Nutrição Bariátrica
Nutrição Bariátrica
Nutrição Bariátrica
Bariátrica: OBESIDADE
Pré e pós-operatório"
• Alterações funcionais, de composição
uma visão da nutrição clínica bioquímica, do metabolismo e da
estrutura corporal, caracterizadas pela
Bruna Verão
expansão do acúmulo subcutâneo de
Nutricionista Clínica Funcional, Gastronoma e Coach
Pós graduada em Fitoterapia pela VP
gordura com aumento do peso
Pós graduanda em Nutrição Clínica Funcional pela VP
corporal e está associada a fatores
Mestranda em Gastroenterologia pela EPM-UNIFESP ambientais e comportamentais e não
Obesidade e Compulsão Alimentar IPq-Ambulim/HCFMUSP somente a fatores genéticos (Angelis,
Nutricionista do Ambulatório de Gatrointestino do Hospital São Paulo 2006);
Balão Intragástrico, Banda Gástrica Ajustável e Cirurgias Bariátricas.
Modelo causal da obesidade. J Pediatr (Rio J). 2004;80(1):07-16
CORDAIN, L; EATON, SB; SEBASTIAN, A et al. Origins e evolution of the Western diet:
AMBIENTE OBESOGÊNICO
ETIOLOGIA
health implications for the 21st century. AM J Clin Nutr; 81 (2): 341-54, 2005. JUNK FOODS
Industrialização e
Alta exposição à Modernização Estimulam estilo de
vida Sedentário
compostos
(mecanização e
químicos
automação)
Alimentos com
Contribuem para
alta densidade
Redução da
calórica e baixa
adaptação ao
qualidade
ESTRESSE
nutricional
NAVES, A. Nutrição Clínica Funcional: obesidade \Andreia Naves 2ed – São Paulo: Valeria Paschoal Editora Ltda., 2014. – (Coleção Nutrição Clínica Funcional).
Kennedy A, Martinez K, Chuang CC, LaPoint K, McIntosh M. Saturated fatty acid-mediated inflammation
and insulin resistance in adipose tissue: mechanisms of action and implications. J Nutr. 2009;139(1):1-4.
OBESIDADE
síntese
adipocinas,
quimiocinas e
citocinas
Endotoxemia hipoxia
Hotamisligil GS, Shargill NS, Spiegelman BM. Adipose expression of tumor-necrosis-factor-alpha – direct role in obesity-linked insulin resistance. Science.
1993;259(5091):87-91.
Shah A, Mehta N, Reilly MP. Adipose inflammation, insulin resistance, and cardiovascular disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008;32(6):638-44.
• RI (inibição IRS-1)
TNF-α
O QUE MUDOU?
Novos critérios para indicação de cirurgia bariátrica com IMC entre 35 e 40 kg/m2 conforme CFM, 2016. CFN
Como era: Pacientes com IMC entre 35 e 40 kg/m2 e com comorbidades: DM2; apneia do sono;
HA; dislipidemias; DAC; osteoartrite e outras.
IMC entre 35 e 40
Como ficou: Pacientes com IMC entre 35 e 40 kg/m2 e com comorbidades: DM2; apneia do sono; Idade mínima de 16a, Ausência de contra
HA; dislipidemias; DCV (DAC, insuficiência cardíaca congestiva; AVC, fibrilação arterial, kg/m², com indicações: transtorno
que apresente z-
cardiomiopatia dilatada, cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; comorbidades, que psiquiátrico não
escore > +4 (IMC por
osteoartroses; hérnias discais; refluxo gastroesofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia não responderam ao controlado; uso de
calculose; pancreatites agudas de repetição; esteatose hepática; incontinência urinária de esforço idade) e que tenha
tratamento clínico álcool ou drogas
na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; SOP; veias varicosas e doença consolidação das
(incluso a realização ilícitas;
hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri); estigmatização social epífises de
e depressão. de dieta) por no
crescimento; obs: < 16 e > 65 anos*
Obs.: adolescentes*; usuários de drogas, alcoolistas e idosos, considerar risco/benefício, risco mínimo 2 anos
cirúrgico, comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.
Atuação do nutricionista
• A cirurgia bariátrica deve ser a última opção terapêutica para
pacientes obesos com riscos associados; • acompanhamento no pré-op para correção dos hábitos alimentares e do peso;
• E no pós-op para prescrição da dieta.
• Adotar conduta terapêutica em conformidade com os órgãos oficiais
e sociedades de classe, tais como MS, OMS, SBCBM. Equipe multiprofissional
Exames específicos
Parecer favorável
RECOMENDAÇÃO nº 007, DE 03 DE AGOSTO DE 2016. Cirurgia bariátrica
*as diretrizes gerais do MS para o tratamento cirúrgico da obesidade e acompanhamento pré
e pós-cirurgia bariátrica, onde prevê a atuação do nutricionista;
PERDA PRINCIPAIS
PESO SINTOMAS
ANAMNESE NUTRICIONAL 4 PILARES
Fisiologia
do TGI
SECREÇÕES E IMPORTÂNCIA DUODENO
• Boca: amilase salivar (mastigação) • Secreção pancreática: bicarbonato e enzimas
• Estomago: pepsina e lipase gástrica (HCL) (lipase + protease + amilase)
• HCL: bactérias patogênicas, PTN’s, Fe • Fígado: bile (emulsificação de TG)
• Muco
• Células parietais/bomba oxcíntica: FI • Absorção de Fe2+, Ca, Mg e Zn, VitB
• Absorção de álcool • Absorção de dissacarídeos, aa
• Ligação da VitB12 ao FI
JEJUNO ILEO
• Proteína, Vitaminas A, D, E, K, Gordura, Colesterol,
• Secreção de enzimas borda em escova;
Sais Biliares e vitB12;
• Absorção de glicose, galactose, e frutose, VitC, Tiamina,
Riboflavina, Piridoxina, Ácido fólico. • Produção de incretinas GLP1, PYY
• Absorção de cálcio, vitaminas lipossolúveis, ácidos graxos • Absorção de água e sódio (moderada quantidade)
livres, vitB12 (pequena quantidade), água (quantidade • Reabsorção de ácidos biliares para retornarem ao
moderada), sódio (pequena quantidade) fígado
DIGESTÃO E ABSORÇÃO DIGESTÃO E ABSORÇÃO
• CHO: interação limitada entre amido e amilase pancreática, diarreia • Vitaminas Hidrossolúveis: parte proximal do ID, em especial no
osmótica (CHO fermentáveis no IG). Síndrome de Dumping; jejuno;
• PTN: HCL, Pepsina, CCK, Tripsinogênio pancreático em tripsina • B1: duodeno proximal, meio ainda ácido. Álcool e vômitos.
(gatilho p outras enzimas proteolíticas do pâncreas). Peptidases da Neuropatia periférica, encefalopatia. Fontes: cereais, carnes, peixes,
borda em escova. (hipoalbuminemia, perda de mm, alterações pele, ovos, vegetais e frutas (tolerância reduzida). Dose: 10 a 30mg
edema e alopécia), queda imunidade. Deficiência: baixa ingestão (57 • B2: ID proximal e cólon (sais biliares), FAD. Dose: 10 a 30mg
a 75%), baixa tolerância, menor digestibilidade. Ingestão diária: 60 a
120g. • B3: absorvida todo TGI, triptofano (serotonina). Dose: 10 a 30mg
• LPD: estimula liberação de CCK, bile, secretina e lipase pancreática. • B6: jejuno, consumo inadequado, uso de antibiótico, medicamentos
Esteatorreia. Atenção a vitADEK. HAS, álcool. Dose: 50 A 120mg
Alvarez-Leite, JI; Diniz, MTC. Nutrição e Metabolismo em Cirurgia Bariátrica. Ed. Atheneu, São Paulo, Rio de
Janeiro, Belo Horizonte, 2013.
REPERCUSSÕES INTESTINAIS Deficiência Sinais e sintomas Confirmação 1ª fase tratamento 2ª fase (médico)
Desnutrição Fraqueza, perda massa muscular, Albumina, pré- Suplementação Nutrição enteral ou
Tipo Alterações proteica cabelos quebradiços, edema albumina e proteica parenteral, reversão do
generalizado creatinina procedimento
Restritivos FI (B12)
Atheneu, São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, 2013.
HCL (Fe) Vitamina B12 Anemia perniciosa, formigamento Hemograma, níveis B12, iniciar com Uso de B12 intramuscular
Desidrogenase alcoolica gástrica nos dedos das mãos e pés, de B12 300mcg – podendo 1 a 2mg (somente
Pepsina depressão e demência chegar a 1mg médico)
Lipase gástrica sublingual (ANVISA)
Ca, B1, B9, (baixa ingestão/intolerância a vegetais)
Ácido fólico Anemia macrocítica, palpitações, Hemograma, níveis 5Metilfolato 400mcg Folato oral 1mg (somente
Desequilíbrio hidroeletrolítico (vômito)
fadiga, defeito no tubo neural de ácido fólico, médico)
Disabsortivos 25%PTN e 72%LPD homocisteína
60% ou + área de absorção
Ca Ferro Capacidade trabalho diminuída, Hemograma, níveis Ferro quelado 30 a Administração parenteral
Desnutrição proteico-energética palpitações, fadiga, de ferro, ferritina, 60mg de Fe
baqueteamento digital, anemia, CTLF, transferrina
Diarreia (osmolaridde ou esteatorreia)
cabelos quebradiços e pica
Desequilíbrios hidroeletrolíticos
Deficiências vitamínicas (incluindo lipossolúveis) Vitamina A Xeroftalmia, perda da visão Níveis vitamina A Vitamina A veículo Vitamina A oral ,
Mistos Restritivas e Disabsortivas (+amenas) noturna, baixa imunidade oleoso 4.000UI 50.000UI/dia (médico)
RECOMENDAÇÃO Nº 007,
DE 03 DE AGOSTO DE
2016.
CIRURGIA BARIÁTRICA
Arq Bras Endocrinol Metab vol.58 no.4 São Paulo June 2014
Naves, A. Nutrição Clínica Funcional: obesidade – São Paulo: Valéria Paschoal Editora Ltda.,
SUPLEMENTAÇÃO NA CIRURGIA BARIÁTRICA MICRONUTRIENTES
Nutrientes antioxidantes Regulação do apetite,
• Zn, Se, Mn, Cu, Vit C, D, w3 fome, saciedade • Mg, Zn, Ca
(imunidade)
• Probióticos, Fitos, enzimas digestivas , fibras Controle da adiposidade • Ca, Mg, vitA
Outros solúveis (goma guar, pectina).
MCKEOWN, NM; JACQUES, PF; ZHANG, XL et al. Dietarymagnesium intake is related to metabolic syndrome in older Americans. Eur J Nutr; 47(4), 2008.