LVST-005-13 - Trabalho em Telhado

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TÍTULO: REGISTRO NR.

:
LISTA DE VERIFICAÇÃO LVST-005-13
FOLHA;
TRABALHO EM TELHADO 1/1
CLIENTE OU USUÁRIO: REVISÃO:
GÁS E ENERGIA 0
EMPREENDIMENTO: CONTRATO:
Fornecimento de Bens e Prestação de CT-0802.0081670.13.2
Serviços para Implantação da Unidade de Sulfato de Amônio na DATA:
Fábrica de Fertilizantes Nitrogenados de Sergipe (FAFEN-SE) 6/5/2013
VERIFICADOR: FORMULÁRIO NR.:
RG-CNE-038
IDENTIFICAÇÃO DA ATIVIDADE: DATA E HORA DA LIBERAÇÃO: LOCAL:

CONFORMIDADE
ITENS VERIFICADOS
C NC N/A
1 A APR está disponível na frente de serviço?

2 Os operadores estão cientes dos riscos da atividade?

Todos da equipe receberam treinamento no procedimento específico para execução do trabalho em


3 telhado?
Toda equipe está usando capacete com jugular, óculos de segurança, bota de segurança e luva
4 apropriada?
Durante o trabalho está sendo exigido a utilização do cinto de segurança com dois talabarte anexado ao
5 cabo-guia ?

6 A Proteção Coletiva (por exemplo: isolamento de área, sinalização) estão aplicadas?

7 Há responsável pela equipe, encarregado ou mestre ?

8 Foi verificado as condições gerais de saúde dos membros da equipe?

9 Todos os membros da equipe estão em boas condições de saúde para executar a atividade?

10 Todo material necessário para o trabalho está disponibilizado?

11 As condições meteorológicas são favoráveis para o trabalho da equipe ?

12 Existem redes elétricas próximo ao telhado?

13 A montagem do cabo-guia está rigorosamente de acordo com o projeto?

14 Os cabos-guias estão com suas extremidades fixadas em material resistente e durabilidade equivalente?

15 O acesso ao telhado está sendo feito de maneira adequada?

16 Foi realizado DDSMS no início da atividade?

COMENTÁRIOS

AVALIAÇÃO DA LISTA DE VERIFICAÇÃO


Quantidade de questionamentos Avaliados Prazo para correções
Quantidade de questionamentos Não Aplicáveis (N/A) _______/ _______/ _______

Quantidade de questionamentos Conforme Data para nova verificação


Quantidade de questionamentos Não Conforme _______/ _______/ _______

% de conformidade da LV

VERIFICADOR RESPONSÁVEL DA ÁREA VERIFICADA QSMS

RG-CCEP-MEC-001 Rev. 0
DATA: DATA: DATA:

RG-CCEP-MEC-001 Rev. 0

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