Cirrose Hepática

CIRROSE HEPÁTICA
A cirrose hepática é o resultado final de anos de agressões ao fígado, sendo caracterizada pela
substituição do tecido hepático normal por nódulos e tecido fibroso. No fundo, nada mais é do
que a cicatrização do fígado; onde deveria haver tecido funcionante, há apenas fibrose (cicatriz).
Como era de se esperar, quanto mais extensa for a cirrose, menor é o número de células
saudáveis e maior é o grau de insuficiência hepática.
Em última análise, a cirrose é um estado de falência do fígado, um órgão nobre sem o qual não
conseguimos sobreviver.
Todo o sangue vindo das veias do sistema digestivo (estômago, intestinos, pâncreas...) e do baço
drenam em direção a uma única grande veia que desemboca no fígado. Essa é chamada de
sistema porta ou veia porta.
A existência do sistema porta garante que todas as substâncias absorvidas pelo trato
gastrointestinal passem primeiro pelo fígado antes de caírem na circulação sistêmica, isto
significa que tudo que é digerido é metabolizado pelo fígado antes de seguir para o resto do
corpo.
O paciente cirrótico possuiu um fígado cheio de fibrose (cicatriz), o que em fases avançadas
obstrui a chegada de sangue ao fígado.
Quanto mais extensa for a cirrose, maior é a obstrução ao sangue que chega pela veia porta.
Quando o sangue vindo dos órgãos abdominais encontra uma obstrução ao seu fluxo, a pressão
na veia porta aumenta. Começa então um processo chamado de hipertensão portal.
O sangue quando encontra uma obstrução não fica parado esperando a mesma acabar. Ele
precisa voltar para o coração de alguma maneira, e se à frente há uma obstrução, o único
caminho é voltar por outras veias.
Sintomas da cirrose
a) Causados pela hipertensão portal

b) Anemia, plaquetopenia (plaquetas baixas) e leucopenia (leucócitos baixos)
O baço tem como uma de suas funções eliminar as células do sangue que já estão velhas. Cada
vez que o sangue passa pelo baço, milhares de células são removidas para que haja espaço para
a chegada de novas hemácias, plaquetas e leucócitos recém-produzidos.
Na hipertensão portal, o sangue que deveria sair do baço para o fígado, fica congestionado e
permanece mais tempo dentro do mesmo.
Como o sangue fica retido dentro do baço, este acaba por eliminar mais células do que seria
necessário.
Este fenómeno é chamado de hiperesplenismo (espleno = baço), que significa a sua função
exagerada
 Esplenomegalia (aumento do baço)
O aumento da pressão de sangue dentro do baço leva-o a aumentar de tamanho, ficando

facilmente palpável ao exame físico.
 Hemorragia digestiva
A presença de varizes no estômago e, principalmente, no esôfago é um fator de risco para

hemorragias. Esses vasos não estão preparados par receber tamanho fluxo e pressão sanguínea,
podendo romper-se espontaneamente.
As hemorragias digestivas das varizes de esôfago costumam ser dramáticas, com perdas maciças
de sangue através de vômitos. O paciente vomita sangue vivo em grandes quantidades.
 Ascite
Ascite, chamada popularmente de barriga d'água, é o nome que se dá á acumulação de líquido

dentro da cavidade abdominal.
O líquido ascítico (ascite), fica livre dentro da barriga, em volta dos órgãos intra-abdominais.
Quando o volume de líquido é muito grande, os intestinos ficam "boiando" dentro do abdômen.
Abdómen de pessoa com cirrose com ascite massiva e proeminência das veias superficiais
Sintomas da cirrose causados pela insuficiência hepática
 Encefalopatia hepática
O fígado é o órgão responsável pela metabolização de inúmeras substâncias tóxicas. Quando

este para de funcionar, o acúmulo de toxinas leva a alterações no sistema nervoso, que variam
desde pequenas alterações mentais, até sonolência, desorientação, coma e morte.
 Icterícia
O fígado insuficiente não consegue eliminar os sais biliares, que passam, então, a se acumular
na corrente sanguínea. O tom amarelado da pele e dos olhos dos pacientes com doença do
fígado ocorre pela deposição da bilirrubina nos mesmos.
O excesso de bilirrubina no sangue é filtrado pelos rins, deixando a urina escura, em tom de
mate ou Coca-Cola
A cor escura das fezes dá-se pela presença de bilirrubina. Como não há drenagem da mesma
para os intestinos, as fazes começam a sair brancas. Portanto, urina escura e fezes claras são
sinais de doença hepática.
 Falta de proteínas (hipoalbuminemia)
O fígado é responsável pela produção de várias proteínas, entre elas a albumina. A falta de
albumina causa edemas e ascite, além da desnutrição destes pacientes.
Outra proteína produzida no fígado é a vitamina K, relacionada a coagulação do sangue. Doentes

com cirrose avançada apresentam distúrbios da coagulação que podem ser quantificadas por
exames de sangue.
 Ginecomastia
O mau funcionamento do fígado também altera o balanço dos hormônios sexuais. O aumento
do estrogênio leva ao aparecimento de mamas e perda de pêlos corporais nos pacientes
masculinos.
 Outros sintomas
- Cãibras
- Hiperexcitação dos nervos que estimulam os músculos.
Esta normalmente é causada por:
o Alterações metabólicas como diabetes, hipotireoidismo, alcoolismo e

hipoglicemia
o Atividade física vigorosa
o Alterações hidroeletrolíticas, principalmente depleção de cálcio e magnésio
- Eritema palmar:
- Baqueteamento digital: Unhas mais anguladas, dando o aspeto de baquetas aos dedos
Manifestações clínicas:
 Náuseas
 Vómitos
 Anorexia
 Flatulência
 Obstipação
 Perda de peso dissimulada pela retenção hídrica
 Dores abdominais
Sinais tardios que ocorrem gradualmente:
 Ascite
 Icterícia
 Edema
 Anemia
 Hemorragia
Avaliação Inicial:
Dados Subjetivos:
 História recente
 Características gerais do organismo
 Hábitos sociais
 História alimentar
 Sistema GI
 Eliminação
 Neuromuscular
 Sexualidade
Dados Objetivos:
 Pele e escleróticas
 Sistema respiratório
 Neuromuscular
 Abdómen
Diagnósticos de Enfermagem:
 Padrão respiratório ineficaz
 Fadiga
 Excesso do volume de líquidos
 Alteração da manutenção da saúde
 Risco de infeção
 Risco de hemorragias e quedas
 Nutrição alterada
 Dor / Prurido
 Perturbações de autoestima
 Risco de alteração da integridade cutânea
Cuidados de Enfermagem:
 Apoio na respiração
 Controlo da fadiga
 Manutenção do balanço hidroelectrolítico
 Ajudar a prevenir o alcoolismo
 Prevenção da infeção
 Prevenção de hemorragias e quedas
 Promoção da nutrição
 Controlo da dor/prurido
 Promoção da autoestima positiva
 Proporcionar cuidados à pele


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a) Causados pela hipertensão portal

 Esplenomegalia (aumento do baço)

O aumento da pressão de sangue dentro do baço leva-o a aumentar de tamanho, ficando

A presença de varizes no estômago e, principalmente, no esôfago é um fator de risco para

Ascite, chamada popularmente de barriga d'água, é o nome que se dá á acumulação de líquido

Sintomas da cirrose causados pela insuficiência hepática

O fígado é o órgão responsável pela metabolização de inúmeras substâncias tóxicas. Quando

 Falta de proteínas (hipoalbuminemia)

Outra proteína produzida no fígado é a vitamina K, relacionada a coagulação do sangue. Doentes

- Hiperexcitação dos nervos que estimulam os músculos.

Esta normalmente é causada por:

o Alterações metabólicas como diabetes, hipotireoidismo, alcoolismo e

Sinais tardios que ocorrem gradualmente:

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