ARTIGOS

ESPECIAL COVID-19

A Vigilância Epidemiológica diante do Sars-Cov-2: desafios para

o SUS e a Atenção Primária à Saúde
Maria Aparecida Turci, Julia Braga Holliday, Nerice Cristina Ventura Costa de Oliveira

RESUMO Revista da Rede APS 2020

Este artigo recupera a linha do tempo da Covid no mundo e no Brasil, apresenta as Publicada em: 15/04/2020
características do agente patogênico e o seu impacto no perfil de expansão da doença.
Discute possíveis limites e problemas na ação da Vigilância Epidemiológica do SUS DOI:10.14295/aps.v2i1.70
(Sistema Único de Saúde) no enfrentamento da pandemia da COVID-19 e coteja com os
Maria Aparecida Turci
limites colocados para uma maior participação da Atenção Primária à Saúde (APS) no
(Universidade José do Rosário
controle da doença.
Vellano/UNIFENAS, Brasil);

Palavras-chave: COVID-19; Pandemia; Atenção Primária à Saúde; Vigilância Julia Braga Holliday
Epidemiológica. (Universidade José do Rosário
Vellano/UNIFENAS, Brasil);

Nerice Cristina Ventura

ABSTRACT Costa de Oliveira
(Universidade José do Rosário
This article recovers Covid's timeline aroud the world and in Brazil, presents Sars-Cov-2 Vellano/UNIFENAS, Brasil).
characteristics and its impact on the patterns of the disease's expansion. It discusses
limits and problems in the action of the Epidemiological Surveillance of SUS (Unified Correspondência para:
Health System) in facing the pandemic of COVID-19 and analyses the limits for a greater Maria Aparecida Turci
participation of Primary Health Care (PHC) in the control of the disease. [email protected]

Keywords: COVID-19; Pandemic; Primary Health Care; Epidemiological Surveillance.

apsemrevista.org 44
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

INTRODUÇÃO potencial ainda por esclarecer. O período de

incubação médio foi estimado em 5 dias (LAUER
Em fevereiro de 2018, a Organização Mundial de et al., 2020) com transmissão durante esse
Saúde (OMS) divulgou a lista atualizada de período descrita. Estima-se que em torno de
agentes patogênicos prioritários, que poderiam 30% da população exposta não apresentará
causar emergências de saúde pública e para as sintomas, 55% terão sintomas leves a
quais não existiam medidas suficientes de moderados, 10% ficarão em estado grave e 5%
contenção, como drogas ou vacinas. Essa lista é necessitarão de cuidados intensivos
elaborada e atualizada periodicamente, visando (FERGURSON et al., 2020). A carga viral dos
a aceleração de pesquisas. Junto com a Febre casos graves, que necessitam de hospitalização
do Congo, de Marburgo, de Lassa, o Ebola, vírus e cuidados de UTI, é mais alta. (LIU et al., 2020b).
zika, dentre outras, estava a Doença X. Segundo A taxa de letalidade, segundo dados do
a OPAS (2018), a doença X representava o Worldometers, era de 5,7% em 7 de março de
conhecimento de que uma epidemia 2020 (WORLDOMETER, 2020), mas dados
internacional grave poderia ser causada por um provenientes dos pacientes do navio Diamond
patógeno desconhecido, que provocaria Princess sugerem que a letalidade numa
doenças humanas e para o qual o mundo população será de 1,1% (RUSSEL et al., 2020). A
deveria se preparar antecipadamente. letalidade se apresenta maior entre pacientes
acima dos 60 anos e mais baixa entre os mais
Então, em dezembro de 2019, a China
jovens, assim como a virulência.
comunicou à OMS a ocorrência de casos atípicos
de pneumonia em Wuhan, província de Hubei Após o crescimento exponencial do número de
(WHO, 2020). Ainda na primeira semana de casos na província de Hubei, na China, ainda em
janeiro, as autoridades chinesas confirmaram se janeiro, surgiram os primeiros casos da Covid19
tratar de um novo agente patogênico: um na Tailândia, Malásia, Austrália, Singapura,
coronavírus, posteriormente denominado Sars- Filipinas, Vietnã, Japão e Coréia do Sul. Fora da
Cov-s e a doença Covid19. Ásia, foram identificados casos nos Estados
Unidos, Alemanha, França e Canadá. Dessa
A última pandemia, provocada por nova cepa do
forma, no fim de janeiro, a OMS declarou a
vírus Influenza A subtipo H1N1, teve início no
Covid19 uma emergência em saúde pública
México em 2009 e até o seu fim, em agosto de
(OPAS, 2020b). Em fevereiro, foram registradas
2010, havia contaminado meio milhão de
epidemias de Covid19 em vários países: Coréia
pessoas (DAWOOD et al., 2012). Os alertas sobre
do Sul, Irã e Itália. O início de março foi marcado
o perigo iminente do surgimento de um novo
pelo aumento de casos na Espanha e na Itália,
patógeno parecem não ter preparado a saúde
que colocou 60 milhões de pessoas em
pública mundial para o que estava por vir.
quarentena. Em 11 de março de 2020, a Covid19
As características do novo agente dão a foi declarada uma pandemia (OPAS, 2020a) e,
dimensão do desafio. A velocidade de em 13 de março, uma emergência nacional nos
propagação do vírus (R0) tem sido estimada Estados Unidos. (BRASIL, 2020b)
entre 2,0 até 6,47 em alguns modelos (WU et al.,
2020). Transmitido por contato próximo, o vírus A ORGANIZAÇÃO DO SUS PARA O
é liberado nas secreções do portador por meio ENFRENTAMENTO À COVID-19
de gotículas de saliva e secreção respiratória
(LEUG et al., 2020; LIU et al., 2020a; SANTARPIA A primeira manifestação do sistema de vigilância
et al., 2020), que, por meio da tosse, espirro ou do Sistema Único de Saúde (SUS) sobre a Covid
fala, atingem a mucosa da boca, nariz ou olhos se deu a partir da publicação de boletim
do suscetível. O tempo de permanência do Sars- epidemiológico, que comunicou a então
Cov em superfícies (DOREMALEN et al., 2020; “pneumonia desconhecida” como evento de
KAMPF et al., 2020) dá sustentação à monitoramento internacional. Em 22 de janeiro,
possibilidade de transmissão indireta, com o Centro de Operações de Emergência em Saúde

apsemrevista.org 45
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

Pública (COES) para gestão de resposta ao SUS local em 2 estados (Bahia e São Paulo). Uma
foi ativado, em Nível 1 de alerta e sem casos semana depois, a situação avançou rapidamente
suspeitos. Entre 18 e 27 de janeiro de 2020, e, em 20 de março, 23 dias após a confirmação
foram notificados 10 casos de Covid10, dos do primeiro caso, o Ministério da Saúde
quais apenas um foi considerado suspeito, já declarou estado de transmissão comunitária em
que os outros não cumpriram a definição de todo o território nacional (BRASIL, 2020d).
caso vigente à época ou apresentaram
Em relação aos exames laboratoriais, todos os
resultados positivos para outros vírus
Laboratórios Centrais dos estados e Distrito
respiratórios. Em 3 de fevereiro, o Ministério da
Federal foram capacitados para investigação
Saúde (MS) declarou Emergência em Saúde
epidemiológica laboratorial através da
Pública de importância Nacional (ESPIN)
realização do RT PCR (reação da transcriptase
(BRASIL, 2020c).
reversa, seguida de reação em cadeia da
Em 26 de fevereiro de 2020, um mês após o polimerase), mas apenas 3 estados contavam
primeiro caso suspeito, foi confirmado o 1º caso com testagem automatizada. (MINISTÉRIO DA
de Covid19 no Brasil, na cidade de São Paulo, SAÚDE, 2020b). Em 23 de março, o MS anunciou
relativo a paciente proveniente de viagem à a aquisição de cerca de 23 milhões de testes RT
Europa (BRASIL..., 2020). A partir de março, PCR para diagnosticar casos graves nos hospitais
vários casos foram confirmados em diferentes e casos leves por amostragem em unidades
regiões (interior da Bahia, distrito Federal, Rio sentinelas, com previsão de entrega nos meses
Grande do Sul). Todos eles de pessoas subsequentes. Além disso, anunciou a utilização
provenientes da Europa. A partir dessa de testes rápidos (sorologia) para detecção da
confirmação, houve mudança no critério de Covid19 entre profissionais de saúde e a
caso, com a ampliação dos países que faziam realização de estudo de soroprevalência de base
parte do levantamento do histórico de viagem. populacional.
A relação dos países que deveriam ser
considerados na definição dos casos suspeitos EVIDÊNCIAS DAS DIFICULDADES NA
foi ampliada, incluindo 8 novos países (dentre VIGILÂNCIA DA COVID19
eles EUA e Itália) e foi sendo atualizada
periodicamente, quando era confirmada a Até o dia 8 de abril, o Brasil apresentou mais de
transmissão local da Covid19. 15 mil casos confirmados de Covid19 e 800
óbitos. O crescimento médio diário foi inferior
A ação de vigilância nos portos e aeroportos
às projeções realizadas com base na expansão
ficou restrita à distribuição de materiais
da epidemia em outros países, que estimaram
informativos para os viajantes, não houve
que o número de casos dobraria a cada 3 dias
realização de barreiras sanitárias. Em 13 de
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020a). Quando
março, o Ministério da Saúde recomendou
comparado o crescimento dos casos no Brasil a
isolamento voluntário de pessoas retornando do
conjunto de países e com a projeção de
exterior, a contar da data de desembarque, bem
aumento de 33% de casos por dia, pode-se
como a suspensão dos cruzeiros turísticos. No
observar que a evolução dos casos de Covid19
entanto, essas medidas foram revistas no dia
tem se dado abaixo desses parâmetros (Figura
seguinte, em errata ao boletim (BRASIL, 2020a).
1).
Nesse momento, já havia transmissão
sustentada em 2 cidades (RJ e SP) e transmissão

apsemrevista.org 46
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

Figura 1 - Casos confirmados de Covid19 no Brasil, outros países e projeção a partir do caso 50*.

* escala logarítmica

Fonte: (UESC, 2020) dados coletados em 8 de março de 2020

O mesmo se observou quando analisados os brasileira seguiu tendência inferior à projeção

casos do Brasil e estados (Figura 2). Em torno do de duplicação dos casos a cada 3 dias.
22º dia após a confirmação do 50º caso, a curva
Figura 2 - Casos confirmados de Covid19 no Brasil e estados, e projeção a partir do caso 50.

Fonte: (UESC, 2020) dados coletados em 8 de março de 2020

apsemrevista.org 47
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

Estimativas com base na epidemia em Wuhan, apresentar nenhum caso para a de transmissão
na China, dão conta de que cerca de 86% das sustentada (COES, 2020).
infecções pelo Sars-Cov-2 não foram
O caso do estado de Minas Gerais é
documentadas (LI, R. et al., 2020). Se aplicadas
emblemático. O Gráfico 1 mostra o número de
no Brasil, poderia se estimar que o país estaria
casos confirmados, descartados e suspeitos,
com mais de 110 mil casos da doença no início
sendo que o total representa os casos
de abril. Algumas situações podem ajudar a
notificados. A proporção de casos confirmados
compreender que a escala da transmissão do
em relação aos notificados foi de menos de 1%,
vírus não pôde ser dimensionada de forma
enquanto os descartados ficaram em torno de
oportuna. O primeiro caso de Covid-19 de Belo
7%. A proposta da vigilância da Covid19 é que
Horizonte, por exemplo, foi confirmado em 16
sejam testados apenas os casos graves, então
de março. No dia seguinte, foi confirmada
pode-se inferir que boa parte dos mais de 50 mil
transmissão comunitária no município. Ou seja,
casos notificados em Minas Gerais não serão
em 48 horas, o município saiu da situação de não
sequer testados.

Gráfico 1 - Número de casos suspeitos, descartados e confirmados de Covid19 em Minas Gerais, de

março a abril de 2020.

* Casos suspeitos (barra azul), casos descartados (barra vermelha) e casos confirmados (barra amarela)

Fonte: SES/MG (SECRETARIA DE SAÚDE-MG, 2020)

Dados trabalhados pelos autores

Outras evidências sugerem que a circulação do hospitalizações entre idosos (FIOCRUZ, 2020).
Sars-Cov-2 pode estar maior do que o Esse aumento já pode estar associado ao novo
atualmente estimado. Dados do Sistema de coronavírus. Esses dados são corroborados
Monitoramento de casos reportados de pelos provenientes do MS, que mostram que até
Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) a semana epidemiológica 15 foram realizadas
hospitalizados (InfoGripe) apontaram que o cerca de 35 mil hospitalizações por SRAG no
número de internações por SRAG foi quase 10 Brasil, com um incremento de 277% em 2020 em
vezes maior em março de 2020 em comparação relação a 2019, em especial a partir da semana
ao mesmo período do ano anterior, com uma epidemiológica 10 (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
mudança no perfil etário: o aumento das 2020c).

apsemrevista.org 48
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

O primeiro óbito confirmado por Covid19 data O Sars-Cov-2 é um agente patogênico de alta
de 16 de março, mas rumores de incremento de transmissibilidade. Estudos recentes revelam
óbitos por doenças respiratórias não registrados que a transmissão pode ocorrer também por
como decorrentes da Covid19 foram frequentes bioaerossóis formados diretamente pela
durante o mesmo mês. Levantamento realizado expiração dos pacientes, dificultando medidas
a partir da plataforma de registros civis no Brasil preventivas (LEUG et al., 2020; LIU et al., 2020a;
mostrou que, ao contrário da tendência SANTARPIA et al., 2020). O vírus possui baixa
observada nos meses de janeiro (101.470 em patogenicidade, o que faz com que seus
2019 e 101.183 em 2020) e fevereiro (85.542 em portadores circulem sem saber de sua condição
2019 e 84.951), em que os óbitos no Brasil em (LI, R. et al., 2020), além de poder ser
2020 ocorreram em menor número que em transmitido por assintomáticos (AGUILAR et al.,
2019, no mês de março esse quadro foi 2020) e durante o período de incubação (LI, P. et
invertido: ocorreram 2 mil óbitos a mais em al., 2020). Essas características limitam a
2020 (90.615 em 2019 e 92.481) (ARPEN BRASIL, capacidade dos serviços de saúde de identificar
2020a). Visando dar mais transparência aos os casos de infecção. Tornam também de baixo
dados de registros de óbitos, a Associação impacto as medidas de isolamento de
Nacional dos Registradores de Pessoas Naturais sintomáticos, amplamente preconizadas no
(Arpen-Brasil) disponibilizou plataforma na área início da epidemia (BRASIL, 2020a).
do Portal da Transparência do Registro Civil, que
A baixa virulência e letalidade entre pacientes
reúne informações dos cartórios de registro civil
jovens, aliada à história natural da Covid, que
de todo o país, com atualização em tempo real
mostra que os pacientes começam a perceber os
sobre os óbitos registrados com confirmação ou
sintomas de agravamento (dificuldade em
suspeita da Covid19 (ARPEN BRASIL, 2020b).
respirar) em torno do 5º dia, com hospitalização
Dessa forma, esse se tornou um dispositivo mais
em torno do 10º dia, pode ter feito com que a
ágil do que o Sistema de Informações sobre
magnitude da transmissão só tenha sido
Mortalidade do SUS (SIM), cujas bases de dados
percebida quando os casos graves começaram a
nacionais se tornam públicas com hiato de dois
ocupar leitos hospitalares (ZHOU et al. 2020).
anos. A demora na liberação dos resultados dos
Todos esses aspectos da Covid nos permitem
exames é um fator que tem determinado a
compreender o fato da Atenção Primária à
dificuldade em dimensionar a letalidade da
Saúde não ter participado de forma importante
doença no país (RESULTADO..., 2020). Os óbitos
do início da identificação da doença no país,
apresentados pelo MS são organizados pela data
apesar de sua capilaridade no território
de confirmação e não pela ocorrência,
nacional.
dificultando a leitura correta do cenário.
Como é esperado no caso de uma pandemia, os
AS LACUNAS DA VIGILÂNCIA E AS primeiros casos notificados no Brasil foram
POSSIBILIDADES PARA A APS alóctones. Enquanto o mundo voltava suas
preocupações aos países asiáticos, em especial à
O principal motivo de críticas ao processo de China, a doença iniciava sua curva ascendente
vigilância tem sido baixa realização de exames. em diversos países europeus e nos EUA. Foi
Mas as características do vírus e o perfil dos exatamente desses países que vieram os
casos índices; o modelo de vigilância primeiros casos da Covid. Dado o perfil
epidemiológica das doenças respiratórias, sua socioeconômico desses indivíduos, não seria um
gestão e estágio de implementação; bem como erro supor que as primeiras unidades de saúde a
o contexto do país podem ter sido receberem os casos estivessem no setor
determinantes para que o cenário em relação à privado, o que levou o Ministro da Saúde a
transmissão da Covid19 esteja ainda turvo quase afirmar que “a doença chegou ao Brasil pelas
dois meses após a confirmação do primeiro caso classes mais altas” (CORONAVÍRUS…, 2020a).
no Brasil. Foram emblemáticos os casos do Distrito

apsemrevista.org 49
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

Federal (MINISTÉRIO..., 2020) e de São Paulo ainda confundido a própria operacionalização

(HOSPITAL..., 2020). Há muito se discute a pouca das ações de controle pelos municípios e
eficiência da notificação compulsória na dificultado a comunicação com a rede privada.
vigilância epidemiológica, em especial no caso
A ineficiência da notificação compulsória
de doença emergente (HAMMANN;
comprometeu a realização de uma das formas
LAGUARDIA, 2000). A vigilância epidemiológica
mais eficientes de controle nas fases iniciais da
do SUS poderia ter lançado mão, de forma
epidemia, que é o rastreamento e vigilância dos
direcionada, de vigilância ativa em laboratórios
contatos. Esse método foi amplamente utilizado
e serviços de assistência privados desde a
na China (WHO, 2020b) e em Singapura
primeira notificação, ainda em janeiro. Mas
(CORONAVÍRUS…, 2020b). Essa ação poderia ter
apenas em abril de 2020 o MS recomendou essa
sido delegada às equipes de atenção primária no
ação (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020e). As
Brasil, mas com a rápida expansão dos casos, a
fiscalizações sanitárias, bem como os processos
estratégia deixou de ter função no controle da
de acreditação, realizados nos hospitais
expansão dos casos.
privados, deveriam dar justa dimensão à
verificação da estrutura e funcionamento dos São inúmeras as dúvidas quanto aos números
Núcleos de Vigilância Epidemiológica, mas, para oficiais. O Centro de Informações Estratégicas
isso, se faz necessária a integração entre as em Vigilância em Saúde (CIEVS) do MS utiliza a
ações das vigilâncias em saúde no SUS. detecção digital de rumores, a partir do
monitoramento de painel desenvolvido por
A notificação da Covid-19 se apresenta como um
meio da ferramenta EIOS (Epidemic Intelligence
problema a parte. As definições de caso
from Open Sources). Apesar da baixa
suspeito, como esperado, foram sendo
especificidade, essa ferramenta se mostra útil
alteradas conforme a situação de transmissão se
para que o sistema de saúde possa perceber a
modificava. Até a declaração de transmissão
ocorrência de eventos que ainda não puderam
comunitária, a lista de países com transmissão
ser medidos pelas ferramentas tradicionais
local era atualizada periodicamente. Em
(BRASIL, 2020b). Estudo realizado em Santa
determinado momento, foram definidos três
Catarina demonstrou que rumores sobre
critérios de caso diferentes num período de 20
dengue, chikungunya, zika, Aedes aegypti e
dias, e no presente momento, coexistem dois
microcefalia estiveram relacionados ao número
tipos de orientações de manejo: as do Guia de
de casos suspeitos, confirmados ou descartados
Vigilância Epidemiológica (MINISTÉRIO DA
dessas doenças no estado (KLEIN; GUIDI; TEZZA,
SAÚDE, 2020e) e as do Protocolo de Manejo
2017). Dessa forma, essas estratégias de
Clínico do Coronavírus na APS 7ª versão (SAPS,
monitoramento poderiam ser usadas para
2020f). As plataformas de notificação também
indicar as localidades que deixam a situação de
sofreram modificações ao longo do processo,
epidemias localizadas para aceleração
três delas num período de 10 dias, estando
descontrolada, em especial numa realidade de
vigente a 3ª plataforma. Por mais que os meios
baixa testagem.
eletrônicos favoreçam o acesso à informação, é
preocupante o volume de alterações ocorridas A partir da declaração de transmissão
em tão pouco tempo, especialmente em relação comunitária no Brasil, a Covid19 passou a ser
às plataformas de notificação. Não é possível tratada no contexto da vigilância das síndromes
saber se essas mudanças chegaram em tempo respiratórias. No Brasil, ela acontece por meio
oportuno nos mais de 5,5 mil municípios do país da vigilância sentinela de influenza, composta
e seus quase 320 mil estabelecimentos de por Unidades Sentinelas para registro de
saúde. A coexistência de diversos critérios e informação de casos de Síndrome Gripal (SG) e
plataformas pode ter gerado graves falhas no Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
sistema de VE, em particular nos serviços de previamente cadastradas no Cadastro Nacional
APS, e resultado em subnotificações, cuja de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e Sistema
magnitude é difícil de ser estimada. Pode ter de Informação de Vigilância Epidemiológica da

apsemrevista.org 50
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

Gripe (SIVEP-Gripe) e da vigilância universal da ARPEN BRASIL. Registro Civil, 2020a. Página
SRAG. A vigilância de Síndrome Gripal (SG) em inicial. Disponível em:
Unidades Sentinelas ocorre no país desde 2000, https://registrocivil.org.br/. Acesso em: 09 de
tendo como objetivo principal a identificação abr. 2020.
dos vírus respiratórios em circulação no país.
Desde a pandemia de influenza pelo vírus A ARPEN BRASIL. Registro Civil, 2020b. Portal da
(H1N1), em 2009, a vigilância epidemiológica da transparência.
influenza conta com a notificação universal de https://transparencia.registrocivil.org.br/especi
SRAG de casos hospitalizados e de óbitos. al-covid. Acesso em: 09 de abr. 2020.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)

São inúmeros os episódios de demonstram que BOLETIM INFORMATIVO DO COES MINAS

a gravidade da Covid19 foi subestimada por COVID-19. Boletim informativo diário, Belo
autoridades e profissionais de saúde. Isso Horizonte. 17 de mar. 2020. Disponível em:
dificultou a identificação precoce dos casos e https://www.saude.mg.gov.br/images/noticias
vem dificultando a implementação das medidas _e_eventos/000_2020/Coronav%C3%ADrus/BO
de controle universalmente indicadas, LETIM_COES_COVID_MG_19_-_17-03-
colocando em risco as possibilidades de 2020.pdf. Acesso em: 08 de abr. 2020.
mitigação dos danos pessoais, sociais e
sanitários. A crença de que a doença poderia ter BRASIL confirma primeiro caso do coronavírus.
comportamento diferente num país tropical não Folha de S. Paulo, São Paulo, 25 de fev. 2020.
encontrava sustentação nas evidências. A sua Disponível em:
trajetória no mundo e o número de vidas https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaud
ceifadas tornam essa postura incompreensível. e/2020/02/brasil-confirma-primeiro-caso-do-
A contribuição da APS no delineamento da novo-coronavirus.shtml. Acesso em: 01 de abr.
vigilância à Covid-19 proposto para o país se 2020.
limita à notificação das Síndromes Gripais e à
identificação e encaminhamento de casos BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância
graves. Lana et al., 2020 questionaram se o país em Saúde. -3 ed. - Brasília, 2019. Disponível em:
estava preparado para a chegada do Sars-Cov-2, https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/g
principalmente diante da redução dos uia_vigilancia_saude_3ed.pdf. Acesso em: 08 de
investimentos no SUS praticada pelas políticas abr. 2020.
de austeridade. O que foi visto até o momento
mostra que mesmo diante da experiência e BRASIL. Ministério da Saúde. Doença pelo
robustez do sistema de vigilância, ainda há Coronavírus 2019. COVID-19: boletim
muito a se construir. epidemiológico, Brasília, n. 5, mar. 2020a.
Disponível em:
http://maismedicos.gov.br/images/PDF/2020_
03_13_Boletim-Epidemiologico-05.pdf. Acesso
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS em: 06 de abr. 2020.
AGUILAR, Jacob et al. Investigating the impact of BRASIL. Ministério da Saúde. Infecção Humana
asymptomatic carriers on COVID-19 pelo Novo Coronavírus (2019-nCoV). COVID-19:
Transmission. MedRxiv, Nebraska, mar. 2020. boletim epidemiológico, Brasília, n. 1, jan.
DOI: 10.1101/2020.03.18.20037994. Disponível 2020b. Disponível em:
em: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/fe
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/20 vereiro/04/Boletim-epidemiologico-SVS-
20.03.18.20037994v3. Acesso em: 03 de abr. 04fev20.pdf. Acesso em: 06 de abr. 2020.
2020.

apsemrevista.org 51
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS nº 188. 2009 pandemic influenza A H1N1 virus
Declara Emergência em Saúde Pública de circulation: a modelling study. The Lancet
importância Nacional (ESPIN) em decorrência da Infectious Diseases, Atlanta, v. 12, p. 687-695,
Infecção Humana pelo novo Coronavírus (2019- set. 2012. DOI: 10.1016/S1473-3099(12)70121-
nCoV). Diário Oficial da União, Brasília, n. 24, 03 4. Disponível em:
de fev. 2020c. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22738
http://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria- 893. Acesso em: 01 de abr. 2020.
n-188-de-3-de-fevereiro-de-2020-241408388.
Acesso em: 07 de abr. 2020. DOREMALEN, Neeltje Van et al. Aerossol and
Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS nº 454. with SARS-CoV-1. The New England Journal of
Declara, em todo o território nacional, o estado Medicine, Massachusetts, mar. 2020. DOI:
de transmissão comunitária do coronavírus 10.1056/NEJMc2004973. Disponível em:
(COVID-19). Diário Oficial da União, Brasília, n. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc
55, 20 de mar. 2020d. Disponível em: 2004973. Acesso em: 01 de abr. 2020.
http://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-
n-454-de-20-de-marco-de-2020-249091587. FIOCRUZ. InfoGripe: Monitoramento de casos
Acesso em: 01 de abr. 2020. de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARG)
hospitalizados, 2020. Disponível em:
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS nº http://info.gripe.fiocruz.br/. Acesso em: 09 de
1.378. Regulamenta as responsabilidades e abr. 2020.
define diretrizes para execução e financiamento
das ações de Vigilância em Saúde pela União, FERGURSON, Neil et al. Impact of non-
Estados, Distrito Federal e Municípios, relativos pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce
ao Sistema Nacional de Vigilância em Saúde e COVID19 mortality and healthcare demand.
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. Diário Imperial College COVID-19 Response Team,
Oficial da União, Brasília, 09 de jul. 2013. Londres, mar. 2020. DOI: 10.25561/77482.
Disponível em: Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-
/2013/prt1378_09_07_2013.html. Acesso em: college/medicine/sph/ide/gida-
01 de abr. 2020. fellowships/Imperial-College-COVID19-NPI-
modelling-16-03-2020.pdf. Acesso em: 06 de
CORONAVÍRUS ainda não chegou aos “bairros abr. 2020.
operários”, diz ministro. R7, 03 de abr. 2020.
Disponível em: HAMMANN, Edgar Merchán; LAGUARDIA,
https://noticias.r7.com/saude/coronavirus- Josué. Informe Epidemiológico do SUS, Brasília,
ainda-nao-chegou-aos-bairros-operarios-diz- v. 9, n. 3, p. 211-219, set. 2000. DOI:
ministro-03042020. Acesso em: 09 de abr. 2020. 10.5123/S0104-16732000000300006.
Disponível em:
CORONAVIRUS: The detectives racing to contain http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?pid=S0104-
the virus in Singapore. BBC News, Singapura, 19 16732000000300006&script=sci_arttext&tlng=
de mar. 2020. Disponível em: pt. Acesso em: 01 de abr. 2020.
https://www.bbc.com/news/world-asia-
51866102. Acesso em: 09 de abr. 2020. KAMPF, Günter et al. Persistence of
coronaviruses on inanimate surfaces and their
DAWOOD, Fatimah et al. Estimated global inactivation with biocidal agentes. Journal of
mortality associated with the first 12 months of Hospital Infection, Alemanha, v. 104, p. 246-

apsemrevista.org 52
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

251, jan. 2020. DOI: 10.1016/j.jhin.2020.01.022. Diseases, China, mar. 2020. DOI:
Disponível em: 10.1016/j.ijid.2020.03.027. Disponível em:
https://www.journalofhospitalinfection.com/ar https://www.ijidonline.com/article/S1201-
ticle/S0195-6701(20)30046-3/pdf. Acesso em: 9712(20)30146-6/fulltext. Acesso em: 06 de abr.
01 de abr. 2020. 2020.

KLEIN, Gisiela Hasse; GUIDI, Pedro; TEZZA, LI, Ruiyun et al. Substantial undocumented
Rafael Tezza. Big Data e mídias sociais: infection facilitates the rapid dissemination of
monitoramento das redes como ferramenta de novel coronavirus (SARS-CoV2). American
gestão. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 26, n. Association for the Advancement of Science,
1, p. 208-217, 2017. DOI: 10.1590/s0104- mar. 2020. DOI: 10.1126/science.abb3221.
12902017164943. Disponível em: Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104- https://science.sciencemag.org/content/early/
12902017000100208&script=sci_abstract&tlng 2020/03/24/science.abb3221/tab-pdf. Acesso
=pt. Acesso em: 02 de abr. 2020. em: 08 de abr. 2020.

LANA, Raquel Martins et al. Emergência do novo LIU, Yuan et al. Aerodynamic Characteristics and
coronavírus (SARS-CoV-2) e o papel de uma
RNA Concentration of SARS-CoV-2 Aerosol in
vigilância nacional em saúde oportuna e efetiva.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. Wuhan Hospitals during COVID-19 Outbreak.
36, n. 3, p. 01-05, 2020. DOI: 10.1590/0102- BioRxiv, Wuran, mar. 2020a. DOI:
311x00019620. Disponível em:
10.1101/2020.03.08.982637. disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csp/v36n3/1678-
4464-csp-36-03-e00019620.pdf. Acesso em: 09 https://www.biorxiv.org/content/10.1101/202
de abr. 2020. 0.03.08.982637v1. Acesso em: 03 de abr. 2020.

LAUER, Stephen et al. The incubation period of

LIU, Yuan et al. Viral dynamics in mild and severe
coronavírus disease 2019 (COVID-19) from
cases Of COVID-19. The Lancet Infectious
publicly reported confirmed cases: estimation
Desease, p. 1-2, mar. 2020b. DOI:
and aplication. Annals of international
10.1016/S1473-3099(20)302332-2. Disponível
Medicine, mar. 2020. DOI: 10.7326/M20-0504.
em:
Disponível em:
https://www.thelancet.com/journals/laninf/art
https://annals.org/aim/fullarticle/2762808/inc
icle/PIIS1473-3099(20)30232-2/fulltext. Acesso
ubation-period-coronavirus-disease-2019-
em: 05 de abr. 2020.
covid-19-from-publicly-reported. Acesso em: 06
de abr. 2020. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Coronavírus Brasil:
Painel COVID-19, 2020a. Página inicial.
LEUG, Nancy et al. Respiratory virus shedding in
Disponível em: https://covid.saude.gov.br/.
exhaled breath and efficacy of face masks.
Acesso em: 06 de abr. 2020.
Nature Medicine, Hong Kong, abr. 2020. DOI:
10.1038/s41591-020-0843-2. Disponível em: MINISTÉRIO DA SAÚDE. Coronavírus: Vigilância
https://www.nature.com/articles/s41591-020- epidemiológica de casos no Brasil e no mundo
0843-2#article-info. Acesso em: 03 de abr. 2020. e medidas de saúde pública. Brasília: Centro de
Operações de Emergência, mar. 2020b. 20
LI, Peng et al. Transmission of COVID-19 in the
slides. Slides gerados a partir do software
terminal stage of incubation period: a familial
PowerPoint. Disponível em:
cluster. International Journal of Infectious
https://docs.google.com/presentation/d/1l9xO

apsemrevista.org 53
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

fneNXAtApaG45AFhhY4hqd0VuJz13zIsnsEx4gM Geneva, 05 de jan. 2020a. Disponível em:

/edit#slide=id.g715acac511_76_0. Acesso em: https://www.who.int/csr/don/05-january-
08 de abr. 2020. 2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/.
Acesso em: 06 de abr. 2020.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Coronavírus: Vigilância
epidemiológica de casos no Brasil e no mundo ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Report of
e medidas de saúde pública. Brasília: Centro de the WHO-China Joint Mission on Coronavirus
Operações de Emergência, 17 de mar. 2020c. 20 Disease 2019 (COVID-19). WHO, Geneva, 24 fev.
slides. Slides gerados a partir do software 2020b. Disponível em:
PowerPoint. https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/who-china-joint-mission-
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de Vigilância on-covid-19-final-report.pdf. Acesso em: 06 de
Epidemiológica 3ª ed.: Emergência de Saúde abr. 2020.
Pública de Importância Nacional pela Doença
pelo Coronavírus 2019. Brasília, abr. 2020d. ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE.
Disponível em: OMS afirma que COVID-19 é agora
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/A caracterizada como pandemia. Washington:
pril/06/GuiaDeVigiEp-final.pdf. Acesso em: 08 OPAS, 11 de mar. 2020a. Disponível em:
de abr. 2020 https://www.paho.org/bra/index.php?option=c
om_content&view=article&id=6120:oms-
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância sentinela
afirma-que-covid-19-e-agora-caracterizada-
Síndrome Gripal (SG) no Brasil. Brasília: MS,
como-pandemia&Itemid=812. Acesso em: 06 de
2015. Disponível em:
abr. 2020.
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/Vigil
ancia_Sentinela_de_SG_no_Brasil_FINAL.pdf. ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE.
Acesso em: 06 de abr. 2020. Acesso em: 09 de OMS declara emergência de saúde pública de
abr. 2020. importância internacional por surto de novo
MINISTÉRIO: Hospital privado não pode coronavírus. Washington: OPAS, 30 de jan.
transferir paciente com Coronavírus. Correio 2020b. Disponível em:
Braziliense, Brasília, 09 de mar. 2020. Disponível https://www.paho.org/bra/index.php?option=c
em:https://www.correiobraziliense.com.br/app om_content&view=article&id=6100:oms-
/noticia/brasil/2020/03/09/interna- declara-emergencia-de-saude-publica-de-
brasil,833173/ministerio-hospital-privado-nao- importancia-internacional-em-relacao-a-novo-
pode-transferir-paciente-com-coronavi.shtml. coronavirus&Itemid=812. Acesso em: 06 de abr.
Acesso em: 04 de abr. 2020. 2020.

MONTALVÃO, Elisa Alves. Avaliação de ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE.

atributos do Sistema de Vigilância Sentinela da OMS divulga lista de doenças e patógenos
Síndrome Gripal no Município do Rio de prioritários para pesquisa e desenvolvimento
Janeiro, Brasil, 2013-2014. 2017, Dissertação em 2018. Washington: OPAS, 14 de fev. 2018.
(Mestrado em Epidemiologia em Saúde Pública) Disponível em:
– Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio https://www.paho.org/bra/index.php?option=c
Arouca, na Fundação Oswaldo Cruz, Rio de om_content&view=article&id=5595:oms-
Janeiro, 2017. divulga-lista-de-doencas-e-patogenos-
prioritarios-para-pesquisa-e-desenvolvimento-
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. em-2018&Itemid=812. Acesso em: 06 de abr.
Pneumonia of unkow cause- CHINA. WHO, 2020.

apsemrevista.org 54
APS em Revista ARTIGOS
Vol. 2, n. 1, p. 44-55 | Janeiro/Abril – 2020 ESPECIAL COVID-19
ISSN 2596-3317 – DOI 10.14295/aps.v2i1.70
Turci, M. A.; Holliday, J. B.; Oliveira, N. C. V. C.

OMS quer testes e isolamento de casos Epidemiológico Coronavírus. Disponível em:

suspeitos para conter o COVID-19. Portal EBC, https://www.saude.mg.gov.br/coronavirus.
16 de mar. 2020. Disponível em: Acesso em: 06 de abr. 2020.
https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ.
/2020-03/oms-recomenda-testes-e-isolamento-
Vizcovid, 2020. Página inicial. Disponível em:
de-casos-suspeitos-para-conter-covid-19.
http://vizcovid.ccam.uesc.br:3838/vizcovid/das
Acesso em: 06 de abr. 2020.
hboard/. Acesso em: 09 de abr. 2020.
RESULTADO de teste de COVID-19, só um mês
VASCONCELOS, Camila Soares de; FRIAS, Paulo
depois do enterro. Folha de S. Paulo, São Paulo,
Germano de. Avaliação da Vigilância da
03 de abr. 2020. Disponível em:
Síndrome Gripal: estudo de casos em unidade
https://piaui.folha.uol.com.br/resultado-de-
sentinela. Saúde debate, Rio de Janeiro, v. 41, p.
teste-de-covid-19-so-um-mes-depois-do-
259-274, mar. 2017. DOI: 10.1590/0103-
enterro/. Acesso em: 04 de abr. 2020.
11042017s19.
RUSSEL, Timothy et al. Estimating the infection
WORLDOMETER. Coronavirus Death Tolls,
and case fatality radio for COVID-19 using age-
2020. Disponível em:
adjusted data from teh outbreak on the
https://www.worldometers.info/coronavirus/c
Diamond Princess cruise ship. MedRxiv,
oronavirus-death-toll/. Acesso em: 06 de abr.
Londres, mar. 2020. DOI: 10.2807/1560-
2020.
7917.ES.2020.25.12.2000256. Disponível em:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/20
WU, Di et al. The SARS-CoV-2 Outbreak: What
20.03.05.20031773v2. Acesso em: 06 de abr.
We Know. International Journal of Infectious
2020.
Diseases, China, mar. 2020. DOI:
10.1016/j.ijid.2020.03.004. Disponível em:
SANTARPIA, Joshua et al. Transmission Potential
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171
of SARS-CoV-2 in Viral Shedding Observed at the
952. Acesso em: 06 de abr. 2020.
University of Nebraska Medical Center.
MedRxiv, Nebraska, mar. 2020. DOI:
ZHOU, Fei et al. Clinical course and risk factors
10.1101/2020.03.23.20039446. Disponível em:
for mortality of adult inpatients with COVID-19
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/20
in Wuhan, China: a retrospective cohort study.
20.03.23.20039446v2. Acesso em: 03 de abr.
The Lancet, v. 395, p. 1054-1062, mar. 2020.
2020.
DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)30566-3.
SANTOS, Silvone Santa Bárbara da Silva et al. Disponível em:
Avaliação da capacidade de gestão https://www.thelancet.com/action/showPdf?pi
descentralizada da vigilância epidemiológica no i=S0140-6736%2820%2930566-3. Acesso em:
estado da Bahia. Ciência de Saúde coletiva, v. 05 de abr. 2020.
17, n. 4, p.873-882, 2012. DOI: 10.1590/S1413-
81232012000400010 (SANTOS et al., 2012)

SECRETARIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE.

Protocolo de manejo clínico do coronavírus
(COVID-19) na atenção primária à saúde, 7ª ed.
SAPS, Brasília, abr. 2020.

SECRETARIA DE SAÚDE DE MINAS GERAIS.

Secretaria de Estado de Saúde, 2020. Informe

apsemrevista.org 55