Estudo de Caso Modelo 2

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RELATO DE CASO

Implementação da sistematização da assistência de


Enfermagem: estudo de caso de acordo com a Teoria de
Autocuidado de Orem
Implementation of the nursing care systematization: a case study according
to Orem´s self-care theory
Anneliese D. Wysocki1; Marisa S. Freschi1; Claudia B. Cesarino2
1
Alunas do 4° ano de graduação em enfermagem*; 2Docente do departamento de enfermagem geral*
*Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP

Resumo A sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é um dos meios que o enfermeiro dispõe para aplicar
seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na prática assistencial favorecendo o cuidado e a
organização das condições necessárias para que e sejam realizados. Esta pesquisa teve como objetivo
operacionalizar a assistência de enfermagem de acordo com a Teoria do Autocuidado de Orem, buscando
detectar os principais diagnósticos de enfermagem, segundo a taxonomia da NANDA, estabelecendo objetivos
e traçando um plano assistencial para melhorar as condições de saúde e bem-estar. Trata-se de um estudo de
caso de um cliente assistido em uma unidade de internação de um hospital escola do interior paulista, durante
oito dias, cujos diagnósticos de enfermagem foram: excesso de volume de líquido; risco para integridade da
pele prejudicada; risco para quedas; risco para intolerância à atividade e déficit de autocuidado. Concluímos
que a aplicação da SAE de acordo com a teotia de Orem possibilitou o engajamento do cliente e de seus
familiares no autocuidado, permitindo, assim, uma assistência de enfermagem individualizada e de qualidade.

Palavras-chave Cuidados de Enfermagem; Modelos de Enfermagem; Autocuidado.

Abstract By means of the nursing care systematization (NCS), the nurses can perform their technician-scientific and
human knowledge in the care practice. This provides the assistance and the organization of the necessary
conditions to be performed. The objective of this study was to perform the nursing care according to Orem´s
self-care theory, to detect the main nursing diagnosis according to NANDA´ taxonomy , establishing objective
and outlining an assistance planning to improve the client’s health and well-being. This is a case study of a
client who was assisted in a hospital unit at a medical school, interior of São Paulo, during eight days, whose
nursing diagnosis were: excess of fluid volume; risk of integrity of the injured skin; risk of falling; risk of
intolerance to physical activity and self-care deficit. We concluded that the application of the NCS according
to Orem´s self-care theory could provide the introduction of the client and his/her family into the self-care,
allowing an individualized and qualified nursing care.

Keywords Nursing Care; Nursing Models; Self Care.

Introdução de enfermagem, aplicando a estrutura teórica da enfermagem à


A preocupação em orientar as atividades de enfermagem com prática, desenvolvido em cinco fases: investigação, diagnóstico
respaldo no método científico teve como marco o de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação 1,3.
desenvolvimento e divulgação do Processo de Enfermagem, O processo de enfermagem foi normatizado por meio da Lei do
que foi inicialmente expresso na literatura norte americana, nas Exercício Profissional, nº 7498/86, em seu artigo 8º, dispõe das
décadas de 1950 e 1960 1. incumbências do enfermeiro: (...) a participação na elaboração,
A divulgação desse no Brasil se deu principalmente por Wanda execução e avaliação dos planos assistenciais de saúde (...) 4.
Horta, que publicou em 1979 um livro intitulado O Processo de A sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é um dos
Enfermagem 2. O processo de enfermagem pode ser definido meios que o enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos
como um método para organização e prestação da assistência técnico-científicos e humanos na prática assistencial

Recebido em 05.12.2007 Não há conflito de interesse


Aceito em 20.03.2008
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favorecendo o cuidado e a organização das condições Já os sistemas de enfermagem, é a capacidade do cliente em
necessárias para que ele seja realizado 6. Essa se tornou desempenhar as ações do AC. Existem três sistemas de
obrigatória desde janeiro de 2000, de acordo com a decisão do enfermagem: o totalmente compensatório (incapacidade de
COREN-SP de 1999, que normatiza a implementação da SAE realizar AC; o parcialmente compensatório (ação limitada no
nas instituições de saúde, considerando-a como atividade autocuidado, enfermeiro e indivíduo executam cuidados); e o
privativa do enfermeiro 5. sistema de apoio-educação (paciente tem potencial para executar
Observa-se que o enfermeiro tem papel fundamental na e deve aprender a executar ações de autocuidado) 7.
promoção, prevenção, recuperação da saúde, sempre
considerando o paciente como um ser individual, com Resultados
características próprias, que podem determinar de forma decisiva Cliente do sexo masculino, 43 anos, divorciado, motorista
as capacidades funcionais e psicossociais preservadas para aposentado, internado há oito dias por diagnóstico médico de
serem trabalhadas 1, 3. Insuficiência renal crônica (IRC), Insuficiência Cardíaca
No entanto, para que a enfermagem atue eficientemente neste Congestiva (ICC) e Diabetes Mellitus (DM). Refere DM há 18
processo, necessita desenvolver seu trabalho fundamentado anos e Hipertensão Arterial (HA) há três, sendo portador de
no método científico 6,7. A investigação científica deve ser IRC em tratamento conservador não dialítico há 4 anos. Nega
guiada pela teoria, que orienta a prática de enfermagem tabagismo e alergia medicamentosa. Relata mãe e pai diabéticos
descrevendo, explicando ou prevendo fenômenos 7. e hipertensos, sendo a mãe renal crônica dialítica e o pai portador
Desta forma, o presente estudo teve como objetivo de ICC e que apresentava há 7 anos quadro de nictúria, poliúria,
operacionalizar a assistência de enfermagem à luz da teoria do polidipsia, emagrecimento, retinopatia e neuropatia. Nesse
autocuidado de Orem, buscando detectar os principais intervalo de tempo, fora internado seis vezes, dentre as causas;
diagnósticos de enfermagem segundo a taxonomia da NANDA, anasarca, edema e dor em membros inferiores (MMII),
estabelecendo objetivos e traçando um plano assistencial descompensação da ICC, ascite e para realização de exames. Ao
visando melhorar as condições de saúde e bem-estar do cliente. exame físico apresentava-se eupnêico, referindo dispnéias
momentâneas sem estar relacionada aos esforços, tosse seca e
Casuística e Método dor (cinco, na escala de zero a dez) torácica. À ausculta pulmonar
Trata-se de um estudo descritivo com uma abordagem com murmúrios vesiculares presentes; e a cardíaca com
qualitativa, sendo que a técnica metodológica empregada foi o presença de bulhas 1 e 2 normofonéticas. Edema 2/4 cruzes em
estudo de caso, aplicando-se a entrevista semi-estruturada. A
MMII, turgor e perfusão periférica presentes, consciente,
amostra foi constituída por um paciente adulto, portador de
orientado, responsivo, corado, hidratado e acianótico. Verbalizou
doenças crônicas, escolhido aleatoriamente, internado na
eliminação urinária diminuída, em comparação com a rotina
Unidade de Clínica Médica de um Hospital de Ensino do interior
domiciliar, em jato fino e urina residual, expondo que antes de
Paulista e que concordou em participar do estudo assinando o
perder a visão pela retinopatia diabética de grau avançado
termo de consentimento pós - esclarecido.
(possui apenas 10 % de visão no olho direito), caracterizava a
Esta pesquisa operacionalizou a assistência de enfermagem
diurese como espumosa, mal cheirosa e em grande quantidade.
utilizando a teoria do autocuidado de Orem, sendo aplicada nas
Eliminação intestinal ausente há dois dias. Abdomem indolor,
seguintes etapas: levantamento de dados, diagnóstico e
duro à palpação, ruídos hidroaéreos presentes, som timpânico,
planejamento da assistência de enfermagem. Os dados foram
referindo incômodo abdominal. Apresentando boa aceitação
agrupados e trabalhados segundo o processo de enfermagem
alimentar, sendo que em casa evita apenas doces, açúcares,
proposto por Orem.
enlatados e embutidos. Apresenta hérnia inguinal à direita,
Esta teoria de Orem é desenvolvida em três partes relacionadas:
dolorida à micção e esforços. Realiza deambulação com auxílio
autocuidado, déficit do autocuidado e sistemas de enfermagem
1, 7
. de vara guia. Ao exame dos pés, apresentavam-se hidratados,
O autocuidado (AC) inclui a ação, a capacidade e as exigências pulsos presentes, referindo formigamento e dificuldade de
terapêuticas de autocuidado, bem como os seus requisitos. O cicatrização, com diminuição da sensibilidade nos 2º, 3º e 4º
AC é a prática de atividades executadas pelos indivíduos, em pododáctilos e região adjacente na planta de ambos os pés,
seu próprio benefício, para a manutenção da vida, da saúde e unhas endurecidas e calcificadas. Ao exame de sangue,
do bem-estar, que depende de fatores internos e externos ao apresentou creatinina 2,7 mg/dl e glicose 285 mg/dl. Ao balanço
indivíduo, como: idade, sexo, estado de saúde, fatores hídrico, todas apresentando débito positivo que variava de 350
socioculturais, padrão de vida, disponibilidade de recursos, entre a 730 ml, sinais vitais: P= 20 bpm; R= 21 mrpm; P= 130x90 mmHg
outros 7. e T=36,8ºC.
O déficit de AC é a condição e circunstância que colocam as Os resultados encontrados foram agrupados segundo conceitos
pessoas em situações de cuidados de saúde. Os conceitos da teoria do autocuidado de Orem e submetidos a uma análise
fundamentais dessa teoria são: agente de autocuidado, demanda que levou à identificação de diagnósticos de enfermagem e à
de autocuidado e déficit de autocuidado 7. formulação de um plano de cuidados, conforme Quadros 1 e 2.

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Discussão
Um estudo realizado na elaboração de um instrumento de coleta Quanto aos diagnósticos de enfermagem identificados, estão
de dados, fundamentado no modelo conceitual de Horta, de acordo com um estudo de revisão bibliográfica sobre a
evidenciou a importância do processo de sistematização da assistência de enfermagem no período de recuperação
coleta de dados quanto à economia de tempo e a praticidade anestésica, onde concluíram que o método científico oferece à
para os enfermeiros, no sentido de elaborar plano de cuidados enfermagem uma visão de planejamento do cuidado ao paciente
e oferecer uma assistência de qualidade. Esses achados 10
.
corroboram com nosso estudo onde a SAE foi embasada na No planejamento da assistência houve um predomínio das ações
teoria de Orem, proporcionando um alicerce no levantamento de apoio-educação, podendo ser justificado por se tratar de um
dos dados do cliente de forma a oferecer o cuidado integral e de cliente portador de doenças crônicas, como confirma o estudo
qualidade 8. que sistematizou a assistência de enfermagem ao portador do
A teoria de Orem foi adequada por proporcionar subsídios para HIV/AIDS segundo Orem, onde priorizou as atividades
a aplicação sistemática da assistência, fazendo-se mudanças educativas oferecendo o engajamento no autocuidado destes
para direcionar a ação de enfermagem. Um estudo de caso com clientes 11.
uma adolescente grávida, onde aplicou-se a teoria da Orem No presente estudo verificou-se que a aplicação da SAE
confirma que a teoria de enfermagem oferece uma visão holística, possibilitou identificar e compreender o cliente na sua realidade,
não só voltada para o aspecto biológico, mas também para os reconhecer suas necessidades de saúde e planejar a assistência
aspectos sociais e psicológicos 9.

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na promoção, manutenção e restauração de sua autonomia. Estes Latinoam Enferm 2006;14(3):336-45.
resultados corroboram com as reflexões levantadas no 52º 12. Garcia TR, Nóbrega MML. Sistematização da assistência de
Congresso Brasileiro de Enfermagem em Recife/PE sobre o enfermagem: reflexões sobre o processo. In: 52º Congresso
processo de enfermagem, que a SAE favorece o cuidado e auxilia Brasileiro de Enfermagem, Apresentado na Mesa Redonda “A
na organização das condições necessárias para que esse ocorra sistematização da assistência de enfermagem: o processo e a
12
. experiência”. 2000; Recife/Olinda. Recife; 2000.

Conclusão
Os principais títulos diagnósticos de enfermagem encontrados Correspondência:
foram: Excesso de volume de líquido; Risco para integridade da Claudia Bernardi Cesarino
pele prejudicada; Risco para quedas; Risco para intolerância à Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
atividade e Déficit de conhecimento sobre as informações de Av. Brigadeiro Faria Lima, 5416 – Vila São Pedro
auto cuidado. Concluiu-se que o autocuidado deve constituir 15090-000 – São José do Rio Preto-SP
um dos objetivos da assistência de enfermagem, por possibilitar
a participação ativa do paciente no seu tratamento, dividindo
com o profissional de enfermagem a responsabilidade na
implementação da assistência e nos resultados. A aplicação da
SAE à luz do referencial de autocuidado de Orem possibilitou o
engajamento do cliente e de seus familiares no autocuidado,
permitindo assim uma assistência individualizada e de qualidade.

Referências bibliográficas
1. Potter PA, Perry G. Grande tratado de enfermagem prática:
conceitos básicos, teoria e prática hospitalar. 3ª ed. São Paulo:
Santos; 2002.
2. Horta WA. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU; 1979.
3. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth Tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005.
4. Brasil. Lei n. 7498, de 25 de Junho de 1986. Dispõe sobre a
regulamentação do exercício da enfermagem e dá outras
providências. Diário Oficial da República Federativa do Brasil,
Brasília, 26 jun. 1986. Seção 1; p. 1.
5. Conselho Regional de Enfermagem–São Paulo. Decisão
COREn- SP-DIR/008/1999 “Normatiza a implementação da
sistematização da assistência de enfermagem – SAE – nas
Instituições de Saúde, no Âmbito do Estado de São Paulo”.
[citado 2007 nov. 17]. Disponível em: http://www.corensp.org.br/
resolucoes/decisoes.html
6. Alfaro-Lefreve R. Aplicação do processo de enfermagem: um
guia passo a passo. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 2000.
7. George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos à prática
profissional. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2000.
8. Bittar DB, Pereira LV, Lemos RCA. Sistematização da
assistência de enfermagem ao paciente crítico: proposta de
instrumento de coleta de dados. Texto Contexto Enferm
2006;15(4):617-28.
9. Torres GV, Davim RMB, Nóbrega MML. Aplicação do processo
de enfermagem baseado na teoria de OREM: estudo de caso
com uma adolescente grávida. Rev Latinoam Enferm
1999;7(2):47-53.
10. Moraes LO, Peniche ACG. Assistência de Enfermagem no
período de recuperação anestésica: revisão de literatura. Rev
Esc Enferm USP 2003;37(4):34-42.
11. Caetano JA, Pagliuca LMF. Autocuidado e o portador do
HIV/AIDS: sistematização da assistência de enfermagem. Rev

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