em termos comportamentais, o indivíduo
passa a adotar padrões de comportamentos autoderrotistas, como, por
exemplo, a escolha desadaptativa de um(a) parceiro(a) amoroso(a), em
que um indivíduo com esquema de desconfiança/abuso tende a se envol-
ver com pessoas que o abusem ou/e o traiam (Young, 2003; Rijo, 2009).
A evitação tem como objetivo, como o próprio nome diz, evitar o

contato com o esquema, pois isso tende a desencadear uma reação emo-
cional intensa e desagradável. Desse modo, o indivíduo passa a evitar
situações, pessoas e informações que acionem o esquema. A evitação
pode ser cognitiva, emocional ou comportamental, indicado por Wainer
e Rijo (2016). O evitamento cognitivo ocorre quando a pessoa se esquiva
de pensar em temas que estejam ligados com o esquema. Já o evitamen-
to emocional consiste na tentativa de bloquear as emoções relacionadas
ao esquema. Por fim, no evitamento comportamental, o indivíduo evita
situações que possam ativar o esquema (Rijo, 2009).
A hipercompensação refere-se à estratégia de compensar de forma
extrema o esquema, em que o indivíduo adota cognições, emoções e
comportamentos contrários aos que os esquemas predizem, destacado
por Young (2003). Tal estratégia é saudável somente até certo ponto,
pois um dos objetivos da TE é fortalecer os indivíduos para lutar con-
tra os seus esquemas, porém, na hipercompensação, essa luta torna-se
desproporcional, fazendo a pessoa adotar comportamentos excessivos e
improdutivos, afirmam Young et al. (2008). Por exemplo, um indivíduo
com esquema de privação emocional hipercompensa agindo de maneira
narcísica, afastando as pessoas e, consequentemente, reforçando a sua
privação (Rijo, 2009).
TEMPERAMENTO E QUESTÕES BIOLÓGICAS

Young et al. (2008) dizem que o temperamento é considerado muito im-
portante, e cada criança tem um temperamento singular e distinto, que
a torna suscetível a diferentes situações de vida. O temperamento possui
vantagens e desvantagens e é formado por um conjunto de pontos, apre-
sentado na Figura 1.1.
Instável ↔ Não relativo

Distímico ↔ Otimista
Ansioso ↔ Calmo
Obsessivo ↔ Distraído
Passivo ↔ Agressivo
Irritável ↔ Alegre
Tímido ↔ Sociável
Figura 1.1. Estilos de temperamentos.

Wainer (2016) ressalta que a visão que a TE tem do temperamento

é que este contribui de forma significativa na formação da identidade
pessoal, pois estabelece as tendências de funcionamento de cada pessoa
e determina a quantidade de cada necessidade básica de que cada indi-
víduo precisará. Portanto, influencia no desenvolvimento dos esquemas
e, consequentemente, da personalidade. Na TE, é importante que o pa-
ciente desenvolva consciência psicológica, ou seja, que ele conheça os
esquemas e fique consciente de memórias infantis, emoções, sensações
corporais, cognições e estilo de enfrentamento que fazem parte de cada
um. A ativação do esquema gera emoções e sensações corporais, destaca
Young et al. (2008), de modo que é importante compreender a biologia
envolvida nos esquemas.
Durante a vivência de uma situação traumática, existem dois sis-
temas de processamento de informações de aprendizagem e medo, os
quais operam de forma paralela: consciente e inconsciente. O primeiro
estabelece as memórias conscientes por meio do hipocampo e das áreas
corticais relacionadas, ao passo que o segundo estabelece as memórias
inconscientes por meio da amígdala, afirmam Young et al. (2008), con-
forme ilustrado na Figura 1.2.
Sistema consciente Sistema inconsciente

Aprendizagem traumática Memórias inconscientes
Memória consciente Condicionamento do medo
Hipocampo e áreas corticais relacionadas Amígdala
Figura 1.2. Sistemas conscientes e inconscientes.

Nabinger (2016) mostra que ao se depararem posteriormente com

alguma situação em que estejam presentes estímulos do trauma inicial,
ambos os sistemas — consciente e inconsciente — recuperam as memó-
rias armazenadas. O sistema consciente recupera as lembranças, ao passo
que o sistema inconsciente recupera a memória emocional, ou seja, as
sensações corporais. As memórias emocionais (inconscientes) e as me-
mórias cognitivas (conscientes) são armazenadas em partes diferentes do
cérebro, podendo haver respostas emocionais sem cognições, o que ex-
plica o fato de os EIDs não se modificarem apenas por meio de técnicas
cognitivas simples (Young et al., 2008).
O sistema amigdaliano é inconsciente, de rápida e automática ativa-
ção, suas memórias parecem ser permanentes (podendo ser ativadas em
qualquer momento), ele não faz discriminações minuciosas dos estímulos
presentes no mundo exterior (a resposta de medo é ativada até mesmo por
leves estímulos que lembrem a situação traumática) e é anterior ao córtex
superior na questão evolutiva, segundo Young et al. (2008). Portanto, na
questão neurobiológica, a consciência psicológica que a TE objetiva ajuda
o indivíduo a ter um maior controle consciente sobre os seus esquemas
e as suas respostas, enfraquecendo memórias, cognições, emoções, sen-
sações corporais e comportamentos desencadeados com a sua ativação,
conforme Young et al. (2008). Por meio da psicoterapia, pode-se promo-
ver a potencialização sináptica dos mecanismos cerebrais (do córtex) que
controlam a amígdala (Nabinger, 2016).
MODELO DE INTERVENÇÕES EM TERAPIA

DO ESQUEMA
Em TE, o tratamento é constituído por duas etapas: avaliação e psicoedu-
cação e, posteriormente, mudança, de acordo com Young et al. (2008).
A realização de uma avaliação efetiva é importante para que se possa
eleger intervenções mais adequadas para o tratamento. Para tanto, pode-
-se utilizar recursos cognitivos, vivenciais, comportamentais, bem como
observar a relação terapêutica e das reações emocionais expressas pelo pa-
ciente durante as sessões de terapia. Durante esse processo, é importante
que o psicoterapeuta proporcione um ambiente acolhedor e empático,
pois a ativação de um esquema desencadeia emoções intensas e descon-
fortáveis (Paim & Copetti, 2016).
Durante a avaliação, são identificados os problemas atuais do pa-
ciente, verificando-se, por meio do seu histórico de vida, se são situacio-
nais ou se configuram como padrões disfuncionais em sua vida. Outros
aspectos importantes a serem focados são o histórico familiar, os fatores
temperamentais e as experiências marcantes de sua infância e adoles-
cência. Para a avaliação, pode-se utilizar alguns inventários de esquemas
propostos por Young et al. (2008), como: Questionário de Esquemas de
Young (YSQ, do inglês Young Schema Questionnaire), Inventário de
Estilos Parentais de Young (IEP), Inventário de Evitação de Young-Ry-
gh (YRAI, do inglês Young-Rygh Avoidance Inventory) e Inventário de
Compensação de Young (YCI, do inglês Young Compensation Inven-
tory). Esses inventários podem ser entregues nas primeiras sessões, para
que o paciente os preencha em casa.
Para complementar a avaliação, pode-se utilizar a técnica de imagens
mentais, que tem como objetivo possibilitar a ativação dos esquemas
durante a sessão de terapia, o que produzirá reações emocionais, além
de possibilitar a compreensão das origens dos esquemas na infância e na
adolescência do paciente e como eles se relacionam com os problemas
atuais que ele apresenta em sua vida (Young et al., 2008).
Os tipos mais comuns de imagens mentais utilizados durante o pro-

cesso de avaliação são listados a seguir.
1. Imagem do lugar seguro (utilizado no início e no fim do pro-

cesso de imagens mentais): o psicoterapeuta solicita ao pacien-
te que imagine um lugar onde se sente seguro, explorando-o
— sons, cheiros, imagens, sentimentos, sensações corporais —
e reforçando constantemente a sensação de bem-estar e proteção
que este lugar lhe proporciona.
2. Imagens mentais da infância: o psicoterapeuta solicita ao pacien-
te que imagine uma situação desconfortável na infância com um
dos pais ou com alguém importante, explorando com o paciente
o que ele vê, como ele se sente, o que ele gostaria de dizer para a
pessoa da imagem e o que gostaria ou precisaria dela.
3. Imagens mentais que fazem conexão entre passado e presente:
ao realizar a exploração da imagem da infância, o psicoterapeuta
solicita ao paciente que construa em sua mente uma imagem da
vida atual que lhe cause a mesma sensação, realizando o mesmo
processo de exploração citado anteriormente.
4. Conceituação das imagens com os esquemas: o psicoterapeuta
auxilia o paciente a fazer a relação entre o que vivenciou nas
imagens mentais e os seus esquemas.
5. Imagens mentais com outras pessoas relevantes da infância:
realização do mesmo processo explicitado com outras pessoas
que foram relevantes no desenvolvimento dos EIDs (Young
et al., 2008).
O psicoterapeuta pode utilizar diversos recursos durante a avaliação,

como recursos cognitivos, vivenciais e comportamentais, sempre obser-
vando a relação terapêutica e as emoções expressas pelo paciente durante
a sessão, pois estratégias desadaptativas hiperdesenvolvidas que prote-
gem de emoções desagradáveis, como a evitação e a hipercompensação,
podem mascaram os esquemas nucleares (Paim & Copetti, 2016).
Andriola (2016) evidencia que após a realização da avaliação, é pro-

porcionada ao paciente uma psicoeducação sobre os seus esquemas, seus
estilos de enfrentamentos e seus modos de esquemas, utilizando exem-
plos da sua vida para demonstrar os seus padrões disfuncionais, a fim de
facilitar a sua compreensão e adesão ao tratamento. Para tanto, pode-se
recomendar a leitura do livro Reinvente sua vida, que descreve os EIDs,
os três estilos de enfrentamento e as estratégias de mudanças que podem
ser utilizadas, conforme indicados por Young et al. (2008). A psicoedu-
cação possibilita que o paciente automonitore os seus esquemas e estilos
de enfrentamento e perceba de que forma estes interferem em sua vida,
causando-lhe sofrimento.
Por meio do processo de avaliação, o psicoterapeuta levanta um nú-
mero considerável de informações sobre o paciente, o que possibilitará
o preenchimento da conceituação do caso, que inclui: os principais es-
quemas identificados, a relação destes com os problemas apresentados,
os gatilhos que ativam os esquemas, os possíveis fatores temperamentais,
os principais modos identificados, a influência que os esquemas e os
modos exercem sobre a relação terapêutica e as estratégias de mudanças
a serem utilizadas, ressalta Falcone (2011). É importante ressaltar que a
conceituação de caso pode ser revisada durante todo o processo de tera-
pia, à medida que surgem novas informações pertinentes a respeito do
paciente.
O modelo de intervenção, que se inicia após todo o processo de ava-
liação e psicoeducação, é constituído por quatro principais estratégias:
cognitivas, vivenciais, comportamentais e relação terapêutica (Young
et al., 2008).
Falcone (2011) nos diz que a utilização das estratégias cognitivas é o
primeiro passo do processo de mudança e tem como objetivo construir
argumentações contrárias ao esquema, possibilitando que o paciente
se distancie de tais padrões disfuncionais e questione a validade deles.
A priori, os esquemas são vistos pelo paciente como verdades absolutas,
porém a construção de argumentações lógicas e racionais visando a con-
testar os esquemas permite que o paciente os considere como hipóteses

a serem testadas, reconhecendo a falsidade e o exagero deles, o que pro-
porciona o fortalecimento do seu modo adulto saudável (Young et al.,
2008).
A confrontação empática é bastante utilizada neste momento do
tratamento, em que o psicoterapeuta valida o fato de que os esquemas e
os estilos de enfrentamento do paciente se desenvolveram para ajudá-lo a
se adaptar às circunstâncias primitivas de sua vida, mas que, atualmente,
são responsáveis pelo seu sofrimento (Falcone, 2011).
As técnicas comumente utilizadas são as seguintes, conforme desta-
cam Young et al. (2008).
1. Testagem da validade do esquema: realiza-se um levantamento

das evidências a favor e contra o esquema, utilizando como da-
dos empíricos todo o histórico de vida do paciente.
2. Relativização das evidências que confirmam o esquema: en-
contram-se explicações alternativas para as evidências que sus-
tentam os esquemas como reflexo do caráter psicológico dos
pais do paciente ou do processo de perpetuação dos esquemas.
3. Avaliação das vantagens e das desvantagens dos estilos de en-
frentamento: realiza-se um levantamento das vantagens e das
desvantagens de cada estilo de enfrentamento, o que possibilita
ao paciente reconhecer a natureza autoderrotista desses estilos.
4. Realização de diálogos entre o polo saudável e o polo do esque-
ma: essa técnica é uma adaptação da técnica “cadeira vazia” da
Gestalt, em que em uma das cadeiras é interpretado o polo do
esquema, e na outra, o polo saudável (que, inicialmente, é inter-
pretado pelo psicoterapeuta e, depois, pelo paciente). O paciente
é orientado a trocar de cadeira enquanto representa os dois papéis
e, durante a representação de seu lado saudável, a responder a
todos os argumentos colocados pelo esquema. O objetivo dessa
técnica é o fortalecimento do modo adulto saudável.
5. Cartões — lembretes: são construídos quando o lado saudável

do paciente estiver fortalecido. Neles, são escritos os argumentos
contra o esquema, para que possam ser utilizados quando hou-
ver a ativação deste.
6. Diário do esquema: nessa técnica, psicoterapeuta e paciente
escrevem respostas saudáveis a serem adotadas diante de uma
situação-gatilho de um esquema, orientando a realização da lei-
tura conforme a sua necessidade.
Young et al. (2008) mostram que o uso de técnicas vivenciais permi-

te ativar as emoções relacionadas aos EIDs e realizar a reparentalização
parental limitada das necessidades emocionais não satisfeitas na infância,
produzindo mudanças mais profundas na vida do paciente e o enten-
dimento emocional da compreensão intelectual resultante do trabalho
cognitivo. Contudo, para obter mudanças com as técnicas cognitivas,
faz-se necessário que elas sejam realizadas repetidas vezes. As técnicas
vivenciais, por sua vez, possibilitam o processamento das informações de
uma forma bastante eficaz (Falcone, 2011).
Antes de se iniciar o trabalho com imagens mentais, é importan-
te que o psicoterapeuta explique ao paciente como funciona o trabalho
com essa técnica, esclareça as possíveis dúvidas que possam surgir e ex-
plicite a importância de trabalhar com imagens mentais, principalmente
para conectar os seus problemas atuais com os seus esquemas (Petry &
Basso, 2016).
As técnicas de imagens mentais são utilizadas tanto na avaliação
como no processo de mudança. A seguir, serão descritas as técnicas uti-
lizadas na fase de mudança, cujo objetivo é lutar contra os esquemas no
campo emocional. Com pacientes mais frágeis e traumatizados, é impor-
tante utilizar a imagem do lugar seguro no início e no final do processo
de imagem mental (Young et al., 2008).
1. Diálogo nas imagens mentais: inicialmente, o psicoterapeuta

solicita ao paciente que feche os olhos e deixe surgir uma ima-
gem de uma situação nociva com alguma figura relevante de sua

infância. A seguir, ele ajuda o paciente a expressar os seus sen-
timentos (principalmente a raiva) em relação à pessoa da ima-
gem que não satisfez às suas necessidades emocionais. O foco
na expressão da raiva deve-se ao fato de isso auxiliar o paciente
a reconhecer e defender os seus direitos humanos básicos e a se
distanciar emocionalmente dos seus esquemas e das mensagens
internalizadas de seus pais, reconhecendo que o que diz a si mes-
mo não é a sua própria voz, e sim a voz dos seus pais.
2. Reparentalização limitada por meio das imagens mentais: essa
estratégia permite que os pacientes acessem o seu modo criança
e recebam, primeiramente, a reparentalização das necessidades
não atendidas do psicoterapeuta e, posteriormente, de si mes-
mos. A reparentalização é realizada conforme os seguintes pas-
sos: o psicoterapeuta orienta ao paciente que feche os olhos e
acesse uma imagem, pedindo permissão para participar dela e
falar com o seu modo criança vulnerável. Em seguida, ele iden-
tifica as necessidades da criança e realiza a reparentalização; fu-
turamente, o modo adulto saudável do paciente (que tem como
modelo o psicoterapeuta) realiza esse processo.
3. Imagem mental de memórias traumáticas: essa técnica é utilizada
com pacientes que sofreram abuso e abandono, que, por gerarem
emoções intensas e difíceis de suportar, tornam o avanço destes
mais lento e cauteloso. Essa técnica envolve os modos criança vul-
nerável, pai/mãe que abusou ou abandonou e o adulto saudável.
O psicoterapeuta auxilia o paciente a liberar, durante a imagem,
os sentimentos bloqueados na experiência traumática, enquanto
proporciona proteção e conforto à criança vulnerável.
4. Carta a pessoas significativas: nessa estratégia, o psicoterapeuta
orienta ao paciente que escreva, como tarefa de casa, uma carta a
uma pessoa significativa com o que aprendeu durante o processo
de terapia decorrido até o momento, especificando o que ela fez
ou deixou de fazer, o quanto isso foi prejudicial para a sua vida,
os sentimentos que experimentou, o que esperava dela em sua

infância e o que espera dela em sua vida adulta. Não se objetiva
que o paciente entregue a carta a quem foi destinada; caso opte
por fazer isso, faz-se necessário avaliar as vantagens e desvanta-
gens dessa opção.
5. Utilização da imagem mental para romper padrões compor-
tamentais: essa técnica é utilizada para auxiliar os pacientes a
romperem seus estilos evitativos ou hipercompensadores de en-
frentamento. O psicoterapeuta orienta ao paciente que imagine
uma situação difícil em que geralmente adota um comporta-
mento disfuncional e perpetuador dos seus dos esquemas, mas
que, na imagem, enfrente a situação de uma maneira mais sau-
dável, rompendo com os padrões desadaptativos.
Aos pacientes resistentes em trabalhar com imagens mentais, alguns

recursos que podem ajudar a romper com a resistência são: explicar as
vantagens das imagens mentais na utilização dessas estratégias; dar o
tempo necessário ao paciente para formar a imagem; utilizar imagens
relaxantes e, posteriormente, introduzir imagens mais desconfortáveis;
verificar a necessidade do uso de medicação para regular as emoções in-
tensas, para que se torne mais fácil lidar com elas; pedir ao paciente que
concentre a sua atenção em partes do seu corpo para auxiliar a identificar
o que sentem; e realizar diálogos com o protetor desligado, que não per-
mite o contato e a expressão dos sentimentos (Young et al., 2008).
As estratégias comportamentais são utilizadas após o processo de
mudança cognitiva e vivencial, visando ao rompimento dos padrões dis-
funcionais que são responsáveis por perpetuar os esquemas, substituindo-
-os por estilos de enfrentamento mais saudáveis e adaptativos, segundo
Young et al. (2008). O foco de mudança são os comportamentos de re-
signação, evitação ou hipercompensação que o paciente adota para lidar
com situações que ativam os seus EIDs, como, por exemplo, comentá-
rios autocríticos em resposta ao esquema de defectividade (resignação),
esquiva da convivência social em resposta ao esquema de isolamento (evi-
tação) e controle excessivo em resposta ao esquema de abandono (hiper-

compensação), conforme Falcone (2011). Nessa fase, é importante que
o paciente já tenha domínio das estratégias cognitivas e vivenciais. Para
tanto, primeiramente, realiza-se um levantamento dos padrões compor-
tamentais a serem modificados, que envolvem os comportamentos em
determinadas situações que o paciente tende a escolher, como, por exem-
plo, parceiros amorosos, profissão e amizades, de acordo com Young
et al. (2008). Então, faz-se a relação desses padrões com os EIDs.
Young et al. (2008) dizem que a definição dos comportamentos e
padrões de vida disfuncionais é realizada a partir de:
1. exploração da conceituação de caso, em que o psicoterapeuta

revisa as diversas áreas da vida do paciente;
2. realização da descrição detalhada das situações problemáticas do
paciente;
3. realização de imagens mentais de situações ativadoras dos EIDs
e seus estilos de enfrentamento;
4. observação e exploração do comportamento que o paciente
apresenta na relação terapêutica;
5. relato de outras pessoas importantes, como amigos, familiares,
parceiros amorosos;
6. inventários de esquemas.
Após a identificação desses comportamentos, a primeira etapa con-

siste em priorizar os comportamentos que serão alvos de mudança e,
depois, explorar, em cada caso, comportamentos saudáveis que pode-
riam ser adotados, conforme indicado por Falcone (2011). Recomenda-
-se que, antes de tomar decisões importantes na vida (p. ex., sair de um
emprego, terminar um relacionamento), os pacientes tentem modificar
os seus padrões de comportamentos disfuncionais na situação, para, en-
tão, verificarem se estão certos de suas decisões, evidenciado por Young
et al. (2008). A mudança inicia-se pelos comportamentos mais proble-
máticos e desconfortáveis para o paciente (Falcone, 2011).
A segunda etapa consiste em construir a motivação para a mudan-

ça, conectando o comportamento selecionado para a mudança com
suas origens na infância, realizando as vantagens e desvantagens de se
continuar com o comportamento e elaborando um cartão-lembrete
com o resumo dos principais pontos a serem levados em consideração
na mudança, ressalta Falcone (2011). A terceira e última etapa consiste
em realizar o ensaio do comportamento saudável na situação ativadora
por meio do diálogo por imagens mentais entre o polo do esquema e o
polo saudável, antes de se praticar na vida real, colocando como tarefa
de casa o enfrentamento de tal situação. É importante que o paciente
esteja de acordo com tal tarefa e registre-a para discutir em sessão (Fal-
cone, 2011).
Para superar o bloqueio de mudança desses comportamentos,
o psicoterapeuta pode: auxiliar o paciente a compreender o bloqueio
e o modo como ele o impede de fazer as mudanças necessárias; realizar
imagens mentais para aumentar essa compreensão, solicitando que o
paciente imagine o que acontece ao experimentar o novo comportamen-
to; realizar diálogos entre o bloqueio e o polo saudável (por meio da
cadeira ou de imagens mentais); construir um cartão-lembrete com in-
formações relevantes que auxiliem na superação do bloqueio; prescrever
como tarefa de casa a execução do comportamento saudável; e fornecer
contingências gratificadoras perante a realização da mudança (Young
et al., 2008).
RELAÇÃO TERAPÊUTICA
A relação terapêutica é um elemento fundamental da TE, pois contribui
tanto para a avaliação e a psicoeducação dos esquemas como para o pro-
cesso de mudança, sendo um dos agentes de mudança, destaca Andriola
(2016). O objetivo inicial do psicoterapeuta é estabelecer o vínculo tera-
pêutico com o paciente, proporcionando um ambiente seguro e compas-
sivo, por meio de uma postura empática, transparente e autêntica (Young
et al., 2008).
Além de contribuir para o estabelecimento do vínculo, a relação te-

rapêutica é um instrumento que auxilia na formulação da conceituação
de caso, por meio da exploração e do entendimento dos esquemas e dos
estilos de enfrentamento do paciente que se ativam com relação ao psico-
terapeuta. Assim, cabe ao psicoterapeuta abordar de forma aberta e direta
tais constatações com o paciente, a fim de auxiliar na compreensão de
como os esquemas e seu enfrentamento afetam as suas relações, afirmam
Young et al. (2008). É importante ressaltar que as deficiências que o
paciente apresenta nos seus relacionamentos interpessoais também serão
refletidas na relação psicoterapeuta-paciente (Andriola, 2016).
Um dos objetivos da TE é proporcionar parte das necessidades
emocionais que não foram satisfeitas na infância, as quais são iden-
tificadas principalmente por meio do comportamento que o pa-
ciente apresenta na relação terapêutica. Assim, é importante que
o psicoterapeuta seja flexível, ajustando o seu estilo a tais necessidades,
para ser capaz de oferecer ao paciente o que ele precisa, segundo You-
ng et al. (2008). Além disso, é fundamental que o psicoterapeuta tenha
conhecimento dos seus próprios esquemas e estilos de enfrentamento,
pois, durante o processo de terapia, o paciente pode ativar esquemas do
psicoterapeuta, o que pode ter um forte impacto negativo na relação te-
rapêutica. Young et al. (2008) descreveram dez impactos negativos:
1. os esquemas de ambos entrarem em conflito;

2. os esquemas do psicoterapeuta interferirem na identificação e na
reparentalização das necessidades do paciente;
3. os esquemas de ambos coincidirem, e o psicoterapeuta acabar
sendo conivente com o esquema do paciente, contribuindo para
a sua perpetuação;
4. a expressão intensa de emoções do paciente retrair o psicotera-
peuta, que pode acabar adotando um estilo evitativo, ativando
esquemas do paciente;
5. o psicoterapeuta hipercompensar os esquemas que o paciente
ativou;
6. o modo pai/mãe disfuncional do psicoterapeuta ser ativado,

e este se tornar crítico, exigente e punitivo com o paciente;
7. o psicoterapeuta, sem intenção, usar o paciente para satisfazer às
suas próprias necessidades emocionais;
8. quando o paciente não apresenta uma melhora significativa
das suas queixas, isso pode ativar esquemas do psicoterapeuta,
como, por exemplo, o de fracasso;
9. as crises do paciente ativarem esquemas do psicoterapeuta, e este
se tornar menos empático e objetivo;
10. o psicoterapeuta apresentar inveja das necessidades que o pa-
ciente teve satisfeitas em sua vida, principalmente se for narci-
sista.
Duas importantes estratégias terapêuticas propostas pela TE são a

confrontação empática e a reparentalização parental limitada, que são
utilizadas principalmente na fase da mudança. Na confrontação empática,
o psicoterapeuta empatiza com a visão que o paciente tem do esquema e
com o sofrimento advindo dela, mas também confronta a realidade, ten-
tando mostrar a ele que a maneira de ver do esquema não é saudável nem
condizente com a forma que as outras pessoas veem a realidade, incenti-
vando a mudança, conforme Young et al. (2008). Essa é uma estratégia
bastante utilizada na TE, porém não é uma tarefa fácil, configurando-se
em um processo bastante delicado. Desse modo, faz-se necessário que uma
aliança terapêutica já esteja estabelecida, pois, ao mesmo tempo que o psi-
coterapeuta valida o que o paciente está sentindo, ele propõe mudanças nas
suas estratégias, de acordo com Andriola (2016). O que será confrontado
são as atitudes que perpetuam os esquemas, e não o próprio paciente, de-
monstrando que tais atitudes foram adaptativas em determinado momen-
to da sua vida, mas que, atualmente, são incongruentes e estão lhe trazendo
consequências. Assim, é importante mostrar ao paciente as vantagens de
abdicar de tais atitudes e encontrar outras mais saudáveis, para que ele
compreenda que, se não houver mudanças, a sua vida será uma reedição
dos padrões disfuncionais do seu passado (Andriola, 2016).
Farrell et al. (2014) mostram que a reparentalização parental li-

mitada é tanto um estilo terapêutico como um importante ingrediente
a ser utilizado no processo de mudança, em que o psicoterapeuta age
de maneira a satisfazer, de forma limitada, às necessidades emocionais
do paciente não supridas de modo suficiente. Desse modo, o psicote-
rapeuta age como um antídoto para as necessidades que ficaram em
déficit nas experiências primitivas do paciente, conforme indicado por
Young et al. (2008). Por meio da relação terapêutica, o psicoterapeuta
desenvolve um vínculo saudável com o paciente, buscando satisfazer às
necessidades emocionais não atendidas deste, em que o encontro entre
o “pai adequado” e o modo criança do paciente possibilita o desenvol-
vimento e o fortalecimento do seu modo adulto saudável (Andriola,
2016).
Em suma, os comportamentos que o psicoterapeuta adota são o que
“um bom pai faria”, a fim de estabelecer um ambiente seguro e um rela-
cionamento genuíno e de apoio. Inicialmente, identifica-se quais são as
necessidades em déficit e busca-se satisfazê-las, dentro dos limites apro-
priados da relação terapêutica. Em seguida, promove-se ao paciente o
aprendizado para que ele mesmo cuide de suas necessidades emocionais,
podendo, assim, atingir a autonomia e o funcionamento interpessoal
saudável (Farrell, Reiss & Shaw, 2014).
Em uma entrevista com Jeffrey Young, realizada por Falcone e
Ventura (2008), ele comenta que considera a reparentalização uma das
estratégias mais poderosas para mudar os esquemas mais profundos,
e que a aplicação dessa técnica tem apresentado ótimos resultados, prin-
cipalmente com pacientes mais difíceis, que demandam uma maior re-
parentalização. A reparentalização limitada pode ser utilizada durante o
trabalho com imagens mentais, porém uma importante ressalva a ser
feita é a necessidade de o psicoterapeuta pedir licença para adentrar no
processo vivencial do paciente, para, então, realizar a reparentalização das
necessidades identificadas naquele momento, conforme evidenciado por
Andriola (2016). O Quadro 1.2, a seguir, apresenta as principais estraté-
gias de reparentalização para cada esquema.
Quadro 1.2. Estratégias de reparentalização para cada esquema
Esquema do paciente Estratégia de reparentalização parental –

psicoterapeuta
Abandono Oferecer estabilidade e segurança na relação e auxiliar
o paciente a encontrar relacionamentos estáveis.
Desconfiança Ser honesto e verdadeiro com o paciente, fortalecendo
a sua confiança.
Privação emocional Proporcionar um clima de cuidado – oferecendo carinho,
empatia e orientação.
Defectividade Adotar uma postura de aceitação e não julgamento,
fazer elogios ao paciente e, em alguns momentos,
se mostrar falho e imperfeito.
Isolamento social Selecionar e destacar semelhanças entre ambos –
paciente e psicoterapeuta –, mostrando também que suas
diferenças não os tornam incompatíveis.
Dependência Estimular o paciente a ser independente, a tomar as suas
próprias decisões.
Vulnerabilidade ao dano Mostrar confiança na capacidade de enfrentamento
ou à doença do paciente e estimulá-lo a confiar em si mesmo.
Emaranhamento Ajudar o paciente a estabelecer limites apropriados
em suas relações, e desenvolver seu próprio self.
Fracasso Apoiar as conquistas do paciente e ajudá-lo a reconhecer
as vitórias que já obteve em sua vida.
Arrogo/grandiosidade Apoiar o polo vulnerável e as conexões emocionais e
confrontar, de maneira empática, o arrogo, colocando
os limites necessários.
Autocontrole/ Ser firme ao estabelecer limites, oferecendo um modelo
autodisciplina insuficiente de autocontrole e autodisciplina.
Subjugação Estimular o paciente a fazer escolhas, inclusive em relação
ao processo de terapia (p. ex., técnicas e tarefas de casa),
não sendo diretivo e controlador.
(Continua)
(Continuação)
Autossacrifício Ajudar o paciente a afirmar seus direitos e necessidades
e a estabelecer fronteiras adequadas em seus
relacionamentos.
Pessimismo Estimular o paciente a fazer o papel do polo negativo e
positivo, oferecendo um modelo de otimismo saudável.
Inibição emocional Estimular o paciente a expressar os seus sentimentos
espontaneamente.
Padrões flexíveis/ Valorizar mais a relação com o paciente do que o
postura exigente desempenho dele e estimulá-lo a estabelecer padrões
mais saudáveis.
Postura punitiva Oferecer um modelo de perdão e elogiar o paciente
por perdoar.
Busca por aprovação/ Enfatizar a visão de que o bem-estar emocional é mais
reconhecimento importante do que o status e a aceitação social.
DESAFIOS CLÍNICOS NA TERAPIA DO ESQUEMA

Young et al. (2008) ressaltam que em cada domínio dos esquemas,
o psicoterapeuta pode se deparar com alguns desafios, que estão relacio-
nados às necessidades emocionais não supridas do paciente, aos esque-
mas e aos seus estilos de enfrentamento. Nos esquemas de domínio de
desconexão e rejeição, os pacientes podem apresentar dificuldade ou até
mesmo incapacidade de estabelecer um vínculo saudável em um curto
período de tempo. Além disso, eles podem ter dificuldade em assimilar
o psicoterapeuta como alguém estável, confiável, compreensivo (Young
et al., 2008).
Nos esquemas do domínio de autonomia e desempenho prejudi-
cados, os pacientes podem ter dificuldade de estabelecer objetivos no
tratamento, por não terem clareza do que querem. Além disso, em vir-
tude de apresentarem uma autoconfiança deficiente, eles podem ser re-
sistentes em abdicar dos estilos de enfrentamento e adotar estilos mais
saudáveis, como a exposição a situações e eventos que evitam (Young

et al., 2008).
Nos esquemas do domínio de direcionamento para o outro, os pa-
cientes podem ficar excessivamente focados nas necessidades e nos desejos
do psicoterapeuta, sendo bastante colaborativos e concordantes ao que é
proposto, conforme destacado por Young et al. (2008). Já nos esquemas
do domínio de limites prejudicados, os pacientem podem apresentar-se
desmotivados e indisciplinados, sendo pouco colaborativos no processo
de terapia (Young et al., 2008).
Por fim, nos esquemas do domínio de hipervigilância e inibição,
os pacientes podem apresentar dificuldade em expressar sentimentos e
experiências que considerem mais constrangedores. Além disso, eles po-
dem se concentrar mais em fazer as coisas de forma perfeita do que em
sua mudança e busca de bem-estar emocional, conforme afirmação de
Young et al. (2008). Em geral, os pacientes apresentam pouca credibili-
dade na melhora, desmotivando-se rapidamente e, consequentemente,
abandonando a terapia (Young et al, 2008).
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
Uma consideração importante a se ressaltar é o papel da relação tera-
pêutica, fundamental durante todo o processo de tratamento, em que o
psicoterapeuta não é distante do paciente, e sim desenvolve um relacio-
namento mais pessoal com ele, não tentando parecer perfeito (Falcone,
2011).
Young et al. (2008) mostram que a identificação precisa dos esque-
mas e dos estilos de enfrentamento é outro ponto fundamental, pois,
em geral, quando o esquema é identificado corretamente, isso gera uma
repercussão emocional no paciente, que sente emocionalmente o esque-
ma. Para cada paciente, há estratégias específicas a serem aplicadas, com
base nas suas necessidades emocionais não satisfeitas de maneira sufi-
ciente que deram origem ao esquema em questão. Além da identificação,
é importante compreender o valor adaptativo do estilo de enfrentamen-
to disfuncional, pois foi a maneira que o indivíduo encontrou naquele

momento de sua vida de lidar com as situações com as quais se deparava,
segundo Young et al. (2008); isso contribui para que o paciente se sinta
respeitado e validado (Paim & Copetti, 2016).
Além disso, é fundamental identificar e compreender os padrões
cognitivos mais arraigados e profundos do paciente, conforme Paim e
Copetti (2016), pois são os que mais têm impacto disfuncional na vida
do indivíduo, uma vez que os esquemas desenvolvidos mais posterior-
mente não costumam gerar tanto prejuízo e ser tão impregnados (Young
et al. (2008).
Por fim, é fundamental que o psicoterapeuta seja específico na defi-
nição dos problemas. Como exemplificam, de acordo com Young et al.
(2008), em vez de colocar como problema que o paciente tem dificul-
dade de relacionamento, coloca-se que ele repetidamente escolhe par-
ceiros que são distantes e que não querem compromisso. Essa estratégia
facilita o desenvolvimento de objetivos adequados para cada problema,
e o plano de tratamento desenvolvido especificadamente para o paciente
torna-o centrado e esperançoso.
Em suma, a TE possibilita ao psicoterapeuta um entendimento am-
plo sobre o funcionamento de cada paciente e como ele se originou,
baseando-se no temperamento, nas experiências nocivas vivenciadas no
início da vida e nas necessidades emocionais universais. Além disso, ela
propõe estratégias de intervenção específicas para cada padrão disfuncio-
nal nos campos cognitivo, vivencial e comportamental. Tal entendimen-
to permite resgatar a singularidade de cada pessoa (Gluhoski & Young,
1997).
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Estudo de Casos em

S396 Schütz, Natanna Taynara.

1. Psicoterapia. 2. Terapia cognitiva focada no esquema. I.

Catalogação na publicação: Vanessa Levati Biff — CRB 10/2454

Supervisão editorial: Ricardo Gusmão

Todos os direitos reservados à

Natanna Taynara Schütz. Psicóloga. Mestra em Saúde e Desenvolvi-

Juliana Vieira Almeida Silva. Psicóloga. Mestra em Administração pela

Adriana Mussi Lenzi Maia. Psicóloga Clínica. Especialista em Terapia

Terapias Cognitivas (FBTC). Possui formação em Terapia Comporta-

Carolina Mayumi Formighieri Ikeda. Psicóloga. Especialista em Tera-

Fábia Susanne Farina. Psicóloga. Residência em Psicologia Clínica no

Fernanda Graudenz Müller. Psicóloga. Especialista em Psicologia Clí-

Luiza de Lima Braga. Psicóloga. Mestre em Psicologia pela Universidade

Mariane Natayne Alessi. Psicóloga. Especialista em Terapia do Esquema

Roberta Caringi Raupp. Psicóloga. Formação em Terapia Cognitiva pela

A gradecemos a todas as autoras pelo trabalho em equipe. Com mui-

N a história da Psicologia e da Psiquiatria, os estudos de casos clíni-

A sequência da obra mimetiza, de certa forma, o próprio processo

O primeiro livro a trazer a TE para o Brasil, em 2003, escrito por

outros psicoterapeutas, a partir de erros e acertos alcançados na prática

1. INTRODUÇÃO À TERAPIA DO ESQUEMA ........................ 17

2. DESCONEXÃO E REJEIÇÃO ................................................. 55

3. AUTONOMIA E DESEMPENHO PREJUDICADOS ........... 87

4. LIMITES PREJUDICADOS ................................................... 111

5. ORIENTAÇÃO PARA O OUTRO ......................................... 139

6. SUPERVIGILÂNCIA E INIBIÇÃO ........................................ 165

7. CASOS DESAFIADORES EM TERAPIA DO ESQUEMA... 187

O principal foco da terapia do esquema (TE), destacado por Young,

Os EIDs são padrões emocionais e cognitivos, compostos por

Embora tais esquemas e estilos de enfrentamento causem sofrimento

BASES HISTÓRICAS E EPISTEMOLÓGICAS

nios de esquemas e os estilos de enfrentamento, que são a manutenção/

AS CINCO NECESSIDADES FUNDAMENTAIS

1. vínculos seguros: segurança, estabilidade, cuidado, aceitação;

É o temperamento de cada criança que determinará a quantidade

1. Frustação nociva das necessidades: ocorre quando o ambiente

4. Internalização ou identificação seletiva com pessoas impor-

Assim, é possível observar que as necessidades emocionais dos in-

OS CINCO DOMÍNIOS DOS ESQUEMAS

adaptativa de suas necessidades básicas, ele é considerado psicologica-

incompetência, vulnerabilidade a danos e doenças, emaranhamento/self

e estratégias de enfrentamento, o que dificultava o trabalho com esque-

a. Modos criança: criança vulnerável, criança zangada, criança im-

No baralho interativo de esquemas e modos de Scortegagna (2019),

a. Modos criança: criança vulnerável, criança zangada, criança im-

O principal objetivo do trabalho psicoterapêutico com adultos é

para si e para os outros, pois não consegue adiar gratificações de curto

Quadro 1.1. Características dos modos

Grupo Modos Esquemas associados

Fonte: Young et al. (2008).

Young et al. (2008) mostram que o trabalho com modos envolve os

1. Identificar os modos e nomeá-los: por meio da observação das

A PERPETUAÇÃO DOS ESQUEMAS

A evitação tem como objetivo, como o próprio nome diz, evitar o

TEMPERAMENTO E QUESTÕES BIOLÓGICAS

Instável ↔ Não relativo