UNIDADES

CRÍTICAS
Enfª Juliana Babachinas
[email protected]
AULA DE HOJE
“Queimaduras”
 OBJETIVO DA
AULA
 Conhecer os principais
tipos de queimaduras,
profundidade e
extensões;
 Conhecer a regra dos 9;
 Conheceros principais
tratamentos.
 ETIOLOGIA E
ESTATÍSTICAS DAS
QUEIMADURAS
 DEFINIÇÃO
 Asqueimaduras são lesões
decorrentes de agentes
(tais como a energia
térmica, química ou
elétrica) capazes de
produzir calor excessivo
que danifica os tecidos
corporais e acarreta a
morte celular.
 ESTATÍSTICAS
 As queimaduras são consideradas um problema de saúde
bastante significativo que atinge aproximadamente 180.000
vidas por ano em todo o mundo;
 Mais de 95% das queimaduras fatais relacionadas a incêndio
ocorrem em países de baixa e média renda, onde crianças e
idosos são a população mais vulnerável com maior
mortalidade;
 A lesão grave é um subgrupo de trauma. Está quase sempre
ligado a desfiguração e deformidade significativas, bem
como infecção repetida da ferida e comprometimento
múltiplo de órgãos e sistemas.
 ESTATÍSTICAS
 No Brasil, as queimaduras
representam um agravo
significativo à saúde pública.
Algumas pesquisas apontam
que, entre os casos de
queimaduras notificados no
País, a maior parte ocorre nas
residências das vítimas e
quase a metade das
ocorrências envolve a
participação de crianças.
 ESTATÍSTICAS
A maioria das queimaduras é
resultado de lesão térmica
provocada por fogo (55%),
seguida de escaldação (40%);
 O fogo é a causa mais comum
de queimadura em adultos,
enquanto escaldar com
líquidos quentes é a forma
mais comum em crianças e
idosos.
 ESTATÍSTICAS

 Osidosos
compreendem um
grupo de risco alto
para queimaduras
devido à sua menor
capacidade de reação
e às limitações físicas
peculiares à sua idade.
 ESTATÍSTICAS

 Jápara as mulheres
adultas, os casos mais
frequentes de queimaduras
estão relacionados às
várias situações
domésticas, violência e
eventualmente, até as
tentativas de suicídio.
 ESTATÍSTICAS
 Os incêndios domiciliares
estão relacionados a quase 4%
das internações por
queimaduras, mas com uma
taxa de mortalidade de 12%
(em pacientes internados por
essa causa); muito maior do
que a de 3% de óbitos nas
faixas com queimaduras de
outras causas e supostamente
ligadas a lesões por inalação.
 ESTATÍSTICAS
O abuso infantil contribui com uma
grande porcentagem de
queimaduras de imersão. Lesões
intencionais de queimadura podem
ser distinguidas de lesões
acidentais com base em seu padrão
e local. Queimaduras não
acidentais geralmente têm bordas
bem definidas, como em uma
distribuição de luvas ou tornozelo,
onde os pés ou as mãos de uma
criança foram colocados em
água fervente.
 ESTATÍSTICAS
 Aolongo do tempo, a
sobrevida desses
pacientes tem aumentado
por conta do atendimento
adequado das feridas,
reposição hídrica, melhor
controle das infecções e
progresso no tratamento
das lesões por inalação.
FISIOPATOLOGIA
DA LESÃO POR
QUEIMADURAS
 PELE
 Entre os órgãos atingidos pelas queimaduras, a pele é a
mais frequentemente afetada. Considerada o maior
órgão do corpo humano, a pele é a parte do organismo
que recobre e resguarda a superfície corporal, tendo
algumas funções, tais como:
 Proteção ambiental;
 Regulação de líquidos;
 Termoregulação;
 Sensibilidade;
 Adaptação metabólica.
PELE

A pele cobre quase 1,5 a

2,0 metros quadrados no
adulto médio, consistindo
em camadas:
 EPIDERME

A epiderme, camada
externa tem quase 0,05
milímetros (mm) de
espessura em áreas
como as pálpebras,
podendo ser tão grossa
quanto 1 mm na sola do
pé.
 DERME
A camada dérmica é
dividida em 2. A primeira
camada é bioativa, e por
isso as queimaduras de
espessura parcial
superficial geralmente
cicatrizam mais rápido do
que queimaduras de
espessura parcial mais
profundas. A derme mais
profunda é, em média,
10 vezes mais espessa
que a epiderme.
 CAMADA
SUBCUTÂNEA
A camada subcutânea ou
hipodermis consiste em
tecidos adiposos
(gordura) e conjuntivos,
que ajudam a manter as
camadas externas da
pele ligadas às
estruturas subjacentes.
A camada subcutânea
também contém alguns
dos vasos sanguíneos e
nervos maiores.
 PELE
A pele é um condutor
relativamente ruim de calor, e
como tal, constitui uma grande
barreira contra lesões térmicas.
A transferência de calor dentro
da pele é determinada pela
condutividade térmica do
material aquecido, a superfície
em que o calor é transmitido e
o gradiente de temperatura
dentro do material.
 LESÃO
A lesão por queimadura é
causada pelo calor aplicado
com danos na pele, bem
como tecido celular
subcutâneo, gordura, músculo
e até osso. Alterações no
nível celular após lesão
térmica aguda causam
desnaturação proteica e
perda da integridade da
membrana plasmática.
 LESÃO
A lesão por queimadura causa
interrupção da circulação
sistêmica devido à perda da
integridade da parede vascular.
A filtragem de fluidos no
espaço intersticial é
aumentada pelo aumento da
permeabilidade capilar,
causando desvios rápidos de
fluidos do compartimento
intravascular.
 LESÃO
 Em grandes lesões por
queimaduras, a perda
perceptível de fluidos,
eletrólitos e proteínas causa
uma diminuição no volume
plasmático circulante efetivo,
a formação de edema maciço
e o decréscimo da perfusão
em órgãos vitais com
depressão da função
cardiovascular.
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A
CAUSA
 QUEIMADURA
QUÍMICA

 Provocada por gentes

químicos: ácidos, alguns
produtos de limpeza,
produtos de laboratório,
etc.
 QUEIMADURA
ELÉTRICA

 Provocada por fios

desencapados, raios,
manipulação incorreta
de equipamentos
eletrônicos, negligência
no uso de EPI, etc.
 QUEIMADURA
POR CALOR
 Provocadapelo ar
aquecido devido
ambientes confinados ou
onde haja incêndio,
provocada pela própria
chama, ou por vapor.
 QUEIMADURA POR
ESCALDADURA

 Provocadapor imersão
ou aspersão de líquidos
em alta temperatura
como água, óleo, etc.
 QUEIMADURA
POR CONTATO
 Provocado por contato
com superfícies em alta
temperatura como ferro
de passar, fornos,
pranchas de cabelo, ou
até mesmo contato com
superfícies muito frias,
como gelo, etc.
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A
PROFUNDIDADE
 CARACTERÍSTICAS DA
QUEIMADURA
A temperatura e a duração do contato
são determinantes importantes da
profundidade de uma queimadura.
Lesão térmica aguda causa necrose
tecidual em seu centro, com danos
progressivamente menores à periferia.
A profundidade de uma queimadura
depende do grau de exposição ao
calor e da profundidade de sua
penetração.
CARACTERÍSTICAS
DA QUEIMADURA
A pele pode tolerar
temperaturas de 40ºC por
curtos períodos. No
entanto, uma vez que a
temperatura excede esse
número, ocorre um
aumento logarítmico na
magnitude da destruição
tecidual.
QUANTO A
PROFUNDIDADE
As queimaduras podem
ser classificadas de acordo
com a profundidade dos
tecidos acometidos, sendo
divididas em 4 diferentes
definições. Quanto mais
tecidos a queimadura
atingir, mais grave
consideramos o quadro.
 QUEIMADURAS
SUPERFICIAIS
 Asqueimaduras superficiais
afetam apenas a epiderme
e caracterizam-se por
serem vermelhas e
dolorosas. Estas feridas são
branqueadas com pressão e
o suprimento de sangue na
área aumenta, em
comparação com a pele
normal adjacente.
 QUEIMADURAS
SUPERFICIAIS
 Asferidas superficiais
geralmente regridem em duas
a três semanas sem formação
de cicatrizes e não
necessitam de tratamento
cirúrgica ou enxertos. As
queimaduras dessa
profundidade não são
incluídas no cálculo da
porcentagem de SCQ e
gerenciamento de soluções.
 QUEIMADURA DE
ESPESSURA PARCIAL
 Queimaduras de espessura parcial, são
aquelas que envolvem a epiderme e
porções variáveis da derme. Elas podem
ser classificados como raso ou profundo.
Queimaduras de espessura parciais são
exibidas como bolhas, com uma
aparência brilhante ou úmida na base.
Queimaduras dérmicas ficam brancas com
pressão, aumentando o fornecimento de
sangue para a derme por vasodilatação,
e são feridas dolorosas.
 QUEIMADURA DE
ESPESSURA PARCIAL
 Uma queimadura parcial de
espessura na superfície
cicatrizará através dos cuidados
da ferida sob vigilância.
Queimaduras parciais profundas
muitas vezes requerem
intervenção cirúrgica para
minimizar a cicatrização e evitar
deformidades funcionais em
regiões com atividade
elevada, como as mãos.
 QUEIMADURA DE
ESPESSURA TOTAL
 Uma queimadura de espessura
total causa destruição total da
epiderme e derme e não deixa
células epidérmicas residuais
para repovoar a ferida.
Queimaduras de espessura total
podem ter vários aspectos. Uma
queimadura grossa, seca, será
notada na maioria das vezes,
independentemente da raça ou
cor da pele do paciente.
 QUEIMADURA DE
ESPESSURA TOTAL
 Em casos graves, a pele pode parecer
carbonizada, com trombose visível
(coagulação) dos vasos sanguíneos.
Pacientes com essas queimaduras têm
diferentes graus de dor, já que as
queimaduras de espessura total são
geralmente cercadas por áreas de
queimaduras parciais e de espessura
superficial. Os nervos nessas regiões
são completos e continuam a
transmitir sensações dolorosas.
 QUEIMADURAS
SUBDÉRMICAS

 Queimaduras subdérmicas
são aquelas em que não
apenas todas as camadas
da pele são queimadas,
mas também gordura,
músculos, osso ou órgãos
internos subjacentes.
 QUEIMADURAS
SUBDÉRMICAS
 Essasqueimaduras são,
extremamente debilitantes e
desfigurantes como
resultado de danos à pele e
tecidos e estruturas
subjacentes. O
desbridamento significativo
de tecido morto ou
desvitalizado pode levar a
extensos defeitos de tecido
mole.
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A
EXTENSÃO
QUANTO A
EXTENSÃO
O cálculo da extensão do
agravo é classificado de
acordo com aconhecida
regra dos nove, criada
por Wallace e Pulaski,
que leva em conta a
extensão atingida,
chamada superfície
corporal queimada (SCQ).
 GRAVIDADE

A avaliação da extensão da queimadura, em conjunto com a

profundidade, a eventual lesão inalatória, o politrauma e
outros fatores determinarão a gravidade do paciente. O
processo de reparação tecidual do queimado dependerá de
todos esses fatores. A queimadura também afeta o sistema
imunológico da vítima, o que acarreta repercussões sistêmicas
importantes, com consequências sobre o quadro clínico geral
do paciente.
 QUANTO A
EXTENSÃO
 Naregra dos 9, o corpo
do adulto é dividido em
partes que equivalem a
9% de SCQ (ou
multiplos de 9),
totalizando 99%, e o
restante de 1% é
representado pela
região perineal.
  Cabeça 9%
 Tronco (face anterior) 18%
 Tronco (face posterior) 18%
QUANTO A  Membros superiores: 9%
EXTENSÃO (cada)
 Membros inferiores: 18%
(cada)
 Períneo 1%
TRATAMENTO
 ATENDIMENTO
O passo inicial no cuidado de um paciente queimado é parar o
processo de origem, cujo método mais eficaz e apropriado é a
irrigação com grandes quantidades de água à temperatura
ambiente. A aplicação do gelo vai parar a queimadura e fornecer
analgesia, mas também aumentará o grau de dano tecidual por
isso é contra-indicado .Remova todas as roupas e jóias; estes
itens retêm calor residual e continuarão a queimar o paciente.
Além disso, as jóias podem restringir seus dedos ou membros
quando os tecidos começam a ter edema.
 HEMORRAGIA
 Pacientes queimados são considerados
pacientes de trauma e podem ter
sofrido lesões além das queimaduras.
Na tentativa de escapar de incêndios,
pacientes podem se jogar pelas janelas
de prédios, elementos da estrutura
queimada podem cair sobre eles, etc.
Em todos esses casos, a ameaça
imediata à vida está no sangramento
de ferimentos traumáticos, não nas
queimaduras.
 VIAS AÉRES
 Pacientes
queimados podem
apresentar lesões por inalação:

 Queimadura facial;
 Chamuscamento de cílios e
vibrissas nasais;
 Escarro carbonáceo;
 Rouquidão;
 Confusão mental;
 Lesões cabeça e tronco.
 RESPIRAÇÃO
A lesão térmica direta das
vias aéreas por inalação e a
intoxicação por monóxido
de carbono pode provocar
edema/obstrução de vias
aéreas. Em todos os casos,
haverá necessidade de
assistência ventilatória
específica e pode haver
necessidade de via aérea
definitiva.
 CIRCULAÇÃO
 Paciente queimados podem
entrar em estado de choque
(hipovolêmico) e devem
receber reposição volêmica.
O acesso venoso pode ser
feito na área queimada. A
reposição deve ser feita
preferencialmente com
Ringer Lactato.
 CIRCULAÇÃO
 Para
realizar a reposição
volêmica é realizado o cálculo:

2 a 4ml x peso (Kg) x SCQ

 Metadedesse volume deve ser

administrado em 8 horas e a
outra metade em 16 horas,
completando 24 horas.
 EXPOSIÇÃO
 Pacientesqueimados
devem receber atenção
especial com relação a
hipotermia já que as
roupas geralmente são
retiradas e o paciente
perde muito líquidos por
transudação pela pele
gerando perda de calor.
 CUIDADOS
ADICIONAIS

 Analgesia;
 Antibióticoterapia;
 Cuidados com a ferida;
 Transferênciapara uma
unidade de queimados.
CURATIVOS E
COBERTURAS
 TRATAMENTO

 Burnshield (gel estéril);

TRATAMENTO

 Filme plástico estéril;

 TRATAMENTO

 Sulfaziadina
de prata
(debridante de tecido
necrosado);
 TRATAMENTO

 Curativos úmidos (rayon

+ vaselina estéril);
 TRATAMENTO

 Escarotomia. Necessário
para permitir movimentos
respiratórios;
TRATAMENTO

 Enxerto de pele;
TRATAMENTO

 Enxerto com pele de

tilápia;
 REFERÊNCIAS
 Ministério
da saúde:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_tra
tamento_emergencia_queimaduras.pdf
 Brunner& Suddarth, Tratado de Enfermagem médico
cirúrgica, Guanabara Koogan, 2005

 Volpato,
A.C.B. Vitor, C.S. Santos, M.A.M. Enfermagem
em emergência. 2ª edição. Martinari, 2014.
 Prehospital Trauma Life Support – PHTLS. 9ª edição,
2019.