Dry 2
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Matheus Hissa Lourenço Ferreira1, Paula Ribeiro Terra1, Guilherme Augusto Santos
Araújo2, George Schayer Sabino4
1
Centro Universitário Newton Paiva, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
²Facsete – Faculdade de Sete Lagoas, Sete Lagoas, Minas Gerais, Brasil.
³ Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
1
Mestre em Enfermagem. Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ), Programa de Pós-graduação
Resumo
em Enfermagem, Minas Gerais (MG), Brasil.
Introdução: A dor musculoesquelética é a principal causa de quadros álgicos em toda sociedade. Uma
importante causa dessas dores são os pontos gatilho miofasciais, nódulos palpáveis na musculatura
esquelética, hipersensíveis, dolorosos, formados em uma banda tensa, e a presença destes caracteriza
a Síndrome Dolorosa Miofascial. Inúmeros tratamentos são utilizados para essa síndrome, incluindo
o agulhamento a seco, que envolve a introdução de uma agulha no tecido a ser tratado com objetivo
de reduzir a dor. Objetivo: Avaliar o efeito da técnica de agulhamento a seco para redução da dor
causada por pontos gatilho miofasciais mediante uma revisão sistemática. Metodologia: Foram
realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Medline, Lilacs, PEDro e SciELO, no período de
1990 até maio de 2017, com os descritores em inglês “trigger points”, “myofascial pain syndromes”
e “needles” em associação, além da utilização do termo livre “dry needling”. Foram incluídos apenas
ensaios clínicos aleatórios. Resultados: Dos 515 artigos encontrados nas bases de dados
mencionadas, 11 atenderam aos critérios de inclusão. Somando as amostras de todos os estudos,
participaram desta revisão sistemática 442 indivíduos, destes, 130 são homens, 253 são mulheres e
59 não tiveram o sexo especificado. Conclusão: A maior parte dos estudos incluídos nesta revisão
sistemática mostram que o agulhamento a seco é uma técnica efetiva para redução da dor causada
por pontos gatilho miofasciais em diferentes regiões anatômicas do corpo a curto prazo, quando
comparadas a nenhuma intervenção ou com agulhamento a seco simulado.
Autor correspondente:
Matheus Hissa Lourenço Ferreira
Endereço: Rua Célio de Castro, 791, apto 107 - Floresta Recebido em: 02/04/2018
Revisado em: 26/04/2019
CEP 39100-000. Belo Horizonte (MG), Brasil. Aceito em: 29/11/2019
Telefone: (31) 98803 8001 Publicado em: 13/12/2019
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Agulhamento a seco em pontos gatilho miofasciais: uma revisão sistemática
Abstract
Introduction: The musculoskeletal pain is the main cause of disorders in all the societies. An
important cause of these pains is the myofascial trigger points, palpable lump in the skeletal
musculature, hiper sensibles, painful, formed in a tout band, and the presence of the same
characterizes Myofascial Pain Syndromes. Countless treatments are utilized for this syndrome,
including the dry needling, which involves the introduction of a needle on the tissue to be treated
with the goal of reducing the pain. Objetives: To evaluate the effect of the dry needling technic and
the reduction of the pain caused by myofascial trigger points through a systematic review.
Metodology: Researches made on PubMed, Medline, Lilacs, PEDro and SciELO databases, between
1990 and may of 2017, with the association of the following descriptors “trigger points”,
“myofascial pain syndromes” and “needles” and with the utilization of the free term “dry needling”.
It was included only random clinical trials. Results: From the 515 articles found on the data bases
mentioned, 11 attended to the inclusion criteria. Summing the samples of all studies, participated of
this systematic review 442 individuals, among them 130 men, 253 women and 59 didn’t have their
sex specified. Conclusion: Most part of the studies included on this systematic review showed that
the dry needling is an effective technic for the reducing of the pain caused by myofascial trigger points
in diferente anatomical regions of the body, for short period time, when compared to any other
intervention or to simulated dry needling.
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Agulhamento a seco em pontos gatilho miofasciais: uma revisão sistemática
produtos químicos locais como peptídeo relacionado ao Os artigos deveriam conter alguma palavra-
gene da calcitonina, bradicinina e substância P, além de chave incluída no título e/ou resumo, relacionados
proporcionar aumento da circulação local, diminuição do exclusivamente à utilização da técnica de agulhamento a
edema e relaxamento de fibras contraturadas, devido ao seco para diminuição da dor causada por PGMs. Foram
14
estímulo mecânico da agulha . Existem diferentes incluídos apenas artigos de estudos experimentais em
técnicas descritas na literatura. Pode ser realizada em nível humanos, ensaios clínicos aleatórios e que utilizaram
superficial ou profundo, variando conforme a localização instrumentos descritos na literatura para mensurar dor.
15 Foram excluídos artigos cujos experimentos
anatômica do músculo a ser tratado . A técnica de Baldry
ocorreram em animais, que compararam a técnica de
é realizada superficialmente, e a técnica de Hong e de
agulhamento a seco com outras técnicas fisioterapêuticas
16, 17
Gunn em níveis profundos . ou alguma droga, artigos duplicados e os que envolveram
terapêutico, torna-se importante o estudo de seus efeitos Foram extraídos dos artigos os critérios de
na SDM. Assim, o objetivo do presente estudo é analisar inclusão e exclusão, autores e ano de publicação, técnica
a eficácia da técnica de agulhamento a seco para redução e local anatômico onde foi realizada, número amostral,
da dor causada por PGMs, tendo em vista que estes são gênero, média de idade, instrumento de análise, follow-up
em inglês “trigger points”, “myofascial pain syndromes” 220 artigos na base de dados PubMed, 196 na MEDLINE,
e “needles” em associação, além do termo livre “dry 86 na PEDro, 8 na LILACS e 5 na SciELO, totalizando
needling”. Não houve delimitação de língua para inclusão 515 artigos. Após leitura do título e ou resumo, exclusão
independente por dois pesquisadores, e ao final, os títulos selecionados para a revisão sistemática, conforme
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A TABELA 2 apresenta, de forma resumida os amostral, gênero, média de idade, instrumento de análise,
resultados encontrados, contendo os autores dos estudos, a follow-up e resultados encontrados.
técnica utilizada e o local onde foi realizada, o número
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A TABELA 3 descreve a qualidade das evidências por artigos foi de 7.36 ± 1,02.
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Todos os onze estudos selecionados para esta emergência médica. Já as contraindicações relativas são
revisão sistemática tinham como critério de inclusão o gravidez, epilepsia, alergia a metais, pacientes com
local da dor referida dos pacientes e/ou o local da presença sistema imunológico comprometido e com alterações
isquiotibiais e PGMs nos glúteos20, três com dor no ombro O ano de publicação dos estudos incluídos
e PGMs nos músculos infraespinhosos bilateralmente21, variou, mesmo com a grande delimitação temporal
trapézio descendente24 e infraespinhoso29, dois na região utilizada como estratégia de busca, de 1990 até maio de
da face com PGMs no músculo masseter22, região 2017. O primeiro estudo incluído foi de 200420, um de
temporal e mandibular25, dois na região do pescoço com 200721, três de 201022,23,24, dois de 201225,26, dois de
PGMs no músculo trapézio descendente28 e trapézio 201427,28 e um de 201529. Com a estratégia de busca
ascendente30, um na fascia plantar com PGMs nos utilizada anteriormente ao ano de 2004, não foram
músculos da perna e pé27. Um estudo incluiu pacientes encontrados artigos que atendessem aos critérios de
com PGMs nos músculos supraespinhoso, infraespinhoso inclusão do presente estudo. A principal justificativa para
e glúteo médio do lado direito23 e outro com PGMs na o primeiro artigo incluído no presente estudo ser de 2004
região posterior do tórax26. Alguns autores incluíram é que, a partir de 2000, houve grande crescimento e
apenas a presença de PGMs ativos no grupo interesse mundial sobre o tema devido à mudança de
experimental21,23,26,28,29. Segundo Greve, os principais jurisdições para utilização da técnica, a fácil utilização e
locais acometidos por pontos gatilho miofasciais são os ensinamento do procedimento, ao avanço dos estudos dos
músculos posturais do pescoço, da cintura escapular e da pontos gatilho e a importância dada a eles, ao estudo
cintura pélvica, condizendo com os locais da maioria dos aprofundado de alguns autores sobre o tema e ao sucesso
Em relação aos critérios de exclusão, os mais Dos onze artigos incluídos nesta revisão, oito
comuns encontrados nos estudos foram fobia de utilizaram a técnica de Hong como intervenção no grupo
gravidez de risco21,24 e gravidez26, cirurgias prévias nas 1994 por Hong como a técnica mais eficaz para alívio
regiões a serem tratadas21,24,25,28,29,30, experiência prévia imediato e completo da dor, esta consiste em penetrar a
com agulhamento a seco ou acupuntura20,22,24,27, agulha no local dos PGMs e realizar movimentos rápidos
tratamento fisioterapêutico prévio22,28 ou terapia em forma de pistão, para obter o Local Twitch Response
prévia27,30, infecção local21,24, miopatia ou neuropatia23,29, (LTR), uma contração involuntária, localizada e
comprometimentos neurológicos em geral20,22,24, déficits temporária em uma parte da faixa tensa durante a inserção
critérios variaram de acordo com cada estudo e região agulha perpendicular ao PGMs26, um o agulhamento a
anatômica tratada. Os critérios de exclusão adotados pela seco profundo25, e em um a profundidade de inserção da
maioria dos estudos são, em sua maioria, as agulha variou conforme o participante23.
contraindicações do agulhamento a seco, que são Dois estudos utilizaram apenas um instrumento
contraindicações absolutas são pacientes com fobia de procedimento. Um utilizou a Escala Visual Analógica
agulha, pacientes relutantes, áreas com linfedema, (EVA)20 e outro utilizou o Algômetro de pressão23. Outros
histórico de reações anormais a injeções ou agulhas, uso autores associaram dois instrumentos de análise. Dois
limiar de dor do paciente40-42. Além disso, os autores Association for the Study of Pain2. Em outros dois22,27, a
utilizaram agulha de 25x0,30mm, o que não é apropriado média de duração da dor foi de 49,2 semanas e 13.6 meses.
para a área devido à quantidade de tecido adiposo
Conclusão
depositado no local. Nesse caso, seriam indicadas agulhas
A maior parte dos estudos incluídos nesta revisão
de 75x0,30mm, tamanho utilizado para tratar o músculo
sistemática são de boa qualidade metodológica, e
psoas devido a sua localização mais profunda32. As
demonstram que o agulhamento a seco é uma técnica
múltiplas tentativas de inserir a agulha também podem ter
efetiva para redução da dor causada por PGMs em
causado algum tipo de lesão muscular local e, portanto,
diferentes regiões anatômicas do corpo a curto prazo,
dor.
quando comparadas a nenhuma intervenção ou com
Dois estudos encontraram reduções
agulhamento a seco simulado. Mais estudos com boa
significativas em ambos os grupos25,29. No grupo controle
qualidade metodológica, ensaios clínicos aleatórios, com
de um desses estudos25, foi realizado o agulhamento a seco
tratamentos mais prolongados e follow-ups mais
superficial, o que pode justificar a redução da dor neste
prolongados são necessários para determinar a eficácia da
grupo, tendo em vista que Peter Baldry já publicou que a
técnica para alívio da dor em longo prazo.
técnica de agulhamento a seco superficial tem como
objetivo tratar o PGM especifico com a quantidade
mínima de estímulo necessário, a fim de não causar Referências
exacerbação do quadro álgico e promover a redução da 1 - SILVA, R. D. Cinesioterapia Fundamentos Teóricos
sensibilidade local e alívio da dor espontânea15,16. No para Prática. Belo Horizonte - MG: COOPMED, 2006.
outro estudo, no qual foi comparada a aplicação do
agulhamento a seco em PGMs ativos e PGMs latentes no 2 - MERSKEY, H.; BOGDUK, N. Classification of
músculo infraespinhoso29, a redução significativa da dor chronic pain. 2. ed. Seattle: IASP Press, 1994.
em ambos os grupos demonstra que a técnica pode ser Disponível em <https://www.iasp-
efetiva para tratar PGMs ativos e latentes, o que tem pain.org/files/Content/ContentFolders/Publications2/Free
grande importância clínica tendo em vista que um PGM Books/Classification-of-Chronic-Pain.pdf>. Acesso em:
latente não tratado ou tratado de maneira inadequada pode 19 jun. 2017.
se tornar ativo em uma fase crônica6.
Em quadros agudos com pelo menos sete dias de 3 - MAGEE, D. Avaliação musculoesquelética. Tradução
duração, uma única intervenção se mostrou efetiva para 4. ed. Barueri - SP: Manole, 2005.
redução da dor no músculo trapézio descendente, quando
comparado ao grupo controle que não recebeu nenhuma 4 - CORDEIRO, Q.; EL KHOURI, M.; CORBETT, C.
intervenção e seguiu a história natural da doença, E. Dor musculoesquelética na atenção primária à saúde
realizando as atividades de vida diária normalmente, sem em uma cidade do Vale do Mucuri, nordeste de Minas
procurar tratamentos ou exacerbar os sintomas29. Em Gerais. Acta Fisiátrica, São Paulo – SP, v.15 n. 4, p. 241-
outro estudo, mesmo quando o grupo controle recebeu 244, 2008.
agulhamento a seco simulado, houve redução significativa
da dor no músculo trapézio ascendente em uma única 5 - ISSY, A. M.; SAKATA; R. R. Como Diagnosticar e
sessão30. Alguns resultados satisfatórios também Tratar Dor músculo-esquelética. Revista Brasileira de
demonstram a eficácia da técnica em quadros álgicos mais Medicina, São Paulo - SP, v. 67, p. 3-11, jun, 2010.
prolongados. Em um estudo26, foram incluídos apenas Disponível em
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