Leucograma 2021
Leucograma 2021
Leucograma 2021
REACIONAL
Curso de Pós-gradução em
Hematologia das Faculdades
Pequeno Príncipe.
Professor: Ms. Bruno R. OsternacK
Fundamentos em Hematologia; Hoffbrand & Moss
(6ª ed); 2013
Riley LK, Rupert J., 2015
Variação
• 12 horas = 13.0 – 38.0 x 109/L
• 12h – 2 semanas = 5.0 – 20.0 x 109/L
• Adulto = 4.5 – 11.0 x 109/L
• Pacientes africanos negros
• < 1.000 WBC
• < neutrófilos
PERGUNTA
• 1. recoletar para confirmação de
leucograma?
OSSO MO
MO alterada
INFILTRAÇÃO LEUCÊMICA
APLASIA
MATURAÇÃO MIELÓIDE
MATURAÇÃO
MIELOBLASTO
- Tamanho: 15-20 µm
- NÚCLEO:
- oval, relação N:C: 7:1-5:1
- Azul avermelhado
- Nucléolo: 1-3; excêntrico ou
central
- Cromatina: frouxa com finos
filamentos e sem
aglomeração
- CITOPLASMA:
- Basofílico; escasso e
agranular
- 0-2%
PROMIELÓCITO
- Tamanho: 12-24 µm
- NÚCLEO:
- oval, relação N:C: 5:1-3:1
- Azul avermelhado claro
- Nucléolo: 1-2; excêntrico ou
central
- Cromatina: malha fina; ligeira
agregação na membrana nuclear
- CITOPLASMA:
- Basofílico; menos escasso e
grânulos azurrófilos e
inespecíficos
- 1-4%
PROMIELÓCITO
- Tamanho: 12-24 µm
- NÚCLEO:
- oval, relação N:C: 5:1-3:1
- Azul avermelhado claro
- Nucléolo: 1-2; excêntrico ou
central
- Cromatina: malha fina; ligeira
agregação na membrana nuclear
- CITOPLASMA:
- Basofílico; menos escasso e
grânulos azurrófilos e
inespecíficos
- 1-4%
MIELÓCITO
- Tamanho: 10-18 µm
- NÚCLEO:
- oval, relação N:C: 2:1-1:1
- Azul avermelhado
- Sem nucléolo; excêntrico
- Cromatina: malha fina; ligeira
agregação na membrana nuclear
- CITOPLASMA:
- Basofílico; menos escasso e
grânulos azurrófilos e inespecíficos
- 1-4%
METAMIELÓCITO
- Tamanho: 10-18 µm
- NÚCLEO:
A indentação
- Endentado (rim), relação N:C: 1:1
- Violeta claro
-
-
nuclear é menor que
Sem nucléolo; central ou excêntrico
Cromatina: basofílica e
-
condensada
CITOPLASMA:
metade do diâmetro
- Pouco eosinifílico; abundante edo núcleo
grânulos específicos e neutros.
- 5-15%
BASTONETE
- Tamanho: 10-16 µm
- NÚCLEO:
- Alongado em forma de ferradura,
relação N:C: 1:1-1:2
- Violeta avermelhado
- Sem nucléolo; central ou excêntrico
- Cromatina: condensada e granular
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico (rosa); abundante
e grânulos específicos violeta
avermelhado
- 10-35%
SEGMENTADO
- Tamanho: 10-18 µm Os lobos são
-
-
NÚCLEO:
separados por um
2-5 lobos, relação N:C: 1:3
- Violeta avermelhadofino filamento de
- Ocorrência: infecções
bacterianas, gravidez e anemia
aplástica.
Corpúsculos de
Döhle
- Inclusões basofílicas de RNA
desnaturada no citoplasma.
Formado pelo empilhamento de
retículo endoplasmático e
grânulos de glicogênio.
- Ocorrência: Infecções graves,
queimaduras severas, e agentes
citotóxicos (quimioterápicos).
- Características associadas:
alterações tóxicas e elevação
reativa dos neutrófilos
Vacuolização
citoplasmática
- Estruturas circulares sem
fixação de coloração distribuídas
unitariamente ou em número
variável, resultante da fusão de
grânulos com vacúolo
fagocitário.
- Características associadas:
trombocitopenias e plaquetas
gigantes.
Chediak-Higashi
Origem: Doença rara
autossômica recessiva com
menos de 500 casos descritos.
- Alteração no gene LYST em
1q42.
- Variações de albinismo
oculocutâneo,
imunodeficiência e tendência
à sangramento.
- Grânulos denso plaquetários,
infecções, perda da
quimiotaxia e atividade
bactericida, e função anormal
de células NK.
• Diagnóstico na primeira infância.
• Albinismo oculocutâneo parcial
(redução na pigmentação da
retina).
• Manifestações:
• Albinismo óculocutâneo parcial
(redução na pigmentação da
retina).
• Deft. Neurológico motor e
sensorial
• Anemia, leucopenia,
trombocitopenia (TS prolongado)
Depósito de mucopolissararídeos
em todos os leucócitos do
sangue periférico.
É encontrada somente na
mucopolissacaridose tipo IV.
Síndrome autossômica recessiva
de depósito lisossomal,
deficiência de arylsulfatase B.
acúmulo de sulfato de
condroitina e demais.
Neutrófilos segmentados
• Neutrofilia: infecções sistêmicas, infecções agudas
(apendicite) – DESVIO A ESQUERDA
Causas:
Aumento na produção pela medula óssea em conseqüência
de desordens alérgicas, infestações parasitárias, certos
tumores malignos. Outras causas incluem febre escarlate,
artrite reumatóide, febre reumática aguda, sarcoidose,
tuberculose e fumo.
Eosinofilia e câncer
• DPOC
• SP e escarro
• Grau de enfisema (TC)= eosinófilos no escarro
• lobos superiores
BASÓFILO
- Tamanho: 10-16 µm
- NÚCLEO:
- 2 lobos distintos, relação N:C:
1:3
- Violeta escuro
- Sem nucléolo; central ou
excêntrico
- Cromatina: grosseira e agrupada
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico; moderado e
grânulos violeta escuro
sobrepostos ao citoplasma e ao
núcleos.
• Causas:
• Aumento da produção da medula óssea
em conseqüência de desordens como
hipersensibilidades ou doenças
mieloproliferativas. Estrógenos, drogas
anti-tireóide e desipramina podem
também aumentar os basófilos.
MASTÓCITO
- Precursores circulam
brevemente em S.P.
- Pleomórfico e possuem
similaridade funcional
(eosinófilo e basófilo)
MATURAÇÃO LINFÓIDE
MATURAÇÃO
LINFOBLASTO
- Tamanho: 10-20 µm
- NÚCLEO:
- Redondo ou oval, relação N:C: 7:1-
4:1
- Violeta
- Nucléolo: 1-2; central ou excêntrico
- Cromatina: frouxa, homogênea
- CITOPLASMA:
- Basofílico; escasso e agranular
PROLINFÓCITO
- Tamanho: 9-18 µm
- NÚCLEO:
- Redondo ou indentado; relação
N:C: 5:1-3:1
- Violeta azulado
- Nucléolo: 0-1; central e
evidente
- Excêntrico com citoplasma
somente de um lado
- Cromatina: condensada,
paracromatina violeta
avermelhada
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico; escasso e
agranular
LINFÓCITO
- Tamanho: 7-9 µm
- NÚCLEO:
- Redondo ou oval, relação N:C: 4:1
- Violeta azulado
- Sem nucléolo; central ou excêntrico
- Cromatina: condensada, azul
escuro e com pequenas
paracromatinas visíveis
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico; escasso e
agranular
- 5-15%
LINFÓCITO
- Tamanho: 10-15 µm
- NÚCLEO:
- Redondo ou oval, relação N:C: 3:1-
2:1
- Violeta azulado
- Sem nucléolo; central ou com mais
citoplasma de um lado
- Cromatina: homogênea, grosseira
com paracromatina clara
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico; moderado com
poucos grânulos vermelhos
azurrófilos na periferia do
citoplasma
- 5-15%
LINFÓCITO REATIVO
- Tamanho: 9-30 µm
- NÚCLEO: Citoplasma pode estar
irregular;corado
relação N:C: 3:1-1:1de forma desigual,
- Oval, indentado, lobulado ou
MATURAÇÃO
MONOBLASTO
- Tamanho: 15-25 µm
- NÚCLEO:
- Redondo ou oval; relação N:C: 7:1-
4:1
- Violeta avermelhado vivo
- Nucléolo: 1-2; excêntrico
- Cromatina: fina e rendilhada
- CITOPLASMA:
- Basofílico e com tonalidade
acinzentada
- Moderado
- Agranular.
- 0-1%
PROMONÓCITO
- Tamanho: 14-20 µm
- NÚCLEO:
- Redondo com cromatina
cerebriforme; relação N:C: 4:1-2:1
- Violeta avermelhado vivo
- Nucléolo: 1-2
- Cromatina: padrão reticular
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico e com tonalidade
acinzentada
- Abundante e irregular, com bordas
irregular
- Grânulos finos, assemelhando à
vidro moído ou areia.
- 0-1%
MONÓCITO
- Tamanho: 15-20 µm
- NÚCLEO:
- Convoluto ou alongado, relação
N:C: 1:1-2:1
- Violeta azulado
- Sem nucléolo; central
- Cromatina: fina e rendilhada
- CITOPLASMA:
- Pouco basofílico e com tonalidade
acinzentada
- Abundante e irregular, pode
apresentar vacúolos
- Numerosos grânulos finos,
assemelhando à vidro moído ou Monócito
areia.
- 0-2%
MONÓCITO E
MACRÓFAGO
- Monócito:
- Maturação: 60h.
- Meia-vida: 3 dias.
- Macrófago:
- Tamanho: 40-50 µm.
- Meia-vida: 21 dias.
LINFÓCITO VS MONÓCITO
Monócito
SANGUE
PRODUÇÃO CONSUMO
PERIFÉRICO
MEDULA
HEMOGRAMA TECIDOS
ÓSSEA
infeccioso de
uma variação
fisiológica dos SUBCOMPARTIMENTO
neutrófilos. CIRCULANTE
HEMOGRAMA
Subcompartimento
marginal
Aderidos às células endoteliais,
adesão via selectinas
(glicoproteínas da superfamília
das lecitinas) que se expressam
na membrana citoplasmática
dos neutrófilos com receptores
nas células endoteliais, uma
adesão fraca que pode fazer
com que os neutrófilos saiam
do subcompartimento marginal
e ganhem o circulante por
alterações de fluxo sanguíneo.
• O subcompartimento circulante é representado
pelos neutrófilos também com predomínio de
segmentados e é avaliado quando se realiza o
leucograma.
• Esta é a primeira dificuldade de se interpretar o
leucograma porque se está vendo apenas um
subcompartimento e tem que se interpretar a
cinética como um todo.
• Por este motivo o acompanhamento ou a definição
da instalação de um processo infeccioso ou
inflamatório deve ser feito com leucogramas de
controle.
• Em situações fisiológicas existe o equilíbrio e a
interação entre os dois subcompartimentos, mas a
migração de neutrófilos entre os dois
subcompartimentos não causa alteração no
leucograma.
• Determinadas situações como exercícios físicos
vigorosos e estresse agudo físico ou emocional
(ansiedade, medo e raiva) fazem com que ocorra uma
desmarginação dos neutrófilos e o número de
leucócitos pode aumentar substancialmente fazendo
um quadro hematológico de leucocitose as custas de
neutrofilia e sem DNE, este aumento celular ocorre em
alguns minutos.
Leucocitose
Fosfatase Alcalina
Aumentada Diminuída
Leucocitária
SEPSE
Sepse
Sepse
• SSEPSIS-3
• Sepse, sepse severa (choque)
• Escala SOFA
• Presença de infecção
• Resposta à infecção
• Disfunção de órgãos
• Systemic inflamatory response syndrome (SIRS)
• >38ºC ou <36ºC
• Frequência cardíaca >90 bpm (70)
• Frequência respiratória >20 rpm (12-16)
• WBC: >12.000/µL ou <4.000/µL ou DNE
COVID-19
• SARS-CoV-2 → família Coronavirinae.
• Síndrome respiratória aguda severa.
• HCoV229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HKU1, SARS-
CoV, MERS-CoV e SARS-CoV-2.
• Proteína Spike (Proteína S) – receptores ACE2
• Proteína N (nucleocapsídeo) – ligação genoma e
evasão imune.
Mina A. et al (2020)
Patel N. et al. (2017) & Cantu MD. et al. (2020).
Leitura automatizada
• Carbimazol (metimazol)
• Clozapina
• Dapsona
• Dipirona
• Penicilina G
• Procainamida
• Rituximab
• Sulfassalazina
• Ticlopidina
• Patel N. et al. Monocytes Are an Indicator of Acute
Liver Injury and High Mortality (2017).
• Cantu MD. Et al. Clinical Significance of Blue-Green
Neutrophil and Monocyte Cytoplasmic Inclusions in
SARS-CoV-2 Positive Critically Ill Patients (2020).
• Mina A. et al. Hematological manifestations of COVID-
19. 2020.
• Mohamadian M. et al. COVID-19: Virology, biology and
novel laboratory diagnosis. 2021.
• Atieh Pourbagheri-Sigaroodi, et al. Laboratory findings
in COVID-19 diagnosis and prognosis. 2020.
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