Autorização de Viagem Internacional Menor Desacompanhado

FORMULÁRIO PADRÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL
PARA MENORES – RES. 131/2011-CNJ

(Válida até _____/_________/ 20___)
Eu ____________________________________________________________________ ,
portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº ________________ , expedida(o) pela
_________________ , data de expedição:______/_______/_______ , residente à
__________________________________ _________________________________ , na cidade de
_________________________ , UF:_____ , tel. de contato: (____) __________________,na
qualidade de PAI MÃE TUTOR(A) GUARDIÃ(O) e
____________________________________________________________________, portador(a)
da Cédula de Identidade/Passaporte nº _______________, expedida(o) pela ____________ , data
de expedição: ____/______/______, residente à
____________________________________________ ___________ , na cidade de
_________________ , UF: _____ , tel. de contato: (___) ___________ , na qualidade de PAI
MÃE TUTOR(A) GUARDIÃ(O), AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________ , nascido(a) em
_____/______/____, sexo: masc. fem. , natural de _________________________________ ,
Passaporte/Identidade nº _______________________, expedido(a) pela
______________________, em ____/______/______, viaje com destino ao exterior, na companhia
de _______________________________________________________________________ ,
portador(a) do Passaporte/Identidade nº ______________________, expedido(a) pela
____________________,
em_____/_____/______,residente____________________________________________________
_ ______________________________________ , na cidade de ____________________ ,
UF:______.
Observação: Salvo se expressamente consignado, este documento não constitui autorização para
fixação de residência permanente no exterior.
Local/Data: ____________________ , _______ de ___________________de 20___ .
Assinatura(s): 1) __________________________________________________________
2) __________________________________________________________

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PARA MENORES – RES. 131/2011-CNJ

portador(a) da Cédula de Identidade/Passaporte nº ________________ , expedida(o) pela

_____________ , data de expedição:/_/___ , residente à

__ _ , na cidade de

_______________________ , UF:_ , tel. de contato: () ________________,na

qualidade de PAI MÃE TUTOR(A) GUARDIÃ(O) e

da Cédula de Identidade/Passaporte nº ___, expedida(o) pela , data

de expedição: //____, residente à

__________________________________ _ , na cidade de

_______________ , UF: _ , tel. de contato: (_) ___________ , na qualidade de PAI

MÃE TUTOR(A) GUARDIÃ(O), AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor

_//, sexo: masc. fem. , natural de _______________________________ ,

Passaporte/Identidade nº _______________________, expedido(a) pela

______________, em //, viaje com destino ao exterior, na companhia

portador(a) do Passaporte/Identidade nº ______________________, expedido(a) pela

_ __________________ , na cidade de ,

Local/Data: ________________ , _ de _______________de 20_ .

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