Diagnostico clinico GO e pediatria

Obstetrícia

Gravidez

Conceito:
Episodio fisiológico, onde o organismo vai sendo preparado e adaptado ao longo do tempo, modificações gerais e
locais, e que ocorreram da puberdade a maturidade

Segundo Magalhaes – clinicamente:

“Função instável, situação intranquila, frágil e perigosa”

Torcemos para que tudo de certo porem pode haver desvios do seu curso normal

Objetivo inicial:
Compete ao obstetra ampara-la e protege-la, tirar as duvidas do paciente, orienta-la

Objetivo final:
• Atingir o termo (≥37 semanas até 42) sem percalços – lindeira (livre) a patologia
• Estabelecer equilíbrio instável, entre:
o Luta metabólica e humoral
o Instinto de conservação do indivíduo e da espécie

Anamnese

IDENTIFICAÇÃO

• Nome – tratar pelo nome, pois estamos estabelecendo uma relação médico-paciente muito importante
• Idade – gravides <15 anos e >45 anos são gestações de risco
• Cor – importante pois varias patologias são mais comuns na raça negra
• Estado civil – solteiras tem vários parceiros então podem ter moléstia inflamatória pélvica aguda
• Profissão – profissões que ficam muito sentadas como manicure onde há diminuição do retorno venoso
• Escolaridade – tem noção clara de que antes de engravidar deve fazer uma consulta pré-concepcional, se ela
está tomando losartana (anti-hipertensivo) ou/e fármacos para DM, na consulta pré-concepcional vai ser
orientada a utilizar um fármaco tipo insulina como a α-metildopa que são drogas que são permitidas e
indicadas na gravides
• Endereço – cidade
• Esposo (acompanhante ou pessoa próxima) – se precisar dar alguma noticia que não seja para a paciente
• Telefone de contato

Gravides de risco se a paciente tiver diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica

Exemplo: Maria, 30 anos, G02;P01;A00;N01, tem 36 semanas (pela DUM ou pela DPP, vamos utilizar a que estiver
mais correta, se tiver diferença entre a DPP e o USG da 1º semanas de até 7 dias vamos considerar que vale a DPP
pela data DUM)

QUEIXA E DURAÇÃO
19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes
1º consulta – Atraso menstrual (náuseas e vômitos) há 2 meses muitas vezes sem queixas, “vim fazer pré-natal”,
outras vezes queixas vinculadas a gestação

Consultas retorno (pré-natal) - “vim ao retorno do pré-natal”, muitas vezes sem queixas, outras vezes queixas
vinculadas a gestação

Lembrando que atraso menstrual é até 3 meses, depois desse período é amenorreia

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (HPMA):

• Datar a idade gestacional – ver qual é o mais correto DUM ou US 1º trimestre, para isso vamos pegar a DUM
e vamos até 40 semanas, pegamos a USG e vamos também até 40 semanas, se tiver <7 dias vale a idade
gestacional pela DUM
• Paridade
• Principais sinais e sintomas, desde a última consulta,
o Boa alimentação
o Boa digestão
o Nega obstipação intestinal
o Nega disúria
o Refere polaciúria
o Nictúria
o Nega corrimento vaginal – se tiver vamos caracterizar
o Movimentação fetal – feto movimenta a partir da 8º semana porem a mãe só sente a partir das 18º
/20º semanas em diante
o Refere edema – matutino, vespertino
o Refere contração de Brachston-Hicks

Todas ocorrências dependem e levam em conta a idade gestacional, por isso que devemos datar a idade gestacional
pela DUM e pelo USG de 1º trimestre

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Avaliar o núcleo familiar da gestante, nos habitantes da casa, conflitos familiares (influenciam na gestação)
“genograma” (familiograma), quem vive perto da paciente, quem tem influencia sobre ela
• Antecedentes com risco de gestação:
o HAS (paciente gravida que tem HA <20 semanas)
o DHEG (doença hipertensiva especifica da gravides – pré-eclâmpsia)
o Diabetes, cardiopatia
o Hemopatia (anemia falciforme, talassemia, alterações coagulação)
o Gemelaridade
o Epilepsia
o Tuberculose
o Neoplasia
o Alcoolismo e drogas
o Malformações congênitas

ANTECEDENTES PESSOAIS

• HAS
• DHEG – se teve pré-eclâmpsia na primeira gravides
• Diabetes mellitus pré-gestacional
• Tireoidopatias
• Cardiopatia
• Hemopatia – alguma anemia na gestação anterior
• Gemelaridade

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

 • Epilepsia
• Pneumopatia – asma, bronquite, DPOC, fumante
• Doenças psiquiátricas
• Sífilis e DST

HÁBITOS

• Uso de drogas licitas e ilícitas

• Medicações em uso
• Tabagismo – álcool e cigarro podem geral um feto de baixo peso e hipermaturidade
• Atividade física

ANTECEDENTES MENSTRUAIS – GINECOLÓGICOS

• Telarca
• Pubarca
• Menarca – idade
• Ciclos menstruais
o Data da ultima menstruação
o Intervalo, duração e fluxo
o Dismenorreia
o Sintomas da tensão pré-menstrual
o Menopausa ___ Idade ___
▪ Tipo: cirúrgica ou natural
▪ Sintomas de hipoesterogenismo
▪ Sangramento pós menopausa
▪ Terapia hormonal
• Cirurgias ginecológicas

Se a paciente relatar que tem os ciclos menstruais regulados vamos valorizar a DUM e trabalhar em cima dela já que
ela disse que a vida toda teve regularidade menstrual

ANTECEDENTES SEXUAIS

• Coitarca (1º) coito

• Números de parceiros
• Frequência
• Libido e orgasmos
• Dispaurenia
• Sinusuorragia
• Anticoncepção
o Qual o método:
o Há quanto tempo:
o Como usa o método:

Antecedentes obstétricos

• Gesta para aborto _

o Gesta é a soma do para + aborto
o Gesta 04 Para 01normal Aborto 02 – ou seja, tem um filho vivo de parto normal e teve 2 abortos
o Gesta = total de gravides
o Para + aborto só não vai ser igual o gesta se a mulher tiver tido um gemelar
• Partos vaginais
• Partos cessaria
• Abortos

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

 o Menor que 20 semanas ou menos que 500g
• Espontâneo ou provocado
• Intercorrências
• Partos
o Tipos de parto: normal, cessaria, fórceps
o Idade do primeiro e último parto – o ideal é engravidas depois de 18meses a 2anos que ganhou o
último filho porque neste período toda a estrutura voltou ao normal
o Local dos partos
o Pesos dos recém-nascidos
• Lactação
• Intercorrência na gestação ou no parto

INTERROGATÓRIO POR DIVERSOS APARELHOS (ISDA)

Importante diferencias sintomas da gravidez ou ginecológico, não relacionar a Q e D, devemos diferencias outros
sintomas e doenças de outros aparelhos

• Cardiovascular – dispneia, asma

• Gastrointestinal – obstipação intestinal
• Urinário – infecção urinaria de repetição, apenas um rim
• Respiratório – dificuldade respiratória
• Cefaleia com aura

Exame físico

Geral
• Estado geral:
o Eupneiaca
o Corada
o Hidratada
• Parâmetros gerais
o Pressão arterial
o Peso da paciente/IMC
o Edema

Especifico (obstétrico)
• Manobra Palpatória (Leopold-Zweifel)
o (posição, situação, insinuação e apresentação)
o Vamos palpar o abdômen
• Altura uterina
• Batimentos cardíacos fetais (Bcf)
• Movimentos fetais
• Toque s/n

Hipóteses diagnostica
• Estado nutricional (tabela IMC x IG)
• Crescimento fetal (tabela AU x IG) – quanto tem variação a cima de 90 ou a baixo de 10 teremos alguns
raciocínios clínicos
• Outros diagnósticos: infecção urinaria, hipertensão, diabetes gestacional, estado gripal

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Conduta
• Sulfato ferroso + ácido fólico – se está fazendo o uso ou não
• Orientações gerais – se está com 37 semanas ou mais vamos falar para ela o que é trabalho de parto,
informar que o ideal é que ela deite em decúbito lateral esquerdo porque descomprime a veia cava inferior
e os nervos do parassimpático assim não tem a síndrome da hipotensão supina
• Exames solicitados
• Retornos – até 28 semanas é mensal (30 em 30dias), de 28-36 semanas é quinzenal e depois de 36-
42semanas é semanal 7 dias, obs. Se for gestação de risco podemos mandar voltar com mais frequência

Recordando...
• DUM – 1º dia da menstruação
• Ovulação – 14º dia após inicio da menstruação
• Implantação ou nidificação – 21º dia menstruação

Aborto:
• <20 semanas/ <500g
• Aborto precoce - < 12 semanas
• Aborto tardio - ≥ 12 semanas < 20 semanas
• Gestação prematuro - ≥ 20 semanas < 37 semanas
• Gestação a termo – ≥ 37 semanas ≤ 42 semanas
• Gravidez prolongada ou pós-datismo - > 42 semanas

Se a paciente teve 18 semanas pela DUM, só que ela faz uma USG e esse diz que o feto pesa 600kg, devemos
considerar como gestação prematura

Regra de Nagele
Calculada a partir da DUM

DUM = DD/MM/AA
DPP = dia + 7, mês +9 ou -3/ mais ano

Exs:
DUM = 03/04/20 DPP = 10/01/21
DUM = 20/11/19 DPP = 27/08/20
DUM = 26/06/20 DPP = 03/04/21

Prenhez, gestação, gravidez ou emprenhidão

• Óvulo fecundado pelo espermatozoide = ovo, mas so é gravidez quando ele esta implantado no endometrio
que é de 21-23 dias a partir do 1º DUM
• Presença no organismo da mulher – óvulo fecundado
• Mês lunar – 28 dias (intervalo entre 2 luas – 29 dias e 12 horas e meia)
• Mês solas – 30 dias (30 dias e 10 horas)
• Duração media da gravidez – 243 dias (Knaus – 1958)

Duração da gestação
• Duração: 40 semanas
• 280 dias a partir da DUM
• 10 meses lunares
• 9 meses solares e 07 dias

Obs: do ponto de vista materno a gravidez só se inicia com a nidificação ou nidação

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes
Calculo da duração da gestação
• Duração da gravidez
o 280 dias a partir da DUM
o 266 dias a partir da ovulação – 280-14 = 266
o 259 dias a partir da nidação – 280-14-7 = 259

Negra de Nagele

• 9 meses + 7 dias = total 277 dias

• Supondo que no decurso dos 9 meses – 3 ou 4 meses tem 31 dias – chega-se aos 280 dias

Parâmetros de pré-natal

USP

• Até 28ª semana – mensal

• 28ª até a 36ª semanas – quinzenal
• 36ª até 41ª semana – semanal

MS

• Até 28ª semanas – mensal

• 28-36ª semanas – quinzenal
• Acima de 36ª semanas – semanal

Grau de recomendação
A. Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência (metanalises ou ensaios clínicos
randomizados
B. Estudos experimentais ou observacionais de menos consistência (outros ensaios clínicos não-randomizados
ou estudos observacionais ou estudos caso-controle)
C. Relatos ou séries de casos (estudos não-controlados)
D. Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais

Parâmetros avaliados no exame físico

• Gerais
o Pressão arterial
o Índice de massa corpórea
o Edema
• Específicos
o Manobras palpatórias
o Altura uterina
o Batimentos cardíacos-fetais
o Movimentos fetais

Pressão arterial
Aferir a PA – todas as consultas de pré- natal (*recomentação C)
*consensual especialistas e/ou pequenos estudos, estudos retrospectivos e registos

CRITÉRIOS
• Temos que realizar a mensuração da PA em 3 ocasioes para considerar que a paciente é hipertensa

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

 o Pressão sistolica: ≥ 140 mmHg
o Pressão diastolica: ≥ 90 mmHg
• Pressão sistolica ≥ 30 mmHg e/ou pressão diastolica ≥ 15 mmHg – relação aos niveis tensionais pré-
gestaconais e/ou conhecidos até 20º semana de gestação, então uma paciente que tinha pressão de 9/6 e
derrepente passou a ter uma pressão de 12 ou mais é hipertensa ou a minima que era 60 passar a ser 75

Até 14/9 vamos dar recomendaçoes gerais para essa paciente, a cima disso vamos fazer um mapa, medir a pressão
quando acorda, após o almoço e antes de dormir, se ela estaiver de fato hipertensa vamos começar na gestação com
α-metildopa pelo menos 250mg/8 em 8h e vamos controlar, se não melhorar vamos passar para 250mg/6 em 6h, se
mesmo assim não melhorar passaremos de 500mg/8 em 8h até regularizar

HIPERTENSÃO CRÔNICA (HC)

Hipertensão crônica – presente antes da gravidez ou diagnosticas antes de 20 semanas de gestação

• Pressão arterial sistólica (PAS) é ≥ 140 mmHg

• Pressão arterial diastólica (PAD) é ≥ 90 mmHg

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Medidas em duas ocasiões com 4 horas de intervalos, no inicio do pré-natal eram 3x agora são 2

HC aquela diagnosticas pela primeira vez durante a gravidez e que não normalizou no pós-parto

PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA
Pré-eclâmpsia é uma hipertensão, proteinúria levando a edema e eclampsia é quando aparece a crise convulsiva

Sindrome caracterizada por comprimetimento clinico generalizado heterogêneo (oliguria, epigastralgia, cefaleia,
insulficiencia renal..) e com alteraçoes laboratoriais (TGO e TGP, creatinina..)

Os achados clinicos
• Sindrome materna: hipertensão, proteinuria e/ou sintomas variados e/ou a
• Síndrome fetal: CIUR – crescimento intrauterino retardado (migração trofoblastica deficiente, isso significa
que existe uma diminuição de O² para a placenta e assim ela manda menos O² para o feto pela veia umbilical
e ai o feto pode ter diminuição de nutriente e O² levando a ter um crescimento intrauterino retardado), ou
ambos
**ocorre em 5% a 8% das gestações

Leve

• PA ≥ 140/90 mmHg ≥ 20 semanas de IG – normotensa antes gestação

• Proteinúria: confirmada com ≥ 0,3g em urina de 24 horas
• Sintomas: cerebrais (cefaleia, tontura, visão turva, escotomas), ou digestivos (dor epigástrica ou no
quadrante superior D (fígado), náuseas ou vômitos), ou trombocitopenia e alteração de enzimas hepáticas,
mesmo na ausência de proteinúria

Grave

• PA ≥ 160/110 mmHg – 2 aferições, intervalo 6h em repouso

• Proteinúria de 24h: ≥ 5g ou ≥ 3+ em fita, 2 amostras – 4 horas
• Oligúria, com volume e urinário < 500ml/24h – o normal é de 30-40ml/h logo em 24h tenho que ter no
mínimo 700ml, essa gravida que urina <500ml significa que o sangue não esta chegando nos rins para ser
filtrado pois ele esta sendo desviado para as áreas nobres do feto (cérebro e coração)
• Insuficiência visuais e cerebrais (cefaleia, visão borrada, cegueira, alteração do estado mental) persistentes
• Edema pulmonar ou cianose
• Dor epigástrica ou no quadrante superior direito persistente
• Insuficiência hepática (TGO ou TGP > 70uI/L)
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/uL)
• Síndrome HELLP
• Restrição de crescimento fetal

Eclâmpsia

• Convulsoes em paciente com pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional. Existe aumento da mortalidade

materna e se acompanha de hemorragia cerebral
• Complicçoes maternas:
o Discolamento prematuro de placenta (DPP) (1-4%) – a placenta desgruda antes e faz um ematoma
retroplacentario, consome os fatores de coagulação depois o paciente fica incoagulavel e pode ir a
morte
o Coagulopatias/síndrome HELLP (10-20%)
o Edema pulmonar/aspiração (2-5%)
o Insuficiência renal aguda (1-5%)
o Insuficiência hepatica ou hemorragica (<1%)
o AVC e Morte

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

 • Complicaçoes fetais:
o Prematuridade (15-67%)
o Restrição de crescimento fetal (10-25%) – porque o sangue é desviado para o coração e SNC do feto
o Hipoxia com lesão neurologica (<1%)
o Morte perinatal (1-2%)
o Morbidade cardiovascular a longo prazo + baixo peso ao nascer

Pré-eclâmpsia superposta a hipertensão crônica

Paciente sem proteinúria < 20 semanas (IG) – apresenta proteinúria ≥ 0,3 g/24h, ou pacientes com proteinúria
patológica previa que após as 20 semanas apresenta aumento importante da PA (mesmo que previamente
controlada com medicações). Associada a síndromas tipo cefaleia, visão turva, dor epigástrica e/ou alterações
laboratoriais, como aumento de enzimas hepáticas e trombocitopenia

Hipertensão gestacional:

Aumento PA que surge após 20 semanas de IG e sem proteinúria. Pode representar uma pré-eclâmpsia sem tempo
de evolução para desenvolver proteinúria, ou uma hipertensão transitória, se a PA retornar ao normal após 12
semanas do parto, ou ainda uma hipertensão se a PA persistir elevada

Fisiologia

Normalmente na gravides com 12 semanas, hora que houver implantação dentro do útero, o endométrio já está
espessado pelo estrógeno e progesterona, o sincício trofoblastico com 12 semanas pega os vasos do endométrio e
destrói a muscular deles, isso significa que se essa paciente tiver uma hipertensão esse vaso do feto não vai ter
vasoconstrição

Essa migração trofoblastica ocorre com 12 semanas nos pequenos vasos e com 16-20 semanas nos grandes vasos

Esta migração trofoblastica destrói a parede muscular da artéria tem duas consequências
1. Diminui a distância – entre a circulação materna e fetal já que os endotélios respectivos ficam separados
unicamente pela membrana basal entre elas, facilita o intercambio nutricional entre mãe e feto
2. A destruição muscular (migração trofoblastica) deixa a artéria insensível a ação de fármacos vasoativos que
atuam contraindo ou relaxando a camada muscular. A circulação torna-se exclusivamente dependente da
pressão arterial media (PAM) da mãe e isto é importante para que o suprimento fetal seja de certa forma
independente das variações maternas de pressão

Na pré-eclâmpsia ocorre uma migração trofoblastica deficiente com isso quando a mãe tem stress ou hipotensão
existe uma tendência a contrair os vasos placentários para recuperar a pressão materna mesmo que em detrimento
do feto

Fisiopatologia

A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve alterações do processo invasão trofoblastica com consequente

inadequado suprimento sanguíneo uterino e estresse oxidativo do tecido placentário

As alterações placentárias decorrentes desse processo levam a maios produção de sFit-1, um receptor solúvel para
as moléculas de VEGF e PIGF. O sFit-1 impede com que o VEGF e PIGF realizem suas funções na hemóstase
endotelial, culminando com disfunção dessas células

O estresse oxidativo leva a produção placentária de grande quantidade de fatores antiangiogênicos como sFit-1 (do
inglês soluble fms-like-tyrosin) e a sEndoglin (do inglês soluble andoglin)

• VEGF – fator de crescimento vascular endotelial

• PIGF – fator de crescimento intrinseco placentario
• sFit-1 – Tirosina quinase solúvel

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

O sFit-1 e ondoglina solúvel impede com que VEGF e PIGF realizem suas funções na homeostase endotelial,
culminando com disfunção dessas células

Esquema representativo do processo de lesão endotelial ne pré-eclâmpsia

Medida e peso
Objetivo:
Avaliar o estado nutricional da gestante e acompanhar o ganho de peso até o final da gestação

Consiste na tomada da medida do peso e da altura e o calculo da semana gestacional, o que permite a classificação
do índice de massa corporal (IMC) por semana gestacional

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

 ** Necessário conhecer a idade gestacional da gestante

Ganho de peso recomendado (em Kg) na gestação segundo o estado nutricional

inicial

Temos dois ganhos de pesos definidos durante a gestação, o primeiro é o

compartimento materno, que é do inicio da gestação até 28semanas, a mãe
ganha peso para fazer reserva e depois o feto crescer, depois de 28 semanas o
feto vai pegando mais os nutrientes por isso que com 24-28 semanas temos que fazer o TOTG na mãe, pois nessa
fazer é o maximo de ganho de peso materno o que pode gerar resistencia insulinica e levar a diabete gestacional

Edema
Objetivo:
• Detectar precocemente a ocorrencia de edema patologico (recomendação C)
*Opinião concensual dos especialistas e/ou pequenos estudos retrospectivos e registros

Tecnica:
• Gestantes em decubito dorsal ou sentada, sem meias
• Pressione a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nivel do seu terço medio, face anterior (região pré-tibial)
• O edema fica evidente mediante presença de depressão duradoira no local
pressionado

Interpretações:

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Exames pré-natal (1º trimestre)
• Hemograma completo – anemia, plaquetas, leucócitos
• Tipagem sanguínea e fator Rh
• Coombs indireto (se for Rh negativo)
• Glicemia de jejum
o USP
▪ Se glicemia em jejum ≥92 até 125 indica diabetes gestacional
▪ Se >126 é DM previa
▪ Se <92 vou pedir TOTG na 28º semana
o Ministério da saúde
▪ Se glicemia em jejum <85-90 normal, porem se tiver fator de risco (obesa, hipertensa, mãe
diabética, teve diabetes gestacional na gestação anterior..) significa que por volta da 28º
semana terei que fazer um TOTG porque é quando a mãe ganha muito peso então se tiver
que aparecer resistência a insulina ou haver piora do quadro vai ser nessa época
▪ Se <85-90 sem fator de risco por volta de 28º vou pedir apenas uma glicemia em jejum
• VDRL
• Anti-HIV – tratar antes de 14 dias para não haver transmissão vertical
• Toxoplasmose IgM e IgG
o Se for IgM e IgG não reagente a cada 2-3meses vou pedir novamente o exame
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
• Sorologia para hepatite C (Anti HCV) – não faz parte de protocolo, pedir apenas se risco (profissional da
saúde, creche)
• Exame de urina e urocultura
• US endovaginal (idade gestacional)
o 11,3 a 13,6
o 1º USG morfológico para ver transluscência nucal que não pode ser maior que 2,5cm, osso nasal
deve ser bem proeminente, se houver esses dois itens significa que tem grande chance de NÃO ter
Síndrome de Down
o Analisar comprimento do canal endocervical, se >2,5cm não tem competência istmo-cervical
o Onda atrial normal significa que não tem resistência em entrar no coração, ou seja, não tem
cardiopatia congênita
o Idade gestacional
• Exame de secreção vaginal (se houver indicação clínica)
• Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)
• Eletroforese de hemoglobina (se negra a AF anemia falciforme ou história de anemia crônica) – atualmente
se pede para todo mundo
• Citopatologico de colo de útero (se necessário)

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes

Exames pré-natal (2ºtrimeste)
• Dependendo da glicemia - TOTG
• Se for Rh negativo e marido positivo – coombs indireto
• USG morfológico de 20-24semanas – analisar os dedos, coração, bolha gástrica (deglutindo), hemisférios
cerebrais, diâmetro bi-parietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal, diâmetro do fêmur e tíbia
(para ver idade gestacional)

Exames pré-natal (3º trimestre)

• 3º US se tudo estiver bem deve ser de 34-37 semanas, é morfológico, para ver se o liquido está normal, a
placenta, se o feto cresceu desde o último US
• Hemograma
• Urino cultura
• Se for Rh negativo peço coombs indireto
• Glicemia em jejum
• VDRL
• Anti-HIV
• Toxoplasmose – apenas se IgG e IgM não reagente pois de IgG positivo e IgM negativo ela já teve então não
é necessário
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
• Exame de secreção vaginal – se amniorrexe prematura

Se eu medir uma altura uterina e ela estiver mais do que o esperado naquela idade gestacional em termos do
percentil (curva da altura uterina em relação a idade gestacional), se ela estiver a cima do percentil 90 faço raciocínio
clinico em cima do US, se não houver polidrâmnio (muito liquido), não é gemelar, não tiver placenta anterior, não for
microssômico e não tem mioma, vou pensar que a altura uterina esta mais do que o esperado pois a mãe tem alto
IMC

Se o crescimento uterino em relação a idade gestacional a baixo do percentil 10 significa que teoricamente o feto
esta crescendo pouco, terei que fazer US, se não houver oligoidramnio, houver boa movimentação fetal e a mãe
tiver um bom IMC significa que ou o pai ou a mãe são pequenos e o feto é pequeno (é constitucional)

19/10/2020 Bévena Rodrigues Lopes